DM 9_09_corr.qxd

werden erreicht, wenn nach drei Monaten
die HCV-RNA nicht mehr nachweisbar
ist (= ‚complete early virologic
response’, cEVR). Im Falle eines HCV-
RNA-Abfalls in Woche 4 auf nicht messbare
Werte (unter 12–15 IU/ml; = ‚rapid
virlogic response’, RVR) ist eine Therapieverkürzung
auf 24 Wochen möglich.
Voraussetzung hierfür ist eine initiale
HCV-RNA-Konzentration < 6 x 10 5
IU/ml. Bei ‚slow response’, das
heißt, wenn erst in Woche 24
die HCV-RNA-Last < 12–15
IU/ml abgefallen ist, wird eine
Verlängerung der Therapie auf
72 Wochen empfohlen. Weiters
sollte ein Therapieabbruch vorgenommen
werden, wenn in
Woche 12 der Abfall der HCV-
RNA-Last < 2 log-Stufen
beträgt bzw. in Woche 24, falls
der HCV-PCR-Nachweis
anhaltend positiv ist.
Beim HCV-Genotyp 2 und
3 dauert die Standardtherapie
24 Wochen. Bei RVR (siehe
oben) ist eine Beendigung
nach 12 bzw. 16 Wochen möglich,
falls die initiale HCV-
RNA-Last < 4–8x10 5 IU/ml
war. Im Falle eines slow
response, das bedeutet in diesem
Fall einen Abfall der
HCV-RNA-Last erst in
Woche 12 > 2 log-Stufen, wird
eine Verlängerung der Therapie
auf 48 Wochen empfohlen.
Ein Therapieabbruch soll
erfolgen, wenn in Woche 12
der HCV-RNA-Abfall < 2
log-Stufen beträgt.
Generell keine Therapieverkürzungen
sollen bei fortgeschrittener
Fibrose (Bestimmung
mittels Histologie bzw.
Fibroscan, wobei im „Graubereich“
zwischen 6kPa und
12kPa gemäß neuester Daten
zur weiterführenden Abklärung
bezüglich Therapieindikation
eine Leberpunktion
empfohlen wird) oder Zirrhose
sowie Koinfektion mit
HIV vorgenommen werden,
eventuell auch nicht bei Insulinresistenz
und metabolischem
Syndrom.
An der Entwicklung neuer
Therapieen wird intensiv gearbeitet.
Im Bereich der Interfe-
9/2009 DER MEDIZINER
rone ist das Albumin-Interferon derzeit
am weitesten fortgeschritten, der Vorteil
liegt in der nur alle zwei bis vier Wochen
notwendigen Applikation. In Entwicklung
sind außerdem spezifische Protease-
und Polymeraseinhibitoren („specially
targeted antiviral therapy in
hepatitis C“ – „STAT-C“), erste viel versprechende
klinische Ergebnisse liegen
vor für Telaprevir und Boceprivir.
Hepatitis A
VIRUSHEPATITIS
Fortbildung
Die Hepatitis A wird beinahe ausschließlich
auf fäkal-oralem Weg übertragen
und spielt vor allem in der Reisemedizin
eine Rolle. Gegen Ende der
Inkubationszeit (zwei bis sechs Wochen)
wird das Hepatitis-A-Virus (HAV) in
hoher Konzentration im Stuhl ausgeschieden,
wo es nach Krankheitsausbruch nur
Jucken ist gemein. Bufexamac tut gut;
bei Pruritus das topische NSAR.
www.dermapharm.at
seite 23