Mein Gesundes Magazin 2 2010 - Arbeitskreis Gesundheit eV

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

REHA SERVICE 26 Was ist Rehabilitation? Die gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland dient dem Zweck, die Gesundheit der Versicherten zu schützen und zu erhalten. Daneben ist es auch Aufgabe der Sozialversicherung, Maßnahmen zur Besserung und zur Wiederherstellung der Gesundheit und Leistungsfähigkeit – sowie im Falle der Minderung der Erwerbsfähigkeit – Leistungen zur wirtschaftlichen Sicherung der Versicherten zu erbringen. Wir als Arbeitskreis Gesundheit e.V. legen unser besonderes Augenmerk auf die Maßnahmen zur Besserung und Wiederherstellung der Gesundheit – die Rehabilitation. Wir haben es uns zur Aufgabe gemacht, Sie zur Rehabilitation umfassend zu informieren. Die Rehabilitation ist für die Versicherten eine Chance, wieder aktiv am Leben teilzuhaben. Kranken- und Rentenversicherte haben einen Anspruch auf Rehabilitation. Die Kosten für Rehamaßnahmen tragen die „Kostenträger“, d. h. Ihre Kranken- oder Rentenversicherung. Welcher Kostenträger ist zuständig? Als Kostenträger kommen die Deutsche Rentenversicherung, die Berufsgenossenschaft sowie die gesetzlichen Krankenkassen in Betracht. Die Deutsche Rentenversicherung ist MEIN GESUNDES MAGAZIN Antworten auf häufige Fragen zur Rehabilitation in aller Regel für Rehamaßnahmen Erwerbstätiger zuständig. Erleidet jedoch beispielsweise ein Erwerbstätiger einen Arbeitsunfall oder erkrankt er an einer Berufskrankheit, ist die Berufsgenossenschaft zuständig. Nur wenn weder Rentenversicherungsträger noch Berufsgenossenschaft zuständig sind, ist die Krankenversicherung der Kostenträger. Der Weg zur Reha Um eine Reha zu bekommen, müssen gesetzlich Versicherte einen Antrag beim zuständigen Kostenträger stellen. Dabei steht es gesetzlich Krankenversicherten frei, den Antrag auch ohne vorherige Konsultation eines Arztes direkt beim Kostenträger einzureichen. Sollten Sie den Antrag versehentlich beim unzuständigen Kostenträger gestellt haben, schadet das nicht. Ihr Antrag muss dann von der nicht zuständigen Stelle binnen kurzer Frist – in der Regel nach spätestens zwei Wochen - an den zuständigen Kostenträger weitergeleitet werden. Diesen Umweg können Sie umgehen: Auskunft über den zuständigen Kostenträger erhalten Sie auch von Ihrer Krankenkasse. Ein einfacher Anruf dort genügt. Auch wenn ein Arztgutachten für einen Antrag nicht unbedingt sein muss, sollte Ihr erster Schritt auf dem Weg zur Reha immer zum behandelnden Arzt führen. Er begutachtet die Quelle: fotolia Notwendigkeit der Rehamaßnahme. Dieses Arztgutachten sollten Sie dem Antrag beim Kostenträger beilegen. Wird die Maßnahme dennoch ohne Arztgutachten beantragt, ist die Krankenkasse verpflichtet, dem Versicherten mehrere Gutachter zur Auswahl vorzuschlagen. Ein Arztbesuch zur Begutachtung kommt also auf jeden Fall auf Sie zu. Eine Ausnahme zur „Antragspflicht“ gibt es aber: Bei einer Anschlussheilbehandlung (AHB) ist kein vorheriger Antrag für die Rehamaßnahme notwendig. Bei einer AHB wird der Patient direkt aus einem Akutkrankenhaus in eine Rehaeinrichtung verlegt. Den Antrag für die AHB stellt das Krankenhaus. Wie wird Ihr Antrag geprüft? Bevor der Kostenträger entscheidet, ob er eine beantragte Rehamaßnahme genehmigt, lässt er den Antrag prüfen. Im Rahmen dieser „Prüfung der Notwendigkeit der Reha“ gewinnt das ärztliche Gutachten immer mehr an Gewicht. Geprüft werden im Antragsverfahren Rehabilitationsbedarf, Rehabilitationsfähigkeit, Rehabilitationspotential, Rehabilita tionsprognose und Rehabilitationsziel. Zu diesen vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) aufgestellten Prüfungskriterien sollte das ärztliche Gutachten Stellung nehmen. Wunsch- und Wahlrecht Der Gesetzgeber verlangt vom Kostenträger, die berechtigten Wünsche des Versicherten zu berücksichtigen. Informieren Sie sich vor Beantragung der Maßnahme rechtzeitig darüber, welche Rehabilitationsklinik Ihre Erkrankung behandelt und Ihren sonstigen Wünschen nach Lage, Ausstattung und Service entspricht. Eine Übersicht von Rehakliniken finden Sie in unserem umfangreichen Nachschlagewerk „Rehabilitationskliniken stellen sich vor“ oder auf unserem Internetauftritt unter www.arbeitskreis-gesundheit.de. Richten Sie Ihr Augenmerk besonders darauf, dass die ausgewählte Klinik von unabhängiger Stelle zertifiziert wurde und somit nach hohen, regelmäßig überprüften Qualitätsstandards therapiert. Informationen hierüber erhalten Sie entweder über die Homepage
Indikationen für medizinische Reha • Allergien • Atemwegs-Erkrankungen • Augenkrankheiten • Erkrankungen des Bewegungsapparates (Orthopädie) • Erkrankungen der Verdauungsorgane • Essstörungen (Adipositas, Anorexia nervosa, Bulimie) • Gefäßkrankheiten • Geriatrie • Gerinnungsstörungen (Hämostaseologie) • Gynäkologische Erkrankungen • Harnwegserkrankungen (Urologie) • Hautkrankheiten • Herz- und Kreislauferkrankungen • Krebserkrankungen (Onkologie) • Mutter-Kind-Maßnahmen • Neurologie • Pädiatrie • Psychische Erkrankungen (Psychiatrie) • Psychosomatische Erkrankungen • Rheumatische Erkrankungen • Sprach-, Sprech-, Stimm- und Hörstörungen • Stoffwechselerkrankungen und Endokrinopathien • Suchtkrankheiten der Klinik im Internet oder durch einen einfachen Anruf bei der Klinik. Ablehnung – wie weiter Die Ablehnung ergeht als schriftlicher Bescheid. Gegen diesen Bescheid muss in aller Regel in einer Frist von einem Monat ab Erhalt schriftlich Widerspruch eingelegt werden. An wen der Widerspruch zu richten ist, können Sie der Rechtsbehelfsbelehrung der Ablehnung entnehmen. Sie finden sie meist am Ende des Schreibens. Wichtig: Nur ein rechzeitiger Widerspruch verhindert den rechtskräftigen Abschluss des Antragsverfahrens. Einen Widerspruch müssen Sie begründen. Bei der Begründing sollten Sie wiederum die Hilfe des verordnenden Arztes in Anspruch nehmen. So werden Rehamaßnahmen beispielsweise oft „nach Aktenlage“ abgelehnt. Das bedeutet, dass der Kostenträger nur danach entscheidet, was im Antrag und dem Arztgutachten steht. Oft ist es aber sinnvoll, dass ein Arzt vom ärztlichen Dienst der Krankenkassen (MDK) mit dem Patienten direkt spricht und ihn untersucht. Während dieser Vorstellung beim ärztlichen Dienst haben Sie nochmals die Gelegenheit, die Dringlichkeit und Notwendigkeit der Behandlung zu schildern. In diesem Fall ist eine Vorstellung beim ärztlichen Dienst häufig sinnvoll. In vielen Fällen bekommen Sie schon auf Grund Ihres Widerspruchs die Rehabilitationsmaßnahme. Für den Fall, dass der Kostenträger auch nach Widerspruch die beantragte Maßnahme ablehnt, steht die Möglichkeit der Klage zum Sozialgericht offen. Auch hier ist eine Frist von einem Monat ab Bekanntgabe des Widerspruchsbescheides einzuhalten. Das zuständige Gericht finden Sie in der Rechtsbehelfsbelehrung. Gerichtskosten fallen vor dem Sozialgericht nicht an. Außerdem gehen die Gutachter- und Sachverständigenkosten in der Regel zu Lasten der Staatskasse. Anwaltszwang besteht in der ersten und zweiten Instanz vor dem Sozialgericht nicht. Dennoch empfiehlt sich eine Vertretung durch einen Rechtsanwalt. Die Anwaltskosten gehen jedoch zu Ihren Lasten, sofern Sie den Prozess verlieren und nicht über eine Rechtschutzversicherung verfügen. Quelle: fotolia MEIN GESUNDES MAGAZIN 27
Seite 1: Quelle: fotolia MEIN GESUNDES 2 MAG
Seite 4 und 5: INHALT MEIN GESUNDES MAGAZIN 2/2010
Seite 6 und 7: TITELTHEMA Wie gesund sind Deutschl
Seite 8 und 9: TITELTHEMA Allergien frühzeitig vo
Seite 10 und 11: Quelle: Julia Lanznaster/pixelio.de
Seite 12 und 13: GUT INFORMIERT Kinder mit Fehlbildu
Seite 14 und 15: ZUSAMMENGEFASST Großes Engagement
Seite 16 und 17: DIALOG Absender: Vorname Name Stra
Seite 18 und 19: ZUSAMMENGEFASST Therapie soll Spaß
Seite 20 und 21: PORTRAIT Mehr Chancen für gesundes
Seite 22 und 23: Quelle: Sabine Meyer/pixelio.de REH
Seite 24 und 25: REHA RECHT Auch wirtschaftlich ist
Seite 28 und 29: REHA REISE Sonne, Wind und Meer Der
Seite 30 und 31: MGM_2_5856_Version_8_ausblicke neu_
Seite 32: REchtzeitig HAndeln Krankheiten, Be

Mein Gesundes Magazin 2 2010 - Arbeitskreis Gesundheit eV

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?