Øget compliance = reduceret dropout

FAGLIGT STOF
16
Øget compliance =
reduceret dropout
Omkring en tredjedel af alle linsebærere er i fare for at blive tidligere linsebærere. Korrekt håndtering,
god hygiejne og regelmæssige vaner spiller en stor rolle for oplevelsen af kontaktlinser, der ikke tørrer
ud sidst på dagen.
Af Claus Suk Yong Jacobsen,
journalist
Compliance er ikke bare vigtig for at
undgå alvorlige øjeninfektioner, men afgørende
for kontaktlinseoptikerens succes-rate.
Ifølge en undersøgelse fra 2002
er frafald en væsentlig faktor i Europas
mangel på vækst i kontaktlinsebrug.
Svar fra 236 frafaldne linsebærere i
Storbritannien viste, at over halvdelen
(51%) angav ubehag som hovedårsag til
at holde op med at bruge kontaktlinser.
På andenpladsen ligger synsbesvær
(13%), hvor 6% oplevede vanskeligheder
med at læse, og 7% havde svært ved at
se klart i almindelighed.
Udtørring angives som den hyppigste
form for ubehag, oplevet af 40% af de
adspurgte.
Rapporten konkluderer imidlertid også,
at en meget høj andel (77%) af kunder,
der er holdt op med at bære linser, kan
tilpasses på et senere tidspunkt.
Bløde sfæriske linser til brug i 2 eller 4
uger viste en succes-rate på 91%, mens
endagslinser lå på 89% efter en måned.
Mindre effektive var bløde toriske linser
(69%) og bløde bifokale linser (53%).
Samlet set var der blandt de kunder,
som fortsatte efter den første måneds
prøveperiode, 73% succes efter 6 måneders
linsebrug.
Når disse kunder opgav at bære kontaktlinser
i første omgang skyldes det
snarere mangler fra leverandørens eller
optikerens side end egentlige patient-relaterede
problemer. Når frafaldne linsebærere
bliver spurgt, hvad de oplever
som den største ulempe, svarer flere
synsbesvær end ubehag.
Nye fremskridt med hensyn til materialer,
design og rensesystemer har forbedret
mulighederne for at undgå ubehag i
forbindelse med linsebrug og dermed
også den væsentligste årsag til, at kunder
falder fra.
Profil af en frafalden
Ifølge Kathy Dumbleton, der forelæste
på Nordisk Kontaktlinse Kongres 2008,
er en ud af tre linsebærere i dag lidt
utilfredse og i fare for at falde fra.
En rapport fra 1983 anslår tallet til at
ligge på 30% , og nyere tal fra Canada
sætter det til et sted mellem 26 og 40%
, igen med hovedårsager til frafaldet i
ubehag (27%), udtørring (16%) eller
røde øjne (11%). I en amerikansk undersøgelse
fra samme år angiver hele 72%
ubehag som hovedårsag, mens 20% siger,
de er holdt op med at bruge kontaktlinser
på grund af besvær med at se
klart.
”Vi må fokusere på den tredjedel, der
stadig bærer linser, men ikke er tilfredse
med det”, siger Kathy Dumbleton.
Den tredjedel består hovedsaglig af 35
til 54-årige med fast arbejde. De har lav
Rx. Der er flere langsynede end nærsynede,
og der er flere med astigmatisme
end sfærisk brydningsfejl . Endelig er der
hovedsaglig tale om mænd.
“Når mænd er utilfredse har de en
højere tendens til at falde fra. Kvinder
tenderer til at være mere utilfredse, men
færre falder fra. Måske er vi mere tålmodige”,
siger Kathy Dumbleton.
Jo tidligere en kunde er blevet introduceret
til kontaktlinser, desto bedre er
chancerne for at bevare kunden. Hvis en
kunde er holdt op med at bruge kontaktlinser,
er de sværere at få tilbage til
linsebrug, desto længere de går uden.
Miljø, helbred og compliance
Miljømæssige og helbredsmæssige faktorer
hos kunden kan også spille ind på
deres komfort. For kontaktlinseoptikeren
er det vigtigt i anamnesen at sikre sig en
omfattende case history.
Hvis kontaktlinsekunden arbejder meget
ved computer, færdes i meget tørre eller
meget varme miljøer, kan det påvirke
deres komfort. Samtidig spiller allergi,
medicinering og kroniske lidelser som

FAGLIGT STOF
18
gigt, knogleskørhed og problemer med
skjoldbruskkirtlen en rolle. Også spisevaner
kan have indflydelse – Kathy
Dumbleton angiver lave mængder af
omega 3 fedtsyrer, høje mængder af
omega 6 i forhold til omega 3 samt
mangel på A-vitaminer som faktorer, der
kan gøre det irriterende at gå med linser
i øjnene.
Endelig er det en naturlig følge af dårlig
vejledning eller dårlig compliance, at
kunder oplever ubehag ved at bære linserne.
Kathy Dumbleton citerer en undersøgelse,
hvor en gruppe linsebærere fik
udførlig instruktion i håndtering og hygiejne.
Få uger efter havde 85% alligevel
beskidte linser, og 55% havde beskidte
linsebeholdere.
”Mangelfuld compliance er den væsentligste
årsag til infektioner”, fastslår
Kathy Dumbleton og fortsætter:
”Compliance er en afgørende faktor, når
det gælder om at reducere drop-out.”
Dårlig compliance medfører eller øger
ubehag ved kontaktlinsebrug. For at demonstrere
den tærskel, kontaktlinseoptikeren
skal overvinde, viste Kathy
Dumbleton på Nordisk Kontaktlinse
Konference en film med en kontaktlinsebruger,
der renser sine kontaktlinser.
Først skal der vaskes hænder, og så skal
linsen tages ud af øjet og lægges i blød i
rensevæske. Derpå gnubbes begge linser
i 10-15 sekunder på hver side. Dette kan
for nogle opleves som lang tid.
Den enkle procedure, der næppe er daglige
rutine for størstedelen af kontaktlinsebærere,
afvasker imidlertid bakterier
og reducerer de belægninger, der kan
gøre selv moderne kontaktlinser ubehagelige
at bære sidst på dagen eller efter
længere tids brug.
Særlige forholdsregler kan mindske
frafald
Kathy Dumbleton opfordrer optikere til i
højere grad at anvende objektive metoder
som Lissamine Green til at afsløre
pletter på øjets bindehinde, samt corneal
fluorescein staining.
Lissamine Green er et vital farvestof,
som var populært for 15 år siden, og
som muligvis nu får sin renæssance. Det
er specifikt til afsløring af begyndende
tørhedspletter på øjets slimhinde, og afslører
et begyndende problem tidligere
end ved farvning med fluorescein.
Ulempen ved Lissamine Green er, at det
fremkalder en svie, og at resultatet ikke
vises så umiddelbart som ved brug af
fluorescein. Hvis disse metoder suppleres
med sequential farvning med fluorescien,
vurdering af tårevolumen og brug
af Schirmers test eller phenol red tråd
testen, så er man som kliniker rimeligt
udrustet til at foretage en fornuftig
screening.
På trods af disse metoder kan kontaktlinsebærere
sagtens døje med udtørring
uden at vise disse objektive tegn .
“Hold øje med staining, linsens fit og
rødme”, siger Kathy Dumbleton.
Hun peger også på øjendråber og hyppig
udskiftning af linsebeholdere som enkle
metoder til at sikre en mere behagelig

FAGLIGT STOF
19
Endelig lægger Kathy Dumbleton vægt
på, at optikere i højere grad respekterer
den subjektive oplevelse hos kunden.
Kommunikation er afgørende. En undersøgelse
viser, at optikere typisk afbryder
kunder 18 sekunder efter, de er begyndt
at tale, men for at afdække oplevelsen
og de særlige faktorer – miljømæssige
og helbredsmæssige – som kan spille
ind, kræver det, at optikere i højere grad
stiller spørgsmål og lytter.
Kathy Dumbletons
og i alle tilfælde sikrere kontaktlinsebrug.
De fleste kontaktlinsebærere oplever
mest ubehag om aftenen, når kontaktlinsen
har været båret i mange timer.
Der synes også at være en vis forbedring,
hvis kunder tager linsen ud sent på
eftermiddagen og bader den. Flere personer
oplever det som befriende, men
senere på dagen indhenter irritationen
dem, så de efter nogle timers lettelse
oplever den samme grad af ubehag, som
de ville have oplevet, hvis de ikke havde
badet kontaktlinserne.
Væsentlig flere udviser dårlig compliance
i forhold til tilbehør (48%) såsom
linsebeholdere end kontaktlinser (8%).
Derfor handler en indsats i forhold til de
utilfredse linsebærere i høj grad om at
sørge for, at linsebeholder bliver udskiftet
hyppigt og regelmæssigt.
Kunderne skal også i højere grad lære at
renholde linsebeholdere i brug. Særlig
låget er opsamlingssted for bakterier, og
mange er for eksempel ikke klar over, at
beholderen skal lufttørres.
Samtidig advarer Kathy Dumbleton mod
at udlevere ekstra-udstyr som pincetter,
fordi det bare øger mængden af genstande,
kunden skal sørge for at renholde.
Denne artikel er baseret på Kathy
Dumbletons fordrag ”Drop-out: Reasons
why, and what to do about it” leveret
på Nordisk Kontaktlinse Kongres den 14.
november 2008, samt efterfølgende
interview og artiklerne ”Dryness
symptoms among an unselected clinical
population with and without contact
lens wear” af Robert L. Chalmers &
Carolyn G. Begley og “A multi-centre
study of lapsed contact lens wearers” af
Graeme Young, Jane Veys, Nicola
Pritchard og Sarah Coleman.
Kathy Dumbleton, BSc(Hons) MSc
MCOptom FAAO (Dip CL) FBCLA, er uddannet
på University of Wales og
Moorfields Eye Hospital, 1985, og blev
MSc på University of Waterloo i Canada
i 1988. I dag er hun seniorforsker ved
Centre for Contact Lens Research på
University of Waterloo samt tilknyttet
Cornea and Contact Lens Section under
American Academy of Optometry, fellow
of the British Contact Lens Association,
udvalgsmedlem i International Society
for Contact Lens Research og bestyresesmedlem
i American Optometric
Foundation. Mange af hendes artikler
kan findes på
www.siliconehydrogels.org.