Depressionen - Angehörigenberatung e.V.

9. Fachtag Fachtag 

Fachtag 

Gerontopsych 

Gerontopsychiatrie 

Gerontopsych atrie 

„Wenn „Wenn die die die Seele Seele Seele streikt“ streikt“ 

streikt“ 

Depression Depression im im Alter Alter – 

Auftrag für fachliches Handeln 

Mittwoch, 05. Mai 2010 

9.30 bis 16.30 Uhr 

Caritas-Pirckheimer-Haus 

Königstr. 64 

90402 Nürnberg

I n h a l t 

Begrüßung 

Hans-Dieter Mückschel, Geschäftsführer Angehörigenberatung e.V. Nürnberg 

Grußwort 

Norbert Dünkel, Bezirksrat, Stellvertreter des Bezirkstagspräsidenten 

Einführung 

Meike Lezius/ Elfi Ziebell, Angehörigenberatung e.V./ GeFa Mfr. 

Vortrag 

Depression im Alter – Forschung und Versorgung im Dialog 

Prof. Dr. med. Hans Gutzmann, Krankenhaus Hedwigshöhe, Berlin 

Vortrag 

Woran erkenne ich eine Depression und was ist dann zu tun? 

PD Dr. Richard Mahlberg, Institut für Psychogerontologie, Erlangen 

Vortrag 

Die Kriegskinder werden alt – Auswirkungen der Zeitgeschichte 

Dipl. Psychologin Dr. rer. nat. Corinne Reichhart, Klinik für Psychosomatische 

Medizin und Psychotherapie, Klinikum Nürnberg 

Werkstattgespräche 

WS 1 „DiA“ – ein Gruppenangebot für depressiv erkrankte ältere Menschen 

nach Prof. Hautzinger 

Dipl. Psychologin Sabine Welz, Psychologisches Institut der Universität 

Tübingen 

WS 2 Wenn die Zeit nicht alle Wunden heilt – Unterstützung für traumatisierte 

Seniorinnen 

Dipl. Psychologin Hedwig Faußner, Frauennotruf Nürnberg 

WS 3 Zur Pflege älterer Menschen mit einer Depression 

Silke Mages, stv. Stationsleitung 31 E/ Gerontopsychiatrische Station, 

Klinikum Nürnberg 

WS 4 Beratung und Begleitung für ältere Menschen mit Depression 

Irmgard Linz, gGmbH des Projektevereins München, GpDi Landkreis Mühldorf 

WS 5 Depression oder Demenz? – Hilfen zur Erkennung 

Dr. Hartmut Lehfeld, Gedächtnissprechstunde, Klinikum Nürnberg 

WS 6 Suizidalität im Alter – Ursachen und Interventionsmöglichkeiten 

Dipl. Sozialpädagoge Ralf Bohnert / Dipl. Psychologe Heiner Dehner; 

Krisendienst Mittelfranken

Begrüßung 

Sehr geehrter Herr Bezirksrat, sehr geehrte Referenten und Referentinnen, liebe 

Kolleginnen und Kollegen, liebe Gäste, 

herzlich willkommen zum 9. Fachtag Gerontopsychiatrie „Wenn die Seele streikt“ 

Depression im Alter. Ihr zahlreiches Erscheinen zeigt, dass unser Thema wieder Ihr 

Interesse gefunden hat. 

Lassen Sie mich ein Gedicht einer depressiven Frau zum Einstieg zitieren: 

In der Depression 

lebe ich ohne Sinn und Bewusstsein. 

Ich sehe, ohne wahrzunehmen, 

Ich fühle ohne Empfindung und Gefühl, 

Ich schmecke ohne Genuss, 

Ich rieche ohne Empfindung, 

Ich denke ohne Geist und Sinn und Phantasie, 

Ich lache ohne Freude, 

Ich weine ohne Schmerzensstachel, 

Ich bewege mich ohne motorische Harmonie 

und Ausdrucksvermögen, 

Ich kenne weder Hoffnung noch Maß noch Ziel, 

Schlaf und Tod sind mir das Erstrebenswerteste, 

Ich freue mich nicht, ich begeistere mich nicht, 

Ich liebe nicht, ich trauere nicht, 

Ich male nicht, ich spreche nicht, 

Ich dichte nicht, ich singe nicht, ich tanze nicht 

Und wenn ich es dennoch tue, 

dann ohne Ausdruck und Phantasie 

und ohne dabei zu sein, ohne Leben. 

Ich wünsche Ihnen einen lehrreichen und spannenden Tagungsverlauf und bedanke 

mich für Ihr Kommen.

Anstelle eines Grußwortes 

Bezirksrat Norbert Dünkel, Stellvertreter des Bezirkstagspräsidenten bei seinem 

Grußwort zum 9. Fachtag Gerontopsychiatrie 

Prof. Gutzmann, PD Dr. Mahlberg und Bezirksrat Norbert Dünkel

Einführung 

Sehr geehrter Herr Bezirksrat Dünkel, 

ganz herzlichen Dank für die freundlichen Worte. An dieser Stelle auch ein herzliches 

Dankeschön seitens der GeFa an den Bezirk Mittelfranken für die gute 

Zusammenarbeit. Wir freuen uns, dass der Bezirk Mittelfranken mit uns gemeinsam 

innovative Wege geht und Bereitschaft signalisiert hat, Eingliederungshilfeleistungen 

auch für gerontopsychiatrisch und speziell demenzkranke Menschen zu finanzieren. 

Das ist ein Novum und muss in anderen Regionen in Deutschland erst mühsam 

errungen werden. Im Namen der Betroffenen und ihrer Angehörigen ebenfalls 

herzlichen Dank dafür. 

Sehr geehrte Damen und Herren, 

liebe Kolleginnen und Kollegen, 

herzlich willkommen zum 9. Fachtag Gerontopsychiatrie in Mittelfranken. 

Wenn Sie mit Ihrer Nachbarin/ Ihrem Nachbarn ins Gespräch kommen, werden Sie 

feststellen, dass Sie in zweierlei Hinsicht ein Teil einer sehr guten Mischung sind: 

1. in regionaler Hinsicht: von Rothenburg bis Schnaittach und von Weißenburg bis 

Neustadt/Aisch sind sämtliche Regionen Mittelfrankens vertreten, das freut uns 

natürlich sehr. 

2. in struktureller Hinsicht: ebenfalls freut es uns sehr, dass sämtliche relevanten 

Versorgungsbereiche Interesse an der heutigen Veranstaltung gezeigt haben wie 

z.B. 

- Angehörigenberatungsstellen und Sozialpsychiatrische Dienste 

- ambulante Pflegedienste, teilstationäre und stationäre Pflegeeinrichtungen 

- Gerontopsychiatrische und Geriatrische Kliniken 

sowie darüber hinaus politische Entscheidungsträger, Mitarbeiter der 

Krankenkassen, Vertreter der Polizei und MitarbeiterInnen aus den Bereichen der 

Alten- und Gesundheitshilfe, die konzeptionell tätig sind. 

Schon einmal an dieser Stelle herzlichen Dank für Ihr Kommen und Ihr Interesse. Sie 

sehen, es lohnt sich, das Gespräch zu suchen. 

In den letzten Jahren hatten wir das Krankheitsbild „Demenz“ in den Mittelpunkt 

unserer alljährlich stattfindenden Fachtagung gestellt. Im Fokus der diesjährigen 

Veranstaltung steht die Lebens- und Versorgungssituation älterer Menschen, die an 

einer Depression erkrankt sind. 

Seit zwei Jahren pflegen wir einen Wegweiser Gerontopsychiatrie für Mittelfranken. 

Wenn ich im Wegweiser in die Suchfunktion das Stichwort „Depression“ eingebe, 

dann erscheinen 16 Angebote: 

- 8 aus dem Bereich der medizinisch/therapeutischen Versorgung (4 Kliniken, 3 

Hausärzte, 1 Psychotherapeutin) 

- 4 aus dem Bereich der pflegerischen Versorgung (2 Pflegeheime, 2 

ambulante Pflegedienste) 

- 3 Beratungsstellen und

- 1 Helferkreis, der ein spezielles Gruppenangebot für ältere Menschen mit 

Depressionen entwickelt hat. 

16 von insgesamt über 600 Angeboten (die Mathegenies unter Ihnen dürfen das 

jetzt gerne in Prozent umrechnen)! 

Dafür gibt es vier mögliche Erklärungsansätze: 

1. Die Angebote in Mittelfranken für depressiv erkrankte ältere Menschen sind 

zum momentanen Zeitpunkt tatsächlich noch sehr überschaubar. 

2. Es gibt weitaus mehr Angebote, aber diese werden nicht so benannt und sind 

somit weder für Angehörige noch Betroffene noch Kollegen anderer 

Versorgungsbereiche erkenntlich. 

3. Frau Ziebell und ich haben noch zu wenig recherchiert, d.h. es gibt weitaus 

mehr Angebote, aber diese Informationen haben uns nicht erreicht. 

4. Es gibt noch einen weiteren Grund, den wir übersehen haben. 

Ich könnte Sie ja jetzt abstimmen lassen, für welche Variante Sie sich entscheiden 

würden, aber das sei jetzt einfach mal so dahingestellt, wir wollen ja auch jenseits 

der mittelfränkischen Bezirksgrenzen einen guten Eindruck hinterlassen. 

Fakt ist, dass wir einer 72-jährigen Frau, die an einer Depression erkrankt ist, und die 

bei uns in der Koordinierungsstelle anruft, derzeit so wenig anbieten können. 

Erstaunlich ist das, wenn man sich im Vergleich dazu die Entwicklung der Hilfen für 

demenzkranke Menschen in den letzten Jahren hier in Mittelfranken ansieht (z.B. 20 

Beratungsstellen mit Demenzberatung, 44 Helferkreise, also ehrenamtliche 

Besuchsdienste speziell für Demenzkranke und 7 Wohngemeinschaften). 

Vor zwei Wochen auf dem Dementia Fair Care Kongress hier in Nürnberg wurde in 

verschiedenen Symposien darüber diskutiert: 

- Gibt es so wenig Angebote für ältere Menschen mit Depressionen, weil sie nicht so 

vehement und augenscheinlich Unterstützung einfordern wie demenzkranke 

Menschen? 

- Oder gibt es so wenig Angebote, weil der Leidensdruck bei den Angehörigen und 

dem Pflege- bzw. Betreuungspersonal nicht so hoch ist ? 

- Oder herrscht noch Unklarheit darüber, welche speziellen Angebote sowohl von 

den Betroffenen als auch ihren Angehörigen als hilfreich erlebt werden? 

- Oder liegt es – wie so oft – an den fehlenden Finanzierungsgrundlagen für spezielle 

Angebote? 

- Und brauchen ältere Menschen mit Depressionen überhaupt spezielle Angebote im 

Vergleich zu Jüngeren oder können sie nicht einfach die bestehenden Angebote 

mitnutzen? 

Wir hoffen, dass wir alle nach der Veranstaltung heute mit mehr Antworten als 

Fragezeichen nach Hause gehen und wünschen Ihnen einen sehr informativen 

Vormittag sowie bereichernde Gespräche in den Werkstätten am Nachmittag mit 

neuen Anregungen und Ideen, die Sie in Ihrer praktischen Arbeit unterstützen.

Depressionen in der 

Gerontopsychiatrie 

Prof. Dr. Hans Gutzmann 

Aus dem 38. Psalm: In schwerer Heimsuchung 

(4) Es ist nichts Gesundes an meinem Leibe wegen deines Drohens 

und ist nichts Heiles an meinen Gebeinen wegen meiner Sünde. 

(7) Ich gehe krumm und sehr gebückt; den ganzen Tag gehe ich traurig 

einher. 

(8) Denn meine Lenden sind ganz verdorrt; es ist nichts Gesundes an 

meinem Leibe. 

(9) Ich bin matt geworden und ganz zerschlagen; ich schreie vor 

Unruhe meines Herzens. 

(11) Mein Herz erbebt, meine Kraft hat mich verlassen, und das Licht 

meiner Augen ist auch dahin. 

(14) Ich bin wie taub und höre nicht, und bin wie ein Stummer, der 

seinen Mund nicht auftut. 

(18) Denn ich bin dem Fallen nahe, und mein Schmerz ist immer vor 

mir. 

1 

2

Warum ist nicht jeder Ältere depressiv? 

„...Abnehmen von Körperkraft, geistiger Frische, 

Verdienstmöglichkeiten, Anerkennung daheim und in 

der Gesellschaft, verknüpft mit , ökonomischer 

Deprivation, Verlust von Freunden und Verwandten, 

sozialer Isolierung und der Aussicht auf den Tod,... 

Warum leidet nicht jeder alte Mensch an 

einer schweren depressiven Störung?” 

(Jarvik 1976) 

C. Wächtler 2009 

Behauptung: 

“Die meisten alten Menschen fühlen sich krank” 

nach Baltes 1997 

Falsch! 

- 29% beurteilen ihre körperliche 

Gesundheit als gut bis sehr gut, 

- 38% als befriedigend, 

- 33% als ausreichend oder mangelhaft 

- zwei Drittel fühlen sich gesünder als ihre 

Altersgenossen (je älter desto gesünder) 

3 

3 

4

Subjektive Gesundheit 

„Zufriedenheitsparadox“ 

Objektiver medizinischer Befund und subjektive 

Gesundheit stimmen gerade im Alter nur selten 

überein: Optimistische Gesundheitswahrnehmung. 

Veränderung des Gesundheitskonzepts 

Gesundheit im höheren Erwachsenenalter ist weniger 

„Abwesenheit von Krankheit“ als vielmehr 

„Abwesenheit von quälenden Beschwerden und 

funktionellen Einschränkungen“ 

Prädiktive Kraft 

Subjektive Gesundheit ist ein besserer Prädiktor für 

Sterblichkeit als objektiver medizinischer Status. 

Rotterdam-Studie 

– Prävalenz-Raten (Beekman et al. 1999): 

• major Depression 1.8% 

• minor Depression 9.8% 

• „klinisch relevante“ depressive Syndrome“ 13.5%. 

• Einschl. „subthreshold disorders“ >25 % 

– Höhere Prävalenz-Raten für 

• Frauen 

• Bewohner von Seniorenheimen (> 35%) 

• Patienten 

– mit somatischer Komorbidität, 

– in Betreuung einer Sozialstation 

– Bei etwa 50% älterer Depressiver persistiert das 

Syndrom für mehr als ein Jahr 

5 

6

Typischer Verlauf bei ca. 40% aller Depressionen ohne Therapie 

Euthym - gesund 

Durchschnitt Phasendauer: 3 Monate 

Bei Therapie verkürzt auf 6 Wochen 

Beginn: 46% schleichend, 21% abrupt 

Komplette restituo: bei 76% 

Krank-depressiv 

Typische Verläufe der Depressionen über den Lebensverlauf 

Euthym - gesund 

Krank-depressiv 

Zeit über 7 5 Monate 

7 

Rezidivierend: 43% 

Einzelne MDE: 

26% 

Chronisch:30% 

Nach Alter über den Lebensverlauf 8 

8

Ätiologisches Spektrum der Depression: 

biologisch, psychologisch, sozial 

Genetische 

Disposition 

Endokrine 

Veränderungen 

Imbalance der 

Transmittersysteme 

Vaskuläre 

Depression 

Hirnorganische 

Veränderungen (AD) 

Somatische 

Komorbidität 

Persönlichkeitsfaktoren: 

Introversion, Angstneigung 

Erlernte Hilflosigkeit 

Chronische 

Belastungen 

Belastende oder 

traumatische 

Erfahrungen 

Verlusterlebnisse 

Mangelnde soziale 

Unterstützung 

9 

10

Risikogruppen 

• Patienten in einschneidenden Lebenssituationen 

– 43-47% der pflegenden Angehörigen Demenzkranker 

(Waite et al. 2004) 

• Patienten mit hirnorganischen Erkrankungen 

• Patienten mit chronischen körperlichen 

Erkrankungen 

– 20 - 30% aller Schlaganfallpatienten 

– 20-50% aller Parkinsonpatienten 

– Diabetes verdoppelt das Depressionsrisiko 

• Patienten mit fehlendem /eingeschränktem 

“sozialen Netz” 

• Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen in 

der Vorgeschichte 

• Patienten mit positiver Familienanamnese 

Depressionen bei Patienten mit somatischen 

Erkrankungen 

• 3 - 4fache Häufigkeit verglichen mit der 

Allgemeinbevölkerung 1,2 

• Unabhängig vom Schweregrad der 

Begleiterkrankung 1,2 

• Prävalenz 

– 6 - 10 % in der allgemeinärztlichen Praxis 3,4 

– 10 - 40 % in Studien bei hospitalisierten Patienten 

1Silverstone Silverstone (1990); 2 (1990); Silverstone et al. (1996); 3 (1996); Hoejer et al. (1979); 

4Schulberg Schulberg et al. (1985); 5 (1985); Silverstone et al. (1996) 

12 

11

Depression und kardiale Sterblichkeit Brenda et al. 2001 

Erhöhung der 

Sterblichkeit an 

Herzinfarkt 

Keine Herzerkrankung, keine Depression 1,0 

Keine Herzerkrankung, leichte Depression 1,4 

Keine Herzerkrankung, schwere Depression 5,1 

Herzerkrankung, keine Depression 4,5 

Herzerkrankung, leichte Depression 8,5 

Herzerkrankung, schwere Depression 17,7 

Die Beziehungen sind komplex 

• Bei älteren Patienten liegen in bis zur Hälfte der Fälle 

gleichzeitig depressive UND körperliche Erkrankungen 

vor 

• Der Schweregrad der körperlichen Erkrankung ist oft 

bedeutsamer für die Depression als die medizinische 

Diagnose 

• Auch Patienten mit wiederkehrenden Depressionen 

genesen oft erst nach Abklingen der zusätzlichen 

körperlichen Erkrankung 

• Bei Patienten mit körperlichen Erkrankungen wirkt eine 

Depression oft symptomverstärkend 

• Eine Depression kann als unabhängiger Faktor das 

Risiko, an einer körperlichen Erkrankung zu versterben, 

um bis zur Hälfte erhöhen 

• Möglichkeit der gegenseitigen MASKIERUNG 

13 

14

Akute Faktoren, die zu Depressionen im Alter 

beitragen 

nach Pahkala et al. 1991 

Langzeitfaktoren, die zu Depressionen im Alter 

beitragen 

nach Pahkala et al. 1991 

15 

16

Depression wird im Alter oft übersehen 

• besonders bei Überwiegen von körperlicher 

Symptomatik oder Verhaltensstörungen 

• Verluste als Auslöser werden als Ursache 

mißverstanden 

• durch körperliche Begleiterkrankungen 

• häufiger Mischbilder Depression/Demenz 

• Die Behandlungsaussichten sind nicht schlechter, als 

bei Jüngeren! 

Der besondere Zusammenhang: 

Depression und Demenz 

17 

18

Fakten zum Thema 

• Demenzen und Depressionen sind die 

häufigsten psychiatrischen Erkrankungen 

im Alter 

• Zwischen 30 und 50% aller älteren 

Menschen mit Depressionen leiden auch 

unter einer Demenz 

• Zwei Drittel aller Demenzkranken 

entwickeln im Verlauf ihrer Erkrankung 

auch eine behandlungsbedürftige 

depressive Störung 

Einige nahe liegende Fragen 

• Sind Komorbiditäten häufig? 

• Sind Depressionen ein Risikofaktor für 

Demenzen? 

• Begründen Depressionen bei MCI eine 

höhere Konversionsrate zur Demenz? 

19 

20




Demenzen? 


höhere Konversionsrate zur Demenz?“ 

Altersspezifische Prävalenz von Demenzen und Depressionen 

nach Jorm 1987, Burke 1990, Myers 1984 

21 

22

Prävalenzen von Depression und Demenz Wernicke et al. 1997 

Prävalenz nichtkognitiver Störungen bei AD (N=408) 

Steinberg et al. 2008 

% 

23 

24

Suizide bei Demenz (Purandare et al. 2009) 

• Gesamterhebung aller dementen Suizidopfer in GB, die im 

Jahr vor ihrem Tod einen Psychiater aufgesucht hatten 

• 118 Fälle in 9 Jahren, 53% männlich (≅ 1,1% aller 

vergleichbaren Suizidopfer) 

• 22% unter 65 Jahre (Demenzprävalenz < 0,5%!) 

• Weniger psychiatrische Auffälligkeiten (bemerkt? vorhanden?) 

als bei nichtdementen Suizidanten 

• Bei 65% Suizid in den 5 Jahren nach Diagnosestellung 

• Anders als bei anderen psychiatrischen Diagnosen ist bei 

Demenzkranken die Krankheitseinsicht risikofördernd 

• Alzheimerpathologie bei nichtdementen Suizidanten: 

– Vermehrt (Rubio et al. 2001) 

– Nicht vermehrt (Peisah et al. 2007) 




Demenzen? 



25 

26

Demenzrisiko chronischer Erkrankungen 

(Kessing e.a. 2003) 

Anteil von Demenzpatienten (%) ∅ Katamnesesedauer 

Manie (1.9) 18,0 

Depression (3,4) 15,9 

Affektive Störung ges. (3,2) 16,5 

Osteoarthritis (1,1) 13,4 

Diabetes (1,0) 18,8 

Patienten mit uni- oder bipolaren affektiven Störungen tragen ein 

höheres Risiko zur Entwicklung einer Demenz als Patienten mit 

anderen chronischen Erkrankungen 

Risikofaktoren für Depression bei Demenz 

Möglich: 

• Familiäre Depressionsanamnese Pearlson et al. 1990 

• Früherer Erkrankungsbeginn Loreck et al. 1993 

• Weibliches Geschlecht Lazarus et al. 1987 

nicht gesichert: 

• Persönlichkeitsstörungen Migliorelli et al. 1995 

• ADL-impairment Migliorelli et al. 1995 

27 

28

Affektive Störungen und Demenzentwicklung 

Diskutierte Modelle: 

� ↓ Behandlung der affektiven Störung als Risikofaktor 

� ↓ gemeinsame Risikofaktoren („vulnerable spot“) 

� ↓ affektive Störung als frühe Reaktion auf kognitive 

Beeinträchtigungen 

� affektive Störung als Risikofaktor begünstigt 

demenzielle Veränderungen 1,2 („Demaskierung“) 

� affektive Störung führt zu Schädigung des 

Hippokampus 3 (über Stresshormon-System) 

� affektive Störung als frühes Prodromalsyndrom 4 

1 Jorm 2001; 2 Kessing und Nilsson 2003 3 Hickie et al. 2005 4 Brommelhoff et al. 2009 

Differenzierung Demenz mit/ohne Depression 

• Majore Depressionen UND Dysthymien beeinträchtigen 

Kognition, ADL-Funktionen und soziale Kompetenz 

• Für eine schwerere Depression bei Demenz sprechen: 

– Schuldgefühle 

– Lebensüberdruss / Suizidalität 

– Schlaflosigkeit 

– Gewichtsverlust 

– Interessensverlust 

– Psychomotorische Hemmung / Agitation 

– Konzentrationsstörungen Starkstein et al. 2005 

29 

30




Demenzen? 



Mild Mild Cognitive Cognitive Impairment Impairment (MCI) 

(MCI) Peterson Peterson Peterson Peterson Peterson Peterson Peterson Peterson 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 

• subjektive Gedächtnisstörungen – möglichst durch 

Kontaktperson bestätigt – bei objektiver Überprüfung 

mehr als -1,5 SD unter dem Mittel der Altersnorm 

• normale generelle kognitive Funktionen – keine Demenz 

• MMSE ≥ 26 

• GDS 2-3 (zweifelhafte bis geringe kognitive 

Leistungseinbußen) 

• CDR 0-0,5 

• normale ADL‘s – Beeinträchtigung nur bei sehr komplexen 

Alltagsaufgaben 

31 

32

„Jenseits des „C“ bei MCI“ Ellison et al. 2008 

Nichts Genaues weiß man nicht 

Mitchell et al. 2009, Panza et al. 2010, Taragano et al. 2009 

• Die jährliche Konversionsrate (annual conversion 

rate=ANR) streut erheblich zwischen Studien 

• Die Mehrheit der Studien spricht von 5-10% ANR 

• Die meisten Patienten mit MCI werden auch nach 10 

Jahren nicht dement sein 

• Bildungsstand, körperliche Aktivität und 

Ernährungsgewohnheiten beeinflussen die ANR bei 

MCI wohl mehr als Depressivität 

• Die Frage, ob ein Mild Behavioral Impairment (MBI) vom 

MCI zu differenzieren ist und ob es eine höhere ANR 

aufweist, wird heftig diskutiert 

33 

34

Zusammenfassung I 

Konsequenzen nicht erkannter und nicht 

behandelter Depressivität im Alter: 

– Verlust von Lebensqualität 

– Soziale Isolierung 

– Erhöhung der körperlichen Erkrankungsbereitschaft 

– Verstärkung/Aufrechterhaltung körperlicher Erkrankungen 

– Zwei Quellen erhöhter Sterblichkeit 

- Suicid 

- somatogene Mortalität 

– Risiko ungerechtfertigter Heimeinweisung 

Zusammenfassung II 

• Depressionen erhöhen das Risiko für Demenzen um das bis zu 

6-fache 

• Das Risiko für depressive Störungen ist bei Demenzen deutlich 

erhöht 

• Patienten mit uni- oder bipolaren affektiven Störungen tragen 

ein höheres Risiko zur Entwicklung einer Demenz als Patienten 

mit anderen chronischen Erkrankungen 

• Depressive Störungen beeinträchtigen Kognition, ADL- 

Funktionen und soziale Kompetenz der Demenzkranken 

zusätzlich 

• ABER: Das „Zufriedenheitsparadox“ und „Weisheit“ (z.B. 

Lebenswissen und –erfahrung, Relativierung von 

Aktualereignissen, Umgang mit Unsicherheit) können im Alter 

spezifische Schutzfaktoren darstellen 

35 

36

Herzlichen Dank für 

Ihre Aufmerksamkeit! 

37

9. Fachtag Gerontopsychiatrie 

Angehörigenberatung e.V. Nürnberg 

Gerontopsychiatrische Fachkoordination (GeFa) Mfr. 

Woran erkenne ich eine Depression 

und was ist dann zu tun? 

PD Dr. med. Richard Mahlberg MBA 

Institut für Psychogerontologie, FAU Erlangen-Nürnberg 

Woran erkenne ich eine Depression und 

was ist dann zu tun? 

• Beschwerden 

• Suizidalität (Selbsttötungsabsichten) 

• Ursachen 

• Behandlung 

• Umgang





• Ursachen 


• Umgang 

Traurigkeit 

... gesund? 

… normal? 

... krank? 

Depression 

Verstimmung

Depressive Beschwerden 

Psychisch 

• gedrückte Stimmung 

• Interessenverlust 

• Antriebsmangel 

• Suizidgedanken 

• Schuldgefühle 

• Hoffnungslosigkeit 

• Verlust d. Selbstwertgefühls 

• Entschlussunfähigkeit 

• Gedächtnisstörungen 

• Konzentrationsschwäche 

• Denkhemmung 

Körperlich 

• Schlafstörungen 

• Appetitmangel 

Depression - Schweregrad nach ICD-10 

Symptome 1. depressive Verstimmung 

2. Verminderung von Interesse 

3. verminderter Antrieb 

4. Verlust d. Selbstwertgefühls 

5. unangemessene Schuldgefühle 

6. Todes-/Suicidgedanken 

7. Konzentrations-/Schlafstörung 

8. Agitiertheit / Hemmung 

9. Appetitverlust 

leicht 3 Symptome, davon 2 aus den 3 ersten 

mittel 6 Symptome, davon 2 aus den 3 ersten 

schwer 8 Symptome, davon 3 aus den 3 ersten 

• Gewichtsabnahme 

• Libidoverlust 

• Kraftlosigkeit 

• Erschöpfung 

• Schmerzen (Magen, Kopf, Rücken) 

• Verstopfung

Bedeutung von Depressionen 





• Ursachen 


• Umgang

Depressive Beschwerden 

Suizidalität 

• Suizid = Selbsttötung = „Selbstmord“ 

• 11.000 Suizide / Jahr in Deutschland (7.500 Verkehrstote) 

• Fast alle depressive Patienten haben Suizidgedanken 

• 50% der depressiven Patienten begehen irgendwann 

einen Suizidversuch (Frauen > Männer) 

• 15% der depressiven Patienten sterben am Suizid 

(Männer > Frauen) 

• Suizide sind im Alter doppelt so häufig 

Depressionen sind ein gefährliche Krankheit!





• Ursachen 


• Umgang

Ursache von Depressionen 

Körperliche Faktoren 

- Botenstoffe im Gehirn 

- Stresshormone 

- Gene 

Psychosoziale Faktoren 

- Beziehungsverlust 

- Arbeitslosigkeit 

- Chronische Überlastung, Stress 

- schwerwiegende Lebensereignisse 

(auch positive!) 

“sekundäre” Depressionen 

• Hirnerkrankungen (z.B. Demenzen) 

• Infektionen 

• kardiopulmonale Erkrankungen 

• endokrine u. metabol. Erkrankungen 

• Tumoren/Karzinome 

• Drogen u. Medikamente 

• Mangelernährung 

• Restless-Legs-Syndrom 

• Schlafapnoesyndrom 

Depressionen 

Veranlagung/Persönlichkeit 

- Leistungsorientiert 

- Streng 

- Diszipliniert 

- Verantwortungsvoll

„Pseudodemenz“ bei Depressionen 


gedrückte Stimmung 

Antriebsstörungen 

Interesselosigkeit 

Schuldgefühle 

Hoffnungslosigkeit 

Alter < 45 J. 

Vollremission 

Körperliche Beschwerden 

Gedächtnisstörungen 

Orientierungsstörungen 

Konzentrationsschwäche 

Schlafstörungen 

Denkhemmung 

Angst 

Sozialer Rückzug 

Unruhezustände 

Suizidalität 





• Ursachen 


• Umgang 

Demenz 

Fehlhandlungen 

Verlaufen 

Enthemmung 

Distanzlosigkeit 

Kontrollverlust 

Witzelsucht 

Emotionale 

Labilität 

Alter > 55 

Chron. Verlauf

Depressionen - wo behandeln? 

• Leichte Depression - ambulant 

• Mittelschwere Depression - ambulant oder tagesklinisch, 

nur bei erschwerenden Begleitumständen vollstationär 

• Schwere Depression - in der Regel stationär 

Depressionen - wie behandeln? 

• Krankheitsaufklärung 

• Psychotherapie (Gruppentherapie, Familiengespräche) 

• Physiotherapie, Ergotherapie 

• Musiktherapie, Kunsttherapie, etc. 

• Medikamente: Antidepressiva, Neuroleptika, Sedativa

Entwicklung der Antidepressiva 

1950 1960 1970 1980 1990 

Phenelzin 

Isocarboxazid 

Tranylcypromin 

EKT (1930) 

“klassische 

Antidepressiva” 

(TCA) 

Maprotilin 

Amoxapin 

Schlafentzug 

Einteilung der Antidepressiva 

Fluoxetin 

Sertralin 

Paroxetin 

Fluvoxamin 

Citalopram 

Bupropion 

Lichttherapie 

Nefazodon 

Mirtazapin 

Venlafaxin 

Klasse Substanzen 

TZA 

SSRI 

SNRI 

SSNRI 

Trizyklika, 

Tetrazyklika 

Selektive Serotonin- 

Wiederaufnahmehemmer 

Selektive Noradrenalin- 


Sel. Serotonin- u. Noradrenalin- 


NaSSA Noradrenalin- u.Serotoninspezifische 

AD (α2- 

Antagonisten) 

MAO-H. reversible/irrev. Inhibitoren der 

Monoaminooxidase A 

Escitalopram 

Duloxetin 

TMS 

VNS 

2000 

Amitryptilin, Clomipramin, Imipramin, 

Doxepin, Nortriptylin; Maprotilin 

Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, 

Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin, 

Reboxetin, Reboxetin, 

Atomoxetin 

Venlafaxin, Milnacipran, 

Duloxetin 

Mirtazapin 

Reversibel: Moclobemid (RIMA) 

Irreversibel: Tranylcypromin

Hauptwirkmechanismen der Antidepressiva 

Auswahl Antidepressiva: Wirksamkeit 

Erscheinungsbild Therapieoptionen 

Ängstlich-agitierte 

Depression 

Gehemmte Depression 

Depression mit 

Angststörung 

Depression mit starken 

Schlafstörungen 

SSRI + 3 Wochen sed. Begleitmedikation 

(z. B. Benzodiazepine) oder sed. AD 

(z. B. Amitriptylin, Mirtazapin) 

Nicht-Sedierendes AD (z. B. SSRI) 

AD mit Wirksamkeit bei Angststörung 

(z. B. SSRI), ggf. initial zusammen mit 

sedierendem Präparat 

SSRI initial zusammen mit Anxiolytikum 

bzw. Hypnotikum 

nach Kasper 

26

Auswahl Antidepressiva: Nebenwirkungen 

TZA Kardiotoxizität, Sehstörungen, 

Mundtrockenheit, Obstipation 

SSRI Übelkeit, Kopfschmerzen 

NaSSA Müdigkeit, Gewichtszunahme 

SNRI Unruhe, Übelkeit, Blutdruckanstieg 

MAO-Hemmer Orthostatische Hypotonie, Unruhe, 

Schlafstörungen, (Diätrestriktion) 





• Ursachen 


• Umgang

Umgang mit Depressiven (1) 

• Auf Krankheitswert des Zustandes hinweisen 

• Auf Heilbarkeit der Krankheit hinweisen 

• Selbstwertgefühl stärken 

• Erfolgserlebnisse vermitteln 

• Suizidgedanken ansprechen 

Umgang mit Depressiven (2) 

Bitte NICHT 

• Auffordern, aktiv zu sein und sich zusammenzureißen 

• Behaupten, es gehe schon deutlich besser 

• zu Sozialkontakten überreden 

• zu Reisen überreden 

• Entscheidungen treffen lassen 

• Über Wahnthemen diskutieren 

• von der Hoffnungslosigkeit anstecken lassen

Depressionen im Alter... 

... werden häufig „übersehen“ 

• Überwiegen von körperlichen Beschwerden 

• Verwechslung mit Demenz 

• Verlusterleben als Ursache (statt als Auslöser) 

• „im Alter sowieso egal“ 

PD Dr. med. Richard Mahlberg MBA 

Institut für Psychogerontologie, FAU Erlangen-Nürnberg

„Die Kriegskinder werden alt – Auswirkungen der Zeitgeschichte“ 

Dipl. Psychologin Dr. rer. Nat. Corinne Reichhart, Klinik für Psychosomatische 

Medizin und Psychotherapie, Klinikum Nürnberg 

Vortragsunterlagen folgen demnächst

„DiA“ – ein Gruppenangebot für depressiv erkrankte ältere 

Menschen 

Sabine Welz & Martin Hautzinger 

Depressive Störungen stellen neben den dementiellen Erkrankungen die häufigste 

psychische Erkrankung im Alter dar. Berücksichtigt man das besondere 

Erscheinungsbild der Depression bei älteren Menschen, das sich neben dem Vollbild 

einer Major Depression oft auch in Form einer chronifizierten Störung auf 

subklinischem Niveau zeigt, muss mit einer Prävalenzrate depressiver Störungen bei 

den über 65-Jährigen von bis zu 27% (Helmchen et al., 1996) gerechnet werden. 

Angesichts dieser Tatsache gerät die Frage nach den Möglichkeiten und dem Nutzen 

von Psychotherapie speziell bei dieser Zielgruppe zunehmend in den Fokus des 

Interesses. 

Je nach Fähigkeiten und Einschränkungen der älteren Patienten sowie der 

Ausprägung der depressiven Störung sind verschiedene psychotherapeutische 

Ansätze denkbar. Das Interventionsspektrum umfasst hierbei die klassischen oder 

auch modifizierten Formen analytischer, kognitiver, behavioraler und humanistischer 

Therapien. Mit der Entscheidung für einen bestimmten Therapieansatz erfolgt auch 

gleichzeitig die implizite Entscheidung für jeweils gesonderte Rahmenziele der 

Therapie. Diese Ziele sollten auf die spezielle Lebenssituation des jeweiligen 

Patientenklientels mit deren spezifischen Problemen und Konflikten ausgerichtet 

sein. 

Risikofaktoren der Depression im Alter 

Das Alter bringt eine Reihe von Veränderungen der Lebenssituation mit sich, wie 

z.B. das Aufgeben der Berufsrolle, die Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit, 

vermehrte Verlusterfahrungen etc. Diese Veränderungen stellen eine 

Anforderungssituation dar, die von den Betroffenen hohe Bewältigungs- und 

Adaptationskapazitäten verlangt. Sind diese Kapazitäten in Abhängigkeit von der 

individuelle Disposition (persönliche Voraussetzungen und Lebensbedingungen) des 

Einzelnen nicht in ausreichendem Maße vorhanden, so kann die neue 

Lebenssituation dem Vulnerabilitätskonzept gemäß depressiogen wirksam werden. 

Entsprechend ist das Risiko für eine depressive Entwicklung deutlich erhöht, wenn 

bereits früher depressive Episoden aufgetreten sind, die betreffende Person in 

jüngeren Jahren häufig krank war, wenn ein körperliches Gebrechen, eine 

chronische Funktionseinschränkung oder Krankheit vorliegt, nach einem

medizinischen Eingriff oder nach Krankenhausaufenthalt. Auch die Einnahme 

bestimmter Medikamente können das Depressionsrisiko erhöhen. Kurz 

zurückliegende Verluste von nahestehenden Personen, von sozialen Rollen, von 

Aufgaben und Funktionen begünstigen ebenso eine Depression, wie Defizite bei 

Fertigkeiten und fehlende sowohl persönliche als auch ökonomische Ressourcen. 

Personen mit wenig Interessen, Zielen, Aktivitäten und einem Mangel an alternativen 

Handlungsräumen sind anfälliger für Depressionen, als Personen, die im Alter auf 

vielfältige Interessen und breit gestreute Aktivitäten zurück greifen können. 

Schließlich gelingt Menschen mit wenig flexiblen und rigiden Vorstellungen, hohen 

Ansprüchen und Perfektionismus, ausgeprägter Misserfolgsorientierung und 

fatalistischem Attributionsstil die Anpassung an sich verändernde Gegebenheiten 

und unveränderbare Entwicklungen deutlich schwerer, was über das Festhalten an 

überholten Zielen und Ansprüchen Enttäuschung und Hilflosigkeit begünstigt und so 

das Depressionsrisiko erhöht. 

Das Behandlungsprogramm „DiA“ 

Das vorrangige Ziel der kognitiven Verhaltenstherapie besteht im Erlernen von 

Fähigkeiten zur Bewältigung aktueller Lebensprobleme und Lebenskrisen. Das von 

uns entwickelte kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungsprogramm „DiA“ 

(Depressionen im Alter erkennen, bewältigen, behandeln) setzt dieses Ziel unter 

Berücksichtigung der speziellen Lebenssituation des älteren Menschen methodisch 

um (Hautzinger, 2000): 

Einführung (Sitzung 1 - 2): 

� Gegenseitiges Kennenlernen, Vorstellen der Gruppenregeln 

� Vermittlung des Therapierationals anhand von Beispielen (Zusammenhang 

zwischen Denken, Handeln, Fühlen; der Weg in die Depressionsspirale und 

wieder heraus) 

� Individuelle Problemanalyse und Definition von Therapiezielen mit Schwerpunkt 

auf Eingrenzung und Konkretisierung 

� Sinn und Zweck der Hausaufgaben

Aktivität und Handeln (Sitzung 3 - 5): 

� Analyse des individuellen Zusammenhangs zwischen Stimmung und Handeln 

(anhand von Stimmungs- und Tätigkeitsprotokollen) 

� Bedeutung angenehmer Aktivitäten und ihrer Auswirkung auf die Stimmung 

� Erarbeiten einer individualisierten Liste angenehmer Aktivitäten 

� Bedeutung der Ausgewogenheit zwischen Pflichten und angenehmen Aktivitäten 

� Strukturierung des Alltags mit Hilfe eines Wochenplans 

Wahrnehmung und Denken (Sitzung 6 - 8): 

� Einführung in das Thema „Zusammenhang von Denken und Fühlen“ 

� Analyse individueller depressionsfördernder Denkweisen 

� Aufbau und Training realitätsangemessener, hilfreicher und Abbau 

dysfunktionaler, resignativer Kognitionen anhand verschiedener 

Gedankenkontrolltechniken (z.B. positive Gedankenkärtchen, Signaltechnik, 

Spaltendiagramm) 

Soziale Kompetenz (Sitzung 9 - 11): 

� Analyse von individuellen Verhaltensunsicherheiten bzw. –defiziten in sozialen 

Situationen 

� Training sozialer Fertigkeiten im Rollenspiel (wie z.B. Abgrenzung, 

Durchsetzungsvermögen, um Hilfe bitten) 

� Bedeutung sozialer Kontakte 

� Übungen zur Kontaktaufnahme und Kontaktpflege 

Abschluss (Sitzung 12): 

� Rückschau und Standortbestimmung (was wurde erreicht, wie können die 

Lernerfolge beibehalten werden, was steht noch an) 

� Erkennen von Risikofaktoren, Umgang mit Krisen 

� Erstellen eines Notfallplans 

� Verabschiedung

Das DiA-Programm ist modular aufgebaut und kann sowohl als Einzel- als auch 

Gruppentherapie durchgeführt werden. Allen Therapiesitzungen ist folgende Struktur 

gemeinsam: 

� Vereinbaren der Agenda 

� Besprechen der Hausaufgaben (Selbstbeobachtung, Übungen zur Festigung des 

neu Erlernten) 

� Kurze Wiederholung der letzten Sitzung 

� Einführung in das neue Thema 

� Erarbeitung und Training der zu erlernenden Methode 

� Zusammenfassung der aktuellen Sitzung (die Inhalte werden in schriftlicher Form 

ausgegeben) 

� Erklärung der Hausaufgaben für die kommende Woche 

� Ausblick auf die nächste Sitzung 

Evaluation und Wirksamkeitsbeurteilung des DiA-Programms 

Nachdem die ersten Jahre darauf verwendet wurden, das Therapiekonzept 

(Hautzinger, 2000) zu entwickeln, an einzelnen Patienten zu erproben und erste 

Gruppenerfahrungen zu sammeln, konnte in einer kontrollierten, randomisierten 

Studie (Hautzinger & Welz, 2004) eine deutliche Überlegenheit in der 

Symptomreduktion einer behandelten ambulanten Patientenstichprobe gegenüber 

einer unbehandelten Stichprobe (Wartekontrollgruppe) festgestellt werden. Der durch 

die Therapie erzielte differenzielle Effekt (Effektstärke „d“ nach Cohen, 1988) auf die 

depressive Symptombelastung erwies sich sowohl in der Selbstbeurteilung als auch 

in der Fremdeinschätzung der depressiven Symptomatik als „groß“. Die 

Depressionswerte der Treatmentgruppe befanden sich nach Beendigung der 

Gruppentherapie jeweils im klinisch unauffälligen Bereich, wohingegen die 

entsprechenden Werte der Wartekontrollgruppe unverändert hoch blieben. 

Häufig besteht die (bis dato wissenschaftlich nicht überprüfte) Annahme, dass 

Psychotherapie älterer Menschen bei Durchführung in der Gruppe die beste Wirkung 

erzielen solle (z.B. Scogin & McElrath, 1994). Gruppenspezifische Wirkfaktoren (wie 

z.B. größere emotionale Unabhängigkeit vom Therapeuten, Abbau von Isolation, 

Übungsmöglichkeit „verkümmerter“ sozialer Kompetenzen) sollen hierbei von 

besonderer Relevanz gerade für das ältere Patientenklientel sein. Dies konnte durch 

Ergebnisse unserer aktuellen Studie (Hautzinger & Welz, 2008) nicht bestätigt

werden. Vielmehr ergaben sich - bezogen auf unser Therapieprogramm - sogar 

Hinweise auf eine Überlegenheit der Durchführung in Einzelsitzungen. Eine mögliche 

Erklärung liegt in der größeren Flexibilität bezüglich thematischer 

Schwerpunktsetzung und der individuellen Anpassung an die kognitiven Fähigkeiten 

und die „Lerngeschwindigkeit“ des einzelnen Patienten. Auch berichten 

Gruppenteilnehmer des Öfteren von Schwierigkeiten, sich in der Gruppe zu öffnen, 

insbesondere bei intimen Problemen oder traumatischen Erfahrungen. Der 

Forderung nach Stabilität therapeutischer Erfolge konnte sowohl für das Gruppen- 

als auch das Einzelsetting positiv entsprochen werden: Die Reduktion der 

depressiven Symptomatik war auch noch 12 Monate nach Therapieende unverändert 

erhalten (Hautzinger & Welz, 2008). 

Fazit 

Das DiA-Programm hat sich als hoch wirksam bei der Psychotherapie depressiver 

älterer Menschen erwiesen und wurde von diesen auch sehr gut angenommen, die 

Therapieabbruchrate lag bei nur 12% (Hautzinger & Welz, 2008). Einschränkend ist 

zu beachten, dass es sich bei den depressiven Störungen der untersuchten 

Patientengruppen um Störungen eines leichten bis maximal mittleren Schweregrads 

handelte und keine klinisch auffälligen kognitiven Beeinträchtigungen vorlagen. 

Literatur 

Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences. Hillsdale NJ: 

Erlbaum 

Hautzinger, M., Welz, S. (2004) Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen im 

Alter. Ergebnisse einer kontrollierten Vergleichsstudie unter ambulanten Bedingen an 

Depressionen mittleren Schweregrads. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 37, 

427-435 

Hautzinger, M., Welz, S. (2008) Kurz- und längerfristige Wirksamkeit 

psychologischer Interventionen bei Depressionen im Alter. Zeitschrift für Klinische 

Psychologie und Psychotherapie 37 (1), 52-60 

Helmchen, H., Baltes, M.M., Geiselmann, B., Kanowski, S., Linden, M., Reischies, F., 

Wagner, M. & Wilms, H.-U. (1996). Psychische Erkrankungen im Alter. In K.U. Mayer 

& P.B. Baltes (Hrsg.), Die Berliner Altersstudie (S. 185-219). Berlin: Akademie 

Verlag. 

Scogin, F., & McElrath, L. (1994). Efficacy of psychosocial treatments for geriatric 

Depression: A Quantitative Review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 

62, 69-74.

Sabine Welz & Martin Hautzinger Eberhard Karls Universität Universit Universität t Tübingen TTübingen 

bingen 

„DiA“ – ein Gruppenangebot 

für depressiv erkrankte 

ältere Menschen 

Sabine.Welz@uni-tuebingen.de 

Sabine.Welz@uni tuebingen.de / Martin.Hautzinger@uni-tuebingen.de 

Martin.Hautzinger@uni tuebingen.de 

Nach Prof. Dr. M. Hautzinger 

Entwicklungsaufgaben im Alter 

Entwicklungsaufgaben im Alter 

Anpassung an ... 

� den Ruhestand und ein vermindertes Einkommen 

� Abnehmende körperliche Leistungsfähigkeit 

� Veränderung familienbezogener und sozialer Rollen 

� Veränderung der Sexualität 

Akzeptanz der ... 

� Zugehörigkeit zur Gruppe „älterer Menschen“ 

� Veränderung in der Lebensweise von Selbständigkeit zu 

mehr Abhängigkeit 

� Veränderung vom Gebenden zum vermehrt Nehmenden 

� Endlichkeit des eigenen Lebens

S 

O 

K 

Strategien erfolgreichen Alterns 


Modell 

(Nach Baltes & Carstensen, 1996) 

Auswahl, Anpassung und 

Strategien Veränderung Ver nderung von erfolgreichen Zielen, 

Alterns 

Erwartungen, Ansprüchen, 

Anspr chen, 

Standards, Standards, Regeln 

Regeln 

S elektion 

O ptimierung 

K ompensation 

Stärkung St rkung und 

Nutzung vorhandener 

Ressourcen und 

Handlungsmittel 

Schaffung und und 

Training neuer 

Fertigkeiten und 

Fähigkeiten, higkeiten, Suchen Suchen 

bzw. Lernen neuer neuer 

Wege und 

Bewältigungsweisen 

Bew ltigungsweisen



Ein Beispiel: Dem Pianist Rubinstein wurde nachgesagt, daß er 

Schwächen des Alterns dadurch bezwang, daß er ... 

S elektion 

O ptimierung 

K ompensation 

Weniger Stücke spielte 

Diese häufiger übte 

Vor schnellen Musik- 

Passagen Verlangsamungen 

einführte, 

so daß Nachfolgendes 

schneller erschien 

Risiken erfolgreichen Alterns 


Körper und Psyche: 

� Körperliche Einschränkungen / Erkrankungen 

� Frühere depressive Störungen / Symptome 

� Krankenhausaufenthalte, Operationen 

� Einnahme bestimmter Medikamente 

� Chronische körperliche Gebrechen / 

Funktionsstörungen 

� Genetische Vorbelastung bzgl. depressiver 

Störungen 

� ...

Umwelt: 



� gehäuftes Auftreten von Verlusterfahrungen 

� Soziale Isolierung und Einsamkeit 

� Mangelnder sozialer Rückhalt 

� Konflikte mit Angehörigen 

� Unterbrechung von Handlungsplänen 

� Gleichförmige Stimulussituation, Abnutzung von 

Verstärkern 

� geringe, keine Kontrolle über die Lebenssituation 

� ... 

� Fatalismus 



Persönl. Fähigkeiten, kognitive Muster: 

� Misserfolgsorientierung 

� Überhöhte Ansprüche 

� Überforderung 

� wenige / keine Interessen, Beschäftigungen 

� keine Ziele 

� ...

B 

E 

L 

A 

S 

T 

U 

N 

G 

E 

N 

Kognitiv-verhaltenstheoretisches 

Verständnis depressiver Störungen 

FEHLANPASSUNG 

aufgrund aufgrund 

- mangelnder 

positiver Ereignisse 

- dysfunktionaler 

Denkweisen 

- fehlender Fertigkeiten 

- ... 

D 

E 

P 

R 

E 

S 

S 

I 

O 

N 

Depression bei älteren Menschen 

Depression bei älteren Menschen 

73% 

9% 

18% 

Major Depression 

subklinische Depression 

keine depressive Störung 

Helmchen et al. 1996; Linden et al. 1998

Therapieprogramm, Inhalte 


� Einführende Sitzung (S1) 

� Modul A (S2 – S5): „Aktivität und Handeln“ 

� Modul B (S6 – S9): „Wahrnehmung und Denken“ 

� Modul C (S10 - S14): „Soziale Kompetenz“ 

� Abschliessende Sitzung (S15) 



�� Einführende Sitzung (S1) 


� Gegenseitiges Kennenlernen 


� Informationen zur Entstehung und Aufrechterhaltung 

� Modul depressiver C (S10 Beschwerden - S14): „Soziale (z.B. Zusammenhang 

Kompetenz“ 

zwischen Denken, Handeln und Fühlen) 

� Abschließende Sitzung (S15) 

� Individuelle Problemanalyse und Definition von 

Zielen 

� Sinn und Zweck von Hausaufgaben




�� Modul A (S2 – S5): „Aktivität und Handeln“ 

�� Modul �Modul Analyse B (S6 des individuellen – S9): „Wahrnehmung Zusammenhangs und zwischen Denken“ 

� Modul Stimmung C (S10 und -Handeln S14): „Soziale Kompetenz“ 

� Analyse individueller depressionsfördernder 

� Steigerung von potentiell angenehmen Aktivitäten und 

� des 

Aufbau 

Aktivitätsniveaus 

realitätsangemessener, 

generell 

funktionaler, hilfreicher 

� Sichtweisen Abbau depressionsfördernder anhand verschiedener Verhaltensweisen 

Gedankenkontrolltechniken 

� Verbesserung der Alltagsgestaltung und -strukturierung 

� Abbau dysfunktionaler, resignativer Kognitionen 

� Abschließende Denkweisen Sitzung (S15) 





�� Modul B (S6 – S9): „Wahrnehmung und Denken“ 


� Analyse individueller depressionsfördernder 

� Abschließende Denkweisen Sitzung (S15) 

� Aufbau realitätsangemessener, funktionaler, hilfreicher 

Sichtweisen anhand verschiedener Gedankenkontrolltechniken 

� Abbau dysfunktionaler, resignativer Kognitionen






�� Modul C (S10 - S14): „Soziale Kompetenz“ 

� Abschließende Sitzung (S15) 

� Analyse individueller Verhaltensunsicherheiten bzw. - 

defizite in sozialen Situationen 

� Training sozialer Fertigkeiten im Rollenspiel (z.B. 

Abgrenzung, Durchsetzungsvermögen, um Hilfe bitten) 

� Bedeutung sozialer Kontakte 

� Übungen zur Kontaktaufnahme und Kontaktpflege 







�� Abschließende Sitzung (S15) 

� Rückschau und Standortbestimmung (was wurde 

erreicht, wie können die Lernerfolge beibehalten werden, 

was steht noch an) 

� Umgang mit Krisen 

� Notfallplan

Generelle Sitzungsstruktur 

Generelle Sitzungsstruktur 

� Festlegen der Agenda 

� Besprechen der Hausaufgaben der letzten Woche (Aufgaben zur 

Selbstbeobachtung, Protokolle, Übungen zur Vertiefung und 

Festigung des neu Erlernten) 

� Kurze Wiederholung der Inhalte der vorhergehenden Sitzung 

� Einführung in das jeweilige neue Thema 

� Training der zu erlernenden Methode (teilweise in Kleingruppen) 

� Erklärung der Hausaufgaben für die kommende Woche 

1. 

2. 

3. 

Problem- und Zielanalyse 


Mein Mein Wochenend Wochenend-Tief: 

Wochenend Tief: 

Bleibe Bleibe bis bis Mittag Mittag im im Bett Bett Bett liegen liegen und und gr grüble gr ble ble dar darüber, dar 

ber, 

dass dass dass ich ich hhätte 

h tte tte nicht nicht umziehen sollen. Mache dann 

den den ganzen ganzen Tag Tag nichts. 

nichts. 

Schwierigkeiten Schwierigkeiten Schwierigkeiten mit mit meiner meiner meiner Tochter: 

Tochter: 

Meine Meine Meine Tochter Tochter plant plant mich mich immer immer zum zum Kinder Kinder hhüten 

h ten 

ein, ein, ohne ohne mich mich rechtzeitig rechtzeitig zu zu fragen. fragen. Traue Traue mich mich aber 

aber 

nicht, nicht, nicht, das das das anzusprechen. 

anzusprechen. 

anzusprechen. 

Einsamkeit: 

Einsamkeit: 

Habe Habe durch durch den den Umzug Umzug alle alle Freunde Freunde verloren. 

verloren.

1. 

2. 

3. 



Mein Mein Mein Wochenend Wochenend-Tief: 

Wochenend Wochenend Tief: 

Bleibe Stehe Stehe Bleibe Stehe sp spätestens sp bis bis testens testens Mittag Mittag 8.00 im im Uhr Bett Bett Bett auf. liegen liegen liegen Plane und und das gr grüble gr Wochenende 

ble ble dar darüber, dar 

ber, 

mit mit dass dass mit mit dass dass Aktivit Aktivitäten Aktivit ich ich hhätte 

h tte tte ten nicht nicht (z.B. umziehen Spazieren gehen, sollen. Thermalbad, 

Mache dann 

den Bummeln, den Bummeln, ganzen ganzen Anrufe). Anrufe). Tag Tag nichts. 

nichts. Nutzlose Nutzlose negative negative Gedanken Gedanken stoppen. 

stoppen. 

Schwierigkeiten Schwierigkeiten mit mit meiner meiner meiner Tochter: 

Tochter: 

Aussprache Meine Aussprache Aussprache Meine Tochter Tochter mit mit Tochter, Tochter, plant plant mich mich dass dass immer immer wir wir eine eine zum zum „Baby Baby Baby-Sitting 

Baby Kinder Kinder Sitting Sitting- Sitting hhüten 

h ten 

Regelung Regelung“ ein, Regelung ein, ohne ohne mich mich finden. finden. rechtzeitig rechtzeitig Insgesamt Insgesamt zu zu selbstsicherer fragen. fragen. Traue Traue werden, mich mich auf auf 

aber 

aber 

meine nicht, meine nicht, Bed Bedürfnisse Bed das das anzusprechen. 

anzusprechen. 

rfnisse rfnisse achten, Nein Nein-Sagen Nein 

Sagen lernen. 

Einsamkeit: Einsamkeit Einsamkeit Einsamkeit: Einsamkeit Einsamkeit Alte Alte Alte Freunde Freunde anrufen, anrufen, einladen, einladen, einladen, besuchen. besuchen. 

besuchen. 

Kurse Habe Kurse Habe Habe durch durch anmelden anmelden anmelden den den (italienisch, (italienisch, (italienisch, Umzug Umzug alle alle alle Yoga); Yoga); Freunde Freunde Freunde wieder wieder verloren. 

verloren. Chor Chor-Singen; 

Chor Singen; 

eine eine Urlaubsreise Urlaubsreise machen machen (Wandern (Wandern ffür 

f r Senioren???) 

Uhrzeit Was habe ich heute getan oder gedacht ? Stimmung 

Uhrzeit Was Was habe hat ich sich heute ereignet getan ? oder gedacht ? Stimmung 

17.00 – 18.00 Was hat sich ereignet ? 

8.00 18.00 - 9.00 – 19.00 

9.00 19.00 – 10.00 – 20.00 

10.00 20.00 – 11.00 - 21.00 

11.00 21.00 - 12.00 – 22.00 

12.00 22.00 – 13.00 – 23.00 

13.00 23.00 – 14.00 – 24.00 

14.00 – 15.00 

15.00 – 16.00 

16.00 – 17.00 

Tagesprotokoll 

Kaffee Kaffee bei bei Nachbarin Nachbarin getrunken 

getrunken 

Aufstehen, Aufstehen, Alleine Alleine Fr Frühst Fr zuhause, zuhause, hst hstück hst ck aufger aufgeräumt aufger umt 

Zeitung Zeitung Fernsehen, Fernsehen, gelesen gelesen Nachrichten 

Nachrichten 

4 

3 

Nichts Nichts Nichts Fernsehen, Fernsehen, besonderes besonderes besonderes durchgezappt, durchgezappt, getan getan getan Langeweile 

Langeweile 

Einkaufen Einkaufen Einkaufen Langeweile, Langeweile, gewesen, gewesen, gewesen, nichts nichts nichts Karin Karin getan, getan, getroffen getroffen getroffen einsam einsam 

einsam 

Mittagessen Mittagessen Ins Ins Ins Bett Bett alleine alleine gegangen, gegangen, gegangen, wach wach gelegen 

gelegen 

5 

2 

4 

Aufger Aufgeräumt, Aufger Konnte Konnte umt, Telefonanruf nicht nicht schlafen 

schlafen von B. B. Alleine Alleine gewesen, gewesen, gelesen gelesen 

2 

3 

Spaziergang Spaziergang 

3 

Spaziergang Spaziergang 

2 

1 

21

Denken 

„Depressionsdreieck“ 

Handeln 

Fühlen hlen 

Liste angenehmer Tätigkeiten 

Liste angenehmer Tätigkeiten 

Tragen Sie in der rechten 

Spalte ein, wie angenehm 

Ihnen die jeweilige Tätigkeit 

ist, egal, ob Sie diese jemals 

ausgeführt haben oder nicht! 

1. Einen Stadtbummel machen 

2. Über frühere Zeiten reden 

3. In die Sauna gehen 

4. Karten spielen 

5. In der Sonne sitzen 

6. Staubsaugen 

236. Eine Reise planen 

Wie angenehm? 

0 = unangenehm / neutral 

1 = eingermaßen angenehm 

2 = sehr angenehm 

1 

2 

0 

0 

2 

1 

2

Wochenplan vom ____________ bis 

Uhrzeit / 

Wochentag 

8- 9 Uhr 

9-10 Uhr 

10-11 Uhr 

11-12 Uhr 

12-13 Uhr 

22-23 Uhr 

positive 

Tätigkeiten 

Uhrzeit / 

Wochentag 

8- 9 Uhr 

9-10 Uhr 

10-11 Uhr 

11-12 Uhr 

12-13 Uhr 

22-23 Uhr 

positive 

Tätigkeiten 

Wochenplan 

Pflichten und Termine 

20. 20. 1. 1. 06 06 06 60. 1. 06 

eintragen; genügend gen gend 

Platz Platz für f r angenehme angenehme 

Tätigkeiten tigkeiten freilassen 

Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag 

Aufstehen 

Aufstehen 

Einkaufen 

Einkaufen 

Aufr Aufräumen Aufr umen 

Kochen 

Kochen 

Kochen 

Kochen 

Bügeln geln 

Wochenplan 

Aufstehen 

Aufstehen 

Arzt 

Arzt 

Arzt 

Arzt 

Aufstehen 

Aufstehen 

Fenster 

Fenster 

putzen 

putzen 

Kochen 

Kochen 

Legen Sie die Anzahl 

angenehmer Tätig T tig- 

keiten keiten pro Tag Tag fest fest 

20. 20. 4. 4. 2010 2010 27. 4. 2010 

Wochenplan vom ____________ bis ____________ 

Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag 

Aufstehen 

Aufstehen 

Einkaufen 

Einkaufen 

Zeitung 

Zeitung 

Zeitung 

Zeitung 

lesen lesen 

lesen 

lesen 

lesen 

Aufr Aufräumen Aufr umen 

Kochen 

Kochen 

Musik 

Musik 

Musik 

Musik 

hören ren 

ren 

ren 

Fr Frühst Fr 

Fr 

Fr hst hstück hst 

hst 

ck 

ck 

ck 

mit mit mit mit K. 

K. 

K. 

K. Aufstehen 

Aufstehen 

mit mit mit mit K. 

K. 

K. 

K. Berta 

Berta 

Berta 

Berta 

anrufen 

anrufen 

anrufen 

anrufen 

i i i i ns 

ns 

ns 

ns 

Arzt 

Arzt 

Thermalbad 

Thermalbad 

Thermalbad 

Thermalbad 

fahren 

fahren 

fahren 

fahren Arzt Arzt 

Arzt 

Kochen 

Kochen 

Bügeln geln 

Essen 

Essen 

Essen 

Essen 

gehen 

gehen 

gehen 

gehen 

Hausaufg. 

Hausaufg. 

Hausaufg. 

Hausaufg. 

Angenehme 

Aufstehen 

Aufstehen Tätigkeiten tigkeiten eintragen 

Rätsel tsel tsel tsel llösen 

l 

l 

l sen 

sen 

sen 

Fenster 

Fenster 

putzen 

putzen 

Kinder 

Kinder 

Kinder 

Kinder 

besuchen 

besuchen 

besuchen 

besuchen 

Kochen 

Kochen 

Autogen. 

Autogen. 

Autogen. 

Autogen. 

Training 

Training 

Training 

Training 

4 3 5 5

Wochenplan, Checkliste II 


Erstellung Wochenplan: Checkliste II 

1x pro Tag an die frische Luft gehen 

Mindestens einen Kontakt am Tag planen 

(„notfalls“ telefonisch) 

Einen bestimmten Zeitraum für eine 

Aufgabe einplanen, NICHT deren komplette 

Erledigung (z.B. 1 Stunde bügeln, NICHT 

bügeln bis der Wäschekorb leer ist) 





Großzügig Zeit einplanen! Benötigt eine 

1x Aufgabe pro Tag an weniger die frische Zeit als Luft geplant, gehen dann 

nicht sofort mit der nächsten beginnen 

Mindestens einen Kontakt am Tag planen 

(„notfalls“ Genügend telefonisch) Ruhepausen einplanen (z.B. 

regelmäßig nach dem Mittagessen) 

Einen bestimmten Zeitraum für eine 

Aufgabe Sich kritisch einplanen, fragen: NICHT deren komplette 

Erledigung Muß ich diese (z.B. 1 „Pflicht“ Stunde bügeln, wirklich NICHT an diesem 

bügeln Tag (mit bis der dieser Wäschekorb Perfektion) leer erledigen? ist) 

2 

Kann es ein anderer für mich 

1 

tun oder mir dabei 

helfen? 

1






Überprüfen: 

Großzügig Entspricht Zeit meine einplanen! bisherige Benötigt Tagesstruktur eine 

1x Aufgabe pro wirklich Tag an weniger meinen die frische Zeit Bedürfnissen? 

als Luft geplant, gehen dann 

nicht Eventuell sofort mit der Veränderungen 

nächsten beginnen 

Mindestens experimentieren! einen Kontakt am Tag planen 

(„notfalls“ Genügend telefonisch) Ruhepausen einplanen (z.B. 

regelmäßig Belohnen nach ist wichtig! dem Mittagessen) 

Einen Nach bestimmten einer unangenehmen Zeitraum für eine Aktivität eine 

Aufgabe Sich angenehme kritisch einplanen, fragen: einplanen NICHT deren (z.B. nach komplette dem 

Erledigung Muß Zahnarztbesuch ich diese (z.B. 1 „Pflicht“ Stunde einen bügeln, wirklich Stadtbummel, NICHT an diesem 

bügeln Tag NICHT (mit bis der dieser den Wäschekorb Abwasch Perfektion) zuhause) leer erledigen? ist) 

2 

Kann es ein anderer für mich 

1 

tun oder mir dabei 

helfen? 

Hilfreiche Gedanken - Karten 


�� Andere fragen, was ihnen an mir gefällt gef llt 

�� Worauf freue ich mich 

Ich Ich Ich Ich bin bin bin bin eine 

eine 

eine 

eine 

gute gute gute gute KKöchin 

K 

Köchin K chin 

chin 

�� Was könnte k nnte ich in Zukunft noch alles tun 

�� Was Was kann ich gut, gut, habe habe ich ich gut gemacht, gemacht, erreicht erreicht 

�� Mich ich an gute Beziehungen erinnern 

�� Entlastende Gedanken suchen ... 

3



Ich Ich Ich Ich Ich habe habe habe habe habe viel 

viel 

viel 

viel 

Ich Ich Ich Ich freue freue freue freue mich 

mich 

mich 

mich 

erreicht erreicht erreicht erreicht im 

im 

im 

im 

auf auf auf auf unsere 

unsere 

unsere 

unsere 

Leben, Leben, Leben, Leben, z.B. z.B. z.B. z.B. z.B. ..... 

..... 

..... 

..... 

Radtour Radtour 

Radtour 

Radtour 

Radtour 

Auf Auf Auf Auf meinen 

meinen 

meinen 

meinen Ich Ich Ich Ich bin bin bin bin eine 

eine 

eine 

eine 

Garten Garten Garten Garten bin bin bin bin ich ich 

ich 

ich 

ich gute gute gute gute KKöchin 

K 

Köchin K chin 

chin 

Endlich Endlich Endlich Endlich habe habe habe habe ich ich 

ich 

ich 

ich 

stolz 

stolz 

stolz 

stolz 

Zeit Zeit Zeit Zeit ffür 

f 

für ff 

r r r mich 

mich 

Ich Ich Ich Ich mu muß mu mu 

muß mu nicht 

nicht 

perfekt perfekt perfekt perfekt sein sein 

sein 

sein 

sein 

Ich Ich Ich Ich Ich habe 

habe 

habe 

habe 

wunderbare 

wunderbare 

wunderbare 

wunderbare 

Freunde Freunde 

Freunde 

Freunde 

Freunde 

Meine Meine Meine Meine Meine Tochter 

Tochter 

Tochter 

Tochter 

ist ist ist ist immer immer 

immer 

immer 

immer 

für r r r mich mich da 

da 

EbG - Technik 

EbG - Technik 

reignis ewertende 

Gedanken 

Ich Ich Ich stehe stehe bei bei Aldi 

Aldi 

an an an der der der Kasse, Kasse, eine 

eine 

lange lange Schlange 

Schlange 

hinter hinter hinter mir. 

mir. 

Als Als ich ich bezahlen 

bezahlen 

möchte, chte, stelle ich 

fest, fest, dass dass ich 

ich 

meinen meinen Geldbeutel Geldbeutel 

Geldbeutel 

zuhause zuhause habe 

habe 

liegen liegen lassen. 

lassen. 

Oh Oh je, je, wie wie peinlich. 

peinlich. 

Die Die Die denken denken jetzt jetzt alle 

alle 

„die die bl blöde, bl 

de, senile Alte! 

Ich Ich werde werde immer 

immer 

vergesslicher. vergesslicher. Jetzt Jetzt geht geht 

geht 

alles alles nur nur noch noch noch bergab. 

bergab. 

Unerfreuliches 

Ereignis beschreiben 

efühl 

Scham Scham 

Scham 

Angst, 

Angst, 

traurig 

traurig 

Negative 

Gefühle, Gef hle, die 

in (und nach) 

der unerfreuli- 

chen Situation 

auftraten, auftraten, 

beschreiben 

Automatische, 

negative bzw. wenig 

hilfreiche Gedanken 

eintragen 

eintragen

EbG - Technik 

EbG - Technik 

reignis ewertende 

Gedanken 

Ich Ich Ich stehe stehe bei bei Aldi 

Aldi 

an an an der der der Kasse, Kasse, eine 

eine 

lange lange Schlange 

Schlange 

hilfreichere, 

hinter hinter hinter mir. 

mir. 

der Als Als ich ich Realität Realit 

bezahlen 

bezahlen t 

möchte, chte, stelle ich 

fest, fest, ange- 

dass dass ich 

ich 

meinen meinen messenere messenere Geldbeutel 

Geldbeutel 

zuhause zuhause habe 

habe 

liegen liegen 

Gedanken 

lassen. 

lassen. 

finden und 

eintragen 

Oh Oh je, je, wie wie peinlich. 

peinlich. 

Die Die Die denken denken jetzt jetzt alle 

alle 

„die die bl blöde, bl 

de, senile Alte! 

Ich Ich werde werde immer immer 

immer 

vergesslicher. vergesslicher. Jetzt Jetzt geht 

geht 

alles alles nur nur noch noch bergab. 

bergab. 

Neue, alternative 

Gedanken 

Egal! Egal! Egal! Das Das kann kann jedem 

jedem 

passieren. passieren. passieren. Eine Eine Eine kleine kleine kleine Ver- 

Ver 

schaufpause schaufpause schaufpause kann kann diesen 

diesen 

getressten getressten Eink Einkäufern Eink ufern 

auch auch nicht nicht nicht schaden. schaden. 

schaden. 

efühl 

Scham Scham 

Scham 

Angst, 

Angst, 

traurig 

traurig 

Entsprechende, 

hilfreichere Gefühle Gef hle 

eintragen 

Neues 

Gefühl 

gelassen, 

gelassen, 

neutral, 

neutral, 

leicht leicht belustigt 

belustigt 

Sozial kompetentes Verhalten 

Sozial kompetentes Verhalten 

Liste sozial kompetenter Verhaltensweisen 

Liste sozial kompetenter Verhaltensweisen 

�� 

�� 

�� 

„Nein“ sagen können 

Fehler eingestehen können 

Gefühle offen zeigen und äußern können 

Auf seinem Recht bestehen können 

Um einen Gefallen bitten können 

Freundliches Verhalten 

Blickkontakt halten 

1 

2

SOKO, Übungssituationen 

SOKO, Übungssituationen 

Situation 2: 

Übungssituationen 

Übungssituationen 

Situation __________________________________________ 

1: „Nein Nein – Sagen Sagen“ Sagen 

__________________________________________ 

__________________________________________ 

Meine Meine Tochter Tochter gibt gibt mir mir immer immer erst erst ganz ganz kurzfristig kurzfristig 

kurzfristig 

__________________________________________ 

__________________________________________ 

Bescheid, Bescheid, wann wann wann ich ich die die Enkel Enkel Enkel betreuen betreuen soll soll . 

. 

Ich __________________________________________ 

__________________________________________ 

Ich kann kann deshalb deshalb gar gar nicht nicht richtig richtig planen, planen, traue traue mich 

mich 

aber ___________________________________ 

__________________________________________ 

aber nicht, nicht, das das anzusprechen. anzusprechen. Ärgere rgere mich mich dann dann und 

und 

1 

bin _______________________ 

___________________________________ 

bin unfreundlich. 

unfreundlich. 

_______________________ 

Vorbereitung Rollenspiel 


1. Gesprächssituation: ….. 

2. Was will ich erreichen: ….. 

3. Positive Selbstinstruktion: ….. 

4. Wunschverhalten: ….. 

5. Lob und/oder Belohnung: ….. 

2



1. Situation: 

Meine Meine Tochter Tochter zum zum Tee Tee einladen, einladen, und und Opa Opa mit mit den den Kindern 

Kindern 

ins ins Hallenbad Hallenbad schicken. schicken. Wenn Wenn wir wir zwei zwei gem gemütlich gem tlich beisammen beisammen 

sitzen, sitzen, mein mein Anliegen Anliegen vorbringen. 

vorbringen. 

2. Ziel: 

Abmachung Abmachung Abmachung treffen, treffen, dass dass sie sie sie mich mich mindestens mindestens 3 3 Tage Tage vorher 

vorher 

fragt, fragt, bevor bevor ich ich auf auf die die Enkel Enkel aufpassen aufpassen soll. 

soll. 

Unsere Unsere Beziehung Beziehung erhalten erhalten bzw. bzw. verbessern, verbessern, sie sie nicht 

nicht 

verletzen. 

verletzen. 



3. Selbstinstruktion: 

Nur Nur Mut! Mut! Du Du schaffst schaffst das das schon! schon! Ich Ich helfe helfe meiner meiner Tochter 

Tochter 

1. Situation: immer immer noch noch sehr sehr viel, viel, auch auch wenn wenn ich ich nicht nicht jederzeit jederzeit zur 

zur 

Meine Meine Tochter Tochter Verf Verfügung Verf gung zum zum stehe. stehe. Tee Tee einladen, einladen, Ich habe und und ein Recht Opa Opa mit mit darauf, den den Kindern 

Kindern 

selbst über ber ber 

ins ins Hallenbad Hallenbad 

meine meine Zeit Zeit schicken. schicken. 

zu zu bestimmen. bestimmen. Wenn Wenn wir wir 

Sicherlich Sicherlich zwei zwei gem gemütlich gem 

wird wird tlich sie sie beisammen beisammen 

das das verstehen, 

verstehen, 

sitzen, sitzen, 

auch auch 

mein mein 

wenn wenn 

Anliegen Anliegen 

es es vielleicht vielleicht 

vorbringen. 

vorbringen. 

unbequem unbequem unbequem ffür 

f r sie ist. 

2. Ziel: 

4. Verhalten: 

Augenkontakt Augenkontakt Augenkontakt halten. halten. Ruhig Ruhig erkl erklären, erkl ren, ohne mich zu zu 

Abmachung rechtfertigen. rechtfertigen. treffen, treffen, dass dass dass Zuerst Zuerst sie sie sagen, sagen, mich mich mindestens mindestens wie wie sehr sehr ich ich 3 3 Tage Tage meine meine vorher 

vorher Enkel Enkel liebe 

liebe 

fragt, fragt, bevor bevor und und und wie wie ich ich gerne gerne auf auf die die ich ich Enkel Enkel mit mit ihnen ihnen aufpassen aufpassen zusammen zusammen soll. 

soll. bin. bin. Verst Verständnis Verst ndnis ffür 

f 

r 

Unsere Unsere ihre ihre Beziehung Beziehung Situation Situation erhalten erhalten zeigen, zeigen, bzw. bzw. aber aber verbessern, verbessern, bei bei meinem meinem sie sie Anliegen Anliegen nicht 

nicht 

bleiben. 

bleiben. 

verletzen. 

verletzen.

1. Schritt: 

2. Schritt: 

3. Schritt: 

4. Schritt: 

5. Schritt: 

6. Schritt: 

Persönlicher Notfallplan 

Persönlicher Notfallplan 

Stopp! Stopp! Stopp! Befinden Befinden Befinden beobachten, beobachten, Nachdenken. 

Nachdenken. 

Von Von weiteren weiteren weiteren Belastungen Belastungen fernhalten. fernhalten. 

fernhalten. 

Hilde Hilde Hilde oder oder Klaus Klaus anrufen anrufen und und Probleme 

Probleme 

besprechen, besprechen, wenn wenn wenn mmöglich 

m glich sich treffen 

Wieder Wieder regelm regelmässig regelm ssig Wochenplan und EbG EbG- EbG 

Protokolle Protokolle fführen 

f hren 

Angenehme Angenehme TTätigkeiten 

T tigkeiten steigern und 

Pflichten Pflichten reduzieren 

reduzieren 

Termin Termin Termin mit mit Arzt Arzt Arzt (458739) (458739) (458739) und und 

und 

Therapeutin Therapeutin Therapeutin (45231) (45231) vereinbaren 

vereinbaren 

Telefonseelsorge Telefonseelsorge anrufen: anrufen: 0800 0800-111 0800 111 111-0111 111 0111 

Fragen der praktischen Umsetzung 


�� Zielgruppe (Symptomatik, kognitive Beeinträchtigung, Alter, Geschlecht) 

�� Überpr berprüfung fung der Ein- Ein Ausschlusskriterien (Wer, Vorgehen …) 

�� Beratung, Alternativangebot (Tagesklinik, Freizeitclub …) 

�� Gruppenzusammensetzung (Subgruppen nach Beeinträchtigung …) 

�� Gruppengrösse 

Gruppengr sse 

�� Anzahl der Gruppenleiter 

�� Sitzungsanzahl (Module einzeln „buchbar“, …) 

�� Sitzungsdauer 

�� Training der Gruppenleiter (Schulung, als Cotherapeut …)



�� Supervision der Gruppenleiter 

Gruppenleiter 

�� Bezeichnung des Angebots (Kurs, Behandlung, Prävention …) 

�� Wie / Wo Wo publizieren publizieren (Handzettel, Zeitung, Ärzte, in der Beratung …) 

�� Materialien (Stifte, Ordner, Sitzungs-Zusammenfassung, Hausaufgaben) 

�� Teilnahmegebühren 

Teilnahmegeb hren 

�� Gestaltung des Raumes (Erdgeschoss, Sitzordnung, Tische … ) 

�� „Symptomtracking 

Symptomtracking“ 

�� Notfallplan (akute Suizidalität, …) 

�� Evaluation des des Erfolgs Erfolgs 

Zusammenfassung & Fazit 

Zusammenfassung & Fazit 

� Mit dem DiA – Therapieprogramm können Depressive Störungen im Alter 

sowohl im Einzel- als auch im Gruppensetting erfolgreich ambulant 

behandelt werden. Gesichert gilt dies für eine leichte bis mittelschwere 

depressive Symptomatik. 

� Die Gesamtzufriedenheit der Patienten mit der Behandlung ist sehr 

gross, was sich auch in einer aussergewöhnlich niedrigen Abbruchrate 

zeigt. 

� Weder eine parallele antidepressive Behandlung noch das Vorliegen 

einer leichten kognitiven Beeinträchtigung schmälern das 

Therapieergebnis. 

� Die Einzeltherapie scheint der Gruppentherapie überlegen zu sein. 

Mögliche Gründe sind eine erleichterte Selbstöffnung und die Möglichkeit 

einer besseren Anpassung der Behandlung an die individuelle 

Lerngeschwindigkeit und Problemlage. 

� Da auch die Gruppentherapie gute Erfolge aufweist, ist diese unter 

ökonomischen Gesichtspunkten und als niederschwelliges Angebot eine 

sinnvolle Alternative zur Einzeltherapie. 

24

Wenn die Zeit nicht alle 

Wunden heilt 

Unterstützung für traumatisierte Seniorinnen 

5. Mai 2010 

Werkstattgespräch beim 

9. Fachtag Gerontopsychiatrie 

mit Hedwig Faußner, Dipl.-Psych. 

Ablauf 

• Lebensbedingungen „damals“ 

• Depression, Sexualisierte Gewalt und 

Trauma im Alter 

• Austausch und Angebote 

• Ausblick, Zusammenfassung

– Annäherung mit 

Fotos 

Leitfragen: 

Lebensbedingungen damals 

• Was spricht mich an dem Foto an? 

• Wo sehe ich Gemeinsamkeiten mit mir/ 

heutigen jungen Frauen? 

• Wo sehe ich Unterschiede? 

• Entdecke ich die heute alten Frauen, mit 

denen ich zu tun habe, in den Fotos?

Krieg heißt immer 

auch Gewalt 

gegen Frauen. 


Soziale und rechtliche Stellung von Frauen 

in der Nachkriegszeit 

• Perspektiven von Frauen, die in der Zeit des NS, in der 

Kriegszeit und Nachkriegszeit Vergewaltigungen erlebt 

haben 

• Rollback im Nachkriegsdeutschland 

• Perspektiven von Frauen, die in einer Gewaltbeziehung 

lebten

Rechtliche und politische Hintergründe 


• Gesetzliche Gleichberechtigung von Mann und Frau 

• Das Letztentscheidungsrecht des Mannes in der Ehe wird 

abgeschafft. 

• Die Ehefrau kann einen Arbeitsvertrag auch ohne 

Unterschrift ihres Ehemannes abschließen. 

• Das erste Frauenhaus in Deutschland wird eröffnet. 

• Das „Schuldprinzip“ bei der Scheidung wird abgeschafft. 

• Vergewaltigung in der Ehe wird strafbar. 

Wann war‘s: 40er ? 50er? 60er? 70er? 80er? 90er? 

Rechtliche und politische Hintergründe 


• Gesetzliche Gleichberechtigung von Mann und Frau. 1949 

• Das Letztentscheidungsrecht des Mannes in der Ehe wird 

abgeschafft. 1957 

• Die Ehefrau kann einen Arbeitsvertrag auch ohne 

Unterschrift ihres Ehemannes abschließen. 1977 

• Das erste Frauenhaus in Deutschland wird eröffnet. 1976 

• Das „Schuldprinzip“ bei der Scheidung wird abgeschafft 1977 

• Vergewaltigung in der Ehe wird strafbar. 1997

Depression 

Sexualisierte Gewalt 

und 

Trauma 

Sexualisierte 

Gewalt und 

Traumatisierung 

• Man- Made-Violence 

• Sexuelle Gewalt 

• Dauer, Häufigkeit 

• Keine Hilfe/ Verständnis 

• Zuweisung von Mitschuld 

• Schweigen

Traumatisierung: 

• Bilder 

• Auslösereize 

• Angst 

• Hilflosigkeit 

Bewältigung: 

• Umwelt verständnisvoll 

• Opfer „unschuldig“ 

• Reden statt Schweigen 

• Verständnis

Kritische Situationen: 

• Änderung von 

Lebensumständen 

• Abschied von 

Menschen 

• Nachlassen der 

Möglichkeiten 

• Auslöserreize 

Austausch 

Theorie 

& 

Praxis

Fortbildungen 

im Frauennotruf und in 

Einrichtungen 

Unser Weg: 

Viele Wege 

• Einzelberatungen 

• Gruppe 

• Öffentlichkeitsarbeit 

• Vernetzung 

• Fortbildungen für 

Pflegekräfte

Rückblick 

Ausblick 

Zusammenfassung 

Herzlichen Dank 

für Ihr 

Interesse und Ihre 

Aufmerksamkeit! 

Hedwig Faußner, 

Dipl.-Psych.

Der Gerontopsychiatrische Dienst für 

den Landkreis Mühldorf stellt seine 

Arbeit vor: 

Im speziellen die 

Beratung und 

Begleitung älterer 

Menschen mit 


Referentin 

Irmgard Linz 

Dipl. Soz.päd. (FH) 

Dienststellenleiterin des 

Gerontopsychiatrischen Dienstes für den 

Landkreis Mühldorf

Diagnosen 

� Vor allem depressive 

� demente und 

� schizophrene Krankheitsbilder 

Unser Angebot 

Beratung und langfristige Begleitung,sowie 

(zunehmend) kurzfristige Abklärung; 

niedrigschwellig aufsuchende Hausbesuche 

Sicherstellung der Lebensgrund-lagen und der 

ärztlichen (insbesondere psychiatrischen) 

Versorgung

Unser Angebot 

Organisation und Koordination von Hilfen für die 

Betroffenen 

Soziale Netzwerkarbeit ( Beratung von 

Angehörigen und Nachbarn, gemeindenahe 

Versorgung) 

Unser Angebot 

Kontaktaufnahme und Besuchsdienst bei 

stationären Aufenthalten 

Verbesserung der Klientenversorgung durch 

ehrenamtliche Arbeit (bietet Raum für 

bürgerschaftliches Engagement) 

Gruppenangebote zur 

Tagesstrukturierung und psych. Stabilisierung 

derzeit:

Niedrigschwellige Angebote 

a) Angeleitete Selbsthilfegruppe für Angehörige 

Demenzkranker 

b) Frühstücksgruppen für depressiv erkrankte 

ältere Menschen 

c) Kreativgruppen 

d) Spiele - Gruppe 

Öffentlichkeitsarbeit 

Etwa Teilnahme an Seniorentagen, 

Pressearbeit,erster Gerontofachtag….. 

Vernetzung im professionellen Bereich 

(Gremienarbeit in der PSAG, im AKV, 

im AK-Geronto…..) um ein Optimierung 

der Gerontopsychiatrischen Versor- 

gungsstruktur zu ermöglichen

Unser Leitbild 

Psychische und soziale Stabilisierung; 

Favorisierung ambulanter Lösungen, aber auch 

Offenheit gegenüber anderen Optionen 

Statistisches Zahlenmaterial vom 

GpDi 

� 2009 war die Altersgruppe zwischen 70 - 84 Jahren 

am stärksten vertreten 

� Depressives Krankheitsbild lag bei 30% 

� 16,5% waren Demenzen 

� der Rest teilt sich mit Schizophrenie, 

Persönlichkeitsstörungen und Mehrfachdiagnosen 

� Hauptanmelder waren die psychiatrischen Kliniken

Statistik allgemein 

� Etwa 15 – 20% der älteren Bevölkerung erleben 

depressive Verstimmungen 

� Etwa 3% leiden unter schweren Depressionen 

� Ein großer Teil von Suiziden ist auf Depressionen 

zurückzuführen (mehr Tote als bei Verkehrsunfällen) 

Statistik allgemein 

� 40% der Selbstmorde werden von über 60 jährigen 

Männern begangen 

� 2007 war sie bei 9.402 plus nicht erfasster 

Dunkelziffer 

� 2009 wurde die Zahl bei etwa 10.000 Menschen 

durch die Deutsche Gesellschaft für 

Suizidprävention festgestellt

Ergebnisse ambulanter 

gerontopsychiatrischer Arbeit mit 

depressiv erkrankten Älteren 

Günstig ist eine niedrigschwellige 

Kontaktaufnahme, etwa im psychiatrischen 

Krankenhaus 

Inhaltlich: 

Oft stehen ein Partnerverlust oder traumatische 

Erlebnisse im Hintergrund, die unverarbeitet sind, 

in speziellen Fällen ist die Vermittlung einer 

Psychotherapie wichtig 

Was verändert sich im Alter? 

Im Alter verringern sich die Stoffwechselprozesse 

� Die Botenstoffe Dopamin, Noradrenalin + Serotonin 

nehmen ab, das kann eine Depression begünstigen 

� notwendig gewordene Medikamente und mehrere 

Krankheiten fördern depressive Verstimmungen


� durch verschiedene Wirkstoffe der Medikamente 

kommt es zu unerwünschten Wechselwirkungen 

� oft werden Depressionen durch den Hausarzt nicht 

diagnostiziert (2/3) 

� die somatisierte Depression spielt eine bedeutende 

Rolle 


z. B. Übelkeit, Schlafstörungen, Schwindel, 

Appetitstörung, Verstopfung 

� Erschwernis der Diagnose ist die Überlappung von 

Demenz und Depression

Demenz und Depression 

1) Orien- 

tierungs- 

fähigkeit 

2) Merk- 

fähigkeit 

und 

Gedächtnis 

Demenz 

gestört 

Gestört, 

gehört zum 

Leitsymptom 

Depression 

erhalten 


3) Krank- 

heits- 

gefühl 

4) Hoff- 

nungs-/Wertlosig- 

keitsgefühl 

Demenz 

es wird 

bagatellisiert bzw. 

vertuscht / ein 

Fassadenverhalten 

wird 

aufgebaut 

nicht erkennbar 

gestört, entweder nicht 

erkennbar oder im 

Rahmen einer Pseudodemenz 

vorhanden 

Depression 

Krankheitsgefühle 

sind stark ausgeprägt 

oft heftig


5) Antriebs- 

motorik 

Demenz 

vielfache 

Zeichen motorieller 

Unruhe/oder 

Antriebsarmut 

Depression 

gehemmt 


Bestimmte Krankheiten können 

zu Depressionen führen: 

a) Gehirnschlag 

a) Herzinfarkt 

a) Krebskrankheit


Ursachen lassen sich 

aufteilen in: 

� Biologische und 

� Psychosoziale Kategorien 

und sind vielfältig, d.h.: 

� Kompensationsmechanismen wie Berufstätigkeit 

fallen weg 

Was verändert sich im 

Alter? 

� Wegfall des sozialen Status 

� das Gefühl nicht mehr wichtig 

zu sein 

� das Gefühl nicht mehr gebraucht zu 

werden 

� die Zunahme körperlicher 

Beschwerden 

� fehlende Mobilität erfordert mehr 

Entgegenkommen der Helfer


� Grundsätzlicher Stressfaktor ist der Eintritt eines 

Hilfe- und Pflegebedarfs und wird oft 

gleichgesetzt mit einem Verlust der 

selbständigen Lebensführung 

� Tod/Verlust des Partners 

� das Gefühl der Einsamkeit 

� Isolation 


� die Angst zu verarmen 

� Nachlassendes Gedächtnis 

� weitere Wurzeln liegen in der Persönlichkeit und 

Biographie und stellt die Menschen vor 

Situationen, die den frühkindlichen ähnlich sind 

und lassen frühere Erlebnisse wieder 

aufwachen.


Bei allen Depressiven geht es um 

eine narzisstische Mindestzufuhr 

an Aufmerksamkeit zur Erhaltung 

des inneren Gleichgewichts 

Beratung und Begleitung 

Griechischer Philosoph Epiktet 

sagt: 

„Es sind nicht die Dinge 

an sich, die uns 

beunruhigen, 

sondern unsere Sicht“


� Beratung heißt: 

1. Empathien für den Depressiven 

und positive Wertschätzung zu 

vermitteln 

2. Die Denk- und Lernfähigkeit 

um die Bewertung einer 

Situation zu ändern, zu unterstützen 



3. durch die Niedrigschwel- 

ligkeit ergibt sich eine 

Filterposition des Beraters, 

um den Ansatzpunkt für die 

Beratung zu wählen, z. B. 

Einbeziehung der Lebens- 

situation/ evtl. erst die Sicher- 

stellung der Lebensgrundlagen



4. Zeit für Biographiearbeit und 

Erinnerungsarbeit ist bedeutend 

5. Stabilisierung wird über die niedrigschwelligen 

Gruppenangebote 

erreicht 

6. die Förderung des Selbstbewusstseins 

kann sehr gut durch 

Kreativität angeregt werden 



7. Unterstützung durch Spaß und 

Freude erfahren die Menschen 

in der Spiele - Gruppe oder bei 

Ausflügen 

8. Bewegung/frische Luft ist in 

jeder Lebenslage wichtig

Aufräumen 

Träume stapeln, 

in Schachteln packen und 

hinter der Kellertreppe 

ablegen. 

Illusionen von Spinnweben 

umkreisen lassen, 

bis alle Wünsche verstauben 

und die Sehnsucht der Gleichgültigkeit 

Platz macht. 

Ursula Huckemeyer

Depressionen - Angehörigenberatung e.V.

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