DM 9_09_corr.qxd

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

FOLGEN KRANKER NIEREN Coverstory Linz ist eine Reise wert Interview mit Prof. DDr. Walter Hörl zum Symposium am 10.Oktober Am Samstag, den 10. Oktober, findet von 9–14 Uhr ein Update zur Analyse der Nierenfunktion im ARS Electronica Center statt. Weil die Nieren ein unterschätzter Dirigent schwerer Krankheiten sind, sprach Der Mediziner mit dem Wiener Experten Professor DDr.Walter Hörl. Herr Professor, warum kann die Niere in der Praxis Nerven kosten? Die Probleme sind vielschichtig: Erstens kann ein Patient eine normale Nierenfunktion haben, aber dennoch nierenkrank sein. Er kann eine Albuminurie, eine Proteinurie oder eine Erythrozyturie haben. Ein weiteres Problem ist, dass die Proteinurie zu einem nephrotischen Syndrom voranschreiten kann. Dieses macht die Behandlung der Eiweißausscheidung für den niedergelassenen Arzt noch schwieriger.Außerdem:Wie gehe ich mit dem nephrotischen Syndrom im Einsatz mit Diuretika um? Wie muss ich sie dosieren? Wann ist ein Zutransfer zum Nephrologen indiziert, damit man rasch zu einer Diagnose kommt? Diese Fragen wollen wir in Linz diskutieren. Überdies gibt es auch viele Patienten mit einem Nierenproblem im Rahmen einer Systemerkrankung wie Diabetes, Lupus oder eine Vaskulitis. Da muss man ganz schnell zu einer Diagnose kommen und bei rasch progredienter Glomerulonephritis so früh wie möglich mit einer immunsuppressiven Therapie beginnen. Wie prüft man eine mögliche Nierenfunktionseinschränkung? Es gibt mehrere Parameter zur Nierenfunktion. Kreatinin ist ein guter Indikator für die Nierenleistung in der Routine, allerdings erst in der Spätphase einer Nierenerkrankung erhöht. In einem früheren Stadium kann beispielsweise ein Patient, abhängig von Alter und Muskelmasse, trotz einem Serumkreatinin von 1,5 mg/dL, also auf den ersten Blick mit einer geringen Nierenfunktionseinschränkung, eine Reduktion der Nierenfunktion von 50% oder mehr haben. Der niedergelassene Arzt braucht Informationen über die tatsächliche Nierenfunktion, damit er Medikamente, die renal eliminiert werden, adäquat reduzieren kann. Es gibt aber auch das andere Extrem, dass der Arzt Medikamente unterdosiert. Das wird ein wichtiges Thema in Linz. Ist das Harnsammeln heute noch die Methode der Wahl? Wenn der Patient das zuverlässig macht, ist es für mich nach wie vor die genaueste Form der Quantifizierung von Protein-, Albumin- sowie Natriumausscheidung. Ich kann die tatsächliche Kochsalzmenge, die der Patient in 24 Stunden konsumiert hat, nachrechnen. Neueste Studien weisen darauf hin, dass der Kochsalzkonsum mit der Endotheldysfunktion zusammenhängt – je mehr Kochsalz man isst, desto steifer werden die Gefäße. Ich sehe zum Beispiel bei einem Patienten, der 170 mmol Natrium pro Tag ausgeschieden hat, dass er etwa 10 g Kochsalz gegessen hat. Die meisten Österreicher essen 12–15 g, ein Hyper- toniker sollte aber nicht mehr als 5–6 g pro Tag essen. Ich erhalte somit aus dem Harn viele wertvolle Informationen, auch in Hinblick auf ein Ansprechen einer Therapie mit ACE-Hemmern oder Angiotensin II-Blockern bei proteinurischen Patienten. Die amerikanischen Nephrologen sind in den letzten Jahren von der 24- Stunden Harnanalyse abgekommen. Argumentiert wird, dass dies viele Patienten nur ungern machen, viele sammeln den Harn unzuverlässig. Empfohlen wird daher einfach den Spontanharn zu nehmen und die Eiweißausscheidung so zu quantifizieren. Da hier natürlich (in Abhängigkeit von der Trinkmenge) ein Verdünnungseffekt möglich ist, weil der eine mehr oder weniger getrunken hat, braucht man eine Bezugsgröße und diese Bezugsgröße ist die Kreatinin-Konzentration im Harn. Man gibt also die Eiweißausscheidung in mg pro g Kreatinin, das ausgeschieden wird, als Quotient an. Auf der Nephrologie kombinieren wir beide Untersuchungsverfahren, weil sie nicht deckungsgleich sind. Die 24 Stunden-Harnuntersuchung wenden wir bei Patienten an, die zuverlässig und bereitwillig den Harn sammeln. Gibt es in der Praxis noch nicht entdeckte Nierenpatienten? Genaue Zahlen kann ich Ihnen nicht nennen. Aber man hört immer wieder, dass dies nur wenige Patienten seien. Das ist aber sicher nicht richtig. Pro Praxis gibt es häufig mehr als 200 Hypertoniker, mehr als 50 Diabetiker und viele seite 6 DER MEDIZINER 9/2009
Patienten mit Herzinsuffizienz, die alle auch niereninsuffizient sind durch eine Reduktion der Nierendurchblutung. Mit zunehmendem Alter nimmt die Nierenfunktion ab und der Anteil älterer Menschen in unserem Land steigt stetig. Wir wissen seit einigen Jahren, dass die Nierenfunktion besser als die echokardiografische Untersuchung die Prognose des Patienten mit Herzinsuffizienz widerspiegelt. Patienten mit renovaskulärer Hypertonie durch Nierenarterienstenose benötigen nicht nur einen Stent in der Nierenarterie, sondern auch in 80% Stents in der Koronararterie. Daher ist die enge Kooperation mit dem Kardiologen besonders wichtig. Können Sie schätzen, wie viele Patienten davon betroffen sind? Eine riesige Klientel. Wir wissen aus amerikanischen Evaluationsdaten, dass ungefähr 15 bis 18 Mio. Amerikaner ein Nierenproblem oder eine Nierenerkrankung haben. Umgerechnet auf Österreich würde das bedeuten, dass das ca. 400.000 bis 500.000 sind. Da frage ich mich, wo denn diese Patienten sind? Die Dunkelziffer ist jedenfalls erheblich. Wenn man diese Patienten sucht, wird man sie auch finden. Es gibt also viele Patienten mit Nierenproblemen und ein paar gute Möglichkeiten, wie man ihre Krankheit in den Griff bekommen kann. Das werden wir in Linz besprechen. Warum spüren Betroffene lange Zeit nicht, dass sie Nierenprobleme haben? In Deutschland gelten Patienten, die eine Nierenfunktion von 40% haben noch als „voll arbeitsfähig“. Bis zu einer solchen Nierenfunktionseinschränkung spürt der Patient offensichtlich keine subjektive Beeinträchtigung und meldet sich auch nicht beim Arzt. Außer er hat Bluthochdruck oder eine renale Anämie oder Ödeme, oder er bemerkt, dass der Harn schäumt. Vor allem Diabetiker mit einer Nierenfunktionseinschränkung haben früher eine renale Anämie. Erst ab einer weiteren Abnahme der Nierenfunktion spürt der Patient einen verminderten Appetit, Juckreiz, oder Schlafstörungen im Rahmen eines Restless-Legs-Syndroms, bedingt durch die Akkumulation von Toxinen. Auch die Müdigkeit nimmt wegen der Anämie zu. Die Symptome treten linear zur Abnahme der Nierenleistung auf. 9/2009 DER MEDIZINER Lohnt sich das Teamwork zwischen Hausarzt und Nephrologe für die Patienten? Ich empfehle, den Patienten frühzeitig beim Nephrologen vorzustellen, auch wenn er eine normale Nierenfunktion hat. Denn schon beginnende Nierenprobleme beschleunigen die Progression von KHK, Herzinsuffizienz und Diabetes. Ein multimorbider Patient mit mehreren Risikofaktoren,wie beispielsweise Diabetes, Bluthochdruck und Albuminurie, verliert im Jahr ungefähr 12–15% (GFR 12- 15 ml/min) seiner Nierenfunktion. Wenn er jedoch optimal betreut wird und alle seine Risikofaktoren korrigiert werden, verliert er nur 3 bis 4 ml/min von seiner GFR, hat also weitere fünf bis zehn Jahre, bis er eventuell ins Dialysestadium kommt. Natürlich kann die Betreuung nur gemeinsam erfolgen. Die Stabilisierung der Nierenfunktion ist bei einem Patienten mit Diabetes oder Bluthochdruck also besonders wichtig! FOLGEN KRANKER NIEREN Coverstory Auf welche Medikamente muss der Hausarzt achten? Medikamente, die renal ausgeschieden werden, können unter der fehlenden Filtrationsleistung akkumulieren und toxisch werden. Prof. Franke gab in seinem Buch „Gerotherapie“ folgende Faustregel bei älteren Patienten an: Die Dosis von nierengängigen Medikamenten sollte ab dem 60. Lebensjahr um 10% gesenkt werden, beim 70-Jährigen um 20%, beim 80-Jährigen um 30% usw. Die Liste der Substanzklassen mit potenzieller Akkumulation und möglichen Nebenwirkungen ist lange. In diesem Sinne wollen wir ja diesem Themenkomplex im Rahmen des Vormittags in Linz breiten Spielraum einräumen. Prof. DDr. Walter Hermann Hörl Univ. Klinik für Innere Medizin III Klin. Abt. für Nephrologie und Dialyse A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18-20 walter.hoerl@meduniwien.ac.at Unterstützt von Novartis. seite 7
Seite 3 und 4: Anzeige Plus 50 COVERSTORY 6 FORTBI
Seite 5: FORUM MEDICUM Parfenac bei Juckreiz
Seite 10: HERZINSUFFIZIENZ Fortbildung mit re
Seite 14: OSTEOPOROSE Fortbildung Diagnostik
Seite 17 und 18: Tabelle 3 Sekundäre Osteoporose m
Seite 19 und 20: Verbesserung der Skelettarchitektur
Seite 22 und 23: VIRUSHEPATITIS Fortbildung Therapie
Seite 24: VIRUSHEPATITIS Fortbildung noch in
Seite 28: DEMENZTHERAPIE Fortbildung betrug 2
Seite 32 und 33: SCHMERZTHERAPIE Fortbildung das hei
Seite 34 und 35: AMBULANTE THROMBOSE Fortbildung Amb
Seite 36 und 37: AMBULANTE THROMBOSE Fortbildung Abb
Seite 38: FORUM MEDICUM Fortbildung Neues Wir
Seite 41 und 42: auch tumoröse Hautgeschwüre werde
Seite 43 und 44: Bergrettung von allen internistisch
Seite 45 und 46: FORUM MEDICUM Fortbildung Nasonex
Seite 47 und 48: Inhalationssysteme für die Behandl
Seite 49 und 50: FORUM MEDICUM Fortbildung Aerius 5
Seite 51: IVOR 2500 IE Anti-Xa/0,2 ml Injekti

DM 9_09_corr.qxd

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?