„Chef, schnell, ein Notfall“ - Zahnheilkunde.de
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Buchtipp: S. Müller:<br />
„Notfallmanagement in<br />
<strong>de</strong>r Zahnarztpraxis“,<br />
Spitta Verlag 2005.<br />
INTERDISZIPLINÄRES NOTFALLMANAGEMENT IN DER ZAHNÄRZTLICHEN PRAXIS<br />
Dr. Sönke Müller, Neckargemünd, über juristische Aspekte, Risikopatienten und Auslöser von Notfallsituationen<br />
„Notfall, ach was“, wer<strong>de</strong>n Sie sich sagen, „lassen<br />
wir das Thema lieber, ich bin jetzt schon so viele<br />
Jahre nie<strong>de</strong>rgelassen und nie ist irgen<strong>de</strong>twas Ernstes<br />
passiert.“<br />
Wie oft treten Notfälle auf?<br />
Statistisch gesehen, wird es aber doch irgendwann<br />
<strong>ein</strong>mal so weit s<strong>ein</strong>: Siebenmal in Ihrem Berufsleben<br />
wird <strong>ein</strong>er Ihrer Patienten in irgend<strong>ein</strong>er Form<br />
das Lokalanästhetikum nicht vertragen, <strong>ein</strong><strong>ein</strong>halbmal<br />
wird <strong>ein</strong> Patient in Ihrer Praxis <strong>ein</strong>en Grand-<br />
Mal-Anfall bekommen, <strong>ein</strong>mal wird jemand <strong>ein</strong>en<br />
Angina pectoris-Anfall erlei<strong>de</strong>n. Eine Anaphylaxie –<br />
<strong>de</strong>n SuperGAU <strong>de</strong>r allergischen Reaktion auf Lokalanästhetika<br />
o<strong>de</strong>r auf <strong>ein</strong> von Ihnen verabreichtes<br />
Antibiotikum – wird nur je<strong>de</strong>r sechzigste Zahnarzt<br />
in s<strong>ein</strong>er Praxis erleben müssen, <strong>ein</strong>en schweren<br />
DENTAL MAGAZIN 3/2006<br />
<strong>„Chef</strong>, <strong>schnell</strong>, <strong>ein</strong> <strong>Notfall“</strong><br />
Sind Sie, liebe zahnärztliche Kolleginnen und Kollegen, mit <strong>ein</strong>em solchen Alarmruf<br />
schon mal erschrocken aus Ihrer täglichen Praxis-Routine gerissen wor<strong>de</strong>n? Wie<br />
haben Sie reagiert? Voll innerer Panik, Hektik und Anspannung o<strong>de</strong>r mit naturwissenschaftlicher<br />
Routine, Neugier und <strong>de</strong>m Gefühl, <strong>de</strong>r Situation höchstwahrsch<strong>ein</strong>lich<br />
gewachsen zu s<strong>ein</strong>?<br />
Dr. Sönke Müller erläutert in <strong>ein</strong>er Serie für das DENTAL MAGAZIN die wichtigsten<br />
Schritte und Maßnahmen während <strong>ein</strong>er Notfallsituation.<br />
Asthma-Anfall nur je<strong>de</strong>r dritte Zahnarzt. Eine Reanimation<br />
o<strong>de</strong>r <strong>ein</strong>en akuten Herzinfarkt wird nur je<strong>de</strong>r<br />
Dreizehnte von Ihnen in s<strong>ein</strong>er Praxis durchstehen<br />
müssen, <strong>ein</strong>e Hypoglykämie dagegen schon je<strong>de</strong>r<br />
Zweite.<br />
Kurzum: Notfälle in <strong>de</strong>r zahnärztlichen Praxis sind<br />
insgesamt selten, dann o<strong>de</strong>r gera<strong>de</strong> <strong>de</strong>shalb stellen<br />
sie <strong>de</strong>n Zahnarzt und s<strong>ein</strong> Team aber vor <strong>ein</strong>e Situation,<br />
für die er in <strong>de</strong>r Regel nicht ausreichend vorbereitet<br />
ist. Führt dieser Erfahrungsmangel dann zu<br />
organisatorischem Chaos und zu Hilflosigkeit, so<br />
kann dies sowohl unter medizinischen als auch<br />
unter juristischen Aspekten fatale Folgen haben.<br />
Rechtliches<br />
Als Zahnarzt müssen Sie aus forensischer Sicht<br />
zumin<strong>de</strong>st die Notfälle „beherrschen“, die durch<br />
M<strong>ein</strong>ardus
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Lesetipp:<br />
Im DENTAL MAGAZIN<br />
1/2005, berichtete<br />
Prof. Dr. Michael Noack<br />
in s<strong>ein</strong>em Beitrag mit<br />
<strong>de</strong>m Titel „Bekommen<br />
Sie k<strong>ein</strong>en Schock“,<br />
S. 114-115, über anaphylaktische<br />
Notfälle.<br />
Weitere Informationen<br />
über Dr. Müller sowie die<br />
Termine s<strong>ein</strong>er Workshops<br />
für Zahnärzte<br />
fin<strong>de</strong>n Sie unter<br />
www.notfallseminare.<strong>de</strong>.<br />
INTERDISZIPLINÄRES NOTFALLMANAGEMENT IN DER ZAHNÄRZTLICHEN PRAXIS<br />
Dr. Sönke Müller, Neckargemünd, über juristische Aspekte, Risikopatienten und Auslöser von Notfallsituationen<br />
DENTAL MAGAZIN 3/2006<br />
Notfälle in <strong>de</strong>r zahnärztlichen Praxis sind insgesamt selten.<br />
Wenn sie aber auftreten, sollten Sie vorbereitet s<strong>ein</strong>.<br />
Foto: S. Müller<br />
Information<br />
Welche Notfallsituationen sind in <strong>de</strong>r<br />
Zahnarztpraxis zu erwarten?<br />
Komplikationen, hervorgerufen durch die<br />
zahnärztlichen Maßnahmen:<br />
• Orthostatischer Kollaps, ausgelöst durch Angst,<br />
Schmerz<br />
• Hyperventilationstetanie, ausgelöst durch<br />
Angst, Schmerz<br />
• Allergische Reaktionen auf Lokalanästhetika<br />
o<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re Substanzen<br />
• Intoxikationen durch Lokalanästhetika o<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong>ren Zusätze<br />
Komplikationen, hervorgerufen durch bestehen<strong>de</strong><br />
Vorerkrankungen <strong>de</strong>s Patienten:<br />
• Angina pectoris-Anfall, Herzinfarkt bei Koronarer<br />
Herzkrankheit<br />
• hypertone Krise bei arterieller Hypertonie<br />
• Atemnot durch Herz-Kreislauf-Komplikationen<br />
(z. B. akutes Lungenö<strong>de</strong>m bei Herzinsuffizienz)<br />
• Atemnot durch Aspiration, Bronchospastik,<br />
Asthma bronchiale<br />
• Hypoglykämie bei Diabetes mellitus<br />
• allergische Reaktion bis hin zum anaphylaktischen<br />
Schock<br />
Ihre zahnärztlich-medizinischen Maßnahmen ausgelöst<br />
wer<strong>de</strong>n können. Der Gesetzgeber <strong>de</strong>nkt dabei<br />
sicher in erster Linie z. B. an die Allergischen Reaktionen<br />
auf Medikamente, die Sie applizieren. Er<br />
wür<strong>de</strong> im Einzelfall aber sicher auch <strong>ein</strong>en Asthma-<br />
Anfall o<strong>de</strong>r <strong>ein</strong>e Angina pectoris-Attacke, ausgelöst<br />
durch Angst, Stress und Schmerz, dazuzählen.<br />
Generell erwartet man von Ihnen als Mediziner –<br />
zumin<strong>de</strong>st in Ihrer Praxis, in <strong>de</strong>r Sie ja <strong>ein</strong>e beson<strong>de</strong>re<br />
Fürsorgepflicht für Ihre Patienten übernommen<br />
haben – das grundsätzliche Wissen und die Fähigkeit,<br />
wie man lebensretten<strong>de</strong> Sofortmaßnahmen<br />
durchzuführen hat.<br />
Der Eintritt von Notfallsituationen gehört zwar<br />
grundsätzlich zum allgem<strong>ein</strong>en Lebensrisiko und<br />
muss von je<strong>de</strong>m Patienten selbst getragen wer<strong>de</strong>n.<br />
Hat <strong>de</strong>r Zahnarzt aber <strong>ein</strong>e Behandlung <strong>ein</strong>geleitet,<br />
die <strong>ein</strong> erhöhtes Risiko für <strong>de</strong>n Patienten mit sich<br />
bringt, welches er aber wie<strong>de</strong>rum nicht beherrschen<br />
kann, so trifft ihn <strong>ein</strong> sog. „Übernahmeverschul<strong>de</strong>n“.<br />
Reagiert er zu<strong>de</strong>m in <strong>ein</strong>er Notfallsituation inadäquat,<br />
z. B.,<br />
• weil er die Notfallsituation als solche gar nicht<br />
erkennt,<br />
• weil er die erfor<strong>de</strong>rlichen Maßnahmen nicht<br />
beherrscht,<br />
• o<strong>de</strong>r weil er k<strong>ein</strong>erlei <strong>de</strong>m aktuellen Stand entsprechen<strong>de</strong>n<br />
notwendigen Medikamente o<strong>de</strong>r<br />
Geräte besitzt,<br />
so kann ihm dies als Verletzung s<strong>ein</strong>er Hilfeleistungs-<br />
und Sorgfaltspflicht ausgelegt wer<strong>de</strong>n.<br />
Risikopatienten erkennen<br />
Die Anamneseerhebung ist die wichtigste und effektivste<br />
Maßnahme zur Erkennung von Risikofaktoren.<br />
Über 99 Prozent aller relevanten Erkrankungen lassen<br />
sich durch diese <strong>ein</strong>fache Maßnahme erkennen.<br />
Die Anamnese-Erhebung ist vom behan<strong>de</strong>ln<strong>de</strong>n Arzt<br />
grundsätzlich mündlich – d.h. im direkten Patienten-Arzt-Gespräch<br />
– durchzuführen; <strong>ein</strong>e schriftliche<br />
Dokumentation hat stets zu erfolgen. Dieses<br />
kann auch mit Hilfe von standardisierten Fragebögen,<br />
die vom Patienten bereits vor Beginn <strong>de</strong>r<br />
Behandlung durchgelesen und ausgefüllt wer<strong>de</strong>n,<br />
geschehen.<br />
Der vorab ausgefüllte Anamnesebogen muss vom<br />
behan<strong>de</strong>ln<strong>de</strong>n Arzt vor Beginn <strong>de</strong>r Behandlung
Dr. Sönke Müller<br />
Nach s<strong>ein</strong>em Medizinstudium und s<strong>ein</strong>er Ausbildung<br />
zum Internisten, machte Dr. Müller 1990<br />
s<strong>ein</strong>en Facharzt für Innere Medizin. Seit 1991 ist<br />
<strong>de</strong>r 48-Jährige sowohl als Internist in Neckargemünd<br />
(bei Hei<strong>de</strong>lberg) nie<strong>de</strong>rgelassen sowie auch<br />
als Leiten<strong>de</strong>r Notarzt im Rh<strong>ein</strong>-Neckar-Kreis tätig.<br />
Als Referent leitet er Seminare und bun<strong>de</strong>sweite<br />
Workshops für <strong>de</strong>n Bereich Notfallmedizin und<br />
bietet auch regelmäßig Notfallseminare für Zahnärzte<br />
an.<br />
gelesen und mit <strong>de</strong>m Patienten durchgesprochen<br />
wer<strong>de</strong>n; Rückfragen über Schweregrad, Verlauf<br />
o<strong>de</strong>r Therapie müssen erfolgen. Kann <strong>de</strong>r Patient<br />
selber k<strong>ein</strong>e ausreichen<strong>de</strong>n Angaben machen, sind<br />
Rücksprachen bei <strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>ln<strong>de</strong>n Ärzten zu<br />
nehmen. Der Anamnesebogen sollte in regelmäßigen<br />
zeitlichen Abstän<strong>de</strong>n aktualisiert wer<strong>de</strong>n,<br />
damit auch Neuerkrankungen erfasst wer<strong>de</strong>n können.<br />
Mit <strong>de</strong>r Darstellung <strong>de</strong>r rechtlichen Situation, <strong>de</strong>s<br />
Anamnesebogens als effektivster Maßnahme, um<br />
Risikopatienten zu erkennen und <strong>de</strong>r Auflistung<br />
<strong>de</strong>r wichtigsten Auslöser für <strong>ein</strong>en Notfall, haben<br />
Sie die ersten Grundlagen erhalten. Die nächste<br />
Folge befasst sich dann mit <strong>de</strong>n Notfallmedizinischen<br />
Kenntnissen von Ihnen und Ihrer Zahnarztpraxis.<br />
Information<br />
Folgen<strong>de</strong> Themen zu Notfällen in <strong>de</strong>r zahnärztlichen<br />
Praxis erwarten Sie im DENTAL MAGAZIN:<br />
1. Notfallmedizinische Kenntnisse <strong>de</strong>s ZA<br />
2. Notfallmedizinische Ausstattung <strong>de</strong>r<br />
Zahnarztpraxis<br />
3. Basismaßnahmen 1,<br />
z. B. Überprüfen <strong>de</strong>r Vitalfunktionen<br />
4. Basismaßnahmen 2,<br />
z. B. Herz-Lungen-Wie<strong>de</strong>rbelebung<br />
5. Erweiterte Maßnahmen,<br />
z. B. Legen <strong>ein</strong>es venösen Zugangs<br />
6. Spezielle Notfälle,<br />
z. B. Angina pectoris