Diagnostische und therapeutische Aspekte sekundärer ... - APA

debildern gestellt worden, in denen sexuelle Traumatisierungen im Kindesalter
vorlagen.
Natürlich ist selbstkritisch zu fragen, ob das Stellen einer oder mehrerer zusätzlicher
Diagnosen in irgendeiner Weise weiterhilft, zumal die Symptomatiken
eher miteinander verflochten sind, als dass klar abgrenzbare Komplexe vorliegen.
Außerdem wird das Schwergewicht der Behandlung ohnehin die Psychose als
Primärkrankheit betreffen und derzeit können auch – was ein komorbides
Stresssyndrom betrifft – noch keine spezifischen Behandlungsempfehlungen abgegeben
werden. So erscheint eine gesonderte Traumatherapie riskant oder
kontraindiziert, da ein konfrontatives Vorgehen zu einer gefährlichen Dramatisierung
und zu einer erneuten Dekompensation beitragen kann. Eher sollte wohl
ein vorsichtiges Thematisieren des traumatischen Gehalts von Erkrankung und
Therapie und ein sensibles Eingehen auf deren psychische Auswirkungen
erfolgen.
Dass eine krankheitswertige Stresssymptomatik infolge schwerer Gesundheitsstörungen
wie HIV, Krebs oder Herzinfarkt, auftreten kann, aber auch durch
invasive medizinische Maßnahmen, etwa Chemotherapie oder Organtransplantation,
induziert wird, ist unmittelbar evident und auch durch zahlreiche empirische
Studien belegt.
Dennoch gibt es nach wie vor eine kontroverse Debatte darüber, ob auch körperliche
und seelische Krankheiten als traumatisierende Vorkommnisse einzuordnen
sind, oder ob Krankheiten lediglich minderschwere Stressoren, also nur
„belastende Lebensereignisse“ darstellen, welche höchstens zu Anpassungsstörungen
führen können.
Eine Diagnose stellen zu können wie »psychosebedingte PTSD« oder »schwere
seelische Belastungsreaktion auf eine Zwangsunterbringung und akutpsychiatrische
Behandlung in der Klinik«, hängt davon ab, ob solche Ereignisse und Erfahrungen
als traumatischer Stressor zu werten sind.
Das ist prinzipiell möglich, da in den Klassifikationssystemen (DSM-IV, ICD-10)
zwar in erster Linie auf das Kriterium der vitalen Lebensgefahr rekurriert wird,
andererseits aber auch Fälle indirekter Traumatisierung subsumiert werden,
also Gelegenheiten, in denen eine Person traumatische Vorfälle beobachtet oder
von ihnen erfährt.
Ich möchte an dieser Stelle außerdem betonen, dass empirische Untersuchungen
zeigen, dass es hier weniger auf die objektive Belastung, also die physikalisch
oder medizinisch messbare Stressorintensität ankommt, die eine Reizkonfiguration
als schwer belastend, d.h. als Trauma qualifiziert, sondern vielmehr auf die
subjektive Bewertung durch den jeweils Betroffenen.
Seite 16 von 22