Häufigkeit der Nuckel- flaschenkaries bei ... - Zahnheilkunde.de

❚ F. J. Robke 1 , M. Buitkamp 2 Häufigkeit
Die frühkindliche Karies (Early Childhood
Caries) stellt noch immer ein großes Problem
dar. In den letzten zwei Jahrzehnten
rückte bei der Ursachenforschung die Nuckelflaschenkaries
immer deutlicher in
den Vordergrund. Der festgestellte hohe
Anteil von Nuckelflaschenkaries bei den
3- bis 6-jährigen Kindern (13,6 %) weist
auf erhebliche Defizite im Ernährungsverhalten
und auf einen häufigen „Missbrauch“
von Nuckelflaschen bei Kleinkindern
hin. Diese epidemiologische Studie
an Vorschulkindern (n = 3.640) zur Prävalenz
der Nuckelflaschenkaries in einer
deutschen Großstadt zeigt, dass eine „Karies-Karriere“
bei Kleinkindern in fast jedem
zweiten Fall durch die Nuckelflasche
mit verursacht wird. Fast immer korreliert
die Nuckelflaschenkaries mit massiven
Zahnschäden; der hohe dmft-Wert (7,31)
bei diesen Kindern bestätigt dies.
Die Verschiebung hin zu der sozialen
Norm: die Nuckelflasche als „Alltagsbegleiter“
und nächtliche „Trinkquelle“, wirkt
sich besonders negativ in den unteren
sozialen Schichten und in der Bevölkerungsgruppe
der Migranten aus. Hier sind
mehr als 35 % der Kinder von Nuckelflaschenkaries
betroffen. Aus präventiver
Sicht wäre ein EG-Verbot von Plastiksaugerflaschen
von hoher Wirkung. Kurz- und
mittelfristig bedarf es jedoch einer gezielten,
frühzeitigen Aufklärung von (werdenden)
Eltern und dies insbesondere bei der
jungen Migrantengeneration und bei sozial
benachteiligten Gruppen. Langfristig
muss eine Korrektur der sozialen Norm
zum Ernährungs- und Trinkverhalten von
Kleinkindern angestrebt werden.
1 Gesundheitsamt der Landeshauptstadt Hannover
(Leiter: Ltd. MD Dr. B. Behrends)
2 agis Arbeitsgruppe Interdisziplinäre Sozialstrukturforschung
der Universität Hannover (Leitung:
Prof. Dr. H. Geiling)
Einleitung
Oralprophylaxe 24 (2002) 2 © Deutscher Ärzte-Verlag, Köln
Als Zucker-, Sauger- oder Nuckelflaschenkaries
wird eine früh auftretende,
ausgedehnte Milchzahnzerstörung bezeichnet,
die sich zunächst auf die
Oberkieferschneidezähne beschränkt,
sich aber später auch auf andere Zahngruppen
ausdehnen kann. Die genauen
Schädigungsmechanismen wurden
bereits an anderer Stelle hinreichend
beschrieben [16, 1].
Medizinische und psychosoziale
Folgen der Nuckelflaschenkaries (NFK)
sind Schmerzen, erhöhte Infektanfälligkeit,
vermehrte Durchfälle und
Schlafstörungen [3]. Teilweise müssen
die betroffenen Kinder mit erheblichem
Kostenaufwand unter Sedierung
oder Intubationsnarkose behandelt
werden. So mussten von allen unter
Dreijährigen, die wegen Nuckelflaschenkaries
in der Abteilung für Kinderzahnheilkunde
in Dresden vorgestellt
und behandelt wurden, 37 % in
Intubationsnarkose behandelt werden
[7].
Das Risiko, an der Nuckelflaschenkaries
zu erkranken ist, wie Studien
zeigen [19, 12], bei Kindern aus Familien
mit niedrigen sozioökonomischen
Standards deutlich höher. Dies wird
durch eine neuere Interventionsstudie
zur Mundgesundheitsaufklärung für
Mütter von Säuglingen und Kleinkindern
[21] bestätigt. Eine weitere Bevölkerungsgruppe
mit erhöhtem NFK-Risiko
sind Kinder aus Migrantenfamilien
[23].
In den letzten Jahrzehnten konnte
die allgemeine, nicht saugerflaschenbezogene
Karies bei Kindergartenkindern
in Deutschland zwar erheblich zurückgedrängt
werden [15, 10]; trotz vielfältiger
Prophylaxebemühungen beobachtete
die Jugendzahnpflege Hannover
aber weiterhin einen erheblichen
Anteil an schweren Zahnzerstörungen
bei Kindergartenkindern, speziell im
Oberkieferfrontzahnbereich.
Die vorliegende Studie soll klären,
wie hoch der Anteil der von Nuckelflaschenkaries
betroffenen Kinder in einer
westdeutschen Großstadt ist und
ob sich auch bei der Nuckelflaschenka-
ORIGINALBEITRAG
der Nuckelflaschenkaries
bei
Vorschulkindern in einer
westdeutschen Großstadt
ries die soziodemografischen Einflussfaktoren
bestätigen.
Ätiologie und Nuckelflaschenhäufigkeit
Die Nuckelflaschenkaries erlangte in
den 1970er Jahren in Westdeutschland
zunehmend an Bedeutung [24]. Den
Babys wurden Instant-Baby-Tees mit
der Nuckelflasche verabreicht, die als
trinkfertige Lösung etwa 10 % Zucker
enthielten. Deshalb wurde diese Kariesform
auch als “Zuckerteekaries“ bezeichnet.
Nach einem leichten Rückgang
Ende der 1980er Jahre war ein erneuter
Anstieg der Nuckelflaschenkaries
feststellbar. Diese erneute Zunahme
wurde mit der Einführung der sehr
leichten und handlichen Plastiknuckelflaschen
Mitte der 1970er Jahre und
dem zunehmenden Gebrauch von
Frucht- und Gemüsesäften sowie Softdrinks
in diesen Plastikflaschen in Verbindung
gebracht [25]. Die unkontrollierte
Verwendung der Nuckelflasche
über den ersten Geburtstag hinaus,
insbesondere während der Nacht [11,
26], also eine Form der Fehlernährung,
ist der wichtigste ätiologische Faktor
bei der Kariesentstehung. In den letzten
Jahren konnte eine weitere Ursachenvariante
der Nuckelflaschenkaries
festgestellt werden: Die Arbeitsgruppe
um Wetzel [2] ermittelte in einer Studie
den zunehmenden Einfluss von Schnabel-
und Trinklerntassen bei der Entstehung
dieser Kariesform.
Ende der 1990er Jahre wurde die
Häufigkeit der Nuckelflaschenkaries
auf etwa 5 % bis 7 % pro Jahrgang geschätzt
[18]. In der Region Halle ermittelten
Hirsch und Mitarbeiter [14]
eine NFK-Prävalenz von 9,2 % bei den
2- bis 6-Jährigen. Hierbei wurde jedoch
nicht zwischen leichten (Erosionen)
und schweren Formen (völlige Zerstörung
der Zahnkronen) unterschieden.
Zu ähnlichen Ergebnissen kam die Arbeitsgruppe
Hetzer [12] für den Raum
Dresden. In Schweden fanden Wendt
und Mitarbeiter [23] bei 7,7 % der 632
untersuchten 1- bis 2-jährigen Kinder
Nuckelflaschenkaries (unter Einbezie-
59

F. J. Robke, M. Buitkamp: Häufigkeit der Nuckelflaschenkaries bei Vorschulkindern in einer westdeutschen Großstadt
hung der Initialläsionen). Eine Studie
aus Finnland [17] berichtet von einer 6
%igen NFK-Prävalenz (ohne Initialläsionen)
bei 3-jährigen Kindern.
Dass die Milchzahnkaries noch immer
ein ernst zu nehmendes Problem
ist, wird auch durch die aktuellen Ergebnisse
der Schweizer Schulzahnklinik
Basel deutlich. Klinik-Direktor Dr.
Wiehl berichtete, dass seit 1995 der Anteil
der naturgesunden Milchgebisse
bei 7-Jährigen von 60 % auf 48 % zurückging.
Eine der Hauptursachen sei
das „Zustöpseln der Kinder mit einem
gesüßten Schoppen“ [27].
Probanden und Methodik
Probanden, Untersuchungszeitraum,
Untersuchungsregion
Die im folgenden dargestellten Ergebnisse
beziehen sich auf das Gebiet der
niedersächsischen Landeshauptstadt
Hannover mit ca. 507.000 Einwohnern.
Insgesamt gab es im Zeitraum der
Untersuchung in Hannover 225 Kindergärten
mit 12.567 gemeldeten Kindern.
Die Befunderhebungen erfolgten
im Rahmen der jugendzahnärztlichen
Untersuchung des Gesundheitsamtes
der Landeshauptstadt Hannover im
Kindergartenjahr (September 1999 bis
Juli 2000) in 92 Einrichtungen. Die
Kindergärten verteilen sich über das
gesamte Stadtgebiet. In 33 der 49 hannoverschen
Stadtteile wurde mindestens
eine Einrichtung
untersucht.
Auf der Basis von aktuellen
Daten des städtischen
Jugendamtes
konnte für jede der 92
Einrichtungen ein Sozialprofil
erstellt werden,
das die soziale Lage der
Elternschaft und kulturelle
Hintergründe der
gemeldeten Kindergartenkinder
widerspiegelt.
Für November 1999 wurde der Anteil
von nichtdeutschen Kindern und
Kindern mit Aussiedlerstatus sowie der
Anteil von Kindern mit alleinerziehenden
Eltern ermittelt. Die Anteile von
Kindergartenplätzen mit Elternfreibeträgen
und gestaffelten Sozialrabatten
bei den Kindergartengebühren (März
2001) wurden als indirekte Einkommensindikatoren
herangezogen.
Weiterhin standen als Informationen
über benachteiligende Effekte des
Wohnumfeldes/Einzugsgebietes der
Einrichtungen Daten des kommunalen
Sozialamtes über das Ausmaß des Sozialhilfebezugs
(Hilfe zum Lebens-
60
unterhalt außerhalb von Einrichtungen,
Dezember 1999), von Arbeitslosigkeit
(März 1999) und des Anteils ausländischer
Bevölkerung (Dezember
1999) der umgebenden Quartiere zur
Verfügung.
Im Hinblick auf den Zusammenhang
der Zahngesundheit von Kindern
mit sozialen Faktoren wurde für die
untersuchten Einrichtungen überprüft,
inwieweit die Stichprobe die Gesamtsituation
in den hannoverschen Kindergärten
abbildet. Die Abbildung 1 zeigt,
dass die untersuchten Einrichtungen
ein etwas ungünstigeres Sozialprofil
aufweisen als der Durchschnitt aller
hannoverschen Einrichtungen.
Zahnärztliche Untersuchung,
NFK-Kriterien
Die kariesdiagnostischen Untersuchungen
der Kinder im Untersuchungsbereich
erfolgten nach definiertem
Standard durch eine Zahnärztin
und einen Zahnarzt des Jugendzahnärztlichen
Dienstes. Initialkaries fand
im dt-Wert keine Berücksichtigung. An
allen kooperativen Kindern wurde eine
Vollerhebung durchgeführt. Röntgenaufnahmen
fanden aus datenrechtlichen
und Strahlenschutzgründen
nicht statt.
Das Kriterium für Nuckelflaschenkaries
war erfüllt, wenn mindestens
zwei Oberkieferfrontzähne an den labialen
und/oder palatinalen Flächen kariöse
Kavitäten aufwiesen. Approximale
Karies wurde als Nuckelflaschenkaries
nur dann mit einbezogen, wenn sie in
Verbindung mit zirkulären labialen
bzw. palatinalen Entkalkungen stand.
Auswertung und Statistik
Nach Übertragung der einzelnen Befundparameter
aus den Untersuchungslisten
in das Tabellenkalkulationsprogramm
MS-Excel wurden die
Daten auf sachliche Richtigkeit geprüft.
Anschließend wurden die Individualdaten
in das Statistikprogramm
SPSS überführt und nach Berechnung
der Parameter (Anteil naturgesunder
Milchgebisse, dmft-Werte, Sanierungsgrad,
NFK-Quoten) ausgewertet. Die
Zusammenhänge der Zahngesundheit
mit sozialen Faktoren wurden auf der
Basis von Aggregatdaten für die Einrichtungen
ermittelt, da die Sozialindikatoren
nur als durchschnittliche, einrichtungsbezogene
Anteilswerte vorlagen.
Als Zusammenhangsmaß wurde
der Korrelationskoeffizient r berechnet.
Zweiseitige Signifikanztests erfolgten
auf dem 1 %-Niveau.
Ergebnisse
Anzahl der untersuchten Kinder
Von den 5.518 gemeldeten Kindern in
den 92 Einrichtungen konnten 4.690
(85 %) untersucht werden. Die Altersverteilung
ist in allen Einrichtungen
Alle Kinder Kinder mit Karieserfahrung
Alter in
Jahren
n
naturgesunde
Gebisse
dmft
Mittelwert
n
d-t
Mittelwert
m-t
Mittelwert
f-t
Mittelwert
dmft
Mittelwert
Sanierungsgrad
3 bis 4 J 1001 73,2% 1,26 268 3,89 0,28 0,55 4,72 17,6%
4 bis 5 J. 1362 62,5% 1,75 511 3,35 0,42 0,90 4,67 28,3%
5 bis 6 J. 1277 53,6% 2,42 593 3,41 0,45 1,35 5,21 34,6%
Gesamt: 3640 62,4% 1,85 1372 3,48 0,40 1,03 4,91 29,2%
Tabelle 1 Anteil naturgesunder Gebisse, Kariesbefall und Sanierungsgrad bei Hannoveraner Kindergarten-Kindern 1999/2000
Abbildung 1 Vergleich der Sozialprofile der untersuchten Einrichtungen (n=92) mit den Durchschnittswerten
aller Einrichtungen (n=225) in Hannover
*) Nur für 89 der 92 Einrichtungen lagen Einkommensdaten vor.
**) Statistisch konnten nur Aussiedlerkinder erfasst werden, die noch nicht länger als ein Jahr in
Deutschland leben. Diese Zahl spiegelt damit nicht den tatsächlichen Anteil wider.
Oralprophylaxe 24 (2002) 2

F. J. Robke, M. Buitkamp: Häufigkeit der Nuckelflaschenkaries bei Vorschulkindern in einer westdeutschen Großstadt
nicht gleichmäßig. Einige Kindergärten
betreuen auch Kleinkinder (Jahrgänge
1997 und jünger) und/oder von
der Schulpflicht zurückgestellte Kinder
(Jahrgang 1993). Daher wurden nur die
„Kernjahrgänge“ 1994 (5 bis 6 J.), 1995
(4 bis 5 J.) und 1996 (3 bis 4 J.) mit insgesamt
3.640 Kindern in der Studie berücksichtigt.
Die Verteilung von Jungen
(50,4 %) und Mädchen (49,6 %) in
dieser Studiengruppe war fast gleich.
Kariesfrequenz, Kariesbefall und
dmft-Auswertung
Der Anteil naturgesunder Gebisse betrug
für alle Probanden 62,4 % und war
mit 73,2 % bei dem jüngsten Jahrgang
am höchsten (Tab. 1). Der durchschnittliche
dmft-Mittelwert für die Probandengruppe
betrug 1,85. Er setzt sich zusammen
aus 1,31 erkrankten (d-Wert), 0,15
fehlenden (m-Wert) und 0,39 gefüllten
(f-Wert) Milchzähnen. In Altersdifferenzierung
stieg der dmft-Mittelwert von
1,26 bei den Jüngeren (3 bis 4 J.) über
1,75 (4 bis 5 J.) auf 2,42 (5 bis 6 J.).
Jahrgänge n d-t m-t f-t dmf-t Sanierungsgrad
1996 124 6,09 0,60 0,62 7,31 16,7%
1995 182 5,87 1,00 1,16 8,04 26,9%
1994 190 5,97 1,25 1,50 8,73 31,5%
Gesamt 496 5,97 1,00 1,16 8,12 26,5%
Tabelle 2 d-t, m-t und f-t Verteilung sowie der dmft-Wert und
Sanierungsgrad bei den NFK-Kindern
Die tatsächliche Krankenlast der
Kinder mit Karieserfahrung (Tab. 1)
zeigt, dass das einzelne betroffene
Kind eine hohe Anzahl kariös geschädigter
Zähne hat. Der Vergleich der Altersgruppen
macht deutlich, dass bereits
die jüngeren Kinder einen hohen
dmft-Wert (4,72) aufweisen, der jährliche
Zuwachs jedoch im Verhältnis
dazu gering ausfällt.
Der Sanierungsgrad (mft-Anteil)
lag bei den Kindern mit Karieserfahrung
bei 29,2 %. Nur 13,6 % dieser Kinder
wiesen eine vollständige Gebiss-Sanierung
auf, während bei 59,4 % bisher
noch keine konservierende/chirurgische
Zahnbehandlung (Füllungen bzw.
Extraktionen) stattgefunden hatte.
Prävalenz der Nuckelflaschenkaries bei
Kindergartenkindern
Von den untersuchten 3.640 Kindern
ist durchschnittlich mehr als jedes
achte (13,6 %) von der Nuckelflaschenkaries
betroffen (Abb. 2). Zwischen
Jungen (13,7 %) und Mädchen (13,3 %)
besteht kein statistischer
Unterschied. In einzelnen
Brennpunktgebieten in Hannover
beträgt die NFK-Prävalenz
35 % und mehr.
Auch in den sozial stabilen
Stadtteilen leidet etwa jedes
10. Kind an der Nuckelflaschenkaries
und selbst in
privilegierten Stadtteilen hat
Abbildung 2 Anteile der untersuchten Kinder mit naturgesunden Gebissen, Karieserfahrung und
Nuckelflaschenkaries (NFK)
Abbildung 3 Tatsächliche Verteilung der Kariesprävalenz bei den untersuchten Kindern des Jahrganges
1996 (3 bis 4 Jahre)
Oralprophylaxe 24 (2002) 2
annähernd jedes 20. Kind Karies als
Folge der Nuckelflaschenabhängigkeit.
Im Durchschnitt weisen etwa 36 %
der untersuchten Kinder mit Karieserfahrung
Symptome der Nuckelflaschenkaries
auf. Der mittlere dmft dieser Kinder beträgt
8,12 und ist damit mehr als viermal
so hoch wie der durchschnittliche dmft-
Mittelwert von 1,85 aller untersuchten
Kinder der Studiengruppe.
Auffällig ist, dass in der jüngsten
Altersgruppe der 3- bis 4-jährigen Kinder
jede zweite „Karies-Karriere“ (Abb.
2) durch die Nuckelflasche mit verursacht
ist. Vergleicht man in dieser Altersgruppe
(Abb. 3) die Kinder mit Nuckelflaschenkaries
(n=124) mit den
Kindern mit Karieserfahrung, jedoch
ohne NFK-Befund (n=144), zeigt sich
der erschreckende Beitrag der Nuckelflaschenkaries
zur Kariesbelastung: Einem
moderaten dmft-Wert von 2,50 in
letzterer Gruppe steht der o. g. dmft-
Wert von 7,31 gegenüber.
Bei den NFK-betroffenen Kindern
waren 26,5 % der geschädigten Zähne
saniert. In den einzelnen Jahrgängen
zeigte sich ein unterschiedliches Bild
(Tabelle 2). Eine vollständige Gebiss-
Sanierung wurde bei 7,9 % der von Nuckelflaschenkaries
betroffenen Kinder
vorgefunden, bei 56,5 % von ihnen
fand sich keine definitive Zahnbehandlung
(Füllungen bzw. Extraktionen, da
trepanierte bzw. offene Zähne nicht als
abgeschlossene Behandlung gewertet
wurden).
Zusammenhänge mit soziokulturellen
Faktoren
Zusammenhänge zwischen der Zahngesundheit
der Kindergartenkinder
und verschiedenen soziokulturellen
Einflüssen des Elternhauses sind auf
der sozialökologischen Ebene deutlich
ausgeprägt. Die stärksten Zusammenhänge
fanden sich zwischen prekären
Einkommensverhältnissen des Elternhauses
(Anteil der Plätze mit Elternfreibeträgen
in den Einrichtungen) sowie
dem durchschnittlichen dmft-
Wert der Einrichtungen (r = 0,74, signifikant)
und den NFK-Quoten in den
Einrichtungen (r = 0,71, signifikant)
(Abb. 4). Der Zusammenhang zwischen
einem Migrationshintergrund
der Kinder (Anteil der nichtdeutschen
Kinder und von Kindern mit Aussiedlerstatus
in den Einrichtungen) und
der Zahngesundheit war mit r dmft =
0,65 (signifikant) respektive r NFK = 0,62
(signifikant) schwächer ausgeprägt.
Ein Zusammenhang zwischen dem
Anteil von Kindern alleinerziehender
Eltern in den Einrichtungen und der
Zahngesundheit der Kinder zeigte
61

F. J. Robke, M. Buitkamp: Häufigkeit der Nuckelflaschenkaries bei Vorschulkindern in einer westdeutschen Großstadt
Abbildung 4 Zusammenhang Einkommensverhältnisse Eltern – NFK-Fälle. Jedes Dreieck repräsentiert eine
Einrichtung (n=89); die Zahlen zeigen die Nummern der Stadtteile, in denen die Einrichtungen liegen.
Abbildung 5 Verteilung der Kariesbelastung in den untersuchten Einrichtungen (n = 88), nur Jahrgang 1994
sich als nicht signifikant (r dmft = 0,25
resp. r NFK = 0,17).
Sozialräumliche Verteilungen
Die Abbildung 5 gibt einen Überblick,
wie viele der untersuchten Einrichtungen
in Hannover niedrige bzw. hohe
Kariesbelastungen aufweisen. Aus
Vergleichsgründen wurde nur die
Gruppe der 5- bis 6-Jährigen (WHO-
Referenzgruppe) dargestellt. Solche
Einrichtungen, in denen dieser Jahrgang
mit weniger als 5 Kindern besetzt
war, wurden wegen zufälliger Extremwerte
nicht berücksichtigt. In der
Abbildung wird deutlich, dass in nur
59 % der Einrichtungen das WHO-
Kriterium: Anteil der naturgesunden
Gebisse der 5- bis 6-Jährigen > 50 %,
erreicht wird.
In mehr als einem Drittel der Einrichtungen
finden sich NFK-Anteile
62
von mehr als 15 % (Abb. 6). Sehr hohe
Anteile von NFK-Fällen unter den Kindergartenkindern
weisen Einrichtungen
auf, die in Stadtteilen mit gehäuften
sozialen Problemlagen liegen oder
in deren Einzugsgebiet sich ein sog.
„Sozialer Brennpunkt“ befindet [4]. Die
beiden Einrichtungen mit der höchsten
Belastung (37,5 % und 38,1 % NFK-Fälle)
liegen im Stadtteil Mühlenberg
(Stadtteil-Nr. 42; siehe auch Abb. 4), einem
randstädtischen Hochhausgebiet.
Im benachbarten Wohnquartier lebte
Ende 1999 fast die Hälfte der Bevölkerung
(46,2 %) und mehr als zwei Drittel
(67,5%) der Drei- bis Sechsjährigen
von Sozialhilfe. Der Stadtteil insgesamt
wies Ende 1999 Sozialhilfequoten von
23,1 % resp. 48,9 % auf. Es folgen in
der Hierarchie der NFK-Belastung Einrichtungen
in solchen Stadtteilen, die
in der Rangfolge des Sozialhilfebezuges
in Hannover weit oben stehen
(Stadtdurchschnitt Sozialhilfequote
Ende 1999: 7,7 % resp. 18,5 % bei den
3- bis 6-Jährigen):
• Mittelfeld (32) mit einer Sozialhilfequote
von 14,7 % (3- bis 6-Jährige:
30,5 %).
• Sahlkamp (21); Sozialhilfequote
15,6 % (3- bis 6-Jährige: 33,1 %).
• Hainholz (13); Sozialhilfequote
13,5 % (3- bis 6-Jährige: 21,3 %).
• Vahrenheide (12); Sozialhilfequote
19,2 % (3- bis 6-Jährige: 30,7 %).
• Linden-Nord (33); Sozialhilfequote
10,0 % (3- bis 6-Jährige: 24,7 %)
Einrichtungen, in denen Nuckelflaschenkaries
gar nicht oder nur marginal
(unter 5 %) vorkommt, liegen fast
ausschließlich in gutsituierten Stadtteilen
wie Südstadt (04), Bult (07), Zoo
(08), List (10), Bothfeld (22), Kleefeld
(26) oder Davenstedt (37).
Die Verteilung der Anteile naturgesunder
Milchgebisse und der durchschnittlichen
dmft-Werte verläuft nach
ähnlichem Muster. Dieselben o. g.
Stadtteile erscheinen unten/oben in
den Hierarchien. Der niedrigste Anteil
naturgesunder Milchgebisse mit nur
23,8 % findet sich wiederum in einer
Einrichtung in Mühlenberg (42), der
höchste durchschnittliche dmft-Wert
mit 4,63 in einer Einrichtung in Linden-
Nord (33).
Diskussion
Repräsentativität
Da die soziale Lage der untersuchten
92 Einrichtungen etwas ungünstiger
ausfällt als der Durchschnitt aller 225
Einrichtungen in Hannover, sind sozial
benachteiligte Kindergartenkinder in
der Stichprobe überrepräsentiert. Da
weiterhin die betrachteten Faktoren
(Einkommensniveau der Eltern, nichtdeutsche
Kinder und Kinder mit Aussiedlerstatus,
Kinder von alleinerziehenden
Eltern) Risikofaktoren für Kariesbelastung
darstellen, überschätzen
die hier vorgelegten Ergebnisse das
Ausmaß an Kariesbelastung in der gesamten
Stadt leicht. Ob durch die Abwesenheit
von Kindergartenkindern
beim Untersuchungstermin (z. B. durch
Krankheit) weitere selektive Effekte
wirksam werden, kann hier nicht geklärt
werden.
Kariesprävalenzstudien bei Vorschulkindern
im In- und Ausland
Die vorliegenden Ergebnisse zeigen,
dass sich die Zahngesundheit Hannoveraner
Vorschulkinder, ähnlich wie in
anderen deutschen Regionen, positiv
Oralprophylaxe 24 (2002) 2

F. J. Robke, M. Buitkamp: Häufigkeit der Nuckelflaschenkaries bei Vorschulkindern in einer westdeutschen Großstadt
entwickelt hat. Im Schuljahr 1999/2000
hatten 53,6 % der untersuchten Kinder
des Jahrgangs 1994 ein naturgesundes
Gebiss, damit wurde das globale Ziel
der WHO für das Jahr 2000, nämlich
naturgesunde Gebisse bei mindestens
der Hälfte aller 5- und 6-jährigen Kinder
[8] für Hannover erreicht und liegt
somit im allgemeinen deutschen und
europäischen Trend. Der Anteil der naturgesunden
Gebisse in den drei Jahrgängen
der untersuchten Hannoveraner
Kindergartenkinder entspricht in
etwa den Ergebnissen, die in Hamburg
[10] und in Mittelhessen [15] gefunden
wurden (Tab. 3).
Aussagewert des dmft-Indexes bei
steigendem Anteil von naturgesunden
Gebissen
Durch den nunmehr durchschnittlich
über 50-prozentigen Anteil naturgesunder
Gebisse bei Vorschulkindern
kommt es bei der dmft-Mittelwertdarstellung
zu starken Verzerrungen. Eine
klare Aussage über die tatsächliche
Krankenlast der betroffenen Kinder,
ohne gleichzeitige Angabe des Anteils
naturgesunder Gebisse, ist nicht möglich.
Demzufolge wäre zusätzlich ein
dmft-Wert sinnvoll, der sich lediglich
auf die Probanden mit Karieserfahrung
bezieht. Dieser Wert betrug bei den
Hannoveraner Kindern 4,91 und lag
höher als in Hamburg [10] und in
Mittelhessen [15] (siehe auch Abb.7).
Kariesbefall und dmft-Auswertung
Der dmft-Wert bei den untersuchten
Kindern in Hannover liegt höher als in
den o. a. Vergleichsstudien (siehe auch
Abb. 7). Dies mag zum Teil an sozialen
Unterschieden in den untersuchten
Populationen liegen. Unsere Ergebnisse
zeigen eine hohe Varianz der Kariesbelastung
entlang soziokultureller
Faktoren. Die vielfach beobachtete
schiefe Verteilung der Karies (Polarisierung)
kann mit dieser Studie bestätigt
werden, denn 37,7 % aller Kindergartenkinder
vereinen die gesamte Karies-
Abbildung 6 Belastungshäufigkeit der Nuckelflaschenkaries (NFK) in den 92 untersuchten
Einrichtungen (alle 3- bis 6-jährigen Kinder der Studiengruppe)
(Anm.: Die Zahl der Kinder in den Einrichtungen schwankt zwischen 20 und 100), alle Jahrgänge
Abbildung 7 Kariesprävalenz der Kinder mit Karieserfahrung [*** Robke eigene Berechnungen ]
(*[10] Gülzow und Farshi 2000, **[15] Lorbeer et al. 1998)
Oralprophylaxe 24 (2002) 2
last auf sich. Hinzu kommt, dass diese
Kinder überwiegend in Familien mit
prekären Einkommensstandards und/
oder in einem Quartiersumfeld mit gehäuften
sozialen Problemlagen leben.
Schon Schiffner und Bauch hatten
in ihrer Studie 1986 [20] darauf hingewiesen,
dass die traditionelle Kariesprophylaxe
mit dem Schwerpunkt auf
(Zahn-) Gesundheitserziehung in Kindergärten
vornehmlich den Kindern
der Mittelschicht nützt. Unterschichtkinder
verfügen nicht über die soziale
Unterstützung, die „geordneten“ Verhältnisse
und familiären Ressourcen,
um Prophylaxe-Empfehlungen umzusetzen.
Diese Polarisierung der Karies
entlang sozialräumlicher Verteilungen
macht deutlich, dass die alleinige Fokussierung
der Gruppenprophylaxe auf
Zahngesundheitserziehung im Kinder-
Studienorte n Alter naturgesunde dmft-
(gesamt) in Jahren Gebisse Mittelwert
Hamburg (1998)* 1716 3 bis 6 65,9% 1,50
Gießen (1996) ** 493 3 bis 6 62,7% 1,50
Hannover (2000) 3640 3 bis 6 62,4% 1,85
Leuven, Belgien (1998)*** 750 3 bis 5 57,6% 2,25
Tabelle 3 Anteil der naturgesunden Gebisse und Kariesbefall bei Kindergartenkindern
in Deutschland und Belgien (*[10] Gülzow und Farshi 2000, ** [15] Lorbeer et al. 1998,
***[6] Carvalho et al. 1998)
garten zunehmend an seine Grenzen
stößt und diese Polarisierungstendenzen
sogar verschärfen kann.
Die Aufschlüsselung des dmft-
Mittelwertes zeigt einen geringen Sanierungsgrad
der geschädigten Milchzähne.
Nur 29,2 % der erkrankten
Milchzähne wurden definitiv behandelt,
in Mittelhessen [15] lag der Sanierungsgrad
bei Milchzähnen ebenfalls
auf einem niedrigen Niveau von 26,6 %.
Prävalenz der Nuckelflaschenkaries
In der jüngsten Altersgruppe der Hannoveraner
Vorschulkinder beträgt der
Anteil der Kinder mit Karieserfahrung
nur noch 26,8 % – eine erfreuliche Entwicklung.
Aber knapp die Hälfte von
ihnen hat Nuckelflaschenkaries. Der jeweilige
einprozentige Anstieg der Nuckelflaschenkaries
in den nächsten Altersgruppen
macht nur deutlich, dass
sich bisherige initiale Läsionen nun zu
manifesten Läsionen entwickelt haben.
Diese durch Nuckelflaschenmissbrauch
verursachte Kariesform wird immer
mehr zur beherrschenden Einflussgröße
für das Kariesgeschehen bei Kleinkindern,
insbesondere in den unteren
sozialen Schichten und bei Kindern
aus Migrantenfamilien. Eine repräsentative
Übersicht aus Großbritannien
[13] ermittelte bei 14 % der zweiein-
63

F. J. Robke, M. Buitkamp: Häufigkeit der Nuckelflaschenkaries bei Vorschulkindern in einer westdeutschen Großstadt
halb- bis dreijährigen Kinder Karies,
wobei sich Karies an Molaren bei 10 %
und an Schneidezähnen bei 8 % fand.
Ob es sich heute in Deutschland tatsächlich
um einen Anstieg der Nuckelflaschenkaries
handelt oder ob es Mitte
der 1990er Jahre zu einer Fehleinschätzung
kam, bleibt unklar. Die NFK-Prävalenz
wurde bisher sicherlich unterschätzt.
Eine repräsentative Westberliner
Studie kam Ende der 1980er Jahre zu
dem Ergebnis, dass von 455 untersuchten
Vorschulkindern 14,3 % einen Flächenbefall
(dmf-s) > 20 hatten, eine
Klassifizierung im Sinne von Nuckelflaschenkaries
fand dabei nicht statt [9].
In einer jüngeren Studie aus Dresden
[12] wurde bei den von Nuckelflaschenkaries
betroffenen 15 bis 21 Monate alten
Kleinkindern ein durchschnittlicher
dmft-Wert von 5,30 festgestellt.
Die Ergebnisse bei den untersuchten
Hannoveraner Kindern bestätigen diese
hohe Kariesbelastung und machen
deutlich, dass durch den Nuckelflaschenmissbrauch
mit verursachte Kariesschäden
nicht nur sehr früh einsetzen,
sondern auch zu multiplen Schäden
im Gebiss dieser kleinen Kinder
führen.
Hinsichtlich der möglichen Ursachen
der frühkindlichen Karies sind die
Ergebnisse der Dresdener Studie [12]
von besonderem Interesse. Zwischen
der Gruppe der Kinder mit gesundem
und der mit kariösem Gebiss bestanden
vor allem bei den Ernährungsparametern
signifikante Unterschiede, nicht jedoch
bei Zahnpflege und Fluoridanwendung.
Der fehlende Unterschied bei der
Zahnpflege erklärte sich damit, dass in
beiden untersuchten Gruppen die von
den Eltern durchgeführte Zahnpflege
bei den Kleinkindern nicht befriedigend
war, hier besteht ein hoher „Trainingsbedarf“.
Bei der Nuckelflaschenkaries lässt
sich in vielen Krankheitsfällen feststellen,
dass vornehmlich der nächtliche Gebrauch
der Nuckelflasche/Schnabeltasse
die Kariesentstehung enorm beschleunigt
[11, 12].
Der Zusammenhang zwischen niedrigen
materiellen Standards und/oder
einem nichtdeutschen kulturellen
Hintergrund der Kinder und dem Auftreten
von Nuckelflaschenkaries zeigt
sich in der hier eingenommenen sozialökologischen
Perspektive sehr deutlich.
Ein Zusammenhang mit Verhältnissen,
in denen Kinder bei nur einem
Elternteil aufwachsen, konnte nicht
nachgewiesen werden.
Bei einigen Kindergärten reicht diese
Erklärungsebene auf der Basis der
verfügbaren Aggregatdaten allerdings
nicht aus. Eine Einrichtung in Ahlem
64
(Stadtteil-Nr. 44; siehe auch Abb. 4) weist
trotz relativ gut situierter Elternschaft
(28,9 % Freiplätze) eine NFK-Quote von
28,3 % auf. Andererseits finden sich
mehrere Einrichtungen mit – gemessen
an der sozialen Situation – erstaunlich
geringen NFK-Quoten, z. B. in Mühlenberg
(42) mit „nur“ 17,2 % NFK-Fällen
bei 72,9 % Freiplätzen. Qualitativ orientierte
Untersuchungsansätze (Eltern-
/ErzieherInnen-Befragungen) könnten
hier genauere Ergebnisse erbringen.
Schlussfolgerungen
Die Dominanz der Nuckelflasche im
alltäglichen Leben von Kleinkindern in
Deutschland wird in seinen schädlichen
Folgen für Kleinkinder völlig
unterschätzt und bisher nur von wenigen
Kinderzahnheilkundlern intensiv
erforscht. Mit Blick auf die USA traf
Weinstein 1966 [22] die Feststellung, die
Erforschung der Zuckersaugerflaschenkaries
leide unter einem Mangel
an Interesse.
Ein durchschnittlicher dmft von
8,12 bedeutet für die betroffenen Kinder
eine schwere Gebisserkrankung.
Mit all seinen negativen Folgen ist dies
für die Eltern und auch für den Zahnarzt
eine enorme Belastung.
Insgesamt zeigen die bisherigen
Studien, dass es in erster Linie ernährungs-
bzw. verhaltensbedingte Ursachen
sind, die zur Nuckelflaschenkaries
führen. Dies durch präventives
Handeln zu vermeiden ist eine große
Summary
Herausforderung, die nur interdisziplinär
zu bewältigen sein wird. Dabei sollte
verstärkt ein möglichst frühzeitiger
Zugang zu sozial benachteiligten Eltern
und Migrantenfamilien gesucht
werden. Erste Ansätze für präventives
Handeln haben bereits in das neue
Konzeptpapier der Spitzenverbände
der Krankenkassen 2000 [5] Eingang
gefunden, mit dem auch materielle
Grundlagen für präventive Maßnahmen
geschaffen werden.
Die Prävention der Nuckelflaschenkaries
muss sich zukünftig aber auch
stärker in der Öffentlichkeit abspielen.
Hier müssen Verhaltensnormen neu
geprägt werden, die ähnlich breitenwirksam
sind wie die Kampagnen zur
Zahngesundheit in den 1980er Jahren -
denn die Nuckelflaschenabhängigkeit
findet sich in allen sozialen Schichten.
Danksagung
Wir möchten an dieser Stelle unseren
herzlichen Dank an die MitarbeiterInnen
der Jugend- und Sozialverwaltung
der Landeshauptstadt Hannover für die
schnelle Bereitstellung der entsprechenden
Aggregatdaten aussprechen.
Ferner gilt unser Dank Dr. H. Strippel
vom MDS in Essen und insbesondere
Prof. Dr. W.-E.Wetzel, Gießen, für ihre
wertvollen Hinweise, und letztlich natürlich
allen Kindern, die mutig und
selbstverständlich ihren Mund bei der
zahnärztlichen Reihenuntersuchung
weit geöffnet haben.
Prevalence of nursing-bottle syndrome in pre-school children of a West-
German city. Early Childhood Caries (ECC) must still be regarded a serious
problem. In the past two decades basic research has increasingly focused on
the Nursing-Bottle Syndrome (NSB). The high percentage of NBS cases
among children aged 3 to 6 years (13.6 %) points at considerable deficits in
feeding behavior and a frequent misuse of nursing bottles. This epidemiological
study of the prevalence of NBS in pre-school children (n = 3640) from a
West-German city shows that nursing-bottles were involved in every other
case of caries infection in children. In almost all cases NBS was correlated
with considerable tooth disease as reflected by the very high dmft-index of
7.31. The nursing bottle as an „everyday companion“ and as a „nightly
drinking source“ is taking the place of a social standard. This has a highly
negative impact especially on the lower social classes and the migrant
group. In this population more than 35 % of the children are affected by
nursing-bottle caries. An EC-wide ban on plastic nursing bottles could be a
highly effective way to reduce the number of ECC cases. There is a shortand
medium-term need for specific education programs for prospective parents,
the young migrant generation, and underprivileged groups. In the long
run there has to be a strong effort towards correcting the established social
standard concerning the feeding and drinking habits of young children.
Oralprophylaxe 24 (2002) 2

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❙ Korrespondenzadresse:
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Ostweg 3
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E-Mail: katherobke @aol.com
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