Denn Sie (wollen) wissen, was Sie tun... - Angehörigenberatung e.V.

Tagungsdokumentation
zum
5. Fachtag Gerontopsychiatrie
„Denn Sie (wollen) wissen, was Sie
tun...“
- Anregungen für die Versorgung von demenzkranken Menschen -
29. März 2006
Caritas-Pirckheimer-Haus
Nürnberg
Veranstalter:
Angehörigenberatung e.V. Nürnberg /
Gerontopsychiatrische Fachkoordination (GeFa) Mittelfranken

Uhrzeit Programm Seite
09.30 Stehkaffee und Büchertisch
10.00 Begrüßung 2
Hans-Dieter Mückschel,
Angehörigenberatung e.V. Nürnberg
Einführung 3
Elfi Ziebell, GeFa Mittelfranken
bei der Angehörigenberatung e.V.
10.15 Wohngemeinschaften für demenzkranke Menschen
- wehe, wenn sie losgelassen? 5
Klaus-W. Pawletko, Dipl. Soziologe und Geschäfts-
führer des Vereins „Freunde alter Menschen“, Berlin
11.00 Autonomia GmbH – Idee und Verwirklichung von
Wohngemeinschaften (nicht nur) für demenzkranke Menschen 8
Margarete Decher, RN u. BScN, Castrop-Rauxel
Ausgefallen! Anstelle dessen Wortbeitrag von Heiner Dehner, WG
Obersteinbach im Landkreis Neustadt/Aisch-Bad Windsheim mit
Filmbeitrag über die WG
11.45 Qualitätssiegel Demenz- ein Angebot der Alzheimer Gesellschaft
Mittelfranken für stationäre Einrichtungen 10
PD Dr. Elmar Gräßel, Vorstand der Alzheimer Gesellschaft
Mittelfranken, Erlangen
12.30 Mittagspause
13.15 Milieutherapeutische Aspekte 12
Angela Wiech, Innenarchitektin und Gerontologin (FH), Altdorf
14.0 Konzeptentwicklung und Umsetzung im
personenzentrierten Ansatz 17
Workshop Teil 1
Karla Kämmer, Lehrerin für Pflegeberufe und
Gerlinde Strunk-Richter, Dipl. Pädagogin;
KK-Training, Beratung, Weiterbildung, Essen
15.00 Kaffeepause
15.20 Workshop Teil 2
16.20 Perspektiven der Weiterentwicklung in der Gerontopsychiatrie
aus Sicht des Bezirks Mittelfranken 26
Bezirkstagspräsident Richard Bartsch, Ansbach
16.45 Verabschiedung
2

Begrüßung zum 5. Fachtag Gerontopsychiatrie
Hans-Dieter Mückschel
Geschäftsführer der Angehörigenberatung e.V. Nürnberg
Sehr geehrter Herr Regierungsdirektor Rauh, sehr geehrte Damen und Herren aus den
Fraktionen des Bezirkstags und des Nürnberger Stadtrates,
liebe Kolleginnen und Kollegen aus den ambulanten und stationären Einrichtungen der
Altenhilfe und der gerontopsychiatrischen Versorgung in Mittelfranken.
Die Angehörigenberatung e.V. Nürnberg lädt nun schon zum 5. Mal zu einem Fachtag
Gerontopsychiatrie ein und Ihr zahlreiches Erscheinen zeigt, dass es Frau Ziebell von der
Gerontopsychiatrischen Fachkoordination wieder gelungen ist, mit dem aktuellen
Programm Ihr Interesse zu wecken.
Das heutige Motto „Denn Sie (wollen) wissen, was Sie tun ..“ unterstreicht den
Anspruch des bewussten Handelns unter Berücksichtigung von unterschiedlichen und
auch veränderten Rahmenbedingungen, um die eigene gerontopsychiatrische Arbeit
weiterzuentwickeln und damit vielleicht neue Möglichkeiten einer angepassten Pflege
und Betreuung zu realisieren, aber auch Grenzen zu erkennen und akzeptieren zu lernen.
Ich wünsche Ihnen einen informativen Tagungsverlauf, spannende Diskussionen und
Gespräche und hoffe, dass Sie etwas für Ihr Praxisfeld mitnehmen können.
3

Einführung
Elfi Ziebell, Gerontopsychiatrische Fachkoordination (GeFa) Mittelfranken bei der
Angehörigenberatung e.V. Nürnberg
Meine sehr geehrten Damen und Herren, liebe Teilnehmerinnen und Teilnehmer,
es freut mich sehr, dass Sie wie zu den bisherigen Fachtagen der GeFa wieder in so
großer Anzahl erschienen sind. Der 5. Fachtag, den die GeFa heute veranstaltet, ist fast
ein kleines Jubiläum. Im November 2001 fand der erste GeFa-Fachtag statt, in etwas
kleinerem Rahmen als heute, Vernetzung war das Thema. Kurz vorher am Welt-
Alzheimer-Tag im September 2001 wurde bereits das Thema Wohngemeinschaften für
Alzheimerkranke aufgegriffen. Der damalige Referent Herr Pawletko hatte so anregend
referiert, dass der Funke gezündet hat und daraufhin ein Initiativkreis zum Aufbau dieser
Art von Wohngemeinschaften hier in Nürnberg gegründet wurde. Mittlerweile existieren
in Mittelfranken und anderen Bezirken Bayerns mehrere dieser Wohngemeinschaften für
demenzkranke Menschen und weitere sind in Planung. Böse Zungen behaupten zwar,
dass über Wohngemeinschaften mehr geredet als darin gewohnt wird. Ich denke aber, die
von Berlin und Nordrhein-Westfalen angestoßene Entwicklung ist auch in Bayern nicht
mehr aufzuhalten. Jetzt geht es um die Klärung entscheidender Fragen: die nach den
Finanzierungsmöglichkeiten und nach der Qualität dieses Modells einer alternativen
Versorgung.
Zwei Beispiele zur Finanzierung:
- In Berlin gibt es seit September 2005 eine neu geschaffene Tagespauschale für die
ergänzende Versorgung, Betreuung und psychosoziale Leistung.
- Die Stadt München wird für 20 Wohngemeinschaften eine Anschubfinanzierung
von 50.000 Euro pro Wohngemeinschaft zur Verfügung stellen.
Auf einer Tagung der Deutschen Alzheimer Gesellschaft im Februar dieses Jahres wurde
besonders auf die Frage der Qualität der Versorgung in den Wohngemeinschaften
eingegangen. Es geht ja darum, dass diese neue Form der Versorgung Demenzkranker
nicht in Misskredit gerät durch unseriöse oder inkompetente Anbieter.
- In Berlin werden z.B. allen Angehörigen der Bewohner und Bewohnerinnen von
Wohngemeinschaften vom Verein „Selbstbestimmt Wohnen im Alter“ die von
diesem Verein formulierten Qualitätskriterien ausgehändigt.
- Die Alzheimer Gesellschaft Brandenburg hat ebenfalls Qualitätskriterien
entwickelt.
Sind die Fragestellungen nach der Finanzierung und den Qualitätsstandards ausreichend
und hoffentlich positiv beantwortet, stellt sich als weiteres Problem die Suche nach
geeignetem Wohnraum und dem Vermieter – viele strukturelle Voraussetzungen müssen
geklärt sein.
Ich denke, das sind Inhalte, die viele von Ihnen beschäftigen und zu denen Sie heute
sicher Aufschlussreiches hören werden durch Herrn Pawletko und Herrn Dehner von der
Wohngemeinschaft Obersteinbach, der in Vertretung für Frau Decher kurzfristig
eingesprungen ist, da diese auf dem Herweg einen Unfall erlitten hat.
Eine Demenz-Erkrankung bringt es mit sich, dass die Versorgung in einer stationären
Einrichtung unumgänglich werden kann – auch mangels anderer Alternativen. Für die
Einrichtungsleitungen und die MitarbeiterInnen stellt sich die Frage, wie die
zunehmende Zahl hochbetagter demenzkranker Menschen in ihren Einrichtungen
angemessen versorgt werden kann. Eine Anregung zur Weiterentwicklung der
Versorgung in den Einrichtungen bietet sicher das „Qualitätssiegel Demenz“ der
4

Alzheimer Gesellschaft Mittelfranken, das Ihnen heute Dr. Gräßel, der Vorstand der
Alzheimer Gesellschaft Mittelfranken, vorstellen wird.
Es geht um die Anpassung der personellen und dinglichen Umwelt an die Bedürfnisse
der Erkrankten. Wichtig ist vor allem die Umgestaltung und Umstrukturierung des
Bestehenden, was z.T. mit relativ geringem finanziellen Aufwand zu leisten ist.
Anregungen erhalten sie in dem Beitrag über die milieutherapeutischen Aspekte durch
Frau Wiech.
In der Bestandsaufnahme, die die GeFa zur gerontopsychiatrischen Versorgung in
Mittelfranken durchgeführt hat, wurde stets ein hoher Fortbildungsbedarf zu den
Krankheitsbildern Demenz und Depression geäußert. Bereits an dritter Stelle wurde
Bedarf an Fortbildung zur Konzeptentwicklung genannt.
Diesem von Ihnen geäußerten Bedarf soll heute durch den zweiteiligen Workshop am
Nachmittag Rechnung getragen werden. Ich hoffe, dass viele Ihrer Fragen geklärt werden
können und Sie Anregungen mitnehmen, an denen Sie in Ihren Einrichtungen weiter
arbeiten können.
Wie geht es weiter mit der Gerontopsychiatrie im Bezirk Mittelfranken? Herr
Bezirkstagspräsident Richard Bartsch wird in einem Schlusswort Stellung dazu nehmen,
was von Seiten des Bezirks bereits getan wird und getan werden kann.
Bevor wir beginnen, möchte ich mich vor allem noch bei meinen Kolleginnen und den
ehrenamtlichen Helferinnen bedanken, die mit zu einem möglichst reibungslosen Ablauf
des Fachtags beitragen.
Bedanken möchte ich mich auch bei den Sponsoren des heutigen Fachtags, der Firma
Janssen-Cilag und der Fa. Merz. Deren Broschüren finden Sie in reicher Anzahl im
Foyer. Die Buchhandlung Büttner kann diesmal nicht wie sonst an den Fachtagen ein
Angebot an Fachliteratur für Sie bereithalten. Wir haben deshalb für sie kostenlose
Leseexemplare einiger Fachzeitschriften ausgelegt.
Jetzt begrüße ich unseren ersten Referenten Herrn Pawletko, der schon gestern angereist
ist und i.R. des Initiativkreises Wohngemeinschaften für Demenzkranke mit einem
kleineren Kreis Interessierter über Fragen der Organisation und Planung diskutiert hat.
Herr Pawletko ist u.a. Autor der Broschüre „Ambulant betreute Wohngemeinschaften“,
die vom Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend im Jahr 2003
herausgegeben wurde. An der Tatsache, dass bereits die 2. Auflage der Broschüre
erschienen und mittlerweile schon wieder vergriffen ist, kann man sehen, dass das Thema
Wohngemeinschaften bundesweit immer mehr auf Interesse stößt.
Deshalb bitte ich nun Herrn Pawletko als ersten Redner um seinen Vortrag.
5

Ambulant betreute Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz
– Wehe, wenn sie losgelassen?
Klaus-W. Pawletko, Geschäftsführer des Vereins „Freunde alter Menschen“, Berlin
1.1 Prolog
In diesem Jahr feiert die erste ambulant betreute Wohngemeinschaft für Menschen mit Demenz
in Berlin ihr 10-jähriges Jubiläum. Gleichzeitig erleben wir im ganzen Land eine regelrechte
Gründungswelle von ambulant betreuten Wohngemeinschaften (nicht nur) für Menschen mit
Demenz.
Anlass genug, Resümee zu ziehen und einen Ausblick in die Zukunft zu wagen.
In Bezug auf den absichtlich etwas provokant gewählten Titel des Referats heißt das:
1.) Für die etablierten vollstationären Pflegeeinrichtungen: Achtung, es kommt massive
Konkurrenz.
2.) Für die Ordnungsbehörden, vor allem die Heimaufsichten: Achtung, es kommen immer
mehr Pflegearrangements, die nicht ohne weiteres eindeutig zuzuordnen sind.
3.) Für die potenziellen Nutzer: mehr Auswahl, aber eine größere Unsicherheit, was die
Qualität der Angebote anbelangt.
Im Regelsystem angekommen
Nach anfänglichen Irritationen und Widerständen bei Aufsichtsbehörden und Kostenträgern sind
ambulant betreute Wohngemeinschaften in der Normalität des sozialpflegerischen Regelsystems
angekommen.
Allerdings haben sie – entgegen meinen eigenen Prognosen am Beginn ihrer Etablierung – eine
deutliche Metamorphose erfahren: Ursprünglich als nutzergesteuertes Modell der Versorgung
von Menschen mit Demenz gedacht, bei dem Angehörige und gesetzliche Betreuer (und ihre
Organisationen) als Initiatoren auftreten, haben sich ambulant betreute Wohngemeinschaften
mittlerweile als „ganz normales“ Angebot ambulanter Dienste etabliert.
Bis auf wenige Ausnahmen geht die Initiative zur Einrichtung einer Wohngemeinschaft heute in
der Regel von den Anbietern ambulanter Pflegeleistungen aus, die damit ein Instrument entdeckt
haben, auf dem Markt der Versorgung fortgeschritten demenzkranker Menschen präsent zu sein.
Bei Trägern vollstationärer Pflegeangebote für diese Zielgruppe ist denn auch eine zunehmende
Nervosität zu spüren, war doch dieses Klientel bisher ein sicherer Kundenstamm für stationäre
Pflegeeinrichtungen.
Neue Akteure auf dem Pflegemarkt
Möglich ist diese Entwicklung vor allem geworden, weil sich identische bzw. sich ergänzende
Interessenkonstellationen bei verschiedenen gesellschaftlichen Gruppen entwickelt haben.
1. Die alten Menschen selbst, bzw. ihre Angehörigen zeigen zunehmend größere
Abneigung gegenüber einer Versorgung in einer stationären Pflegeeinrichtung. Ob diese
in jedem Fall gerechtfertigt ist, darf getrost bezweifelt werden, aber das Image der
Pflegeheime ist derzeit so schlecht wie nie.
2. Es hat sich ein Wertewandel bei der älteren Generation vollzogen. Autonomie,
Selbstbestimmtheit und Transparenz (Verbraucherschutz) werden höher bewertet als
(vermeintliche) Ordnung und Sicherheit.
3. Ambulante Dienste kämpfen um jeden Patienten. In dem Maße, in dem die Margen für
SGB V-Leistungen immer kleiner werden, gewinnen Patienten mit Demenz, die
allesamt potentielle Langzeitpatienten sind, eine immer größere Bedeutung.
4. Eine ähnliche Entwicklung ist bei einem gesellschaftlichen Akteur zu verzeichnen, den
bislang kaum jemand „auf der Rechnung“ hatte: Die deutsche Wohnungswirtschaft hat
– verstärkt durch die demographische Entwicklung und zum Teil erheblichen
Wohnungsleerstand – ihr Herz für die Alten entdeckt. Mit ihr bekommen ambulante
6

Dienste einen mächtigen Partner, der – so meine Prognose – in den nächsten
Jahrzehnten den Trägern stationärer Pflegeangebote den Rang ablaufen wird.
Ausnahmen bilden Ballungsräume in Süddeutschland (Stuttgart, München), das Rhein-
Main-Gebiet und andere Regionen mit Bevölkerungszuwachs. Für alle anderen
Landesteile gilt: die Wohnungswirtschaft ist auf der Suche nach Partnern, die ihr die
alten Mieter so lange wie möglich erhält und sie ist nur zu gern bereit, entsprechenden
Wohnraum für betreute Wohngruppen zur Verfügung zu stellen.
Die Rahmenbedingungen zur Initiierung von ambulant betreuten Wohngemeinschaften sind also
so günstig wie nie. Diese Konstellation ruft allerdings Initiatoren auf den Plan, die im
Windschatten der erfolgreichen Projekte und der positiven Grundstimmung offenbar primär
wirtschaftliche Interessen verfolgen. Natürlich wird auch mit den qualitativ guten Projekten Geld
verdient, das soll und muss so sein. Aber die enorme Zahl von ambulanten Diensten und – stark
zunehmend – Einzelpersonen, die sich berufen fühlen, fachgerechte Versorgung von Menschen
mit Demenz zu leisten, gibt mir zu denken. Die statistisch häufigste Anfrage in unserer
Beratungspraxis lautet mittlerweile: „ Ich will mich mit einer Wohngemeinschaft selbständig
machen; was muss ich beachten“. Dahinter steckt im günstigsten Fall die Inhaberin eines
privaten Pflegedienstes (häufig mit einem Ehemann, der in Immobilien macht!). Häufiger sind
mittlerweile die Fälle, in denen es eine zu vermarktende Immobile gibt. Die Auswahl ist dabei so
bunt wie erschreckend: Alter Bahnhof, schlecht laufende Pension, Bauernhof „janz weit
draußen“ etc.
Der Wunsch nach dem eigenen (Heim-)Betrieb
Was alle diese Initiatoren verbindet, ist meiner Ansicht nach der Wunsch, ein (Heim-)Betreiber
zu sein. Aber Menschen mit Demenz als Zielgruppe für Existenzgründungen auszuwählen,
erscheint mir zumindest fragwürdig, wenn nicht ausgewiesene Kompetenz dahinter steht. Auch
wenn das Motiv in vielen Fällen durchaus ehrenwert ist: Gut gemeint ist leider häufig genug das
Gegenteil von gut gemacht.
Ich will hier nicht den vielen seriösen und pflegefachlich versierten ambulanten Diensten Unrecht
tun. Wir können diese Entwicklungen aber auch nicht einfach ignorieren, denn sie könnte das
ganze Konzept der ambulant betreuten Wohngemeinschaften diskreditieren. Im Heimbereich
haben wir diese Entwicklung erlebt und erfahrungsgemäß verbreiten sich schlechte Nachrichten
nun mal wesentlich schneller als gute. Die ambulante Szene tut also gut daran, freiwillige
Selbstkontrolle zu etablieren und notfalls auch schwarze Schafe zu entlarven. Nachahmenswerte
Strukturen haben sich bereits in Berlin etabliert:
Der Verein „Selbstbestimmtes Wohnen im Alter“ (www.swa-berlin.de) hat mit einer sog.
Qualitätsbroschüre, Selbstverpflichtungserklärungen der ambulanten Dienste und einer
Schiedsstelle Instrumente etabliert, die ein hohes Maß an Transparenz und Verbraucherschutz für
Interessenten und Bewohner/innen von Wohngemeinschaften bieten. Gleichzeitig profitieren die
angeschlossenen ambulanten Dienste von den Serviceleistungen den Vereins (Beratung,
Platzbörse etc.).
1.2 Der Markt wird sich für Betreiber von Wohngruppen öffnen
Für alle Möchtegern-Betreiber von Wohngruppen gilt: Es wird in Zukunft leichter werden,
betreute Wohngruppen unter dem Dach des Heimgesetzes zu etablieren, ohne gleich den ganzen
Kanon an Vorschriften (Heimpersonalverordnung, Heimmindestbauverordnung) erfüllen zu
müssen. Das geht zwar bereits heute (festgeschrieben durch die sog. Erprobungsregelung im
Heimgesetz – HeimG § 25a -) wird aber wegen des Experimentalcharakters selten ausprobiert.
Aus der Erprobungsregelung soll nun in diesem Jahr eine echte Regelung werden, die
ambulanten Diensten ermöglichen soll, Pflegeeinrichtungen mit Wohngemeinschaftscharakter zu
initiieren, wenn Sie denn ein überzeugendes Konzept haben. Interessant wird dabei die Frage, ob
solcherart angebotene Wohn- und Betreuungsleistungen dem Bewohner sozialrechtlich noch den
Status eines eigenen Haushalts bieten und ihm damit die Möglichkeit eröffnen, Leistungen der
Behandlungspflege über seine Krankenversicherung abzurechnen.
7

Alles Heim oder was?
Die mühsam gefundenen Unterscheidungskriterien zwischen Heim und Nicht-Heim werden in
Zukunft also noch differenzierter betrachtet werden müssen. Es wird bei neuen Projekten immer
wichtiger werden zwischen den „echten“ ambulant betreuten Wohngemeinschaften zu
unterscheiden, bei denen die ambulanten Dienste deutlich erkennbar die Rolle des abwählbaren
Dienstleisters einnehmen und solchen, bei denen sich der ambulante Dienst deutlich erkennbar
als Betreiber ausweist. Das ist wohlgemerkt keine Aussage über die Betreuungsqualität! Es ist
allerdings eine deutliche Aussage zu der Stellung der Bewohner und ihrer Angehörigen im Sinne
einer praktizierten demokratischen Struktur und eines ausgewiesenen Verbraucherschutzes!
Zu diesem Themenkomplex gibt es zwei bemerkenswerte Aussagen:
1. Das Landessozialgericht in Berlin hat im Mai 2004 (Az: L 9 KR 759/01) für recht
erkannt, dass im Falle von zwei in ambulant betreuten Wohngemeinschaften lebenden
Menschen mit Demenz ein eigener Haushalt vorliegt. In diesem Verfahren ging es um
die seitens der AOK strittige Frage, ob die beteiligten ambulanten Dienste Leistungen
der Behandlungspflege mit der Krankenkasse der besagten Patienten abrechnen dürfen.
Entscheidend für den Ausgang des Verfahrens in diesem Sinne war die Tatsache, dass
das LSG in beiden Wohngemeinschaften den Status der Bewohner als „Herr im Haus“
gewürdigt hat.
2. Das Bayerische Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen
hat in seinen „Kriterien zur Abgrenzung von Einrichtungen im Sinne des § 1 Abs. 1
Heimgesetz zu betreuten Wohnformen...“ formuliert, dass eine Nichtanwendung des
Heimgesetzes voraussetzt:
„dass die durch die Aufnahme in eine Wohnung gebildete natürliche Gemeinschaft eine
selbstständige und unabhängige Gruppe ist, die in allen das Zusammenleben
betreffenden Fragen eigenverantwortlich entscheidet und autonom über ihre Betreuung
und die damit zusammenhängenden Fragen bestimmt. Dies ist nicht dadurch
ausgeschlossen, dass die Bewohner dement sind. Für sie handeln ihre Angehörigen und
Betreuer. Es darf keine Einflussmöglichkeit von außenstehenden Dritten, insbesondere
von Vermietern geben. Angehörige und Betreuer sind nicht außenstehende Dritte.“
Es muss also erkennbar sein, dass die in einer Wohngemeinschaft lebenden Menschen de facto
über ihren Alltag bestimmen, wenn sie als Nicht-Heim gewertet werden will (auch wenn dies
vermittelt über ihre Angehörigen/Betreuer geschieht). Genau das scheint mir aber in Betreiber-
Modellen nicht gegeben.
Fazit:
Ambulant betreute Wohngemeinschaften sind in der Marktwirtschaft angekommen. Damit
einher geht die Feststellung, dass nicht immer drin ist, was draufsteht.
Positiv ist zu bemerken, dass der Gesetzgeber offensichtlich bereit ist, für alle potentiellen
Wohngruppen-Betreiber eine Brücke zu bauen, die es ihnen ermöglicht, auch offen als solche
aufzutreten.
Eindeutig erkennbar nutzergesteuerte Versorgungskonzepte von Menschen mit Demenz werden
wohl zukünftig in der Minderheit bleiben.
Kleinräumige Versorgungskonzepte (nicht nur) für Menschen mit Demenz werden sich weiter
verbreiten, nicht zuletzt durch ein zunehmendes Engagement der Wohnungswirtschaft. Zu
hoffen bleibt, dass sich hierdurch auch eine noch größere Verankerung im Gemeinwesen einstellt.
Träger stationärer Pflegeeinrichtungen müssen sich in Zukunft wesentlich mehr auf die
veränderten Wünsche von alten Menschen und – vor allem – deren Angehörige einstellen, wenn
sie in dieser Konkurrenz bestehen wollen. Diese Konkurrenz überhaupt etabliert zu haben, darin
liegt eine der größten Errungenschaften der ambulant betreuten Wohngemeinschaften. Man darf
gespannt sein, wie diese Entwicklung weitergeht.....
BERLIN, im Februar 2006
© Klaus-W. Pawletko
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Ausgefallen:
Autonomia GmbH - Idee und Verwirklichung von Wohngemeinschaften
(nicht nur) für demenzkranke Menschen
Margarete Decher, Pflegewissenschaftlerin / BScN, Castrop-Rauxel
Als Ersatz: Vorstellung des ZDF-Films „Lulu und der Herr Professor“ über
die WG in Obersteinbach mit Wortbeitrag von Heiner Dehner, Fürth
(s. www.wg-obersteinbach.de)
Der Text über Autonomia bleibt in der Dokumentation , da grundlegende Gedanken enthalten
sind, die für andere WGs ebenfalls Bedeutung haben können.
AUTONOMIA baut ambulant betreute Wohngemeinschaften von Menschen mit Demenz und
Gesundheitseinschränkungen auf. Unser Ziel ist es, die Lebensqualität dieser Menschen
nachhaltig zu verbessern und ihre Selbstbestimmung zu fördern.
Unsere Konzepte verbinden zweierlei:
1. Schaffung eines Ortes, an dem die Menschen sich zu Hause fühlen können und nicht nur
verwahrt werden.
2. Sicherstellung höchster Pflege- und Betreuungsqualität.
Wohngemeinschaften von Menschen mit einer Demenz
Menschen mit einer Demenz sollten die Chance haben, solange wie möglich in ihrem vertrauten
häuslichen Umfeld zu bleiben. 2/3 der Betroffenen benötigen jedoch mit fortschreitender
Demenz eine Betreuung rund-um-die-Uhr und können irgendwann nicht mehr in ihrer bisherigen
Wohnung bleiben. Für diese Menschen besteht in Deutschland bislang ein großer Mangel an
qualifizierten Wohn- und Lebensräumen. Im Rahmen des AUTONOMIA-Projektes wird ihnen
das Leben in überschaubaren, ambulant betreuten Wohngemeinschaften ermöglicht. Dabei
bieten wir jeweils acht demenzbetroffenen Menschen den nötigen Wohnraum zur Gründung
einer Wohngemeinschaft.
Wir beraten und unterstützen die Angehörigen und gesetzlichen Betreuer im gesamten
Gründungsprozess und in der Folgezeit. Darüber hinaus empfehlen wir für die rund-um-die-Uhr
Betreuung in den Wohngemeinschaften speziell qualifizierte ambulante Pflegedienste.
Ziele des AUTONOMIA-Projekts für Menschen mit einer Demenz:
• So viel Normalität, Vertrautheit und Raum für selbstbestimmtes Handeln wie möglich
• So viel Sicherheit wie nötig
- aber kein Leben in einem "Hochsicherheitstrakt"
• Rund-um-die-Uhr-Betreuung ausgerichtet am individuellen Bedarf
• Hohe Beziehungsdichte und stetige Qualitätsentwicklung durch von der AUTONOMIA
speziell geschulte Präsenzkräfte
• Gleichberechtigte Beteiligung der Angehörigen nach Wunsch,
z. B. am Alltag, an Entscheidungen, etc.
Lebensqualität ist möglich
Am Beispiel unserer Wohngemeinschaften von Menschen mit einer Demenz wird deutlich, wie
ein konsequenter Theorie-Praxis-Transfer die Lebensqualität von Menschen mit Demenz
nachhaltig verbessern kann. Wir sind immer wieder selbst überrascht, dass es bei konsequenter
Umsetzung unserer Schulungsinhalte möglich ist, den Betroffenen die gefürchteten
"Verhaltensauffälligkeiten bei Demenz" zu ersparen. Durch die erlernten Kommunikations- und
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Betreuungsmethoden gelingt es den Pflegenden in den AUTONOMIA-WGs mit der Zeit, eine
Situation relativen Wohlbefindens zu gestalten:
• Aus "ständigem Rufen" wird miteinander Reden,
• "Weglaufen" und "Umherirren" weicht Ankommen und sich aufgehoben fühlen,
• Angst und Erstarrung löst sich in einem bewegten Alltag auf.
Wohngemeinschaften von Menschen mit Gesundheitseinschränkungen
Nach erfolgreicher Konzipierung der ersten 20 Wohngemeinschaften von Menschen mit Demenz
bietet AUTONOMIA nun auch Menschen, die nicht von einer Demenz betroffen sind, ein zu
Hause in einer Wohngemeinschaft an. Trotz schwerer Gesundheitseinschränkungen können
hilfe- und pflegebedürftige Menschen hier dauerhaft ein selbstbestimmtes Leben führen.
Angesprochen werden mit diesem Angebot Menschen, die z. B.
• an Parkinson erkrankt sind,
• ein schweres Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben,
• nach einem Schlaganfall intensive Unterstützung brauchen,
• unter Multipler Sklerose leiden
• oder eine andere neurologische oder internistische Erkrankung haben, z.B. schweres
Rheuma, eine chronische Herzinsuffizienz etc.
Ihnen soll mit dem Umzug in eine WG ein Weiterleben in einer eigenen Häuslichkeit ermöglicht
werden.
AUTONOMIA verfolgt dabei einen differenzierten Ansatz im Umgang mit dem Thema
Barrierefreiheit. Die Wohnungen sind natürlich so ausgestattet, dass auch Rollstuhlfahrer alle
Räumlichkeiten nutzen können, dabei wird aber großer Wert auf den Erhalt der Normalität des
Wohnmilieus gelegt. Nicht technische Lösungen stehen im Vordergrund, sondern die Befähigung
der Betroffenen und der Pflegenden zur ergebnisorientierten Lösung aller anstehenden
Bewegungsprobleme. In den von der AUTONOMIA angebotenen Qualifizierungsmaßnahmen
spielt daher die Bewegungsförderung nach dem Konzept der Kinästhetik® eine besondere Rolle.
In den von der AUTONOMIA initiierten Wohngemeinschaften von Menschen mit
Gesundheitseinschränkungen stehen die Bedürfnisse der Betroffenen und ihrer Familien im
Mittelpunkt. Es geht darum, die Selbstbestimmung, Selbständigkeit und Integration dieser
Menschen in normale Lebensbezüge soweit wie möglich wiederherzustellen, auszubauen
und/oder solange als möglich zu erhalten. Ein besonderer Fokus von AUTONOMIA ist dabei,
Wege aus einer defizitorientierten Herangehensweise in der Pflege und angrenzenden Bereichen
zu entwickeln (Salutogenese). Die Betroffenen und ihre Angehörigen werden in diesem Konzept
als gleichberechtigte Partner angesehen.
Für die Pflege in den Wohngemeinschaften empfiehlt AUTONOMIA ambulante Pflegedienste,
die ein speziell auf die Zielgruppe ausgerichtetes Qualitätsentwicklungs- und -sicherungskonzept
umsetzen.
Schulungen
AUTONOMIA wurde insbesondere mit dem Ziel gegründet, neue Erkenntnisse aus der
Pflegewissenschaft und der Reflexion des Pflegealltags zeitnah in die Praxis zu bringen. Zu
diesem Zweck arbeiten wir mit dem Institut für Pflegewissenschaft der Universität
Witten/Herdecke zusammen.
Insbesondere zu Themen im Bereich der Pflege chronisch kranker und alter Menschen wurde ein
umfangreiches Schulungsangebot entwickelt. Zur Sicherstellung einer nachhaltigen Umsetzung
bieten wir zu allen Schulungsinhalten auch auf das konkrete Handlungsfeld abgestimmte
Maßnahmen der Praxisbegleitung an.
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Nur das Ergebnis zählt
Angesichts des "Wohngemeinschafts-Booms" der zur Zeit in Deutschland um sich greift, ist es
notwendig darauf hinzuweisen, dass es nicht ausreicht ein paar Wohnungen zusammenzufassen
und einen Pflegedienst darin zu installieren. Mini-Heime, die sich Wohngemeinschaft nennen,
stellen keine wirkliche Alternative zur Heimunterbringung dar. Entscheidend ist, was für die
Menschen, die auf fremde Hilfe angewiesen sind, dabei herauskommt.
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Qualitätssiegel Demenz (QS-Demenz)
– ein Angebot der Alzheimer Gesellschaft Mittelfranken e.V. für
stationäre Einrichtungen der Altenhilfe in Mittelfranken
Elmar Gräßel 1 und Hans-Dieter Mückschel 2
1 Vorsitzender der Alzheimer Gesellschaft Mittelfranken e.V. und der Angehörigenberatung
e.V. Nürnberg, Leiter des Bereichs Med. Psychologie und Med. Soziologie der
Psychiatrischen Universitätsklinik Erlangen
2 Geschäftsführer der Angehörigenberatung e.V. Nürnberg, 1. stellvertretender Vorsitzender
der Alzheimer Gesellschaft Mittelfranken e.V.
1. Hintergrund
Die AGM versteht sich als regionale Vertretung der Interessen der demenziell
Erkrankten und deren Angehörigen. Deshalb setzt sich die AGM insbesondere für die
Erhaltung und Förderung der Lebensqualität und Lebenszufriedenheit demenziell
erkrankter Menschen ein. Da der Anteil der Pflegeheimbewohnerinnen und -bewohner
mit einer Demenz weiter ansteigt, aktuelle Schätzungen gehen von einem Anteil von
mindestens 60% aus, besteht auf diesem Versorgungsgebiet Handlungsbedarf.
2. Zweck des Qualitätssiegel Demenz („QS-Demenz“)
Mit dem QS-Demenz möchte die Alzheimer Gesellschaft Mittelfranken e.V. (AGM) einen
Beitrag zur Verbesserung der Versorgungsqualität für Demenzkranke in Pflegeheimen
leisten. Dies soll unabhängig von der Prüfung der gesetzlich vorgeschriebenen
Mindeststandards der Versorgungsqualität durch den Medizinischen Dienst der
Krankenkassen (MDK) und der Heimaufsicht geschehen.
Deshalb möchte die AGM mit dem QS-Demenz interessierten Einrichtungen, die sich
in besonderem Maße für eine dem Krankheitsbild angepasste Betreuung und Pflege
engagieren, die Möglichkeit bieten, mit dem Erwerb des Qualitätssiegels dieses
besondere Engagement nach außen transparent und sichtbar zu machen. Bei den
Prüfkriterien handelt es sich um eigens entwickelte Merkmale der Alzheimer
Gesellschaft Mittelfranken e.V. Sie geben die fachliche, multiprofessionelle
Kompetenz der Arbeitsgruppe „QS-Demenz“ wieder. Ein wesentliches Element zur
Prüfung ist dabei die Beobachtung der Betreuungs- und Pflegesituation vor Ort.
3. Der Weg zum QS-Demenz
Die Begutachtung wird durch zwei unabhängige, von der AGM bestelle Prüfer vor Ort
durchgeführt. Dabei ist auch eine Befragung von Angehörigen der Heimbewohner
vorgesehen. Ein durch den Vorstand der AGM verifiziertes Prüfungsinstrument führt bei
Erfüllen der Kriterien zur Vergabe des QS-Demenz. Die letztendliche Entscheidung trifft der
Vorstand der AGM.
4. Zielvorstellungen der stationären Versorgung demenzkranker Menschen
Die Prüfkriterien berücksichtigen folgende Zielvorstellungen der stationären
Versorgung:
• Anerkennung der Individualität.
• Bewahrung der Identität unter Berücksichtigung ihrer Lebensgeschichte.
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• Bereithalten einer angepassten Umwelt, die eine angstfreie, selbstbestimmte
Lebensführung unterstützt.
• Gestaltung eines ansprechenden Wohnmilieus, das Sicherheit, Privatsphäre und soziale
Einbindung fördert.
• Begleitung, Entlastung und Stützung der Angehörigen.
• Altersgerechte Beschäftigungen und Aufgaben, die das Selbstwertgefühl fördern und
erhalten.
• Betreuung und Interaktion, welche die Menschenwürde beachtet.
• Kontinuierliche Selbstreflexion und Evaluation des Handelns der Betreuenden,
Pflegenden und des Managements der Einrichtung zur Förderung der Lebensqualität der
ihnen anvertrauten Menschen.
5. Allgemeine Prüfbereiche des QS-Demenz
• Versorgungskonzept
• Wohnbereich
• Tagesgestaltung und Tagesstruktur
• Interaktions- und Interventionsformen zwischen den Betreuenden und den Erkrankten
• Personalqualifikation
• Medizinische Versorgung
6. Gliederung des Prüfbogens
a) Fragen zur Einrichtung.
b) Zielsetzung der Einrichtung hinsichtlich der Bewohner.
c) Milieugestaltung und Wohnumgebung (Beobachtung).
d) Erleichterung des Übergangs von Zuhause in das Heim.
e) Qualität der psychosozialen Betreuung (Dokumentation und Beobachtung).
f) Zielsetzung der Einrichtung im Hinblick auf das Verhalten der Pflegekräfte.
g) Interaktion von Pflegekräften und Bewohner (Beobachtung).
h) Zielsetzung der Einrichtung hinsichtlich des Angehörigen (Angehörigeninterviews).
i) Qualitätssicherung beim Personal.
j) Organisation und Kundenorientierung.
Innerhalb dieser Bereiche werden besondere Gewichtungen insbesondere auf die
Milieugestaltung und den Umgang mit den Bewohnerinnen und Bewohnern gelegt.
7. Gültigkeit des QS-Demenz
Nach Erteilung durch die AGM gilt das Zertifikat für drei Jahre. Danach verfällt das Zertifikat
oder es muss eine Nachprüfung beantragt werden.
Kontaktadresse:
Alzheimer Gesellschaft Mittelfranken e.V.
„QS-Demenz“
Adam-Klein- Str. 6
90429 Nürnberg
Tel: 0911/ 266126
Fax: 0911/ 287 60 80
www.alzheimer-mittelfranken.de
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Milieutherapeutische Aspekte
Angela Wiech, Innenarchitektin und Gerontologin (FH)
Milieutherapeutische Aspekte
Um wen geht es
5. Fachtag
Gerontopsychiatrie
Mittwoch, 29. März 2006
Menschen mit leichter Demenz können in der integrierten
Versorgung durch Selektion, Optimierung und
Kompensation ihr Leben gut bewältigen.
(Alterstheorien SOK-Modell)
Bei Menschen mit mittlerer und schwerer Demenz soll die
Umgebung die sog. Sekundärsymtomatik also Ängste,
Nervosität, psychomotorische innere Unruhe,
Wahnvorstellungen und Halluzinationen reduzieren.
Die schwere Demenz, mit vollkommener Immobilität, ist
eine absolut stille Phase, mit schwerstpflegebedürftigen
Menschen.
bauliche + räumliche Kriterien 1
Aus großen Stationsbereichen kleinere Wohnbereiche
durch bauliche Veränderungen schaffen.
Die Überschaubarkeit in der räumlichen Dimension
gewährleisten und keine Durchgangsbereiche nutzen.
Raumbedarf:
Gemeinschaftsraum + Wohnküche - das Zentrum
Rückzugsraum
(Pro Bewohner stehen zwischen 6 und 12 qm
Gemeinschaftsfläche zur Verfügung)
WC (gut erreichbar vom Gemeinschaftsraum)
Kurze Flure
Ein Garten, eine Terrasse
(selbstständig von den Bewohnern erreichbar)
Pflegestützpunkt
Funktionsräume
Bewohnerzimmer
5. Fachtag
Gerontopsychiatrie
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Angela Wiech
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auliche + räumliche Kriterien 2
Leichte Orientierung bieten
– durch einfache Gebäudestruktur, kurze Flure
Selbstständigkeit und Kompetenz unterstützen
– durch Bewegungsraum und unterschiedliche Angebote
Privatheit ermöglichen
– durch Rückzugsmöglichkeit
Sozialen Rückzug verhindern
– durch Gemeinschaftsräume und Wohnküche
Sinnesanregungen schaffen
– durch Materialien Farbe, Licht, Geräusche
Farbe
Mit Farbe gestalten, im Sinn von Individualität,
Lebendigkeit, freundliche Atmosphäre, Abwechslung.
Mit Farbe etwas verstärken, hervorheben.
Mit Farbe einen Ausgang, der nicht benutzt werden
soll, in die Wandfläche integrieren.
Mit Farbe ein Ziel bieten.
Mit Farbe Geborgenheit und Vertrautheit vermitteln.
Beleuchtung
Licht sorgt für die Normalisierung des Schlaf-Wach-
Rhythmuses.
Gute Beleuchtung ist ein wichtiges Element der
Sturzprophylaxe.
Die erhöhte Blendungsempfindlichkeit bei älteren
Menschen ist zu berücksichtigen, denn die Adaption von
helldunkel dauert viel länger.
Schatten und dunkle Ecken vermeiden.
5. Fachtag
Gerontopsychiatrie
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5. Fachtag
Gerontopsychiatrie
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Flure 1
Ein Flur sollte immer der Weg zur Gemeinschaft sein.
Flure erlauben es Menschen, die als Wanderer
bezeichnet werden, ihre motorische Unruhe auszuleben.
Interessante Flure fördern körperlicher Aktivität.
Flure sollten keinen Anreiz bieten den Bereich zu
verlassen. Die Bewohner sollten sich nicht verlaufen
können.
Nischen in den Fluren sind attraktive Bereiche auch zum
Verweilen.
Flure 2
Flure brauchen gute Beleuchtung.
Flurenden sollen keine Sackgassen bilden.
Flure sollen Orientierung durch klare
Formensprache ermöglichen.
Brandschutz
Flure sind Rettungswege
Senkung der Brandlast durch geeignete
Materialauswahl
Gemeinschaftsräume 1
Bei Demenz ist nicht der Komfort im Individualbereich,
sondern das Angebot an Gemeinschaftsflächen
ausschlaggebend für die Lebensqualität.
Die milieugestaltenden Maßnahmen müssen mit dem
Betreuungskonzept übereinstimmen.
Gemeinschaftsbereiche sollten offen sein, denn auch
vertraute Geräusche erleichtern die Orientierung.
Keine Einrichtung ist mit der anderen vergleichbar.
Auch wenn baulich keine „Idealsituation“ erreichbar ist,
zeigen sich deutlich positive Wirkungen bei den
Bewohnern.
5. Fachtag
Gerontopsychiatrie
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Angela Wiech
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Gerontopsychiatrie
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Gemeinschaftsräume 2
Die Wohnküche
Der Geruch von frischem Kaffee oder frischen Brötchen
fungiert als Wegweiser in die Gemeinschaft.
Die Wohnküche dient nur als Satelitenküche.
Ein Küchentisch bietet die Möglichkeit für
unterschiedliche Tätigkeiten.
Die Fähigkeiten der Menschen entdecken und fördern.
Teilhabe an einer Gemeinschaft ist wichtig, auch wenn
man nur dabeisitzt.
Gemeinschaftsräume 3
Der Aufenthalts- Gemeinschaftsraum
Für jeden Bewohner sollte ein Platz am Tisch in der
Gemeinschaft vorhanden sein.
Es wirkt sich günstig aus, wenn sich immer eine
betreuende Person mit den Bewohnern zusammen in
diesem Raum aufhält.
Anreize bieten aber Reizüberflutung vermeiden.
Eine ruhige Umgebung schaffen, auch hier ist die
Materialauswahl wichtig.
Der Weg zur Toilette sollte möglichst kurz sein.
Gemeinschaftsräume 4
Die Bewohner müssen die Umgebung zu ihrer Heimat
machen können.
Entweder ein Teil des Gemeinschaftsraumes oder ein
separater Raum sollte eine Rückzugsmöglichkeit bieten.
Es ist wichtig, auf die individuellen Bedürfnisse der
Bewohner eingehen zu können.
Flexible Lösungen erleichtern den Umgang mit einer sich
ständig verändernden Bewohnerstruktur der Gruppe.
5. Fachtag
Gerontopsychiatrie
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5. Fachtag
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Gemeinschaftsräume 5
Der Garten
Jedem Bewohner sollte selbstständig der Aufenthalt im
Freien ermöglicht werden.
Es ist gut, wenn der Garten, die Terrasse vom
Gemeinschaftsraum eingesehen werden kann.
Der Garten sollte weglaufsicher sein.
Auch vom Garten sollte es einen möglichst kurzen Weg
zur Toilette geben.
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Konzeptentwicklung und Umsetzung im personenzentrierten Ansatz
Gliederung:
Karla Kämmer und Gerlinde Strunk-Richter
KK- Training, Beratung, Weiterbildung, Essen
1. Die Arbeit an der Haltung und an der Selbstreflexion
1.1 Das Konzept
1.2 Die Haltung
1.3 Werteorientierung
1.4 Messbarkeit
2. IST-Erhebung
2.1 Fremderhebung
2.2 Selbsterhebung
3. Arbeitsablauforganisation
3.1 Selbstaufschreibung
3.2 Plantafel
4. Beziehungsgestaltung organisieren
4.1 Bezugspflege
4.2 Steuerung
4.3 Aufgabenteilung
5. Alltagsgestaltung anpassen
5.1 Förderung der alltagspraktischen Fähigkeiten
5.2 Bedeutung der Assessments
5.3 Lebenswelten gestalten
6. Angehörige und Freiwillige
7. Evaluation
7.1 Kundenbefragung
7.2 Arbeitszufriedenheit
8. Nachhaltigkeit sicherstellen
8.1 Befähigung der Befähiger
8.2 Zielkonflikte auflösen
8.3 Praxisworkshops
9. Qualitätsmanagement
9.1 DCM – Dementia Care Mapping
9.2 RiP® - Risikopotenzialanalyse
9.3 Fachaufsicht sicherstellen
10. Anpassung
10.1 Konzeptreflexion
10.2 Zielvereinbarungen
10.3 Audits
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1. Die Arbeit an der Haltung und an der Selbstreflexion
1.1 Das Konzept
Begleitung und Pflege von Menschen mit Demenz im Sinne eines personen-
zentrierten Ansatzes bedeutet, dass angemessene Pflege ...
� befähigt und ermächtigt,
� tröstet und ermutigt,
� unterstützt und aufrecht hält,
� Gefühlen Gültigkeit verleiht,
� Freiräume schafft,
� Beziehungen fördert
und
� zur Stabilität der von Demenz betroffenen Person beiträgt.
Für die Mitarbeitenden bedeutet dies ...
� - sich selbst sorgfältig betrachten und zu
� - reflektieren:
- Wie habe ich mich als Person entwickelt?
- Wo bin ich stark und fähig?
- Wo bin ich geschädigt und unzulänglich?
- Reichen eigene Erfahrungsressourcen aus, um anderen Menschen in ihrer
Bedürftigkeit zu helfen?
1.2 Die Haltung
Unter „Positiver Personenarbeit“ (nach Tom Kitwood) ist im Wesentlichen Interaktion
(Beziehung) zwischen Menschen mit Demenz und den Mitarbeitenden zu verstehen.
Die Interaktion gestaltet sich entsprechend den Bedürfnissen, der Persönlichkeit
und den Fähigkeiten einer jeden Person.
Grundlagen eines angemessenen Umganges mit Menschen mit Demenz sind im
Wesentlichen eine fördernde, wertschätzende und reflektierte Haltung und ein entsprechendes
Verhalten.
1.3 Werteorientierung
Die Begleitung und Pflege von Menschen mit Demenz erfordert mehr als rein körper-
bezogenes Fachwissen. Mit fortschreitender Demenz benötigen diese Menschen
eine Umgebung, ein Milieu, das ihnen Personsein ermöglicht und Beziehung und
Interaktion aktiv gestaltet.
Der personenzentrierte Ansatz nach Tom Kitwood basiert auf den Schwerpunkten
Anerkennung, Wertschätzung, Respekt und Vertrauen. Damit einher geht die aktive
Gestaltung von Interaktion und Beziehung im Sinne von Martin Bubers
„ICH-DU-Beziehung“.
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1.4 Messbarkeit
Der Grad der Umsetzung des personenzentrierten Ansatzes kann mit Hilfe von
DCM, Dementia Care Mapping, überprüft werden. DCM ist eine in England von
Tom Kitwood und Kathleen Bredin entwickelte Beobachtungsmethode, die es
ermöglicht, eine Abbildung der Pflege und Begleitung von Menschen mit Demenz
vorzunehmen. Es handelt sich dabei um eine begründete Einschätzung der
Pflegekultur.
DCM erlaubt eine Differenzierung zwischen der Annahme, was für diese Menschen
gut ist und was ihnen ihrem offensichtlichen Verhalten nach wirklich gut tut.
Pflegende werden mit dem Außenbild ihrer Pflegekultur konfrontiert und erhalten
dadurch die Chance, sich damit auseinander zu setzen.
Die Interaktion zwischen den BewohnerInnen und Pflegenden ist ein elementarer
Faktor einer guten Pflegekultur.
2. IST - Erhebung
2.1 Fremderhebung
Mittels einer Erhebung durch einen externen Auditor werden die eigenen Produkte,
Dienstleistungen und Prozesse gemessen. Ziel ist es, aus der Einschätzung zu
lernen, die wirkungsvollsten Methoden (Best Practice) herauszufinden und die
Leistungsfähigkeit des eigenen Unternehmens zu steigern.
Die Entwicklung und Durchführung des Audits basieren auf einer maximalen Praxis-
nähe. Die Prüf- oder Evaluierungsmethoden, bzw. -instrumente sind eine Mischung
aus Datenüberprüfung (Struktur und Inhalt), Befragung und Einschätzung
durch nicht teilnehmende Beobachtung.
Durch das Audit kann die Institution ihre Stärken herausfinden und gleichzeitig
Verbesserungspotenziale erschließen. Dadurch können nicht nur externe Qualitätsprüfungen
durch den MDK und / oder der Heimaufsicht gelassener bewältigt werden,
es entwickelt sich auch schrittweise eine gemeinsame Grundlage für
� die Absicherung des Trägers hinsichtlich der Sicherstellung des Versorgungs-
vertrages,
� den Prüfrahmen zur Gewährleistung bzw. Garantie der Qualität der Dienstleistung
für den Kunden,
� die mögliche Vorbereitung für eine Zertifizierung sowie für die Leistungs- und
Qualitätsvereinbarungen.
2.2 Selbsterhebung
Anhand eines Fragenkataloges, der auf den Grundelementen des personenzentrierten
Ansatzes basiert, schätzen die Mitarbeitenden der einzelnen Teams ihre
Dienstleistung ein. Der Vorteil liegt in der Reflexion der durch die Fragen
aufgegriffenen Themen und Fragestellungen, so z.B. Milieugestaltung oder
Kommunikation.
21

Die Mitarbeitenden reflektieren im Team und schätzen die Qualität ihrer Arbeit
selbst ein. Dies ist für die Teamentwicklung ein sehr bedeutendes Element.
Die Selbsterhebung zeigt ergänzend zur Fremderhebung die Eigenwahrnehmung
und das Selbstbild innerhalb der Einrichtung. Durch einen Vergleich von Fremd-
und Selbsterhebung zeigen sich Übereinstimmungen, aber auch Abweichungen.
Diese können für die Prioritätensetzung im Implementierungsprozess entscheidend
sein, weil der Begleitungs- und Unterstützungsbedarf präziser benannt werden kann.
3. Arbeitsablauforganisation
3.1 Selbstaufschreibung
Mit entsprechenden Hilfsmitteln werden Selbstaufschreibungen zu den Arbeitsabläufen
und –schwerpunkten erstellt und ausgewertet.
3.2 Plantafel
Die unter den Aspekten Bewohnerorientierung und Effizienz optimierten Abläufe
werden auf eine Plantafel gesteckt, bzw. in der PC-gestützten Arbeitsplanung
verankert.
4. Beziehungsgestaltung organisieren
4.1 Bezugspflege
Unter Bezugspflege verstehen wir eine auf Verantwortlichkeit und Beziehungs-
orientierung abzielende Organisation der Pflege.
4.2 Steuerung
Die Steuerung der Prozesse in Pflege und Begleitung obliegt den Bezugspflegefachkräften
(Verantwortliche Pflegefachkräfte gem. Referentenmodell NRW).
4.3 Aufgabenteilung
Die Aufgabenteilung zwischen Pflegefachkräften, Präsenzkräften und Pflege-
assistentInnen wird handlungsleitend und kompetenzorientiert geregelt.
5. Alltagsgestaltung anpassen
5.1. Förderung der alltagspraktischen Fähigkeiten
Die Unterstützungsleistung ist so ausgelegt, dass die / der BewohnerIn vorhandene
Fähigkeiten und Ressourcen möglichst lange beibehält. Für die Praxis gilt somit:
� Die Bedeutung von Selbst – und Eigenständigkeit reflektieren.
� Unordnung oder eine unkonventionelle Abfolge der Speisen zulassen können
(z. B. bei den Mahlzeiten Zeit lassen).
� Geeignete Ess- und Trinkhilfen zur Verfügung stellen.
� Einfache Tätigkeiten anbieten (z. B. Tisch abwischen, etc.).
22

� Durch musikalische Begleitung Bewegungsabläufe fördern.
� Lockerungsübungen vor den Mahlzeiten anbieten.
� Eine angemessene Kommunikation leben (z.B. langsameres Sprachtempo,
einfache Sätze, immer nur eine Aufforderung usw.).
5.2 Bedeutung der Assessments
Zur Konkretisierung der Anforderungen der BewohnerInnen an die Milieus kommen
Assessments zum Einsatz.
5.3 Lebenswelten gestalten
Die Lebensumwelt der BewohnerInnen soll in hohem Maße ihrem Bedarf entsprechend,
möglichst widerspruchsarm, homogen und kontinuierlich sein.
6. Angehörige und Freiwillige
Eine optimale Kooperation mit Angehörigen und Freiwilligen ist Teil des konzep-
tuellen Handelns.
7. Evaluation
7.1 Kundenbefragung
Mittels regelmäßig durchgeführter Kundenbefragungen erhält die Einrichtung
Aussagen über die Zufriedenheit der BewohnerInnen und deren Angehörigen. Die
Ergebnisse werden in der Steuerungsgruppe vertiefend bearbeitet und fließen in die
tägliche Arbeit ein.
7.2 Arbeitszufriedenheit
Die regelmäßige Evaluation zur Arbeitszufriedenheit des Teams bietet sich prozessbegleitend
an. Entsprechende Instrumente werden im Workshop vorgestellt.
8. Nachhaltigkeit sicherstellen
8.1 Befähigung der Befähiger
Steuerungsgruppe
Die Steuerungsgruppe wird von den Entscheidungsträgern der Einrichtung und von
ausgewählten Mitarbeitenden aus den Wohnbereichen gebildet. Sie steuern und
gestalten den Implementierungsprozess, indem sie die Rahmenbedingungen
festlegen.
Sie begleiten und unterstützen die Teams vor Ort. Die Steuerungsgruppe trägt die
Verantwortung für den Prozess.
Pioniergruppe
Die Pioniergruppe setzt sich aus den WBLs, der PDL, der HWL, der KL und Mitarbei-
tenden aus den Wohnbereichen zusammen. Diese nehmen schwerpunktmäßig
an den Seminaren/Treffen teil und sind für die Weitergabe / Einführung des neuen
23

Wissens mit je einem Team-Tandem-Partner ihrer Wahl verantwortlich (Prinzip:
Schneeballsystem).
Die Pioniere erhalten feste Arbeitsaufträge, die in Zusammenarbeit mit der Steuerungsgruppe,
der Einrichtungsleitung und dem Beraterteam abgestimmt werden.
Die Arbeitsaufträge werden gemeinsam mit dem Tandempartner ausgeführt.
Tandem
Als Tandems werden Mitarbeitende aus den Wohnbereichen bezeichnet, die von
einem festgelegten Mitglied der Pioniergruppe in die Themen eingewiesen werden.
Sie lösen gemeinsam die gestellten Arbeitsaufträge. Durch dieses System wird
die Gruppe der informierten und aktiven Mitarbeitenden deutlich vergrößert.
8.2 Zielkonflikte auflösen
Fallbesprechungen dienen der strukturierten, systematischen und gleichzeitig
fachlich - sachlichen Bearbeitung von Problemen und Fragestellungen innerhalb des
Pflegeprozesses. An diesen Besprechungen nehmen die Mitarbeitenden teil und
ziehen bei Bedarf Experten hinzu.
Die Durchführung einer Fallbesprechung zeichnet sich durch die Abfolge folgender
Schritte aus:
1. Eine Person stellt das Problem kurz, knapp und präzise vor.
2. Klärung:
� Wer hat das Problem?
- BewohnerIn oder Mitarbeitende
� Was wurde bisher ausprobiert, mit welchen Erfolgen?
� Was ist zum Thema bekannt?
3. Erarbeiten von Lösungsmöglichkeiten.
4. Festlegen, welcher Lösungsvorschlag umgesetzt wird.
5. Erarbeiten einer Umsetzungsplanung:
� Wer macht was bis wann mit wem?
Zu einem späteren Zeitpunkt wird der Lösungsvorschlag evaluiert und ggf. ein
Termin für eine Nachbesprechung festlegt.
8.3 Praxisworkshops
Praxisworkshop bedeutet, dass der / die TrainerIn an zwei Tagen Training durchführt.
Die Mitarbeitenden sind jeweils nur einen Tag in der Schulung gebunden. Im Sinne
einer intensiven Praxis-Theorie-Vernetzung finden die Schulungssituationen direkt in
den Wohnbereichen vor Ort statt. Durch die örtliche und situative Verbindung der
24

Lernsituation mit der Praxis werden die Transferleistungen minimiert und die
Effizienz optimiert. Durch die Maßnahme direkt vor Ort werden die vorhandenen
ökonomischen Ressourcen zielgerichteter und effizienter eingesetzt. Die
Mitarbeitenden können direkt in real existierenden Situationen Kompetenzen
erwerben und die Lerninhalte ohne zusätzliche Transferleistung übernehmen und
anwenden.
Es werden Strategien vermittelt, die erworbenen Kenntnisse an andere Kolleginnen
weiterzugeben und somit als Multiplikatoren zu wirken.
Die Pflegedienstleitung begleitet das Seminar durch die Pflegevisite "vor Ort". Das
heißt, dass so die wirklich wichtigen Fragen gestellt, Ressourcen hervorgehoben,
Problempunkte bearbeitet und Lösungen direkt "maßgeschneidert" werden können.
9. Qualitätsmanagement
9.1 DCM – Dementia Care Mapping
Mittels DCM wird überprüft in welchem Ausmaß der personenzentrierte Ansatz
umgesetzt und gelebt wird. Dazu wird / werden ...
� das Verhalten von Menschen mit Demenz beobachtet und anhand von
vierundzwanzig definierten Verhaltenskategorien kodiert.
� „Personal Detractions“ (PD) aufgezeichnet. Hierbei handelt es sich um
Umgangsformen bzw. Verhaltensweisen, die dazu beitragen, dass Personsein
untergraben wird.
� positive Ereignisse, d. h. eine einfühlsame und wahrnehmende Pflegepraxis
festgehalten.
Die Beobachtung findet in öffentlichen Räumen statt. Alle fünf Minuten wird eine
Verhaltenskategorie pro beobachteter/m BewohnerIn notiert und mit einem Wohlbe-
findlichkeitswert versehen. Die erwähnten PD’s und die positiven Ereignisse werden
je nach Beobachtung festgehalten.
Die erhobenen Daten werden nach einem festgelegten Verfahren ausgewertet und
das Ergebnis dem Team in einer Feedbackrunde vorgestellt und mit ihm diskutiert.
DCM macht nur Sinn, wenn die erhobenen Daten analysiert und interpretiert werden
und daraus dann ein Handlungsplan entsteht. Es geht um das Verstehen dessen,
was geschieht. Womit verbringt ein/e BewohnerIn seine / ihre Zeit und wie geht es
ihm / ihr dabei? Welche Verhaltenskategorien herrschen vor? Die passiven oder die
aktiven? Auf welche Intervention reagiert wer und wie? Wie ist die Atmosphäre im
Wohnbereich?
Wie sehen die Kontakte der BewohnerInnen untereinander aus? Welche
Interaktionen gibt es?
Handeln vollzieht sich dann auf der Basis reflektierter Einstellung und Haltung.
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9.2 RiP®- Risikopotenzialanalyse
Die Risikopotenzialanalyse (RiP®) ist ein Verfahren, das eine Risikoeinschätzung für
die häufigsten Risiken in der Pflege alter Menschen ermöglicht. Die zentralen Risiken
werden in einer gestuften Tabelle während der Überprüfung der Pflegedokumentation
zeitsparend erfasst und systematisch eingeschätzt.
Eine darauf aufbauende, gestufte Entscheidungshilfe im Sinne eines generalisierten
Pflegeplans reduziert systematisch die Häufigkeit von Fehleinschätzungen defizitärer
Hilfeplanung bzw. Überplanung durch die Pflegefachkräfte. Die Angaben in der
Entscheidungshilfe beziehen sich auf die entsprechenden Risikostufen.
Sich langsam entwickelnde Risiken bzw. Veränderungen werden frühzeitig erkannt
und eine adäquate Reaktion erfolgt.
Die Entscheidungshilfe nach RiP® soll die Bezugspflegefachkraft (BPFK) in der
Auswahl geeigneter Maßnahmen zur Risikominderung / -vermeidung in der Pflegeplanung
unterstützen. Sie soll das Handeln der Pflegefachkraft sicherer machen und
ergänzen, ersetzt nicht deren individuelle Problemanalyse und Expertise.
Die vorliegende RiP® mit Entscheidungshilfe dient der Sicherung der Pflegequalität.
Sie trägt zur Beachtung der somatischen, psychischen als auch psychosozialen
Aspekte einer angemessenen Begleitung und Pflege bei.
9.3 Fachaufsicht sicherstellen
Leitungen und Fachkräfte sind gefordert, ihre Fachaufsicht in systematischer Weise
zu strukturieren und transparent zu machen.
10. Anpassung
10.1 Konzeptreflexion
Einmal im, Jahr ist die Umsetzung des Konzeptes vor dem Hintergrund der Ziele
und unter Berücksichtigung der Qualitätskriterien zu reflektieren.
10.2 Zielvereinbarungen
In einem strukturierten Verfahren finden Zielvereinbarungen mit den Mitarbeitenden
statt, um die prozessbezogenen Ressourcen, Potenziale, Restriktionen und den
Hilfebedarf kontinuierlich im Blick zu haben.
10.3 Audits
Ziel eines Audits ist die Selbsteinschätzung des Qualitätsprofils und der Qualitätsstandards
in Form eines internen Audits. Die Ermittlung von qualitativen Ressourcen
und Potenzialen in Hinblick auf die gültigen rechtlichen Rahmenbedingungen findet
innerhalb des Lebensweltkonzeptes statt.
Das Audit dauert ein bis zwei Tage, je nach Größe der Einrichtung. Die Inhalte orientierten
sich an den rechtlichen und qualitativen Rahmenbedingungen, sowie am
State of the Art der jeweiligen Fachdisziplin und am Leitbild der Einrichtung. Die
26

Begehung der Bereiche erfolgt unter dem Fokus angemessene Pflege und
Betreuung von Menschen mit Demenz und eine darauf abgestimmte
Arbeitsorganisation.
BewohnerInnen mit unterschiedlicher Pflegeunterstützung werden in einer vergleichbaren
Anzahl besucht.
Das Audit orientierte sich am Datensatz für „Management und Organisation“.
Innerhalb der jeweiligen Fachbereiche vermitteln die hier vorliegenden Ergebnisse
viele wichtige Informationen zu Ressourcen, Trends und Potenzialen. Die nächsten
Schritte der Qualitätsprozesse können auf objektiviertem Boden aufbauen.
Erstellung Prüfung/Freigabe: Version: Entwurf Überprüfung Seiten
KK Training Beratung Karla Kämmer
Weiterbildung KK / GS
1.0 / 2006_03_05 . /. insges. 9
Vortrag: Fachtagung Gerontopsychiatrie, Nürnberg, Konzeptentwicklung und Umsetzung im
personenzentrierten Ansatz
27

„Perspektiven der Weiterentwicklung in der Gerontopsychiatrie
aus Sicht des Bezirks Mittelfranken“
Sehr geehrte Frau Ziebell,
sehr geehrter Herr Mückschel
sehr geehrter Herr Dr. Gräßel,
sehr geehrte Damen und Herren,
Bezirkstagspräsident Richard Bartsch
als Bezirkstagspräsident überbringe ich Ihnen zum 5. Fachtag Gerontopsychiatrie die
herzlichen Grüße des Bezirks Mittelfranken, aller Bezirkstagsmitglieder sowie der
Bezirksverwaltung.
Welche Perspektiven kann ich Ihnen für die Weiterentwicklung in der
Gerontopsychiatrie aus Sicht des Bezirks Mittelfranken aufzeigen?
Zahlen und Fakten der demografischen Entwicklung sind seit einiger Zeit in aller
Munde. Sie haben ein Problembewusstsein in uns geweckt, dass von dem bestehenden
Versorgungssystem der Zuwachs an psychisch kranken alten Menschen nicht
aufgefangen werden kann, weil dieses System jetzt schon überall an seinen Grenzen ist.
Das bestehende System für die Versorgung psychisch Kranker ist in weiten Bereichen
derzeit selbst von einer gewissen Orientierungslosigkeit gekennzeichnet, die sich in einem
unstrukturierten und unübersichtlichen Nebeneinander von Angeboten und Anbietern
ausdrückt.
Das Motto des Fachtages heute bringt es auf den Punkt: Für eine Weiterentwicklung der
gerontopsychiatrischen Versorgung müssen wir in erster Linie das Tun in der
Gerontopsychiatrie in einen Gesamtzusammenhang einordnen, mehr Orientierung in die
Entwicklung bringen. Es gibt inzwischen viele Einzelansätze und kreative Insellösungen,
von denen heute sehr interessante Beispiele dargestellt wurden.
Letztlich muss uns unser Problembewusstsein aber zu einem völligen Umdenken führen,
wenn nicht sogar zu einer Bewusstseinsänderung in der gesamten Gesellschaft, weil wir
die jetzigen Bahnen verlassen und eine Neuorientierung finden müssen.
Wie ein System nicht kommunizierender Röhren verlaufen die Finanzströme von
Kranken und Pflegeversicherung nebeneinander und es fehlen Gesamtberechnungen, die
Kosten des einen Systems mit Einsparungen des anderen Systems vergleichen würden
und so vielleicht Anreize schaffen könnten, die Trennung von ambulanter und
stationärer Versorgung zu überwinden.
Die Bedarfsfeststellung und die Hinwirkungsverpflichtung für die Schaffung von
ambulanten, teilstationären und stationären Einrichtungen der gerontopsychiatrischen
Versorgung liegt als Teil der Altenhilfe bei den Städten und Landkreisen. Die Bezirke
jedoch zahlen als überörtliche Sozialhilfeträger die Rechnung immer dann, wenn die
Heimbewohner bei stagnierenden Leistungen der Pflegeversicherung und Renten die
steigenden Heimkosten nicht mehr aufbringen können. Im Haushaltsentwurf des Bezirks
Mittelfranken sind für steigende Fallzahlen im Bereich der Hilfe zur Pflege 2006
Kostensteigerungen von 1,2 Mio Euro kalkuliert. Mit einer Steigerung um jährlich 5% ist
aufgrund der Entwicklung der Fallzahlen zu rechnen. Über die dann steigende
28

Bezirksumlage werden Städte und Landkreise wieder mit diesen Kosten belastet! Aber
diese Konsequenz muss gedanklich bereits bei der Planung der gerontopsychiatrischen
Versorgung gemeinsam von allen Verantwortlichen mit betrachtet werden, um nicht
plötzlich von einer Kostenlawine überrollt zu werden, die man nicht mehr aufhalten
kann. Bezirke, Städte und Landkreise müssen zusammen mit den Leistungsträgern auf
der kommunalen Ebene eine gemeinsame Entwicklung für die gerontopsychiatrische
Versorgung in Auge behalten und die vor uns liegende Diskussion von Pflege- und
Gesundheitsreform mitgestalten.
Von welchen Eckpunkten und Leitlinien sind künftige Perspektiven bestimmt?
Vom Koalitionsvertrag, in dem zu lesen steht, dass 2006 tatsächlich die grundlegende
Reform der Pflegeversicherung umgesetzt wird.
Die Pflegeversicherung wird als eigenständiger Baustein beibehalten bleiben. Es ist zu
begrüßen,
� dass der besondere Hilfe- und Betreuungsbedarf zum Beispiel der Demenzkranken
besser berücksichtigt werden und der Pflegebegriff überarbeitet werden soll,
� dass alternative Wohn- und Betreuungsangebote sowie niedrigschwellige
Angebote zu Unterstützung der häuslichen Pflege gefördert werden sollen,
� dass der schon seit 10 Jahren geltende, aber bisher nur unzureichende Grundsatz
der „Reha vor und bei Pflege“ – einschließlich der geriatrischen und
gerontopsychiatrischen Reha- verstärkt durchgesetzt werden soll,
� dass vor dem Hintergrund der demografischen Entwicklung ein Gesamtkonzept
der Betreuung und Versorgung pflegebedürftiger, behinderter und alter Menschen
für notwendig erachtet wird, das Leistungen darauf ausrichtet, Behinderungen,
chronischen Erkrankungen und Pflegebedürftigkeit entgegen zu wirken,
� dass der Grundsatz „ambulant vor stationär“ gestärkt werden soll…
Auch der 3. Landesplan für Psychiatrie ( = Beschluss des Landtags), der 2006
veröffentlicht werden soll und im Entwurf bereits vorliegt, wird sicherlich der
Gerontopsychiatrie ein besonderes Augenmerk widmen. Er wird Gewicht auf die
Zusammenarbeit der Leistungserbringer und auf den Ausbau für ambulante und
teilstationäre Behandlungs- und Betreuungseinrichtungen setzen, damit mehr Menschen
so lange wie möglich außerhalb von Heimen versorgt werden können und die Altenhilfe
nicht eine Einbahnstraße in Richtung Heim bleibt.
Über diese Inhalte sind sich letztlich alle einig.
Manches davon ist schon seit langen Jahren Konsens. Die Debatte, mit welchen
konkreten Finanzierungsmaßnahmen diese Inhalte verwirklicht werden sollen, steht
allerdings erst am Anfang.
Was sich hinter der erforderlichen „Neujustierung der Sachleistungsbeträge“ zur
Stärkung des Grundsatzes „ambulant vor stationär“ verbirgt, wie es gelingen wird, durch
Präventions- und Rehaleistungen vermehrt die Krankenversicherung in die Finanzierung
mit einzubeziehen wird, ist noch zu diskutieren.
Ich sehe in dieser Umbruch- und Reformphase auch große Chancen.
Ich sehe allerdings auch, dass von Betroffenen und Angehörigen noch viel zu selten
Rehaleistungen und präventive Leistungen für Pflegebedürftige oder überhaupt für
Senioren eingefordert werden.
Hier ist vor allem auch noch Informationsarbeit gefragt, dass diese Leistungen dem
Grunde nach für alte Menschen und Pflegebedürftige finanziert werden und vor allem,
dass sie den Pflegebedürftigen und auch der Volkswirtschaft gut tun, damit durch
29

Angehörige, Betroffene und Hausärzte und MDK auch eine entsprechende Nachfrage als
Alternative zur Heimeinweisung entsteht und an die Kostenträger weitergetragen wird.
Ich sehe auch, dass die Unterstützung der pflegenden Angehörigen dort Grenzen hat, wo
die entsprechenden Familienstrukturen am Ort nicht oder zunehmend nicht mehr
vorhanden sind, weil zum Beispiel aus Angehörigen durch Scheidung und Trennung Ex-
Angehörige geworden sind oder weil Kinder mit der von der globalisierten Wirtschaft
geforderten Flexibilität und Mobilität weite Entfernungen zwischen sich und die
Angehörigen bringen müssen.
Hier sind auch weiter professionelle ambulante Leistungen gefragt, für die sich um so
leichter Mitdenker zur Lösung von Finanzierungsfragen finden lassen, um so mehr
Anbieter konkrete Ideen und kreative Konzepte in die Diskussion einbringen und die
Frage nach einer möglichen Finanzierung - auch nach dem Pflegeleistungs-
Ergänzungsgesetz - stellen. Für die Orientierung an schon bestehenden Modellen und vor
allem für den Austausch der Projekte untereinander ist der Fachtag heute ein wichtiges
Forum.
Welche Ansätze hat der Bezirk gefunden?
Die Gerontopsychiatrie findet sich überall an Schnittstellen, nämlich zwischen
Angehörigenhilfe, allgemeiner medizinischer Versorgung, geriatrischer Versorgung,
Altenhilfe und psychiatrischer Versorgung. Daher schien es dem Bezirk am wichtigsten,
bei der Koordinierung und der gerontopsychiatrischen Qualifizierung anzusetzen, die
sich in alle diese genannten Bereiche hineinziehen muss.
Qualifizierungskonzept Gerontopsychiatrie
Seit 2002 bietet die Angehörigenberatung Nürnberg e.V. für alle Personalkräfte von
ambulanten Diensten in Mittelfranken die Möglichkeit, sich im Bereich der
Gerontopsychiatrie fortzubilden und rechtzeitig geeignete Hilfen der Alten- und
Gesundheitshilfe einzuleiten. Der Bezirk Mittelfranken finanziert dieses Programm mit
41.160 Euro jährlich.
Gedanke hierbei ist, dass eine Stärkung des ambulanten Bereiches zu einer verzögerten
stationären Unterbringung und somit zu einer Kosteneinsparung führt. Für die
Arbeitgeber entstehen keine Kosten außer der Freistellung der Mitarbeiter. Sobald 50%
der Mitarbeiter eines Dienstes die Qualifizierung durchlaufen haben, erhält die
Einrichtung ein Zertifikat.
Den ambulanten Pflegediensten wird eine immer größere Bedeutung in dem Bereich der
Gerontopsychiatrie zukommen.
Ich möchte an dieser Stelle auch auf das Qualitätssiegel Demenz hinweisen, das von der
Alzheimergesellschaft für stationäre Einrichtungen entwickelt wurde und Anregungen
zur Weiterentwicklung der Versorgung im stationären Bereich beinhaltet.
ZAPF
Seit November 2005 fördert der Bezirk Mittelfranken befristet für drei Jahre ein halbe
Stelle bei der zentralen Anlaufstelle Pflege mit ca. 24.000 Euro jährlich. ZAPF steht als
Ansprechpartner für Menschen zur Verfügung, die pflegebedürftig, krank oder behindert
sind, und Hilfe oder Unterstützung brauchen bzw. dem vorbeugen wollen. Durch die
Optimierung von Versorgungs- und Pflegearrangements soll der Verbleib in der eigenen
Häuslichkeit gesichert werden.
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Im Lauf des Jahres 2005 konnte neben dem Bezirk Mittelfranken auch die AOK für die
Finanzierung einer halben Stelle und das Klinikum Nürnberg für eine Vollzeitstelle
gewonnen werden.
Verbesserung der Koordinierung:
Seit 1. August 2000 übernimmt der Bezirk die Personalkosten mit einer Fachkraft für die
Gerontopsychiatrische Fachkoordination für den Bezirk Mittelfranken.
Die GeFa arbeitet auf eine zielgerichtete, personenorientierte trägerübergreifende
Kooperation aller im Bereich der Gerontopsychiatrie und Alters- und Gesundheitshilfe
tätigen Leistungsanbieter hin, um die Versorgung im ambulanten Bereich zu verbessern.
Eine Bestandsaufnahme über die Angebote und vor allem über die Versorgungsdefizite
für den Raum Mittelfranken liegt seit Sommer 2005 vor.
Momentan legt die GeFa den Tätigkeitsschwerpunkt auf ambulantes
gerontopsychiatrisches Fallmanagement im ambulanten Bereich in der Region
Mittelfranken.
Ein frühzeitiges Fallmanagement soll einer verfrühten Heimeinweisung vorbeugen und
diese möglichst lange hinausschieben.
Aus der Bestandsaufnahme der GeFa zur Gerontopsychiatrischen Versorgung ergeben
sich weitere Empfehlungen für Mittelfranken, z.B.:
� Ausbau von weiteren Wohngemeinschaften für gerontopsychiatrisch Erkrankte,
v.a. Demenzkranke. Für diesen Bereich liegt die Zuständigkeit bei den örtlichen
Sozialhilfeträgern. Entscheidend wird es sein, die Kranken- und Pflegekassen
verstärkt in eine Finanzierung einzubeziehen. Die momentane Reformdiskussion
muss hier als gemeinsame Chance von örtlichen und überörtlichen
Sozialhilfeträgern verstanden werden. Die GeFa unterstützt mittelfrankenweit den
Aufbau neuer Projekte.
Ein Initiativkreis Wohnen/Leben im Alter zum Aufbau von ambulanten
Wohngemeinschaften für demenzkranke Menschen besteht.
� Anbindung gerontopsychiatrischer Fachkräfte an die Sozialpsychiatrischen
Dienste
Eine zusätzliche Finanzierung als Erweiterung des Aufgabenspektrums der
Sozialpsychiatrischen Dienste ist derzeit nicht realisierbar. Die pauschale
Personal- und Sachkostenförderung der Dienste geht von einem genehmigten,
förderfähigen Personalkontingent aus, mit dem die Dienste ihre Aufgaben erfüllen
müssen, wobei der Bezirk die einzelnen Schwerpunkte der Aufgabenerfüllung
nicht festlegt. Eine Verlagerung des Beratungsangebotes in Richtung
Gerontopsychiatrie könnte somit eine Entscheidung der Träger der
Sozialpsychiatrischen Dienste sein.
� Weiterer Ausbau der Tagespflege
Dieser Ausbau hängt stark an den Finanzierungsmöglichkeiten, die in der
Pflegeversicherungsreform gefunden werden können.
Stationäre Gerontopsychiatrische Versorgung in den „Bezirkskliniken Mittelfranken“
In allen Bezirkskliniken bestehen spezialisierte Stationen für die Gerontopsychiatrie
sowie Tageskliniken in Ansbach mit 15 Plätzen und in Erlangen mit 22 Plätzen zur
Verfügung, in denen umfassende Diagnostik und multiprofessionelle Behandlung
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ausgehend von den vielschichtigen Problemen des einzelnen Patienten angeboten werden
kann.
Im ambulanten Bereich lässt sich dieser Ansatz bisher nur ungenügend fortsetzen:
Die an der Behandlung und Versorgung älterer Menschen beteiligten zersplitterten
Strukturen müssen dringend besser miteinander und vor allem mit den Kliniken verzahnt
werden, um Informationsverluste zu vermeiden, Behandlungsempfehlungen gemeinsam
umzusetzen und effizienter zu arbeiten.
Die Beteiligung der Kliniken an den Arbeitskreisen „Gerontopsychiatrie“, an den
Demenzforen, die Arbeit mit Angehörigen- und Selbsthilfegruppen sind hier erst ein
Anfang. Es ist hier noch viel zu tun.
Die Multimorbidität der gerontopsychiatrischen Patienten erfordert auch eine
interdisziplinäre Zusammenarbeit vor allem mit der Geriatrie für einen erfolgreichen
Therapieansatz.
Das Bezirksklinikum Ansbach ist hier in Verhandlungen mit den Kassen und versucht
den Weg der integrierten Versorgung mit dem Praxisnetz Ansbach in Form des Zentrums
für integrative Altersmedizin.
Zur Verbesserung der Angebote zur Frühdiagnose und Frühbehandlung von
demenziellen Erkrankungen besteht im Bezirksklinikum Ansbach seit 2001 eine
Gedächtnissprechstunde. Das Klinikum am Europakanal beteiligt sich mit einem Arzt an
der Gedächtnisambulanz der Universität Erlangen. Eine Zusammenarbeit mit der
Universität Erlangen auf klinisch machbarer, nicht „abgehobener“ Ebene ist auch für das
Bezirksklinikum Ansbach Ziel.
Für die Perspektiven der Weiterentwicklung der Gerontopsychiatrie ist vor allem auch
entscheidend, wie die öffentliche Meinung sich mit dem Thema auseinandersetzt. Die
Grundsätze „Reha vor und bei Pflege“ und „ambulant vor stationär“ stehen seit vielen
Jahren in den Gesetzbüchern, aber es scheint, als seien sie nur einem speziellen
Fachpublikum bekannt, denn es ist bislang weder eine ernsthafte Nachfrage entstanden
noch ein entsprechendes Angebot. Es haben offensichtlich die richtigen Anreize oder die
Information gefehlt.
Fachtage wie der heutige sind daher wichtiger denn je, weil sie das Forum für ein
gemeinsames Nachdenken bieten: Ich appelliere an Sie alle, die gewonnenen
Erkenntnisse über den fachlichen Rahmen hinaus in die Öffentlichkeit zu tragen. Wir
brauchen eine breite Diskussion über ein neues Altersbild in der Gesellschaft, das nicht
an den erwarteten Defiziten des Alters ansetzt sondern an den Ressourcen. Fragen wir
uns, was wir selber für uns erwarten und formulieren wir es.
Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit.
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