medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 18 | Juli 2009
Abb. 3: (a) Hypertrophe Diaphysenpseudarthrose mit dünnem Nagel in einem zu weiten Kanal sowie Zustand nach
Dynamisierung mit resultierender Instabilität (b): Eine stabile Osteosynthese mit einem dickeren gebohrten Mark -
nagel und additiver Anti-Rotationsplatte führte zur Ausheilung.
Therapieverfahren sind in Abhängigkeit
von der Art der Pseudarthrose zu diskutieren.
Eine hypertrophe Pseudarthrose muss
mit einer rigiden Osteosynthese behandelt
werden. Bei der typischen hypertrophen
Diaphysenpseudarthrose nach ungebohrter
Nagelung ist ein gebohrter Nagel oder eine
kurze additive Plattenosteosynthese ohne
Ausräumung des osteogenetisch aktiven
Pseudarthrosengewebes indiziert (Abb. 3).
In Bezug auf die Tibia ist an eine Fibula -
osteotomie zu denken. Im metaphysären
Bereich sind als stabilisierende Maßnahmen
kurze additive Platten in einer zweiten
Ebene oder Umstellungsosteotomien (proximales
Femur) in Erwägung zu ziehen.
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a
Bei der hypotrophen Pseudarthrose muss
die Weichteil- und Perfusionssituation
optimiert werden, bevor ein radikales
Debridement mit angrenzender Dekortikation
des endständig sklerosierten Knochens
vorgenommen wird (Abb. 4). Dem folgt
eine rigide Osteosynthese – typischerweise
mit einer winkelstabilen Platte. Bei bestehender
PNP ist allerdings ein Ilizarov-Fixateur
das Verfahren der Wahl. Zur Verbesserung
der lokalen Osteogenese stehen als
osteoinduktive Verfahren die autologe
Spongiosatransplantation, der vaskularisierte
Fibulatransfer sowie neuerdings
auch die mesenchymale Stammzelltherapie,
die Transplantation kultivierter peri-
b c
Abb. 4: Instabile hypotrophe Becken-Pseudarthrose im
vorderen und hinteren Beckenring; stabile Ausheilung
nach rigider Osteosynthese und Anlage cortico-spongiöser
Späne; (a) prä-operativ, (b) post-operativ nach Revisionseingriff,
(c) Nachuntersuchung nach acht Monaten
ostaler Zellen und die Implantation von
Wachstumsfaktoren zur Verfügung. Eine
Überlegenheit der letztgenannten kosten -
trächtigen Methoden konnte jedoch bis
heute nicht eindeutig aufgezeigt werden.
Synoviale Pseudarthrosen werden reseziert,
der Defekt rigide osteosynthetisch
stabilisiert und mit Dekortizierung und
autologer Spongiosaanlagerung therapiert
(Abb. 5). Bei der Behandlung der Infekt-
Pseudarthrosen spielt die chirurgische
Infektbekämpfung die zentrale Rolle. Eine
antibiotische Therapie ist nur als begleitend
zu verstehen, nicht als sanierend.
Ansonsten gelten die gleichen Behand-
a
b