DGfM - MITTEILUNGEN - Deutsche Gesellschaft für Mykologie

32 DGfM-Mitteilungen, 2009/1
bauch. Ihr 48-jähriger Ehemann war vorher kerngesund. Er beklagte insbesondere Schmerzen
im Flankenbereich beidseits. Beide waren wach, bewusstseinsklar und orientiert, der neurologische
Befund war unauffällig.
Prof. B.: Ihr Kollege in Bremen, Dr. H.-R. hat über heftigste anhaltende Kopfschmerzen bei allen
seinen Patienten berichtet, die er nur mit Schmerzmittelinfusionen habe beherrschen können.
Dr. G.: Ja, auch unser Ehepaar litt unter starken Kopfschmerzen, der Ehemann allerdings nur 2
Tage, bei der Frau hielten sie eine Woche an.
Prof. B.:Wie waren die Nierenwerte bei der Aufnahme?
Dr. A.: Bei der Ehefrau betrug Kreatinin 15,5, Harnstoff 231 und Harnsäure 12,5 mg/dl. Beim
Ehemann bestimmte das Labor Kreatinin mit 16,2, Harnstoff 210 und Harnsäure 14,3 mg/dl
(Anmerkung des Ref: als Normwerte Gesunder werden für Kreatinin 1, für Harnstoffwerte
< 70 und für Harnsäure < 7 mg/dl angegeben). Beide Patienten schieden massivst Eiweiß im
Urin aus. Die Kreatinin-Clearance (Anmerkung des Ref.: Blutplasmamenge, die beim Durchfluss
durch die Niere von dem harnpflichtigen Kreatinin befreit wird, somit ein Maß für die
Funktionsfähigkeit der Nieren, die beim Gesunden mit 160–180 ml/min angegeben wird) betrug
beim Ehemann nur noch 8 ml/min, bei der Frau, die am Aufnahmetag nur noch 300 ml
Urin ausgeschieden hatte, 0 ml/min.
Dr. G.: Aufgrund dieser katastrophalen Werte, die einen irreversiblen Ausfall der Nierenfunktion
befürchten ließ und unbehandelt bald zu Tode geführt hätte, wurde ab 20.9. bei beiden Patienten
mit der Hämodialysebehandlung begonnen. Das Ehepaar konnte am 03.10. in ambulante
nephrologische Behandlung entlassen werden. Der Ehemann ist jetzt seit 3 Wochen ohne
Dialyse. Leider entwickelte seine Frau unter der zunächst ambulant weiter geführten Dialyse
eine ausgeprägte Blutarmut und Blutgerinnungsstörung, so dass sie am 14.10. erneut stationär
aufgenommen werden musste (Anmerkung des Ref. für Ärzte: Dr. G. äußerte den Verdacht
auf ein TTP-HUS). Sie wird z. Zt. 3x wöchentlich über jeweils 5 Stunden dialysiert. Hierunter
und mit zusätzlicher Gabe von die Harnausscheidung fördernden Medikamenten beträgt ihre
Ausscheidung 600 ml/min, wobei ihr Allgemeinbefinden gebessert ist.
Prof. B.:Wie ist man eigentlich auf die Diagnose einer Orellaninvergiftung gekommen?
Dr. G.: In enger Zusammenarbeit mit Dr. H.-R. vom Roten Kreuz Krankenhaus Bremen war sehr
schnell klar, dass es sich um eine Intoxikation mit einem schweren Nierengift handeln musste.
Nachdem dann auch die Pilzmahlzeit anamnestisch gesichert war und aufgrund des zeitlichen
Verlaufes der Vergiftungssymptome konnte durch Vorlage von Pilzbildern, die auch den Orangefuchsigen
Rauhkopf zeigten, die Diagnose „akutes Nierenversagen bei Intoxikation mit
Cortinarius orellanus“ bereits am Aufnahmetag gestellt werden.
Dr. A.: Wir hatten auch gleich Kontakt zur Giftinformationszentrale München aufgenommen und
erfuhren von einer Orellaninvergiftung, die sich 2006 zugetragen hat. Von den 4 betroffenen
jungen Männern, die eigentlich „Magic Mushrooms“ finden wollten, sei einer Dauerdialysepatient
geblieben.
Dr. G.: Wir haben natürlich auch im Internet recherchiert, Vergiftungsfälle findet man kaum.
Ist der Pilz denn so selten?
Prof. B.:Der Orangefuchsige Rauhkopf, auch Orangefuchsiger Schleierling genannt, ist bei uns
nördlich der Mainlinie sehr selten, im Süden Deutschlands schon eher anzutreffen. Ich kenne
ihn aus dem Schwarzwald. Er wächst gerne in Laubwäldern und bei Kiefern auf sauren Böden.
Etwas häufiger in Norddeutschland ist der Spitzgebuckelte Rauhkopf (Cortinarius rubellus),
der genauso tödlich giftig ist. Übrigens galten die Schleierlinge, zu denen diese beiden
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