V. Diabetes-Symposium - Asklepios

Neue Thrombozytenfunktionshemmer und neue Antikoagulantien bei Diabetikern
Dr. med. Holger Lawall
Gefäßzentrum, Asklepios Westklinikum Hamburg
Störungen der Fließfähigkeit des Blutes tragen frühzeitig zur diabetischen Angiopathie
und deren deletären Folgen bei. Die pathologischen Veränderungen der zellulären,
endothelialen und plasmatischen Gerinnung sind Ansatzpunkte der therapeutischen
Möglichkeiten.
Dabei kommt den Thrombozytenfunktionshemmern eine herausragende Bedeutung
zu. Neue Thrombozytenaggeregationshemmer wie Prasugrel und Ticagrelor
scheinen besonders bei Diabetikern eine verbesserte Wirkung zu zeigen. Dabei ist
allerdings bei Prasugrel das gesteigerte Blutungsrisiko zu berücksichtigen. Ticagrelor
hat in der PLATO-Studie eine im Vergleich zu Clopidogrel deutlich bessere Effektivität
bei geringem Blutungsrisiko gezeigt. Subgruppenanalysen für Diabetiker stehen
allerdings noch aus. Adipöse Patienten, ältere Patienten und nierenkranke Patienten
mit ACS profitieren allerdings gleichermaßen von diesem neuen Thrombozytenaggregationshemmer.
Gesicherte Indikationen gibt es für Antikoagulantien. Neue Therapeutika wie die
oral verfügbaren direkten Faktor X a-Inhibitoren wie bei Rivaroxaban und Apixaban
sowie der orale direkte Thrombininhibitor Dabigatran etexilat erweitern das Spektrum
und haben in großen Studienprogrammen zur Prophylaxe von embolischen
Ereignissen bei Vorhofflimmern, Thromboeprophylaxe bei internistischen Patienten
und Thrombosetherapie ihre Wirksamkeit bewiesen.
Dabei zeigte sich eine mindestens vergleichbare Effektivität wie Warfarin. Subgruppenanalysen
für Patienten mit Diabetes sind allerdings noch nicht veröffentlicht.
Eine weitere Option beim ischämischen diabetischen Fußsyndrom kann die medikamentöse
Senkung des Fibrinogens durch die niedrig dosierte systemische Urokinasegabe
sein.
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