Clonidin und Dexmedetomidin - Dr. Dietmar Weixler

eträgt 94%, die Elimination erfolgt hepatisch als Glukuronid (108). Aus diesen Daten folgt,
dass Dexmedetomidin für eine intravenöse Titration gut steuerbar ist.
Klinisch sind die Patienten am Respirator sehr ruhig, scheinen zu schlafen, sind aber leicht
erweckbar und sehr kooperativ (108,118). Die kognitiven Leistungen sind vom Pharmakon
unbeeinträchtigt. Das Ausmaß an Amnesie, das mit Dexmedetomidin erreicht wird, bleibt
unklar (118). Die wesentlichen unerwünschten Wirkungen sind Hypotension, Hypertension,
Übelkeit und Bradykardie (112). Die Therapie mit Dexmedetomidin beginnt mit einer loading
dose von 6µg/kg/h. Wenn diese über 20 Minuten verabreicht wird, sind unerwünschte
Kreislaufreaktionen selten (118). Dexmedetomidin ist nicht mit Toleranz assoziert,
beeinträchtigt die Funktion der Leukozyten nicht und hat nur eine minimale Supression der
adrenalen Steroidgenese zur Folge.
Indikationen/Intensivmedizin: Sedierung kritisch Kranker, Respiratorentwöhnung,
Entzugstherapie nach längerer Verabreichung von Bezodiazepinen und Opioiden auf
Intensivstationen, Detoxifikation von Opioidabhängigen in Narkose, Alkohol- und
Medikamentenentzug, Agitation bei nichtinvasiver Beatmung (CPAP, BIPAP,ASB über
dichtsitzende Gesichtsmaske). Dosierung: loading-dose 6µg/kg/h für 20 Minuten, dann 0,2-
0,7µg/kg/h nach Ramsey-score (73,122,124).
Conscious Sedation: Wachkraniotomie (1 Fallbericht, 119), das Fehlen einer
Atemdepression beim cortical mapping scheint ein wesentlicher Vorteil des Dexmedetomidin
zu sein. Eine weitere sinnvolle Indikation könnte die Sedierung von rekonstruktiven
Gefäßoperationen in Regionalanästhesie sein (Carotis-TEA, femoropoplitealer Bypass etc.),
da hier ein Kollektiv mit kardialen Risikofaktoren von einer Sympathikolyse und dem Schutz
vor Myokardischämie profitieren könnte (120).
Mögliche sinnvolle Indikationen für α2-Agonisten in der Zukunft:
Endoskopie: für schmerzhafte oder langwierige endoskopische Verfahren (ERCP, operative
Colonoskopie etc.) wäre eine Prämedikation mit Clonidin oder eine Sedoanalgesie mit
Dexmedetomidin möglicherweise aus mehreren Gründen sinnvoll: a) analgetische Wirkung
b) Reduktion der gastrintestinalen Motilität und Sekretion c) Sedierung bei erhaltener
Kooperation d) kardiale Stressreduktion (bei Endoskopien kommt es mit, aber auch ohne
Sedierung zu Abfall der Sauerstoffsättigung, zu Blutdruckspitzen und tachykarden Phasen)
e) Reduktion von Übelkeit und Brechreiz (stört Komfort und Untersuchung) f) keine
Atemdepression wie bei den anderen Sedativa g) Anxiolyse
Ophthalmologische Operationen in Lokalanästhesie: die meist hochbetagten Patienten
haben häufig ein hohes kardiopulmonales Risikoprofil und disponieren zu paradoxen
Reaktionen und zu Atemwegskomplikationen durch Sedativa. Dexmedetomidin reduziert den
Augeninnendruck. Limitierend könnte die Existenz des okulovagalen Reflexes sein.
Gefäßchirurgie in Regionalanästhesie: es findet sich ein Kollektiv mit hohem kardialen
Risiko und (langzeitige) Operationen mit schlechtem Patientenkomfort. Bei Carotis-TEA
wäre die neurologische Funktion durch Dexmedetomidin unbeeinträchtigt. Der reduzierte
arterielle Mitteldruck könnte geringere operativen Blutverlusten zeitigen. Die selbe
Argumentation wäre auf orthopädische Operationen in Regionalanästhesie anwendbar.
Limitierend für eine kontinuieliche Sedierung mit Dexmedetomidin könnte die Dauer der
Operationen sein, für kurze Eingriffe ist möglicherweise eine einmalige intramuskuläre
Injektion eher angemessen: Bronchoskopie. Unbeeinträchtigte Atemfunktion,
Bronchodilatation, Analgesie und Anxiolyse sprechen für α2-Agonisten.
Literatur beim Verfasser