Ausgabe 2/2009 - Katharinen-Hospital

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2 medTrend Das Gesundheits-Magazin Narkose auf die sanfte Tour WERL. Der technische Fortschritt in der Medizin ist rasant und schafft für Patienten immer komfortablere Behandlungsmöglichkeiten. Ein neues Beispiel: ultraschallgestützte Nervenblockaden. Sie zählen zu den zukunftsweisenden Methoden der Regionalanästhesie und sind auch zur Diagnose und Therapie in der Schmerztherapie bestens geeignet. Im Mariannen-Hospital Werl und im Marienkrankenhaus Soest wird dieses Verfahren bereits unter Leitung der Chefärzte der Kliniken für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Dr. Martin Kelbel und Dr. Peter Lierz, durchgeführt. „Hier kann ich die Stelle sehen, an die das örtliche Narkosemittel gespritzt werden muss,“ erklärt Dr. Martin Kelbel, Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie im Mariannen-Hospital Werl, während er gemeinsam mit der Patientin auf den Monitor blickt. Darauf sind das Nervengeflecht, seine Nachbarstrukturen und die Nadelspitze zu sehen. Einen Augenblick später kann der Chefarzt beobachten, wie sich das lokale Narkosemittel aus der Nadel im umliegenden Gewebe verteilt. „Das war es schon“, wendet sich Dr. Martin Kelbel an die Patientin und streicht ihr beruhigend über den Arm. Die Patientin ist innerhalb weniger Minuten für die Operation vorbereitet. „Auch nach der Operation profitieren unsere Patienten von diesem Verfahren“, sagt Dr. Kelbel, „ihnen können mit einem so gelegten Katheter Schmerzen nachhaltig genommen werden“. Diese Art der Lokalanästhesie unter Sichtkontrolle eines Ultraschallgerätes bringt Patienten mehr Komfort bei höherer Sicherheit, während es den Ärzten die Arbeit bei so genannten „peripheren Nervenblockaden“ erleichtert. Periphere Nervenblockaden Bei peripheren Nervenblockaden werden die Nervenbündel, die für die Schmerzweiterleitung in die jeweilige Extremität verantwortlich sind, betäubt. Wichtig ist allerdings, das Narkosemittel möglichst exakt an das entsprechende Nervenbündel oder -geflecht zu spritzen. Eine Möglichkeit hierfür: Elektrische Impulse werden gesetzt, die zu Muskelzuckungen führen und damit „verraten“, welche Nervenbahnen zu betäuben sind. Die neue Entwicklung ist es, die richtigen Nerven mit Hilfe eines hochauflösenden Ultraschallgeräts aufzufinden. Diese Methode setzt bisher nur jede zehnte Klinik in Deutschland ein. Dazu zählen auch das Mariannen-Hospital Werl und das Marienkrankenhaus Soest. Dr. Martin Kelbel und Dr. Peter Lierz haben schon gute Erfahrungen mit dieser fortschrittlichen Technik gemacht. „Die sonographiegestützte Blockade von Nerven ist das zukunftsweisende Konzept zur sicheren und genauen Lokalanästhesie“, sind sich die beiden Chefärzte sicher. Kleiner Einstich – große Wirkung Um Extremitäten zu betäuben, genügt ein kleiner Einstich zum Beispiel in der Leiste, am Schlüsselbein oder in der Achselhöhle. Dort liegen Nerven dicht gebündelt zusammen, die Arm und Bein versorgen. Bei bestimmten Operationen dieser Körperteile, ist die periphere Nervenblockade optimal geeignet. Besonders dann, wenn es schnell gehen muss – beispielsweise bei Notoperationen. Hier können die Patienten in der Regel nicht nüchtern in das Krankenhaus. Für eine Vollnarkose ist das nicht die beste Voraussetzung. Eine gute Alternative kann dann Regionalanästhesie Mehr Sicherheit für den Patienten: die Lokalanästhesie unter Sichtkontrolle die periphere Nervenblockade bieten, die zudem auch den Schmerz unmittelbar nach der Operation nimmt. Bei der Regionalanästhesie kann entweder die Schmerzempfindung einzelner Körperteile oder Körperregionen gezielt ausgeschaltet werden. Diese Verfahren eigenen sich insbesondere bei Kniegelenksspiegelungen oder der Operation von Arm-, Bein- und Leistenbrüchen. Während der Operation bleibt der Patient bei Bewusstsein, ohne jedoch Schmerzen zu empfinden. Patienten, die den Eingriff lieber nicht bewusst miterleben möchten, können auch innerhalb einer Regionalanästhesie in einen Schlaf versetzt werden. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Regionalanästhesie. Eine ist die periphere Nervenblockade. Sie wird häufig eingesetzt, wenn gezielt ein Körperteil, wie ein Arm oder ein Bein, betäubt werden soll. Kontakt Chefarzt Dr. Martin Kelbel Abteilung für Anästhesiologie und Schmerztherapie Sekretariat Tel. 02922 / 801-701
Das Gesundheits-Magazin Zu „verkalken“, das gehört zum natürlichen Alterungsprozess eines jeden Menschen. In den Gefäßen lagern sich nicht nur Kalkpartikel, sondern auch andere Substanzen, wie zum Beispiel Blutfette, ab. Schreitet dieser Prozess weiter fort, spricht man von einer Arteriosklerose. Die Gefäße sind bei einer Arteriosklerose verhärtet und verengt, das Blut kann daher nicht mehr optimal fließen. Tritt eine derartige Verengung in der Halsschlagader - eine so genannte Karotisstenose - auf, wird das Gehirn nicht mehr ausreichend mit Blut und dadurch auch nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Die Wahrscheinlichkeit für einen Schlaganfall steigt. Bei Risikopatienten kann eine Ultraschalluntersuchung im Vorfeld zeigen, ob eine Verengung der Halsschlagader vorliegt. Viel Sensibilität gefragt Bei Gefahr ziehen wir automatisch den Hals ein - diese Reaktion ist in der Entwicklungsgeschichte des Menschen verankert, weil diese Körperregion besonders verwundbar ist. Die Vorstellung, am Hals oder Kopf operiert zu werden, empfinden medTrend 13 „Rein biologisch - neue Halsschlagader-Operation SOEST. Der Schlaganfall gehört zu den häufigsten Erkrankungen. Die Hauptursache: eine Verengung der Halsschlagader. An dieser Stelle setzt die moderne Chirurgie an. Dr. Kristian Nitschmann, Chefarzt der Abteilung für Gefäßchirurgie im Marienkrankenhaus Soest, ist Spezialist für diese Art von Operationen. Viele daher als äußerst unangenehm. „Im Marienkrankenhaus Soest wenden wir gerade deshalb ein sehr fortschrittliches, schonendes Operationsverfahren an“, betont Dr. Kristian Nitschmann. Auch bei der Operation der Halsschlagader machen sich die Ärzte inzwischen die „Schlüssellochchirurgie“ zunutze: Mit einem Katheter kann bei der minimal-invasiven Therapie, ohne viele tiefe Einschnitte machen zu müssen, bis zur hirnversorgenden Schlagader (Arterie) vorgedrungen werden, um hier eine Aufdehnung und Stentimplantation durchzuführen. Biologische Rekonstruktion Ein besonderes Verfahren, das Dr. Nitschmann anbietet, ist die Karotis- Eversions- TEA. Hierbei wird die Halsschlag Bildgebende Verfahren können eine Verengung der Halsschlagader häufig schon im Vorfeld sichtbar machen. ader biologisch rekonstruiert. „Dass auf die Verwendung von Fremdmaterial wie Kunststoff oder Metall verzichtet wird, macht die Operation verträglicher denn je“, stellt Dr. Kristian Nitschmann erfreut fest. Im Marienkrankenhaus Soest kann dieser Eingriff sogar ohne Vollnarkose durchgeführt werden. Das war bisher in nur wenigen deutschen Kliniken möglich, wird jedoch wegen der guten Ergebnisse immer flächendeckender angeboten, so dass in unserem Krankenhaus bereits Anästhesisten anderer Kliniken dieses Verfahren erlernten. Die so genannte periphere Nervenblockade unter Ultraschallkontrolle ist Grundlage der lokalen Betäubung. Diese erfolgt unter Leitung von Dr. Peter Lierz, Chefarzt der Anästhesie und Schmerztherapie am Marienkrankenhaus Soest. Ein Vorteil der Halsschlagaderoperation im Wachzustand unter lokaler Betäubung ist: Anästhesist und Operateur können sich mit dem Patienten während der Operation unterhalten. An der Deutlichkeit der Aussprache des Patienten kann man erkennen, ob das Gehirn ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. „Die Patienten profitieren von der interdisziplinäre Vernetzung, sie ist für die moderne Medizin unabdingbar“, stellt Dr. Kristian Nitschmann fest. Ob die biologische Rekonstruktion der Halsschlagader infrage kommt, wird je nach Patient individuell entschieden. In einigen Fällen ist es nach wie vor sinnvoll, Fremdmaterial (eine „Kunstoffpatch“) zu verwenden. Auch die Möglichkeit des Einsetzens eines Stents wird für geeignete Fälle angeboten. Dr. Nitschmann und seine Mitarbeiter beraten nach telefonischer Anmeldung in der gefäßchirurgischen Sprechstunde (Mo, Di, Do 14-16 Uhr) auf Zuweisung durch niedergelassene Kollegen gern über die therapeutischen Möglichkeiten. Kontakt Chefarzt Dr. Kristian Nitschmann Abteilung für Gefäßchirurgie Sekretariat Tel. 02921 / 391-1032
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