Leitlinien zur postexpositionellen Prophylaxe der HIV-Infektion

400/100mg).
Postexpositionelle Prophylaxe der HIV-Infektion
Soweit untersucht, können bei Einnahme alle antiretroviralen Medikamente in relevantem
Umfang auch in der Muttermilch nachgewiesen werden. Bei postexpositioneller
Kombinationstherapie in der Stillperiode ist deshalb zumindest für den betroffenen Zeitraum
eine Stillpause oder ein Abstillen zu empfehlen.
4.4 Unerwünschte Wirkungen und Interaktionen
Die NW der antiretroviralen Medikamente sind bei gesunden Menschen und bei kurzer
Therapiedauer gering und reversibel (siehe hierzu Tabelle 7). Gastrointestinale Beschwerden,
Abgeschlagenheit und Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen.
Indinavir kann Nierensteine verursachen (daher reichliche Flüssigkeitsaufnahme, mindestens
1.5 Liter/Tag zusätzlich verordnen!). Bei einer Reihe von HIV-Patienten, die mit Protease-
Inhibitoren behandelt wurden, kam es unter der Behandlung zur Manifestation eines Diabetes
mellitus [100]. Das Risiko einer solchen Nebenwirkung im Rahmen einer zeitlich begrenzten
prophylaktischen Gabe ist gering. Bei bekanntem Diabetes muss jedoch mit der Möglichkeit
einer Entgleisung der Stoffwechsellage unter dem Einfluss von Protease-Inhibitoren gerechnet
werden, weshalb in solchen Fällen unter einer postexpositionellen Prophylaxe engmaschige
Kontrolluntersuchungen anzuraten sind. Unter der Therapie mit Nukleosidanaloga wurden
verschiedentlich metabolische Syndrome bis zur Laktatazidose und Pankreatitiden
beschrieben, die jedoch bei kurzfristiger prophylaktischer Gabe ebenfalls kaum zu erwarten
sind. Dennoch bedürfen vor allem Personen mit prädisponierenden Faktoren wie
eingeschränkter Leberfunktion diesbezüglich einer besonderen ärztlichen Überwachung.
Alle Protease-Inhibitoren sowie die nicht-nukleosidischen Reverse Transkriptase-Hemmer
können auf Grund ihrer Metabolisierung über das Cytochrom P 450-System
Wechselwirkungen und Interaktionen mit einer Vielzahl anderer Medikamente und
Substanzen aufweisen [101]. Daher ist bei einer postexpositionellen Gabe dieser Substanzen
auf eine möglichst vollständige Medikamentenanamnese (inklusive frei verkäuflicher und sog.
“alternativer“ Heilmittel sowie illegaler Drogen) zu achten und der/die Betroffene darauf
hinzuweisen, dass während der gesamten Dauer der Prophylaxe die Einnahme jedes
zusätzlichen Medikaments zuvor mit dem die Prophylaxe überwachenden Arzt besprochen
werden muß.
Protease-Inhibitoren sollten nicht gleichzeitig mit den Antihistaminika Terfenadin (z. B.
Teldane®, Terfenadin®), den Benzodiazepinen Triazolam (Halcion®) und Midazolam
(Dormicum®), den Tuberkulostatika Rifampicin (Eremfat®,Rifa®) und Rifabutin
(Mycobutin®), den gerinnungshemmenden Mitteln wie (Marcumar®) und Kontrazeptiva
(Gefahr des Wirkungsverlustes der Kontrazeptiva) verabreicht werden (Liste nicht
vollständig!).
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