4 - SHG - Saarland-Heilstätten GmbH

M ORBUS PARKINSON
M O R B U S P A R K I N S O N M O R B U S P A R K I N S O N
Nicht-medikamentöse Therapie bei Morbus Parkinson Der Alltag von Parkinson-Patienten
Die nicht-medikamentöse Therapie
ist eine wichtige Ergänzung zur
Behandlung des Morbus Parkinson
und des Parkinson-Syndroms, um
Patienten die Alltagsaktivitäten zu
erleichtern und die Partizipation im
Alltagsleben zu ermöglichen.
Zu den Therapien, die primär zum
Einsatz kommen zählen:
– Physiotherapie
– Ergotherapie
– Physikalische Therapie
– Logopädie
– (Neuro)psychologie
Da von den Kardinalsymptomen
Tremor, Rigor und Akinese insbesondere
der Tremor durch nichtmedikamentöse
Therapien nur sehr
schwer beeinflussbar ist, steht in
der Behandlung vor einer sinnvollen
nicht-medikamentösen Therapie
die medikamentöse Einstellung
durch den Arzt im Vordergrund.
Diese erfolgt auf der Basis eines
genauen Beweglichkeitsprofils, das
der Patient, wenn möglich selbständig
schriftlich erstellen soll, um so
eine zeitliche Anpassung der Medikamentengabe
zu ermitteln.
Die nicht-medikamentöse Behandlung
erfolgt auf der Basis einer genauen
Befundung, z.B. mittels der
UPDRS (Unified Parkinson disease
scale), die die kognitiven Fähigkeiten,
die Leistungen im ADL-Bereich
(ADL= Aktivitäten des täglichen
Lebens) und die motorischen Fähigkeiten
überprüft, und einem daraus
abgeleiteten Behandlungsplan.
In der Physiotherapie ist die vordringlichste
Aufgabe die Verbesserung
der Beweglichkeit über
dynamisches Üben, orientiert an
Alltagsbewegungen wie Drehen im
Bett, Aufsetzen an die Bettkante,
Aufstehen und Hinsetzen.
Das Gehen mit Überwindung von Starthemmung, Kleinschrittigkeit
und mangelnder Oberkörperaufrichtung ist
ebenfalls ein wichtiges Ziel. Das Arbeiten mit rhythmischen
Kommandos, Musik oder Orientierungspunkten
kann dabei sehr hilfreich sein. Die physikalische Therapie
kann ergänzend häufig bestehende Verspannungen
im Schulter-Nacken-Bereich durch Wärmeanwendung,
balneophysikalische Maßnahmen und Massagen positiv
beeinflussen.
Ergotherapie befasst sich bei der Behandlung des Morbus
Parkinson und des Parkinson-Syndroms besonders
mit Hilfestellungen bei Alltagsaktivitäten wie dem Waschen,
An- und Ausziehen und der Nahrungsaufnahme
aber auch dem Schreiben und dem Bedienen von Geräten.
Schwierigkeiten bestehen bei diesen Tätigkeiten
häufig in der Feinmotorik.
Neben der Einzeltherapie, in der auf die individuellen Probleme
des Patienten im Alltagsleben gezielt eingegangen
werden kann, fördert die Gruppentherapie im Rahmen
von Physio- und Ergotherapie den sozialen Kontakt von
gleichartig Betroenen und kann helfen, die allgemeine
Beweglichkeit zu verbessern und ein Sich-Zurück-Ziehen
und Abgleiten in depressive Phasen zu verhindern. Auch
die Beratung über sinnvolle Hilfsmittel und das Einüben
ihres Gebrauchs zählen zu den Aufgaben der nicht-medikamentösen
Therapie. Zu den motorischen Problemen
zählen insbesondere in fortgeschrittenen Stadien häufig
auch Schluckstörungen und Sprechstörungen. Hier kann
die logopädische Behandlung mit gezielten Therapieverfahren
Hilfestellungen geben.
Die Neuropsychologie hat die Aufgabe, die kognitive
Leistungsfähigkeit zu diagnostizieren und amnestische
und dementielle Schwierigkeiten zu befunden und offen
zu legen. Ebenso wichtig ist es, frühzeitig psychische
Probleme (Depression, Angst, Anpassung) zu erkennen
und möglicherweise mit psychotherapeutischer
Behandlung zu beginnen.
Die Bewältigung des Alltags in Eigenverantwortung
und Selbständigkeit ist das oberste Ziel aller Therapieansätze
und benötigt ein koordiniertes Zusammenarbeiten
der Berufsgruppen untereinander sowie das Einbeziehen
der Angehörigen.
Gerd Peter Zimmer
Therapieleitung Neurologie
Mit fortschreitendem Verlauf der Erkrankung fallen vor
allem Alltagstätigkeiten schwerer, die eine ausgeprägte
Feinmotorik verlangen. So können Menschen mit
Morbus Parkinson z. B. Probleme mit dem Schreiben,
Zähneputzen, Schuhe zubinden, Knöpfe zuknöpfen
oder dem Kämmen bekommen. Grundsätzlich fällt es
Parkinson-Patienten oft schwerer, mehrere Bewegungen
gleichzeitig auszuführen oder aufeinander abzustimmen.
Für die Betroenen ist das oft sehr belastend,
weil sie trotz klarstem Verstand Probleme mit solchen
Alltagstätigkeiten haben, die schwierig zu „verstecken“
sind.
Trotzdem oder gerade deswegen sollte man als Parkinsonpatient
versuchen, weiterhin so zu leben, wie es für
einen selbst sinnvoll und angenehm ist und wie es der
Verlauf der Erkrankung zulässt. Um das Leben wieder
ins Gleichgewicht zu bringen, muss der Parkinsonpatient
vielfach umdenken und manche Dinge und Ziele
anders als bisher angehen. Es gilt zu lernen und zu üben,
um trotz einer teilweise eingeschränkten Beweglichkeit
möglichst viele Verrichtungen des täglichen Lebens
selbst zu tun und so die Lebensqualität zu erhalten.
Hier ein paar Tipps für den Alltag (vgl. http://www.
parkinsoninfo.de/rat_und_hilfe/tipps_1/index.jsp):
Sichere Gestaltung der Wohnung
Achten Sie darauf, dass in der Wohnung keine glatten
Fußböden oder Teppiche sind, die zum Stolpern
verleiten. Bodenwellen und Türschwellen kön-
nen zum Hindernis werden und
Stürze verursachen. Haltegrie, die
an der Wand neben den Türen angebracht
sind, erleichtern das problemlose
Önen von Türen oder
das Überschreiten von Schwellen.
Im Treppenhaus helfen farbige
Markierungen an den Vorderkanten
der einzelnen Stufen bei der
Orientierung. Möglichst beidseitig
Handläufe, die gut zu umfassen
sind, anbringen.
Geeignetes Bett und Stühle
Das Bett selber sollte schmal und
mit einer harten Matratze ausgestattet
sein, denn in einem weichen
und breiten Bett werden Sie
mehr Schwierigkeiten haben, sich
aufzurichten oder sich umzudrehen.
Ein Deckenhaken, an dem ein
Hochziehgri befestigt ist, kann
Ihnen das Aufrichten im Bett sehr
erleichtern. Der Lichtschalter muss
vom Bett aus zu erreichen sein.
Achten Sie darauf, dass Ihre Stühle
stabil sind und eine breite Aufstellfläche
haben, damit sie Ihnen
beim Aufstehen genügend Halt
bieten und nicht verrutschen. Plastiküberzogene
Stühle und Kissen
begünstigen das Schwitzen und
können die Haut reizen. Wählen
Sie deshalb Stobezüge für Ihre
Sitzmöbel. Ein Schaumgummikissen
oder eine Fellunterlage helfen,
Druckstellen am Gesäß und in der
Steißregion zu vermeiden.
Tipps zum Hinsetzen und Aufstehen:
Gehen Sie auf den Stuhl zu
und drehen Sie sich bewusst um, bis
Sie mit den Kniekehlen die Sitzkante
berühren. Neigen Sie dann den
Oberkörper nach vorn, beugen Sie
die Knie und setzen Sie sich. Hohe
Stühle mit Armlehnen machen es
Ihnen leichter als tiefe Sessel. >>
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