„Chef, schnell, ein Notfall“ - Zahnheilkunde.de

4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
100
102
104
106
108
110
112
114
116
118
120
122
124
126
128
130
Buchtipp: S. Müller:
„Notfallmanagement in
der Zahnarztpraxis“,
Spitta Verlag 2005.
INTERDISZIPLINÄRES NOTFALLMANAGEMENT IN DER ZAHNÄRZTLICHEN PRAXIS
Dr. Sönke Müller, Neckargemünd, über juristische Aspekte, Risikopatienten und Auslöser von Notfallsituationen
„Notfall, ach was“, werden Sie sich sagen, „lassen
wir das Thema lieber, ich bin jetzt schon so viele
Jahre niedergelassen und nie ist irgendetwas Ernstes
passiert.“
Wie oft treten Notfälle auf?
Statistisch gesehen, wird es aber doch irgendwann
einmal so weit sein: Siebenmal in Ihrem Berufsleben
wird einer Ihrer Patienten in irgendeiner Form
das Lokalanästhetikum nicht vertragen, eineinhalbmal
wird ein Patient in Ihrer Praxis einen Grand-
Mal-Anfall bekommen, einmal wird jemand einen
Angina pectoris-Anfall erleiden. Eine Anaphylaxie –
den SuperGAU der allergischen Reaktion auf Lokalanästhetika
oder auf ein von Ihnen verabreichtes
Antibiotikum – wird nur jeder sechzigste Zahnarzt
in seiner Praxis erleben müssen, einen schweren
DENTAL MAGAZIN 3/2006
„Chef, schnell, ein Notfall“
Sind Sie, liebe zahnärztliche Kolleginnen und Kollegen, mit einem solchen Alarmruf
schon mal erschrocken aus Ihrer täglichen Praxis-Routine gerissen worden? Wie
haben Sie reagiert? Voll innerer Panik, Hektik und Anspannung oder mit naturwissenschaftlicher
Routine, Neugier und dem Gefühl, der Situation höchstwahrscheinlich
gewachsen zu sein?
Dr. Sönke Müller erläutert in einer Serie für das DENTAL MAGAZIN die wichtigsten
Schritte und Maßnahmen während einer Notfallsituation.
Asthma-Anfall nur jeder dritte Zahnarzt. Eine Reanimation
oder einen akuten Herzinfarkt wird nur jeder
Dreizehnte von Ihnen in seiner Praxis durchstehen
müssen, eine Hypoglykämie dagegen schon jeder
Zweite.
Kurzum: Notfälle in der zahnärztlichen Praxis sind
insgesamt selten, dann oder gerade deshalb stellen
sie den Zahnarzt und sein Team aber vor eine Situation,
für die er in der Regel nicht ausreichend vorbereitet
ist. Führt dieser Erfahrungsmangel dann zu
organisatorischem Chaos und zu Hilflosigkeit, so
kann dies sowohl unter medizinischen als auch
unter juristischen Aspekten fatale Folgen haben.
Rechtliches
Als Zahnarzt müssen Sie aus forensischer Sicht
zumindest die Notfälle „beherrschen“, die durch
Meinardus

4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
100
102
104
106
108
110
112
114
116
118
120
122
124
126
128
130
Lesetipp:
Im DENTAL MAGAZIN
1/2005, berichtete
Prof. Dr. Michael Noack
in seinem Beitrag mit
dem Titel „Bekommen
Sie keinen Schock“,
S. 114-115, über anaphylaktische
Notfälle.
Weitere Informationen
über Dr. Müller sowie die
Termine seiner Workshops
für Zahnärzte
finden Sie unter
www.notfallseminare.de.
INTERDISZIPLINÄRES NOTFALLMANAGEMENT IN DER ZAHNÄRZTLICHEN PRAXIS
Dr. Sönke Müller, Neckargemünd, über juristische Aspekte, Risikopatienten und Auslöser von Notfallsituationen
DENTAL MAGAZIN 3/2006
Notfälle in der zahnärztlichen Praxis sind insgesamt selten.
Wenn sie aber auftreten, sollten Sie vorbereitet sein.
Foto: S. Müller
Information
Welche Notfallsituationen sind in der
Zahnarztpraxis zu erwarten?
Komplikationen, hervorgerufen durch die
zahnärztlichen Maßnahmen:
• Orthostatischer Kollaps, ausgelöst durch Angst,
Schmerz
• Hyperventilationstetanie, ausgelöst durch
Angst, Schmerz
• Allergische Reaktionen auf Lokalanästhetika
oder andere Substanzen
• Intoxikationen durch Lokalanästhetika oder
deren Zusätze
Komplikationen, hervorgerufen durch bestehende
Vorerkrankungen des Patienten:
• Angina pectoris-Anfall, Herzinfarkt bei Koronarer
Herzkrankheit
• hypertone Krise bei arterieller Hypertonie
• Atemnot durch Herz-Kreislauf-Komplikationen
(z. B. akutes Lungenödem bei Herzinsuffizienz)
• Atemnot durch Aspiration, Bronchospastik,
Asthma bronchiale
• Hypoglykämie bei Diabetes mellitus
• allergische Reaktion bis hin zum anaphylaktischen
Schock
Ihre zahnärztlich-medizinischen Maßnahmen ausgelöst
werden können. Der Gesetzgeber denkt dabei
sicher in erster Linie z. B. an die Allergischen Reaktionen
auf Medikamente, die Sie applizieren. Er
würde im Einzelfall aber sicher auch einen Asthma-
Anfall oder eine Angina pectoris-Attacke, ausgelöst
durch Angst, Stress und Schmerz, dazuzählen.
Generell erwartet man von Ihnen als Mediziner –
zumindest in Ihrer Praxis, in der Sie ja eine besondere
Fürsorgepflicht für Ihre Patienten übernommen
haben – das grundsätzliche Wissen und die Fähigkeit,
wie man lebensrettende Sofortmaßnahmen
durchzuführen hat.
Der Eintritt von Notfallsituationen gehört zwar
grundsätzlich zum allgemeinen Lebensrisiko und
muss von jedem Patienten selbst getragen werden.
Hat der Zahnarzt aber eine Behandlung eingeleitet,
die ein erhöhtes Risiko für den Patienten mit sich
bringt, welches er aber wiederum nicht beherrschen
kann, so trifft ihn ein sog. „Übernahmeverschulden“.
Reagiert er zudem in einer Notfallsituation inadäquat,
z. B.,
• weil er die Notfallsituation als solche gar nicht
erkennt,
• weil er die erforderlichen Maßnahmen nicht
beherrscht,
• oder weil er keinerlei dem aktuellen Stand entsprechenden
notwendigen Medikamente oder
Geräte besitzt,
so kann ihm dies als Verletzung seiner Hilfeleistungs-
und Sorgfaltspflicht ausgelegt werden.
Risikopatienten erkennen
Die Anamneseerhebung ist die wichtigste und effektivste
Maßnahme zur Erkennung von Risikofaktoren.
Über 99 Prozent aller relevanten Erkrankungen lassen
sich durch diese einfache Maßnahme erkennen.
Die Anamnese-Erhebung ist vom behandelnden Arzt
grundsätzlich mündlich – d.h. im direkten Patienten-Arzt-Gespräch
– durchzuführen; eine schriftliche
Dokumentation hat stets zu erfolgen. Dieses
kann auch mit Hilfe von standardisierten Fragebögen,
die vom Patienten bereits vor Beginn der
Behandlung durchgelesen und ausgefüllt werden,
geschehen.
Der vorab ausgefüllte Anamnesebogen muss vom
behandelnden Arzt vor Beginn der Behandlung

Dr. Sönke Müller
Nach seinem Medizinstudium und seiner Ausbildung
zum Internisten, machte Dr. Müller 1990
seinen Facharzt für Innere Medizin. Seit 1991 ist
der 48-Jährige sowohl als Internist in Neckargemünd
(bei Heidelberg) niedergelassen sowie auch
als Leitender Notarzt im Rhein-Neckar-Kreis tätig.
Als Referent leitet er Seminare und bundesweite
Workshops für den Bereich Notfallmedizin und
bietet auch regelmäßig Notfallseminare für Zahnärzte
an.
gelesen und mit dem Patienten durchgesprochen
werden; Rückfragen über Schweregrad, Verlauf
oder Therapie müssen erfolgen. Kann der Patient
selber keine ausreichenden Angaben machen, sind
Rücksprachen bei den behandelnden Ärzten zu
nehmen. Der Anamnesebogen sollte in regelmäßigen
zeitlichen Abständen aktualisiert werden,
damit auch Neuerkrankungen erfasst werden können.
Mit der Darstellung der rechtlichen Situation, des
Anamnesebogens als effektivster Maßnahme, um
Risikopatienten zu erkennen und der Auflistung
der wichtigsten Auslöser für einen Notfall, haben
Sie die ersten Grundlagen erhalten. Die nächste
Folge befasst sich dann mit den Notfallmedizinischen
Kenntnissen von Ihnen und Ihrer Zahnarztpraxis.
Information
Folgende Themen zu Notfällen in der zahnärztlichen
Praxis erwarten Sie im DENTAL MAGAZIN:
1. Notfallmedizinische Kenntnisse des ZA
2. Notfallmedizinische Ausstattung der
Zahnarztpraxis
3. Basismaßnahmen 1,
z. B. Überprüfen der Vitalfunktionen
4. Basismaßnahmen 2,
z. B. Herz-Lungen-Wiederbelebung
5. Erweiterte Maßnahmen,
z. B. Legen eines venösen Zugangs
6. Spezielle Notfälle,
z. B. Angina pectoris