(Gadovist®) mit dem jodhaltigen Kontrastmittel Iohexol - Universität ...

1 Einleitung
Einschränkung der GFR [21], die damit in erster Linie auf die
hämodynamischen Veränderungen zurückzuführen ist.
Das tatsächliche Ausmaß der Nierenschädigung wird in der Regel erst am
2. Tag nach Kontrastmittelgabe offensichtlich. Die häufigste Form der klinischen
Manifestation ist ein symptomloser Anstieg der Retentionswerte im Blut, die
nach einer Woche ihr Maximum erreichen und innerhalb der nächsten
1-3 Wochen auf das Ausgangsniveau zurückkehren. Es sind aber auch Fälle
einer irreversiblen Nierenschädigung mit nachfolgender chronischer
Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit bekannt, insbesondere bei Patienten
mit vorbestehender Nierenfunktionseinschränkung.
Die Prophylaxe umfasst vor allem eine vorangehende Volumengabe [48, 56,
90]. Auch die medikamentöse Beeinflussung durch Adenosin-Antagonisten,
Radikalenfänger und Bicarbonat hat sich als effektiv erwiesen [24, 25, 26, 53].
Im Gegensatz dazu konnte in Studien nachgewiesen werden, dass eine
vorherige Gabe von Schleifendiuretika ungünstig für die Prognose ist [90, 110].
Nicht zuletzt spielt die Art des eingesetzten Kontrastmittels eine wichtige Rolle
bezüglich des klinischen Verlaufs des Patienten.
1.2 Eigenschaften von Kontrastmitteln
Mit dem Einsatz von nicht-ionischen, nieder-osmolaren Kontrastmitteln im
Gegensatz zu den früher üblichen ionischen, hoch-osmolaren Kontrastmitteln
wurde in Studien eine niedrigere Inzidenz an kontrastmittelinduziertem
Nierenversagen nachgewiesen [17, 57, 61]. Es gab jedoch auch Studien, die
keinen Unterschied bezüglich der Auswirkungen auf die Niere zwischen den
beiden Kontrastmittelgruppen feststellen konnten [36, 49, 80, 89]. Lautin et al
beschreiben, dass selbst bei Patienten, die keine Risikofaktoren für eine
Kontrastmittelnephropathie aufweisen, mit nieder-osmolaren Kontrastmitteln
eine Verschlechterung der Nierenfunktion auftreten kann [61]. Bedenkt man,
dass der Ausdruck nieder-osmolar irreführend ist, da diese Kontrastmittel mit
600 bis 800 mosm/kg immer noch deutlich über der Serumosmolarität von
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