Heft Nr. 4/2003 - ev.-luth. Diakonissenanstalt Marienstift Braunschweig

Bei dem Enddarmvorfall,medizinisch„Rektumprolaps“,
handelt es sich
um eine relativ
seltene Erkrankung,
die aber
die davon betroffenen
Patienten
doch sehr belastet.
Beim Rektumprolaps stülpt sich, aus
Gründen die wir auch heute noch nicht
vollständig verstanden haben, der Enddarm
und manchmal auch ein Teil des darüber
liegenden Darmabschnittes, des sogenannten
Colon sigmoideum, durch den
Analkanal nach außen. Diese Erkrankung
kommt häufiger bei älteren Erwachsenen
vor, wobei das Verhältnis von Frauen zu
Männern etwa 5 zu 1 beträgt.
Der Vorfall kann zeitweise oder auch
dauernd vorhanden sein. Bei Disposition
tritt er aber auch jeden Fall bei Defäkation,
aber auch beim Husten und Pressen auf. In
der Anfangsphase ist meistens noch ein
spontanes Zurückweichen oder manuelles
Zurückdrücken möglich. Die Patienten berichten
über gelegentlichen Blutabgang
oder über Schleimabsonderung, über
schwere Verstopfung, gelegentlich aber
auch über das Gegenteil, über wiederkehrende
Durchfälle. Je länger der Vorfall besteht,
desto häufiger kommt es zur Unmöglichkeit
den Stuhl zu halten, zur soge-
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Der ärztliche Rat
Der komplette Enddarmvorfall – Behandlung
mit der „extracorporalen Rektumresektion“
Von Chefarzt Dr. Reinhold Mäueler
nannten Stuhlinkontinenz. Im Spätstadium
kommt der Vorfall sogar jedesmal im Stehen
oder beim Laufen zum Vorschein. Er
kann nur wenige Zentimeter, aber auch bis
über 20 cm betragen. Für die Betroffenen
geht die Erkrankung mit einem hohen Leidensdruck
einher.
Die Diagnose eines Rektumprolapses ist
einfach, wenn im Pressakt die Schleimhaut
sich ausstülpt. Von einem Vorfall des
Hämorrhoidalgewebes ist der Enddarmvorfall
nicht immer leicht zu unterscheiden,
im typischen Fall zeigen sich aber
hierbei konzentrische Schleimhautfurchen,
während beim Hämorrhoidenvorfall
die Furchen eher radiär verlaufen. In der
Regel sind die Patienten mit einem Hämorrhoidenvorfall
auch jünger und weisen
einen guten Schließmuskeltonus auf. Es
gibt aber auch schwer von einander angrenzbare
Grenzfälle.
Auch beim nicht vorgefallenen Prolaps
kann man häufig bei der Enddarmspiegelung,
der sogenannten Rektoskopie, durch
Aktivierung der Bauchpresse eine beginnende
Einstülpung erkennen oder gar ein
Vorfall provozieren.
Außer im frühen Stadium der Erkrankung,
bei der man auch manchmal noch
etwas mit einer Stuhlgangsregulierung erreichen
kann, ist in der Regel zur Behandlung
des Leidens eine operative Therapie
notwendig. Zur Operation des Rektumvorfalls
sind etwa 100 verschiedene Verfahren
angegeben. Das ist schon ein Hinweis darauf,
dass es ein optimales nicht gibt.