(Gadovist®) mit dem jodhaltigen Kontrastmittel Iohexol - Universität ...

1 Einleitung
besonders Patienten mit Diabetes mellitus oder einer auf einer anderen
Vorerkrankung basierenden Niereninsuffizienz gefährdet. Die in Studien
beobachtete Inzidenz bewegt sich bei diesen Patienten zwischen 9% bis zu
93% [39, 90] wiederum je nach Definition, den untersuchten Patienten und präbzw.
postexpositioneller Behandlung. Obwohl bei fast allen Patienten mit einer
kontrastmittelinduzierten Nephropathie und konsekutivem Kreatininanstieg im
Serum nach einigen Tagen wieder die Ausgangswerte erreicht werden,
resultieren doch verlängerte Liegezeiten und ein vermehrter Therapiebedarf.
Fälle von kontrastmittelinduziertem akutem Nierenversagen mit nachfolgender,
teilweise andauernder Dialysepflichtigkeit sind bekannt. Dadurch entstehen
erhebliche Kosten.
Der Pathomechanismus des kontrastmittelinduzierten Nierenversagens umfasst
Veränderungen der renalen Hämodynamik, Veränderungen der
Mikrozirkulation, direkte tubuläre Toxizität und immunologische Reaktionen [13,
20, 37].
Da intravasale Röntgenkontrastmittel quasi ausschließlich renal eliminiert
werden, ist die Niere über längere Zeit höheren Konzentrationen an
Kontrastmittel ausgesetzt, insbesondere wenn im Rahmen einer
Niereninsuffizienz die Halbwertszeit der Kontrastmittel steigt. Dabei kommt es
zu einer Abnahme der renalen Durchblutung und der glomerulären
Filtrationsrate, die durch verschiedene Pathomechanismen hervorgerufen wird.
Zum einen besteht eine Vasokonstriktion des Vas afferens und der
mesangialen Gefäße durch das Kontrastmittel. Des Weiteren findet eine
Umverteilung der Durchblutung von kortikalen zu marknahen Nephronen statt
[20]. Für diese Änderungen der Hämodynamik ist nach Heyman et al [43] sowie
Oldroyd et al [77] vor allem eine erhöhte Endothelinausschüttung aus dem
Endothel der Nierengefäße und aus Tubuluszellen verantwortlich.
Zusätzlich kommt es durch die hohe osmotische Belastung zu einem Anstieg
der tubulären Aktivität mit Verbrauch von ATP und zur Adenosinausschüttung,
die wiederum die Durchblutung weiter reduziert. Die Tubuli verstopfen und die
tubuläre Natriumresorption sinkt. Dadurch steigt der NaCl-Gehalt, der im
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