das fast track (ft) - Verband der Diaetologen Österreichs

DIAETOLOGEN
NR.1 / 2OO7
ERNÄHRUNG
UND CHIRURGIE
Verband der Diaetologen Österreichs
JOURNAL FÜR ERNÄHRUNGSMANAGEMENT UND -THERAPIE

BERATUNG, DIE ANKOMMT.
Schär Professionals – Kompetenz verbindet.
Fundierte Zöliakieberatung setzt Kompetenz und Fachwissen
voraus. Schär bietet Ihnen beides. Dank einer über 25-jährigen
Erfahrung in der Herstellung natürlich glutenfreier Lebensmittel,
die wir in enger wissenschaftlicher Zusammenarbeit permanent
weiterentwickeln und für Sie bündeln. Beispielsweise
in einem neuen Servicepaket, das Sie in Ihrer täglichen Beraterpraxis
optimal unterstützt, die Arbeit mit Ihren Patienten
wesentlich einfacher und für beide Seiten erfolgreicher macht.
Profi tieren auch Sie von einer Beratungskompetenz, die besser
ankommt. Ihr Servicepaket erhalten Sie unter:
Dr. Schär GmbH, Winkelau 9, 39014 Burgstall (BZ), Italien, professional@schaer.com, www.schaer.com
Servicehotline (vormittags): D 0800 181 35 37, A 0800 - 291 728, CH 0800 - 837 107

FEBRUAR 07
INHALTE:
4
6
EDITORIAL
LIEBE LESERINNEN!
LIEBE LESER!
Diese Ausgabe unseres Diaetologen Jour -
nals steht diesmal ganz im Zeichen des
Themenkreises Ernährung & Chirurgie. Ge -
rade in dieser medizinischen Disziplin hat
der Stellenwert der Ernährung eine andere
Dimension erhalten. Dabei ist kein Stein
auf dem anderen geblieben.
Hungerphasen vor und nach Operationen
gehören der Vergangenheit an, Tra di ti o nen
wurden hier gebrochen. Das Er näh rungs -
management bei chirurgischen Ein griffen
wurde gänzlich neu definiert und ist als
sogenanntes perioperatives Er näh rungskon
zept oder Fast Track Surgery nun
bekannt. Was bedeutet aber nun Fast
Track Surgery und wie schaut ein perioperatives
Ernährungskonzept in der Praxis
aus? Mit diesen und anderen Fragen rund
um dieses Thema beschäftigen sich die
Bei träge in dieser Ausgabe.
Gerade die ernährungstherapeutische Be -
treuung chirurgischer Patienten erfordert
INTERVIEW MIT DER
NEUEN PRÄSIDENTIN
DES DACHVERBANDES
NEUE WEGE IN DER
ERNÄHRUNG VON
CHIRURGISCHEN
PATIENTEN
das perfekte Zusammenspiel eines interdisziplinären
Teams (Ernährungsteam). Chi -
rurgen, Anästhesisten, Diaetologen, Phar -
ma zeuten und Pflegepersonen erstellen
gemeinsam ein Gesamtkonzept – dabei
bringt jede Profession ihr spezielles Fach -
wissen ein. Dieses Ernährungskonzept
funk tioniert aber nur dann, wenn dieses
Team an der gleichen Zielsetzung arbeitet
und gut untereinander kommuniziert.
Es gibt schon sehr viele Ernährungsteams,
wo diese Zusammenarbeit vorbildlich
funktioniert. Der respektvolle Umgang mit -
einander und das Erkennen seiner ei ge nen
beruflichen Grenzen sind die Vor aus -
setzungen für eine optimale Team ar beit.
Abschließend möchte ich Sie, liebe Le -
serinnen und Leser, auf unseren bevorstehenden
Ernährungskongress 2007 aufmerksam
machen. Unter dem Thema
„Metabolisches Syndrom – Ernährung als
Prävention & Therapie“ erwartet Sie ein
8
12
FAST TRACK SURGERY –
DER BRUCH MIT
TRADITIONEN
DIE FAST-TRACK-
PROZEDUR
AUS DER SICHT DES
ANÄSTHESISTEN –
WAS TRAGEN WIR
DAZU BEI?
14
15
„NIMM DEIN BETT
UND GEH´...“
DAS FAST TRACK (FT)
KONZEPT IN DER
BAUCHCHIRURGIE
DAS WOHLFÜHL –
KOCHBUCH
TIPPS UND TRICKS VOM
ERNÄHRUNGSPROFI
3
hochinteressantes Programm. Ich würde
mich sehr freuen, Sie am 15. & 16. März
2007 im Vienna Marriott Hotel bei unserem
Kongress begrüßen zu dürfen.
Ihre
Andrea Hofbauer
vorsitzende@diaetologen.at
Verband der Diaetologen Österreichs

4
INTERVIEW MIT DER NEUEN
PRÄSIDENTIN DES DACHVERBANDES
Mag. Gabriele Jaksch,
Physiotherapeutin
Neu gewählte Präsidentin des
Dachverbandes
Diaetologen-Journal: Was war Ihre persönliche Motivation diese
Herausforderung anzunehmen?
Seit sehr langer Zeit gehört die Berufspolitik zu meinen privaten
Hobbies und nun habe ich endlich die Möglichkeit dies auch zu
meinem Beruf zu machen. Ich verfolgte die Errungenschaften der
MTDs sehr aufmerksam, musste aber auch gleichzeitig erkennen,
dass uns in vielen Bereichen sehr große Steine in den Weg gelegt
werden und wurden. Nun habe ich die Chance an dem positiven
Vorwärtskommen unserer Berufe mit viel Energie aktiv beizutragen.
Diaetologen-Journal: Welche Voraussetzungen bringen Sie für diese
Aufgabe mit?
Seit 1992 habe ich meine Ausbildung zur Physiotherapeutin abgeschlossen
und war, bzw. bin seit dieser Zeit angestellt und freiberuflich
tätig. Ich hatte seit 1992 mehrmals die Chance auf nationalen
und internationalen Kongressen vorzutragen und war lehrend
in zwei Physiotherapieakademien und einer Altenpflegeschule
tätig. 2005 habe ich das Doppelstudium Pädagogik und Sonderund
Heilpädagogik abgeschlossen. Somit hatte ich während und
durch meine Vortragstätigkeit in den Akademien die Möglichkeit
Be rufs politik zu erfahren und zu leben. Durch das Pädagogik -
studium bin ich gut ausgerüstet, z.B. mit Rhetorik, Methodik, Di -
dak tik im Umgang mit Erwachsenen, bzw. im Sonder- und Heil -
pädagogikstudium habe ich unzählige Vorlesungen besucht, die
mich allen MTD-Sparten sehr nahe fühlen lassen (Übergewicht in
der Gesellschaft, Seh-, Hör- und Sprachstörungen,....)
Diaetologen-Journal: Welche persönlichen Erfahrung haben Sie
mit den anderen MTD-Berufen, in der Zusammenarbeit, etc.?
Im angestellten sowohl als auch im freiberuflichen Bereich hatte
ich die Chance mit vielen lieben MTD-KollegInnen zusammen -
zuarbeiten, meine Erfahrungen sind dahingehend sehr gut. Als
Beispiel: Angebot für Kinder in Innsbruck - Bewegung mit übergewichtigen
Kindern (gemeinsam mit einer Diätologin) oder in der
freien Praxis gemeinsam mit LogopädIn und ErgotherapeutIn
Patienten zu betreuen. Die Zusammenarbeit im Krankenhaus mit
RadiologietechnologIn, OrthoptistIn und Biomedizinischer Ana -
lytikerIn. Ich hatte in meinem Beruf als Physiotherapeutin schon
sehr oft die Möglichkeit durch das „an einem Strang ziehen“ mit
DIAETOLOGEN
meinen MTD-KollegInnen gute Erfolge an Patienten und Klienten
zu erzielen bzw. durch gemeinsames Auftreten im Medizinerund
Pflegebereich zu punkten.
Diaetologen-Journal: Welche Ziele verfolgen Sie als Präsidentin
des Dachverbandes?
Mein Ziel ist es, eine starke gemeinsame Organisation der sieben
Berufsverbände sowie eine weitere Professionalisierung des MTD-
Dachverbandes zu erreichen. Alle MTD-Beufsgruppen sind un -
verzichtbarer Bestandteil eines funktionierenden, patientenorientierten
Ge sund heits systems. Es bedarf also einer fixen Po -
sitionierung der gehobenen medizisch-technischen Dienste im
Gesund heits bereich, sowie einer regen Partizipation an der
Pflegediskussion. Die Gleichstellung der Leistungen aller MTD's
im extramuralen Bereich, aber auch die Novellierung der
Berufsbilder im MTD-Gesetz ist mir ein großes Anliegen.
Diaetologen-Journal: Welche Herausforderungen muss der Dach -
verband wahrnehmen?
Die Etablierung des MTD-Dachverbandes als Körperschaft des
öffentlichen Rechts und damit die Implementierung einer beruflichen
Interessensvertretung. Weiters alle Vorbereitungen treffen,
sodass die Registrierung unserer Berufe zuerst in der Hand der Be -
rufsverbände und in weiterer Folge des Dachverbandes bleiben
kann.
Diaetologen-Journal: Warum ist Berufspolitik so wichtig?
Es ist eine unserer größten Möglichkeiten selbst zu bestimmen in
welche Richtung wir uns weiterentwickeln möchten. Ansonsten
werden wir, wie so oft von vielen von uns schon erlebt, fremdbestimmt
weiter in die Zukunft geführt. Man muss diese Chance
wahrnehmen in allen Gesundheitsbereichen, in der Politik aber
auch in der Gesellschaft darzustellen, mit welchen Möglichkeiten
wir tätig sind, beraten, diagnostizieren, therapieren usw., aber
auch die uns dafür zustehenden Gesetze, Entlohnungsschemata
etc. zu Verfügung haben.
Diaetologen-Journal: Welche Aufgaben werden Sie als Präsidentin
wahrnehmen?
Eine zügige und professionelle Umsetzung der vereinbarten
Ziele. Entscheidungsfindungen und Handlungen im Konsens mit
dem Ziel, alle MTD's zu stärken. Ein wichtiger Punkt ist noch nach
Außen die gemeinsamen Interessen in den Mittelpunkt zu stellen
und nach Innen die unterschiedlichen Interessen auszugleichen.
Ein ziel- und selbstbewusstes Auftreten in Politik, Medien und der
Gesellschaft soll unsere Berufsgruppen voranbringen.
Diaetologen-Journal: Herzlichen Dank für das Gespräch und alles
Gute für Ihre Vorhaben.

6 DIAETOLOGEN
NEUE WEGE IN DER ERNÄHRUNG VON
CHIRURGISCHEN PATIENTEN
ANNA M. EISENBERGER, SABINE GABOR
In den letzten Jahren gab es eine große Zahl von Studien, die versucht
haben, den optimalen Weg der Nahrungsaufnahme in der
prä-, peri- und postoperativen Phase zu finden und den Weg
strikter Nahrungskarenz vor und nach Operationen zu verlassen.
Weiters konnte in der Literatur gezeigt werden, dass das Ausmaß
der Malnutrition einen signifikanten Einfluss auf die postoperativen
Komplikationen hat. Zusätzlich kommt es im Rahmen des
operativen Eingriffs zu einem massiven katabolen Stress.
Diese Überlegungen haben dazu geführt, das prä-, peri- und postoperative
Ernährungsmanagement neu zu definieren und ein
peri operatives Ernährungskonzept festzulegen.
Optimierung des Ernährungszustandes im prä- und
postoperativen Bereich
1. Ernährungsscreening
2. Pharmakonutrition (Immunmodulation)
3. Carboloading
4. Verkürzung der präoperativen Nüchternheitsphase
5. postoperatives „Early Enteral Feeding“
Ad 1. Ernährungsscreening –
präoperatives Mangelernährungsscreening:
Ganz wesentlichen Einfluss auf den postoperativen Verlauf
hat der Ernährungszustand des Patienten. Schon bei der
Aufnahme der Patienten sollen durch ein einfaches
Ernährungsscreening Ernährungsparameter erfasst und do -
ku mentiert werden. Bei Risikopatienten kann mit einer frühzeitigen
ernährungstherapeutischen Intervention ge gen -
gesteuert werden.
Ad 2. Pharmakonutrition (Immunmodulation):
Die Verabreichung von immunmodulierenden Substanzen
in der präoperativen Phase, die sogenannte Immuno nu tri -
tion, wird seit einigen Jahren diskutiert. Es handelt sich um
Nährstoffsubstrate, die mit immunologisch aktiven Sub -
stanzen (Glutamin, Arginin, Omega-3-Fettsäuren und Ribo -
nukleotide) supplementiert sind. In erster Linie sollen sie
dem Erhalt bzw. der Wiederherstellung einer intakten intes -
tinalen Barriere dienen. Diese Substanzen werden in mehreren
Darreichungsformen (oral, periphervenös) angeboten.
Eine weitere Überlegung auf diesem Gebiet ist die Ver min -
derung der durch das Operationstrauma induzierten inflammatorischen
Reaktion (insbesondere SIRS) und postoperativen
Sepsisformen. In Fischöl enthaltene Omega-3-Fett säu -
ren scheinen in der Lage zu sein, hyperinflammatorische
Prozesse zu verhindern oder abzuschwächen.
Im Gegensatz zu anderen antiinflammatorischen Kon zep -
ten setzen Omega-3-Fettsäuren am Anfang der Ent -
zündungskaskade an und verhindern somit die Bildung proinflammatorischer
Mediatoren. Die antiinflammatorische
Wir kung der Omega-3-Fettsäuren stellt sich allerdings erst
ein, nachdem ein „loading“ erfolgt ist.
Ad 3. Carboloading:
Zur Auffüllung der Glykogenspeicher in der Leber wird ein
prä operatives Glukose Loading durchgeführt. Darunter versteht
man die Verabreichung eines kohlenhydratreichen
Abb 1

FEBRUAR 07
Getränkes 2 Stunden vor der Operation, um der postoperativen
Stressreaktion, der Insulinresistenz, Übelkeit, Er bre -
chen, Erschöpfung und Angst entgegenzuwirken.
Ad 4. Verkürzung der präoperativen Nüchternheitsphase:
Die orale Gabe von klarer Flüssigkeit (Wasser, Kaffee o. Milch,
Tee gezuckert, Apfelsaft und fruchtfleischloser Orangensaft)
bis 2 Stunden vor Narkoseeinleitung ist mit verringertem
Durstgefühl und Mundtrockenheit und damit mehr
Wohlbefinden für den Patienten verbunden.
Für die Zufuhr von fester Nahrung oder Kuhmilch wird eine
präoperative Nüchternheit bis 6 Stunden vor OP empfohlen.
Neugeborene und Säuglinge können bis 4 Stunden vor
Einleitung der Narkose gestillt werden.
Ad 5. Postoperatives „Early Enteral Feeding:
Genauso wichtig wie die präoperative nutritive Vor be rei -
tung ist aber auch die postoperative Ernährungssituation der
Patienten. Früh beginnende Ernährung, bereits wenige
Stunden nach Operationsende, hat die langen Phasen der
postoperativen Nahrungskarenz mit rein parenteraler
Ernährung abgelöst.
Anna M. Eisenberger
Ltd. Diätologin
Koordination & Organisation des
Ernährungsteams
Univ.-Klinikum Graz
Auenbruggerplatz 21, 8036 Graz
anna.eisenberger@klinikum-graz.at
Priv. Doz. Dr. Sabine Gabor
Klinische Abt. für Thoraxchirurgie
Univ. Klinik für Chirurgie
Auenbruggerplatz 29, 8036 Graz
Sabine.gabor@meduni-graz.at
7
Es ist nachgewiesen, dass der Dünndarm – sogar im Fall fehlender
Peristaltik – postoperativ nach kurzer Zeit seine re sorptive
Funktion wieder aufnimmt. Darüber hinaus schützt Early Enteral
Feeding die Integrität der Dünndarmmucosa und erhält deren
immunologische Funktion aufrecht (Wei mann et al 1999, Bastian
et Weimann 2002). Damit stellt Early Enteral Feeding die logische
Konsequenz des präoperativ eingeleiteten Ernährungs ma nage -
ments dar.
Das neue Konzept der Ernährung chirurgischer Patienten ermöglicht
neben der Verringerung der postoperativen nicht chirurgischen
Komplikationen eine schnellere Erholung und Mobilisation
und damit auch eine Verkürzung der Aufenthaltszeiten.
Etablierung des perioperatives Ernährungskonzeptes - FOLDER:
Die Etablierung dieses Ernährungskonzeptes erfordert eine intensive
interdisziplinäre Kooperation. Das Ernährungsteam des Univ.
Klinikums Graz hat zur Unterstützung der praktischen Umsetzung
einen Folder (Abb. 1; Abb. 2) erarbeitet, der allen Mitarbeitern,
aber auch Anwendern anderer Spitälern, zur Verfügung steht.
Abb 2

8 DIAETOLOGEN
FAST TRACK SURGERY –
DER BRUCH MIT TRADITIONEN
FRIEDRICH LÄNGLE
Einleitung: Das Schlagwort "Fast Track Surgery" wurde von Prof.
Henrik Khelet vom Hvisdovre Krankenhaus in Kopenhagen an
Patienten mit Darmresektionen geprägt. "Fast Track" bedeutet in
diesem Zusammenhang keine neue Chirurgie, sondern bezieht
sich vielmehr auf das perioperative Management operierter
Patienten der letzten Jahrzehnte, das vor allem in der
Visceralchirurgie durch persönliche Erfahrung und weniger durch
fundierte Studien abgesichert war. Khelet warf die traditionellen
Vorgehensweisen rigoros über Bord: zu diesen Traditionen zählten
die präoperative Nüchternheit, die orthograde Darmlavage,
der operative Zu gangs weg, die postoperative Mobilisation des
Patienten und be sonders der postoperative orale Kostaufbau.
Grundlage für die Traditionen waren Erkenntnisse über den perioperativen
Stoff wechsel mit endokriner Stressreaktion, In sulin -
resistenz oder dem so genannten Postaggressions stoffwechsel,
die eine langfristig an gelegte parenterale Ernährung, intensive
Ruhigstellung des Dar mes und schrittweise Mobilisation als notwendig
erachten ließen. "We make them sick", sagt Prof. Khelet
und meinte, dass traditionelle Therapien die Rekonvaleszenz eher
negativ, denn positiv beeinflussen. Diese Diskussion in der chirurgischen
Gesellschaft kam einem Erdbeben gleich, doch das
Grund prinzip wurde durch eine Vielzahl wissenschaftlicher
Publikationen mittlerweile als "evidence based" bestätigt.
Ziel: Ziel des „Fast Track Konzeptes“ (auch ERAS – enhanced
recovery after surgery – genannt) ist es, die postoperative Er -
holungsphase so wenig belastend wie möglich zu gestalten. Jedes
operative Trauma ist für den Patienten eine besondere Aus -
nahme situation und der Körper reagiert mit pathophysiologischen
Veränderungen (Ausschüttung von Stresshormonen, periphere
Insulinresis tenz,…), die sich negativ auf den Heilungsverlauf
auswirken. Die äußeren Eingriffe sollen auf ein Minimum
beschränkt und die selbstregulierenden Kräfte des Körpers mobilisiert
werden, um die Kaskade aus Angst, Stress, Organ dys -
funktion und Immobilisation wirkungsvoll zu durchbrechen. Die
lokale und allgemeine Kompli kationsrate nach einer Operation
soll dadurch reduziert werden.
Lokale und allgemeine Komplikationen:
• Lokale Komplikationen: Wundinfektion, Blutung, Anastomo -
sendehiszenz
• Allgemeine Komplikationen: Herzrhythmusstörungen, Herz in -
farkt, Herzschwäche, Lungenentzündung, Thrombosen, Em bo -
lien, andere Formen von Infekten, cerebrale Dysfunktion
Die Reduktion des Risikos der chirurgischen Therapie und die
Umsetzung des ERAS Protokolls ist nur durch die interdisziplinäre
Kooperation von Anästhesisten, Chirurgen und Intensiv medi -
zinern in der perioperativen und früh postoperativen Phase zu
erzielen. Die bislang publizierten Ergebnisse dieses Konzeptes
belegen eine deutliche Verkürzung der postoperativen Liege -
dauer bei signifikant geringeren Komplikationsraten ohne wesentlicher
Erhöhung der stationären Wiederaufnahmerate.
Konzept "Fast Track Surgery“ - ERAS: Die positiven Effekte des
ERAS Konzeptes werden durch die Modifikationen im Bereich der
perioperativen Nüchternheit, der intraoperativen und postoperativen
Flüssigkeitszufuhr, der lokoregionären und systemischen
Schmerztherapie, der postoperativen Mobilisierung sowie der
Aus wahl des geeigneten operativen Zugangweges und des
Wundverschlusses bestimmt.
Vermeidung von Stress, Schmerzbehandlung und Anästhesie:
Die Minimierung oder Vermeidung von Stress beginnt mit einem
ausführlichen Patientengespräch und Aufklärung über die Erkran -
kung, die geplante Operation und den konkreten postoperativen
Ablauf. Schmerzen sind nach Operationen nicht vollkommen vermeidbar,
aber sie können durch geeignete Maßnahmen so erträglich
gemacht werden, dass sie die weitere Genesung nicht behindern.
Eine effiziente Schmerzbehandlung ist auch Voraussetzung
für eine frühe postoperative Mobilisierung des Patienten, die im
optimalen Fall bereits am operativen Tag stattfinden soll. Die
Kom bination aus systemischer Schmerztherapie mit NSAR und
lokaler Schmerztherapie mittels thorakaler periduraler Schmerz -
ausschaltung (PDA) stellt eine sehr wirkungsvolle Form der
Schmerz behandlung bei großen bauchchirurgischen Operationen
dar. Die PDA hemmt nicht nur die Weiterleitung der Stressreize
zum Gehirn, sondern vermeidet auch die Schmerz wahrnehmung.
Durch den Einsatz der PDA ist auch eine frühe Extubation und

FEBRUAR 07
Entwöhnung des Patienten vom Respirator möglich, sodass ein
großes Augenmerk auf die Frühmobilisierung ge legt werden
kann. Ein weiterer wichtiger Effekt der PDA Behand lung liegt in
der Sympathikolyse und der damit verbundenen, im geringeren
Ausmaß auftretenden, postoperativen Darm paralyse.
Das intraoperative Flüssigkeitsmanagement soll restriktiv gehandhabt
werden und das Auftreten einer intraoperativer Hypo -
thermie soll durch Wärmedecken und gewärmte Infusionen vermieden
werden. Zahlreiche Studien konnten beweisen, dass die
Aufrechterhaltung der Normothermie während einer Operation
die postoperative Wundinfektionsrate und die kardiale Morbidität
signifikant reduziert.
Postoperative Mobilisierung: Selbst kurze Phasen einer Bett lägrig -
keit gehen mit einem deutlich erhöhten Risiko von Lun gen ent -
zündungen, Thrombosen/Em bo lien einher. Zusätzlich nimmt die
Müdigkeit zu und die körperlichen Kräfte schwinden rasch. Durch
eine frühe und forcierte Mobilisierung des Patienten bereits ab
dem OP-Tag wird diesen Problemen entgegengewirkt. Die Um -
setzung der frühen Mobili sierung wird durch eine effiziente
Schmerztherapie, geringere In va sivität bezüglich des operativen
Zugangsweges (Laparo sko pische Operationstechnik, quere Lapa -
rotomie) und durch Ver mei dung von Zugängen zur Überwachung
der sekretorischen und Ausscheidungsfunktionen des Pa -
tien ten (Magensonde, Dau er katheter, Drainagen) ermöglicht. Im
Falle eines notwendigen offenen Zuganges sollte, wenn möglich,
einer queren Lapa rotomie der Vorzug gegeben werden. Dieser
Zugangsweg basiert mehr auf den anatomischen und physiologischen
Prin zipien und ist mit geringeren Schmer zen, rascherer
Mobilisation, geringerer Verletzung der Integrität der Bauch decke
und einer niedrigeren Rate an Narbenhernien assoziiert.
Zugangaswege zum Abdomen
A. Linksseitige oder rechtsseitige
quere Laparotomie als
Zugangsweg für die
Fast Track-Chirurgie.
• Bei linksseitigen
Koloneingriffen
(z. B. Sigmaresektion,
Hemicolektomie links)
• Bei rechtsseitigen
Koloneingriffen (z. B.
Ileocoecalresektion,
Hemicolektomie rechts)
• Komplette
Oberbauchquerlaparotomie
bei ausgedehnten
abdominalchirurgischen
Eingriffen (z. B. Kolektomie)
B. Längslaparotomie
C. Extraperitonealer Zugang
9
Präoperative Nüchternheit, postoperative frühe Ernährung:
Die bisher geltenden Regeln zur perioperativen Nüchternheit sind
nach physiologischen Untersuchungen nicht notwendig und für
die Erholung des Patienten abträglich. Lange präoperative Nah -
rungs- und Flüssigkeitskarenz ab dem Vorabend der Opera tion
führt zu einem progredienten Volumendefizit und sollte daher
auf 2 bis 4 Stunden reduziert werden. Patienten können bis 2
Stunden vor der Operation klare Flüssigkeiten trinken. Darunter
versteht man Wasser, gezuckerten Tee, Kaffee ohne Milch, Frucht -
säfte ohne Fruchtfleisch und spezielle industriell hergestellte
Zucker lösungen. Feste Nahrung darf bis 6 Stunden vor der
Operation verzehrt werden. Die Wirkung kohlenhydratreicher
Ge tränke bis 2 Stunden vor der Operation ist durch eine Viel zahl
von Studien aus der Arbeitsgruppe um Lounquist belegt. Der
Hauptmechanismus dürfte auf eine endogene Insulinstimulation
und Beeinflussung der Immunfunktion zurückzuführen sein.
Ein weiterer Gesichtspunkt zur Verhinderung einer präoperativen
Hypovolämie ist die Vermeidung des routinemäßigen Einsatzes
einer orthograden Darmlavage. Speziell polyethylenglykolhaltige
Laxantien sollen vermieden werden, da diese zu einer signifikant
erhöhten Rate an Anastomoseninsuffizienzen führen.
Gleiches gilt für den postoperativen Kostaufbau. Zur Heilung einer
Anastomose ist eine lange postoperative Nahrungskarenz nach -
teilig. Bereits wenige Stunden nach einer Operation transportiert
der Darm intestinalen Inhalt über die Anastomose, die primär luftund
wasserdicht angelegt wurde. Anastomosendehiszenzen sind
in den meisten Fällen auf eine mangelnde Durchblutung zurückzuführen.
Am Nachmittag des Operationstages kann daher der
Patient bis zu 1,5 l klare Flüssigkeiten, spezielle Eiweiß drinks oder
Joghurt zu sich nehmen. Am nächsten Morgen wird bereits ein
komplettes Frühstück serviert. Die enterale/orale Er nährung der
Patienten kann daher ohne erhöhte Gefahr einer Anastomosen -
insuffizienz postoperativ frühzeitig begonnen werden. In randomisierten
Studien konnte gezeigt werden, dass sich die Magen -
entleerung und Darmfunktion durch die Vermeidung einer parenteralen
Flüssigkeitszufuhr schneller erholt und der Kranken haus -
aufenthalt verkürzt wird.
Chirurgische Techniken: Bei der Erstellung eines Konzeptes zur
verbesserten perioperativen Rehabilitation sollte der Wahl des
operativen Zugangsweges besondere Beachtung geschenkt werden,
da dieser die postoperative Schmerzhaftigkeit und die
Mobilisierung des Patienten wesentlich beeinflusst. Der minimal
invasiven oder laparoskopischen Chirurgie wird daher ein großer
Stellenwert eingeräumt. Wenn diese OP-Technik nicht möglich ist,
sollen quere Inzisionen der Bauchdecke bevorzugt verwendet
werden, weil dadurch die postoperativen Schmerzen und Lun -
gen funktionsstörungen vermindert werden können. Die Länge
der Inzission wird minimiert, der postoperative Analge tika bedarf
wird signifikant gesenkt und das Risiko von Narbenhernien reduziert.
Auf die Verwendung von Wund drainagen und Magen -
sonden wird verzichtet, weil diese für den Patienten belastend
sind und der Nutzen nicht gesichert ist. Blasenkatheter werden
bereits am Morgen nach der Operation entfernt.

10 DIAETOLOGEN
Schlussfolgerung: „Fast Track Chirurgie - ERAS“ bedeutet ein ge -
wal tiges Umdenken im perioperativen Management mit dem
Ziel, die postoperative Komplikationsrate durch Beeinflussung der
perioperativen Stress reaktion des Patienten zu senken. Dieser
dras tische Wech sel in der täglichen Routine des Behand lungs -
ablaufes trifft alle beteiligten Personen: Patienten, Ange hörige,
Pfle gekräfte, Diäto logen, Chirurgen und Hausärzte. Für ein erfolgreiches
Gelingen muss das multimodale Rehabilitations konzept
ERAS von allen gemeinsam akzeptiert und unterstützt werden.
Auch eine partielle Um setzung dieses Konzeptes bedeutet einen
wesentlichen Fort schritt der Chirurgie.
Zusammenfassung: Prinzip der Fast Track Chirurgie - ERAS
Präoperativ
• Aufklärung von Patient und Angehörigen
• Präoperativ 14 d Karenz
von Nikotin und Alkohol anstreben
• Feste Nahrung bis 6 h präoperativ
• Trinken bis 2 h präoperativ
• Keine routinemäßige orthograde Darmlavage
Intraoperativ
• Anlage thorakaler PDK, keine Opioide
• Vermeidung Hypothermie
• Operativer Zugang:
Quere Laparotomie oder Laparoskopie
• Keine Magensonde, Dauerkatheter, ZVK
• Reduktion intraoperativer Flüssigkeitszufuhr
• Keine Drainagen
OP-Tag
• Früher oraler Kostaufbau ab 4 h postoperativ
(500 - 1000 ml Tee, z.B. 1 Becher Naturjoghurt p.o.)
• Geringe postoperative i.v.-Flüssigkeit (max. 2000 ml)
• 1 Ampulle Prostigmin® s.c.
• Mobilisation aus dem Bett ab 6 h postoperativ
für den Chirurgen
• Keine Darmvorbereitung
• Querlaparotomie
• Keine postoperative Nahrungskarenz
• Keine Drainagen/Ableitungen bzw. rasche Entfernung
• Keine parenterale Ernährung
• Frühe Entlassung
Veränderungen
1. und 2. postoperativer Tag
• Analgesie über PDK plus NSAR
• Entfernung Blasenkatheter
• 2000 ml Tee oder Wasser, 3x 200 ml NDD,
4 - 6 Becher Joghurt
• Nur noch 1000 ml Flüssigkeit i.v.
• Täglich 1 - 3 Amp. Prostigmin® s.c.
• Mobilisation für 8 h täglich
für den Anästhesisten
• Keine präoperative Nüchternheit
• Keine Prämedikation
• Periduralanästhesie
• Reduzierte Flüssigkeitszufuhr
• Keine systemischen Opioide
Graphische
Darstellung
der im Rahmen
der multimodalen
Rehabilitation
einwirkenden
(ERAS) Faktoren
3. postoperativer Tag
• Entfernung PDK, Analgesie NSAR
• Freie Flüssigkeit und leichte Vollkost, 3x 200 ml NDD
• Vollständige Mobilisation
• Besprechung über geplante Entlassung
• Entlassung nach Abschlussgespräch
und Information über Kontaktadresse
• Wiedervorstellungstermin vereinbaren
(Nahtentfernung, Histologie)
AoUniv.Prof.Dr. Friedrich Längle
Aö KH Wiener Neustadt, Abteilung für Chirurgie, Corvinusring 3-5, A-2700 Wiener Neustadt, Friedrich.laengle@kh-wrn.ac.at

12 DIAETOLOGEN
DIE FAST-TRACK-PROZEDUR
AUS DER SICHT DES ANÄSTHESISTEN –
WAS TRAGEN WIR DAZU BEI?
CHRISTIAN FADINGER
Innerhalb der letzten zehn Jahre haben sich chirurgische Routine -
verfahren zum Teil grundlegend verändert. Ausgehend von den
Erfahrungen der Arbeitsgruppe um Prof. Kehlet in Kopenhagen
erarbeiteten Chirurgen gemeinsam mit Anästhesisten neue multimodale
Behandlungskonzepte, die darauf abzielen, den Gene -
sungs prozess nach operativen Eingriffen zu beschleunigen, ohne
dabei das Risiko für Komplikationen zu erhöhen.
Perioperative Pathomechanismen
Grundlage für diese Konzepte bilden die Erkenntnisse der perioperativen
Pathomechanismen, die bei jedem Trauma (= operativem
Eingriff) in unterschiedlicher Ausprägung ablaufen. Die endokrine
Stressreaktion mit Freisetzung von Katecholaminen, Kortisol
und Glukagon, die relative Insulinresistenz, Hypothermie, Ge -
webs hypoxie und Schmerz können zu Wundheilungs- und Ge -
rinnungsproblemen, zu verminderter Infektabwehr und Infek tio -
nen führen und damit die Rekonvaleszenz verzögern und vermehrte
Komplikationen verursachen. Dass schonende Ope ra ti -
ons technik und optimierte Analgesie weniger Stress für den
Patienten bedeutet, ist evident, dass jedoch erst ein Gesamt kon -
zept unter Einbeziehung von (Früh-) Ernährung, (restriktivem intraoperativem)
Flüssig keits management, und (Früh)Mobili sie rung op ti -
male Voraussetzungen für schnellere Heilung schuf, könnte durch
eine Reihe von Studien gut belegt werden.
Perioperatives Management - Aufgabe des Anästhesisten
Für den Anästhesisten ergeben sich in sei ner Aufgabe als perioperativem
Mana ger neue Aspekte hinsichtlich Nar koseführung und
postoperativer Schmerz therapie, aber auch Nüchtern heit und In -
fusions therapie müssen in einem anderen Licht gesehen werden.
Das strikte Nüchternheitsgebot vor elektiven operativen Eingriffen
geht zurück bis ins 19.Jh, ins Jahr 1848. Simpson berichtete im
Edinburgh Medical and Surgical Journal von einer fatal endenden
Aspiration bei einem Eingriff in Chloro formanästhesie. Von da an
galt bis ins 21.Jh die Regel, dass man vor einer Operation mindestens
6 Stunden fasten muss, ohne Unterscheidung zwischen
fester und flüssiger Nahrung. Frühe Empfehlungen, dass Tee oder
Suppe bis 2 Stunden vor einer Operation als günstig zu betrachten
seien, verhallten ungehört.
Erst gegen Ende des vergangenen Jhs mit neueren Unter suchun -
gen betreffend die unterschiedliche Magenentleerung von klaren
Flüssigkeiten und fester Nahrung und mit den Arbeiten von
Ljungqist, einem schwedischen Chirurgen, der die positiven Stoff -
wechseleffekte von präoperativer Kohlenhydrataufnahme dokumentierte,
setzte ein langsamer Umdenkprozess ein: Nach und
nach wurden von den Anästhesiegesellschaften liberalere Richt -
linien festgesetzt, die das Trinken von klaren Flüssigkeiten bis 2
Stunden vor der Operation erlauben. Wie wichtig das liberale
Nüchternheitskonzept hinsichtlich Flüssigkeiten ist, wird bei der
Fast-track-colon-Chirurgie evident, wenn es darum geht, parenterale
Flüssigkeitstherapie zu reduzieren: Volumenmangel durch
prä operatives Fasten und Darmspülungen führen intraoperativ zu
vermehrtem Infusionsbedarf. Als mögliche Folge von allzu freizügiger
Infusionstherapie wird Darmwandödembildung riskiert, die
zu Wundheilungsstörungen führen kann.
Nüchternheit
Nüchternheit hat, wenn sie allzu sehr ausgedehnt wird, auch viele
unmittelbare Folgen: Die Befindlichkeit leidet in unterschiedlichem
Ausmaß, Hunger und Durst führen zu Übelkeit und Kopf -
schmerzen, Nervosität und Angst werden verstärkt. Neben dem
Volumenmangel spielt auch die Entleerung der Kohlen hydrat -
speicher dabei eine wichtige Rolle, genauso wie die Aktivierung
antiinsulinärer Hormone zur Aufrechterhaltung eines adäquaten
Blutzuckerspiegels. Genügend Argumente für ein Carboloading
vor größeren Operationen, das Trinken von 800 bzw. 400 ml zukkerhältiger
Flüssigkeit, am Vorabend, respektive 2 Stunden vor
der Operation zum Auffüllen der Kohlenhydratspeicher (in Ana -
logie zur Pastaparty bei den Ausdauersportlern).
Die ausreichende enterale Flüssigkeitszufuhr vor einer Operation
erlaubt eine Reduktion der intraoperativen Infusionstherapie,
auch wenn bisher ein großzügiges Volumenmanagement speziell
bei abdominalchirurgischen Eingriffen üblich war. Dieses diente

FEBRUAR 07
zum Ausgleich interstitieller Flüssigkeitsverluste, aber auch dazu,
die Flüssigkeitsumverteilung unter dem Einfluss vasodilatierender
Anästhetika zu vermindern, die unter Vermittlung des Renin-
Angiotensin-Systems stattfindet und das Splanchnikusgebiet
benachteiligt und dort zu Laktatanstieg und zu einer intestinalen
Schrankenstörung mit Bakterientranslokation führt. Dass mit
hoher Flüssigkeitszufuhr die kardiale Funktion unter Umständen
beträchtlich eingeschränkt wird, kann ebenso die Kranken -
hausverweildauer verlängern, wie eine prolongierte postoperative
Darmatonie, die immer wieder mit einem Ödem der Darmwand
in Zusammenhang gebracht wird.
Intraoperative Flüssigkeitsgabe
Das Fast-track-Konzept sieht somit durchschnittliche Infusions -
raten von 5 -10ml/kg/h vor, Zentralvenenkatheter sind routinemäßig
weder zur Infusionstherapie oder zum Monitoring, noch zur
Ernährung vorgesehen. In Einzelfällen, speziell bei kardial vorerkrankten
Patienten, muss jedoch individuell entschieden werden,
ob ein invasiveres Monitoring nötig ist. So wie bei der In fu sions -
menge gibt es zum „Was“ immer noch unterschiedliche Anga -
ben, die alte Kontroverse zwischen kristalloid oder kolloid ist
auch im Fast-track-Kozept nicht gelöst. Ein pragmatischer Ansatz
ist die Kombination von beidem, zumal ja durch die minimalinvasive,
geschlossene OP-Technik we -
niger Verluste durch Perspiratio
insensibilis und durch Blutung zu
erwarten sind. Andererseits begünstigt
eine Erhöhung des kolloidosmotischen
Drucks durch Kolloid -
gabe die frühe postoperative Mo bi -
lisierung, weil bei diesen Patienten
orthostatische Probleme deutlich
seltener auftreten.
Narkoseführung
Das „Kerngeschäft“ des Anäs the sisten, die Narkoseführung, er -
fährt auf der „schnellen Schiene“ desgleichen eine ge wisse An -
passung. Es genügt nicht mehr den Patienten schmerz frei und stabil
hinsichtlich kardiovaskulärer Parameter durch die Operation zu
geleiten. Gemäß dem übergeordneten Ziel der raschen Wieder -
herstellung sind mögliche Narkosenebenwirkungen schon prophylaktisch
zu behandeln, Übelkeit oder gar Erbrechen sollen auf
jeden Fall vermieden werden, dem Shivering – postoperativem
Kältezittern – muss ebenso vorgebeugt werden. Dank moderner
Anästhetika, Relaxantien und Analgetika und der Kombination
von Regional- und Allgemeinanästhesie ist auch die „Punkt lan -
dung“ keine Utopie mehr, auch dann nicht, wenn der Eingriff
mehrere Stunden lang andauert. Der Patient soll am Ende der
Operation problemlos extubiert werden können und fortan wach
und kooperativ, schmerzfrei und mobilisierbar sein und innerhalb
weniger Stunden auch bereit, selbständig oral Flüssigkeit zu sich
zu nehmen. (Für viele von uns noch vor wenigen Jahren undenkbar…).
Was hier ungenau mit „modern“ bezeichnet wird, bedeu-
13
tet vor allem gut steuerbar und nebenwirkungsarm, insbesondere
was den Gastrointestinaltrakt betrifft.
Thorakaler Epiduralkatheter
An dieser Stelle ist es notwendig, auf eine DER Säulen des Fasttrack-Konzeptes
näher einzugehen, auf den thorakalen Epidural -
katheter. In der Hand des erfahrenen Anästhesisten ein Routine -
verfahren vereint er die Eigenschaften, wie sie für sämtliche
Bereiche der Schmerztherapie ge wünscht werden: Effektivität,
geringe Substanz be lastung, wenig Nebenwir kun gen. Die präoperative
Anlage in Lokalanästhesie erfolgt auf einer Punktionshöhe
zwischen Th8 und Th10. Nach Verabreichung einer Testdosis wird
schon am Beginn des operativen Eingriffes der Katheter beschickt,
wobei sowohl ein Lokalanäs theti kum (meist Ropivacain) als auch
ein Opioid (meist Sufentanil) verwendet werden. Die Effektivi tät
dieser Blockade, die auch eine gute Sym patikolyse erzeugt, er -
möglicht eine opioidsparende Narkose führung, was sich postoperativ
überaus positiv auch auf die Darmfunktion auswirkt,
ohne jedoch analgetische Defizite zu provozieren. Zumeist
gelingt es, postoperativ völlig auf Opioide zu verzichten, wenn
eine niedrig dosierte kontinuierlich Beschickung des Epidural -
kathe ters erfolgt, zusätzliche Einzelgaben von Metamizol, Parace -
ta mol und NSAIDs zu vorgeschriebenen Zeit punkten („by the
clock“) reichen in den meisten Fällen völlig aus.
Eine wichtige Nebenwirkung, die von der epiduralen Blockade re -
gelmäßig zu erwarten ist, soll nicht unerwähnt bleiben: die
Hypotension. Oft kann man bei sehr niedrigen Blutdruckwerten
auf den Einsatz von Vasopressoren nicht verzichten, es sei denn,
man bedient sich einer massiveren Volumenzufuhr (was wiederum
die oben erwähnten ungünstigen Auswirkungen nach sich
ziehen kann). Niedrige Dosen („Noradrenalin in Nierendosis“) reichen
dabei meist völlig aus, um eine ausreichende Nieren per -
fusion und damit eine ausreichende Diurese zu erzielen.
Die Umsetzung all dieser Maßnahmen stellt, bei aller Kom plexi -
tät, nur einen Teil des Gesamtkonzeptes dar, eines Kon zeptes,
dass auf einen gut aufgeklärten und bestens informierten Patien -
ten fokussiert, der seinerseits motiviert zur aktiven Mitarbeit be -
reit ist. Nur so kann die schnelle Schiene unter Zusammenarbeit
von Chirurgie, Anästhesie, Pflege, Diätologie und dem Patienten
auch eine sichere Schiene sein.
Literatur beim Verfasser
OA Dr. Christian Fadinger
Facharzt für Anästhesie u.
Intensivmedizin
Franziskusspital Grieskirchen
christian.fadinger@khgr.at

14 DIAETOLOGEN
„NIMM DEIN BETT UND GEH´...“
DAS FAST TRACK (FT) KONZEPT IN DER BAUCHCHIRURGIE
FLICKER GERHARD, THEIßL JOSEFA
„Fast Track“ bedeutet „schneller Pfad“ und bezeichnet im wesentlichen
die Geschwindigkeit, ein gesetztes Ziel zu erreichen.
Dieses wäre es, Patienten nach bauchchirurgischen Eingriffen (z.B.
Darmoperationen) innerhalb kurzer Zeit die Möglichkeit zu ge -
ben, seinen gewohnten Lebensaktivitäten wieder nachgehen zu
können und das bei zumindest gleichbleibenden-, wenn nicht
verbesserten Qualitätskriterien.
Beeinträchtigt werden eigentlich alle Lebensaktivitäten, nicht nur
durch die Operationswunde, den Wundschmerz und Übelkeit
hervorgerufen, sondern auch durch Medikamente, Bauchbinden,
Wundverbände und diverse Katheter und Drainagen.
Welche Einschränkung den jeweiligen Patienten am meisten belastet,
ist mitunter individuell unterschiedlich, am häufigsten werden
aber Angst vor Schmerzen, Inaktivität und Nahrungs ka renz
genannt.
Hier setzen auch die vier Grundsäulen des FT-Konzeptes an:
1.) Vermeidung von stressauslösenden Faktoren
2.) Optimale Schmerztherapie
3.) Körperliche Aktivität
4.) Nahrungsaufbau
Zur Schmerzbekämpfung wäre zu erwähnen, dass sehr viele Pa -
tienten mit einem Epiduralkatheter versorgt werden, da durch
diesen Katheter die Verabreichung der Schmerzmedikamente
leicht zu steuern ist und andererseits in den meisten Fällen die
Darmmotilität nicht so sehr beeinträchtigt wird.
Die Minderung des Wundschmerzes auf ein möglichstes Mini -
mum trägt wesentlich dazu bei, dass diese Patienten etwa vier
Stunden nach einem abdominalen Eingriff bereits auf einem Stuhl
mobilisiert werden können.
Zudem wird ab der zweiten postoperativen Stunde dem Pa tien -
ten bereits Tee und Wasser, sowie einige Zeit darauf auch Joghurt
und hochkalorische Trinknahrung angeboten.
Im Allgemeinen konnten wir erkennen, dass das subjektive Wohl -
befinden unserer Patienten steigt, weil ihnen nicht das Gefühl des
Schwerkrankseins durch Schmerzen, die Nahrungs karenz oder
Bett lägrigkeit vermittelt wird.
Auch für das Intensivpflegepersonal ist es immer wieder erstaunlich,
wie rasch ein Patient nach solchen Eingriffen genesen kann.
Zusammengefasst: Geringe erträgliche Schmerzen, Früh mobili -
sation und rascher Nahrungsaufbau ersparen oft einen aufwendigen,
lange andauernden Intensivaufenthalt mit all seinen Kon se -
quenzen.
Präoperative Vorbereitung
• 1 Tag präoperativ: Suppe mit Einlage, Kompott, Joghurt und saline
Darmspüllösung, bis der Darm sauber ist
• zusätzlich hochkalorische Zusatznahrung div. Firmen ad libidum
• am OP Tag bis zwei Stunden vorher Präop ad libidum, dann
nüchtern
Postoperativ
• am OP Tag: 2 Std. postoperativ mind. 1l Tee oder Wasser trinken,
Joghurt und hochkalorische Zusatznahrung ad libidum
• 1 Tag postoperativ: mind. 1,5 – 2 l Flüssigkeit
Frühstück: Kaffee und Zwieback
Mittag und Abend: Suppe mit Einlage und Kompott
Hochkalorische Zusatznahrung und Joghurt auf Wunsch
• 2. postop. Tag: Breikost
• 3. postop. Tag: Schonkost bis zur Entlassung
DGKP Flicker Gerhard
DGKS Theißl Josefa
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder
Marschallgasse 12
8020 Graz

FEBRUAR 07
DAS WOHLFÜHL – KOCHBUCH
TIPPS UND TRICKS VOM ERNÄHRUNGSPROFI
DIR. MARIANNE TAMMEGGER
Die Studentinnen der Akademie für den Diätdienst und ernährungsmedizinischen
Beratungsdienst am Krankenhaus der Elisa -
bethinen in Linz haben im Rahmen des Projektunterrichtes eine
„Ernährungsbroschüre“ gestaltet.
Die Erfahrung, dass PatientInnen in der Ernährungsberatung vorwiegend
nach praktikablen Rezepten und Informationen suchen,
hat zu dieser Idee geführt. Nach Recherchen der am Markt be -
findlichen Unterlagen wurde die Idee zur Gestaltung des Wohl -
fühl-Kochbuches geboren.
Die Broschüre ist eine Mischung aus Informationen, Bildern und
Rezepten und soll die LeserInnen anregen, die eigenen Er -
nährungs gewohnheiten zu überdenken. Die einzelnen Kapitel
geben zuerst wertvolle Information zu den Themenbereichen
bzw. Lebensmittelgruppen. Das ernährungsmedizinische Wissen
wird leicht verständlich und humorvoll beschrieben dargestellt.
Zu jedem Kapitel werden einfach zu kochende Rezepte vorgestellt,
die mit Einkaufs- und Zubereitungstipps ergänzt werden.
Außerdem werden einzelne Nährwerte als besondere Zusatz -
information angeführt.
Die einfachen Beispiele für schnelle und schmackhafte Speisen
sind Anregungen, wie die vermittelten Informationen in die eigene
Küchenpraxis integriert werden können. Das Wohlfühl-Koch -
buch richtet sich an all jene, die durch eine weitere Ver besserung
ihres Ernährungsverhaltens ihr Wohlbefinden steigern möchten
15
und dazu weitere Informationen und Anregungen suchen.
15
Alle Rezepte wurden von den Studentinnen zubereitet und verkostet,
erst dann erfolgte die Freigabe. Fotografiert wurde in der
Lehrküche der Akademie. Die Gestaltung war zwar mit viel Arbeit
verbunden, das Ergebnis hat aber für so manche Mühe entschädigt.
Das Krankenhaus der Elisabethinen, als Träger der Akademie, hat
nach der Konzeptpräsentation durch die Studentinnen das Pro -
jekt unterstützt und dieser Arbeit sehr viel Wertschätzung entgegengebracht.
Das Wohlfühl-Kochbuch findet großen Anklang und ist eine wert-
volle Hilfe für die DiätologInnen bei der Vermittlung der notwendigen
Ernährungsinterventionen. Es gibt viele positive Rück mel -
dungen, die Rezepte werden sehr eifrig nachgekocht. Es hat auch
eine Vorstellung in der lokalen Presse und im Radio gegeben und
damit ist auch viel an wichtiger Öffentlichkeitsarbeit geschehen.
Das Wohlfühl-Kochbuch ist in der Akademie für den Diätdienst u.
ernährungsmedizinischen Beratungsdienst in Linz zu einem Un -
kostenbeitrag von EUR 5,- erhältlich.
Dir. Marianne Tammegger
Akademie für den Diätdienst u.
ernährungsmed. Beratungsdienst
am KH der Elisabethinen
Fadingerstraße 1
4010 Linz
Tel. 0732/7676-5705

16 DIAETOLOGEN
BÜCHER – NEUES AUF DEM MARKT
Reizarm genießen
Bio – ein Genuss, Für den Genuss
Bioprodukte gehören zum modernen Lebensstil. Bio-Lebensmittel sind gesund, bestens kontrolliert
und schmecken wunderbar. Weckten sie früher einmal Assoziationen von Selbstgestricktem
und Getreidemühlen, so sind sie heute gleichbedeutend mit Genuss und höchster Qualität. 18
BIO Spitzen köche haben sich in Deutschland zur ersten Bio-Kochvereinigung zusammengetan
und präsentieren ihre besten Rezepte in Bio – ein Genuss.
Anna Ort-Gottwald, BIOSpitzenköche, Bio – ein Genuss Für den Genuss, Gräfe & Unzer Verlag, 168 Seiten, 120
Farbfotos, Hardcover, Format: 21 x 26 cm, Preis: 24,90 € (D), 25,60 € (A), 43,70 sFr (CH), ISBN 3-8338-0272-3
100 sanfte Rezepte für den gereizten Magen. Magenbeschwerden zählen zu den häufigsten Volkskrankheiten, etwa jeder Dritte
leidet inzwischen zumindest ab und zu an den unangenehmen Symptomen. Wen es häufiger im Magen drückt, dem vergeht recht
schnell die Freude am Essen. Dabei ist meist nur zu schwer Verdauliches das Problem. Mit 100 sanften Rezepten und viel
Wissenswertem zum Thema Reizmagen hilft der GU Ratgeber Reizarm genießen zu einem besseren Gefühl im Bauch.
Reinhardt Hess, Reizarm genießen, 100 sanfte Rezepte für den gereizten Magen, Reihe: Gesund essen / Gräfe & Unzer Verlag, 128 Seiten, mit 80 Farbfotos
13,30 € (A) / 12,90 € (D)/ 22,60 sFr, ISBN (10) 3-8338-0069-0, ISBN (13) 978-8338-0069-6
Fresenius Kabi Austria GmbH, Hafnerstraße 36, 8055 Graz, Austria, Tel.: +43 (0) 316 / 249-0
info-atgr@fresenius-kabi.com, www.fresenius-kabi.at
S C H U T Z V O R O X I D AT I V E M S T R E S S
Orales Supplement mit
hohem Gehalt an Glutamin,
antioxidativen Vitaminen
und Spurenelementen
Bestellinfo:
Tel.: 0316/249-462
martina.haug@fresenius-kabi.com

FEBRUAR 07
Die neue echte italienische Küche
Italien macht glücklich – heute wie früher. Für die Liebhaber der italienischen Küche gibt es das
Kochbuch schlechthin: Die echte italienische Küche. Veröffentlicht 1990 und mehrfach ausgezeichnet.
In dem zweiten, völlig neuen Band wird diese einzigartige Reise wiederholt: eine kulinarische
Tour durch alle Regionen Italiens, von Südtirol bis Sizilien, von Antipasti bis Dolci. Die
neue echte italienische Küche präsentiert die brillante Schlichtheit, die Boden ständigkeit und die
Zutaten der aktuellen italienischen Küche genauso sinnlich und informativ wie der Klassiker.
Reinhard Hess, Cornelia Schinharl, Sabine Sälzer, Die neue echte italienische Küche, 320 Seiten, 600 Farbfotos,
Hardcover mit Schutzumschlag, Format 22 x 28 cm, Preis: 49,90 € (D), 51,30 € (A), 85,50 sFr (CH)
ISBN 3-8338-0240-5
Das große Buch vom Fleisch
Das große Buch vom Fleisch bietet in seiner einzigartigen Kombination aus Warenkunde, Küchen -
praxis und Rezepten alles, was Feinschmecker brauchen, um Fleisch in kulinarische Hochgenüsse zu
verwandeln.
Welches Fleischstück eignet sich am besten für feines Ragout? Ist abgepacktes oder tief-gekühltes
Fleisch vertrauenswürdig? Im Kapitel Warenkunde erfährt der Leser alles Wissenswerte zu Historie,
Zucht und artgerechter Haltung sowie den verschiedenen, bei uns erhältlichen Fleischsorten: vom
Rind über Kalb, Schwein, Lamm und Ziege bis hin zu Exoten wie Pferd und Bison.
Woran erkennt man gute Qualität? Wie lagert man Fleisch richtig? Wie bereitet man einen
Rinderfond zu? Von der gekonnten Vorbereitung des Fleisches, wie zum Beispiel das „Auslösen einer
Lammkeule“ oder das „Plattieren von Schnitzeln“, über das „Marinieren“ oder „Pökeln“ bis hin zu
den wichtigsten Garmethoden – unter Beachtung des Niedertemperaturgarens – werden Fleisch -
freunde im küchenpraktischen Abschnitt zu allen Fragen fündig.
Das große Buch vom Fleisch, Warenkunde, Küchenpraxis, Rezepte, TEUBNER Edition, 320 Seiten mit etwa 800 Farbfotos, Format 23 x 30 cm,
Hardcover im Schmuckschuber, Preis: 69,90 € (D) / 71,90 € (A) / 118,- sFr , ISBN 3-8338-0167-0
Nordic Walking-Programme
Nordic Walking-Training - jetzt mit DVD
Nordic Walking hat sich in den letzten Jahren zum absoluten Trendsport entwickelt und ist das
Ausdauer- und Gesundheitstraining für Einzelkämpfer und Teamsportler gleichermaßen. Und weil
das Training an der frischen Luft so viel Laune macht, die Kondition verbessert und den Körper
sanft in Form bringt, motiviert es sogar eingefleischte Bewegungsmuffel. Für Fans und alle, die es
werden wollen, bietet GU mit dem Ratgeber Nordic Walking-Programme ein multimediales
Paket mit DVD. Darin stecken Übungen mit Stöcken für einen schmerz freien Rücken oder gegen
weibliche Problemzonen, zur Stressminimierung oder zur Gewichts re duktion. Und wer im
Anschluss ans Trockentraining draußen Stock und Beine schwingt, wird zusätzlich mit
Glückshormonen belohnt.
Nicole Prell/Astrid Rager, Nordic Walking-Programme, Reihe: GU Lust zum Üben, 80 Seiten, mit ca. 50 Farbfotos.,
Buch plus DVD, mit ca. 45-minütiger Spieldauer., 17,40 € (A)/ 16,90 € (D)/ 30,10 sFr, ISBN (10) 3-8338-0351-7, ISBN
(13) 978-3-8338-0351-2
17

VERANSTALTUNGEN / KONGRESSE
8. und 9. März 2007
Halle/Saale (D)
23. März 2007
Wien, Altes AKH
19. – 21. April 2007
Wolfsburg, Congress Park
26. - 27. April 2007
Wien
9.-12. Mai 2007
Wien
31. Mai – 2. Juni 2007
Innsbruck
Ernährung - Chancen und Risiken im 21. Jahrhundert
44. Wissenschaftlicher Kongress der DGE
Veranstalter: Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE)
Nähere Informationen finden Sie unter www.dge.de
6. Pflegenachmittag
Seminar „Verhungern alte Menschen in den Institutionen?“
Diese Veranstaltung soll dem Erfahrungsaustausch und der Fortbildung für
Pflegepersonen und Ernährungsinteressierten aus anderen Berufsgruppen
dienen.
Info: Arbeitsgemeinschaft für Klinische Ernährung (AKE)
Tel.: 01/969 04 87; e-mail: office@ake-nutrition.at; www.ake-nutrition.at
„50 Jahre VDD“ Jubiläums-Kongress
Veranstalter: Verband der Diätassistenten – Deutsche Bundesverband e.V. (VDD)
Tel.: +49/211/16 21 75; e-mail: vdd@vdd.de; Internet: www.vdd.de
VEÖ Jubiläumstagung 2007
Maßgeschneidert essen
Functional Food als Hoffnungsträger oder Nischenprodukt
Info: VEÖ (Verband der Ernährungswissenschafter Österreichs)
Tel. /Fax: +43 1 333 39 81
e-mail: veoe@veoe.org; www.veoe.org
2. gemeinsamer Österreichisch-Deutscher Geriatriekongress
Kreativität im Alter - Kreativität für das Alter
Info: LBI für Interdisziplinäre Rehabilitation in der Geriatrie
Tel. +43-1-52103-5770, Fax. +43-1-52103-5779
e-mail: ilse.howanietz@wienkav.at; www.geriatrie-online.at
Ernährung 2007
6. Gemeinsame Jahrestagung der Österreichischen, Schweizerischen und
Deutschen Gesellschaften für Ernährungsmedizin
Information, Anmeldung: AKE Kongressbüro Campus Ges.m.b.H.
Frau Andrea Körner
Tel.: (+43/1) 409 62 00 , Fax: (+43/1) 409 55 95
e-mail: office@kongressmanagement.at, http://www.ake-nutrition.at
Impressum: Herausgeber: Verband der Diaetologen Österreichs, Grüngasse 9/Top 20, 1050 Wien, Tel.: 01-602 79 60; Fax: 01-600 38 24; e-mail:
office@diaetologen.at; www.diaetologen.at; Chefredaktion: Andrea Hofbauer, Tel.: 0664-13 28 930, redaktion@diaetologen.at. Erscheinungsweise:
Diaetologen Journal für Ernährungsmanagement und Therapie erscheint alle zwei Monate, jeweils Mitte des Monats für Mitglieder und Interessierte
des Verbandes der Diaetologen Österreichs. Der Bezugspreis ist für Mitglieder im Mitgliedsbeitrag enthalten. Nachdruck, auch auszugsweise, nur
mit Genehmigung des Verbandes der Diaetologen Österreichs. Allgemeine Hinweise: Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben die persönliche
und/oder wissenschaftliche Meinung des jeweiligen Autors wieder und fallen somit in den persönlichen Verantwortungsbereich des Verfassers.
Der Verband übernimmt keinerlei Haftung für drucktechnische und inhaltliche Fehler. Anzeigen: MAW Medizinische Ausstellungs- und Werbe -
gesellschaft A-1010 Wien, Freyung 6, Ansprechpartnerin: Ingrid Winkler; Tel: (+43/1) 536 63-33; Fax: (+43/1) 535 60 16; e-mail: maw@media.co.at;
www.maw.co.at. Druck: Druckerei Trauner, Köglstraße 14, 4020 Linz; Grafik und Gestaltung: LCC Werbeagentur, Gussenbauergasse 4/34, 1090
Wien; Tel: (+43/1) 369 47 77); e-mail: lcc@lcc.at; Bilder: gettyimages, LKH-Universitätsklinikum Graz, fotolia; Titelbild: Evelyn Hruby

24. ERNÄHRUNGSKONGRESS DER DIAETOLOGEN ÖSTERREICHS
METABOLISCHES SYNDROM
Ernährung als Prävention & Therapie
15. & 16. März 2007
im Vienna Marriott Hotel
Informationen und Anmeldung unter: Verband der Diaetologen Österreichs
Grüngasse 9 / Top 20 / 1050 Wien, Tel: 01-602 79 60, Fax: 01-600 38 24
email: office@diaetologen.at, www.diaetologen.at