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BRISANT BILDGEBENDE VERFAHREN – STATUS QUO UND VISIONÄRER BLICK
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
Bildgebung
und mehr…
Was sind die Problematiken bei bildgebenden Verfahren
und worauf sollte man achten, um Fehldiagnosen
zu vermeiden? Welche Bedeutung haben bildgebende
Verfahren in der Forensik? Über diese und andere
Fragen diskutieren im Expertenzirkel Dr. Andreas
Fuhrmann, wissenschaftlicher Mitarbeiter im
Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf und
Spezialist im Bereich der Gesichtsschädelradiologie,
die Dres. Robert und Victoria Kalla,
Initiatoren und Projektleiter von „Die digitale
Praxis“ (ein Projekt zur Entwicklung vollvernetzter
EDV-Systeme für die zahnärztliche
Praxis) und Dr. Klaus Oehler, Zahnarzt,
Arzt und Jurist, derzeit als Arzt und Zahnarzt
in eigener Praxis niedergelassen,
Referent für rechtliche Aspekte in der
zahnärztlichen Praxis.
DENTAL MAGAZIN 4/2003

BILDGEBENDE VERFAHREN – STATUS QUO UND VISIONÄRER BLICK BRISANT
Worin liegen die Ursachen für Fehlinterpretationen
bei bildgebenden Verfahren?
Dr. R. Kalla: Als eine erste Ursache kann eine
nicht korrekte oder mangelhafte Erstellung des
Bildes angesehen werden. Es muss dabei auf eine
korrekte Aufnahme-Positionierung geachtet werden.
Für die Bilderstellung sollten hochwertige,
und optimal aufeinander abgestimmte Aufnahmesysteme
(bei analogen Bildern mit Entwicklung
und Fixierung) und hochwertige Betrachtungssysteme,
bzw. eine qualitativ hohe Diagnosesoftware
verwendet werden. Es bringt nichts, wenn ein
hochwertiges digitales Röntgensystem angeschafft
wird, dann aber am Betrachtungssystem
gespart wird und dadurch die zur Diagnostik notwendige
Bildqualität nicht erzielt werden kann.
Die zweite Ursache kann das unzureichende Wissen
um mögliche Fehldarstellungen bedingt
durch das jeweils verwendeten Aufnahmesystem
und natürlich unzureichende Kenntnisse des diagnostizierenden
Arztes bezüglich radiologischer
Darstellung physiologischer und pathologischer
Prozesse und deren Differentialdiagnostik sein.
Dr. Oehler: Erstaunlich ist oft, welche Interpretationssicherheit
manche Zahnärzte, beispielsweise
Sachverständige oder Mitglieder von Prüfungsausschüssen,
bei der Betrachtung von Röntgenbildern
vorgeben, obwohl eine Diagnose oder
Therapie nie alleine aus einer Röntgenaufnahme
abgeleitet werden sollte. Nicht selten wird also
auch in die Interpretation der Röntgenaufnahme
zu viel hineingelegt, was die Aufnahme eigentlich
gar nicht hergibt. Beispielsweise wird die
reale Tiefe einer kariösen Läsion anhand einer
Röntgenaufnahme meist unterschätzt. Der
Schluss, dass biologisch keine Veränderung vorhanden
ist, weil nichts zu sehen ist, ist bei der
Befundung von Röntgenaufnahmen ein schwerer
Fehler.
Wen trifft die Schuld bei (Röntgenbild-)Fehlinterpretationen?
Mensch oder Maschine?
Dr. Fuhrmann: Wichtig ist es, die zur Fragestellung
passende Aufnahmeart zu wählen. Hier müssen
wir zunächst unterscheiden zwischen der
intraoralen Aufnahme mit größerer Zeichenschärfe
und der Panoramaaufnahme mit ihren tomographischen
Unschärfen. Weiter ist zu bedenken,
dass die Panoramageräte heutzutage mehr als
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
nur das OPG bieten. Die klassische Panoramaaufnahme
(OPG) ist z.B. zur Darstellung der Kiefergelenke
bei Beschwerden nicht geeignet. Die
richtig durchgeführte Aufnahmetechnik ist eine
weitere wichtige Voraussetzung für die Vermeidung
von Fehlinterpretationen. Die von der Röntgenverordnung
geforderte diagnostische Qualität
lässt sich nur erreichen, wenn die Röntgenaufnahmen
nach dem Stand der Wissenschaft und
der Technik durchgeführt werden. Die Ursachen
für die Fehlinterpretationen liegen letztendlich
beim Arzt: er ist verantwortlich für die Indikation,
die Durchführung und schließlich für die
Befundableitung.
Dr. Oehler: Weiterhin ist bei bildgebenden Verfahren
die Technik der Erstellung des Bildes
inklusive Entwicklung ein wichtiger Faktor dafür,
dass man überhaupt etwas und dann auch noch
wie detailliert erkennt. Ist die Qualität der Aufnahme
gut, kann ich möglicherweise detaillierter
befunden als bei einer qualitativ schlechteren
Aufnahme. Deshalb sollte man als Ersteller einer
Röntgenaufnahme schon selbstkritisch genug
sein, ob die Qualität der Röntgenaufnahme ausreichend
ist für die Fragestellung, die zur Indikation
der Röntgenaufnahme geführt hat.
Dr. V. Kalla: Der Arzt/Zahnarzt ist daher derjenige,
welcher für die Verifizierung seiner Befunde
und deren Interpretation verantwortlich ist.
Gerade im Bereich differentialdiagnostischen
Wissens vor allem bei seltenen pathologischen
und physiologischen Prozessen stellen wir bei
unseren Kursen häufig Unsicherheiten bei den
Kursteilnehmern fest. Neben den klassischen
Nachschlagewerken und der Aktualisierung des
eigenen Wissens stehen dem Praktiker differentialdiagnostische
Softwareprogramme zur Verfügung,
die eine große Vergleichsdatenbank haben.
So können analoge oder digitale Röntgenbilder
mittels interaktiver Menüführung gegen typische
Aufnahmen verglichen werden.
Haben Röntgenbilder bzw. andere Aufnahmen
wie MRT oder CT noch den Charakter von Dokumenten?
Wie steht es mit der Möglichkeit der
Verfälschung?
Dr. Oehler: Die technischen Aufzeichnungen von
Röntgenbildern, MRT und CT ist für den Sachverständigen,
der ein Gericht ja in (zahn-)medizini-
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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
DENTAL MAGAZIN 4/2003
Stefan Kaltenbach
ist seit Anfang 2003 alleiniger Geschäftsführer der Firma orangedental. Der
Diplom Volkswirt hat bereits eine 22jährige Erfahrung im Dentalbereich in 6
verschiedenen Ländern und ist seit Anfang 2001 selbständig bei orangedental
tätig.
Was ist bei orangedental das Flaggschiff in
der dentalen Bildgebung und warum?
Orangedental bietet u.a. zwei herausragende Produkte:
zum einen den weltweit einzigen kabellosen
Sensor für digitales Röntgen der Firma Schick
(Marktführer in USA), welche wir in Deutschland
exklusiv vertreten und zum anderen die C–on Intraoralkamera
mit dem patentierten HSC–System, welches
Bilder seiten- und auch automatisch höhenrichtig
darstellt und in der Summe der Vorteile
getrost als „outstanding“ bezeichnet werden kann.
Komplettiert wird dies durch die Bildberatungssoftware
byzz zur „state of the art“ – Erweiterung für
die digitale Praxis. Die digitale Praxis ist endlich
alltagstauglich, einfach, und mit fast allen bereits
vorhandenen Praxissituationen (verschiedene OPGs
und Verwaltungs-SW) kompatibel.
Am 1. Juli 2002 wurde die Röntgenverordnung
novelliert: Rechtfertigende Indikationen,
Röntgenpass, Pflichtfortbildung, Dokumentation
und Aufbewahrungsfristen - verschiedene
Themenbereiche wurden neu geregelt. Wodurch
unterstützen Sie den Zahnarzt bei den neuen
Regelungen?
In unserer aktuellen byzz – Version 3.7 haben
wir ein Testbild zur Monitorprüfung, einen automatischen
Hinweis bzgl. der nächsten notwendigen
Konstanzprüfung, sowie eine Grauwertmessung
integriert. Bei der Röntgenabnahme wird
durch die Strahlenschutzbeauftragten des Fachhandels
oder die von orangedental die für die
Abnahme notwendige Dokumentation erstellt. Im
Beratungsgespräch weisen wir auf die backup –
schen Fragen berät, von hohem Beweiswert,
besonders weil nachträgliche willentliche
Veränderungen nur schwer zu erreichen sind
und dann meist auffallen. Das ist bei computerunterstützten
Verfahren anders. Bisher ist mir
noch kein Gerichtsverfahren bekannt, in dem
mit einem Computerausdruck eines bildgebenden
Verfahrens etwas nachgewiesen werden sollte.
Möglichkeiten in byzz und damit die Erstellung
von Sicherungskopien hin und im Spätherbst planen
wir eine Infoveranstaltung in München zu
den genannten Themen mit Prof. Dr. Benz und
Dr. Haffner, deren Kernaussagen wir dann in
unsere homepage einstellen. Das digitale Röntgen
selbst macht die wenigste Arbeit bei der
Konstanzprüfung. Die monatliche Geräteprüfung,
mit Genehmigung der Zahnärztlichen Stelle muss
nur einmal in 3 Monaten stattfinden
In den 80er Jahren standen Fragen im Mittelpunkt
wie „Wie kann man die Bildqualität
verbessern? Wie die Aufnahmen verkürzen?
Wie die Dosis senken? Welche Anwendungsgebiete
lassen sich noch - und wie - erschließen?“
Welche Fragen stehen aus Ihrer Sicht
heute im Mittelpunkt und mit welchen
Trends/Entwicklungen in der dentalen Bildgebung
kann der Zahnarzt rechnen?
Die Fragen der 80er sind ja heute von den meisten
Anbietern weitestgehend gelöst. Effizientere
Diagnosemöglichkeiten, erleichterte und motivationsfördernde
Ergänzungen für das Beratungsgesprächs,
einfaches Handling und Reduktion der
Reparaturkosten z.B. durch den kabellosen Sensor,
optimierte Haltesysteme sind Verbesserungen,
mit denen der Zahnarzt kurzfristig rechnen
darf. Spannendste Herausforderung in den 90
Jahren in der zahnmedizinischen Röntgenanwendung
ist es, die dritte Dimension zu erobern. Wir
stehen im engen Kontakt mit den Herstellern
und werden diese Dinge, Hard-, wie Software, in
unser Produktprogramm integrieren.
Wir müssen abwarten, wie die Möglichkeit zur
nachträglichen Veränderung, die wahrscheinlich
in einem solchen Verfahren von den beteiligten
Parteien diskutiert werden wird, eingeschätzt
werden wird. Sollte ein Leser ein solches Verfahren
kennen, wäre ich für einen Hinweis dankbar,
weil aufgrund meiner Veröffentlichungen und

BILDGEBENDE VERFAHREN – STATUS QUO UND VISIONÄRER BLICK BRISANT
Bücher bekannt ist, dass ich mich mit (zahn-)
medizin-rechtlichen Problematiken beschäftige.
Dr. Fuhrmann: Konventionelle und digitale Bilder
sind Dokumente. Die Möglichkeit der Bearbeitung
mit dem Ziel, Befunde zu manipulieren,
ist bei allen Bildern möglich. Im Übrigen bleibt
jede Verfälschung eine strafbare Handlung mit all
ihren Folgen. Vergessen werden darf natürlich
auch nicht, dass Röntgenbilder lange Aufbewahrungsfristen
haben: grundsätzlich bis zum 28.
Lebensjahr und ab dem 18. Lebensjahr immer 10
Jahre. Es muss also darauf geachtet werden, dass
die Bilder gesichert sind. Hier besteht immer
noch ein großer Aufklärungsbedarf für Fragen
nach der problemlosen Durchführung der Datensicherung
in der Praxis.
Dr. R. Kalla: Ein Beurteiler wird in der Regel
immer die Rohdaten anfordern. Natürlich könn-
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
Hans-Joachim Hoof
ist seit 1993 Geschäftführer der Satelec GmbH (heutige ACTEON Germany
GmbH). Der Vater von vier Kindern ist seit 1992 in der Dentalbranche tätig und
bereits seit 1984 in der Firma Satelec.
Was ist bei ACTEON das Flaggschiff in der dentalen
Bildgebung und warum?
Das Intraoral Röntgengerät X-MIND DC mit Hochfrequenztechnik,
wahlweise in Verbindung mit unserem
digitalen Sensor X-Mind Digit, ist sicherlich zur
Zeit die Alternative mit dem besten Preis/Leistungsverhältnis.
Ausserdem bieten wir mit unserer
Intraoral Kamera 595M ein ideales Instrument zur
Patientenaufklärung und Motivation.
Am 1. Juli 2002 wurde die Röntgenverordnung
novelliert: Rechtfertigende Indikationen,
Röntgenpass, Pflichtfortbildung, Dokumentation
und Aufbewahrungsfristen - verschiedenen
Themenbereiche wurden neu geregelt.
Wodurch unterstützen Sie den Zahnarzt bei
den neuen Regelungen?
Die Firma Satelec, innerhalb der Acteon-Gruppe,
ist zur Zeit noch ein kleiner Anbieter im Bereich
Röntgen und vertreibt ihre Produkte ausschließlich
über den einschlägigen Fachhandel. Insofern
sind wir in Bezug auf die Umsetzung der neuen
Röntgenverordnung auf die Mitarbeit unserer
Fachhändler angewiesen. Hierdurch erfolgen auch
entsprechende Angebote in Richtung Fortbildung
für den Zahnarzt.
In den 80er Jahren standen Fragen im Mittelpunkt
wie „Wie kann man die Bildqualität
verbessern? Wie die Aufnahmen verkürzen?
Wie die Dosis senken? Welche Anwendungsgebiete
lassen sich noch – und wie – erschließen?“
Welche Fragen stehen aus Ihrer Sicht
heute im Mittelpunkt und mit welchen
Trends/Entwicklungen in der dentalen Bildgebung
kann der Zahnarzt rechnen?
Die mehrdimensionale Darstellung ist sicherlich
der nächste Schritt in diesem Sektor. Unser Ziel
ist es in den kommenden drei bis fünf Jahren
den Bereich Röntgen kontinuierlich auszubauen
und auch mit neuen Technologien zu erweitern.
Wir sind sicher, daß der Röntgenbereich eine
große Zukunft hat und noch viele Resourcen zu
entdecken sind.
ten auch diese Rohdaten elektronisch verändert
werden, doch bedarf es hierfür eines sehr profunden
Wissens um die Bildstruktur auf Binärcode-Ebene
und der Arbeitsaufwand dafür wäre
enorm. Die Hersteller tendieren zudem auf einen
einheitlichen Standard: z.B. DICOM3 bei Röntgenbildern.
Dieses Datenformat protokolliert jegliche
Bildbearbeitung in den Bilddaten selber.
Welche Bedeutung haben Bild gebende Verfahren
für und in der Forensik?
Dr. Fuhrmann: Zunächst muss der Zahnarzt die
rechtfertigende Indikation stellen und dokumentieren.
Hier beginnt die forensische Seite des
Röntgen. Ist das Bild angefertigt, dann belegt
das Röntgenbild als Dokument den Zustand des
Patienten vor jedem Eingriff, den der Arzt vornimmt.
Wichtig sind dabei das Ausgangsbild, das
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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
DENTAL MAGAZIN 4/2003
Holger Ölschläger
ist Country Manager der Gendex Dental Systeme ZN der Dentsply De Trey GmbH.
Er studierte technische Informatik zum Dipl.-Ing. und wurde 1986 Leiter der
Entwicklung in einem Industriebetrieb für Automatisierungstechnik. Ab 1996
war er bei Gendex zunächst zuständig im Vertrieb für digitale Systeme und ist
seit 2001 gesamtverantwortlich für Deutschland, Österreich und die Schweiz.
Im Bereich der bildgebenden Verfahren werden
wir in den nächsten Jahren sicherlich weitere
Verbesserungen und Innovationen erleben. Die
weiterhin fortschreitende Computer- und Softwaretechnik
ermöglicht in Zukunft bildverarbeitende
Algorithmen, die heute nur in Forschungsund
Klinikanwendungen zu finden sind. Ich denke
dabei nur an die Tomosynthese und der damit
möglichen drei-dimensionalen Darstellung von
Regionen des Kiefers. Diese Verfahren benötigen
eine enorme Rechenleistung, um die Bilderzeugung
in einer akzeptablen Zeit abzuschließen.
Bei Gendex sehen wir ohnehin im Bereich der
Software das größte Potenzial, das kurz- und
mittelfristig zu einer Verbesserung der Diagnostik
genutzt werden kann. Bei der Sensortechnik wird
der Schwerpunkt auf Senkung der Kosten liegen,
um Röntgenverfahren zu realisieren, die großflächige
Detektoren benötigen. Dabei sind die Emp-
Endbild und die Übereinstimmung mit den klinischen
Befunden, die alle in der Patientenkartei
dokumentiert sind. Genauso wichtig ist aus
forensischer Sicht die richtige Wahl der Aufnahme.
Je nach Fragestellung muss entschieden werden,
welche Aufnahme oder Aufnahmekombination
für den Patienten notwendig sind. Bei
einem retinierten und verlagerten Weisheitszahn
mit enger Beziehung zum Nervkanal des Unterkiefers
reicht das OPG nicht aus. Nur durch eine
Aufnahme in der zweiten Ebene, z.B. eine Transversalschichtaufnahme,
lässt sich die Topographie
forensisch ausreichend darstellen. Das gleiche
gilt für Implantate oder andere chirurgische
Eingriffe.
Dr. V. Kalla: Bildgebende Verfahren ermöglichen
ein Monitoring. Optimalerweise sollten sie mit
Foto- oder Videoaufnahmen ergänzt werden.
Diese Dokumente sichern den Behandler bei
Rechtsstreitigkeiten neutral beurteilbar ab. Auch
dienen Röntgenbilder und andere Bilddokumente
findlichkeit und Auflösung bereits so hoch, dass
wir eine signifikante Verbesserung hier in naher
Zukunft nicht erwarten.
Weiterhin bietet die Verbesserung der Ergonomie
bei der Anfertigung von Röntgenaufnahmen, insbesondere
bei Panoramageräten, große Möglichkeiten.
Durch die Ausschaltung von Positionierfehlern
ließe sich eine Hauptquelle von schlechten
Röntgenaufnahmen beseitigen. Auch dies
führt zu einer Senkung der Strahlenbelastung
und zu einer besseren Diagnostik durch optimale
Abbildung der Kieferregion.
Gendex arbeitet in den Gremien zur Umsetzung
der Vorschriften aus der neuen Röntgenverordnung
aktiv mit, leider stehen immer noch nicht
alle Richtlinien zur Verfügung. Formulare, Tabellen
und Anleitungen werden von uns auf unserer
Homepage zum Herunterladen im PDF-Format zur
Verfügung gestellt.
der Gerichtsmedizin bei der Identifizierung von
konventionell nicht identifizierbaren Personen.
Hier wird die zentrale Archivierung solcher Dokumente
in einer zentralen Datenbank ganz neue
Möglichkeiten eröffnen und die Effizienz signifikant
steigern.
Dr. Oehler: Auf jeden Fall bei den Medizinsenaten
der entsprechend ausgestatteten Gerichte
sind schon Kenntnisse über die Wertigkeit von
beispielsweise Röntgenaufnahmen vorhanden.
Für einige Behandlungen sind aktuelle Röntgenaufnahmen
unabdingbare Voraussetzung für die
Einhaltung des zahnmedizinischen Standards,
wozu der Zahnarzt ja zivil-, straf-. aber auch
sozialrechtlich verpflichtet ist.
Am 1. Juli 2002 wurde die Röntgenverordnung
novelliert: Rechtfertigende Indikationen, Röntgenpass,
Pflichtfortbildung, Dokumentation und
Aufbewahrungsfristen - verschiedenen Themenbereiche
wurden neu geregelt. Welche Änderun-

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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
DENTAL MAGAZIN 4/2003
Stefan Schuler
ist Prokurist der I.C. Lercher GmbH in Emmingen.
Im Zuge stetig ansteigender Patientenzuzahlungen
unterstützen bildgebende Systeme, wie die
intraorale Dentalkamera, den Zahnarzt bei einer
anschaulicheren und damit besseren Aufklärung
und Information des Patienten. Denn nur ein
aufgeklärter Patient kann ein überzeugter Patient
werden, der regelmäßig seine Prophylaxetermine
wahrnimmt und notwendige Sanierungsmaßnahmen
vornehmen lässt.
Ein wesentlicher Punkt aus Zahnarztsicht ist
natürlich in den diagnostischen Möglichkeiten
der Kamera zu sehen. Viele Mundsituationen lassen
sich dank einer guten Kameraqualität besser
und einfacher diagnostizieren.
Schließlich gewinnt die lückenlose Dokumentation
einer Behandlung an Bedeutung. Dies hat
zwei Gründe: Zum einen möchten viele Patienten
gen machen aus Ihrer Sicht in der Zahnheilkunde
Sinn und warum?
Dr. R. Kalla: Ganz allgemein formuliert kann
gehofft werden, dass die Novellierungen zu einer
Verbesserung der Qualität der Aufnahmen und zu
einer Senkung der Strahlenexposition der Patienten
durch veraltete Geräte führen sollte. Die
geforderte Dokumentationspflicht wird sich mit
analogen Systemen administrativ kaum erfüllen
lassen, was den Umstieg auf digitale Systeme
verstärken dürfte. Die Fortbildungspflicht wird
ebenfalls zur Qualitätssteigerung der radiologischen
Untersuchungen und der angefertigten
Aufnahmen führen, doch sollten die zuständigen
Stellen bereits jetzt um qualitativ hochwertige
Fortbildungsveranstaltungen bekümmert sein,
den diese entstehen nicht von heute auf morgen.
Dr. Fuhrmann: Für den Patienten ist es wichtig,
dass er keine unnötigen Aufnahmen bekommt,
daher die rechtfertigende Indikation, der Röntgenpass
und Aufbewahrungspflichten. Damit der
Zahnarzt die ionisierenden Strahlen immer richtig
die vorher-Situation Ihrer Zähne nach erfolgter
Behandlung noch einmal sehen. Zum anderen
werden immer mehr zahnmedizinische Behandlungen
zu Streitfällen vor Gericht. In solchen
Situationen ist gespeichertes Bildmaterial und
damit die ordentliche Dokumentation der
erbrachten zahnärztlichen Leistung der Retter für
Ruf und Arbeit.
Mit der intraoralen Dentalkamera Video-Light LED
Compact von I.C. Lercher steht Zahnärzten ein solches
Instrument zur Diagnose und Aufklärung von
Patienten sowie zur Dokumentation der zahnärztlichen
Arbeit zur Verfügung, das brillante und
absolut lupenreine und farbgetreue Bilder liefert.
Die Kamera ist problemlos an alle gängigen
Abrechnungs-, Röntgen- und Bildsoftware-Programme
anzubinden.
nach dem aktuellen Stand der Technik und der
Wissenschaft anwendet, wurden die fünf-jährigen
Pflichtfortbildungen eingeführt. Wer Röntgenbilder
mit hoher Qualität niedriger Dosis anfertigen
will, der sieht in der RöV keine Beschränkungen
oder zusätzliche Belastungen. Vielmehr regen
diese Veränderungen und Verbesserungen zu
einem verantwortungsvollen Umgang mit den
Röntgenstrahlen an.
Dr. Oehler: Die Frage möchte ich von anderer
Seite angehen. Der Regulierungswahn in
Deutschland hat bei der Röntgenverordnung für
den Zahnarzt gar nicht so viele Veränderungen
gebracht. Die Pflichtfortbildung ist insofern ein
Ärgernis, weil es schon eine umfassende berufsrechtlich
festgelegte Fortbildungsverpflichtung
gibt. Kommt der Zahnarzt dieser Fortbildungsverpflichtung
nicht nach und resultiert daraus
ein Fehler, der möglicherweise im Rahmen eines
Gerichtsverfahren öffentlich wird, muss der
Zahnarzt mit einem für ihn nachteiligen Ausgang
des Gerichtsverfahrens rechnen und nachfolgend

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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
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Armin Bantle
Kaum etwas ist so unangenehm wie die
Wiederholung eines Diagnoseschritts – zum
Beispiel einer Röntgenaufnahme. Denn der
Patient gewinnt dann leicht den Eindruck, es
sei ein Fehler unterlaufen. Nur durch
besonders anwendungssichere Röntgensysteme
lässt sich dies vermeiden. Wie schätzen Sie
den Speicherfolienscanner VistaScan in dieser
Hinsicht ein?
Ein großer Vorteil der Speicherfolientechnik
besteht darin, dass das Praxisteam die vom konventionellen
Röntgen her gewohnte Handhabung
beibehalten können. Lediglich für das Auslesen
der auf den wieder verwertbaren Speicherfolien
gespeicherten Informationen tritt – statt der
Nassentwicklung – nun VistaScan in Aktion. Dazu
wird einfach die Speicherfolie bei der OPG-Aufnahme
aus der gewohnten Filmkassette entnommen
bzw. bei der Zahnaufnahme aus der Lichtschutzhülle
in ein Trägersystem geschoben und
in den Speicherfolienscanner eingelegt – fertig.
Ein entscheidender Vorteil liegt darin, dass dies
unter normalen Lichtbedingungen erfolgen kann,
d.h. es ist keine Dunkelkammer mehr erforderlich.
Die Handhabung scheint also einfach zu sein,
weil sie sich an konventionellen Systemen
orientiert. Doch wie steht es mit der Belichtung?
ist Produktmanager für bildgebende Systeme bei Dürr Dental.
evtl. mit einem berufsrechtlichen Verfahren.
Sanktionen für mangelnde berufliche Fortbildung
gibt es also schon genug. Man muss in jedem
Beruf selbstkritisch genug sein, um zu wissen,
was man tut und kann. Wir Zahnärzte müssen ja
auch nicht noch einmal einen Spritzenkurs in
der Uni belegen, um zu zeigen, dass wir anästhesieren
können. Leider kennen aber noch zu
viele Kollegen, darunter auch Amtsträger, wichtige
Bestimmungen der Röntgenverordnung nicht.
Darin besteht ja gerade einer der wesentlichen
Vorteile: Speicherfolien weisen gegenüber Unteroder
Überbelichtungen die höchste Toleranz auf.
Deshalb sind alle Bildbereiche immer optimal
belichtet. Der Bereich kontrastreicher Aufnahmen
ist sogar um zwei bis drei Dekaden größer als
beim herkömmlichen Film und um ein bis zwei
Dekaden größer als bei Sensoren auf Halbleiterbasis.
Die Dosis kann meist niedriger gewählt
und damit der Patient geschont werden.
Und damit bekomme ich stets eine gleichwertige
diagnostische Aussagekraft wie mit dem
herkömmlichen Film?
In der Vergangenheit hatten dentale digitale
Röntgensysteme zwar zu Recht mit dem Vorwurf
der verminderten Darstellungsqualität zu kämpfen,
doch mit VistaScan können selbst beginnende
D1-Läsionen oder endodontische Instrumente
der Größe ISO 06 besser dargestellt werden als
mit konventionellen Systemen. Auch stehen alle
gängigen Formate zur Verfügung – von der intraoralen
Zahnaufnahmen (2 x 3/3 x 4) über Panoramaschichtaufnahmen
(15 x 30) bis hin zum Fernröntgen
(18x24) bzw. zur Schädelaufnahme
(24 x 30). Zur Unterstützung eines sicheren medizinischen
Urteils bietet überdies die zugehörige
Software DBSWIN entsprechende Filterfunktionen,
die auf Parodontal-, Karies-, Endo-, und Knochenstruktur-Diagnostik
zugeschnitten sind.
Anders ist es nicht zu erklären, dass es in manchen
KZV´s Regelungen gibt, die es beispielsweise
gestatten, dass ein Zahnarzt, der nicht
über einen Orthopantomografen verfügt und
einen Patienten für die Anfertigung eines OPG
zu einem anderen Zahnarzt schickt, dieses OPG
als Bema-Pos. Ä 935 d abrechnet und abrechnen
darf und den das OPG anfertigenden Kollegen
irgendwie entschädigt. Und das noch mit
Billigung der KZV. Das ist eindeutig rechtswidrig

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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
DENTAL MAGAZIN 4/2003
Joachim von Cieminski,
Was ist bei ic med das Flaggschiff in der dentalen
Bildgebung und warum?
Das ist fraglos der DEXIS-Sensor auf der einen und
die DEXIS-Software auf der anderen Seite. Der
DEXIS-Sensor zeichnet sich als intraorale Lösung
durch eine Reihe von Besonderheiten und Alleinstellungsmerkmalen
aus. So ist er der weltweit
erste PerfectSize-Sensor im ClipCorner-Design.
Damit wurde es möglich, zwei bis dato scheinbar
unvereinbare Eigenschaften zu kombinieren: Große
aktive Bildfläche – die auch BEMA-gerechte Aufnahmen
gewährleistet – und gute Platzierbarkeit
des DEXIS-Sensors im Mund - für den Patienten
haptisch wesentlich angenehmer. Außerdem
besitzt DEXIS als erstes System eine PCMCIA-Röntgenkarte.
Damit ist es uns gelungen, den Umfang
der Systemkomponenten auf ein beispielgebendes
Minimum zu reduziert. Röntgenkarte und Sensor –
keine externe Speicherbox, keine Netzwerkbox,
keine externe Spannungsversorgung und kein nervender
Kabelsalat. Mit der DEXIS-Software schließlich
kann der Anwender praktisch alle anderen
bildgebenden Systeme und Hardwarelösungen integrieren
und ist offen auch für andere Geräte-
Anbieter (z.B. im OPG- oder Kamera-Bereich).
Am 1. Juli 2002 wurde die Röntgenverordnung
novelliert: Rechtfertigende Indikationen,
Röntgenpass, Pflichtfortbildung, Dokumentation
und Aufbewahrungsfristen - verschiedenen
Themenbereiche wurden neu geregelt.
Wodurch unterstützen Sie den Zahnarzt bei
den neuen Regelungen?
und dem Zahnarzt droht ein Betrugsverfahren.
Das Verhalten der jeweiligen KZV und ihrer Verantwortlichen
wird spätestens dann auch rechtlich
überprüft. Ein Aufsatz von mir zu dieser
Problematik und den wenig überzeugenden
Begründungen für das Gestatten einer solchen
Abrechnungsmanipulation wird demnächst
erscheinen.
promovierter Physiker und Informatiker, Bereich Festkörperphysik, seit 1992
Geschäftsführender Gesellschafter der ic med GmbH. Die ic med GmbH (innovation
center medicine) befasst sich mit der Entwicklung und Integration von
Soft- und Hardware-Lösungen für die Medizin im Bereich Praxis-EDV, digitaler
Medizintechnik und bildgebenden medizinischen Systemen sowie mit dem zugehörigen
Service.
Selbstverständlich entspricht DEXIS in allen
Belangen den Vorgaben der neuen Röntgenverordnung
und unterstützt den Anwender durch
entsprechende Funktionen bei der Umsetzung der
Prüfrichtlinien für den Befundarbeitsplatz, der
Dokumentationen und der Konstanzprüfungen.
Die für den Behandler und Patienten wichtigsten
Eigenschaften des DEXIS-Systems sind jedoch die
herausragende Bildqualität und das besonders
geringe Rauschen. Ein exzellenter Graustufenkontrast
und die leistungsstarken DEXIS-Tools zur
Diagnoseunterstützung sind ebenso wie die
sichere und spielend leichte Bedienung Garanten
für den optimalen Einsatz des Systems im Interesse
des Patienten.
In den 80er Jahren standen Fragen im Mittelpunkt
wie „Wie kann man die Bildqualität
verbessern? Wie die Aufnahmen verkürzen?
Wie die Dosis senken? Welche Anwendungsgebiete
lassen sich noch - und wie - erschließen?“
Welche Fragen stehen aus Ihrer Sicht
heute im Mittelpunkt und mit welchen
Trends/Entwicklungen in der dentalen Bildgebung
kann der Zahnarzt rechnen?
Im Grunde genommen steckt die Antwort auf
die dritte Frage bereits in den ersten beiden
Antworten: Verbesserung der Bildqualität
durch besseren Graustufenkontrast und geringeres
Hintergrundrauschen, optimierte Aufnahmeflächen
bei trotzdem guter Platzierbarkeit
und flexible Kombinierbarkeit verschiedener
Systeme.
Analog – digital – Speicherfolientechnik: Mit
welchen Techniken haben Sie selbst Erfahrung
und für welchen Indikationsbereich empfehlen
Sie jeweils die genannten Verfahren?
Dr. V. Kalla: Im Rahmen unserer Untersuchungen
an digitalen Systemen haben wir sowohl Speicherfoliensysteme
(Soredex: Digora fmx, Gendex:
DenOptix und Dürr: VistaScan) wie auch die

BILDGEBENDE VERFAHREN – STATUS QUO UND VISIONÄRER BLICK BRISANT
wichtigsten intraoralen Sensorsysteme gegeneinander
direkt verglichen (CCD-Sensoren: Dürr:
VistaRay4, Gendex: Visualix, Planmeca: Dixi2,
Trophy: RVG5; CMOS-Sensor: Schick: CDR-USB).
Die Speicherfoliensysteme verwenden alle dieselbe
Speicherfolientechnologie, doch unterscheiden
sich die Scanner untereinander erheblich: das
neueste Scannersysteme (Dürr: VistaScan) übertrifft
zum ersten Mal bei dentalen Speicherfoliensystemen
die Bildqualität der analogen Röntgenfilme.
Speicherfolien decken den gesamten
Bereich der bisherigen analogen Röntgenfilme
bezüglich Qualität, Formaten und Positionierbarkeit
im intraoralen und extraoralen Bereich ab.
Intraorale Röntgen-Sensorsysteme haben aufgrund
ihres schlechteren Signal-Rauschverhältnisses
und anderer Faktoren trotz der besseren
Linienpaarauflösung (effektiv von uns gemessene
Linienpaarauflösung für die aktuellen obengenannten
CCD-Röntgensensoren: 20 bis 23
LP/mm, technische Angaben der Hersteller: 23
bis 25 LP/mm, aktuelle intraorale Speicherfolien:
15 LP/mm, maximale Scanerleistung der Speicherfolienscanner:
Soredex: Digora fmx: 6
LP/mm, Gendex DenOptix: 9 LP/mm, Dürr Vista-
Scan: bis 45 LP/mm (rechnerisch ermitteltes
Auslesungsvermögen), der VistaScan (Dürr) erstmals
das Potential der Speicherfolie voll ausnutzt
und auch hoher auflösende Folien auszulesen in
der Lage wäre. Die Industrie ist nun gefordert,
höher auflösende Folien zu entwickeln und
dadurch unsere Diagnosemöglichkeiten über die
heutigen Möglichkeiten (auch analog) zu erweitern.
Im extraoralen Bereich haben wir bei den
Sensorsystemen etwa dieselbe Qualität die wir
von guten analogen Röntgenfilmen erwarten
können, die Speicherfoliensysteme übertreffen
diese aufgrund des besseren Signal-Rauschverhältnisses
und der besseren Bilddynamik noch.
Bei komplexen Situationen und unklaren Befunden
setzen wir zusätzlich die CT- und MRT-Technik
ein.
Dr. Oehler: Meine konventionelle Röntgenanlage
habe ich schon zweimal – wirtschaftlich aufwendig
– aufgerüstet, damit die Strahlenbelastung
deutlich verringert wurde. Da mein Personal und
ich mehr als jeder Patient in einer strahlenden
Umgebung arbeiten müssen, war das nicht uneigennützig.
Ich habe für den Umgang mit den
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
Dr. Andreas Fuhrmann
Seit 1978 wissenschaftlicher Mitarbeiter im Universitätsklinikum
Hamburg-Eppendorf in der Poliklinik
für Röntgendiagnostik (Direktor Prof. Dr.
U. J. Rother) des Zentrums für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde. Im Rahmen der ZMF-Ausbildung
seit 1979 Dozent am Norddeutschen Institut für
Zahnarzthelferinnen in Hamburg. Im Forschungsbereich
Arbeiten auf allen Gebieten der Dentomaxillo-
fazialen Radiologie: Intraorale Aufnahmetechniken,
Panoramaschichtverfahren, Digitale
Radiographie, Digitale Volumentomographie.
Zahlreiche Vorträge und Veröffentlichungen auf
dem Gebiet der Gesichtsschädelradiologie. Mitglied
zahlreicher röntgenologischer und zahnärztlicher
Gesellschaften.
neuen bildgebenden Verfahren eine zweitägige
Fortbildung besucht. Neben den betriebswirtschaftlichen
Zwängen, die eine Amortisierung
dieser neuen Geräte in akzeptablen Zeiträumen
unter den heutigen Bedingungen nicht zulässt,
hat mich auch die bisher noch nicht entschiedene
Eigenschaft, ob und unter welchen Umständen
ein Computerausdruck als Urkunde anzusehen
ist, von einer weiteren Aufrüstung abgehalten.
Da außer wissenschaftlichen Einrichtungen
wahrscheinlich ein niedergelassener Zahnarzt nur
in Ausnahmefällen neue radiologische Apparate
neben konventionellen betreiben wird, wird nicht
die Indikation die Anwendung des Verfahrens
bestimmen.
Dr. Fuhrmann: Bei der Wahl des Systems, mit
dem man arbeiten möchte, steht am Anfang
immer die Frage: Sensor oder Speicherfolie? Die
Beantwortung dieser Frage kann nur individuell
sein. Die Speicherfolie wird ähnlich angewendet
wie ein Film, man muss sich also nicht umgewöhnen.
Der Sensor macht es dagegen möglich,
dass ein Bild ohne Zwischenschritte sofort auf
dem Monitor erscheint. Während beim Zahnfilm
der Unterschied zwischen beiden Systemen noch
am geringsten auffällt, so muss man sich bei den
Panoramaaufnahmen mit allen ihren modernen
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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
DENTAL MAGAZIN 4/2003
Dr. Klaus Oehler
Dr. Dr. Klaus Oehler studierte Jura, Medizin und
Zahnmedizin. Er verfügt über fundierte und
umfassende medizinische Kenntnisse und Erfahrungen
in Klinik und öffentlichem Gesundheitsdienst,
u.a. leitete er kommissarisch eine Anästhesie-
und Intensivabteilung und für über 300
Notarztwageneinsätze. Seit 1987 ist er in eigener
Praxis als Arzt und Zahnarzt niedergelassen.
Nebenher ist er als Referent für rechtliche Aspekte
der zahnärztlichen Praxis tätig und berät
diverse Anwaltskanzleien bei der Bewertung
(zahn-) medizinischer Gutachten. Als Autor ist er
bekannt durch zahlreiche Fachpublikationen und
Bücher.
Möglichkeiten genau überlegen, welches System
am besten in die eigene Praxis passt. Wichtig
ist, dass alle Komponenten für die intraoralen
und die extraoralen Aufnahmen auf einander
abgestimmt sind und alle eine gute praktische
Umsetzung garantieren. So sollte bei den Sensoren
auf die Größe (3 x 4 cm) und die Form
(abgerundete Ecken) geachtet werden. Bei den
Panoramageräten dagegen auf die möglichen
Ablaufbahnen der einzelnen Programme und wie
diese digital realisiert werden. Bei den Speicherfolien
ist besonders auf den Auslesevorgang zu
achten: Wie gut lassen sich die Folien einlegen
und wie schnell ist der Auslesevorgang ohne
Qualitätseinbuße?
Während der 80er Jahre standen vier Fragen im
Mittelpunkt: Wie kann man die Bildqualität verbessern?
Wie die Aufnahmen verkürzen? Wie die
Dosis senken? Welche Anwendungsgebiete lassen
sich noch - und wie - erschließen? (siehe
zm 85, Nr. 19, 1995, Rudolf Taugerbeck) Welche
Fragen stehen aus Ihrer Sicht heute im Mittelpunkt?
Dr. Oehler: Neben der Detailverbesserung bei der
Bildwiedergabe würde ich mich freuen, wenn
es für meine Hausbesuche ein handliches Gerät
gäbe, mit dem ich Röntgenaufnahmen anfertigen
und noch während des Hausbesuches auswerten
könnte, ohne den Patienten aufwändig mittels
Krankentransport in die Praxis bringen zu
lassen.
Dr. Fuhrmann: Mit den modernen Filmen und
Film-Folien-Kombinationen sowie den verschiedenen
digitalen Systemen ist es gelungen, qualitativ
gute Röntgenbilder mit wenig Dosis anzufertigen.
Kritisch muss aber immer wieder die Auflösung
der digitalen Bilder im Vergleich zum
intraoralen folienlosen Film diskutiert werden.
Nur wenn die Zeichenschärfe der digitalen Bilder
genauso groß ist wie die des Filmes und diese
ohne Dosiserhöhung erreicht wird, dann könnte
das digitale Bild den Film ablösen.
Im Mittelpunkt steht heute also wieder mehr die
Bildqualität und zwar nicht nur in Zeichenschärfe
und Kontrast, sondern auch in der richtigen und
vollständigen Darstellung der Objekte. Es muss
noch mehr Wert auf die diagnostische Bildqualität
gelegt werden: Zähne müssen vollständig
abgebildet sein. Die orthoradiale Einstellung
muss erkennbar sein. Die Dosissenkung ist als
wichtige Voraussetzung zu sehen, allerdings darf
die Bildqualität nicht darunter leiden.
Dr. R. Kalla: Alle geforderten Punkte der 80er
Jahre konnten soweit verbessert werden, dass
bei modernen Röntgensystemen keine der damals
bestehenden Problematiken mehr von Relevanz
sind. Natürlich sind weitere Reduktionen der
Strahlendosis und weitere Verbesserungen der
Bildqualität im Fokus der Forschung und Entwicklung,
doch richtet sich heute das Bestreben
zunehmend auf den letzten Punkt: der Erschließung
weiterer Anwendungsgebiete und alternative
strahlenfreie Untersuchungsmethoden.
Bitte um einen „visionären“ Blick: Was wäre aus
Ihrer Sicht erstrebenswert für zukünftige Entwicklungen
innerhalb Bild gebender Verfahren?
(beispielsweise auch im Hinblick auf Qualität,
Archivierung, Transport etc.)
Dr. Fuhrmann: Die technische Entwicklung hat
dem Zahnarzt in den letzten Jahren moderne
Röntgengeräte beschert, die es ihm möglich
machen, deutlich mehr Fragestellungen aus dem
Gebiet der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde zu
beantworten. Erstrebenswert ist eine noch größere
Standardisierung der dento-, maxillo- fazia-

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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
DENTAL MAGAZIN 4/2003
Dr. Robert Kalla
niedergelassener Zahnarzt, Weiterbildung in
Esthetic Dentistry, Implantologie und Endodontie,
Schwerpunkt ästhetische Kronen-Brücken-
Prothetik und Implantologie, diverse Weiterbildungen
auf den Gebieten der Ästhetischen Zahnmedizin,
Chirurgie, Endodontie, Implantologie
und Mikrochirurgie. Initiator und Projektleiter
„Die Digitale Praxis“.
len Radiologie zu erreichen. Durch Verbesserungen
im Detail werden sich die Röntgengeräte in
Zukunft noch besser bedienen lassen. Voraussetzung
für den erfolgreichen Einsatz in der Zahnheilkunde
ist aber eine verbesserte Ausbildung
und Vorbereitung auf die neuen technischen und
diagnostischen Möglichkeiten, die uns die Industrie
bietet. Deshalb ist es erstrebenswert, dass
das zahnärztliche Röntgen in der Ausbildung
einen höheren Stellenwert bekommt. Die novellierte
Röntgenverordnung wird mit ihren Fachkunderichtlinien
hoffentlich erreichen, dass die
Röntgenausbildung für Zahnärzte und Kieferchirurgen
so gut wird, dass die modernen High-Tech
Dr. Viktoria Kalla
Zahnärztin, diverse Weiterbildungen in Zahnmedizin,
Chirurgie, Endodontie, Implantologie und
Mikrochirurgie, Koordinatorin IUC (ITI-User Club)
für Basel und Baselland, Initiatorin und 2. Projektleiterin
„Die Digitale Praxis“: Ein Projekt zur
Entwicklung vollvernetzter EDV-Systeme für die
zahnärztliche Praxis, aktiv als Coreferentin bei
Vorträgen mit Robert Kalla im In- und Ausland,
diverse Internationale Publikationen, Kursleiterin
von praktischen Kursen in „Mikrochirurgie“ und
„minimalinvasiven Techniken“
Röntgengeräte wirkungsvoll zur Anwendung kommen
können.
Dr. V. Kalla: Das Durchsetzen eines einheitlichen
Standards betreffend Datenformat bei a l l e n
Produkten auf dem Markt ist sicherlich der vordringlichste
Punkt. Obwohl die jetzigen Software-Oberflächen
zur Darstellung und Bearbeitung
der digitalen Röntgenbilder bereits sehr
einfach, ergonomisch und effizient gestaltet
sind, so sind hier sicherlich noch weitere Vereinfachungen
und Optimierungen zu erwarten, gerade
im Bereich der automatischen Filterungen
und der individuellen Filtermöglichkeiten. Ebenfalls
wird die zentrale Archivierung von Patientendaten
(„Patientenpass“) und Befundungsunterlagen
- wie u. a. Röntgenbilder - und
damit Zugriff auf alle diese Daten seitens des
jeweiligen Behandlers, dessen Möglichkeiten der
Diagnoseunterlagen und Langzeitverlauf-Beurteilungen
allgemein und insbesondere bei Akutsituationen
in eine neue Dimension rücken. Mehrfachuntersuchungen
und Mehrfacherstellung derselben
Röntgenunterlagen, welche heute aufgrund
der Nichtverfügbarkeit andernorts bestehender
Unterlagen notwendig werden, können so
eingeschränkt werden und die Diagnose- und
Behandlungseffizienz gesteigert werden. Ein
Röntgenpass der heutigen Generation hilft in
einer Akutsituation nicht weiter und der Aufwand
an die Röntgenbilder zu gelangen ist auch
in allgemeinen Situationen in der Regel zu groß.
In weiterer Ferne stehen dann dreidimensionale
Darstellungsmöglichkeiten für intraorale Anwendungen
am Behandlungsstuhl und das Ergänzen
oder Ersetzen der radiologischen Bilderhebung
durch strahlungsfreie Medien wie Schall, Ultraschall,
MRT u. a.
Dr. Oehler: Wir haben in der Zahnmedizin häufig
mit Entzündungen oraler Strukturen zu tun. Bisher
können wir beispielsweise anhand eines
Röntgenbildes nur indirekt auf das Vorhandensein
einer Entzündung schließen und das auch
nur mit deutlicher zeitlicher Verzögerung zum
Beginn dieser Entzündung, etwa durch Rarefizierung
des Knochens. Es wäre schön, wenn man
mit einfachen bildgebenden Mitteln zeitnah bei
Beginn der Entzündung nicht oberflächlich liegender
Strukturen diesen Entzündungsherd
erkennen könnte.