(Gadovist®) mit dem jodhaltigen Kontrastmittel Iohexol - Universität ...

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osmolaren Kontrastmitteln ist mit 0,031% beschrieben [17]. Bisher ist nur ein
Todesfall nach Gadoliniumgabe beschrieben [50]. Während unserer Studie
wurden keine Unverträglichkeitsreaktionen beobachtet, wenige Patienten
berichteten auf Nachfrage von einem leichten Wärmegefühl. Insgesamt weist
Gadolinium damit ein geringes Risiko für Unverträglichkeitsreaktionen auf.
Mittlerweile liegen jedoch diverse Fallbeschreibungen von allergischen
Reaktionen, akuter Pankreatitis oder akutem Nierenversagen nach
Gadoliniumgabe vor [32, 69, 85, 98, 111].
In einem Bericht von Schenker et al [85] entwickelte eine Patientin mit
vorbestehender Niereninsuffizienz (Serumkreatinin 3,8 mg/dl), bei der eine
Angiographie der Iliakalgefäße mit Stentimplantation mittels Gadolinium
durchgeführt worden war, nach 6 Stunden eine akute Pankreatitis. Im weiteren
Verlauf wurde die Patientin bei neu aufgetretenem akutem Nierenversagen und
Lungenödem vorübergehend intensivpflichtig. Anhand des Urinsediments
wurden bei dieser Patientin Hinweise auf eine akute Tubulusnekrose gefunden.
Die Patientin benötigte keine Hämodialyse. Die Autoren machen keine Angaben
zu der verwendeten Kontrastmitteldosis. Auch Terzi et al [100] berichten von
einem Fall von akuter Pankreatitis nach Gadoliniumgabe.
Kritisch muss der Einfluss von Gadolinium auf die Nierenfunktion gesehen
werden.
In Tierversuchen wurde der direkte Einfluss von Gadolinium-Chelatkomplexen
auf die Nierenfunktion untersucht [11, 12, 46]. Dabei zeigte sich, dass Gd-
Chelate zu einer Vakuolenbildung in den proximalen Tubuluszellen und zu einer
erhöhten Ausscheidung an tubulären Urinenzymen führen können,
insbesondere bei vorliegender Dehydratation [11, 97, 106]. Hier unterscheidet
sich Gadolinium nicht von herkömmlichen Röntgenkontrastmitteln, die neben
einer Störung der Natriumreabsorption auch zu einer tubulären Obstruktion
führen [20]. Es resultiert eine Zunahme der Proteinurie sowie eine vermehrte
Harnsäure- und Oxalatauscheidung durch Störungen der Reabsorption.
Histologisch kann auch bei den konventionellen Kontrastmitteln eine tubuläre
Vakuolisierung nachgewiesen werden („osmotische Vakuolisierung“) [68].
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