HIV-Therapie in der Schwangerschaft - Deutsche AIDS Gesellschaft ...
HIV-Therapie in der Schwangerschaft - Deutsche AIDS Gesellschaft ...
HIV-Therapie in der Schwangerschaft - Deutsche AIDS Gesellschaft ...
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
___________________________________________________________<br />
Tab.2: Empfohlene antiretrovirale Substanzen <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Schwangerschaft</strong><br />
Substanzklasse<br />
Nukleosid/<br />
Nukleotidanaloga<br />
NNRTI<br />
Empfohlene Substanzen/<br />
Komb<strong>in</strong>ationen<br />
Zidovud<strong>in</strong> + Lamivud<strong>in</strong><br />
Abacavir + Lamivud<strong>in</strong><br />
Tenofovir + Emtricitab<strong>in</strong><br />
Nevirap<strong>in</strong><br />
Kommentare<br />
meiste Erfahrungen;<br />
für Zidovud<strong>in</strong> nachgewiesene Metabolisierung <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Plazenta, die für den transmissions-verh<strong>in</strong><strong>der</strong>nden Effekt mit<br />
verantwortlich se<strong>in</strong> könnte [51,52].<br />
E<strong>in</strong>zelne letale Mitochondriopathien bei nicht <strong>in</strong>fizierten<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong>n nach Zidovud<strong>in</strong>-(+Lamivud<strong>in</strong>)-<strong>Therapie</strong> <strong>der</strong> Mutter<br />
und Prophylaxe <strong>der</strong> K<strong>in</strong><strong>der</strong> wurden berichtet [7,8].<br />
Langzeittoxizität (<strong>in</strong>sbes. Kanzerogenität durch<br />
nachgewiesenen Nukleosidanaloga-E<strong>in</strong>bau <strong>in</strong> DNA) kann<br />
bisher nicht abschließend beurteilt werden (112).<br />
Bei allen an<strong>der</strong>en NRTI-Komb<strong>in</strong>ationen weniger kl<strong>in</strong>ische<br />
Erfahrung; daher erhöhte Aufmerksamkeit bezüglich<br />
möglicher Nebenwirkungen.<br />
E<strong>in</strong>satz von Abacavir nur nach Bestimmung von HLAB5701<br />
zum Ausschluss e<strong>in</strong>er Hypersensitivitätsreaktion [136].<br />
Inwieweit e<strong>in</strong> HLAB5701-positives K<strong>in</strong>d e<strong>in</strong>er HLAB5701negativen<br />
Mutter auf e<strong>in</strong>e <strong>in</strong>trauter<strong>in</strong>e Abacavirexposition<br />
reagiert, ist bisher unklar.<br />
Bislang wurde beim Menschen ke<strong>in</strong>e erhöhte<br />
Fehlbildungsrate festgestellt [57], es existieren jedoch<br />
E<strong>in</strong>zelfallberichte [67].<br />
Bei Tenofovir-Dosierungen, die e<strong>in</strong>em Vielfachen <strong>der</strong> beim<br />
Menschen e<strong>in</strong>gesetzten Dosis entsprechen, wurden <strong>in</strong><br />
Tierversuchen verm<strong>in</strong><strong>der</strong>te Knochendichte und<br />
Nierenschädigungen beobachtet [135].<br />
Cave: Leberwerterhöhung, allergische Reaktionen häufiger,<br />
da Pharmakok<strong>in</strong>etik <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Schwangerschaft</strong> verän<strong>der</strong>t [49].<br />
Erhöhte Lebertoxizität <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>e bei CD4-Zellwerten<br />
>250/µl.<br />
Bei längerer Gabe Enzym<strong>in</strong>duktion des Cytochrom P450-<br />
Systems und dadurch beschleunigte Metabolisierung von<br />
Nevirap<strong>in</strong> nicht nur bei <strong>der</strong> Schwangeren, son<strong>der</strong>n auch beim<br />
Neugeborenen; E<strong>in</strong>maldosis vor Geburt und beim<br />
Neugeborenen reicht deshalb zur Übertragungsprophylaxe<br />
nicht mehr aus, wenn Nevirap<strong>in</strong> bereits über längere Zeit im<br />
Laufe <strong>der</strong> <strong>Schwangerschaft</strong> e<strong>in</strong>genommen wurde [53}.<br />
____________________________________________________________<br />
DeutscDeutsch-Österreichische Letil<strong>in</strong>ie zur <strong>HIV</strong>-<strong>Therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Schwangerschaft</strong> und bei <strong>HIV</strong>-exponierten Neugeborenen aktueller Stand: 09/2011<br />
- 12 -
Change language