Titel: Sedations- og smertescoring af intensive patienter

”OSIS” – Objektiv Smerte Indikator Score.
Metode: Objektiv vurdering af patienten.
Indikatorer:
• Ansigtsudtryk: Grimasser, panderynken, anspændt, forpint
• Forhøjet blodtryk i forhold til forventet
• Takykardi
• Hud: Kold, bleg, klamtsvedende, svedperler
• Kvalme, opkastninger (ventrikelretension)
• Respiration: Uregelmæssig, gispen, påskyndet, overfladigsk, (evt. lav
pCO2)
• Tonus og krop: Øget tonus, rysten, knyttede hænder, motorisk uro
• Tåreflåd. Evt. jamren, klynken eller stønnen
• Psykisk urolig eller pirrelig
• Apati (bruges ikke til sederet patient)
Hver indikator giver 1 point. Summen kan give et billede af om den givne
behandling har effekt.
Det er vigtigt at have med i vurderingen at samtlige indikatorer er uspecifikke
og sagtens kan forklares med andet end smerter. Det er derfor ikke muligt at
stille præcise mål op for scoringen, men den kan bruges til at vurdere effekt af
given behandling og til at vurdere smerter/ubehag over tid.
I og med at OSIS indikatorerne er så uspecifikke, kan specielt intensiv
patienter godt score højt uden at det betyder at de har smerter.
Sygeplejersken har kompetence til at vurdere om symptomerne skyldes
smerter eller andre forhold.
Hvis der OSIS scores over 3 og sygeplejersken vurderer at symptomerne ikke
er smerterelaterede, skal dette fremgå af sygeplejejournalen (PDM systemet).
Hvis sygeplejersken er i tvivl om vurderingen skal vagthavende læge tilkaldes.
Den konfuse ikke intuberede patient, der ikke kan medvirke til
undersøgelse:
Disse patienter vurderes også udfra OSIS
Der vurderes specielt på anspændt muskulatur, ansigtsmimik samt patientens
grundsygdom. BT-stigning, pulsstigning og svedudbrud skal også vurderes,
men kan skyldes uro hos den pågældende patient.
Vurderingen af patientens tilstand vil være subjektiv fra vagthavende læge
eller uddelegeret til sygeplejersken, hvor det så fremgår af lægejournal og
PDM.
Side 4 af 5