(Gadovist®) mit dem jodhaltigen Kontrastmittel Iohexol - Universität ...

4 Diskussion
Auch bei niereninsuffizienten Patienten bleibt die Iohexol-Clearance genau [27,
28, 29]. Sie ist dabei einfacher durchzuführen als die Inulin-Clearance, da hier
nur eine einzelne Bolusinjektion Iohexol nötig ist. Die Inulin-Clearance erfordert
dagegen eine Dauerinfusion Inulin und einen zusätzlichen Sammelurin.
Es konnte außerdem gezeigt werden, dass bei der Iohexol-Clearance die
3-Punkt-Messung mit 3 Blutentnahmen nach Kontrastmittelgabe nicht genauer
ist als eine 2-Punkt-Messung mit nur 2 Blutentnahmen, solange der Abstand
zwischen den Blutentnahmen groß genug ist [27, 30, 96]. Der erforderliche
Zeitabstand zwischen den Blutentnahmen wurde in unserer Studie anhand der
zu erwartenden Clearance mit Hilfe der Formel nach Cockcroft und Gault [19]
abgeschätzt.
Der Einfluss der zur Messung erforderlichen Menge an Iohexol von 10 ml auf
die Nierenfunktion kann vernachlässigt werden [96]. Allerdings ist auch schon
bei diesen geringen Dosen ein Anstieg der Nierenretentionswerte beobachtet
worden [94], was dafür spricht, für weitere Studien eine alternative
Messmethode zur Bestimmung der GFR zu wählen.
4.1.2 Ergebnisse
In unserer Studie konnte kein statistisch signifikanter Vorteil in der Anwendung
von Gadolinium als Kontrastmittel für Angiographien bei Patienten mit
vorbestehender Niereninsuffizienz nachgewiesen werden. Die Patienten in der
Gadoliniumgruppe schnitten tendenziell schlechter ab als diejenigen in der
Iohexolgruppe (vgl. Ergebnisse). Dabei muss berücksichtigt werden, dass die
GFR am Tag 0 in der Iohexolgruppe etwas geringer war als in der
Gadoliniumgruppe, allerdings nicht in signifikantem Ausmaß (p>0,05):
GFR Tag 0 Iohexol 28,5 ± 11,3 ml/min/1,73m 2 versus GFR Tag 0 Gadolinium
33,6 ± 20,8 ml/min/1,73m 2 . Die Inzidenz für akutes kontrastmittelinduziertes
Nierenversagen, definiert als Abfall der GFR >50% innerhalb von 48 Stunden
nach Kontrastmittelgabe, lag in beiden Gruppen bei 50%. Kein Patient musste
nach der Untersuchung dialysiert werden.
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