Leitlinien zur postexpositionellen Prophylaxe der HIV-Infektion

Postexpositionelle Prophylaxe der HIV-Infektion
bevor diese Untersuchungen durchgeführt werden. Eine Ablehnung des HIV-Testes durch die
Indexperson ist zu respektieren. In einigen Bundesländern gibt es weitergehende Regelungen,
die eine Testung der Indexperson (z.B. nach Vergewaltigung oder Angriff mit einer
gebrauchten Spritze) auch ohne deren Einverständnis erlauben.
In Krankenhäusern mit eigenem Labor oder Einrichtungen, die HIV-Antikörperschnelltests
zur Verfügung haben, kann ein Testergebnis innerhalb von wenigen Stunden zur Verfügung
stehen [62]. Dies erfordert jedoch ein im Vorfeld abgestimmtes, koordiniertes und
zeitsparendes Vorgehen aller Beteiligten. Ziel einer raschen Testung der Indexperson ist es,
die PEP-Indikation so gezielt wie möglich zu stellen.
Zur Beurteilung des HIV-Expositionsrisikos und zur Abwägung des Nutzens und der Risiken
einer HIV-PEP sollte ein in der HIV-Therapie erfahrener Arzt hinzugezogen werden. Dies
kann auch nach einer vorläufigen, notfallmäßigen Einleitung einer HIV-PEP geschehen.
1.7 Beratung und Einverständnis
Entscheidend für die Indikationsstellung einer HIV-PEP ist zunächst die Abschätzung des
Infektionsrisikos auf der Grundlage der o.g. Kriterien. Auch Personen, bei denen lediglich ein
vermeintliches HIV-Risiko ohne Indikation für eine medikamentöse PEP vorliegt, sind
angemessen über die HIV-Infektionsrisiken zu beraten. Exponierte Personen mit erhöhtem
Risiko sind zusätzlich über Nutzen und Risiken der HIV-PEP aufzuklären. Eine HIV-PEP darf
nur mit ausdrücklicher Zustimmung der zu behandelnden Person erfolgen. In jedem Fall ist
darauf hinzuweisen, dass alle für die HIV-PEP eingesetzten Substanzen für diese spezielle
Indikation nicht zugelassen sind (sog. „off-label-use“). Weiterhin sind exponierte Personen
über die Möglichkeiten eines Prophylaxeversagens und Vorsichtsmaßnahmen aufzuklären. Sie
sollten:
• Über Nebenwirkungen der verordneten Medikamente informiert werden;
• beraten werden, wann der nächste Test notwendig ist;
• über mögliche Wechselwirkungen der PEP-Medikamente mit eventuell bestehender
Dauermedikation aufgeklärt werden;
• bis 12 Monate nach der Exposition kein Blut spenden;
• bis zum Vorliegen eines aussagekräftigen negativen HIV-Testes (3 Monate nach der
Exposition, bzw. nach dem Ende der medikamentösen Postexpositionsprophylaxe)
Kondome benutzen und/oder Safer Sex einhalten.
Auf die ärztliche Dokumentationspflicht wird hingewiesen. HIV-exponierte Personen sollten
schriftlich erklären, dass sie mit der HIV-PEP einverstanden sind und über Nutzen und
Risiken aufgeklärt wurden.
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