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Aus der Praxis für die Praxis
G. Oechtering 1
Berechnung von chirurgischen Maßnahmen im
Zusammenhang mit Implantatversorgungen
Durch Maßnahmen sowohl der Weichteil- wie der Knochenchirurgie
sind heute Implantatversorgungen in Situationen
durchführbar, die früher oft als kontraindiziert
angesehen werden mussten.
Der folgende Beitrag soll Möglichkeiten aufzeigen zur
Berechnung von Leistungen, die entweder vorausgehend
oder begleitend die implantologische Behandlung unterstützen
bzw. überhaupt erst möglich machen.
Da in der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) knochenverbessernde
Maßnahmen in keiner Weise Eingang gefunden
haben, wird insbesondere die Gebührenordnung für Ärzte
(GOÄ) herangezogen werden müssen. Hier sind vor allem im
Abschnitt L einige der Maßnahmen direkt beschrieben,
andere müssen in Analogie angewendet werden.
Gemäß § 6 (2) GOZ können „selbständige zahnärztliche
Leistungen, die erst nach Inkrafttreten dieser Gebührenordnung
auf Grund wissenschaftlicher Erkenntnisse entwickelt
werden, ... entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand
gleichwertigen Leistung des Gebührenverzeichnisses
für zahnärztliche Leistungen berechnet werden.“
Von kostenerstattenden Stellen werden immer wieder
Einwände erhoben, einmal hinsichtlich des Zugangs zur
GOÄ überhaupt und zum anderen hinsichtlich der analogen
Anwendung von GOÄ-Positionen. Die vorgebrachten Argumente
sind allerdings weder aus der GOZ noch der GOÄ
abzuleiten. Der § 6 (1) GOZ eröffnet dem Zahnarzt ganz
ausdrücklich den Zugang zur GOÄ, wenn er Leistungen
erbringt, die in den dort genannten Abschnitten der GOÄ
aufgeführt sind. Der Abschnitt L (Chirurgie) ist dem Zahnarzt
dabei insgesamt geöffnet.
Seit der Novellierung der GOÄ und der versäumten
Anpassung der GOZ stimmen allerdings die in § 6 (1) GOZ
genannten Abschnitte und Gebührennummern der GOÄ
nicht mehr in allen Fällen mit den ursprünglichen Leistungen
überein. Es ist daher gängige Auffassung, dass bis zu
einer Novellierung der GOZ die in § 6 (1) genannten
Beschränkungen nicht mehr gelten können, sondern dass
sämtliche Maßnahmen nach GOÄ berechenbar sein müssen,
soweit sie zum Tätigkeitsfeld des Zahnarztes gehören.
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Augmentative Maßnahmen:
In vielen Fällen wird eine Kieferkammerhöhung durch
Einbringen von Knochen oder Knochenersatzmaterial auf
dem Alveolarfortsatz ohne weitergehende Maßnahmen
erreicht. Je nach durchgeführter Maßnahme kommen dabei
folgende Gebühren zum Ansatz:
• Ä 2730 (operative Maßnahmen zur Lagerbildung beim
Aufbau des Alveolarfortsatzes, je Kieferhälfte oder
Frontzahnbereich): Für die Vorbereitung des Knochenbettes
zur Aufnahme von autologem Knochen oder
Knochenersatzmaterial
Für das Auffüllen des Knochendefektes:
• Ä 2442 (Implantation alloplastischen Materials zur
Weichteilunterfütterung, als selbständige Leistung)
– bei Verwendung von Knochenersatzmaterial, Material
zusätzlich berechenbar
• Ä 2254 (Implantation von Knochen) – bei Verwendung
von Bankknochen (Material zusätzlich berechenbar)
• Ä 2255 (Freie Verpflanzung von Knochen oder von
Knochenteilen) – bei Verwendung von körpereigenem
Knochen
Bitte beachten: Die alleinige Berechnung der Ziffer Ä
2730 macht keinen Sinn, da sie immer eine vorbereitende
Maßnahme am Knochen ist, die weitere Leistungen,
nämlich das Einbringen von Knochen oder Knochenersatzmaterial,
nach sich zieht. Wird lediglich Knochen im
Gebiet des Implantatbettes geglättet, gehört dies zum
Leistungsinhalt der Ziffern 901 ff und löst keine
gesonderte Gebühr aus. Die Ziffer Ä 2732 (Operation zur
Lagerbildung für Knochen und Knorpel bei ausgedehnten
Kieferdefekten) ist nur sehr umfangreichen Eingriffen
vorbehalten. In der Regel wird sie im Zusammenhang
mit Implantaten nicht zur Anwendung kommen. Hier ist
zudem zu beachten, dass sie auf keinen Fall in Kombination
mit der Ziffer Ä 2442 herangezogen werden kann,
da sie ausdrücklich nur die Lagerbildung für „Knochen
und Knorpel“, nicht für Knochenersatzmaterial,
beschreibt.
Von Versicherungsseite wird häufig der Einwand erhoben,
dass statt der Ziffern Ä 2442, Ä 2254 oder Ä 2255
die Ziffer 411 GOZ anzusetzen sei. Die Leistungsbeschreibung
der Ziffer 411 lautet „ Auffüllen parodontaler Knochendefekte
...“. Ein parodontaler Knochendefekt kann
aber nur bei noch vorhandenem Zahn vorliegen. Da sich

das Implantationsgebiet gerade durch Zahnlosigkeit auszeichnet,
kommt hier diese Gebühr nicht in Betracht.
Alle genannten GOÄ-Ziffern zur Defektauffüllung sind je
Operationsgebiet berechenbar. Die jeweils zugeordneten
OP-Zuschläge fallen zusätzlich an. Cave: Die Ziffer Ä 2255
zieht keinen OP-Zuschlag nach sich.
Die Weiterverwendung von Bohrstaub, der durch das
Aufbereiten des Implantatbettes anfällt (Bonecollector),
sowie die Entnahme von kleinen Knochenmengen aus der
unmittelbaren Umgebung um das Implantatbett herum,
lösen nach Auffassung der BZÄK keine eigenständige
Gebührenposition aus.
Der BDIZ hingegen hält auch für diese Maßnahme die
Berechnung der Ziffer Ä 2254 für gerechtfertigt.
Die Auffassungen der Länderkammern differieren. Im
Einzelfall sollte die Meinung der jeweiligen Länderkammer
erfragt werden.
• Der Ansatz der Geb.-Nrn. Ä 2253 und Ä 2254 im
Zusammenhang kann nur erfolgen, wenn die Entnahme
an gänzlich anderer Körperstelle (z. B. Beckenkamm)
als die Einbringung (Kiefer) durchgeführt wird. Der
Ansatz dieser beiden Ziffern setzt voraus, dass die Entnahme
von einem anderen Behandler als die Einbringung
durchgeführt wird bzw. dass beide Eingriffe nicht am selben
Tag erfolgen.
• Die Nebeneinanderberechnung der Ziffern Ä 2254 bzw.
Ä 2253 und Ä 2255 ist nicht möglich, da mit der Ziffer
Ä 2255 sowohl die Entnahme an der einen Stelle wie
G. Oechtering | Berechnung von chirurgischen Maßnahmen 237
Mögliche Positionen bei augmentativen Maßnahmen zum Kieferkammaufbau
Geb.-Nr. Leistung Punktzahl 2,3 3,5
Ä 2730 Operative Maßnahmen zur Lagerbildung ... je Kieferhälfte 500 67,02 101,99
Ä 2442 Implantation alloplastischen Materials .... , als selbständige Leistung, oder 900 120,66 183,61
Ä 2254 Implantation von Knochen oder 739 99,06 150,75
Ä 2255 Freies Verpflanzen eines Knochens oder von Knochenteilen 1480 198,42 301,95
Ggf. OP-Zuschlag
Ggf. Membran
Ggf. weitere weichteilchirurgische Maßnahmen
Mögliche Positionen beim externen Sinuslift
Geb.-Nr. Leistung Punktzahl 2,3 3,5
Ä 1467 Operative Eröffnung einer Kieferhöhle vom Mundvorhof aus ...
Analog = Präparation des Knochendeckels 407 54,56 83,02
Ä 2386 Schleimhauttransplantation ...
Analog = Präparation der Schneider’schen Membran ... 688 92,23 140,36
Ä 2730 Operative Maßnahmen zur Lagerbildung beim Aufbau des Alveolarfortsatzes ...
Analog = Konditionierung und Verbesserung des Lagers innerhalb der Kieferhöhle 500 67,02 101,99
Ä 2254 Implantation von Knochen oder 739 99,06 150,75
Ä 2255 Freies Verpflanzen von Knochen oder 1480 198,42 301,95
Ä 2442 Implantation alloplastischen Materials 900 120,66 183,61
Ggf. OP-Zuschlag
Ggf. Membran
Ggf. weitere weichteilchirurgische Maßnahmen
auch das Einbringen des Knochens an anderer Stelle
abgegolten ist.
• Wird autologer Knochen mit Knochenersatzmaterial
vermischt, sollte nur eine (sinnvollerweise die höherwertige)
Position (hier: Ä 2255) für die Gesamtleistung
angesetzt werden. Der Aufwand kann Ausdruck im Steigerungsfaktor
finden. Das alloplastische Material ist in
jedem Fall zusätzlich als Materialkosten aufzuführen.
Externer Sinuslift
Auch das Ziel des Sinuslifts ist ein verbessertes Knochenangebot
in vertikaler Richtung. Dabei wird durch vorsichtige
Mobilisation der Kieferhöhlenschleimhaut ein
Hohlraum geschaffen, der mit Knochenspänen oder alloplastischem
Material aufgefüllt wird. Eine exakte Leistungsbeschreibung
für diesen Eingriff existiert weder in
der GOZ noch in der GOÄ. Unter Berücksichtigung des § 6
(2) GOZ müssen daher geeignet erscheinende Gebührenziffern
herangezogen werden, die entsprechend den Kriterien
„Art, Kosten- und Zeitaufwand“ als gleichwertig gelten
können.
Folgende Positionen kommen für die Analogberechnung
in Betracht. Die aufgeführten Gebühren fallen je Kieferhöhle
einmal an.
• Ä 1467 (Operative Eröffnung einer Kieferhöhle vom
Mundvorhof aus) = Präparation des Knochendeckels
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G. Oechtering | Berechnung von chirurgischen Maßnahmen
• Ä 2386 (Schleimhauttransplantation ...) = Präparation
der Schneider’schen Membran ...
• Ä 2730 (Operative Maßnahmen zur Lagerbildung beim
Aufbau des Alveolarfortsatzes ...) = Konditionierung
und Verbesserung des Lagers innerhalb der Kieferhöhle
Achtung: die OP-Zuschläge der GOÄ sind ausdrücklich
bestimmten chirurgischen Maßnahmen der GOÄ
zugeordnet und können nur bei Erbringung der
direkten Leistung berechnet werden, nicht aber
bei analoger Anwendung dieser Ziffern.
Die sich anschließenden Maßnahmen zum Auffüllen sind
nicht analog, sondern direkt zu berechnen, da diese Leistungen
im Sinne der tatsächlichen Leistungsbeschreibung
erbracht werden. Dabei fällt je nach durchgeführter Maßnahme
eine der bereits bekannten Gebühren an (OP-
Zuschläge zusätzlich): siehe augmentative Maßnahmen
Interner Sinuslift
Beim internen Sinuslift entfällt die analoge Ziffer
Ä 1467, da keine Fensterung erfolgt. Auch die Präparation
der Implantatkavität mit Hilfe eines Bonecondensors zieht
keine zusätzliche Gebührenziffer nach sich. Für die Präparation
der Kieferhöhlenschleimhaut und das anschließende
Auffüllen der Kavität und Kondensieren des Augmentats
unter die Kieferhöhlenschleimhaut fallen je nach durchgeführter
Maßnahme die bereits vom externen Sinuslift
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Mögliche Positionen beim internen Sinuslift
Geb.-Nr. Leistung Punktzahl 2,3 3,5
Ä 2386 (Schleimhauttransplantation ...)
analog = Präparation der Schneider’schen Membran ... 688 92,23 140,36
Ä 2254 Implantation von Knochen oder 739 99,06 150,75
Ä 2255 Freies Verpflanzen von Knochen oder 1480 198,42 301,95
Ä 2442 Implantation alloplastischen Materials 900 120,66 183,61
Mögliche Positionen bei Bone-Splitting
Geb.-Nr. Leistung Punktzahl 2,3 3,5
Ä 2256 Knochenaufmeißelung oder Nekrotomie kleiner Knochen
analog = Bone-Splitting 463 62,07 94,46
Ä 2730 Operative Maßnahmen zur Lagerbildung beim Aufbau
des Alveolarfortsatzes ...
500 67,02 101,99
Ä 2254 Implantation von Knochen
(bei Verwendung von Bankknochen) oder 739 99,06 150,75
Ä 2255 Freies Verpflanzen von Knochen
(bei Verwendung von körpereigenem Knochen) oder 1480 198,42 301,95
Ä 2442 Implantation alloplastischen Materials
(bei Verwendung von Knochenersatzmaterial)
Ggf. OP-Zuschlag
Ggf. Membran
Ggf. weitere weichteilchirurgische Maßnahmen
900 120,66 183,61
bekannten Gebühren an. Der Hinweis zur Berechnung von
OP-Zuschlägen ist auch hier zu beachten.
Bone-Splitting
Durch Bone-Splitting soll eine Verbreiterung des Knochenangebots
in transversaler bzw. sagittaler Richtung
erreicht werden. Auch diese Maßnahme ist weder in der
GOZ noch in der GOÄ erfasst. Die Berechnung erfolgt analog
gemäß § 6 (2). In Betracht kommt z. B.:
• Ä 2256 (Knochenaufmeißelung oder Nekrotomie kleiner
Knochen)
Die anschließenden Maßnahmen zur Auffüllung erfolgen
wieder im Sinne der Leistungsbeschreibungen und sind
nicht analog, sondern direkt zu berechnen. In Betracht
kommen je nach durchgeführter Maßnahme die bereits
bekannten Gebühren (OP-Zuschlag zusätzlich):
GTR-Maßnahmen:
In Kombination mit allen genannten Maßnahmen können
weitere Leistungen erforderlich werden, die zusätzlich
zu berechnen sind. So wird in vielen Fällen der augmentierte
Bereich mit einer Membran abgedeckt.
Hierfür kommt neben der analogen Ziffer 413 z. B. auch
eine analoge Berechnung nach GOÄ in Betracht, wobei

sich die Ziffer Ä 2442 anbietet. Die Bewertung der Ziffern
413 GOZ und 2442 GOÄ differiert erheblich. Der Behandler
sollte sich für eine dem jeweiligen Aufwand angemessene
analoge Gebühr entscheiden. Die Berechnung erfolgt auf
jeden Fall pro Membran, nicht etwa pro Kieferhälfte oder
gar Sitzung.
Wird eine nicht resorbierbare Membran gelegt, wird die
Entfernung entsprechend analog nach GOZ 409/410 oder
nach Ä 2010 berechnet.
Die Befestigung der Membranen mit Schrauben oder
Nägeln löst nach Ansicht der DGP und der BZÄK keine
zusätzliche Gebühr aus. Der BDIZ hingegen hält eine
zusätzliche Berechnung z. B. nach Geb.-Nr. 2697 für
gerechtfertigt. Die Materialkosten sind in jedem Fall
gesondert berechenbar.
PRP
Die Verwendung von patienteneigenem thrombozytenreichen
Plasma als Thrombozytenaggregat wird kontrovers
diskutiert. Die Meinungen bezüglich Sinn oder Unsinn des
Verfahrens gehen weit auseinander – entsprechend ist
auch die Berechnung nach GOZ bzw. GOÄ durchaus problematisch.
Für die Entnahme des benötigten Eigenblutes steht
immerhin die Ziffer Ä 250 „Blutentnahme mittels Spritze,
Kanüle oder Katheter aus der Vene“ zur Verfügung. Die
Herstellung des Thrombozytenaggregates selbst hingegen
ist ein neues Verfahren, das weder in der GOZ noch in der
GOÄ erfasst ist. So lange es an grundlegenden Studien
fehlt, um die Wirksamkeit eindeutig zu belegen, erscheint
die freie Vereinbarung nach § 2 (3) GOZ (Leistung auf Verlangen,
die nicht in der Gebührenordnung enthalten ist)
der einzig gangbare Weg. Der Patient sollte darauf vorbereitet
werden, dass Erstattungsstellen die Kostenübernahme
in der Regel ablehnen.
G. Oechtering | Berechnung von chirurgischen Maßnahmen 239
GTR-Maßnahmen nach GOZ oder GOÄ – ein Honorarvergleich
Leistung Punktzahl 2,3
413 GOZ analog 450 58,21
2442 GOÄ analog 900 120,66
Vestibulumplastik nach GOZ oder GOÄ – ein Honorarvergleich
GOZ/GOÄ Leistung 2,3
413
Chirurgische Maßnahmen zur Verbreiterung der unverschieblichen Gingiva und/oder
zur Vertiefung des Mundvorhofes, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich
324
Vestibulumplastik oder Mundbodenplastik kleineren Umfangs,
je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich
71,13
Ä 2675 Partielle Vestibulum- oder Mundbodenplastik oder große Tuberplastik,
+ je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich 113,94 + 75,77 = 189,71
Ä 444 Zuschlag bei ambulanter OP, die mit 800 – 1199 Punkten bewertet ist (1,0fach)
Alveolarfortsatzdistraktion
Die seit Jahrzehnten bei einseitig verkürzten Extremitäten
(Bein, Arm) erfolgreich angewandte Distraktionsosteogenese
wird seit Mitte der 90er Jahre auch im Bereich des
Gesichtsschädels eingesetzt, um Knochendefizite auszugleichen.
Dabei wird ein Knochensegment aus dem übrigen
ortsständigen Knochen ausgesägt und mit einem so
genannten Distraktor verbunden. Mit Hilfe des Distraktors
wird das ausgesägte Kieferstück schrittweise immer weiter
vom ortsständigen Knochen gelöst. Die ständig neu entstehende
Lücke wird jeweils in kurzer Zeit durch Bildung
neuer Knochensubstanz geschlossen. Bei diesem Verfahren
wird eine Kieferkammerhöhung erreicht, ohne dass zuvor
an anderer Stelle Knochen entnommen oder Fremdmaterial
eingebracht werden muss.
Die Berechnung kann gemäß § 6 (2) analog erfolgen,
wobei sich z. B. Gebührenziffern aus dem Abschnitt L. IX.
GOÄ anbieten. Wegen der sehr unterschiedlichen Bewertung
ist bei der Wahl der Analogposition besonders auf die
Angemessenheit der Honorierung zu achten. Erstattungsstellen
erweisen sich als sehr zurückhaltend bei der
Kostenübernahme dieser Leistung.
Vestibulumplastik
58,21
Auch Maßnahmen der Weichteilchirurgie sind in vielen
Fällen zusätzlich erforderlich. Wird eine Vestibulum- oder
Mundbodenvertiefung durchgeführt, stehen mehrere Ziffern
zur Verfügung:
• 324 GOZ (Vestibulumplastik oder Mundbodenplastik
kleineren Umfangs, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich)
• 413 GOZ (Chirurgische Maßnahmen zur Verbreiterung
der unverschieblichen Gingiva und/oder zur Vertiefung
des Mundvorhofes, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich
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G. Oechtering | Berechnung von chirurgischen Maßnahmen
• Ä 2675 (partielle Vestibulum- oder Mundbodenplastik
..., je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich).
• Ä 2677 (Submuköse Vestibulumplastik, je Kieferhälfte
oder Frontzahnbereich, als selbständige Leistung) z. B.
zur Weichteildeckung, im Zusammenhang mit dem
Sinuslift, wobei der Eingriff auf jeden Fall über eine
einfache Periostschlitzung hinausgehen muss. Hier ist
außerdem die Abrechnungsbestimmung „... als selbständige
Leistung“ häufiger Streitpunkt mit kostenerstattenden
Stellen.
Von Versicherungsseite wird ohnehin immer wieder die
Berechnung von GOÄ-Gebühren mit dem Argument beanstandet,
dass eine entsprechende Gebühr in der GOZ vorhanden
sei. Diese Argumentation verkennt, dass sich die
in der GOÄ enthaltenen Leistungen in Beschreibung und
Umfang mehr oder weniger deutlich von ähnlichen Leistungen
der GOZ unterscheiden. Offenbar ganz bewusst hat
der Gesetzgeber keine identischen Maßnahmen in beiden
Gebührenverzeichnissen aufgenommen. Der Behandler ist
aufgefordert, diejenige Gebühr anzusetzen, die vom Leistungsinhalt
her erfüllt ist.
Da in der Regel die Leistung nach GOÄ besser bewertet
ist, ist auch auf die Angemessenheit der Honorarforderung
zu achten.
Deckung von Schleimhautdefekten
Die normale Wundversorgung ist grundsätzlich mit den
Gebühren für chirurgische / implantatchirurgische Leistungen
abgegolten.
Müssen aber darüber hinaus z. B. Schleimhautdefekte
gedeckt werden, kommen z. B. folgende GOÄ-Gebühren in
Betracht:
• Ä 2381 (einfache Hautlappenplastik), z. B. wenn
Schleimhaut der Wange oder des Vestibulums mobilisiert
wird, weil eine ausreichende Abdeckung des
Implantats sonst nicht zu erreichen ist.
• Ä 2382 (schwierige Hautlappenplastik) z. B. wenn
eine Lappenverschiebung nach Lappenmobilisation
oder Lappenschwenkung mit erhöhtem, operativem
Aufwand durchgeführt wird.
• Ä 2386 (Schleimhauttransplantation – einschließlich
operativer Unterminierung der Entnahmestelle und
plastischer Deckung), freies Schleimhauttransplantat
• Ä 2386 analog, wenn ein Bindegewebstransplantat
verwendet wird. Bindegewebstransplantate sind weder
in der GOZ noch in der GOÄ erfasst. Die Leistung ist
analog z. B. nach Ziffer Ä 2386 zu berechnen.
Zusammenfassung
Die Berechnung von chirurgischen Leistungen im Rahmen
von Implantatbehandlungen sind je nach Art,
Umfang und Schwierigkeit entweder nach GOZ oder GOÄ
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zu berechnen. Hierbei ist darauf zu achten, dass der
jeweilige Leistungsinhalt der gewählten Gebührenposition
erfüllt ist.
Leistungen, die weder in der GOZ noch in der GOÄ
erfasst sind, werden analog berechnet. Wissenschaftlich
noch nicht gesicherte Verfahren sollten mit dem Patienten
gemäß § 2(3) GOZ vereinbart werden.
Grundsätzlich ist der Behandler frei in der Wahl von
Analogpositionen, solange die Forderung hinsichtlich der
Gleichwertigkeit nach Art, Kosten- und Zeitaufwand
gewahrt wird.
So wäre z. B .auch denkbar, für die Gesamtleistung
„externer Sinuslift“ bzw. „interner Sinuslift“ oder „Bonesplitting“
eine bestimmte Punktmenge zugrunde zu legen
und danach nur eine einzige Gebühr für die Gesamtleistung
auszuwählen, die mit dieser Punktmenge bewertet ist.
Wegen der Komplexität gerade des externen Sinuslifts
müsste allerdings eine deutlich höhere Punktmenge
zugrunde gelegt werden, als dies z. B. derzeit von Seiten
der Bundesärztekammer geschieht, die ebenfalls die
Berechnung einer Komplettziffer für die Gesamtleistung
„Sinuslift“ favorisiert.
Als problematisch erweist sich dabei, dass keine einzelne
Gebührennummer eine gerechte Honorierung des Eingriffs
ergibt. Daher hält z. B. die Bundeszahnärztekammer
die Berechnung des externen Sinuslift nach den Ziffern
Ä 2706 + Ä 2712 mit insgesamt 4300 Punkten für möglich.
Für den internen Sinuslift wird die Ziffer Ä 2699 mit 2200
Punkten vorgeschlagen.
Hier ist noch erheblicher Diskussionsbedarf, wobei insbesondere
die Standesorganisationen, Berufsverbände und
wissenschaftlichen Gesellschaften hinsichtlich einer präzisen
Leistungsbeschreibung und -bewertung gefordert sind.
Einwände der Versicherungen zielen häufig auch darauf
ab, dass die hier aufgeführten Leistungen bereits mit der
Implantatposition abgegolten seien. Beliebtes Argument
ist das sogenannte Zielleistungsprinzip, wonach Leistungen,
die als Teil einer anderen Leistung anzusehen sind,
nicht gesondert berechnet werden dürfen.
Bei allen hier vorgestellten Leistungen greift dieses Argument
nicht. Die Maßnahmen sind vielmehr selbständige
Behandlungsmethoden, die keineswegs regelmäßig zur
Durchführung einer Implantation gehören, sondern nur im
Einzelfall zusätzlich erforderlich werden.
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