٠عرفی بخش آنژیوگرافی بی٠ارستان فوق تخصصی قلب ... - صفحه اصلی

17دفیبریالتور نسبت به استفاده از داروها اولویت و اهمیتبیشللتری دارند.‏ در حین دادن ماسللاژ یا زمانی که نبضکنترل می ‏،شود،‏ می ‏،توان مسللیر داخل وریدی را برقرارکرد.‏ علیرغم اینکه ورید های مرکزی دارو را سللریع،تر بهارگان ‏،های حیاتی می ‏،رسللانند،‏ اما به خاطر اینکه تامینراه وریدی مرکزی نیاز به مهارت زیاد و قطع ماساژ دارد،‏اسللتفاده از ورید هللای محیطی ارجح اسللت.‏ اگر دارو ازطریق ورید محیطی داده شللود باید بعد از آن میزان 20میلی لیتر مایع تزریق شود.‏ برای رسیدن سریع تر دارو هابه قلب،‏ می ‏،توان دست بیمار را به مدت 20 ثانیه باالتر ازسطح قلب نگه داشت.‏ در صورت عدم دسترسی به مسیروریدی،‏ بهتر است داروها از طریق داخل استخوانی دادهشوند.‏ مسیر داخل استخوانی بر مسیر داخل تراشه ارجحاست.‏ مسللیر داخل استخوانی،‏ مسللیری مشابه با مسیرداخل وریدی برای دریافت دارو فراهم می ‏،کند.‏در صورت اسللتفاده از مسللیر داخل تراشه باید دارو هابا دوز باالتری تزریق شللوند.‏ دوز دقیق داروها در مسیرداخل تراشلله مشخص نیسللت،‏ اما توصیه شده است کهداروها با دوز 2 تا 2/5 برابر مسللیر وریدی تجویز شللوندو در 5 تا 10 میلی ‏،لیتر سللدیم کلراید یا آب مقطر رقیقشوند.‏استفاده از برخی داروهای خاص درCPRآتروپین:‏ آتروپین دارویی اسللت کلله در توصیه ‏،هایقبلللی به طور معمللول در درمان بیماران آسیسللتول وPEA استفاده می ‏،شد.‏ شللواهدی به نفع اینکه آتروپینباعث بهبود بیماران با ایسللت قلبللی در زمینه PEA وآسیسللتول می ‏،شللود،‏ وجود ندارد.‏ لذا با توجه به اینکهشواهدی مبنی بر تاثیر مثبت آتروپین در درمان بیمارانمبتال به آسیستول و PEA وجود ندارد،‏ استفاده معمولاز آتروپین از الگوریتم درمانی آسیستول و PEA حذفگردید.‏سدیم بیکربنات:‏ مهم ‏،تریللن روش ‏،های حفظ تعادلاسللید ‏،باز در جریان احیای قلبی ‏،ریوی،‏ تامین اکسللیژنکافی به وسیله ونتیالسیون مناسب،‏ حمایت از خونرسانیبافتی به وسللیله ماسللاژ با کیفیت باال و اقدامات مناسبجهت بازگشللت سللریع ‏،تر جریللان خللون خودبخودیمی،باشللند.‏ تزریق بیکربنات سللدیم ممکن اسللت باعثتولید دی ‏،اکسللیدکربن اضافی شود.‏ این دی،اکسید کربناضافی به راحتی وارد سلول ‏،های قلب و مغز می ‏،شود و درنهایت منجر به ایجاد اسللیدوز داخل سلولی می ‏،شود.‏ لذابیکربنللات نباید به صورت معمول در حین CPR جهتحفظ تعادل اسللید و باز استفاده شود.‏ در برخی شرایطخاص از جمله وجود اسللیدوز متابولیک قبل از ایسللتقلبی،‏ هیپرکالمی و مسمومیت با داروهای ضد افسردگیسلله حلقه ‏،ای،‏ استفاده از سللدیم بیکربنات توصیه شدهاسللت.‏ در صورتی کلله بیکربنات در این شللرایط خاصاستفاده شود،‏ دوز توصیه شللده‎1‎میلی ، اک ی ‏،واالن به ازایهر کیلو گرم وزن بدن است.‏کلسیم و داروهای فیبرینولیتیک:‏استفاده معمول از کلسیم و داروهای فیبرینولیتیک دراحیای قلبی-ریوی توصیه نمی ‏،شللود.‏ زمانی که احتمالداده می ، شللود که علت ایست قلبی-ریوی آمبولی ریویاست،‏ ممکن است استفاده از درمان تجربی فیبرینولیتیکتوصیه شود.‏فصلنامه تخصصی بیمارستان قلب جماران / شماره 12