Diagnostische und therapeutische Aspekte sekundärer ... - APA

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Moderne soziale Psychiatrie sollte zwar gewaltfrei sein, ist aber allenfalls gewaltarm. Der italienische Soziologe Alonzo (2000) 15 hat den Prozess der »sekundären Traumatisierung« durch eine schwerwiegende (internistische) Erkrankung in Verbindung mit einer erforderlichen invasiven Behandlung beschrieben und dabei einen Begriff verwendet, der die Lebenssituation psychiatrieerfahrener Schizophrener passend beschreibt. Das infernalische Doppelpack einer ängstigenden Krankheit und einer gewaltsame Eingriffe beinhaltenden Therapie bezeichnete er als »accumulated burden of adversity«, übersetzbar mit »sich anhäufende Unglückslast«. Außerdem wies Alonzo darauf hin, dass die im Rahmen der Therapie erzeugten psychischen Störungen, d.h. iatrogen begründete Belastungsreaktionen oder Ängste, äußerst ungünstige Effekte im Sinne nachlassender Therapietreue (Compliance) haben. Welche Belastungen kumulieren mit Blick auf die psychiatrische Behandlung auf einer Akutstation? Um Ihnen einzelne traumatogene Aspekte psychiatrischer Einflußnahme vor Augen zu führen, möchte ich Angaben von 110 schizophren Erkrankten einer Berliner Klinik vorstellen, die ich 1993 ausführlich befragt habe. Unter anderem sollten sie berichten, welche Erfahrungen und Erlebnisse im Zusammenhang mit der psychiatrischen Behandlung als extrem negativ in Erinnerung geblieben sind. psychiatrische Klinik ist/war negativ (nnb) 43% Belastung durch Mitpatienten 40% Monotonie des Tagesablaufs (Leerlauf, Langeweile) 26% in Psychiatrie abgeschoben (von der Gesellschaft) 18% entwürdigende/menschenunwürdige Situationen (z.B. ausgezogen werden, keine Privatsachen mitnehmen) 18% anstrengende Atmosphäre (räum- liche Bedingungen, Lautstärke, Unruhe) 17% nicht besucht/unterstützt von Verwandten/Freunden 14% schlechte Unterbringung 11% von d. Außenwelt abgeschnitten 6% Tragen von Anstaltskleidung 5% wenig/keine Aussicht auf Entlassung 5% unhaltbare Zustände bzw. schlechte Infrastruktur (Essen, Eßsitten) 5% keine bzw. zu wenig Privatsphäre 3% Anonymität, zwischenmenschliche Kälte in der Klinik 3% Abb. 10: Allgemeine beeinträchtigende Bedingungen psychiatrischer Anstalten. 15) Alonzo, A.A. (2000). The experience of chronic illness and post-traumatic stress disorder: The consequences of cumulative adversity. Social Science and Medicine, 50(10), 1475-1484. Seite 10 von 22
[Abb. 10] Hier sind allgemeine und atmosphärische Bedingungen psychiatrischer Behandlung aufgeführt, welche von den Befragten als stark beeinträchtigend herausgestellt wurden. Generell bzw. phasenweise extrem unzufrieden mit der Krankenhausbehandlung waren immerhin 43%. Fast ebenso viele fühlten sich durch Mitpatienten stark belastet. Dies korrespondiert mit Ergebnissen einer Studie aus England (Thomas et al., 1993). 16 Hier stellten körperliche und sexuelle Belästigungen durch Mitpatienten für 75% der stationär Behandelten eine nicht unwesentliche Belastung dar. Hingegen gaben 39% der Befragten an, bei der Aufnahme körperliche Gewalt erlitten zu haben. In der Studie von Gallop et al. (1999) 17 fühlten 85% der Frauen sich auf geschlechtsgemischten Stationen nicht hinreichend sicher vor sexuellen Übergriffen anderer Patienten. Cusack et al. (2003) 18 berichten, dass 7% solche sexuellen Übergriffe am eigenen Leib erfahren und 5% diese miterleben. Doch ... zurück zu unserer eigenen Untersuchung ... Rund ein Fünftel der Berliner Studienteilnehmer litt in besonderem Maße unter der Eintönigkeit und dem Empfinden abgeschoben worden zu sein und sonstigen entwürdigenden Umständen in der Klinik. vollstationäre Behandlung (Klinik) 42% Behandlung insgesamt/allgemein 34% Unfreundlichkeit/Desinteresse von Therapeuten 31% zu wenig / wenig effektive therap. Einzelgespräche 28% Tagesklinik 20% wenig Verständnis, Mitgefühl, Vertrauen, emotionaler Beistand, keine gute therapeutische Beziehung 20% Länge der Behandlung (Klinikaufenthalt) 18% zu wenig Information/Aufklärung 14% unzureichende Betreuung durch niedergel. NA/Psyth. 12% fachliche Inkompetenz etc. 11% kreative Therapie, bildnerisches Gestalten 11% Arbeits- und Beschäftigungstherapie 9% wenig konkr. Hilfe/Unterstützung durch Therapeuten 8% häufiger Betreuerwechsel (Diskontinuität) 8% AT / NK / div. Gruppentherapie 6% jeweils Abb. 11: Spezielle negative Gesichtspunkte bisheriger psychiatrischer Behandlung. 16) Thomas, C.S., Stone, K., Osborn, M., Thomas, P.F. & Fisher M. (1993). Psychiatric morbidity and compulsory admission among UK-born Europeans, Afro-Caribbeans and Asians in Central Manchester. British Journal of Psychiatry, 163, 91-99. 17) Gallop, R., McCay, E., Guha, M. & Khan, P. (1999). The experience of hospitalization and restraint of women who have a history of childhood sexual abuse. Health Care for Women International, 20, 401-416. 18) Cusack, K.J., Frueh, B.C., Hiers, T., Suffoletta-Maierle, S. & Bennett, S. (2003). Trauma within the psychiatric setting: A preliminary empirical report. Administration and Policy in Mental Health, 30(5), 453-460. Seite 11 von 22
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