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BILDGEBENDE VERFAHREN – STATUS QUO UND VISIONÄRER BLICK BRISANT
Worin liegen die Ursachen für Fehlinterpretationen
bei bildgebenden Verfahren?
Dr. R. Kalla: Als eine erste Ursache kann eine
nicht korrekte oder mangelhafte Erstellung des
Bildes angesehen werden. Es muss dabei auf eine
korrekte Aufnahme-Positionierung geachtet werden.
Für die Bilderstellung sollten hochwertige,
und optimal aufeinander abgestimmte Aufnahmesysteme
(bei analogen Bildern mit Entwicklung
und Fixierung) und hochwertige Betrachtungssysteme,
bzw. eine qualitativ hohe Diagnosesoftware
verwendet werden. Es bringt nichts, wenn ein
hochwertiges digitales Röntgensystem angeschafft
wird, dann aber am Betrachtungssystem
gespart wird und dadurch die zur Diagnostik notwendige
Bildqualität nicht erzielt werden kann.
Die zweite Ursache kann das unzureichende Wissen
um mögliche Fehldarstellungen bedingt
durch das jeweils verwendeten Aufnahmesystem
und natürlich unzureichende Kenntnisse des diagnostizierenden
Arztes bezüglich radiologischer
Darstellung physiologischer und pathologischer
Prozesse und deren Differentialdiagnostik sein.
Dr. Oehler: Erstaunlich ist oft, welche Interpretationssicherheit
manche Zahnärzte, beispielsweise
Sachverständige oder Mitglieder von Prüfungsausschüssen,
bei der Betrachtung von Röntgenbildern
vorgeben, obwohl eine Diagnose oder
Therapie nie alleine aus einer Röntgenaufnahme
abgeleitet werden sollte. Nicht selten wird also
auch in die Interpretation der Röntgenaufnahme
zu viel hineingelegt, was die Aufnahme eigentlich
gar nicht hergibt. Beispielsweise wird die
reale Tiefe einer kariösen Läsion anhand einer
Röntgenaufnahme meist unterschätzt. Der
Schluss, dass biologisch keine Veränderung vorhanden
ist, weil nichts zu sehen ist, ist bei der
Befundung von Röntgenaufnahmen ein schwerer
Fehler.
Wen trifft die Schuld bei (Röntgenbild-)Fehlinterpretationen?
Mensch oder Maschine?
Dr. Fuhrmann: Wichtig ist es, die zur Fragestellung
passende Aufnahmeart zu wählen. Hier müssen
wir zunächst unterscheiden zwischen der
intraoralen Aufnahme mit größerer Zeichenschärfe
und der Panoramaaufnahme mit ihren tomographischen
Unschärfen. Weiter ist zu bedenken,
dass die Panoramageräte heutzutage mehr als
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Dr. Andreas Fuhrmann, Dr. Dr. Klaus Oehler und die Dres. Kalla
nur das OPG bieten. Die klassische Panoramaaufnahme
(OPG) ist z.B. zur Darstellung der Kiefergelenke
bei Beschwerden nicht geeignet. Die
richtig durchgeführte Aufnahmetechnik ist eine
weitere wichtige Voraussetzung für die Vermeidung
von Fehlinterpretationen. Die von der Röntgenverordnung
geforderte diagnostische Qualität
lässt sich nur erreichen, wenn die Röntgenaufnahmen
nach dem Stand der Wissenschaft und
der Technik durchgeführt werden. Die Ursachen
für die Fehlinterpretationen liegen letztendlich
beim Arzt: er ist verantwortlich für die Indikation,
die Durchführung und schließlich für die
Befundableitung.
Dr. Oehler: Weiterhin ist bei bildgebenden Verfahren
die Technik der Erstellung des Bildes
inklusive Entwicklung ein wichtiger Faktor dafür,
dass man überhaupt etwas und dann auch noch
wie detailliert erkennt. Ist die Qualität der Aufnahme
gut, kann ich möglicherweise detaillierter
befunden als bei einer qualitativ schlechteren
Aufnahme. Deshalb sollte man als Ersteller einer
Röntgenaufnahme schon selbstkritisch genug
sein, ob die Qualität der Röntgenaufnahme ausreichend
ist für die Fragestellung, die zur Indikation
der Röntgenaufnahme geführt hat.
Dr. V. Kalla: Der Arzt/Zahnarzt ist daher derjenige,
welcher für die Verifizierung seiner Befunde
und deren Interpretation verantwortlich ist.
Gerade im Bereich differentialdiagnostischen
Wissens vor allem bei seltenen pathologischen
und physiologischen Prozessen stellen wir bei
unseren Kursen häufig Unsicherheiten bei den
Kursteilnehmern fest. Neben den klassischen
Nachschlagewerken und der Aktualisierung des
eigenen Wissens stehen dem Praktiker differentialdiagnostische
Softwareprogramme zur Verfügung,
die eine große Vergleichsdatenbank haben.
So können analoge oder digitale Röntgenbilder
mittels interaktiver Menüführung gegen typische
Aufnahmen verglichen werden.
Haben Röntgenbilder bzw. andere Aufnahmen
wie MRT oder CT noch den Charakter von Dokumenten?
Wie steht es mit der Möglichkeit der
Verfälschung?
Dr. Oehler: Die technischen Aufzeichnungen von
Röntgenbildern, MRT und CT ist für den Sachverständigen,
der ein Gericht ja in (zahn-)medizini-
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