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FORUM MEDICUM Fortbildung Einfache und schmerzlose Behandlung – Neben der Verödung von Besenreisern und Krampfadern wird jetzt auch bei Hämorrhoidalleiden verödet –Verödung kann eine Alternative zu aufwändigeren Interventionen sein. Jeder zweite Erwachsene, Männer wie Frauen, erkrankt im Laufe des Lebens – zumeist zwischen dem 45. und 60. Lebensjahr – an Hämorrhoiden. Für diese Volkskrankheit stehen wirksame Behandlungsmethoden zur Verfügung, die noch zu wenig genutzt werden, weil das Hämorrhoidalleiden immer noch Tabuthema ist. Vor allem in der Anfangszeit des Leidens ist die Behandlung sehr einfach und ohne Operation möglich, nämlich durch eine Verödung (Sklerotherapie). Sie ist effektiv, fast oder überhaupt schmerzlos und kann ambulant durchgeführt werden. Die Methode ist vergleichbar mit der Verödung von Besenreisern oder Krampfadern. Jetzt erteilte das Gesundheitsministerium offiziell die Zulassung für die Verödung bei Hämorrhoidalleiden ersten und zweiten Grades (Aethoxysklerol ® /Wirkstoff Polidocanol). Auf Grund der einfachen und kostengünstigen Anwendung rückt die Verödungsmethode bei Hämorrhoidalleiden nunmehr stark in den Vordergrund. Univ.-Prof. Dr. Max Wunderlich (siehe Bild), Leiter der Chirurgie im Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern in Wien, ist überzeugt vom wachsenden Stellenwert der Sklerosierungstherapie, weil sie bei Versagen nichtinvasiver konservativer Maßnahmen (orale Medikation, Suppositorien, Salben) eine exzellente Alternative zu oft voreilig eingesetzten aufwändigeren Operationen darstellt. Wie entsteht das Hämorrhoidalleiden? Am Übergang vom Mastdarm zum Analkanal befinden sich unter der Schleimhaut ringförmig angelegte, schwammartige, arteriovenöse Gefäßpolster, die im Bereich des inneren Schließmuskels für die Feinabdichtung des Enddarms sorgen. Erst bei Beschwerden von Seiten dieses Gefäßpolsters oder bei sei- Verödung bei Hämorrhoidalleiden nun auch in Österreich zugelassen ner krankhaften Vergrößerung spricht man von Hämorrhoidalleiden. Für die Entstehung der Krankheit werden zahlreiche Faktoren genannt, wie: genetisch bedingte Bindegewebsschwäche, falsche Ernährung, Verstopfung mit Pressen zum Stuhlgang, Bewegungsmangel, Übergewicht. Einzig gesichert ist der Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt. Das Hämorrhoidalleiden wird in vier Grade eingeteilt: Normal große Hämorrhoidalgefäße, die bluten, entsprechen Grad I. Später vergrößern sie sich, allerdings ohne vorzufallen bzw. von außen sichtbar zu werden (Grad II). Wenn sie vor die Analöffnung fallen (z.B. beim Stuhlgang), aber spontan wieder zurück gleiten spricht man von Grad III. Wenn die Hämorrhoiden auf Dauer vorgefallen sind, handelt es sich um Grad IV. Das Hauptsymptom beim Hämorrhoidalleiden vom Grad I und II sind hellrote Blutungen beim Stuhlgang. Fallweise bestehen Juckreiz oder ein leichtes Druckgefühl, selten Schmerzen. Abhilfe mit geringem Aufwand Zu den kausalen Behandlungsmethoden für das Hämorrhoidalleiden I. und II. Grades (nicht aber für jene von Grad III und IV) zählen zwei minimal invasive Therapien: Veröden oder Abbinden mit Gummibandligatur. Bei der Verödung wird über ein Proktoskop das Sklerosierungsmittel mit einer feinen Nadel unter die Schleimhaut oberhalb der Hämorrhoidalzone injiziert. Das Sklerosierungsmittel bewirkt im Injektionsbereich eine gewünschte Gewebsreaktion, gefolgt von einer Schrumpfung der Hämorrhoiden. Das entstehende Narbengewebe fixiert die Hämor- rhoiden am Untergrund und drosselt die Blutzufuhr. Dadurch schwinden die Beschwerden in der Regel. Das Verfahren dauert nur wenige Minuten und ist meist nahezu schmerzlos, weil sich in der Mastdarmschleimhaut keine sensiblen Nervenfasern finden. Patienteninformation im Internet Ratgeber zum Thema Hämorrhoidalleiden und Krampfadern gibt es kostenlos auf der Website www.veroedung.at Fachliche Fragen beantwortet Ihnen gerne: Prim. Univ.-Prof. Dr. Max Wunderlich Leiter der Chirurgischen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Wien 1060 Wien, Stumpergasse 13 Tel.: +43 1 599 88 - 6201 max.wunderlich@bhs.at seite 46 DER MEDIZINER 9/20<strong>09</strong> FB
Inhalationssysteme für die Behandlung von Atemwegserkrankungen erfordern von ihren Anwendern große Geschicklichkeit. Untersuchungen zufolge fällt es vielen Patienten trotz entsprechender Schulungen schwer, ihr Inhalationsgerät richtig zu bedienen, da die Einatmung und das Auslösen des Sprühstoßes optimal aufeinander abgestimmt sein müssen. Andernfalls kommt das Medikament nicht in ausreichender Dosis in der Lunge an und verliert an Wirksamkeit. Hohe Lungendeposition durch extrafeine Wirkstoffpartikel Chiesi, Spezialist für Atemwegserkrankungen, hat eine effektive und umweltfreundliche Lösung entwickelt, die Patienten die Anwendung erheblich erleichtert. FOSTER ® , das FCKW-freie Dosieraerosol, beinhaltet eine »extrafeine« Fix-Kombination aus 100 mg Beclometason und 6 mg Formoterol. 1 Die extrafeinen Wirkstoffteilchen erreichen den gesamten Bronchialbaum 9/20<strong>09</strong> DER MEDIZINER FORUM MEDICUM Fortbildung Endlich wieder befreit durchatmen: FOSTER ® – die extrafeine Fix-Kombination für Asthma-PatientInnen – die beiden Wirkstoffe können sich optimal in der Lunge verteilen. 2 Vergleichbare Wirksamkeit und schnellere Erleichterung bei niedriger Dosierung Aufgrund der hohen Lungendeposition ist FOSTER ® bei reduzierter Steroidmenge mindestens genauso wirksam wie andere Fixkombinationen. 3,4 Außerdem zeigt FOSTER ® eine signifikant schnellere Wirkung als Fluticason + Salmeterol. 3 Therapieformen für postmenopausale Osteoporose Im Hinblick auf eine antiresorptive Therapie für postmenopausale Osteoporose stehen orale oder parenterale Bisphosphonate zur Verfügung. In beiden Fällen führt nur eine mehrjährige Behandlung zum Erfolg. Bei oralen Bisphosphonaten treten häufig Schluckbeschwerden oder gastrointestinale Probleme auf, unangenehme Begleiterscheinungen, die häufig zu einem vorzeitigen Abbruch der Therapie führen. Auch machen die strikten Einnahmerichtlinien den Betroffenen Sanfte Wolke für eine leichtere Inhalation Der Inhalatorspray mit der patentierten Modulite ® -Technologie erzeugt eine sanfte und langsame Aerosolwolke. 5 Die Patienten haben daher mehr Zeit für die Koordination von Einatmung und Sprühstoß. Das ist ein entscheidender Vorteil in der Asthma-Therapie. Effiziente Asthmatherapie zum wohldosierten Preis FOSTER ® : der Inhalator enthält 120 Sprühstöße und ist in der Grünen Box. FB 038/TCP/FOSTER/AT/03-2008 Literatur 1. Fachinformation Fachinformation Foster, Stand der Information: Oktober 2008 2. Mariotti et al., abstract and poster presented at AIPO National Congress 2007 3. Papi A. et al., ICAT SE, Allergy 2007; 62 4. Papi A. et al., ICAT SY, Eur Respir J 2007; 29 5. Gabrio 1999/June 1999, Keller 1991 oft Schwierigkeiten. Speziell jenen Patienten, die nicht länger aufrecht sitzen oder stehen können. Als Alternative bieten sich parenterale Bisphosphonate in ihrer unkomplizierten Darreichungsform an. So kommt hier z.B. Ibandronat als Quartalsspritze zum Einsatz. Die Bioverfügbarkeit von 100% unterscheidet die parenteralen deutlich von den oralen Formen, die ca. 0,6% aufweisen. Zudem liefert die Quartalsspritze auch die Basis für einen regelmäßigen Arzt-Patienten-Kontakt. So bieten die vierteljährlichen Arzttermine auch Gelegenheit, das Verständnis der Patienten für ihre Krankheit und ihre Motivation für die konsequente Weiterführung der Therapie zu fördern. Mit einer begleitenden Kalzium - und Vitamin-D-Zufuhr können bedeutende Therapieerfolge nachgewiesen werden. FB seite 47
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