Baustelle Wundheilungsstörungen Aktuelle Ernährungsrichtlinien ...

26. Ernährungskongress
INFLAMMATION
Ernährung in Prävention & Therapie
26. & 27. März 2009, Wien
Baustelle Wundheilungsstörungen
Aktuelle Ernährungsrichtlinien und
Ernährungsmanagement in der Praxis
Edburg Edlinger, Diaetologin, Graz
Chronische Wunden sind Wunden, die keine Abheilung oder Tendenz zur Abheilung
innerhalb von 4 bis 8 Wochen zeigen. Wundheilungsstörungen sind in der Regel ein
Symptom, beispielsweise einer chronischen Grunderkrankung mit Mangelernährung.
Die Säule Ernährung in der Behandlung von Wundheilungsstörungen wird zunehmend ernst
genommen. So ist das Ernährungsmanagement auch ein wichtiger Punkt in der Ausbildung
von zertifizierten Wundmanagern nach Gerhard Kammerlander, welcher 10 Richtlinien für
ein professionelles Wundmanagement definiert hat.
Eine Mangel- oder Fehlernährung kann den Wundheilungsprozess verzögern bzw.
verhindern, da wichtige Baumaterialien für den Wundverschluss fehlen. Generell gilt für
junge und alte Menschen, dass z.B. nach Operationen oder Verletzungen nur dann eine
Wunde gut und schnell verheilt, wenn keine Fehl- oder Mangelernährung vorliegt. Zu
niedrige Flüssigkeitszufuhr, einseitiges Essverhalten wie beispielsweise Radikaldiäten,
eintönige vegane oder vegetarische Ernährung, … in Kombination mit Immobilität und
mangelnder bzw. falscher Lagerung und Pflege erhöhen das Dekubitusrisiko und verzögern
die Wundheilung.
Die neuesten NPUAP Richtlinien 2009 (National Pressure Ulcer Advisory Panel) empfehlen,
den Ernährungszustand zu überprüfen und zu beurteilen, um eine Mangelernährung zu
verhindern. Mit gezielten Ernährungsinterventionen im Rahmen des Ernährungsstufenplanes
ist ein guter Ernährungszustand sicherzustellen. Der Proteinbedarf bei
Wundheilungsstörungen ist deutlich erhöht und liegt bei 1,25 – 1,5 g pro Kilogramm
Körpergewicht. Wenn man bedenkt, dass unser Organ Haut zu ca. 72 % aus Wasser
besteht, ist das Augenmerk auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr bei Patienten mit
Wundheilungspatienten eine logische Schlussfolgerung, welche ebenso von NPUAP 2009
ohne konkrete Mengenangaben empfohlen wird. EPUAP 2003 (European Pressure
Ulceration Advisory Panel) empfiehlt eine Flüssigkeitszufuhr von 1 ml pro Kalorie
Nahrungszufuhr, was aber nur ein sinnvoller Schlüssel bei ausreichender Energiezufuhr sein
©Verband der Diaetologen Österreichs
Geschäftsstelle: Grüngasse 9/Top 20, 1050 Wien, Tel.: + 43/01/602 79 60; Fax: +43/01/600 38 24
e-mail: office@diaetologen.at; www.diaetologen.at;
Bankverbindung: Bank Austria, Konto Nr.: 09574641800, BLZ 12000;
IBAN: AT48 1100 0095 7464 1800, BIC: BKAUATWW
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kann. Ebenso gesichert ist eine angemessene Energiezufuhr, wobei 30 – 35 kcal pro
Kilogramm Körpergewicht für Normalgewichtige und 35 – 40 kcal pro Kilogramm
Körpergewicht für Untergewichtige empfohlen werden (NPUAP 2009). Volker Veitl schlägt
eine andere Variante der Energiebedarfsbestimmung vor, welche die Größe der Wundfläche
miteinbezieht. Bei einer Wundfläche von weniger als 50 cm² empfiehlt Veitl, den
Grundumsatz mit dem Krankheitsfaktor 1,3 – 1,5 zu multiplizieren. Bei größeren
Dekubitalulzera von 50 cm² ist ein Krankheitsfaktor von 1,5 – 1,9 für die Berechnung des
Gesamtenergieverbrauchs heranzuziehen.
Bei Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen wird bei NPUAP 2009 auf die
Wichtigkeit der Deckung des Tagesbedarfs hingewiesen, da praktisch jeder Mikronährstoff
seinen Beitrag zur erfolgreichen Wundheilung liefert. Es werden aber keine höheren
Bedarfsempfehlungen ausgegeben.
Die im Wachstum essentielle Aminosäure Arginin wird bereits seit längerem mit Erfolg bei
chronischen Wunden eingesetzt, es gibt auch einige Studien mit Argininsubstitutionen von
17-24,8 g pro Tag. In den EPUAP 2003 wird auf Arginin als eine mögliche positive
Unterstützung der Wundheilung mit Arginin hingewiesen.
Um die Entstehung von Wundheilungsstörungen zu verringern bzw. die Wundheilung zu
forcieren, bedarf es einer interdisziplinären Zusammenarbeit in Institutionen. Wir
DiaetologInnen sind aufgefordert, Ärzteschaft, Pflege, Küche,…zu sensibilisieren. Wir
brauchen ernährungskompetente Ansprechpartner an der Front, die das Ernährungsproblem
eines Patienten erkennen und uns Diaetologen dann hinzuschalten. Gemeinsam im
Ernährungs-Team können wir das aktuelle Ernährungsmanagement eines Hauses
analysieren und Ressourcen entdeckt werden. Mit diesem Wissen sollte gemeinsam ein
interdisziplinäres Konzept entstehen, in welchem Aufgabenbereiche und Kompetenzen
genau festgelegt sind. In regelmäßigen Teamsitzungen mit Fallbesprechungen kann man
Problemfälle von allen Seiten im Team durchleuchten, gemeinsam Maßnahmen planen und
deren Wirkung evaluieren. Mit durchdachtem Entlassungsmanagement wird auch nach
stationärem Aufenthalt der Wundheilung nichts mehr im Wege stehen.
Wirken Sie WUNDErbar im Team! Nützen Sie Synergien!
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Den kompletten Vortrag (pdf-File) sowie weitere Link-Empfehlungen finden Sie auf meiner
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