GEBURTSHILFE UND GEBURTSFOLGEKRANKHEITEN Skript zur ...

GEBURTSHILFE UND GEBURTSFOLGEKRANKHEITEN
Skript zur Vorlesung
von Prof. Dr. Johannes Martig 1994
überarbeitet von
Dr. Gaby Hirsbrunner 2005

INHALTSVERZEICHNIS
GEBURTSHILFE
DIE NORMALE GEBURT 4
Ursachen des Geburtseintritts 4
Geburtswege 5
Leitung der Normalgeburt 7
DIE PATHOLOGISCHE GEBURT 8
Geburtshilfliche Untersuchung 8
Beurteilung und Behandlung der wichtigsten Geburtshindernisse 12
Die Foetotomie 26
Sectio caesarea 34
BETREUUNG DES NEUGEBORENEN UNMITTELBAR NACH DER GEBURT 36
GEBURTSFOLGEKRANKHEITEN 39
DAS NORMALE PUERPERIUM 39
DIE ERKRANKUNGEN IM PUERPERIUM 42
Mechanische Beschädigung der weichen Geburtswege 42
Beschädigung des Beckengürtels 47
Beschädigung innerer Organe bei der Geburt 49
Presswehen post partum 50
Inversio et prolapsus uteri 50
Verlagerungen der Harnblase 53
Atonia uteri post partum 54
Retentio placentae 55
Puerperale bakterielle Erkrankungen 59
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Vorbemerkungen
In diesem Skript werden konsequent weibliche Personenbezeichnungen wie "Tierärztin",
"Melkerin" benützt; es sind damit sowohl weibliche wie männliche Personen, die diese
Funktion ausüben, gemeint.
In der Vorlesung werden die Verhältnisse beschrieben, wie sie sich der Tierärztin bei
Ruminanten präsentieren. Das Gesagte ist sinngemäss auf andere Haustierspezies
anwendbar; nur teilweise kommen die besonderen Probleme beim Schwein und Pferd
zur Sprache. Im übrigen wird auf die einzelnen Spezialvorlesungen verwiesen.
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GEBURTSHILFE (OBSTETRIK)
DIE NORMALE GEBURT
Die Geburt ist ein normaler, zum physiologischen Reproduktionsgeschehen gehörender
Vorgang, der aber sowohl für das Muttertier wie für den Neonaten einen Stress
bedeutet. Diese Tatsache sollte man bei der Geburtshilfe nie aus den Augen verlieren,
d.h. es sind alle Vorkehrungen zu treffen (oder zu unterlassen), damit der Stress
möglichst gering bleibt.
Ursachen des Geburtseintritts
Noch nicht alle Zusammenhänge sind bekannt. Es bestehen beträchtliche tierartliche
Unterschiede.
Östrogen: während der Trächtigkeit verantwortlich für das Wachstum der
Muskelzellen der Gebärmutter zur Anpassung an die zunehmende Grösse des
Foeten. Während der Geburt ist das Östrogen für die Kontraktionsfähigkeit des
Myometriums verantwortlich (vermehrte Ansprechbarkeit auf Oxytocin).
Progesteron: hemmt die Kontraktionsfähigkeit der Muskelzellen. Bildungsort beim
Rind Rind: Corpus luteum graviditatis bis Trächtigkeitstag 180, dann bis
Trächtigkeitstag 250 Foetoplazentäre Einheit, danach wieder Corpus luteum
graviditatis. Ziege, Schwein: Corpus luteum graviditatis. Schaf: ca. ab Tag 60 die
Plazenta.
Anstieg des Östrogengehalts in den letzten Tagen bis Wochen vor der Geburt,
Steigerung der Kontraktionsfähigkeit des Myometriums. Abfall des
Progesterongehalts ein bis drei Tage ante partum. Wegfall der
kontraktionshemmenden Wirkung auf die Myometriumzelle.
Beginnende Hormonproduktion der Nebennierenrinde des Foeten löst die Geburt aus:
Foetale Kortikoide bewirken die Produktion von Prostaglandin (PGF2α): Luteolyse des
Corpus luteum graviditatis (Rind, Ziege). Beim Schaf starker Anstieg der Östrogene,
welche die Progesteronwirkung neutralisieren. Zunehmende Dehnung der Muskelzellen
der Gebärmutter wegen des Grössenwachstums des Foeten gegen Ende der Trächtigkeit.
Nach Überschreiten der Dehnungsfähigkeit kommt es durch intrazelluläre
Prostaglandinbildung zu spontanen Kontraktionen (Vorwehen), welche nach Wegfall
der Progesteronwirkung in eigentliche Wehen übergehen.
Verstärkung der Wehen durch Oxytocinwirkung. Oxytocin wird im Hypothalamus
gebildet und im Hypophysen-Hinterlappen gespeichert. Oxytocin wirkt nur auf das
sensibilisierte Myometrium.
Künstliche Geburtsauslösung
Um den Geburtstermin kann beim Wiederkäuer die Geburt mit hohen Dosen von
Dexamethason (20 mg) oder mit Prostaglandin (PGF2α) oder einer Kombination beider
Wirkstoffe ausgelöst werden.
Indikationen:
- Verhinderung von Schwergeburten bei befürchteten absolut oder relativ zu
grossen Foeten; nach Überschreiten der normalen Trächtigkeitsdauer
- Abbruch einer pathologischen Trächtigkeit
- schwere Erkrankung eines hochträchtigen Muttertieres
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- biotechnische Indikationen (Synchronisation, Terminierung)
Geburtseintritt: 1-3 Tage nach Injektion
Risiken:
- Geburt unreifer Foeten (vor Auslösen der Geburt Belegdaten überprüfen!)
- gehäufte Fälle von Retentio placentae
Künstliche Auslösung von Aborten: s. Vorlesung Fortpflanzungsstörungen.
Geburtswege
Weiche Geburtswege: Uterus, Zervix, Vagina, Vulva. Bedeutung und Beurteilung: vgl.
geburtshilfliche Untersuchung.
Harte Geburtswege: im Vergleich zu andern Haustieren stellt das Becken beim Rind
häufiger ein Geburtshindernis dar.
Beckenmasse:
- Conjugata vera: mediane Verbindungslinie vom Promontorium des Kreuzbeins
zum kranialen Ende der Beckenfuge
- Pecten-Vertikale (Diameter verticalis): Senkrechte, vom kranialen Ende der
Beckenfuge zur Ventralfläche der Wirbelsäule. Für Geburtshilfe sehr wichtig, da
bestimmend für die Erweiterungsfähigkeit des Beckens nach oben. Durch
Lockerung der Verbindung im Ileosakralgelenk (Östrogenwirkung) und Zug an
Schambein durch Kontrakton der Rektusmuskulatur während der Presswehen kann
die Pectenvertikale unter der Geburt vergrössert werden.
- Querdurchmesser des Beckeneingangs:
dorsaler Q.: zwischem lateralem Ende der Kreuzbeinflügel
mittlerer Q.: zwischen Tubercula psoatica
ventraler Q.: zwischen Eminentiae pectineae
Im Gegensatz zu den beiden andern kann der mittlere Querdurchmesser ein
obstetrisches Hindernis sein.
- Querdurchmesser des Beckenausgangs: Verbindung der medialen Ende der
Sitzbeinhöcker: Wirkung als Geburtshindernis möglich.
Führungslinie: Verbindungslinie in der Medianebene aller Punkte, die vom
Beckenboden und Kreuzbein den gleichen Abstand haben. Die Führungslinie ist doppelt
geknickt, was bei der Extraktion zu berücksichtigen ist.
Beim Rind ist Beckenenge ein relativ häufiges Geburtshindernis, vor allem bei
Primiparen. Gründe:
- längsovaler Querschnitt
- Steilstellung der Darmbeinsäule und Länge des Sakrums erlauben nur eine geringe
Erweiterungsfähigkeit in der Vertikalen
- doppelte Knickung der Führungslinie
Kleiner Wiederkäuer: Beckenform für Geburt besser geeignet als beim Rind, fast
kreisförmiger Querschnitt des Beckens; Pectenvertikale kaudal am Kreuzbein.
Beurteilung des Beckens anlässlich der geburtshilflichen Untersuchung. Eine
Ausmessung des Beckens vor dem Belegen oder kurz vor der Geburt zur Abschätzung
des Geburtsrisikos ist jedoch nicht möglich.
Geburtsphasen
Vorbereitungsphase, Eröffnungsphase, Austreibungsphase, Nachgeburtsphase.
Zeitliche Überschneidung der einzelnen Vorgänge.
Von aussen nur teilweise erkennbar.
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Vorbereitungsphase
Verstärkte Durchblutung und Ödematisierung des Gewebes, bedingt durch erhöhten
Östrogengehalt.
Ödem: Euter, Milchspiegel, Unterbauch
Vergrösserung der Schamlippen und Schamspalte
Scheide wird schlaff
Einsinken der Beckenbänder
Auflösung des Schleimpfropfs, sichtbar durch Abgang der Schleimschnur.
Erschlaffung der Gebärmutter: Foet, der zuvor mit den Gliedmassen bis in den
supravaginalen Raum reichte, fällt wieder zurück und nimmt eine leicht seitliche
Stellung ein.
Erweiterung der Zervix um ca. 1/3 von kranial nach kaudal. Einsetzen
der Wehen (vorerst ohne Oxytocinwirkung).
Änderung im Verhalten des Tieres (Nesttrieb). Bei Rind in Anbindehaltung rudimentär.
Einschiessen der Milch.
Eröffnungsstadium
Für weiteren Verlauf der Geburt sehr wichtig. Einsetzen der Wehentätigkeit:
rhythmische Uteruskontraktionen von Hornspitze zum corpus uteri verlaufend.
Allmähliche Zunahme von Frequenz, Dauer und Intensität.
Die den Foet enthaltenden Fruchtblasen werden gegen die erschlaffte und teilweise
geöffnete Zervix gedrängt und weiten diese langsam aber sehr effizient. Im Idealfall
platzen die Fruchtblasen erst, nachdem sie in der Schamspalte sichtbar werden, meistens
die Allantoisblase als erste. Allantoisblase: bläulich, Inhalt harnartig.
Amnionblase: gelb-gräulich, Inhalt schleimig.
Bedeutung des Fruchtwassers: Erhöhung der Gleitfähigkeit des Foeten, Schutz vor der
Austrocknung der Schleimhäute. Frühzeitiger Blasensprung: ungenügende Weitung der
weichen Geburtswege. Austrocknung und Entzündung der Schleimhäute während des
Austreibungsstadiums.
Dauer des Eröffnungsstadiums: 6-16 Stunden. Symptome: Bis zum Sichtbarwerden der
Fruchtblasen oder Abgang des Fruchtwassers wenig deutliche Symptome:
- Unruhe, Inappetenz
- häufiges Aufstehen und Abliegen, ev. Schlagen zum Bauch
- Nachhintenstrecken des Schwanzes.
Austreibungsstadium
Beginn mit dem Ferguson-Reflex: Druck des Foeten auf die Druckrezeptoren in der Zervix
führt zur Ausschüttung von Oxytocin. Platzen der Amnionblase unter Einwirkung der
ersten Presswehen. Presswehen = Treibwehen: wenige Sekunden dauernde
Kontraktionen der Rumpf- und Zwerchfellsmuskulatur zur Unterstützung der
oxytocingesteuerten Wehen. Reflexbogen: Druckrezeptoren im Scheidengewölbe -
Nervus pudendus - Rückenmark - motorische Innervation der Bauchmuskulatur.
Durch den keilförmig vorangetriebenen Foeten werden die weichen Geburtswege
zusätzlich erweitert. Presswehen sind schmerzhaft und anstrengend. Das Tier liegt ab
und nimmt Halbseiten- oder Seitenlage mit gestreckten Gliedmassen an. Augenrollen,
Maulatmung, Stöhnen, manchmal sogar Brüllen. Atmung oberflächlich und angestrengt.
Wehenpausen von unterschiedlicher Dauer (ev. mehrere Minuten). Bedeutung: Erholung
für Muttertier, verbesserte Durchblutung der Gebärmutter und damit der Plazenta
(Gasaustausch!).
Dauer des Austreibungsstadiums:
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- Kühe: 1-3 Stunden
- Rinder: 5-6 Stunden
- kleiner Wiederkäuer: eher kürzer als beim Rind
- Pferd: 5-30 min
Engpässe:
- Durchtritt von Kopf mit Vordergliedmassen durch Zervix und Scheide
(endgültige Weitung)
- Eintritt von Brust in den Beckenraum
- Durchtritt von Kopf und Vordergliedmassen durch Scheidenring und Schamspalte,
vor allem bei Primiparen
- Durchtritt von Brust durch Scheide und Schamöffnung
- Durchtritt der Darmbeinhöcker des Kalbes durch Becken.
Für den Durchtritt der Hinterpartie müssen die Kniegelenke gestreckt sein.
Nachgeburtsstadium
Durch die Austreibung der Frucht fällt der Pressreiz weg. Die Kontaktaufnahme mit
dem Neugeborenen stimuliert die Oxytocinfreisetzung und damit die
Nachgeburtswehen, die zur Kontraktion der Gebärmutter führen.
Leitung der Normalgeburt
In der Regel überwachen Landwirtinnen oder Melkerinnen die Geburt ihrer Kühe.
Meistens werden Tierärztinnen nur beigezogen, wenn eine Störung im Geburtsablauf
beobachtet oder befürchtet wird.
Vorbereitungen
(gelten sinngemäss auch für die tierärztlich geleitete Geburt)
- Genügend Platz: Die Kuh soll auf der ihr beliebigen Seite liegen können, ohne von
anderen Tieren gestört zu werden. Hinter der Kuh muss genügend Platz für
Zughilfe vorhanden sein.
- Betreuung des Neugeborenen!
- bei Kurzläger: Abdecken des Gitterrostes
- saubere, trockene Einstreu
- warmes Wasser, Seife, mildes Desinfektionsmittel zur Reinigung und
Desinfektion der Vulva und Umgebung und zum Waschen von Armen und
Händen der Geburtshelferin vor, während und nach der Geburtshilfe
- saubere (am besten neue) Stricke und starke Rundhölzer, ca. 30 cm lang, oder
spezielle Geburtshilfeketten mit Handgriffen, eingelegt in Desinfektionslösung für
den Fall, dass Zughilfe geleistet werden muss.
- Gleitmittel (falls nichts anderes vorhanden ist, geht auch Salatöl oder Melkfett)
- kaltes Wasser zum Aufwecken des Kalbes; trockenes Stroh zum Abreiben des
Kalbes
Grundprinzipien bei jeder Geburt
Sauberkeit: Geburtshelferin, Kuh, Umgebung
Vermeidung von Verletzungen:
- keine Manipulationen während der Wehen
- generell vorsichtige Untersuchungen und Korrekturen
- kurze Fingernägel; Ringe, Uhren usw. ausziehen
- Verwendung von Gleitmittel
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Überlegtes Handeln: Kenntnis der Normalverhältnisse, Beizug einer Tierärztin bei
unklaren Befunden, bei der Feststellung eines nicht einfach zu reponierenden
Geburtshindernisses, bei engen Platzverhältnissen.
Wichtig ist die gute Beobachtung der unter der Geburt stehenden Tiere: Überwachung
der Vorbereitungsphase und Abschätzen des vermutlichen Geburtstermins; intensivierte
Überwachung auch während der Nacht bei unmittelbar bevorstehender Geburt, um den
Zeitpunkt des Fruchtwasserabgangs nicht zu verpassen.
Wenn Gliedmassenspitzen und Kopf nicht kurz nach dem Abgang der
Amnionflüssigkeit in der Schamspalte sichtbar werden: innere geburtshilfliche
Untersuchung unter Einhaltung der oben erwähnten Prinzipien zur Feststellung, ob
normale Verhältnisse vorliegen.
Bei normalem Fortschreiten der Austreibungsphase (Fortschritt von 1-2 cm pro
Wehenschub) soll keine Zughilfe geleistet werden. Dies gilt insbesondere für
Primipare, bei denen die weichen Geburtswege erst in der Austreibungsphase durch
den Foeten endgültig geweitet werden.
Bei verschleppter Geburt, aber normaler Lage, Stellung und Haltung des Foeten kann
durch leichte Zughilfe an den Gliedmassen die Austreibungsphase verkürzt werden,
sofern die Geburt von selbst soweit gediehen ist, dass die Gliedmassen bis zu den
Fesselköpfen aus der Scheide herausragen. Genaueres zur Zughilfe: s. unten.
Es ist darauf zu achten, dass das Kalb in eine möglichst trockene und saubere
Umgebung geboren wird. Trockenreiben des Kalbes und Verbringen an seinen
Standplatz. In der Abkalbeboxe kann man das Kalb bei der Kuh belassen, die es in der
Regel intensiv ableckt. Bei Anbindehaltung besteht Verletzungsgefahr für das Kalb
durch Nebentiere oder das in seiner Bewegungsfreiheit eingeschränkte Muttertier. Wenn
man das Kalb für kurze Zeit nach der Geburt bei der Kuh belässt, ist in der Regel die
Beunruhigung des Muttertieres nach Entfernen des Kalbes grösser, als wenn die Kuh nie
Kontakt hatte mit ihrem Kalb.
Gute Überwachung der Kuh unmittelbar nach der Geburt:
- Allgemeinzustand
- Stehvermögen
- Intensität der Nachwehen (Gefahr von Prolapsus uteri)
- Ausscheidung von frischem oder koaguliertem Blut aus Scheide?
- Abgang der Nachgeburt
DIE PATHOLOGISCHE GEBURT
Tierärztliche Geburtshilfe
Überlegenheit der Tierärztin durch
- genaue Untersuchung, Diagnose, Prognose und Therapie
- manuelle und operative Fähigkeiten
- Möglichkeit, Medikamente einzusetzen
- Erfahrung, da sie viel häufiger mit abnormen Geburten konfrontiert wird als der
Laie
Geburtshilfliche Untersuchung
Die genaue und umfassende Untersuchung ist der Schlüssel zum Erfolg bei der
Geburtshilfe.
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Anamnese
Alter, Anzahl der Trächtigkeiten, Trächtigkeitsdauer und Verlauf der Trächtigkeit;
Störungen bei früheren Geburten; Verlauf des Vorbereitungs- und Eröffnungsstadiums;
Zeitpunkt des Abgangs von Fruchtwasser, Beschaffenheit der Fruchtwässer; abnormes
Verhalten des Muttertieres?
Vorausgegangene Untersuchungen und Hilfeleistungen anderer Personen (könnten
dadurch bedingt bereits Verletzungen bestehen?)
Kurze Beurteilung des Allgemeinzustandes.
Körperhaltung, Verhalten, Nährzustand.
Körperbau und -entwicklung, besonders von Becken und Euter. Erhebung der Trias, nur
wenn aufgrund der kurzen Allgemeinuntersuchung eine massive Abweichung von der
Norm vermutet wird, z.B. ein Schockzustand, eine fieberhafte Erkrankung oder eine
Hypokalzämie.
Äussere geburtshilfliche Untersuchung
- Leibesumfang: Kann Hinweis geben auf Mehrlingsträchtigkeit, Eihautwassersucht.
Wehentätigkeit
- Ödematisierung von Vulva, Milchspiegel, Euter, Beckenbändern
- Grösse und Verlauf der Schamspalte
- heraushängendes Gewebe oder Abgang von Sekret aus der Schamspalte (Fruchtwasser
und Eihäute: Farbe, Geruch, Beschaffenheit); Blut, Eiter oder nekrotisches Material
(verschleppte Geburten, Frühgeburten, Aborte); Fett oder Bindegewebe, Kot,
Eingeweide, Harnblase (Scheidenverletzungen, Missbildungen von Foeten)
Innere geburtshilfliche Untersuchung
Wenn immer möglich am stehenden Tier: Prüfung der Stehfähigkeit, bessere Übersicht
(normaler Situs), geringere Wehentätigkeit.
Bei festliegenden Tieren: wenn möglich linke Seitenlage mit Beckenhochlagerung.
Kleiner Wiederkäuer: wenn möglich ebenfalls am stehenden Tier. Wenn das Tier
während der Untersuchung immer wieder abliegt: seitliche Lagerung auf Strohballe
oder Schragen. Beim Schaf kann man in der Regel Zervix und Becken mit der Hand
knapp passieren, bei der Ziege nicht immer. Manipulationen bei Schaf und Ziege sehr
vorsichtig durchführen. Cave: Schaf und Ziege sind auch punkto Geburtshilfe nicht
„kleine Rinder“.
Die Geburtshelferin soll saubere Berufskleider tragen, die sie auch vor Durchnässung
(schwallweiser Abgang von Fruchtwasser) schützen. Reinigung und Desinfektion von
Vulva und Umgebung des unter der Geburt stehenden Tieres.
Reinigung der Hände und Arme der Geburtshelferin. Kurze Fingernägel, keine Ringe,
Uhr etc., Einsatz von Gleitmittel.
Da Kühe während geburtshilflicher Untersuchungen und Manipulationen häufig Kot
absetzen, muss die Waschprozedur mehrmals wiederholt werden.
Man beurteilt:
am Muttertier:
- Beschaffenheit der Schleimhaut
- Weite der weichen Geburtswege
- Symmetrie und Weite des Beckens
- Fruchthüllen
am Foeten:
- Lage, Stellung, Haltung
- Anzahl der Foeten
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- Grösse des Foeten
- Vitalität des Foeten
- Missbildungen
Schleimhaut
Normal: glatt, glitschig, erschlafft ohne Querschnittverengung
Abnorm: rauh, trocken, vermehrt warm, verschwollen; oberfächliche, tiefe oder
perforierende Verletzungen mit Hervorquellen von Gewebe oder Austritt von Blut;
Längs- oder Querfaltenbildung (Torsio uteri)
Weite der weichen Geburtswege
Normal: gleichmässiger, gestreckter Kanal mit verstrichener Zervix
Abnorm: Verengungen in Schamspalte oder Hymenalring nach gestörtem Vorbereitungs-
und/oder Eröffnungsstadium, aber auch bei verfetteten Tieren; besonders häufig bei
Primiparen. Scheidenverengungen infolge Narbenstrikturen nach Schwergeburt bei der
letzten Kalbung oder Prolapsus vaginae. Scheidenspangen, Scheidenzysten, Zervixenge
verschiedenen Grades nach
- gestörter Vorbereitungs- und/oder Eröffnungsphase
- bei verschleppter / übergangener Geburt (teilweise Kontraktion nach vormals
vollständiger Eröffnung)
- infolge Narbenstriktur nach Verletzung bei der vorangegangenen Geburt
Harte Geburtswege
Beurteilung von Form und Grösse des Beckens anhand der genannten Parameter.
Abnorm: Asymmetrien und Kallusbildungen nach Beckenfrakturen; stark hervortretende
Knochenteile: Pecten ossis pubis, Promontorium
Fruchthüllen
Blasensprung erfolgt? Beschaffenheit der Placenta. Menge, Farbe und Geruch des
Fruchtwassers; Beimengung von Haaren, Kot, Blut oder Eiter?
Lage, Stellung und Haltung des Foeten
Lage: Verhältnis der Längsachse des Foeten zur Längsachse des Muttertieres. Normal:
Längslage als Vorderendlage (VEL) oder Hinterendlage (HEL). Pathologisch:
Querlagen, Senkrechtlagen
Stellung: Verhältnis vom Rücken des Foeten zum Rücken des Muttertieres. Normal:
obere Stellung: Rücken des Foeten dem Rücken des Muttertieres zugewandt.
Pathologisch: untere Stellung und seitliche Stellungen (z.B.: seitliche Stellung nach
rechts: der Rücken des Kalbes ist der rechten Bauchwand des Muttertieres zugewandt)
Haltung: Verhältnis der beweglichen Teile des Kalbes zu seinem Rumpf. Normal: bei
Vorderendlage Hals und Vordergliedmassen gestreckt. Bei Hinterendlage:
Hintergliedmassen gestreckt. Abnorm: Beugehaltungen von Hals und Gliedmassen aller
Art (s. unten)
Für das Erkennen von Lage, Stellung und Haltung des Foeten muss man in der Lage
sein, seine einzelnen Körperteile eindeutig zu identifizieren. Gliedmassen: Abtasten der
Gliedmassen von den Klauen über das Fesselgelenk zum nächsten Gelenk. Nur anhand
von Carpus bzw. Tarsus lassen sich Vorder- und Hintergliedmassen eindeutig
voneinander unterscheiden. Das schrittweise Vorgehen von distal nach proximal ist
wichtig, damit man nicht etwa das Ellbogengelenk mit einem Sprunggelenk
verwechselt.
Kopf: viele leicht erkennbare Strukturen: Mandibula, Incisivi, ev. Zünglein,
Flotzmaul mit Nasenlöchern, Augenbogen, Augen, ev. Ohren. Becken: erkennbar
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anhand von Sitzbein- ev. Darmbeinhöckern, Schwanz und Anus. Brustkorb: Rippen,
Dorsalfortsätze und Sternum sind im allgemeinen als solche zu erkennen.
Anzahl der Foeten
Verdacht auf Mehrlingsträchtigkeit:
- bei kleinen Foeten nach normaler Trächtigkeitsdauer
- bei gleichzeitigem Vorfinden von Hintergliedmassen und Vordergliedmassen
und / oder Kopf
- bei Vorfinden von drei oder mehr gleichen Gliedmassen oder zwei Köpfen
Differentialdiagnosen: Missbildungen oder Lageanomalien. Durch genaue
Untersuchung versucht man, die einzelnen Körperteile einander zuzuordnen; Abklären,
ob sich einzelne Foeten aneinander vorbeischieben lassen.
Grösse des Foeten
Beurteilung anhand des Umfangs von Röhrenknochen und Schädel sowie von
Sitzbeinhöckerabstand und Darmbeinhöckerabstand.
Beurteilung der Grösse im Verhältnis zur Grösse des Beckens vom Muttertier:
- wieweit ist der Kopf bzw. das Becken ohne äussere Hilfe eingetreten?
- Beurteilung des Platzes zwischen Kopf und Beckeneingang
- tritt bei Vorderendlage der Kopf nach Zug an den Vordergliedmassen in das
Becken ein?
- vorsichtiger Extraktionsversuch
Die Beurteilung der Grösse des Foeten in Relation zum mütterlichen Becken stellt auch
erfahrene Geburtshelferinnen immer wieder vor Probleme. Erschwerend kommt hinzu,
dass man durch Abtasten der erreichbaren Körperteile nur bedingt auf die Masse des
ganzen Foeten schliessen kann. Für den Verlauf der weiteren Geburt ist die richtige
Beurteilung der Grösse des Foeten von entscheidender Bedeutung.
Vitalität des Foeten
Manchmal lässt sich nicht definitiv entscheiden, ob ein Foet zur Zeit der Untersuchung
lebt oder nicht. Nur eindeutig positive Zeichen sind beweisend!
Positiv: deutliche Foetale Bewegungen nach Kneifen im Zwischenklauenspalt,
Nasenseptum, Zunge. Übermässig starke Abwehrbewegungen können ein Zeichen von
Agonie sein. Positiver Analreflex, Pulsation der Nabelarterie. Weitere
Beurteilungskriterien: Augenturgor: deutlicher Unterschied des Bulbusdruckes
zwischen lebenden und toten Foeten. Bei längerem leichtem Druck auf die Bulbi lassen
sich manchmal auch Abwehrbewegungen auslösen.
Verdacht auf abgestorbenen Foeten: Wasserabgang mehr als 6 Stunden zurückliegend,
spontaner Haarausfall und leicht ausziehbare Haare, Verschmutzung des Fruchtwassers
mit Kot, teilweise Ablösung der Placenta.
Der Befund, ob der Foet noch lebt oder nicht, kann den Entscheid über das
weitere Vorgehen bei der Geburtshilfe wesentlich beeinflussen.
Geburtshilfliche Nachuntersuchung
Unbedingt notwendig nach jeder tierärztlichen Geburtshilfe. Man
achte auf:
- Übermässige Blutungen
- Verletzungen, Schwellungen, Asymmetrien
- Vorhandensein von weiteren Foeten: bewusst beide Hörner aufsuchen, bei
grossem, ins Abdomen herabhängendem Uterus die Bauchdecken mit einem Brett
anheben lassen
- bei unklaren Befunden: Nachkontrolle nach einigen Stunden
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Neben der vaginalen und allenfalls auch rektalen Exploration soll man sich auch über
den Allgemeinzustand des Tieres ins Bild setzen.
Nicht völlig erschöpfte Tiere zum Aufstehen antreiben:
- Kontrolle der Stehfähigkeit
- Verringerung der Gefahr eines Prolapsus uteri
- saubere Nachuntersuchung mit normalem Situs der Organe
Beurteilung und Behandlung allfälliger pathologischer Zustände: s.
Nachgeburtserkrankungen
Geburtshilfliche Diagnose
Ergibt sich aus Allgemeinsymptomen und lokalen Befunden an Kuh und Kalb. Prognose
für das Muttertier: Überleben, Wirtschaftlichkeit (Milchleistung der folgenden
Laktation, erneute Konzeption), Fleischverwertung bei Schlachtung.
Prognose für das Kalb: Überleben.
Die Diagnose und die Prognose in Abhängigkeit der verschiedenen in Frage kommenden
Behandlungsmöglichkeiten sollen der Besitzerin in verständlicher Weise erörtert werden. Um
nachträglichen Vorhaltungen vorzubeugen, ist es wichtig, die Besitzerin in die
Entscheidungsfindung über das weitere Vorgehen einzubeziehen. Es hat keinen Sinn, eine
Behandlung (z.B. eine forcierte Extraktion) gegen den Willen der Besitzerin
durchzuführen; umgekehrt soll sich die Tierärztin nicht zu einem Behandlungsversuch,
den sie nicht verantworten kann, überreden lassen.
Beurteilung und Behandlung der wichtigsten Geburtshindernisse
Unterstützende Massnahmen bei der Behebung von Geburtshindernissen
Unterdrückung der Presswehen mit Hilfe einer kleinen Epiduralanästhesie zur
Verminderung der Gefahr von Verletzungen bei Untersuchungen und Manipulationen.
Nachteil: verminderte Wehentätigkeit bei der Extraktion nach Korrektur des
Geburtshindernis', Gefahr des Verlusts der Stehfähigkeit.
Injektion von Tokolytika zur vorübergehenden Ausschaltung der Wehen und
Erschlaffung der Gebärmutter.
- Isoxsuprin (Degraspasmin ® : 200 mg i.m. / i.v. Wirkungseintritt nach 15 min.
Dauer: ca. 2 Stunden. Antagonist: Oxytocin. Nebenwirkungen: Blutdruckabfall,
Steigerung der Herzfrequenz.
- (Clenbuterol (Ventipulmin ® ) würde ebenfalls tokolytisch wirken. Die Wirkung
kann aber mit Oxytocin nicht antagonisiert werden. Zudem hat Clenbuterol 28
Tage Absetzfrist für Fleisch und darf bei milchliefernden Tieren nicht eingesetzt
werden.)
Kleine Epiduralanästhesie: zwischen 1. und 2. Schwanzwirbel 2-4 cm tief einstechen nach
chirurgischer Vorbereitung der Stelle. Depot von 4-6 ml einer 1-2%igen Lidocainlösung ohne
Adrenalin. Das Stehvermögen sollte erhalten bleiben, Scheide und Vorhof sind anästhesiert.
Fruchtwasserersatz: Einpumpen von 5-10 oder mehr Litern einer schleimigen Flüssigkeit
in die Gebärmutter mittels einer Eimerpumpe. Herstellen des Fruchtwasserersatzes
durch Verdünnen von normalem dickflüssigen Gleitmittel mit sauberem lauwarmem
Wasser. Wirkung: bessere Bewegungsfreiheit für Manipulationen in der Gebärmutter,
insbesondere Korrektur von Lage- und Haltungsanomalien sowie bei Foetotomie. Schutz
der Schleimhäute vor Austrocknung, Verbesserung der Gleitfähigkeit des Foeten.
Nachteil bei Einpumpen von Fruchtwasserersatz: Kontaminationsgefahr, insbesondere
wenn nachträglich ein Kaiserschnitt durchgeführt werden muss.
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1. Missverhältnis zwischen Grösse des Foeten und Weite der harten Geburtswege
Grundsätzlich ist zu unterscheiden, ob das Haupthindernis in den harten oder weichen
Geburtswegen liegt, was nicht immer einfach ist. Die Frage, ob es sich um einen relativ
oder absolut zu grossen Foeten handelt, lässt sich sehr oft, zumindest anlässlich der
geburtshilflichen Untersuchung, nicht eindeutig entscheiden; sie ist aber für das weitere
Vorgehen zur Behebung des Geburtshindernisses auch nicht von ausschlaggebender
Bedeutung, ja für dessen Behebung irrelevant.
Absolut zu grosser Foet: übertragene Foeten, grobknochiges Kalb bei an sich normal
gebauter Kuh (Missverhältnis: Muttertier - Vatertier)
Relativ zu grosser Foet: juveniles Becken des Muttertieres (zu frühes Belegen),
angeborene Beckenenge des Muttertieres, Beckenenge infolge Fraktur oder anderer
Schädigung.
Symptome: kein Fortschritt in der Austreibungsphase trotz normaler Wehentätigkeit,
Foet im Becken eingekeilt. Bei Zug an den Gliedmassen wird der Kopf zur Seite oder
nach unten abgedrängt. Grobe Gliedmassen, breiter Schädel (absolut zu grosser Foet),
keine Fortschritte bei kunstgerechtem Extraktionsversuch.
Differentialdiagnosen: Ellbogen-Schulterbeugehaltung, Scheidenenge, Zervixenge,
Missbildungen, z.B. Doppellender, Hydrozephalus, Hydrops oder Aszites des
Foeten.
Behebung:
Optionen bei lebendem Foeten:
- verstärkter Zug
- Sectio caesarea
- Schlachtung des Muttertieres und Entwicklung des Kalbes zu Beginn der
Schlachtung („konservativer Kaiserschnitt“) bei züchterisch wertlosem
Muttertier, ungenügender Laktationsbereitschaft, schwerer Gesundheitsstörung)
Optionen bei totem Foeten:
- verstärkter Zug
- Foetotomie
- Sectio caesarea
- Schlachtung des Muttertieres
Prophylaxe: im Rahmen des Zuchtprogramms werden die Einflüsse der Stiere auf die
Häufigkeit von Schwergeburten genau erfasst und den Züchterinnen mitgeteilt. Bei
speziell gefährdeten Muttertieren (vor allem bei Primiparen) besteht die Möglichkeit,
Stiere einzusetzen, welche in der Regel kleine Kälber produzieren. Zudem können
Gebrauchskreuzungen mit Stieren gewisser Mastrassen (z.B. Aberdeen Angus), bei
denen die Kälber generell kleiner sind als bei den Tieren der Si/RH-Rasse,
vorgenommen werden.
Bei Überschreiten der normalen Trächtigkeitsdauer um mehr als eine Woche soll man
die medikamentelle Geburtseinleitung erwägen, selbst wenn die Muttertiere noch nicht
richtig aufgeeutert haben. Voraussetzung ist allerdings, dass das Belegdatum
zweifelsfrei feststeht (Nachkontrolle Besamungskarte!).
Es wird etwa argumentiert, eine Geburtseinleitung sei nicht empfehlenswert, wenn die
Tiere ungenügend auf die Laktation vorbereitet seien. Erfahrungsgemäss eutern die
Kühe während des Vorbereitungsstadiums nach medikamenteller Geburtseinleitung gut
auf; zusätzlich ist zu bedenken, dass eine Schwergeburt bei einem Tier, das gut
aufgeeutert hat, die Laktation ebenfalls gefährden kann.
Der verstärkte Zug (forcierte Extraktion)
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Es gibt Situationen, bei denen anlässlich der Untersuchung eindeutig klar wird, dass eine
forcierte Extraktion sinnlos ist.
Eine forcierte Extraktion ist dann anzustreben, wenn man die Aussichten für die
Entwicklung eines lebenden Kalbes ohne Schädigung des Muttertieres als hoch
einschätzt.
Bei forcierter Extraktion ist in erster Linie das Kalb und in zweiter Linie das Muttertier
gefährdet.
Die Wünsche und Risikobereitschaft der Tierbesitzerin sind in die Entscheidung
einzubeziehen, dürfen aber nicht zu tierquälerischer Belastung des Muttertieres führen.
Bei Schlachtung von unter der Geburt stehenden Tieren ist die zu erwartende
Verminderung der Fleischqualität (körperliche Anstrengung, Hyperöstrogenismus) zu
bedenken.
Ausführung des verstärkten Zugs: bestmögliche Ausnützung der Platzverhältnisse und
Anwendung von dosierter Zughilfe
- Befestigung von Geburtshilfestricken oder Geburtshilfeketten oberhalb des
Fesselkopfs
- Unterstützung der Wehenkraft durch Zug mit maximal zwei Personen während
den Wehen (kein Zug während den Wehenpausen!)
- Muttertier in Seitenlage zur optimalen Ausnützung der Presswehen (Steilstellung
des Beckens)
- Zugrichtung: bis zur Entwicklung des Kopfes, bzw. des Beckens (Hinterendlage)
parallel zur Wirbelsäule; danach in Richtung Sprunggelenke der Kuh
(Streckung der Kniegelenke des Kalbes in Vorderendlage)
- schonende Erweiterung der weichen Geburtswege durch Massage mit der
zwischen Kopf bzw. Rumpf und Scheidenschleimhaut eingekeilte flachen
Hand (Gleitmittel)
- in gewissen Phasen kann der einseitige Zug an einer Gliedmasse oder alternierende
Zug an den Gliedmassen von Nutzen sein
- bei Festklemmen des Foetalen Beckens im mütterlichen Becken kann in gewissen
Situationen die Rotation des Foeten um seine Längsachse zur Überwindung des
Geburtshindernisses beitragen
- wenn zu Beginn der forcierten Extraktion keine Fortschritte erzielt werden, ist
der Versuch abzubrechen; der Entscheid muss gefällt werden, bevor der Kopf,
bzw. das Becken (bei Hinterendlage) die Schamspalte passiert hat
Risiken bei der forcierten Extraktion:
- Verletzungen, Quetschungen, Blutungen verschiedenen Grades der weichen
Geburtswege
- Luxation im Kreuzbein- Darmbeingelenk
- Beckenbrüche
- Gebärmuttervorfall oder Harnblasenvorfall infolge der starken Presswehen nach
der Geburt
- Absterben des Foeten unter der Geburt
- Steckenbleiben des Foeten mit seinem Becken im Becken des Muttertieres
2. Zervixenge
Ursachen:
- Vorbereitungsstadium noch nicht abgeschlossen
- Beginn des Eröffnungsstadiums bei ungenügendem Fortschritt des
Vorbereitungsstadiums: zu frühes Bersten der Fruchtblasen - ungenügende
Öffnung nach Behebung einer Torsio uteri
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- Narbenstrikturen nach Verletzung in der vorangegangenen Geburt
- Verschleppte / übergangene Geburt
Diagnose:
Abklären des Grades der Zervixenge: von "fast verstrichen" bis fingerdicker Öffnung ist
alles möglich. Fruchtblasen intakt oder geborsten? Foet lebend oder tot? Wenn tot, seit
wann? Zervix derb oder weich, d.h. dehnungsfähig? Differentialdiagnose: Torsio uteri
(anhand der übrigen Befunde in der Regel leicht auszuschliessen).
Weiteres Vorgehen: bei intakten Fruchthüllen abwarten, bei gleichzeitiger
Wehenschwäche ev. Behandlung derselben je nach vermuteter Ursache
(Kalziuminfusion, Oxytocininjektion).
Nach Abgang der Fruchtwasser und noch lebendem Foeten, je nach Ausmass der
Zervixenge:
- bei geringgradiger Einengung des Zervixkanals: Kalb einziehen unter Fixation des
Kopfes mit einer Genickschlinge; durch gleichzeitigen Zug an Gliedmassen und
Kopf und manueller Massage versuchen, die Zervix zu erweitern; ev.
Fruchtwasserersatz
- bei ausgeprägter Zervixenge und nach Versagen des manuellen
Erweiterungsversuchs: Sectio caesarea
- bei Zervixenge und eindeutig totem Foeten kommt zusätzlich, je nach Grad der
Zervixenge, auch eine Foetotomie in Frage; je nach Zustand des Muttertieres und
Zersetzungsgrad des Foeten muss auch eine Schlachtung ins Auge gefasst werden,
wobei zu berücksichtigen ist, dass bei emphysematösen Foeten die
Fleischverwertung in Frage gestellt ist
- bei fast vollständigem Verschluss der Zervix lässt sich häufig nicht entscheiden, ob
die Fruchtwasser abgegangen sind und ob der Foet noch lebt; eine Sectio caesarea
ist in dieser Situation riskant, weil nicht vorauszusehen ist, ob sich nach der
Operation die Zervix soweit öffnet, dass die Nachgeburt abgehen kann
Zervixenge ist eines der häufigsten Geburtshindernisse beim Schaf; sie trifft sehr
oft in Zusammenhang mit Prolapsus vaginae ante partum auf („Ringwomb“).
3. Scheidenenge und Vulvaenge
Ursachen: analog der unter Zervix genannten Gründe; zusätzlich kommt eine
übermässige Verfettung als Ursache in Frage.
Diagnose: verstrichene Zervix, Kalb von normaler Grösse, welches in den
Geburtswegen festgeklemmt ist. Differentialdiagnosen: Zervixenge, Beckenenge
Behebung:
bei noch stehenden Fruchtwässern: Abwarten
bei Primiparen, wenige Stunden nach Wasserabgang und guter Wehentätigkeit:
Abwarten
Extraktion durch schonenden verstärkten Zug unter Einsatz von Fruchtwasserersatz und
ständiger manueller Massage. Bei ausgeprägter Enge und lebensschwachem Foeten:
Sectio caesarea. Episiotomie (Dammschnitt) wird beschrieben, wegen Infektionsgefahr
jedoch sehr selten ausgeführt.
4. Torsio uteri
Drehung der Gebärmutter um ihre Längsachse. Nähere Umschreibung nach Drehrichtung,
Grad und Lokalisation.
Drehrichtung: bezogen auf die Kuh (und damit aus der Sicht der hinter der Kuh
stehenden Geburtshelferin). Torsion nach links = Torsion im Gegenuhrzeigersinn.
Torsion nach rechts = Torsion im Uhrzeigersinn. Grad: von 90 bis > 360° ist alles
möglich.
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Lokalisation: zervikal-vaginal; präzervikal (= Bereich des corpus uteri); korkzieherartig
von vaginal bis zur Hornspitze. Häufigste Form: 3/4 Drehung nach links, zervikalvaginal.
Torsio uteri ist beim Rind ein relativ häufiges Geburtshindernis; beim Schaf kommt sie
selten vor oder wird zumindest selten diagnostiziert.
Ursachen:
Artdisposition des Rindes durch:
- Grösse des Uterus, der nur durch an der Curvatura minor ansetzende Ligamenta
lata uteri fixiert wird
- extreme Asymmetrie der Gebärmutter durch die Einhornträchtigkeit
- maximale Übertragung von Foetalbewegungen auf die Gebärmutter durch die
disseminierte Plazentation
- Bewegungsablauf beim Aufstehen und Abliegen
Begünstigend wirken ferner eine starke Erschlaffung der Bauchdecken bei alten Tieren,
sowie die Einengung der Bewegungsfreiheit bei beengenden Verhältnissen im
Anbindestall.
Auslösender Faktor: heftige Foetale Bewegungen auf äussere Reize oder beim
Einstellen zur Geburt von der vorgeburtlich seitlichen oder unteren Stellung in eine
geburtsgerechte obere Stellung. Torsio uteri tritt meistens im Laufe der Vorbereitungs-
oder Eröffnungsphase auf, kann aber auch schon in frühen Trächtigkeitsstadien
vorkommen.
Symptome
Typische Anamnese: normale Geburtsvorbereitungen, die sich nicht weiter entwickeln
oder sogar rückgängig gemacht werden, ev. Trippeln, leichte Kolikerscheinungen,
Inappetenz.
Wehen bei unvollständiger oder vollständiger Geburtsvorbereitung; kein Fortschreiten
der Geburt; ev. Fehlen von Wehen, nach vorübergehend normaler Wehentätigkeit.
Inappetenz, Tachykardie, ev. leichte Tympanie und Kolikerscheinungen (auch bei
Auftreten solcher Symptome in der Hochträchtigkeit an Torsio uteri denken!).
Fruchtwasser meist noch nicht abgegangen.
Vulva manchmal verzogen.
Vagina: spiralige Faltenbildung; die explorierende Hand wird in der Drehrichtung
abgelenkt. Querfalte wegen Einschnürung durch Uterusbänder.
Verengung des Geburtskanals je nach Grad und Hauptlokalisation der Torsion: zervikalvaginal:
Verengung beginnt bereits in der Vagina; bei Drehungen bis 270° kann die
Hand meist die Zervix noch passieren, bei >360° nicht mehr.
Präzervikal: Vagina wenig verdreht, starke Einengung von Zervix; Foet nur knapp
oder überhaupt nicht erreichbar.
Befunde am Foeten (Voraussetzung: ursprünglich obere Stellung):
1/4 Torsion nach links: Rücken nach links
1/4 Torsion nach rechts: Rücken nach rechts
1/2 Torsion nach links und nach rechts: Rücken nach unten
3/4 Torsion nach links: Rücken nach rechts
3/4 Torsion nach rechts: Rücken nach links
vollständige Torsion nach links oder rechts: Rücken nach oben
Mit zunehmendem Drehungsgrad nimmt die Einengung des Geburtskanals zu.
Rektalbefund: ligamenta lata uteri folgen der Drehung und werden angespannt, laufen
einseitig über den Uterus. Mit zunehmender Torsion werden die Bänder ödematös und
gestaut; starke Pulsation und Schwirren der aa.ut.med.
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Die Anspannung der Gebärmutterbänder führt auch zur Querfaltenbildung am Boden der
Vagina. Bei Unklarheit über die Drehrichtung anlässlich der vaginalen Untersuchung
verschafft die rektale Untersuchung meistens Klarheit.
Diagnose
- Äussere klinische Befunde
- Längs- und Querfalten in Vagina bei gleichzeitiger Einengung des Geburtskanals
- Befunde am Foeten
- Befunde an Ligg. lata bei rektaler Untersuchung
Differentialdiagnosen:
- Scheidenenge, Zervixenge
- Stellungsanomalien (bei korkzieherartiger Torsion)
Folgen:
- Zirkulationsstörungen an der Gebärmutter: Ischämie an der Torsionsstelle, Stauung
und Infarzierung der Gebärmutter und ihres Aufhängeapparates durch
Kompression der Venen bei erhaltener Durchgängigkeit der Arterien: Ausschwitzungen,
erhöhte Brüchigkeit des Gewebes.
- ungenügende Versorgung des Foeten mit Sauerstoff und Nährstoffen,
Kreislaufversagen beim Muttertier (Schock)
- gestörtes Vorbereitungsstadium: Zervixenge
Korrektur:
Grundsätzlich kommen in Frage: manuelle Retorsion mit oder ohne Hilfe von aussen,
Wälzen des Muttertiers, Sectio caesarea
Manuelle Retorsion:
Retorsion der Gebärmutter durch Zurückdrehen des mit ihr verlagerten Kalbes am
stehenden Muttertier. Voraussetzung: Kalb muss bei der vaginalen Exploration
erreichbar sein. Intakte Fruchtblasen wenn möglich nicht zum Bersten bringen
- Reposition leichter und gefahrloser für das Muttertier
- nach Reposition muss die Eröffnung der weichen Geburtswege normal
weitergehen können
Epiduralanästhesie kann Retorsion begünstigen.
Bei geringgradiger Torsion Spiralzug: Einziehen des Kalbes mit überkreuzten
Gliedmassen.
Normalerweise wendet man den sogenannten Kamer'schen Griff an, indem man das
Kalb von sich wegstösst, z.B. bei zervikal-vaginaler Torsion 3/4 nach links:
- Geburtshelferin steht mit ihrer linken Seite zur Kuh und führt ihren linken Arm ein
- Erfassen eines erreichbaren Körperteils, über welchen eine gute Kraftübertragung
möglich ist. Bei VEL: Kopf, Hals, Schulter; bei HEL: Oberschenkel, Becken
- durch leicht wippende Bewegung Gebärmutter in Schwingung versetzen und dann
mit konzentrierter Kraft das Kalb über die untere Stellung in eine seitlich rechte
Stellung verbringen
- nach Handwechsel: Torsion in gleicher Weise mit rechtem Arm oder mit einer
Hebebewegung mit dem linken Arm zu Ende führen
- keine langen Vorversuche: rasche Ermüdung wegen Strangulation des Armes -
Handwechsel rasch durchführen wegen Gefahr von erneuter Torsion
Unterstützung von aussen:
- die wippenden Bewegungen werden durch zwei Hilfspersonen, einerseits durch
Faustmassage in der rechten Flanke in Retorsionsrichtung und anderseits durch
Anheben des ventralen Abdomens links durch den Rücken der zweiten
Hilfsperson unterstützt
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- oder durch Anheben des Abdomens und rollenden Bewegungen mittels
eines von zwei Hilfspersonen gehaltenen Bretts
wenn kein guter Haltepunkt am Foet erreichbar ist (vor allem bei HEL), gelingt die
Retorsion ev. mit dem Torsionshaken nach Kalchschmidt:
- Verbinden der beiden Gliedmassen möglichst proximal durch in Achterschlingen
angelegten Geburtsstrick
- Einhängen des Hakens an der Kreuzungsstelle
- Unterstützung der manuellen Retorsion durch eine Hilfsperson, die den in das
Ende des Hakens eingeführten Querstab dreht
- Gefahr: unkontrollierbare Kraftanwendung: Fraktur von Röhrenknochen des
Kalbes, Zervix- oder Scheidenverletzungen
Wälzen:
- bei nicht erreichbarem Foet (präzervikale Torsion, hochgradige zervikalvaginale
Torsion)
- nach Misslingen von manuellen Retorsionsversuchen
- bei festliegendem Muttertier
Prinzip: Muttertier wird um den vom Operateur fixierten Uterus gedreht. Praktische
Durchführung:
- Vorbereiten eines grossen Wälzplatzes (Stroh, Weide); kleine Epiduralanästhesie
- Niederlegen in Seitenlage: Torsio nach links: Ablegen auf linke Seite. Torsio nach
rechts: Ablegen auf rechte Seite. Beine des Muttertieres paarweise
zusammenbinden
- Geburtshelferin führt Arm in die Scheide ein und erfasst den Foeten oder
(falls dieser nicht erreichbar ist) die Zervix
- durch Hilfspersonen wird das Tier über seinen Rücken auf die andere Seite
gewälzt; diese Prozedur muss unter Umständen wiederholt werden
Wenn der Foet von der Vagina her nicht erreichbar ist, kann die Retorsion von aussen
durch Auflegen eines Bretts auf das Abdomen während des Wälzens unterstützt werden
(„Brettwälzmethode“). Dabei muss das Brett (Breite: 30 cm, Länge: 3.5 m) dem
liegenden Tier in die Flanke gelegt werden, so dass es die Kuh um 40-50 cm überragt.
Eine Gehilfin kniet auf dem Brett und die Kuh wird gedreht. Das Brett sollte in der
Flanke liegen und nicht der rippengestützten Seite aufliegen.
Nach Retorsion:
- Geburt kann normal ablaufen
- bei noch nicht gebrochenem Wasser: normale Beendigung des Eröffnungsstadiums
abwarten
- bei gebrochenem Wasser: Foet in die Zervix einziehen, Fortgang des
Austreibungsstadiums überwachen
- Störungen kommen oft vor: nicht beeinflussbare Zervixenge, Wehenschwäche
infolge zirkulationsbedingter Schädigung der Gebärmutterwand, Uterus- und
Zervixverletzungen aus gleichen Gründen
Sectio caesarea:
Wegen der Gefahr der nichtbeeinflussbaren Zervixenge nach Retorsion entschliesst man
sich manchmal direkt, einen Kaiserschnitt zu machen, wenn die manuelle Retorsion
nicht gelingt. Das Operationsrisiko ist aufgrund der zu befürchtenden Schädigung der
Gebärmutterwand in solchen Fällen grösser als bei Kaiserschnitt mit anderen
Indikationen (Einreissen der Gebärmutternaht, Schockgefahr).
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5. Gestörte Wehentätigkeit
Normal im Austreibungsstadium: total 40-60 Wehen von 15-50 sec Dauer, unterbrochen
von Wehenpausen von 2-3 min Dauer.
Verminderte Tätigkeit (Frequenz oder Intensität) wird als Wehenschwäche bezeichnet.
Ursachen Primäre Wehenschwäche
Probleme bestehen bereits in der Öffnungsphase der Geburt.
Allgemeinerkrankungen (Hypokalzämie, Fettmobilisationssyndrom),
Infektionskrankheiten, Indigestionen, Erschöpfung durch lange Transporte, Kachexie,
andere Störungen.
Störungen an Gebärmutter oder Bauchdecken: Überdehnung der Gebärmutter bei
Eihautwassersucht oder Mehrlingsträchtigkeit. Verwachsungen der Gebärmutter,
Überdehnung der Bauchdecken, Bauchhernien; Schmerz in Bauch- oder Brusthöhle
(Peritonitis usw.)
Für Geburt ungünstige Umgebungsbedingungen: Beeinträchtigung durch Nebentiere,
allgemeine Unruhe und Lärm im Stall. Störungen durch zu häufige Überwachungen und
Kontrollen durch die Tierhalterin oder die Geburtshelferin.
Ursachen sekundäre Wehenschwäche
Nach normaler Öffnungsphase mit guter Wehentätigkeit nehmen Kontraktionen von Uterus
und Bauchmuskulatur ab oder sistieren. Erschöpfung wegen verzögerter Geburt (relativ
oder absolut zu grosser Foet), Enge der weichen Geburtswege, Torsio usw.
Alle Geburtshindernisse, die verhindern, dass der Foet in die Zervix eintreten und somit
reflektorisch die Oxytocinausschüttung anregen kann, führen zwangsweise zu
Wehenschwäche oder Wehenlosigkeit. Reflektorische Unterdrückung der Wehentätigkeit bei
Verletzungen der weichen Geburtswege und ihrer Umgebung im Laufe der Geburt.
Symptome
Nicht immer sind bei primärer Wehenschwäche Symptome des Primärleidens
erkennbar. Man stellt lediglich eine ungenügende Frequenz, Dauer oder Intensität der
Wehen fest.
Therapie
Bei Verdacht auf Hypokalzämie (Somnolenz, kühle Körperoberfläche, Festliegen
oder nur mühsames Aufstehen) ist eine Kalziuminfusion die Therapie der Wahl.
Nach Korrektur von Geburtshindernissen und Einziehen des Foeten in die Zervix
setzen in der Regel die normalen Wehen ein.
Tiere, die sich durch ihre Umgebung gestört fühlen, überlässt man am besten sich selbst
in ruhiger, halbdunkler Umgebung, nachdem man bei einer genauen Untersuchung
festgestellt hat, dass normale Verhältnisse vorliegen; wenn nötig, kann auch in diesem
Fall durch Einziehen des Foeten in die Zervix die Wehentätigkeit angeregt werden.
In allen übrigen Fällen lässt sich die Wehenschwäche durch Behandlung des
Primärleidens kurzfristig nicht beeinflussen. In diesen Fällen ist die Injektion von
Oxytocin angezeigt.
Dosierung:
- Rind und Pferd: 10-30 IE i.m. bzw s.c.
- Schwein: 5-10 IE i.m. bzw. s.c.
- Schaf und Ziege: 1-3 IE i.m.
- Hund: 1-5 IE i.m.
Bei intravenöser Verabreichung benötigt man ungefähr 1/4 der subkutanen Dosis
Wirkungseintritt: nach intramuskulärer und subkutaner Applikation: 10-20 min, bei
intravenöser Injektion sofort. Wiederholungen: nicht vor zwei Stunden.
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Eine gleichzeitige Injektion von Uterusrelaxantien, welche die adrenergischen
Betarezeptoren stimulieren, z.B. Isoxuprin, wird empfohlen, weil dadurch der
Uterustonus reguliert und die Wehentätigkeit besser koordiniert werden (keine
persönliche Erfahrung).
Eine Anwendung von Oxytocin ist nur angezeigt, wenn man als Ursache der
Wehenschwäche eine Obstruktion der Geburtswege ausschliessen kann (Gefahr von
Uterus-Rupturen) und nach vorgängiger Kontrolle von korrekter Lage, Stellung, Haltung
des Foeten.
6. Unerwünscht starke Wehen
Unerwünscht starke Wehen können bei ungenügender Vorbereitung des Tieres zu
Ablenkung des Kopfes, im Extremfall zu Ruptur der Gebärmutter führen; entsprechende
Probleme trifft man etwa bei der Stute an. Therapie: Epiduralanästhesie, ev.
Uterusrelaxans.
7. Geburtsstörungen durch Eihäute und Nabelstrang
Zu früher Blasensprung ist Ursache von Enge der weichen Geburtswege. In seltenen
Fällen kommt es vor, dass die Amnionhaut nicht spontan reisst. Die Amnionblase soll
nur künstlich eröffnet werden, wenn sich der Foet mit Kopf und Gliedmassen im
Bereich der Schamöffnung befindet.
Bei stark verzögerter Geburt beginnen sich die Eihäute abzulösen, was zum Absterben
des Foeten führen kann.
Bei Vorliegen von Riesenplazentomen und diffuser Plazentation besteht eine erhöhte
Blutungsbereitschaft.
Beim Einstellen für die Geburt kann sich der Foet in der Nabelschnur verstricken. Durch
Strangulation kommt es zum Absterben des Foeten. Eine solche Verstrickung kann aber
auch Ursache eines Geburtshindernisses sein: stockende Geburt trotz normaler Lage,
Stellung und Haltung. Bei genauer Untersuchung kann man den die Austreibung
behindernden Nabelstrang (z.B. zwischen Hals und Vorderbeinen) feststellen und nach
Zurückstossen des Kalbes reponieren.
8. Tote Früchte
Die eindeutige Feststellung, ob ein Foet noch lebt oder nicht, kann schwierig sein.
Nach Eintreten der Totenstarre ist die Reposition von Lage-, Stellungs- und
Haltungsanomalien erschwert oder unmöglich und mit grossen Risiken für das
Muttertier verbunden.
Auch frisch tote Foeten lassen sich schwerer extrahieren als lebende, weil sie sich den
gegebenen Platzverhältnissen nicht durch Eigenbewegungen anpassen.
Emphysematöse Foeten können wegen der gasigen Auftreibung des Körpers häufig nicht
ausgezogen werden; sehr oft lassen sie sich überhaupt nicht bewegen, weil ihnen die
Gebärmutterwand eng anliegt. Dies gilt auch für noch relativ wenig entwickelte Foeten
bei Abort.
Bei Extraktionsversuchen zerreissen manchmal die faulig zersetzten Gliedmassen.
Für die Geburtshelferin besteht Infektionsgefahr (Schutzhandschue tragen).
Therapie:
bei verunmöglichter Haltungskorrektur infolge Totenstarre: Teilfoetotomie.
bei absolut oder relativ zu grossen Foeten: Totalfoetotomie oder Sectio caesarea;
bei emphysematösen Foeten: je nach Zustand und Wert des Muttertieres Totalfoetotomie
(erhöhtes Risiko für Muttertier und Geburtshelferin) oder Notschlachtung des
20

Muttertiers (Fleischverwertung fraglich) oder Sectio caesarea (erhöhtes Operationsrisiko
wegen Vorschädigung der Gebärmutter und Infektionsgefahr).
Operationsrisiko für Geburtshelferin bei Sectio caesarea geringer als bei Foetotomie.
9. Missbildungen als Geburtshindernis
Ursachen: Erbfehler; intrauterine Schädigung
- Hydrozephalus und Enzephalozele
Hydrozephalus: vermehrte Flüssigkeit in den Gehirnventrikeln, Auftreibung des
Schädels, meistens verbunden mit Atrophie des Knochens. Enzephalozele:
vergrösserter, flüssigkeitshaltiger Gehirnventrikel wird durch die Fontanelle
ausgestülpt und ist nur von Haut umgeben. Diagnose: in VEL einfach, häufig
Kopfseitenhaltung; in HEL erst erkennbar, wenn der Kopf nicht ins Becken oder
in die Zervix eintreten kann. Therapie: Spaltung von Haut und dünnem Knochen
mit Fingermesser; Teilfoetotomie durch Tangentialschnitt an der Schädelkalotte
- Anasarka (Wasserkalb, Mondkalb, Speckkalb)
Umfangsvermehrung des Rumpfes durch starke seröse Durchtränkung von
Subkutis und Bindegewebe. Extremitäten sind kleine Stümpfe; Ohren, Augen und
Lippen sind wulstig. Solche Kälber werden häufig nicht ausgetragen. Man findet
sie auch in Zusammenhang mit Eihautwassersucht oder Eihautödem. Manchmal ist
auch das Allgemeinbefinden des Muttertieres beeinträchtigt: Inappetenz,
Milchrückgang, Abmagerung. Diagnose: meist einfach, zumindest
Verdachtsdiagnose. Therapie: Entwicklung durch Extraktion oft nicht möglich
bedingt durch die Grösse des Foeten, Zervixenge, Wehenschwäche, Reissen des
Gewebes bei Zug. Totalfoetotomie. Eine Sectio caesarea kommt aus
wirtschaftlichen und medizinischen Gründen meist nicht in Frage. Wenn
Extraktion und Foetotomie nicht möglich sind: Notschlachtung.
- Aszites des Foeten
Ansammlung von grossen Flüssigkeitsmengen in Bauch- und manchmal auch
Brusthöhle. Je nach Ursache befindet sich die Flüssigkeitsansammlung in der
Harnblase oder im Magen-Darmkanal. Symptome: Foet mit kleinem Kopf und
feinen Gliedmassen tritt nicht in die normal erweiterte Zervix oder ins Becken ein.
Normaler Geburtszeitpunkt oder Abort, manchmal auch in Zusammenhang mit
Eihautwassersucht. Diagnose: bei Foet von normaler Grösse unter Umständen
schwierig, wenn man nicht bis zum Abdomen vordringen kann. Therapie:
Einführen eines Schlundrohrs und Durchstechen der foetalen Magenwand.
Durchtrennen der Bauchdecken mit dem Fingermesser. Teilfoetotomie bis zur
Eröffnung der Brusthöhle; von dort aus stumpfes Vorgehen.
Nicht jede Missbildung führt zu einem Geburtshindernis. Überzählige Gliedmassen
erschweren die Diagnose und können ein Geburtshindernis darstellen.
- Verkrümmung von Hals und Gliedmassen, Sehnenkontraktur,
Gelenksankylosierung. Diagnose: ergibt sich aus nicht reponierbaren
Haltungsanomalien. Therapie: auch bei kleinen Foeten ist die Extraktion von
Kälbern mit ankylosierten Gliedmassen mit Verletzungsrisiko für das Muttertier
verbunden. Bei Anomalien von Lage, Stellung oder Haltung sollte man sich
deshalb relativ rasch zu einer Teilfoetotomie entschliessen.
- Schizosoma reflexum
Beim Rind im Vergleich zu anderen Haustierspezies häufig. In der embryonalen
Entwicklung verschliessen sich Brust und Bauchdecke nicht in der Mediane; es
kommt zur Lordose der Wirbelsäule in der Lendenwirbelgegend und zum
Aufbiegen der seitlichen Brust- und Bauchwand. Die Bauch- und Brustorgane
21

liegen offen da, die starren Gliedmassen und der Kopf sind von der ausgestülpten,
mit Bauch und Brustfell überzogenen Bauch- und Brustwand teilweise verdeckt.
Diagnose: entweder in Scheide, manchmal aus Schamöffnung heraushängende
foetale Eingeweideteile und mit Peritonäum bedeckte Bauchdecken oder vier
einander mit der Dorsalseite zugewandte Gliedmassen. Dazwischen Kopf,
umgeben von peritonäumbedeckter Bauchdecke. Differentialdiagnosen:
Gebärmutterruptur, Zwillingsträchtigkeit, Doppelmissbildungen, Lageanomalien.
Therapie: Spontangeburt soll schon vorgekommen sein. Wenn der offene Bauch
der Geburtsöffnung zugewandt ist: Exenteration der Organe und Schnitt durch
Wirbelsäule an der Stelle ihrer stärksten Biegung; ev. Extraktion mit Krey-
Schöttler-Haken in toto. Wenn Kopf und Gliedmassen der Geburtsöffnung
zugewandt sind: Foetotomie; bei unmöglicher Foetotomie: ev. Sectio caesarea.
- Perosomus elumbis (Elchkalb)
Fehlen von Wirbelkörpern in Lenden-, Kreuz- oder Schwanzwirbelsäule. Hinterteil
unterentwickelt, Ankylosierung der Hintergliedmassen. Foet lebt unter Umständen.
Therapie: Normalextraktion oder Foetotomie, ev. auch Sectio caesarea, je nach Grösse
des Foeten.
- Neubildungen oder Hyperplasie einzelner Organe
Thymushypertrophie beim Kalb; Nierenhypertrophie; Struma congenitale bei der
Ziege. Therapie: wenn Extraktion nicht möglich ist, Teilfoetotomie oder Sectio
caesarea.
- Doppelmissbildungen
Doppelgesicht, Doppelkopf, Brustzwillinge, Brustbauchzwillinge, Kopfbrustzwillinge,
symmetrisch oder asymmetrisch. Solche Missbildungen können lebensfähig sein.
Diagnose: schwierig, wenn Doppelbildung nicht direkt palpierbar.
Differentialdiagnosen: Haltungsanomalien, Zwillingsträchtigkeit. Versuch, die
einzelnen Gliedmassen gegeneinander zu verschieben. Therapie: Foetotomie oder
Sectio caesarea
10. Fehlerhafte Lagen
Normal: Vorderendlage (Kopfendlage) oder Hinterendlage (Beckenendlage).
Hinterendlage kommt bei rund 5% der Geburten vor. Gegenüber der Geburt in
Vorderendlage besteht bezüglich Gefährdung des Muttertieres und Gefährdung des
Foeten ein erhöhtes Risiko: bei Eintritt des foetalen Beckens in das mütterliche Becken
kommt es beim liegenden Tier relativ leicht zum Einklemmen von Eingeweideteilen
(Darm, Blase) zwischen Gebärmutter und Beckenboden, was bei weiterer Extraktion zu
Quetschung oder Ruptur dieser Teile führt. Aus diesem Grund soll man Kälber, die sich
in Hinterendlage präsentieren, immer am stehenden Tier ins Becken einziehen; die
Extraktion am liegenden Tier darf erst erfolgen, wenn das foetale Becken fest im
mütterlichen Becken engagiert ist. Aufstehversuchen von unter Geburt stehenden Tieren
mit Foeten in Hinterendlage ist nachzugeben. Zudem besteht eine erhöhte
Erstickungsgefahr für das Kalb, weil in der zweiten Phase der Extraktion die
Nabelschnur zwischen Brustkasten und Becken eingeklemmt wird. Dadurch kommt es
leicht zu Aspiration von Fruchtwasser, wenn der zweite Teil der Extraktionsphase nicht
zügig vor sich geht.
Lageanomalien entstehen in den meisten Fällen während der Eröffnungsphase, wenn
der Foet an der nicht genügend weiten Becken- oder Zervixöffnung vorbeigeschoben
wird. Fehlerhafte Lagen kommen selten vor, sind aber immer ein schweres Geburtshindernis.
Sehr oft erweist sich der Foet schon bei der ersten Untersuchung als tot.
Grundsätzliches zur Lageberichtigung:
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- nur bei lebendem Foeten ohne Missbildungen versuchen (Verletzungsgefahr)
- Epiduralanästhesie
- Fruchtwasserersatz
- Hilfsmittel: Krücke, Haken
- es gibt keine starren Regeln zur Behebung von Lageanomalien; sie müssen von
Fall zu Fall beurteilt werden. Die näherliegende Längslage ist nicht immer die
einfacher herzustellende!
Rückenvertikallage
Beim Rind selten. Das Rückgrat ist der Geburtshelferin zugewandt; Kopf
nach oben oder nach unten. Behebung: Herstellen einer Hinterendlage und
oberer Stellung und anschliessende Korrektur der beidseitigen
Hüftgelenksbeugehaltung. (Ev. Herstellen einer Vorderendlage unterer
Stellung gefolgt von Stellungskorrektur). Foetotomie dürfte schwierig sein,
Sectio caesarea scheint meist möglich.
Bauchvertikallage
Die obere Bauchvertikallage (Kopf nach oben) ist beim Rind die häufigste unter den
Lageanomalien. Diagnose: bei unberührten Fällen leicht, bei schon mit dem Kopf und
Vordergliedmassen ins Becken eingezogenen Foeten schwierig oder unmöglich. Bei
ungenauer Untersuchung ist die Bauchvertikallage leicht mit einer normalen Vorderendlage
und oberer Stellung zu verwechseln. Es besteht dann die Gefahr, dass bei weiteren
Extraktionsversuchen die Gebärmutter durch die sich unter dem Beckenboden
festhakenden Hinterklauen verletzt / perforiert wird. Häufig bestehen zusätzlich noch
Haltungsanomalien. Differentialdiagnosen: Zwillingsgeburt, Schizosoma reflexum
überzählige Gliedmassen. Korrektur: Herstellen einer Hinterendlage unterer Stellung
gefolgt von Stellungskorrektur. Das Herstellen einer Vorderendlage mit oberer Stellung
hat wenig Aussicht auf Erfolg und ist mit grossem Verletzungsrisiko verbunden.
Foetotomie, der Reihe nach:
l. Absetzen der Vordergliedmassen in den Carpi
2. Absetzen von Kopf und Hals
3. Absetzen der Hintergliedmassen in den Kniegelenken
4. Thoraxschnitt
5. Extraktion des Rests
Kaiserschnitt ist sehr schwierig, weil von der Operationswunde aus keine Gliedmassen
erreichbar sind.
Rückenhorizontallage und Bauchhorizontallage: analog Vertikallagen
11. Fehlerhafte Stellungen
Ursachen: Verharren in ursprünglicher intrauteriner Stellung oder unvollständige
Drehung infolge Wehenschwäche, toter Frucht oder vorzeitigem Zug. Nicht selten
kombiniert mit Haltungsanomalien. Diagnose: bei genauer Untersuchung einfach.
Vorderendlage, untere Stellung: Sohlenfläche und Ballen nach oben, Rücken
nach unten, Bauch nach oben.
Hinterendlage, untere Stellung: Sohlenflächen und Ballen nach unten, Rücken nach
unten, Bauch nach oben. Differentialdiagnose: Torsio uteri. Korrektur: bei Extraktion in
unterer Stellung besteht die Gefahr von Verletzungen des Corpus uteri, weil der Kopf
resp. Steiss am Schambein anstossen. Drehung des Foeten um seine Längsachse am
stehenden Tier von Hand wie bei Torsio uteri. Eingekeilte Foeten zurückstossen. Wenn
die Drehung in der einen Richtung nicht gelingt, sollte versucht werden, in die andere
Richtung zu drehen. Auch Spiralzug oder gar Wälzen kommen in Frage. Bei lebenden
Foeten genügt unter Umständen der Druck auf die Bulbi mit Daumen und Zeigfinger
23

während ungefähr 1 min: dadurch werden meistens reflektorische Bewegungen des
Foeten ausgelöst; nicht selten nimmt dann der Foet von selbst oder mit wenig Hilfe die
normale Stellung ein.
12. Fehlerhafte Haltungen
Relativ häufige Geburtshindernisse. Bei Kombination mit Stellungsanomalien wird in
der Regel zuerst die Haltung und dann die Stellung korrigiert.
Fehlerhafte Kopfhaltungen
- Kopfseitenhaltung:
beim Rind relativ häufig. Ursachen: enge Platzverhältnisse (Zervix, Becken), Kopf
kann nicht eintreten und wird bei anhaltender Wehentätigkeit seitlich abgedrängt.
Diagnose: eine oder beide Vordergliedmassen treten ein, Hals mit Breitseite, Teile des
Kopfes (Ohren) sind meistens erreichbar. Bei flüchtiger Untersuchung Verwechslung
mit Hinterendlage unterer Stellung möglich. Prognose: in der Regel gelingt es, beim
lebenden und frisch toten Kalb die Seitenhaltung zu korrigieren. Da Kopfseitenhaltung
sehr oft Ausdruck von engen Platzverhältnissen ist, ist auch nach der Haltungskorrektur
eine normale Extraktion in Frage gestellt. Bei der Korrektur besteht die Gefahr von
Uterusverletzung durch die Incisivi (schützen!). Eine Spontangeburt in Kopf-
Seitenhaltung ist schon vorgekommen, soll aber nicht angestrebt werden. Korrektur:
Kalb zurückschieben unter gleichzeitigem Erfassen des Kopfes am Maul, den Kopf in
die Beckengegend ziehen und damit den Hals strecken. Wenn der Kopf nicht am Maul
erfasst werden kann, versucht man, ihn mit Daumen und Zeigfingern in den
Augenhöhlen oder an der Mandibula zu ergreifen. Nachteil: Incisivi sind ungeschützt.
Weitere Alternativen: Einsetzen von an einem Geburtshilfestrick befestigten
Augenhaken in die Orbitae; Reposition mit vorsichtigem Zug durch eine Hilfsperson
unter gleichzeitiger manueller Kontrolle durch die Geburtshelferin. Bei lebenden
Foeten dürfen nur stumpfe Augenhaken verwendet werden; diese rutschen relativ leicht
ab. Für das weitere Vorgehen ist es ratsam, den Kopf mit einer Genickschlinge zu
fixieren, damit er bei weiteren Extraktionsversuchen nicht wieder seitlich abgleitet. Die
Genickschlinge darf aber nicht als eigentliche Zughilfe verwendet werden. Bei Foet in
Totenstarre: Teilfoetotomie durch Absägen des Halses möglichst rumpfnah. Der
weitere Verlauf des Extraktionsversuchs muss ergeben, ob eine Totalfoetotomie
durchgeführt werden muss. Bei lebendem Foeten und engen Platzverhältnissen oder
nicht reponierbarer Anomalie: Sectio caesarea. Beim kleinen Wiederkäuer ist die
Reposition meistens auch möglich, indem man den ganzen Kopf in die Hand
nimmt.
Pro memoriam: auch bei Haltungs- und Stellungsanomalien gilt: bei störender
Wehentätigkeit Epiduralanästhesie und / oder Uterusrelaxans einsetzen. Bei engen
Platzverhältnissen, insbesondere bei dem Foeten anliegender Gebärmutterwand
reichlich Fruchtwasserersatz verwenden.
- Kopf-Brusthaltung, Genickhaltung, Scheitelhaltung
Ursachen: wie Seitenhaltung; Diagnose: im allgemeinen leicht, ev. Verwechslung
mit Kopfseitenhaltung, besonders bei gleichzeitiger Stellungsanomalie. Prognose:
analog Kopfseitenhaltung; Korrektur: keine Extraktionsversuche ohne Korrektur.
Das vorübergehende Erstellen einer Carpalbeugehaltung kann die Reposition
erleichtern. Hochheben des Kopfes über eine leicht seitliche Haltung bei gleichzeitigem
Zurückstossen des Foeten mit der andern Hand. Ergreifen des Kopfs wie bei
Seitenhaltung. Ev. Reposition nach vorübergehendem Verbringen in eine seitliche
Stellung. Foetotomie oder Sectio caesarea mit gleicher Indikation wie bei
Kopfseitenhaltung.
24

- Kopf-Rückenhaltung
kommt selten vor. Dabei wird der Foet immer tot vorgefunden. Reposition nur
bei frisch totem Foeten versuchen, analog Kopfseitenhaltung. Sonst Teil- oder
Totalfoetotomie, ev. Sectio caesarea.
Fehlerhafte Haltungen der Vordergliedmassen
Normal: gestreckte Haltung. Beim Schwein und Hund ist auch die beidseitige
Schulterbeugehaltung als normal zu betrachten. Haltungsanomalien treten ein- oder
beidseitig auf. Einseitige Anomalien erlauben ein weiteres Eintreten der Frucht und
führen zu deren Einkeilen, so dass sie unter Umständen das grössere Geburtshindernis
darstellen als beidseitige Haltungsanomalien.
- Carpalbeugehaltung, eingetreten oder nicht eingetreten
Korrektur: Klauenspitzen in die Hand nehmen, unter gleichzeitigem Zurückstossen
des Kalbes die Gliedmassen strecken.
- Schulterbeugehaltung (Schulterbeugehaltung kann auch bei Hinterendlage ein
Geburtshindernis darstellen)
Korrektur: Spontangeburten von kleinen Kälbern (z.B. Zwillingskälber) sind
schon vorgekommen. Wenn möglich sollte man jedoch die Reposition versuchen.
Gliedmasse so distal wie möglich ergreifen und unter Zurückstossen des Foeten in
Carpalbeugehaltung verbringen; sobald die Klauen erreichbar werden, nimmt man
sie in die hohle Hand und streckt die Gliedmasse unter Flexion im Fesselgelenk.
Bei beidseitiger Beugehaltung verbringt man zuerst die eine Gliedmasse in
Carpalbeugehaltung, streckt danach die andere vollständig und beendet dann die
Haltungskorrektur an der ersten Gliedmasse.
- Ellbogen-Schulterbeugehaltung
beim Rind relativ häufig vorkommend. Diese Haltungsanomalie kommt zustande, wenn
der Kopf im Verhältnis zu den Gliedmassen zu fest ins Becken vordringt. Durch die
doppelte Abwinkelung im Schulter- und Ellbogengelenk und die damit verbundene
Steilstellung der Scapula wird ein Eintreten des Brustkastens in das Becken
verunmöglicht. Bei Zug an den Vordergliedmassen ohne vorhergehende
Haltungskorrektur wird der Foet noch mehr eingekeilt. Ellbogen-Schulterbeugehaltung
ist als Zeichen von engen Platzverhältnissen zu werten. Korrektur: Anbringen von
Geburtshilfestricken oder Ketten oberhalb des Fesselkopfs. Zurückstossen des
Kopfes unter gleichzeitigem leichtem Zug an der entsprechenden Gliedmasse.
Danach mit der andern Gliedmasse gleich verfahren. Der weitere
Extraktionsversuch wird zeigen, ob Kopf und gestreckte Gliedmassen ins Becken
eintreten können; ev. Genickschlinge, um das Abgleiten des Kopfs zur Seite zu
verhindern. Sehr oft lässt sich nach Korrektur einer Ellbogen-
Schulterbeugehaltung die Geburt normal beenden.
- Fuss-Nackenhaltung
kommt selten vor. Gefahr von perforierenden Verletzungen des Scheidendaches,
der Zervix, des Corpus uteri dorsal, wenn sich die Klauen in der Falte zwischen
Zervix und Corpus uteri verfängt. Korrektur: bei lebendem Foeten nach
Zurückstossen des Kalbes relativ einfach. Bei toten Foeten mit Haltungsanomalien
an Vordergliedmassen sollen wegen der erhöhten Verletzungsgefahr keine langen
Repositionsversuche vorgenommen werden; wenn die Reposition nicht einfach
gelingt, muss eine Teilfoetotomie durchgeführt werden. Bei unmöglicher
Haltungskorrektur am lebenden Foeten: Kaiserschnitt.
Fehlerhafte Haltungen der Hintergliedmassen
Normal: gestreckte Haltung. Haltungsanomalien kommen bei Hinterendlage relativ
häufiger vor als bei Vorderendlage. Bei Vorliegen von beidseitigen Haltungsanomalien
25

kommt es manchmal zu verschleppten Geburten, wenn der Abgang des Fruchtwassers
nicht beobachtet wird, weil bei der Austreibungsphase keine foetalen Teile sichtbar
werden.
- Ein- oder beidseitige Sprunggelenksbeugehaltung, eingetreten oder nicht
eingetreten
Diagnose: Sprunghöcker, Schwanz und Beckenteile leicht erkennbar. Korrektur:
Extraktion in Tarsalbeugehaltung ist nicht möglich. Bei lebendem Foeten: Überführen
in gestreckte Haltung unter gleichzeitigem nach vorne Schieben des Foeten. Zur
Vermeidung von Uterusverletzungen werden die Klauenspitzen mit der einen und die
Sprunghöcker mit der anderen Hand abgedeckt. Bei totem Foeten: Absetzen der
Gliedmassen im Tarsus und anschliessend Extraktion oder Totalfoetotomie.
- Ein- oder beidseitige Hüftgelenksbeugehaltung, eingetreten oder nicht eingetreten
(die beidseitige Hüftgelenksbeugehaltung wird etwa fälschlicherweise
als "reine Steisslage" oder "absolute Steisslage" bezeichnet)
Diagnose: nur Becken und Schwanz palpierbar. Korrektur: Extraktion vom Foeten
mit Hüftgelenksbeugehaltung ist bei kleinem Foeten (Zwillings- oder
Mehrlingsträchtigkeit) selten möglich. Korrektur: Verbringen in
Tarsalbeugehaltung, ev. unter Zuhilfenahme eines Stricks, der oberhalb des
Fesselkopfs befestigt und durch den Zwischenklauenspalt geführt wird. Bei
beidseitiger Haltungsanomalie verbringt man eine Gliedmasse in
Tarsalbeugehaltung und korrigiert anschliessend die andere Gliedmasse. Wenn der
Foet tot ist, vor allem wenn er sich schon in Totenstarre befindet, sollte die
Reposition wegen des grossen Verletzungsrisikos (Uterusruptur) für das Muttertier
nicht versucht werden. Foetotomie: Absetzen der Gliedmassen durch Diagonal-
oder Transversalschnitt am Hinterkörper. Bei unmöglicher Reposition und
lebendem Foeten: Kaiserschnitt. Beim kleinen Wiederkäuer kann die Reposition in
gleicher Weise vorgenommen werden, andernfalls ist auch die Extraktion in
beidseitiger Hüftgelenksbeugehaltung möglich.
13. Abnorme Mehrlingsträchtigkeit
Bei Zwillings- und Mehrlingsgeburten trifft man sehr häufig Stellungs- und
Haltungsanomalien einzelner Foeten an; auch Lageanomalien kommen vor. Wenn es
einmal gelungen ist, die einzelnen Gliedmassen und Köpfe richtig zuzuordnen, ist es in
der Regel einfach, die entsprechenden Korrekturen vorzunehmen, da die Foeten klein
sind. Differentialdiagnosen: Bauchquer- und Senkrechtlage, Schizosoma reflexum,
Doppelmissbildungen. Vorgehen: Haltungs- und Stellungskorrektur des besser
erreichbaren Foeten; Extraktion unter Zurückschieben des andern. Nicht in jedem Fall
kann der mehr eingetretene Foet als erster extrahiert werden. Auch bei Zwillingsgeburten
ist eine gründliche Nachkontrolle nötig, weil am überdehnten Uterus ein dritter
Foet besonders leicht übersehen wird.
Die Foetotomie
Seit Aufkommen des Kaiserschnitts hat die Foetotomie stark an Bedeutung verloren.
Heutzutags wird eine Foetotomie nur noch durchgeführt, wenn der Foet mit Sicherheit
tot ist; das Abtöten des Foeten im Mutterleib ist nur vertretbar, wenn man vermuten
muss, dass der Foet mit Kaiserschnitt nicht entwickelt werden kann.
Abtöten des Foeten im Mutterleib: Durchschneiden der Nabelschnur (bei Hinterendlage)
oder Dekapitation (bei Vorderendlage). Indikationen: Teilfoetotomie bei mit Brustkorb
oder Hüfte im Becken stecken gebliebenem Foeten (absolute Indikation); Lage- oder
26

Haltungsanomalien, die manuell oder mit Hilfe von Instrumenten nicht zu berichtigen
sind, besonders auch bei verschleppter Geburt. Missbildungen, vor allem bei
Ankylosierungen, bei der das Operationsrisiko für eine Sectio caesarea sehr gross ist.
Doppelmissbildungen, Schizosoma reflexum, absolut oder relativ zu grosser Foet. Heute
wird häufig auch bei toten Foeten die Sectio caesarea bevorzugt.
Emphysematöser Foet: sowohl Foetotomie wie Sectio caesarea sind vertretbar (s.
oben).
Die Foetotomie ist eine Methode, für die nach wie vor Indikationen bestehen. Es
handelt sich um einen anspruchsvollen chirurgischen Eingriff, an den man sich nur
heranwagen soll, nachdem man sich die entsprechenden theoretischen Kenntnisse
und praktischen Fertigkeiten angeeignet hat.
Instrumentarium
Röhrenfoetotom nach Thygesen (1), bestehend aus zwei miteinander verbundenen
Röhren (A). Am vorderen, dem Kalb anliegenden Ende befindet sich der Foetotomkopf
(B). Die verschiebbare Halteplatte (C) dient zur Befestigung der Kälberstricke bzw. der
Ketten.
Drahtsäge (2), Griffe (3), Öhrsonde (4), Schlingenführer (5), Doppelhaken nach Krey-
Schöttler (6). Geburtshilfeketten oder -stricke (sie werden in der folgenden
Beschreibung der Operationstechnik mit "Seil" bezeichnet).
Vorbereitungen
Bereitstellen von:
- Eimer mit warmem Wasser und Seife: Reinigung von Vulva und Umgebung der
Kuh, sowie von Händen und Armen der Geburtshelferin
- Eimer mit Desinfektionslösung zur Desinfektion nach dem Waschen und für das
Einlegen der Instrumente
- Eimer mit Fruchtwasserersatz und Eimerpumpe
- Waschungen und Desinfektion müssen während der Operation mehrmals
wiederholt werden; auch das Einpumpen von Fruchtwasserersatz muss mehrmals
wiederholt werden.
Operationsplatz
- genügend Raum hinter der Kuh (Minimum 2 m)
- die Operation wird wenn möglich am stehenden Tier ausgeführt
- bei mangelnder Stehfähigkeit: linke Seitenlage mit Beckenhochlagerung
- Hilfspersonen: mindestens zwei Hilfskräfte, die sich beim Sägen ablösen
können.
Prämedikation
Epiduralanästhesie (bei Operation am liegenden Tier hohe Epiduralanästhesie),
Uterusrelaxans
Operationstechnik
Grundsätze:
- immer nach Plan vorgehen, der vor der Operation festgelegt wurde
- Anwendung von reichlich Fruchtwasserersatz, um Raum zu schaffen
- Schnitte so anbringen, dass möglichst keine scharfkantigen Stümpfe
entstehen
- abgeschnittene Stücke müssen ohne grosse Kraftanwendung extrahiert werden
können; Abdecken von scharfen Teilen mit der Hand
Durchführung von Quer- und Schrägschnitten:
Ende des abzutragenden Teils mit Seil anschlaufen oder mit Doppelhaken, an welchem
ein Seil angeschlauft ist, fixieren. Die Drahtsäge in beide Röhren einziehen, so dass
zwischen den beiden Foetotomköpfen eine Schlaufe entsteht. Das Foetotom einführen,
27

indem man das Seil durch die Sägeschlaufe zieht. Den Foetotomkopf an gewünschter
Stelle auflegen und mit der Hand dort festhalten. Das Seil an der Halteplatte fixieren.
Die Säge vom Foetotomkopf ausgehend in die richtige Lage verbringen und gleichzeitig
straff anziehen lassen. Die Halteplatte so verstellen, dass bei an der richtigen Stelle
liegendem Foetotomkopf das Seil straff angespannt ist. Anbringen der Griffe am Ende
der Drahtsäge. Sägen: zum Ansägen der Haut zuerst mit kurzen, lockeren Sägezügen,
dann mit möglichst langen Zügen, damit die Drahtsäge möglichst gleichmässig
abgenützt wird; dabei muss die Drahtsäge immer straff gespannt sein. Der Operateur
hält das Foetotom mit der einen Hand in der Nähe des Foetotomkopfes, mit der andern
Hand an der Halteplatte. Nach den ersten Sägezügen wird kurz unterbrochen, um den
richtigen Sitz der Säge zu kontrollieren.
Durchführung von Längsschnitten:
Die Drahtsäge mit der Öhrsonde in eine Röhre des Foetotoms einführen, das vordere
Sägeende am Schlingenführer befestigen. Fixation des abzuschneidenden Rumpfes mit
Seilschlinge oder Doppelhaken. Einführen des Schlingenführers entlang der
gewünschten Schnittlinie; Nachziehen der Drahtsäge und Einziehen in die zweite Röhre
des Foetotoms. Befestigung des Seils an der Halteplatte. Verbringen des
Foetotomkopfes und der Säge in die definitive Lage. Anziehen der Drahtsäge und
verschieben der Halteplatte bis das Seil straff gespannt ist. Anbringen der Griffe und
Sägen wie bei Querschnitt.
Reguläre Schnittführungen an der Vordergliedmasse:
Schnitt durch das gestreckte Carpalgelenk: Der Foetotomkopf ist in der Gelenksbeuge.
Schnitt durch das gebeugte Carpalgelenk: Der Foetotomkopf ist auf dem Scheitel des
Gelenks (ev. Vorbereiten wie bei Längsschnitt). Absetzen der gestreckten
Vordergliedmasse an der Schulter mit Schrägschnitt nach vorwärts; Fixation des
Foetotoms schwierig, starke Abnützung des Sägedrahts. Absetzen der Vordergliedmasse
bei Schulterbeugehaltung: dazu muss vorher die andere Gliedmasse im Carpus und der
Hals möglichst rumpfnah durchgesägt werden. Vorbereitung als Längsschnitt, der
Foetotomkopf wird an entgegengesetzter Seite des Halsstumpfes angesetzt.
Reguläre Schnittführungen an der Hintergliedmasse:
Durchsägen des gestreckten Sprunggelenks: Der Foetotomkopf liegt in der
Gelenksbeuge, Schnitt durch proximales Intertarsalgelenk. Durchsägen des gebeugten
Sprunggelenks: Foetotomkopf am unteren Ende des Calcaneus. Absetzen der
Hintergliedmasse bei gestrecktem Hüftgelenk: vgl. Totalfoetotomie bei Hinterendlage.
Absetzen der Hintergliedmasse bei Hüftgelenksbeugehaltung: als Längsschnitt
vorbereiten; Der Foetotomkopf liegt im gegenseitigem Sitzbeinausschnitt.
Reguläre Schnittführungen am Hals:
Möglichst rumpfnahes Absetzen des gestreckten Halses mit Querschnitt. Der
Foetotomkopf wird hinter dem Widerrist fixiert, der Schnitt verläuft (am Kalb) von
cranio-ventral nach caudo-dorsal. Um Raum zu schaffen, müssen zuvor die
Vordergliedmassen in den Carpi durchgesägt werden.
Totalfoetotomie:
Es gibt verschiedene Methoden zur Durchführung einer Totalfoetotomie; jede hat ihre
Vor- und Nachteile. Man sollte sich auf eine Methode konzentrieren und diese
möglichst gut beherrschen. Hier wird nur das von der Hannover'schen Klinik
empfohlene Verfahren besprochen.
Totalfoetotomie bei Vorderendlage:
- Durchsägen der beiden Carpi als raumschaffende Operationen (l, 2)
- Absetzen des Halses möglichst rumpfnah (3)
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- kombinierter Quer- und Längsschnitt zum Absetzen der beiden Vordergliedmassen:
Thorax hinter den Schulterblättern bis zur Mitte (Ansägen der Wirbelsäule)
durchsägen (4a); Versetzen des Foetotomkopfs auf den Halsstumpf
Längsschnitt durch Wirbelsäule (4b); Durchsägen der zweiten Thoraxhälfte nach
Zurückversetzen des Foetotomkopfs an die ursprüngliche Stelle (4c)
- Fixation: Seile an Gliedmassenstümpfen
- Eviszeration der Thoraxhöhle
- ein oder mehrere Rumpfquerschnitte (5); die einzelnen Segmente müssen leicht
extrahierbar sein; bei Eröffnung des Abdomens: Eviszeration
- Fixation mit Doppelhaken im Wirbelkanal
- letzter Querschnitt: vor Becken
- Längsteilung des Beckens (6) als Längsschnitt; Foetotomkopf auf seitlicher
Begrenzung des Wirbelsäulenstumpfs, Sägenschlaufe im gegenseitigen
Sitzbeinausschnitt; Extraktion der beiden Gliedmassen
Totalfoetotomie bei Hinterendlage:
- Absetzen der Gliedmassenenden in den Tarsi (1, 2) als raumschaffende
Operationen
- kombinierter Quer- und Längsschnitt mit vorübergehend wechselnder Position
des Foetotomkopfes zum Absetzen der beiden Hintergliedmassen (3a, b, c)
gleich wie beim Absetzen der Vordergliedmassen in Vorderendlage beschrieben
- Eviszeration der Bauchhöhle
- ein oder mehrere Querschnitte durch den Rumpf (4), wie bei Vorderendlage
beschrieben
- bei Eröffnung der Brusthöhle: Eviszeration
- schräge Durchtrennung des Thorax mit Längsschnitt (4); Fixation an
Wirbelsäulenstumpf mit Doppelhaken
- Säge mit Schlingenführer so anlegen, dass eine ganze Vordergliedmasse und der
Hals mit dem entsprechenden Thoraxstück abgesetzt werden können
(Couleurbandschnitt)
- Foetotomkopf zum Einsägen seitlich hinter Schulterblatt, danach neben
Wirbelsäulenstumpf
- Entfernen der beiden Teile nacheinander
Kontrollen und Behandlungen nach Foetotomie
Überprüfung des Allgemeinzustands
Palpation von Scheide, Zervix und Gebärmutter: Untersuchung auf
Zusammenhangstrennungen, Quetschungen, Hämatome, Blutungen. Zurückbleiben von
einzelnen foetalen Teilen; Vorhandensein von weiteren Foeten. Zustand und
Ablösbarkeit der Nachgeburt. Zur besseren Kontrolle legt man alle extrahierten foetalen
Teile in einen Eimer und lässt sie erst nach Abschluss der Operation wegbringen.
Bei günstiger Prognose: lokale und systemische Chemotherapie; intramuskuläre
Verabreichung von Oxytocin (20-30 IE) zur Tonisierung der Gebärmutter; weitere
unterstützende Therapie in Abhängigkeit der Befunde.
29

Der Kaiserschnitt (Sectio caesarea)
Indikationen
Absolut oder relativ zu grosser Foet; bei nicht reponierbarer Torsio uteri; nicht
reponierbare Lage-, Stellungs- und Haltungsanomalien; Missbildungen, bei denen man
glaubt mit Foetotomie nicht zum Ziel zu kommen.
Vorbereitungen
Ein Kaiserschnitt kann gut im Stall durchgeführt werden. Operationsplatz: Kuh so
anbinden, dass sie nicht zur Seite ausweichen kann; am besten mit rechter Seite zur
Wand. Auf der Operationsseite braucht man genügend Platz, damit die Operateurin und
ihre Assistentin, sowie die Helferinnen, die das Kalb extrahieren, unbehindert arbeiten
können. Vorübergehend müssen Nachbartiere verstellt werden.
In einiger Entfernung vom zu operierenden Tier muss ein Platz zum Abreiben des
Neugeborenen vorbereitet werden.
Tisch zum Abstellen der Instrumente in der Nähe des zu operierenden Tieres.
Beleuchtung: Handlampe mit Verlängerungskabel und geeigneten Anschlüssen
mitbringen.
Hilfskräfte
Eine Assistentin, die sich wie die Operateurin vorbereitet hat. Sie ist während der
Vorlagerung des Uterus (Herausschneiden des Kalbes und Naht) unentbehrlich.
Allenfalls kann sie durch eine Person ersetzt werden, die unter Kontrolle die Hände
gewaschen hat und sterile Schutzhandschuhe trägt.
Zwei Helferinnen zum Herausziehen des Kalbes; sie sind in dieser Phase unentbehrlich
und können sich sonst bei der Betreuung des Neugeborenen und beim Beleuchten des
Operationsfeldes und anderen Handreichungen nützlich machen.
Alle Hilfskräfte müssen über ihre Aufgabe zum voraus genau orientiert werden.
Anweisungen über die Einhaltung der Asepsis.
Es müssen genügend warmes Wasser, Seife und mehrere Handtücher bereit gestellt
werden.
Operationstechnik
Gebräuchliche Methoden:
- Operation am stehenden Tier, linke Flanke
- Operation am auf der rechten Seite liegenden, ausgebundenen Tier, linke
Flanke
Selten angewandte Methode mit spezieller Indikation:
- Operation in rechter Flanke am wenn möglich stehenden, allenfalls auch liegenden
Tier. Indikation: extreme Rechtslagerung des Foeten; zum Beispiel bei Torsio 3/4
nach rechts in HEL.
Der rechte Flankeneingang wird beim Kaiserschnitt wenn möglich vermieden, weil bei
der Vorlagerung der Gebärmutter die Dünndarmschlingen leicht eingeklemmt werden.
Vorteile bei Operation am stehenden Tier: Organe in normaler Lage, Bauchdecken
entspannt. Uterus leicht aus der Bauchwunde vorzulagern, relativ schonende
Körperhaltung für Operateurin. Nachteile bei Operation am stehenden Tier: Tier liegt
ev. während der Operation ab. Grösseres Risiko zur Entstehung von subkutanem
Emphysem post operationem. Vorteile bei Operation am liegenden Tier: Tier ist
zuverlässig immobilisiert. Nachteile bei Operation am liegenden Tier: Uterus manchmal
schwer vorzulagern, grössere Wundspannung bei Bauchdeckennaht, Niederlegen und
Ausbinden des Tieres benötigen zusätzlich Zeit. Starke Beanspruchung des Rückens der
Operateurin.
34

Wenn immer möglich führen wir den Kaiserschnitt am stehenden Tier in der linken
Flanke durch.
Tiere, die schon während der Voruntersuchung oder Vorbereitung immer wieder
abliegen, legen wir zur Operation ab.
Prämedikation und Anästhesie
Injektion eines Uterusrelaxans, zum Beispiel Isoxsuprin (20 ml Degraspasmin ® i.m.)
kann das Vorlagern der Gebärmutter erleichtern, ist aber nicht unbedingt erforderlich.
Operation am stehenden Tier: bei anhaltenden Presswehen setzen einer kleinen
Epiduralanästhesie. Zur Anästhesierung der Bauchwand: lokale Infiltrationsanästhesie,
umgekehrter L-Block oder Paravertebralanästhesie, je nach Präferenz der Operateurin.
Grossflächiges Scheren (besser als Rasur) des Operationsfeldes und Vorbereitung nach
allgemeinen chirurgischen Prinzipien.
Vorbereitung der Operateurin und ihrer Assistentin nach Regeln der Asepsis.
Zur Wirbelsäule senkrechter oder leicht schräg von caudo-dorsaler nach cranioventraler
Richtung verlaufender, ca. 40 cm langer Flankenschnitt, ca. handbreit
unterhalb Querfortsätzen der Lendenwirbel und gut handbreit vor dem Hüfthöcker
beginnend (Details zum Flankenschnitt: s. allgemeine Chirurgie).
Vorlagerung der Gebärmutter
Schwierigster Teil der Operation! Die Vorlagerung des Uterus ist wichtig, damit nach
dessen Eröffnung sein Inhalt nicht in die Bauchhöhle oder in die Operationswunde
gelangt. Man erfasst durch die Uteruswand die Gliedmassen in der Hornspitze (bei VEL
die hinteren) und zieht damit den zu eröffnenden Teil in die Flankenwunde.
Bei Vorderendlage:
- Erfassen einer Hintergliedmasse oberhalb des Sprunghöckers mit der linken Hand
und an Klauenspitzen mit der rechten Hand
- Zug und Anheben unter leicht wippenden Bewegungen, bis die Gebärmutter
mit dem ganzen darin enthaltenen Bein des Kalbes aus der Wunde ragt
(Achillessehne im unteren Wundwinkel)
Bei Hinterendlage:
- Erfassen einer Vordergliedmasse am Metakarpus mit der einen Hand und
Umfassen des Kopfes mit der andern
- Zug und Anheben der Gebärmutter, bis sie mit dem, die Klauenspitzen
enthaltenden Teil aus der Wunde hervorragt
Eröffnen der Gebärmutter und Durchtrennen der Eihäute über den Klauenspitzen auf
einer kurzen Strecke mit dem Skalpell; Verlängern des Schnittes unter Kontrolle (cave
Karunkelstiele nicht anschneiden!) mit der Schere auf der ganzen Länge des
vorgelagerten Teils. Aufsuchen der zweiten Gliedmasse. Gliedmassenenden proximal
vom Fesselkopf durch die beiden Hilfspersonen anschlaufen lassen. Langsame
Extraktion des Kalbes nach dorsal und caudal. Beim vorsichtigen Zug am Kalb wird ein
weiterer Teil der Gebärmutter nach extraperitoneal verlagert und kann von der
Operateurin weiter eröffnet werden. Unmittelbar nach Entfernen des Kalbes muss die
Gebärmutter von der Assistentin ausserhalb der Flankenwunde festgehalten werden.
Abschneiden der losen, heraushängenden Eihautteile.
Uterusnaht: entweder als fortlaufende, einstülpende Matratzennaht mit Chromcatgut
USP 3 (Metric 7) oder als fortlaufende einstülpende Lembertnaht mit Plain-Catcut USP
6 (Metric 10) mit versenkten Knoten (Ütrecht-Methode). Bei beiden Methoden wird
lediglich die Serosa und die Muscularis, nicht aber die Mucosa durchstochen. Bei
Zweifel an Dichte oder Festigkeit der Naht wird über die erste eine zweite fortlaufende
Uterusnaht angelegt. Kontrolle der Gebärmutter auf allfällige Verletzungen und
Versorgen in Bauchhöhle. Verschluss der Flankenwunde (s. allgemeine Chirurgie).
35

Nachbehandlung
Versorgung des Uteruslumens mit Antibiotika nach Abgang der Nachgeburt. Zur
Schonung der Uteruswunde keine langdauernden Ablösungsversuche bei Zurückbleiben
der Nachgeburt. Systemische Chemotherapie während 3-5 Tagen. Entfernung der
Hautnähte nach 10 Tagen.
BETREUUNG DES NEUGEBORENEN UNMITTELBAR NACH DER GEBURT
Primäre Gefahr: Depressionszustand des Neugeborenen mit Hypoxie "Asphyxie"
Sekundäre Gefahr: Infektion des schutzlos (ohne maternale Antikörper) geborenen
Kalbes.
Depressionszustand des Neugeborenen mit Hypoxie
Ursache von (zu vielen) Kälberverlusten. Bei jeder Geburt kommt es zu einem
hypoxischen Zustand, der zu einer gemischt-respiratorisch-metabolischen Azidose
führt. Ursachen der Hypoxie: Durchblutungsstörungen der Plazenta durch
Wehentätigkeit führt zu verminderter Sauerstoffzufuhr zum Kalb und zu verminderter
Abgabe von CO2 an das Muttertier: respiratorische Azidose. Reaktion des foetalen
Organismus: Drosselung der Durchblutung bei den in dieser Phase nicht
lebenswichtigen Organen und Körperteilen. Nur Gehirn und Herz sind maximal
durchblutet. Die Umstellung des Stoffwechsels in den schlecht durchbluteten
Körperteilen auf anaerobe Glykolyse führt zur Laktatansammlung und somit zur
metabolischen Azidose. Unmittelbar post partum nimmt wegen der Aufhebung der
"Sparschaltung" die Durchblutung in den Organen zu; es wird vermehrt C02
ausgeschwemmt, wodurch sich die Azidose noch leicht verstärkt.
Verschlimmerung der Azidose bei Geburtskomplikationen:
- Kompression der Nabelschnur bei verzögerter Extraktion, vor allem bei HEL
- beginnende Ablösung der Plazenta bei verschleppten Geburten
- teilweise Strangulation der Nabelschnur, reitende Nabelschnur, eingeklemmter
Brustkasten bei beginnender Lungenatmung
- Fruchtwasseraspiration
- unsachgemässe Geburtshilfe: Nichteinhalten der Wehenpausen
Symptome
Körper bewegungslos, schlaff, Kopf aufgelegt, Koma. Keine oder nur schnappende,
unregelmässige oder röchelnde (Fruchtwasser in Nase, schlaffes Velum palatinum)
Atmung. Herz schlägt noch.
Therapie
1. Befreien der Atemwege
2. Beatmung und Stimulierung des Atemzentrums
3. Pufferinfusion
- ad 1.: Fruchtwasser befinden sich in den Nasenhöhlen, allenfalls im Rachen oder
gar in der Trachea.
o Mit Strohhalm Niessreiz auslösen.
o Durch Massage von aussen Nasenlöcher ausstreifen.
o Maulhöhle von Fruchtwasser befreien (Infektrisiko).
o Aufhängen des Kalbes an Hintergliedmassen (mit Geburtshilfeketten oder
-stricken). Massage von Thorax und Hals, Ausstreifen der Nase, klemmen
ins Nasenseptum
- ad 2.: Reizung des Atemzentrums:
36

o Wecken durch Begiessen mit einem Schwall kalten Wassers
o Abreiben mit trockenem Stroh, (entspricht dem Ablecken durch die
Kuh)
o medikamentell: Respirot ® ein zentrales Analeptikum, welches auf
die Nasen- oder Maulschleimhaut geträufelt und rasch resorbiert
wird.
o Injekton von 2-5 ml Doxapram-V ® (zentrales Analeptikum) i.v., i.m., s.c.
oder Einträufeln in die Maulhöhle. Dieses Medikament hat eine
vorübergehende Swissmedic-Bewilligung!
o Beatmung: manuell durch Massage des Brustkorbes von aussen (wenig
wirksam); Mund zu Nase mit Hals in extremer Streckhaltung, damit die
Luft in die Trachea gelangt; mit Atembeutel und Maske mit Halsstellung
wie oben. Zusätzlich kann aus Druckflasche Sauerstoff zugeführt werden,
entweder über Atembeutel oder durch Einlegen eines Schlauches in die
Nasenöffnung (bei Übersättigung mit Sauerstoff wird das Atemzentrum
gehemmt). Intubation und Beatmung wäre am wirkungsvollsten, ist aus
technischen Gründen in der gegebenen Notfallsituation aber kaum
durchführbar
- ad 3.: Infusion von 200-500 ml Bikarbonatlösung in eine Jugularvene.
Verhinderung von Neugeboreneninfektionen
Frühzeitig, d.h. innerhalb der ersten 6 Lebensstunden reichlich, d.h. bis zur Sättigung
Kolostrum verabreichen. Lebensschwache Kälber und solche mit verschwollener(m)
Nase, Maul und Zunge (nach Schwergeburt) können in dieser Phase noch nicht trinken.
Man sollte versuchen, durch vorsichtiges Einflössen in den Mundwinkeln, z.B. mit einer
50 ml-Injektionsspritze, solchen Kälbern einige Deziliter Kolostrum zu verabreichen.
Gefahr von Verschlucken und Aspirationspneumonie. Die vorsichtige Verabreichung
von Kolostrum über eine Schlundsonde oder Nasenschlundsonde ist in diesen Fällen oft
weniger risikoreich.
Sauberkeit und Hygiene in der Umgebung des Kalbes: dafür sorgen, dass das Kalb nicht
in den kotverschmutzten Stallgang oder in die Kotrinne zu liegen kommt. Saubere,
trockene Einstreu am Liegeplatz, Schutz vor Kotverschmutzung durch Nebentiere,
Schutz vor Kälte (Zugluft, schlecht wärmegedämmte Aussenwand), ev. Wärmelampe.
Beurteilung des Nabels
Beim Kalb reisst der Nabel unter der Geburt. Eine Abnabelung ist nicht nötig. Es kommt
vor, dass das Kalb nach spontaner Abnabelung aus einem Nabelgefäss blutet. Solche
Gefässe sind zu ligieren, die Nabelgegend zu desinfizieren. Wegen erhöhter
Omphalitisgefahr ist in solchen Fällen eine systemische Behandlung mit Antibiotika
indiziert. Bei nahe an der Bauchdecke abgerissener Nabelschnur (fehlender Nabelscheide)
ist gleich vorzugehen. Im Normalfall soll der Nabel möglichst nicht berührt
werden. Eine routinemässige Nabeldesinfektion ist nicht zu empfehlen: Gefahr von
zusätzlicher Kontamination bei unsauberem Arbeiten, Gefahr von Reizung des zarten
Gewebes bei Verwendung von aggressiven Desinfektionsmitteln. Bei bestandesweise
gehäuftem Auftreten von Omphalitiden ist allenfalls eine routinemässige
Nabeldesinfektion nach Anleitung der Tierärztin empfehlenswert.
Spezielle Situation beim Fohlen: das Fohlen bleibt nach der Geburt noch längere Zeit an
der Nabelschnur hängen und erhält so das noch in der Plazenta befindliche Blut. Auch
das Fohlen soll nicht künstlich abgenabelt werden. Die Nabelschnur reisst bei den ersten
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Aufstehversuchen an ihrer Prädilektionsstelle. Die Bestäubung des Nabels mit
Sulfonamidpuder wird beschrieben. Beim Fohlen ist auch darauf zu achten, ob das
Darmpech abgeht.
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GEBURTSFOLGEKRANKHEITEN
DAS NORMALE PUERPERIUM
Puerperium = Phase nach der Geburt
Man bezeichnet etwa die erste Phase der Involution zwischen Geburt und
Nachgeburtsabgang als Nachgeburtsstadium und die Phase danach als das eigentliche
Puerperium.
Frühpuerperium: die ersten 9 bis 10 Tage des Puerperiums. Beginn: Geburt; Ende: nach
vollständiger Involution des Geschlechtsapparates, die eine erneute Einnistung eines
befruchteten Eis und das Austragen einer Frucht erlaubt.
Bei Primiparen: abgeschlossen nach ca. 6 Wochen (42 Tage) p.p. Bei Pluriparen: 7
Wochen (50 Tage) p.p.
Angestrebt wird eine neue Trächtigkeit nach einer Zwischenkalbezeit von 60-90 Tagen.
Ziel: pro Kuh und Jahr 1 Kalb.
Puerperale Erkrankungen führen nicht selten zu einer Verlängerung des Puerperiums
und damit der Zwischenkalbezeit; dies ist eine wirtschaftlich bedeutende Seite der
Puerperalerkrankungen.
Abgang der Nachgeburt
Normal: innerhalb von 1/2 bis 8 Stunden post partum
Pathologisch: > 10 Stunden post partum
Gewicht: ca. 1/10 des Foetalgewichts
Der Mechanismus des Nachgeburtabgangs ist nach wie vor nicht vollständig geklärt. Es
handelt sich um zwei, zeitlich nicht getrennt ablaufende Vorgänge: Loslösung und
Ausstossung.
Näheres: siehe bei Besprechung des Nachgeburtverhaltens.
Lochialfluss
Lochien: Flüssigkeit, die zu Beginn des Puerperiums von der Kuh durch die Vulva
ausgeschieden wird. Herkunft: hauptsächlich aus dem Uterus, wenig aus Zervix und
Vagina. Bestandteile: Serum, Schleim, Erythrozyten, Leukozyten, später auch gröbere
Gewebeteile. Es handelt sich im wesentlichen um Abbauprodukte des Endometriums,
insbesondere der Karunkeln. Der Lochialfluss dauert in der Regel 10-14 Tage,
manchmal bis 3 Wochen. Aussehen: zuerst blutig rot gefärbter Schleim; später braun,
dünnflüssig mit groben Flocken und erkennbaren Karunkelteilen; gegen Ende gelbgräulich,
zähschleimig; zum Schluss durchsichtig klar.
Menge: grosse Variation, schlecht abschätzbar; man sieht einzelne Lachen in der
Streue oder auf Kotfladen, vor allem nach längerem Liegen. Zusätzlich verschmiert
der Lochialfluss den Schwanz auf Vulvahöhe.
Weniger wichtig als die Dauer sind Geruch, Farbe und Konsistenz des lochialen
Ausflusses. Normale Lochien sehen nie eitrig aus und stinken auch nicht.
Veränderung am Geschlechtsapparat
Vulva: kurz vor der Geburt stark ödematisiert und geschwollen. Hat schon zwei bis
drei Tage nach normaler Geburt wieder die normale Grösse und Konsistenz.
Vagina: Hyperämie verschwindet rasch. Gute Heiltendenz von oberflächlichen
Wunden. Die Straffung des Gewebes erfolgt über eine längere Periode gemeinsam
mit dem Uterus und dem perivaginalen Gewebe.
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Zervikalkanal: verschliesst sich relativ rasch nach dem Abgang der Nachgeburt. 12
Stunden danach ist er mit der zugespitzten Hand noch knapp passierbar. Zwei Tage post
partum ist der Zervikalkanal nur noch zwei Finger breit offen; Abnahme des Lumens
vom Orificium externum zum orificium internum hin. Zervix: nach der ersten
Involutionsphase ist die Zervix bei rektaler Palpation mit der Hand halb umfassbar und
hat zuerst eine starre Konsistenz mit Längsfalten wie der Uterus (Durchmesser ca. 10-12
cm). Rückbildung auf die normale Grösse (Durchmesser 3-4 cm) innerhalb von ca. 2-3
Wochen. Die Zervix ist dann wieder mit Daumen und Zeigfinger umfassbar und hat eine
weiche Konsistenz. Aufgrund des Gewichtsverlustes der Gebärmutter wird die Zervix
wieder zunehmend auf dem Beckenboden hin und her verschiebbar. Man achte auf
gleichmässige Dicke von caudal nach cranial und das Grössenverhältnis zum Uterus.
Uterus: während und unmittelbar nach der Geburt verkleinert sich der Uterus unter
gleichzeitiger Zunahme der Wanddicke auf ungefähr die Hälfte seiner Grösse. Diese
Verkleinerung kommt durch Kontraktionen der glatten Muskulatur (Nachwehen) und der
elastischen Fasern des interstitiellen Gewebes zustande. Später: Abbau von
interstitiellem Gewebe und Atrophie der während der Trächtigkeit hypertrophierten
Muskelfasern. Peptonisierung des Gewebes, Verflüssigung, Transsudation und
Resorption. Fettgewebe degeneriert und wird durch Makrophagen über die Lymphe
abtransportiert. Diese Vorgänge sollen durch intermittierende Anämie bei Kontraktionen
und durch Ischämie sowie Wegfall des trophischen Reizes zustande kommen.
Nach Abgang der Nachgeburt werden die Karunkeln wegen mangelnder Durchblutung
(Thrombosierung und Fibrosierung der Gefässe im Karunkelstiel) rasch kleiner; es folgt
eine oberflächliche Degeneration und nekrotischer Zerfall innerhalb von 5 Tagen. Nach
15 Tagen sind .in der Schleimhaut nur noch kleine Erhebungen zu sehen, die
Epithelisierung ist nach ca. 6 Wochen abgeschlossen. Der weitaus grösste Teil des
abgestorbenen Karunkelgewebes wird mit den Lochien ausgeschieden. Die
Abbauvorgänge in der Gebärmutterwand führen zu einem raschen Gewichtsverlust von
60-70% innerhalb der ersten 5 Tage; die weitere Verkleinerung und Gewichtsverminderung
vollzieht sich etwas langsamer. Ungefähr 4 Wochen p.p. erreicht die
Gebärmutter das Endgewicht.
Dank der sofortigen Kontraktion kommt es zur massiven Verkleinerung der
Oberfläche und Verminderung des Volumens: kleine, oberflächliche Verletzungen
verschliessen sich spontan; die Infektionsanfälligkeit nimmt ab. .
Auch nach normalem Geburtsverlauf ist der Inhalt von klinisch normalen Uteri 5
Wochen p.p. nur bei ca. 2/3 der Tiere steril; bei den übrigen findet man eine "normale
Uterusflora". Starke bakterielle Besiedelung, auch mit pathogenen Keimen treten nach
gestörtem Geburtsverlauf, nach Nachgeburtsverhaltung und verzögerter
Uterusinvolution in Zusammenhang mit geringer ovarieller Aktivität auf.
Rektale Untersuchung
- kurz nach der Geburt ist der Uterus noch nicht umfassbar; die normale Kontraktion
ist anhand der Längsfaltenbildung und der starren, derben Konsistenz der dicken
Uteruswände erkennbar. Die Gebärmutter lässt sich im Abdomen nur wenig
bewegen.
- Innerhalb von 5-8 Tagen ist der Uterus wieder nach vorne abgrenzbar und
zunehmend beweglich.
- Nach 10-14 Tagen lässt sich die Gebärmutter wieder im Beckenraum versammeln;
ihre Wand wird zunehmend dünner und weicher; bei Einsetzen des ersten Zyklus
ist sie tonisiert oder tonisierbar.
- Nach 3 bis 4 Wochen: normale Grösse (Horndurchmesser 3-5 cm). Es bleibt eine
Asymmetrie (Durchmesser des trächtig gewesenen Hornes grösser).
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Uterusbänder und Eileiter: verkleinern sich und werden straff gemeinsam mit dem sich
zurückbildenden Uterus. Die arteriae uterinae mediae verlieren ihr Schwirren
unmittelbar nach Abgang des Foeten, ihre verstärkte Pulsation kurz danach. Sie bilden
sich ebenfalls zurück; Asymmetrie auf der Seite des ehemals trächtigen Hornes.
Eierstöcke: Lageveränderungen entsprechend der Verkleinerung der Gebärmutter;
Rückbildung des Corpus luteum graviditatis. Erster Zyklus nach ca. 10-14 Tagen p.p.
Veränderungen am Gesamtorganismus
Die Geburt ist ein normaler natürlicher Vorgang, bedeutet aber immer einen Stress.
Stress der Geburt: Anstrengung bei der Austreibung, Wegfall eines grossen
zirkulatorischen Widerstandes, Wegfall von viel Volumen und Gewicht (total 50-60
kg). Flüssigkeitsverlust: Fruchtwasser (11-20 1), Blut. Teilweise wird der
Flüssigkeitsverlust durch Mobilisierung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle (physiologischer
Aszites der Hochträchtigen) und aus dem ödematisierten Bindegewebe
kompensiert.
Stress der beginnenden Milchleistung: die Umstellung des Euters von der Ruhephase
auf die Laktation stellt eine grosse Stoffwechselbelastung dar. Bereitstellen von
Aufbaustoffen, Mineralstoffen, Spurenelementen und Vitaminen, sowie Energie für die
Milchbildung.
Das Aufeutern und die Milchbildung beginnen schon ante partum, mit dem Einschiessen
der Milch wird jedoch der Bedarf rasch stark erhöht. Weitere Probleme ergeben sich
durch die tägliche Zunahme der Milchleistung. Nach Erreichen der maximalen
Tagesleistungen, ca. 2-3 Wochen p.p., kommt es zu einer Dauerbelastung. Diese wirkt
sich umso schwerwiegender aus, wenn die Funktion und Kapazität des
Digestionsapparates den neuen Bedürfnissen nicht gerecht werden kann (Näheres s.
Spezialvorlesungen).
Zirkulationsapparat: die Herzschlagfrequenz ist vor, während und unmittelbar nach der
Geburt erhöht, später Bradykardie.
Körpertemperatur: Anstieg in der letzten Zeit der Trächtigkeit; Abfall kurz ante partum;
im Puerperium normal bis leicht erhöht (bis 39.2° C).
Die Atmung wird nach der Geburt ruhig und tief.
Digestionsapparat: um die Geburt häufig Inappetenz und auch Verminderung der
Pansenmotorik (Intensität und Frequenz der Peristaltikwellen). Normalerweise rasche
Erholung, es besteht aber die Gefahr einer puerperalen Indigestion, die verschiedene
Ursachen und Folgen haben kann (Näheres: siehe Spezialvorlesungen).
Unmittelbar nach der Geburt sind die Tiere in der Regel durstig (Flüssigkeitsverlust).
Bindegewebe: Bauchdecken und Beckenbänder werden in den ersten Wochen post
partum wieder straff; fester Verschluss der Beckensymphyse.
Euter: das schon a.p. entstandene Ödem bildet sich im Verlauf von 2 Wochen p.p.
wieder zurück (Näheres: s. "Erkrankungen des Euters").
Die in den ersten Tagen sezernierte Kolostralmilch unterscheidet sich in ihrem Gehalt
wesentlich von der normalen Milch: relativ hoher Gehalt an Albumin und vor allem
Globulinen bei leicht vermindertem relativen Gehalt an Kasein; höher Salz- und
Vitamingehalt.
Bedeutung des Kolostrums: gut verdauliche, energiereiche Nahrung des Neugeborenen.
Passive Immunisierung dank hohem Gehalt an γ-Globulinen, die in den ersten
Lebensstunden unverändert resorbiert werden.
Veränderungen am Blutbild: Rotes Blutbild: Hämokonzentration um die Geburt, relativ
tiefe Hämatokritwerte im Puerperium. Weisses Blutbild: typisch für Stress:
Leukozytose, Neutrophilie, Eosinopenie und Lymphopenie. Rasche Normalisierung in
den ersten Tagen p.p. Blutchemie: in Zusammenhang mit der beginnenden Laktation
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kommt es zu einer physiologischen Hypokalzämie, die leicht in den pathologischen
Bereich abrutschen kann (Näheres: s. Kapitel Hypokalzämie).
Pflege der Kuh im Puerperium
Gute Überwachung in den ersten Stunden: Prolapsus uteri; Nachgeburtsabgang;
Erkennen von andern Störungen, z.B. Blutungen.
In den ersten Tagen: Festliegen und andere puerperale Störungen.
Haltung: viel saubere Einstreu; ohne besonderen Anlass keine Untersuchungen und
Behandlungen am Geschlechtsapparat.
Fütterung: gehaltvoll, gut verdaulich, appetitanregend.
Die Fütterung ante und post partum ist für den Verlauf der Laktation und die optimale
Funktion von Verdauung und Stoffwechsel von entscheidender Bedeutung (vgl.
Fütterungslehre).
Melken: in den ersten zwei Tagen nur soviel Milch (bzw. Kolostrum) ausziehen, wie für
die Ernährung des Kalbes benötigt wird; auch in den Tagen danach die Kuh noch nicht
voll ausmelken (Festliegeprophylaxe). Am ödematösen Euter der frisch gekalbten Kuh
ist eine Mastitis oft schlecht zu erkennen: gute Überwachung, Schalmtest (Sekret aller 4
Viertel sollte gleich aussehen).
DIE ERKRANKUNGEN IM PUERPERIUM
Bedeutung: wirtschaftlich steht sehr viel auf dem Spiel!
- durch schwere Erkrankungen im Puerperium kann die Milchleistung während der
ganzen Laktation negativ beeinflusst werden
- bei schwerer Erkrankung des Muttertieres ist die Aufzucht des Neugeborenen
gefährdet
- der Schlachtwert von Kühen im Puerperium ist generell gering (Ödematisierung);
nach puerperalen Erkrankungen noch schlechter
Mechanische Beschädigung der weichen Geburtswege
Mechanische Beschädigungen der weichen Geburtswege führen zu
- oberflächlichen, tiefen oder perforierenden Zusammenhangstrennungen
- Quetschungen und Hämatomen
- Blutungen
Oft bestehen verschiedene der aufgezählten Veränderungen gleichzeitig. Meistens
kommt es in der Folge zu lokalen Entzündungen, sehr oft auch zu Infektionen.
Ursachen: vielfältig, in der Regel für die verschiedenen Abschnitte dieselben.
Vom Foeten bedingt: unnatürlicher Druck oder übermässige Spannung
- bei absolut zu grossem Foeten
- bei Vorliegen einer fehlerhaften Lage, Stellung oder Haltung
- bei toten Foeten, insbesondere in Totenstarre und bei Vorliegen von Ankylosen
- bei emphysematösen Foeten
- bei Missbildungen
Schlag mit Gliedmassen bei heftigen (häufig agonalen) Bewegungen des Foeten.
Vom Muttertier ausgehend: Enge der weichen Geburtswege
- unterentwickelte, juvenile Tiere (zu frühes Belegen)
- verfettete Tiere (vor allem bei Primiparen)
- schlechte Vorbereitung zur Geburt (keine oder übermässige Ödematisierung des
Gewebes)
- frühzeitiger Blasensprung
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- ungenügende Erschlaffung der Zervix zu Beginn der Eröffnungsphase
- Narbenstrikturen (nach Verletzungen bei vorangegangenen Geburten)
- Austrocknung bei verschleppter Geburt
- nach Torsio uteri
- nach Prolapsus vaginae
- Entzündung oder Infektion (Abort)
- Heftige Bewegungen des Muttertieres vor oder während der Geburt
- Niederstürzen usw.
- Übermässig heftige Wehen
Durch die Geburtshelfer (Laien oder Tierärztinnen)
- forcierter Zug trotz ungenügender Platzverhältnisse
- Zug trotz fehlender Wehen oder Zug in den Wehenpausen
- falscher Einsatz von Wehenmitteln
- unsanftes Fällen von unter der Geburt stehenden Tieren
- unsachgemässe Vorbereitung und Untersuchungstechnik (Fingernägel
usw., Handstellung)
- intrauterine Untersuchung oder Manipulation während der Wehen
- unsachgemässe Repositionsversuche bei Lage-, Stellungs- oder Haltungsanomalien:
falsche Technik; fehlende Wehenausschaltung; ungenügende
Platzverhältnisse (fehlender Fruchtwasserersatz)
- Verletzungen mit geburtshilflichen Instrumenten: Fingermesser, Geburtshaken,
Foetotom
- (um sich vor ungerechtfertigten Anschuldigungen zu schützen, soll man schon bei
der geburtshilflichen Untersuchung auf Beschädigungen der weichen Geburtswege
achten)
Allgemeine Kriterien zur Beurteilung von Verletzungen:
Tiefe: oberflächlich, tief, perforierend?
- perforierende Verletzungen im retroperitonealen Bereich: Vorfall von Binde- und
Fettgewebe
- perforierende Verletzungen mit Verbindung zur Bauchhöhle: Vorfall von
Darmschlingen oder Harnblase
Lage: gut oder schlecht zugänglich?
- Scheidendach, seitlich oder Scheidenboden? Verletzungen am Scheidenboden
führen zu Versacken von Lochien, Harn oder Wundsekret
- Retroperitonealbereich oder an Peritonäum angrenzend?
- Bereich von Urethra und ihrer Mündung?
- Ausdehnung
Blutungen
- Ausmass der Blutung: flächenhaft? arterielle oder venöse Blutung?
- ev. Koagula in Gebärmutter oder Scheide
- ev. Blutung ins Gewebe
Schwellungen
- bereits eingetretene Komplikationen?
- entzündliche Prozesse
- Phlegmonen mit oder ohne Allgemeinstörungen
- Abflussstörungen von Wundsekret (Versackungen)
- Störungen des Lochialflusses
- Störung des Nachgeburtsabgangs
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Beschädigung von Vulva und Vagina
Quetschungen:
- kommen in Zusammenhang mit Schwergeburten häufig vor (verschiedene
Ursachen, s. oben).
- gute Heiltendenz, Abschwellung im Verlauf von Tagen.
- manchmal in Verbindung mit Drucknekrosen der Schleimhaut: grau-grüne
Verfärbung
- oberflächliche Risse
- gequetschtes Gewebe ist guter Nährboden für Infektionserreger (besonders
gefürchtet sind C. septicum, C. tetani, die durch diese Läsionen eindringen)
- Behinderung von Sekret- und Lochialabfluss, ev. von Abgang der Nachgeburt
Therapie: Entzündungshemmer systemisch, vorzugsweise Flunixin Meglumin
(Finadyne ® )
- bei Gefahr von Infektionen: Antibiotika systemisch
Hämatome:
- können wegen fehlender Tamponade gross werden, vor allem an der Vulva, sinken
ab
- Überwachung des Allgemeinzustandes, innere Verblutung möglich
Therapie: in Scheide keine; bei von aussen sichtbaren ev. Lehm- oder Salbenanstrich.
Eröffnete Hämatome: Hämostase, ev. durch Massenligatur, Wundbehandlung je nach
Allgemeinzustand; systemische Chemotherapie
Zusammenhangstrennungen:
- je tiefer, desto schlimmer; man achte auf Blutungen.
- bei perforierenden Wunden: Vorfall von Fettgewebe, ev. Kot, ev. Harnblase
- Komplikationen: Infektionen und Phlegmone; Taschenbildung mit Sekret- und
Lochialrückstau, gefolgt von Toxämie
- tiefe Nekrose, perivaginaler Abszess, Narbenstrikturen. Nach Abheilung ev.
Konzeptions- bzw. Geburtshindernis
- Dammriss, Mastdarmfistel
Therapie: oberflächliche Zusammenhangstrennungen erfordern keine Behandlung;
tiefe und perforierende: in frischem Zustand: Naht; einige Stunden alte Wunden: gute
Ligatur des vorfallenden Fettgewebes, Resektion distal davon; Naht später, nach
Organisation des Gewebes. Alte Fettgewebsvorfälle: Imponieren als Lipome oder
granulomatöse, gestielte Schwellungen. Sie können in gleicher Weise nach Ligatur oder
mit einem Kettenecraseur abgesetzt werden. Die Wunde verschliesst sich danach
meistens von selbst.
Praktische Durchführung von Scheidennähten:
- kleine Epiduralanästhesie, Tamponade des Rektums (nicht vergessen am Ende
wieder zu entfernen!). Reinigung und Desinfektion von Vulva und Umgebung
- bei Wunden im Bereich des Scheidenbodens: Einführen eines Harnkatheters in die
Urethra
- ev. zwei Hilfsnähte an der Vulva zum Spreizen der Vulvalippen (gehalten von
Hilfspersonen)
- fortlaufende Schneidernaht von cranial nach caudal, lange Fadenenden, (Knoten
ausserhalb der Vulva beginnen, Verschieben nach innen). Grosse, halbkreisförmige
runde Nadel mit geschlossenem Öhr, Nahtmaterial: grober Chrom-Catcut, Dexon
oder Nylon
- da man "blind" nähen muss, ist es ratsam, den Faden mit der Nadel fest zu
verknoten
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- für Sekretabfluss sorgen, keine Spülungen, systemische Antibiotikabehandlung,
Nachkontrolle
Dammrisse
Damm: lockeres Bindegewebe zwischen Vagina und Rektum. Man unterscheidet:
unvollständiger Dammriss, vollständiger Dammriss, Scheiden-Mastdarmfistel
Verlauf: Spontanheilung selten oder unvollständig; Gefahr von ständiger
Verschmutzung der Vagina mit Kot. Dies führt zu chronischer Vaginitis und
Akonzeption. Ansaugen von Luft: Pneumovagina; Konzeptionshindernis, Unruhe,
Abmagerung.
Therapie:
frische Fälle: sofortige Naht; ältere Fälle (einige Stunden und älter): Abwarten, bis sich
die Ödematisierung und allenfalls die Phlegmone zurückgebildet haben; Naht nach
Auffrischen der Wundränder.
Nahtverfahren:
- kleine Epiduralanästhesie, ev. Sedation nach Fasten, Tamponade des Rektums
- Reinigung von Vulva und Umgebung
- Hilfsnähte zum Spreizen der Vulvalippen
- Wundauffrischung; Mastdarmfisteln sind unter Umständen nur zugänglich, wenn
man sie durch Resektion der noch vorhandenen Gewebsbrücke in einen
vollständigen Dammriss umwandelt
- Naht von cranial nach caudal
- Nahttechnik in Abhängigkeit von der Läsion und dem Zustand des Gewebes
- resorbierbares, atraumatisches Nahtmaterial
- wenn möglich separate einstülpende Naht der Rektumwand
- Naht des Dammgewebes und der Scheidenschleimhaut separat oder in einer Naht,
einzeln oder fortlaufend
- Hautnaht mit nicht resorbierbarem Material
Nachbehandlung: systemische Chemotherapie, bei dicker Kotkonsistenz milde Laxation.
Beschädigungen der Zervix
Oberflächliche Verletzungen werden wegen des raschen Verschlusses des
Zervikalkanals übersehen. Anlässlich von Sterilitätsuntersuchungen stellt man dann
Passagebehinderungen im Zervikalkanal (Verklebungen oder Verwachsungen) oder bei
der rektalen Palpation Verdickungen fest.
Verheerend sind starke Blutungen an der Zervix, weil sie kaum zugänglich und im
derben Gewebe schwer stillbar sind.
Perforierende Verletzungen können weder von der Vagina noch von einer
Flankenwunde aus angegangen werden.
Auch wenn Zervixverletzungen abheilen, können sie ev. eine weitere Trächtigkeit
verunmöglichen (Verschluss der Zervix ungenügend).
Gebärmutterverletzungen
Prädilektonsstellen: Corpus uteri ventral auf Höhe des Schambeinrandes und darunter:
die Muscularis besteht dort nur aus einzelnen Muskelbündeln; zudem ist hier die Wand
besonders exponiert.
Dorsal in der Falte zwischen Zervix und Corpus uteri.
Nur ein Teil der Gebärmutterverletzungen ist bei der vaginalen oder rektalen
Untersuchung zugänglich.
Ursachen: s. allgemeine Ursachen
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Nicht perforierende Verletzungen
Symptome:
von der Vagina zugängliche Verletzungen:
- aufgeraute Vertiefung in der sonst glatten Mukosa
- ev. spritzende Gefässe oder Sickerblutungen, vor allem im Bereich von
Karunkelstielen
von der Vagina nicht zugängliche Verletzungen:
- keine spezifischen Symptome: Uterusatonie mit leicht- bis mittelgradiger
Allgemeinstörung
- später: Metritis, ev. Perimetritis (s. dort)
Diagnose: bei frischen, von der Vagina zugänglichen Veränderungen manchmal
schwierig, weil man verhindern will, durch intensive manuelle Exploration eine tiefe
Verletzung noch zu perforieren. Bei nicht zugänglichen Verletzungen nur
Verdachtsdiagnose. Prognose quo ad vitam günstig; quo ad conceptionem zweifelhaftgünstig,
je nach Ausdehnung und Tiefe.
Therapie: bei tiefen Verletzungen, besonders bei Blutungen Nahtversuch (Abwägen:
Machbarkeit vs. Gefahr von Verschlimmerungen bei Manipulationen), Tonisierung des
Uterus. Innert Stunden p.p.: 20-30 IE Oxytocin i.m. danach ev. Prostaglandine i.m.;
Antibiotika intrauterin und systemisch
Generelle Bemerkungen zu Chemotherapie bei puerperalen Erkrankungen
Vor jeder Chemotherapie muss man sich über die Prognose im Klaren sein und mit der
Besitzerin darüber reden. Sehr oft ist die Prognose zweifelhaft. Anderseits ist der
Schlachtwert von Tieren mit puerperalen Störungen meistens gering. In vielen Fällen ist
eine massive Chemotherapie für den Erfolg der Behandlung ausschlaggebend.
Die Besitzerin muss sich vor Einleiten einer Chemotherapie entscheiden können, ob
sie die Behandlungskosten und das Risiko eines Totalverlusts (antibiotikahaltiges
Fleisch) in Kauf nehmen will, oder ob sie das Tier lieber schlachten lassen will, um zu
versuchen, das Fleisch zu retten.
Perforierende-Verletzungen
Symptome:
von der Vagina zugängliche Verletzungen: je nach Grösse kleines, übersehbares Loch
oder langer Riss; zusätzlich:
- Serosa mit Fibrinauflagerungen palpierbar
- Peritonäum, Teile von Organen (Pansen, Darmschlingen, palpierbar
- Vorfall von Darmschlingen, Netz in das Uteruslumen
- Plazenta hängt in Bauchhöhle (bei grossen Defekten)
von der Vagina nicht zugängliche:
- Symptome von akuter Peritonitis (s. dort)
- bei Rektalpalpation ev. Auflagerungen auf der Gebärmutter oder Verklebungen
mit Peritonäum oder anderen Organen
- manchmal paralytischer Ileus und leichte Tympanie, ev. Festliegen
Diagnose: klinisch häufig keine eindeutige Diagnose möglich, wenn die Wunde von
vaginal aus nicht palpiert werden kann. Im Zweifelsfall: Bauchhöhlenpunktion oder
sogar Probelaparotomie, -laparoskopie
Differentialdiagnosen: nicht perforierende Verletzung der Gebärmutter,
Darmquetschung oder -ruptur, andere fieberhafte puerperale Erkrankungen,
Hypokalzämie.
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Prognose: frische Fälle zweifelhaft; übrige ungünstig oder sehr zweifelhaft
Therapie: frische Fälle Nahtversuch von Vagina oder vorzugsweise von
Laparotomiewunde aus. Zusätzliche Gabe von Antibiotika intrauterin und systemisch;
uterustonisierende Medikamente, ev. Blutersatz, ev. Flüssigkeitsersatz.
Beim kleinen Wiederkäuer kommt auch eine Ovario-Hysterektomie in Frage.
Prophylaxe: s. Geburtshilfe; Uterusverletzungen können aber auch bei Spontangeburten
entstehen!
Blutungen p.p.
Symptome: spritzende Blutgefässe oder diffuse Blutung in Wunden der weichen
Geburtswege oder aus teilweise oder vollständig abgerissenen Karunkelstielen. Ausfluss
von frischem Blut oder stark mit frischem Blut vermischten Lochien aus der Vagina.
Ansammlung von Blutkoagula in Scheide oder Uteruslumen. Absetzen von viel
Blutkoagula aus Scheide nach dem Abliegen; bei massiven Blutungen: blasse
Schleimhäute und unpigmentierte Haut (Euter), kühle Körperoberfläche, vor allem an
den Akren, fadenförmiger frequenter Puls, pochender Herzschlag, oberflächliche
Atmung
Diagnose: lokale Befunde (Versuch, die blutende Stelle zu lokalisieren), Anämie,
Blutungsschock.
Differentialdiagnosen: Ansammlung von Blut aus Nabelgefässen, Schock anderer
Ursache
Therapie: Hämostase durch Ligatur von einzelnen Gefässen oder Massenligatur; ev. ist
nur das Abklemmen mit einer Arterienklemme möglich (Arterienklemme einige
Stunden belassen, nachdem sie über langen Nylonfaden an der Aussenhaut angenäht
wurde!).
Auffindbare Sickerblutungen: Betupfen mit stark vasokonstriktivem Medikament (z.B.
aus der Humanmedizin Por-8 ® = Ornipressin); bei unstillbaren Sickerblutungen oder bei
massiven Blutverlusten:.Bluttransfusion mit 3-4 Litern Vollblut oder mehr; ev.
zusätzliche Infusion mit Plasmaexpander und Flüssigkeitsersatz, vorsichtige Gabe Ca ++ -
haltiger Lösungen. Tiere überwachen lassen (plötzliche Verschlechterung des
Allgemeinzustandes möglich)
Beschädigung des Beckengürtels
Es kommen in Frage: Frakturen am Becken oder am Sakrum; Diastase (Luxation) des
Kreuzbein-Darmbeingelenks; Nervenlähmungen
Ursachen: absolut oder relativ zu grosser Foet, vor allem bei zu lange dauernden oder
zu forcierten Extraktionen. Aufstehversuche oder Niederstürzen mit im Becken
eingekeilten Foeten; Niederstürzen von geschwächten Tieren.
Symptome: bei allen Leiden Festliegen mit wenig gestörtem Allgemeinbefinden, ausser
bei starken Schmerzen. Manchmal versuchen solche Tiere aufzustehen oder nehmen gar
vorübergehend eine hundesitzige Haltung ein.
Bei Beckenbruch
- Asymmetrie von aussen oder bei rektaler Palpation; Palpationsschmerz
- zusätzlich Hämatome und Quetschungen an Bruchstelle, ev. erhöhte
Beweglichkeit und Krepitation bei passivem Bewegen.
Bei Diastase
- Dornfortsätze des Sakrums sinken ein
- Promontorium des Kreuzbeins ragt in Beckenhöhle vor; Hämatome (schmerzhaft
gespannte Schwellung bei rektaler Palpation im Bereich der Kreuzbeinflügel)
Nervenlähmungen führen zu Paresen oder Paralysen oder regionalen, meist schwer
nachweisbaren Sensibilitätsausfällen.
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Sakralnerven
- Lähmung von Harnblase – Überlaufblase, kein Harnabsatz oder Träufeln,
von rektal stark angefüllte Harnblase spürbar
- Rektum: Kotansammlung in der Ampulla recti
- kein oder erschwerter Kotabsatz - herabgesetzter Analreflex
- Schwanzwurzel: Hammelschwanz, Sensibilitätsausfälle perianal und perivaginal
N. obturatorius
- Lähmung der Einwärtszieher der Hintergliedmassen: Vergritten, Froschlage
N. ischiadicus
- Lähmung aller Muskeln distal vom Kniegelenk: Einknicken, Belastung nicht
möglich
N. femoralis
- Lähmung der Extensoren im Kniegelenk: Einknicken im Kniegelenk .
Selten als Geburtsfolge:
N.peronaeus
- Lähmung der Beuger im Tarsalgelenk und der Zehenstrecker: durchgestreckter
Tarsus, Überköten, Belasten auf Fesselkopf, Sensibilitätsausfall dorsal am Fuss
N.tibialis
- Lähmung der Tarsalstrecker und der Zehenbeuger: Einknicken im Tarsus,
Fesselgelenk in Beugehaltung nach vorne, Sensibilitätsausfall plantar am Fuss
Diagnose: genaue klinische Diagnose ist sehr schwer und nur in seltenen Fällen zu
stellen. Sehr oft beschränkt sich beim festliegenden Tier die Diagnose auf "traumatisch
bedingtes Festliegen nach Schwergeburt". Nach mechanischem Aufstellen der Tiere
lässt sich ev. genaueres aussagen: Asymmetrien sind besser erkennbar,
Belastungsausfälle werden sichtbar, Schmerzproben und passive Bewegungen sind
besser ausführbar, rektale Untersuchung ist aufschlussreicher.
Bestimmung der CK-Aktivität zum Ausschluss von Muskelschäden (Cave: steigt bei
längerem Festliegen aber auch an). Kalziumbestimmung im Serum oder Vollblut
(Schnelltest) zum Ausschluss der Hypokalzämie.
Differentialdiagnosen: Hüftgelenksluxation; Fraktur an Gliedmassenknochen;
Muskelzerrungen infolge eines Sturzes bei Aufstehversuchen oder wegen
vorbestehender Schwäche oder Nervenlähmung; hypokalzämisches Festliegen; akute
Klauenrehe; Festliegen anderer Ursachen.
Prognose:
Bei Beckenfraktur je nach Lokalisation Abheilung möglich, jedoch Gefahr von
nachfolgender Schwergeburt.
Bei Diastase im Kreuzbein-Darmbeingelenk: zweifelhaft, Heilung möglich.
Bei Nervenlähmungen: zweifelhaft.
Therapie:
- Medikamentell: Steroide und /oder nicht steroidale Entzündungshemmer
(Phenylbutazon; Flunixin Meglumin; zusätzlich Vitamin B1-Präparate)
Wichtiger sind:
- gute Einstreu und mehrmaliges Wenden pro Tag zum Verhindern von
Dekubitusstellen
- Vergrittgeschirr anlegen
- ab 2., 3. Tag mechanisch Aufstellen (Aufziehbock mit Winden) oder
Improvisationen mit gepolsterten Schenkelfaltenschlingen und Flaschenzug
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Beschädigung innerer Organe bei der Geburt
Es kommen in Frage: Atonie, Quetschungen, Rupturen der Harnblase;
Urethraquetschungen; Uretherriss; Darmquetschung oder -ruptur
Ursachen: Beschädigung von ins Becken verlagerten Organen oder Teilen davon bei
Geburt in Hinterendlage. Dies geschieht vor allem, wenn der Foet an der liegenden
Mutter ins Becken eingezogen wird oder bei Zug in Wehenpausen (Näheres s.
Geburtshilfe). Ev. auch Schwergeburten in Vorderendlage (Urethraquetschung).
Atonie, Quetschung, Ruptur der Harnblase und Urethraquetschungen
Symptome: werden zu Beginn gerne übersehen, wenn nicht speziell daraufhin
beobachtet wird.
- Passives Abfliessen von Harn, vor allem nach dem Abliegen: Überlaufblase - Harn
kann nicht im Strahl abgesetzt werden
- Pollakisurie
- ev. Blutharnen
- bei rektaler Untersuchung: grosse in die Bauchhöhle herabhängende Blase, ev. nur
als Strang spürbar
- Inappetenz, Milchrückgang, ev. leichte Kolikerscheinungen
- Später: Zystitis (Harnstatus mit Sediment)
- Bei Blasenruptur: Harnträufeln oder kein Harnabsatz; zunehmende Verschlechterung
des Allgemeinzustandes (eine gequetschte Blase kann sekundär
rupturieren)
Diagnose: anhand Anamnese und klinischer Symptome; grosse Harnmengen beim
Kathetrisieren; ev. Harnstoffbestimmung im Serum
bei Zystitis: bakteriologische Harnuntersuchung
Differentialdiagnosen: Harnabflussstörungen infolge Quetschung, Hämatom oder
Phlegmone der Scheide: Kompression auf Urethra oder Verengung des
Scheidenausgangs (Urovagina)
Bei Blutharnen: Beimengung von Lochien zum Harn; puerperale Hämoglobinurie
Bei Zystitis: bakterielle Pyelonephritis infolge Harnstase ante partum
Prognose: je nach Diagnose zweifelhaft
Therapie: häufig genügt einmaliges Kathetrisieren einer zu vollen Blase; nachdem
die damit verbundene Überdehnung der Muscularis überwunden wurde, ist spontanes
Harnabsetzen wieder möglich (gute Beobachtung).
Bei anhaltender Harnabsatzbeschwerde: Einsetzen eines Dauerkatheters (Ballonkatheter)
mit Fixation an Haut neben Vulva. Blasenspülungen mit Betadinelösung 10%;
bei C. renale-Infektion: Penicillin systemisch über 10-14 Tage.
Ruptur des Urethers (sehr selten)
Symptome: sich über mehrere Tage hinziehende und sich verschlimmernde Störung mit
vorerst unspezifischen Symptomen. Bei einseitiger Verletzung keine
Harnabsatzbeschwerden vorhanden. Später: ausgedehnte retroperitoneale, ödematösgespannte
Schwellunq dorsal im Abdomen palpierbar. Harnansammlung in Bauchhöhle
(Punktat, Harnstoffbestinmung)
Prognose: infaust; keine Therapie möglich, meistens Totalverlust wegen Harngeruch
des Fleisches.
Darmquetschung oder -ruptur
Symptome: Darmquetschung: Erscheinungen von Ileus oder Subileus
Darmruptur: akut verlaufende, mit schweren Allgemeinstörungen (Peritonitis, Toxämie),
Festliegen und Ileus einhergehende Erkrankung
(Näheres: s. Vorlesung Digestionskrankheiten)
49

Diagnose: Anamnese, klinisches Bild; rektale Untersuchung: ev. sind gequetschte oder
mit der Bauchwand verklebte Darmteile palpierbar. Bauchhöhlenpunktion. Bei Verdacht
und operablem Zustand des Tieres: Probelaparotomie
Differentialdiagnosen: Uterusruptur; Blasenquetschung oder -ruptur; Schockzustand p.p.
anderer Ursache.
Prognose: Darmquetschung: zweifelhaft; Darmrupturen: ungünstig; sofortige
Notschlachtung!
Therapie: leichte Fälle: Spasmolytika, nichtsteroidale Entzündungshemmer, salinische
Abführmittel; im Zweifelsfall: Probelaparotomie und Darmresektion.
Presswehen post partum
Starke Presswehen unmittelbar nach der Geburt, ev. auch einige Tage darüber hinaus.
Die normalen Nachgeburtswehen werden normalerweise bis zum Abgang der
Nachgeburt von der Bauchpresse unterstützt; bzgl. Frequenz und Intensität
unterscheiden sie sich aber deutlich von den hier zu besprechenden pathologischen
Presswehen p.p.
Ursachen: Verletzungen der weichen Geburtswege, vor allem der Zervix oder des
Rektums; übermässige Erschlaffung der weichen Geburtswege, die schon ante partum
bestanden haben (Prolapsus vaginae a.p.); Hämatome und phlegmonöse Schwellungen
perivaginal oder an den Ligamenta lata uteri; Pneumovagina; Tieflagerung der
Hinterpartie zusätzlich zur Erschlaffung der Beckenbänder und des Scheidengewebes;
unsachgemässe Untersuchung oder Behandlung der weichen Geburtswege (grober
Ablösungsversuch von Nachgeburt, reizende Medikamente usw.)
Symptome: aufgekrümmter Rücken, anhaltendes Drängen unterbrochen durch kurze
Pausen, Anus und / oder Vulva leicht ausgestülpt; in den Pausen kommt es zum Ansaugen
von Luft in die Vagina, wodurch der Reiz noch verstärkt wird. Stöhnen, Inappetenz,
Milchrückgang. Später Ermattung, puerperale Infektionen als Komplikation
Diagnose: Abklären der Ursache unter Epiduralanästhesie
Prognose: zweifelhaft; eine lokale Behandlung von Verletzungen führt kurz- und
mittelfristig eher zu einer Verstärkung des Reizes. Ungünstig bei anhaltendem Drängen
ohne ersichtlichen Grund trotz palliativer Massnahmen. Ungünstig bei grossen
Hämatomen in den Gebärmutterbändern.
Therapie: Analgetika, z.B. Metamizol (Novaminsulfon); ev. Sedativa, z.B. Xylazin, ev.
Epiduralanästhesie bis zum Abklingen des Reizes wiederholen; Antiphlogistika
systemisch, je nach Ursache. Herstellen eines Pneumoperitonäums durch Einpumpen von
Luft nach Punktion in der rechten Bauchwand (Sekretsaugpumpe).
Zur Vermeidung eine Prolapsus uteri: Scheidenverschluss (zusätzlicher Reiz?).
Vorfallgeschirr, wirkt vor allem durch Brustzwang. Anlegen eines straff angezogenen
Seils um den Thorax (Brustzwang); Hochlagerung der Hinterpartie bei festliegenden
Tieren!
Inversio et Prolapsus uteri
Inversio uteri: Einstülpung des trächtig gewesenen Hornes kurz nach der Geburt.
Inversio et Prolapsus uteri: Einstülpung des trächtig gewesenen Hornes gefolgt von
Ausstülpung nach aussen durch die noch erschlaffte Zervix.
Ursachen: Uterusatonie (s. dort); fehlender Verschluss infolge Erschlaffung der Zervix
Erschlaffung der Beckenbänder: Verlagerung von Bauchinhalt in Beckenhöhle am
liegenden Tier; Erschlaffung von Vagina und perivaginalem Gewebe. Vorbestehender
Prolapsus vaginae ante partum; Tieflagerung der Hinterpartie.
Auslösende Faktoren
50

- starke Presswehen p.p. (s oben)
- Saugwirkung durch Föten bei Extraktion unter engen, weichen Geburtswegen
- Zugwirkung durch teilweise heraushängende Nachgeburt
Inversio uteri
Beim Rind selten diagnostiziert. Man unterscheidet:
- Inversio innerhalb des Uterus
- Inversio mit teilweisem Durchtritt durch den Zervikalkanal
Symptome: Inappetenz, gestörte Rumination, ungenügende Milchleistung; subfebrile
Körpertemperatur, Tachykardie. Deutlichere Allgemeinstörungen bei Peritonitis oder
Toxämie. Inversio innerhalb des Uterus: bei durchgängiger Zervix ist der umgestülpte
Teil des Gebärmutterhorns ev. zu palpieren, andernfalls ist bei der rektalen
Untersuchung ein Wulst spürbar; ev. fibrinöse Auflagerungen auf der Serosa.
Bei teilweiser Ausstülpung durch die Zervix: Wulst bei der vaginalen Untersuchung
erkennbar. Nach Strangulation: Uterus gestaut, ödematös, ev. nekrotisch.
Prognose: Bei Inversio innerhalb des Uterus Spontanheilung im Rahmen der Involution
möglich. Erhöhte Gefahr von Metritis / Perimetritis, ev. auch Peritonitis und Toxämie.
Prognose: Bei teilweiser Ausstülpung in die Zervix: zweifelhaft.
Therapie: in frischen Fällen und sofern der umgestülpte Teil noch erreichbar ist
manuelle Reversion; Vorsicht bei Verklebungen! Beschrieben wird auch die
Massenligatur von in die Vagina ausgestülpten, prolabierten Teilen, die nicht
reponierbar sind. Chemotherapie: lokal und systemisch
Inversio et Prolapsus uteri
Bei der Ausstülpung der Gebärmutter (häufig nur des trächtig gewesenen Horns) kommt
es zur Kompression der Gefässe in den Gebärmutterbändern, die von der Verlagerung
ebenfalls betroffen sind. Folgen:
- Stauung und Ödematisierung der Gebärmutterwand, später Infarzierung und
Nekrose
- Zirkulationsstörungen bis zum Schock infolge Sequestrierung grosser Blutmengen
Symptome: ausgestülpter, mit Mukosa bedeckter Uterus hängt aus der Vulvaöffnung
hervor; Karunkeln sichtbar, meistens haften die Eihäute noch. Grösse, Farbe und
Konsistenz des Organs richten sich nach
- Zeitspanne zwischen Geburt und Prolaps
- Dauer des Prolaps
Bedingt durch die Stauung wird der Uterus dunkelrot bis blau, angeschwollen, teigig
weich; später dunkelblau bis schwarz, brüchig. Vermehrtes Pressen, Tachykardie,
manchmal Festliegen; später Schocksymptome und Anzeichen von Toxämie.
Prognose: ohne Therapie Tod innerhalb von Stunden. Bei rascher Reposition in der
Regel günstig; plötzlicher Tod nach anscheinend normalem Verlauf kommt vor: innere
Blutung; Schock nach Aufhebung der Stauung; Hypothermie.
Gefahr von Rezidiven, besonders bei
- sehr starker Erschlaffung der Gebärmutter
- schlechter Hochlagerung des Beckens
- unvollständiger Reversion
- anhaltend starken Presswehen (s. oben)
Prognose bei Komplikation durch Hypokalzämie: zweifelhaft bis günstig
Prognose bei verschleppten Fällen (Stunden nach Prolaps): zweifelhaft bis ungünstig,
Tod durch Schock oder / und Toxämie
Therapie: Notfall-Massnahmen der Tierhalterin vor Eintreffen der Tierärztin: Schutz des
Uterus vor Verschmutzungen und Verletzungen
- am liegenden Tier: Uterus in sauberes Tuch einwickeln, Schutz vor Nachbartieren
51

- am stehenden Tier: Anheben der Gebärmutter mit sauberem Tuch durch zwei
Personen mit Brett oder etwas Ähnlichem
Nach Ankunft im Stall: ruhiges, rasches, überlegtes Vorgehen; klare Anweisungen
- kurze Untersuchung zur Beurteilung des Allgemeinbefindens, ev. Therapie
einleiten: Kalziuminfusion, Schocktherapie
- Untersuchung der Gebärmutter und Entscheid über weiteres Vorgehen: Reposition:
bei einigermassen gutem Allgemeinzustand des Tieres und nicht stark geschädigter
Uteruswand (dies ist unter den bei uns herrschenden Praxisbedingungen der
Normalfall). Notschlachtung: bei schwerem Schockzustand oder anderen schweren
Allgemeinstörungen.
Bei ausgedehnten Zusammenhangstrennungen der Gebärmutter oder wenn wegen
starker Stauung und Brüchigkeit des Gewebes eine Reposition nicht mehr möglich
ist kann grundsätzlich der Uterus amputiert werden. Dies ist aber beim Rind nicht
zu empfehlen, allenfalls beim kleinen Wiederkäuer und Schwein (Überleben der
Jungen).
Reposition am liegenden Tier
- hohe Epiduralanästhesie; Kuh in Hasenlage verbringen und Becken hochlagern
(Strohballen)
- versuchen, die Nachgeburt abzulösen; dies sollte zügig und ohne zu grosse
Blutungen gehen. Belassen der Nachgeburt ist kein entscheidender Nachteil,
Rezidiv- und Infektionsgefahr sind aber erhöht.
- gründliche Reinigung des Uterus und der Umgebung; Spülung mit lauwarmer,
antiseptischer Lösung, z.B. Povidone-Iodlösung (z.Bsp. Betadine ® ) 5-10%
- wenn nötig: Naht von perforierenden oder tiefen Wunden, Serosa auf Serosa,
resorbierbares Nahtmaterial
- ev. Bandagieren von des Uterus von der Hornspitze gegen den Körper mit breiter
Leinenbinde, um die Blutstauung teilweise rückgängig zu machen
- ev. Oxytocin i.m. zur Tonisierung der Gebärmutter (Vorteil?)
- hochhebenlassen der Gebärmutter auf Vulvahöhe durch zwei Hilfspersonen, die
sich die Hände geben oder Brett; Reposition der Gebärmutter, beginnend an
Umschlagstelle bis zur Zervix, dann vom Zentrum her mit geballten Fäusten, unter
Vermeidung von Verletzungen; nach Durchtritt durch Zervikalkanal vollständige
Behebung der Inversion überprüfen.
Vorteile: gute Ruhigstellung des Tieres und zuverlässige Ausschaltung der Presswehen,
dadurch leichte Reposition.
Nachteile: erhöhte Gefahr von Verlagerung von Harnblase oder Darmschlingen in den
Beckenraum oder ins vorgefallene Organ. Grosser Aufwand an Zeit und Kraft!
Reposition am stehenden Tier
- kleine Epiduralanästhesie
- weitere Schritte bis zur eigentlichen Reposition wie bei Arbeit am liegenden Tier,
jedoch muss die Gebärmutter von Hilfspersonen immer leicht angehoben werden
(Rupturgefahr)
- Gebärmutter durch zwei Hilfspersonen mit von Tuch bedecktem Brett auf
Vulvahöhe anheben lassen und dann wie beschrieben reponieren.
Vorteile: normaler Situs der Organe
Nachteile: beim Durchstossen der Gebärmutter durch Zervix beginnen die Tiere
manchmal stark zu pressen und liegen ab, wodurch die Reposition verunmöglicht wird.
Aus diesem Grund ziehen wir die Reposition am liegenden Tier vor.
Nachbehandlung: Versorgung des Gebärmutterlumens mit Antiseptika, z.B. Polyvidon-
Iod (z.Bsp. Vetisept ® -Obletten) oder Antibiotika (Tetrazykline)
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ei liegenden Tieren: Hochlagerung der Hinterpartie; Scheidenverschluss (Flessa oder
Bühnerband). Es wird beschrieben, mit dem Beginn der Verabreichung von
Chemotherapeutika 12-18 Stunden zuzuwarten (Möglichkeit der Schlachtung bei
Verschlechterung des Allgemeinzustandes). Nach Absprache mit der Besitzerin
empfehlen wir aber eine sofortige lokale und systemische Gabe von Antibiotika oder
Chemotherapeutika.
Komplikationen bei der Reposition:
- Verlagerung von Darmschlingen oder der gefüllten Harnblase mit der Gebärmutter,
letztere kann allenfalls durch die Gebärmutterwand hindurch punktiert werden. Es
besteht die Gefahr, dass diese Organe bei der Reposition zusätzlich beschädigt
werden.
- Hämatome in der Uteruswand oder in den Ligamenta lata uteri: nicht
beeinflussbare Rezidivgefahr.
Für die Behandlung von Rezidiven geht man gleich vor, wie bei der Erstbehandlung.
Zur Verhinderung von weiteren Rezidiven wird empfohlen, ein aufgerolltes Tuch in die
Scheide einzulegen, bevor man den Scheidenverschluss anbringt; auch eine
Tabaksbeutelnaht an der Zervix wurde beschrieben. Beide Massnahmen sind
problematisch, da durch sie der Pressreiz verstärkt wird.
(Amputation: Näheres: s. Spezialliteratur)
Prophylaxe: gefährdete Tiere nicht mehr zur Zucht verwenden; Tiere nach Geburt sofort
zum Aufstehen zwingen: Entlastung der Bauchhöhle verminderte Effizienz der
Bauchpresse; Vorfallgeschirr; Epiduralanästhesie und Flessaverschluss oder
Bühnerband; Sedativa und/oder Analgetika (s. auch Kapitel über Presswehen)
Verlagerungen der Harnblase
Verlagerungen der Harnblase sind möglich durch perforierende Scheidenwunden oder
die Harnblase wird durch die Urethramündung ausgestülpt (Inversion und Prolaps).
In beiden Fällen sind Verlagerungen zur Zervix hin oder nach aussen möglich.
Verlagerung durch Scheidenwunde
Symptome: Harnabsatzbeschwerden, Harnträufeln oder Harnverhalten. Bei vaginaler
Untersuchung ist die Blase als fluktuierendes Gebilde erkennbar. Ev. Harnabsatz bei
Palpation. Die Blasenwand kann stark verändert sein: entzündliche Reaktionen und
Auflagerungen, Stauung oder Infarzierung; erschwerend kommt die perforierende
Scheidenwunde dazu.
Prognose: in frischen Fällen zweifelhaft bis günstig, Gefahr von Zystitis. In
verschleppten Fällen zweifelhaft. Reposition und Naht sind wegen Verklebungen oder
Verwachsungen der Harnblase im Wundgebiet ev. nicht möglich.
Therapie: kleine Epiduralanästhesie; Entleerung der Harnblase mit Katheter oder durch
Punktion, Reposition der Harnblase und Scheidennaht. Überwachung, da Zystitisgefahr.
Vorfall mit Inversion
Ursachen: analog Prolapsus uteri.
Symptome: je nach Stadium: unmittelbar p.p. faustgrosse, hellrot bis gelbe, schlaffe,
vorgefallene Blase in Scheide oder Vulvaöffnung sichtbar. Harnträufeln aus der
Urethramündung. Häufig werden die Kühe erst einige Tage p.p. vorgestellt: Inappetenz,
ungenügende Milchleistung, subfebrile Körpertemperatur. Die Blase ist dann als
faustgrosses, prall-derbes, dunkelrot bis schwarzes Gebilde mit glasig ödematöser,
weicher Oberfläche palpier- und sichtbar. Harnträufeln aus der Urethramündung.
Diagnose: einfach bei genauer Untersuchung und Interpretation der Befunde.
Differentialdiagnosen: Harnblasenvorfall ohne Inversion; perforierende Scheidenwunde
mit retrovaginalem Fettgewebsvorfall; partielle Retentio secundinarum.
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Prognose: zweifelhaft bis günstig. Reposition gelingt meistens; Gefahr von Rupturen
bei starker Infarzierung. Rezidiv- und Zystitisgefahr.
Therapie: Reposition am stehenden Tier
- kleine Epiduralanästhesie
- ev. Auflegen von reichlich Zucker zum Entzug von Ödemflüssigkeit
- Bandagierung von Spitze gegen Urethra zur Verminderung der Blutstauung, analog
Prolapsus uteri
- manuelle Reposition
- Tabaksbeutelnaht um Urethramündung nach vorherigem Einlegen eines Katheters
in die Urethra. Entfernen nach einigen Tagen
- Blasenspülungen mit milden Desinfektionslösungen, z.B. Povidone-Iodlösung
(Betadine ® ) 5-10%
Amputation der Apex vesicae urinariae wird beschrieben.
Prolapsus ani
Beim Rind kommt es infolge von Schwergeburten etwa zu Quetschungen des Rektums
und nachfolgendem Absetzen von Kot mit Beimengungen von frischem Blut, manchmal
begleitet von Tenesmus. Prolapsus ani kommt als Geburtsfolgestörung beim Rind nur
selten, bei Stute und Mutterschwein etwas häufiger vor.
Therapie: Reposition unter Epiduralanästhesie, ev. Tabaksbeutelnaht.
Entzündungshemmende und schmerzmildernde Therapie.
Atonia uteri
Die primäre Volumenverminderung nach der Geburt durch Kontraktion der glatten
Muskulatur und elastischen Fasern findet nur unvollständig oder überhaupt nicht statt.
Häufig in Verbindung mit Zurückbleiben der Nachgeburt.
Ursachen: Überdehnung der Gebärmutterwand: Mehrlingsgeburten, Eihautwassersucht,
starke Ödematisierung. Schädigung der Gebärmutter: nach Torsio uteri, nach
Schwergeburten und verschleppten Geburten, nach Foetotomie, durch Infektionen
(Aborte).
Gebärparese, Fettmobilisationssyndrom, Toxämie infolge Infektion, z.B. Mastitis
sekundär infolge von Sekretrückstau (Scheidenschwellung) oder Rückfluss von Harn
bei geöffneter Zervix (Urovagina). Mögliche Folgen: die Nachgeburt wird nicht
ausgestossen. Nach Inversio, ev. Inversio et Prolapsus uteri.
Beim Rückstau von Lochien: Besiedelung mit Fäulniserregern oder anderen pathogenen
Keimen: Saprämie, Toxämie (Circulus viciosus), Endometritis.
Symptome: Störung des Allgemeinzustandes je nach Stadium und eingetretenen
Komplikationen.
Vaginale Untersuchung: Zervikalkanal teilweise geöffnet, Zervixöffnung nach cranioventral
verzogen, ev. klarer Zervikalschleim sichtbar. Rektale Untersuchung: der Uterus
ist schlaff, hängt über den Beckenrand in die Bauchhöhle als schlaffer Sack, nach vorne
nicht abgrenzbar. Die Wand ist dünn, ohne Längsfaltenbildung (nicht tonisiert).
Prognose abhängig von der Ursache
- bei Hypokalzämie: ziemlich günstig
- übrige Ursachen: zweifelhaft bis günstig; wenn es gelingt, grössere
Flüssigkeitsmengen aus dem Lumen abzuhebern, tritt meistens eine Tonisierung
ein und die Allgemeinstörungen verschwinden.
Therapie:
54

- Kalziuminfusionen nützen manchmal auch, wenn keine klinischen Anzeichen von
Hypokalzämie sichtbar sind. Dosierung nach Wirkung (Gefahr von Nebenwirkungen
erhöht)
- wiederholte Gabe von Prostaglandinen i.m.
- Abhebern des Gebärmutterinhalts mit relativ weitlumigem, dickwandigem
Schlauch (z.B. Nasenschlundsonde für Fohlen): Einführen des Schlauchs durch die
Zervix unter manueller Kontrolle, den Schlauch mit Desinfektionslösung, z.B.
Povidone-Iodlösung (Betadine ® ) 5-10% füllen und rasch umkippen, so dass das
äussere Ende des Schlauchs tiefer liegt als das innere. Cave Perforationsgefahr
des dünnwandigen Uterus!
- Einlegen von Antibiotikaobletten ins Gebärmutterlumen (s. puerperale
Infektionen); bei Toxämie auch systemische Antibiotika und Flunixin Meglumin
(Finadyne ® )
Retentio placentae
Synonym: Retentio secundinarum
Das Zurückbleiben der Nachgeburt, die Nachgeburtsverhaltung, das
Nachgeburtsverhalten.
Normaler Abgang bei Rind und kleinen Wiederkäuern: 3-8 Stunden p.p.; pathologisch >
10 Stunden p.p.
Normaler Abgang beim Schwein: z.T. während der Austreibungsphase, spätestens bis
4 Stunden nach Abgang des letzten Ferkels.
Normaler Abgang bei der Stute: 1/2 bis 3 Stunden p.p.; pathologisch > 6 Stunden.
Beim Abgang der Nachgeburt spielen zwei, sich zeitlich überschneidende
Mechanismen eine Rolle: Ablösung und Ausstossung. Beide können einzeln oder
gemeinsam gestört sein.
Normaler Ablösungsvorgang beim Rind
Zustand während der Trächtigkeit:
Allantochorium des Foeten haftet mit Zotten, die ihrerseits Verästelungen aufweisen, in
den Krypten der Karunkeln. Histologisch: epithelio-choriale Plazentation. Plazenta
maternalis: Gefässe, Bindegewebe, kubisches Epithel auf Basalmembran. Plazenta
foetalis: Epithel, z.T. aus zweikernigen Riesenzellen bestehend, Bindegewebe, Gefässe.
Die Epithelzellen des mütterlichen und foetalen Gewebes sind an ihrer Kontaktstelle
durch Mikrovilli ineinander verzahnt.
Veränderungen treten kurz vor, während und nach der Geburt auf: Die Karunkeln
werden mit zunehmender Trächtigkeit kollagenisiert; die Gefässwände hyalinisiert; die
Gefässlumina zunehmend obliteriert. Abflachung und Atrophie des mütterlichen
Epithels, vermehrte Fetteinlagerung in Epithelzellen. Vermutlich enzymatische Lösung
der vormals festen Verbindung zwischen den beiden Epithelschichten.
Trophoplastenzellen enthalten zum Teil Einschlusskörper (Blutpigment). Unter der
Geburt Lockerung des Chorionepithels in den maternalen Krypten; durch die Wehen
Abflachung der Plazentome, deren Bindegewebe hormonell aufgelockert wurde.
Verhältnisse unmittelbar nach Abgang der Nachgeburt:
Karunkeln: Krypten teilweise sichtbar, teilweise kollabiert, teilweise Resten von
Chorionzotten enthaltend. Histologisch: kubisch-squamöses Epithel teilweise erhalten,
teilweise nackte Basalmembran.
Kotyledonen: gut erhaltene Zotten; nie haftet mütterliches Gewebe daran. Im
Elektronenmikroskop sind die Mikrovilli als Bürstensaum erkennbar. Karunkeln
Stunden nach Abgang der Nachgeburt: Ablösung der restlichen Epithelzellen von der
Basalmembran. Später: Involution der Krypten, Nekrose und Desquamation der
55

abgerissenen Chorionzotten. Weiterer Abbau der Karunkeln durch zunehmende
Hyalisierung der Gefässe und Fibrosierung des Gewebes von der Peripherie gegen den
Karunkelstiel hin. Der Ablösungsvorgang beginnt somit normalerweise schon ante
partum durch Kollagenisierung des plazentären Bindegewebes verbunden mit
Hyalinisierung der Gefässwände zunehmend von Peripherie gegen Karunkelstiel.
Teilweise Lösung der Zotten aus den Krypten am Rande der Karunkeln.
Zusätzlich wirken hämodynamische und mechanische Vorgänge unterstützend.
Hämodynamisch: Abnahme des Gewebeturgors im foetalen Teil durch Entleerung der
Gefässe nach Ruptur der Nabelschnur. Mechanisch: Kompression und Auffächerung
der Karunkeln in der Eröffnungs- und Austreibungsphase der Geburt und während der
Nachwehen; Zuggewicht der teilweise heraushängenden Eihäute.
Die Steuerung dieser Vorgänge durch das Zusammenspiel verschiedener Hormone
(Östrogen, Progesteron, Prostaglandine, Oxytocin) ist sehr kompliziert und kann auf
verschiedenen Stufen und über verschiedene Mechanismen gestört sein.
Ursachen der Retentio placentae
Normal ablaufender Ablösungsvorgang, gestörte Austreibung: selten
Ursachen:
- Atonie des Uterus (s. vorne)
- zu früher Verschluss des Zervikalkanales
- Hängenbleiben der Nachgeburt an Karunkelstiel
- Scheiden- oder Zervixspangen
Viel häufiger ist der Ablösungsvorgang gestört;.
Histologisch findet man verschiedene Muster an den Plazentomen bei Kühen mit
Ret.plac.:
- Nekrose zwischen Chorionzotten und Kryptenwänden neben gesunden Zotten und
solchen, die schon in Mazeration begriffen sind. Solche Veränderungen findet man
häufig nach Normalgeburten. Allergische Reaktion?
- Plazentome bleiben über Tage nach Abgang des Foeten frisch, d.h. ohne
beginnende Ablösungsvorgänge. Häufig bei Aborten.
- Gefässproliferation von maternaler und / oder foetaler Seite, a.p. entstanden:
selten, ev. Zeichen von Entzündung.
- Blutfülle der foetalen Gefässe, Proliferation des mütterlichen Gewebes: nach
Absterben des Foeten im Mutterleib und nach verschleppten Geburten
- Zottenoedem, 24 Stunden p.p. nach vorerst normalem Beginn des
Ablösungsvorgangs. Zotten sehr brüchig.
- Infektiöse Plazentitis: primär nur bei Aborten (z.B. B. abortus) bei
Normalgeburten nur als sekundäres Phänomen.
Häufig ist im Einzelfall die Ursache der Retentio secundinarum nicht erklärbar.
Verschiedene Faktoren können für das Zurückbleiben der Nachgeburt verantwortlich
sein, wobei auch für die unten genannten Ursachen die Pathogenese im einzelnen unklar
bleibt. Die Frage nach den Ursachen ist vor allem bei bestandesweise gehäuftem
Auftreten von Retentio placentae von Bedeutung. Es können mehrere Faktoren
zusammenspielen. Sowohl für den Einzelfall als teilweise auch bei bestandesweise
gehäuftem Auftreten kommen folgende Ursachen in Frage:
- verkürzte (< 273 Tage) oder verlängerte (> 285 Tage) Trächtigkeitsdauer
(genetische Einflüsse von Muttertier und Stier, Phythohormone?, Lichteinwirkung?,
iatrogene Einflüsse)
- medikamentelle Geburtsinduktion, unabhängig davon, ob mit Kortikoiden
oder Prostaglandinen vorgenommen
- allergische Störungen, z.B. nach Dasselbehandlung
56

- Fütterungsfehler: Energie- und Proteinmangel z.B. bei Unterernährung bei
extensiver Haltung
- Mineralstoffmangel, z.B. Phosphormangel
- Mangel an Spurenelementen und Vitaminen, z.B. Selen / Vit. E.
- Energieüberschuss in der Trockenzeit: Fettmobilisationssyndrom p.p.
- Überdehnung des Uterus: Zwillings- oder Mehrlingsträchtigkeit
Eihautwassersucht (verschiedene Pathogenesen)
- unnatürliche Haltung der Muttertiere, z.B. Trennen der Kälber von Muttertier
beim Hausbüffel
- Erschöpfung der Muttertiere durch lange Transporte
- Schwergeburten (verschiedene Pathogenesen)
- gleichzeitig bestehende, andere Erkrankungen, z.B. Mastitis, Fettmobilisationssyndrom
usw.
Verlauf
Häufig bakterielle Besiedelung innerhalb von 12 Stunden p.p. (teilweise offener
Zervikalkanal, Dochtwirkung der heraushängenden Eihäute, Geburtshilfe).
Demarkation unter Aufbau eines Abwehrwalls mit Einwanderung von Leukozyten:
an Karunkeloberfläche (Höhe der Zottenkuppen): Dauer 3-6 Tage; in Mitte der
Karunkel oder am Karunkelstiel: Dauer 1-2 Wochen.
Nach der Demarkation wird die Plazenta als Ganzes oder in einzelnen Stücken ev. auch
als Lochialflüssigkeit mit einzelnen Gewebsfetzen abgestossen.
Klinische Erscheinungen und Behandlung
Symptome:
nach normaler Zeit ist die Nachgeburt nicht oder nur teilweise abgegangen.
Zersetzungsgrad (Farbe, Reissfestigkeit, Geruch) je nach
- Dauer seit Geburt
- Ursache der Retention
- vorangegangenen Untersuchungen und Manipulationen
- Länge des heraushängenden Stücks (Dochtwirkung)
- Sauberkeit von Kuh und Stall
- Umgebungstemperatur
Innere Untersuchung: die an den Karunkeln haftenden Eihautteile sind leicht zu
erkennen, ebenso die freien Karunkeln anhand ihrer wabenartig-höckerigen Oberfläche.
Immer beide Hornmündungen aufsuchen und Schleimhaut und Wanddicke der
Gebärmutter beurteilen.
Diagnose:
meistens eindeutig; zur Diagnose gehört auch eine Aussage über vorhandene
Komplikationen und das allfällige Vorhandensein von zusätzlichen Leiden. Unklar: bei
partieller auf Hornspitze beschränkter Ret.plac. bei Weide- und Laufstallhaltung (ev.
Plazentophagie) bei Aufstallung mit Schwemmentmistung und Gitterrost bei
Verschleppen der Plazenta durch den Hund.
Differentialdiagnose: zweiter oder dritter Foet (vor allem bei Abort und
Eihautwassersucht)
Prognose:
ohne Therapie: zweifelhaft, Selbstheilung möglich
nach Therapie: quo ad vitam günstig (Ausnahmen); quo ad conceptionem: zweifelhaftgünstig,
häufig verlängerte Zwischenkalbezeit
Therapie:
die Ansichten über die Therapie sind weltweit ziemlich unterschiedlich und haben im
Laufe der letzten Jahrzehnte verschiedene Wandlungen durchgemacht. Wir befürworten:
57

- einen Ablösungsversuch innerhalb von 24 Stunden p.p. wenn bis nach 10
Stunden die Nachgeburt nicht spontan abgegangen ist.
- Lokale Behandlung mit Antibiotika; wenn nötig systemische
Antibiotikabehandlung und Therapie der zusätzlichen Leiden.
- Nachbehandlung am übernächsten Tag in allen Fällen, bei denen die Nachgeburt
nur teilweise öder überhaupt nicht gelöst werden konnte. Bei unbefriedigendem
Verlauf: weitere Nachbehandlungen.
- Untersuchung und Behandlung nach Abgang der demarkierten Nachgeburt,
gemäss Meldung der Tierhalterin.
- Für alle Tiere nach Ret.plac.: Kontrolle auf Endometritis und Funktion der
Ovarien 3-4 Wochen p.p.; wenn nötig Behandlung.
Früher Ablösungsversuch:
pro:
- genaue Diagnose (mechanische Ursache, zweiter Foet, Verletzungen der weichen
Geburtswege), solange Zervikalkanal noch passierbar
- Wegschaffen von abgestorbenem Gewebe und Sekreten, welche als Nährboden
und Eintrittspforte (Dochtwirkung) von Infektionen wirken
- Verminderung der Gefahr von Prolapsus uteri
- Beseitigen einer Behinderung für das Muttertier
- Stallhygiene
contra:
- Einschleppen von Infektionen
- Störung der natürlichen Demarkation und lokalen Abwehr
- im frühen Stadium ist unter Umständen nicht das ganze trächtig gewesene
Horn abtastbar
- bei jeder manuellen Abnahme bleiben foetale Teile zurück
Technik bei Ablösungsversuch: Vorbereitung der Kuh und der Tierärztin wie vor
Geburtshilfe. Bei Abwehr, insbesondere starkem Pressen: kleine Epiduralanästhesie.
Lange Handschuhe aus Plastik oder Gummi (Abort). Heraushängende Teile der
Eihäute ohne Zug zu einem Strang drehen (bessere Orientierung im Uterus).
Ablösungsversuch an verschiedenen Karunkeln: Fixation der Karunkel mit Zeig- und
Mittelfinger, Abstreifen der Kotyledo mit dem Daumen. Sämtliche leicht ablösbare
Kotyledonen, wenn möglich alle, ablösen. Häufiges Wechseln der Arme vermeiden.
Nicht ablösbare Eihäute auf Höhe der Vulvaöffnung abschneiden, lokale
Antibiotikabehandlung in Form von Uterusobletten mit breitwirkendem Antibiotikum.
z.B. Tetracycline: l g / Oblette, davon 2-4 Obletten je nach Fall. Alternative:
Polyvinylpyrrolidon-Jod mit 100 mg Jod pro Oblette, davon 2-3 Obletten
Daneben gibt es Obletten, die sich unter Schaumbildung auflösen: bessere Verteilung im
Uteruslumen, leicht tonisierende Wirkung auf Uteruswand.
Nachbehandlung nach 2 Tagen: gleiches Vorgehen wie bei Ablösungsversuch, ohne
lange Manipulationen. Wiederholung der lokalen Antibiotikabehandlung.
Vorteile
- Überprüfen des Behandlungserfolgs
- Überprüfen der Involution und des Allgemeinzustandes des Muttertieres
- Förderung des Sekretabflusses
- Verlängerung der antibiotischen Behandlung
Nachteil: Störung der normalen Demarkation und lokalen Abwehrvorgänge. Behandlung
bei Allgemeinstörungen: vgl. puerperale Infektionen.
Therapie nach Demarkation: meistens ist kurz nach Abgang der demarkierten
Nachgeburtsteile der Zervixkanal so weit offen, dass noch einmal mit Uterusobletten
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ehandelt werden kann. Andernfalls: Behandlung mit Antibiotika in flüssigem Medium
oder mit milden Desinfektionslösungen. Beurteilung und Behandlung 4 Wochen p.p.:
wenn nötig Uterusbehandlungen mit Antibiotikalösungen oder milden Desinfizientien
bzw. Tonisierung des Uterus mit Prostaglandinen; Anregung der ovariellen Tätigkeit
(vgl. auch Vorlesung Hirsbrunner / Skript Küpfer).
Als Ausputztrank wird ein altes Arzneimittel bezeichnet, das als Emulsion abgegeben
wird, und täglich in kleinen Mengen mit dem Futter oder direkt per os verabreicht wird.
Es enthält Pflanzenextrakte wie Terpentinöl, die die Durchblutung der Gebärmutter und
damit die lokale Abwehr fördern, ferner Stoffe wie Oleum sabinae, welchem eine
kontraktionsfördernde Wirkung auf die Uterusmuskulatur zugeschrieben wird (seit jeher
bekannt als Abortivum!). Ihre nützliche Wirkung lässt sich schwer nachweisen, kann
aber auch nicht einfach verneint werden. Ausputztrank wird als unterstützende
Massnahme immer noch häufig angewandt, auch nach normalen Geburten.
Pro memoriam:
bei Aborten ab dem 3. Trächtigkeitsmonat sind die seuchenpolizeilichen Vorschriften
zu beachten: Absonderung, Entnahme von Plazenta- und Blutproben.
Retentio placentae bei der Stute
Bei der Stute muss die Tierärztin schon beigezogen werden, wenn die Nachgeburt
nicht innerhalb von 6 Stunden p.p. abgegangen ist.
Bei Stuten kann es zu schwersten Störungen kommen, wenn nur sehr kleine Reste
der Nachgeburt in der Gebärmutter zurückbleiben. Eine gefürchtete Komplikation
von Ret.plac. ist die Hufrehe. Nach jeder Geburt muss die Nachgeburt ausgelegt
und auf ihre Unversehrtheit und vollständige Ablösung hin untersucht werden.
Beim Zurückbleiben der Nachgeburt versucht man durch Eingeben von grossen Mengen
körperwarmer Desinfektionslösung (z.B. Betadinelösung) zwischen Gebärmutterwand
und Plazenta die Loslösung zu erzwingen, was meistens auch gelingt. Die
Desinfketionslösung gelangt über eine durch die Zervix eingeführte sterile
Schlundsonde in die Gebärmutter und wird anschliessend wieder abgehebert.
Wiederholung der Spülung an den folgenden Tagen. Zusätzlich ev. systemische
Chemotherapie und ergänzende Behandlungen je nach Zustand (siehe Vorlesung Meier).
Puerperale bakterielle Erkrankungen
Die Zusammenhänge zwischen der mangelnden Hygiene während und nach der Geburt
und der Entstehung des sogenannten Kindbettfiebers wurden 1847 vom Wiener
Gynäkologen I. Semmelweis erstmals beschrieben. Seine ohne Wissen von der Existenz
von Bakterien gewonnenen Erkenntnisse setzten sich nur langsam durch, führten an den
Gebärkliniken aber zu einer massiven Reduktion der Todesfälle infolge Kindbettfiebers.
Seit Einführung von Sulfonamiden und Antibiotika kam es noch einmal zu einer
deutlichen Reduktion der puerperalen Infektionen.
Noch heute sind aber Hygiene (Waschen und Desinfektion) und das Vermeiden von
Verletzungen die wichtigsten Massnahmen zur Verhinderung von puerperalen
Infektionen. Gründe für hohes Infektrisiko im Puerperium:
- intakte, weiche Geburtswege unmittelbar p.p.: weit offene Zervix, grosse
Oberfläche des Gebärmutterlumens
- Stress der Geburt und der einsetzenden Milchleistung (s. Einleitung) vermindern
die Abwehrkraft
- durch jede geburtshilfliche Untersuchung und Manipulation erhöht sich das
Infektionsrisiko (Mikroverletzungen, Einschleppen von Keimen) auch bei
fachgerechtem Vorgehen erheblich
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- alle bis jetzt genannten puerperalen Leiden erhöhen das normalerweise schon hohe
Risiko aus einleuchtenden Gründen um ein Mehrfaches
- Die Abwehrkraft des Muttertieres kann zusätzlich durch gleichzeitig bestehende
Stoffwechselstörungen, z.B. Fettmobilisationssyndrom oder Herdinfektionen (z.B.
akute Mastitis) wesentlich beeinträchtigt werden.
Als puerperale bakterielle Infektionen kommen in Frage
- lokal begrenzte Infektionen einzelner Abschnitte der weichen Geburtswege, z.B.
Colpitis
- lokale Infektionen mit Einbezug des Nachbargebietes, z.B. paravaginaler
Abszess
- Fäulnisinfektion: massive Vermehrung von an sich apathogenen oder wenig
pathogenen Keimen in totem Material, z.B. Lochien, mit anschliessender
Resorption dieser Fäulnisprodukte (Saprämie)
- lokale Infektion mit Bakteriämie und Metastasebildung
- lokale Infektion mit Toxämie
- lokale Infektion und Sepsis (selten)
Die verschiedenen Verlaufsformen treten häufig nicht in reiner Ausprägung auf und
sind klinisch manchmal nicht voneinander abzutrennen. Ihr Schweregrad und Verlauf
hängen weitgehend auch ab von der Ätiologie; Art und Virulenz der beteiligten Keime;
Ausmass der vorbestehenden Gewebsschädigung; lokaler und genereller
Abwehrbereitschaft des Muttertiers
Ätiologie:
Das Spektrum der in Frage kommenden Erreger ist angesichts der speziellen Exposition
und Pathogenese sehr breit. Zu rechnen ist vor allem mit folgenden Keimen:
Eitererreger: A.pyogenes, Streptokokken und pathogene Staphylokokken
Nekroseerreger: F. necrophorum, D. nodosus
Coliforme: gefürchtet wegen Toxämien
H. somni: vor allem als Erreger von subakuten und chronischen Endometritiden
C. septicum: Geburtsrauschbrand, heute beim Rind äusserst selten, ev. beim Schaf.
C. tetani: hohe natürliche Resistenz des Rindes gegen Starrkrampf; in Zusammenhang
mit puerperalen Infektionen kann es in äusserst seltenen Fällen auch beim Rind zu
Starrkrampf kommen. Das Schaf ist anfälliger.
Infektiöse Vulvitis, Vestibulitis, Vaginitis (Colpitis)
Symptome: akut Phlegmone
massive, gespannte Schwellung bei vaginaler und rektaler Untersuchung; spürbar
erhöhte Wärme. Schleimhaut blau-rot verfärbt, trocken, ev. mit kleinen Rissen, ev. mit
flächenhaften grau-gelben nekrotischen Belägen (F. necrophorum); eitrig,
übelriechendes Sekret vermischt sich mit Lochien und Harn.
Bei Gasbrand: emphysematöse, knisternde Schwellung (Differentialdiagnose: Ansaugen
von Luft durch Schleimhautverletzungen); Behinderung von Lochialabfluss und
Harnabsatz; Behinderung und Schmerzäusserung beim Absetzen von Kot, Ampulla recti
angefüllt; subfebrile bis hochfieberhafte Körpertemperatur, Pulserhöhung, Inappetenz
und leicht- bis mittelgradige Apathie, aufgekrümmter Rücken und andere Anzeichen von
Schmerz. Ungenügende Milchleistung
subakut bis chronisch: Abszedierung
peri- und paravaginale Abszesse, im Vulvabereich gegen ventral absinkend. Bei rektaler
und vaginaler Untersuchung als prall-derbe, selten deutlich fluktuierende Gebilde.
Manchmal Fistelbildung zum Scheidenlumen hin; Demarkierung von oberflächlichem
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Scheidengewebe: grosser granulomatöser Defekt. Allgemeinstörungen häufig gering
oder fehlend, jedoch Abmagerung und ungenügende Milchleistung.
Prognose: quo ad vitam bei intensiver Therapie meistens günstig (Ausnahmen:
Geburtsrauschbrand, Starrkrampf) quo ad usum: zweifelhaft. Abmagerung,
ungenügende Leistung während der ganzen Laktation; Peritonitis; ausgedehnte
retroperitoneale Abszesse; chronischer Herdinfekt. quo ad conceptionem: zweifelhaft
bis günstig: Strikturen, Urovagina
Therapie: akutes Stadium systemische Chemotherapie mit Strepto-Penicillin oder
Sulfonamiden oder Tetracyclinen. Entzündungshemmer systemisch: Flunixin
Meglumin; bei metastatisch-toxischen Erscheinungen: steroidale Entzündungshemmer.
Von Lokalbehandlungen in der Scheide ist nichts zu erwarten; Spülungen sind
gefährlich wegen Versacken der Spülflüssigkeit. Äusserlich sichtbare Schwellungen:
Lehmanstrich oder Auftragen von DMSO. Subakut bis chronisch: von der Scheide
oder von aussen zugängliche Abszesse können unter Umständen nach Punktion
gespalten werden. Cave: grosse Scheidengefässe!
Infektiöse Endometritis, Metritis, Peri- und Parametritis, Zervizitis
Die Unterscheidung zwischen Endometritis und Metritis geschieht anhand klinischer
Kriterien und deckt sich nicht mit den pathologisch-anatomischen oder gar
histologischen Befunden.
Symptome und Diagnose:
akute Endometritis: Lochialstauung mit massiver Infektion, meistens in den ersten 10
Tagen p.p. Bei vaginaler und rektaler Untersuchung wie bei Atonia uteri beschrieben.
An der Zervixmündung und in der Scheide häufig kein pathologisches Sekret erkennbar;
ev. Abfluss von wenig Sekret beim Liegen, verschmierter Schwanz. Uterusinhalt:
dunkelrot-braun mit Gewebsfetzen, penetrant, stechend, faulig-süsslicher Geruch.
Mittel- bis hochgradige Allgemeinstörungen als Ausdruck von Toxämie (s. unten)
Subakute Endometritis: verzögerte Uterusinvolution, zu grosser, manchmal leicht
fluktuierender, ev. dünnwandiger Uterus. Häufig vergesellschaftet mit Corpus luteum
(persistierend nach erster Brunst?) an einem der Ovarien, ev. auch mit Follikelzysten
kein oder nur spärlicher Sekretausfluss aus Zervix. Uterusinhalt: rein eitrig oder
schleimig-eitrig: Weissfluss (fluor albus) meistens 3-4 Wochen p.p. Nicht oder nur
leicht gestörtes Allgemeinbefinden.
Metritis: meistens in den ersten 2 Wochen p.p. Uteruswand eher verdickt, starr-rigid
("zu gut tonisiert"), bei rektaler Palpation ev. schmerzhaft. Sekret wie bei akuter oder
subakuter Endometritis; mittel- bis hochgradige Allgemeinstörungen.
Perimetritis: Im Zusammenhang mit Metritis oder perforierenden Uterusverletzungen.
Ausschwitzungen oder fibrinöse Auflagerungen; bei rektaler Untersuchung fühlt sich die
Serosa nicht glatt an. Später: Verklebungen und Verwachsungen des Uterus mit der
Umgebung. Al.lgemeinstörungen, je nach Stadium und Ausmass.
Parametritis: nach Hämatomen in Gebärmutterbändern, nach Ausfluss von infiziertem
Uterusinhalt über Eileiter oder in Zusammenhang mit Perimetritis. Auflagerungen, ev.
knotige Verdickungen im Gebärmutterband, Verklebungen oder Verwachsungen mit
Bursa ovarica und Eierstöcken. Genaue Diagnose ist meistens nicht möglich, häufig
auch Verwachsungen mit der Umgebung. Allgemeinstörungen je nach Art und Ausmass
Zervizitis: Passagebehinderung oder totaler Verschluss (Verklebungen), später
Verwachsungen des Zervikalkanals. Zervix bei rektaler Untersuchung stark vergrössert,
unregelmässiger Durchmesser von kaudal nach kranial, derbe Konsistenz ev.
Verwachsungen bei vaginaler Untersuchung: ev. stark gerötete und vergrösserte Portio
vaginalis cervicis.
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Prognose: quo ad vitam bei intensiver Therapie meistens günstig; quo ad usum wie bei
Vaginitis usw.; quo ad conceptionem zweifelhaft; immer verlängerte
Zwischenkalbezeit, ev. dauernde Unfruchtbarkeit, vor allem bei subakut-chronischen
Formen. Ungünstig bei beidseitiger Parametritis, bei Zervixverwachsungen.
Therapie: Akute Endometritis: Entleerung des Uterus (Prostaglandine, ev. Abhebern der
infektiösen Lochien; Antibiotika-Obletten, z.T. auch als Schaumobletten; systemische
Chemotherapie; Nachkontrolle und wenn nötig Behandlung nach 2 Tagen. Behandlung
der Toxämie: s. unten
Subakute Endometritis: Entleerung des Uterus und in Gang bringen des ovariellen
Zyklus. Prostaglandine; zusätzlich intrauterine Behandlung mit Antibiotika in flüssigem
Medium (wässerige Lösung, wässerige Suspension, Emulsion oder ölige Lösung)
Metritis, Peri-, Parametritis, Zervizitis im akuten Stadium systemische Chemotherapie;
im subakuten und chronischen Stadium ist keine spezifische Therapie möglich.
Näheres zu diesem Kapitel: s. auch Vorlesung und Unterlagen Gynäkologie
Toxämie
Toxämie ist klinisch von Sepsis nicht abgrenzbar; eine Sepsis scheint aber in
Zusammenhang mit puerperalen Erkrankungen äusserst selten vorzukommen.
Bakterientoxine; Gewebsabbau- und Entzündungsprodukte.
Schädigung der grossen Parenchyme, Myokard, Synovien und Lederhaut. Nicht in
jedem Fall sind alle Zielorgane betroffen oder zumindest nicht im gleichen Ausmass..
Im Extremfall: Schock
Symptome: schwere Form hohes Fieber bis 42°C, manchmal mit Schüttelfrost, kühle
Akren, Puls 100-120/min oder höher, Apathie bis Somnolenz bis zum Koma, manchmal
Festliegen, Versiegen der Milch, eingesunkene Bulbi, Schleimhäute gerötet,
verwaschen-schmutzig, Anorexie, Pansenparese, manchmal Obstipation, manchmal
Diarrhoe (ev. mit Meläna). Manchmal wird das klinische Bild von Symptomen der
akuten Klauenrehe dominiert.
Milde Verlaufsform: mittelgradiges Fieber: 39-40°C, Pulsfrequenz erhöht, verminderte
Milchleistung, mässig-wechselnde Inappetenz, Indigestion, Diarrhoe oder Verstopfung,
metastatisch toxische Synovitis (vorwiegend Tarsi, Fesselgelenke der
Hintergliedmassen, gemeinsame Sehnenscheide der Zehenbeuger vorne und hinten), ev.
nur Ödeme an Gliedmassenenden. Laborbefunde: Hämatologie: ev. Hämokonzentration,
Leukopenie (Neutropenie und Lymphopenie, später relative Neutrophilie und
Linksverschiebung).
Blutchemie: je nach Stadium und Schweregrad: Elektrolytverschiebungen
(Hypokaliämie, Hypokalzämie) Enzymaktivitätserhöhungen (Leber- und
Muskelenzyme).
Diagnose: anhand von klinischen Befunden und Allgemeinsymptomen. Mit einer
gründlichen Allgemeinuntersuchung müssen andere Infektionsherde, vor allem das Euter
als Ursache der Toxämie ausgeschlossen werden.
Differentialdiagnosen: Peritonitis, Gebärparese, Fettmobilisationssyndrom
Prognose: je nach Verlaufsform; quo ad vitam zweifelhaft; quo ad usum zweifelhaft; bei
schweren Parenchymschäden wird unter Umständen die normale Leistungsfähigkeit
nicht wieder erlangt.
Für Klauenrehe: s. dort.
Für metastatisch toxische Synovitis: günstig.
Therapie: wichtigste Massnahme ist die Sanierung des Herdes, in welchem die Toxine
produziert werden: s. oben.
Zusätzlich zur systemischen Chemotherapie
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- Glukokortikoide oder Flunixin Meglumin: antitoxische, entzündungshemmende
Wirkung
- Infusion grosser Mengen von physiologischer Kochsalzlösung und isotonischer
Glukoselösung: 10-20 1 und mehr: Auffüllen der Gefässe, Förderung der Diurese,
Versorgung mit Energie, Leberschutz
- Kalziuminfusion: Substitution, gefässabdichtende (antitoxische) Wirkung
- ev. Vitamin E / Selen: antioxydative Wirkung
- früher wurde in solchen Fällen ein Aderlass durchgeführt
- symptomatisch: Pansensaftübertragungen; ev. Indigestionsinfus; gehaltvolles, gut
strukturiertes, appetitanregendes Futter
- Rehebehandlung: s. dort
- metastatisch toxische Synovitis: Lehmanstrich, ev. Aufpinseln von DMSO
(Kortikoide wirken gut)
Bakteriämie
Infolge chronisch eitriger Infektionen an den weichen Geburtswegen während des
Puerperiums kann es zur bakteriämischen Aussaat in verschiedene Organe kommen:
Leberabszess, Thrombus der Vena cava caudalis, Endocarditis valvularis,
Nierenmetastasen
Prophylaxe von puerperalen Infektionen
Allgemeines: s. Einleitung zu diesem Kapitel.
Spezifische Massnahmen: bei bestandesweise gehäuftem Auftreten von
Geburtsrauschbrand oder Tetanus, vorallem in Schafherden: Vakzination. Absonderung
von Tieren mit pathologischem Sekretausfluss.
Nach durchgemachter puerperaler Infektion: gute Reinigung und Desinfektion des
Standplatzes.
Bei gehäuftem Auftreten von bakteriellen Infektionen in einem Bestand: Geburtshygiene
und Pflege der Kuh im Frühpuerperium überprüfen.
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