Hypertonie: Gefäße unter Druck - Springer GuP

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Gefäße unter Druck
[ von Hannelore Gießen ]
Jeder fünfte Deutsche im Alter über vierzig ist Hypertoniker. Bluthochdruck
wird auch als „silent killer“ bezeichnet; denn lange Zeit verursacht er keine
Beschwerden, sondern sorgt sogar für ein gewisses Wohlbefinden. Doch unbehandelt
kann ein zu hoher Blutdruck schwere Erkrankungen und Komplikation
wie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall nach sich ziehen.

und 18 Millionen Menschen in Deutschland haben einen
erhöhten Blutdruck. Nur zwei Drittel wissen von ihrer
Erkrankung, und nur bei der Hälfte davon ist der Blutdruck
befriedigend eingestellt. Ohne Therapie können sich jedoch
aus einem Bluthochdruck Herz-Kreislauf-Störungen, Nierenerkrankungen
sowie Gefäßschäden entwickeln, Krankheiten,
die die Lebensqualität einschränken und zu Frühinvalidität
führen können.
Werte im Wandel
Im Lauf der Jahre wandeln sich nicht nur zahlreiche Werte, so
auch medizinische Parameter. Wurde früher bei älteren Menschen
ein Blutdruck von 160/95 mm Hg toleriert, so gilt heute
als klare Grenze für alle Altersklassen 140/90 mm Hg. Optimal
ist ein Blutdruck, der systolisch bei maximal 120 mm Hg und
diastolisch unter 80 mm Hg liegt. Ein deutlich erhöhter Blutdruck
mit Werten oberhalb von 160/95 mm Hg lässt das Risiko
für einen Herzinfarkt um 20 Prozent ansteigen. Das Risiko,
einen Schlaganfall zu erleiden, klettert sogar auf das Vierfache,
verglichen mit einer Person mit einem normalen Blutdruck.
Definition
Als Blutdruck ist der in den arteriellen Gefäßen herrschende
Druck definiert, der sich aus dem Zusammenspiel zwischen
der Herztätigkeit (Herzzeitvolumen, pro Zeiteinheit vom Herz
ausgestoßenes Blutvolumen) und den Blutgefäßen aufbaut:
In regelmäßigem Rhythmus fließt hellrotes, sauerstoffreiches
Blut aus dem Lungen- in den Körperkreislauf. Nachdem das
Blut den Sauerstoff dort an die Körperzellen abgegeben und
im Gegenzug Kohlendioxid aufgenommen hat, fließt es als
dunkelrotes, sauerstoffarmes Blut durch die Venen zunächst
in den rechten Vorhof des Herzens und durchströmt dann
die beiden Herzkammern. Wird dann das Blut aus der linken
Herzkammer in die Aorta gepumpt, stößt es dort auf deren
Widerstand (Aortendruck, peripherer Gefäßwiderstand). Bei
jeder Kontraktion des Herzmuskels – der Systole (oberer Messwert)
– gelangt etwa jede Sekunde ein Schwall Blut in die
Arterien, und der systolische Blutdruck steigt an. Während
der Systole arbeitet das Herz wie eine Druckpumpe. Ist die
Kontraktion beendet, erschlafft das Herz, und es beginnt die
Diastole (unterer Messwert): Die Vorhöfe füllen unter geringer
Kontraktion die Kammern, die nun ganz entspannt sind. In
der Phase des diastolischen Blutdrucks fungiert das Herz als
Saugpumpe. Systole und Diastole wechseln stetig miteinander
ab; zusammen bilden sie eine „Herzaktion“. Als Herzfrequenz
wird die Anzahl der Herzaktionen pro Minute bezeichnet, die
normalerweise zwischen 60 und 80 liegt.
Hochdruck mit Folgen
Bluthochdruck bleibt häufig unbemerkt, weil sich viele Betroffene
bei leicht erhöhten Werten durchaus wohl fühlen.
Allerdings zeigen neuere Studien des Hypertoniezentrums
München, dass manche Hypertoniker auch unspezifische Beschwerden
wie Kopfschmerzen und Schwindel haben, sie jedoch
nicht einordnen können.
Ein hoher Blutdruck schädigt die Gefäße und in deren Folge
die Organe; ein Risiko, das noch immer weit unterschätzt wird.
Besonders deutlich ist in zahlreichen Studien der Zusammenhang
zwischen einer Hochdruckkrankheit und dem Auftreten
eines Schlaganfalls belegt. Schäden an kleinen und großen
Gefäßen können zu verschiedenen Herzerkrankungen führen,
wie verengten Herzkranzgefäßen bis hin zum Myokardinfarkt.
Zusätzlich schädigt ein zu hoher Blutdruck den Herzmuskel,
wenn dieser über Jahre gegen einen hohen Druck anpumpen
muss. Als Folge vergrößert sich häufig das Herz, und es kann
zu Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen kommen.
Auch begünstigt eine arterielle Hypertonie an den Nieren eine
Niereninsuffizienz bis hin zur Dialysepflichtigkeit.
Hochdruck in Facetten
Am weitaus häufigsten ist eine primäre oder essenzielle Hypertonie.
Diese liegt bei 50 bis 90 Prozent aller Bluthochdruckpatienten
vor. Die eigentliche Ursache ist noch immer
unklar. Bis jetzt ist lediglich bekannt, dass an der Auslösung
der Störung sehr viele Faktoren beteiligt sein können, und
dass der Blutdruck mit dem Lebensalter ansteigt. Wesentlichen
Anteil hat nach dem heutigen Verständnis die Gefäßinnenhaut
(Gefäßendothel), deren Dysfunktion sich häufig
in einem erhöhten Blutdruck manifestiert. Entscheidend für
ein einwandfreies Funktionieren des Gefäßendothels ist das
Gleichgewicht zwischen gefäßerweiterndem Stickstoffmonoxid
und dem gefäßverengenden Enzym Angiotensin II.
Kommt es aus der Balance, wird die Endothelfunktion gestört,
und der Blutdruck steigt.
Unter einer sekundären Hypertonie wird der erhöhte Blutdruck
verstanden, der als Folge anderer Krankheiten, meist Nierenerkrankungen,
auftritt. Andere Auslöser können Störungen im
Stress lässt den Blutdruck in die Höhe klettern. Deshalb hilft es
vielen Hypertonikern, Techniken wie Yoga, autogenes Training
oder progressive Muskelrelaxation zu erlernen.
Cortison- oder Aldosteron-Haushalt sowie kardiovaskuläre
Erkrankungen sein. In einigen Fällen sind auch Medikamente
wie Appetitzügler oder Kortikosteroide am Entstehen einer
Hypertonie beteiligt. Der Blutdruck hängt außerdem davon
ab, wie elastisch die großen Gefäße, besonders die Aorta, sind.
Werden sie im Alter starr, bildet sich ein Elastizitätshochdruck
(Widerstandshochdruck) aus. Dann ist besonders der systolische
Wert erhöht, während der diastolische im Normalbereich liegt.
> DAS PTA MAGAZIN -- 0 6 / 2 0 1 1 -- Heft 06 < 21

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Klassifikation der Blutdruckwerte
Kategorie systolisch (mm Hg) diastolisch (mm Hg)
optimal < 120 und < 80
normal < 130 und < 85
hoch normal 130 – 139 oder 85 – 89
Hypertonie
Grad 1 (leicht) 140 – 159 oder 90 – 99
Grad 2 (mittelschwer) 160 – 179 oder 100 – 109
Grad 3 (schwer) > 180 oder > 110
Quelle: Leitlinie zur Behandlung der arteriellen Hypertonie; Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen
medizinischen Fachgesellschaften e. V. AWMF
Neben diesen physiologischen Faktoren beeinflussen auch
Aufregung, Stress und seelische Belastungen die Höhe des
Blutdrucks. In der aufregenden Situation des Arztbesuches
kann der Blutdruck erheblich höher liegen als im Alltag, ein
Phänomen, das als „Weißkittelhypertonie“ bezeichnet wird.
Im Tagesverlauf unterliegt der Blutdruck zudem Schwankungen.
Erst eine ganze Reihe von Messergebnissen ermöglicht
einen Überblick, so dass Hochdruckpatienten ihren
Blutdruck am besten selbst regelmäßig messen. Um den tageszeitlichen
Verlauf beobachten zu können, ist zudem heute
eine 24-Stunden-Blutdruckmessung Standard, denn gefürchtet
sind vor allem nächtliche Blutdruckspitzen, die nur bei einer
solchen Langzeitbeobachtung auffallen.
maßnahmen ohne medikamente
Bei leichtem bis mittlerem Bluthochdruck wird zunächst eine
nicht medikamentöse Therapie angewandt, denn allein
Veränderungen des Lebensstils bringen bei Bluthochdruck
mitunter gute Ergebnisse. Allerdings ist der Einfluss nicht
medikamentöser Maßnahmen auf den Blutdruck individuell
sehr unterschiedlich.
Im Durchschnitt senkt eine Gewichtsreduktion um fünf Kilogramm
bei übergewichtigen Patienten den Blutdruck um
acht bis zwölf mm Hg. Ein Ausdauertraining von 30 Minuten,
dreimal in der Woche, verbessert die Werte um fünf bis zehn
mm Hg. Auch eine Beschränkung der Alkoholmenge kann den
Druck noch um zwei bis vier mm Hg senken: Männer sollten
maximal 20 bis 30 Gramm Alkohol täglich zu sich nehmen,
Frauen höchstens zehn bis 20 Gramm.
Inwieweit Kochsalz am Entstehen einer Hypertonie mitbeteiligt
ist, wird noch immer kontrovers diskutiert. Besteht jedoch
bereits ein Bluthochdruck, kann eine Kochsalzeinschränkung
helfen, den Druck zu senken. Wird die tägliche Salzmenge
auf etwa sechs Gramm beschränkt, vermindert sich in einem
Drittel bis etwa der Hälfte der Fälle der Blutdruck.
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Länger anhaltender Stress lässt den Blutdruck in die Höhe
schnellen, ein gutes Stress-Management senkt ihn. Zwar erfolgt
der Stressalarm automatisch über das vegetative Nervensystem,
doch die Bewältigung des Stresses läuft bewusst ab und
kann kognitiv beeinflusst werden. Viele Patienten profitieren
deshalb von Techniken wie autogenem Training, progressiver
Muskelentspannung, Yoga oder Qi Gong.
medikamente gegen Bluthochdruck
Sinkt der Blutdruck durch nicht medikamentöse Maßnahmen
nicht genügend, sollten frühzeitig Medikamente eingesetzt
werden, wobei inzwischen – je nach Einteilung – fünf Hauptwirkstoffgruppen
für die Therapie zur Verfügung stehen:
ACE-Hemmer, AT1-Blocker (Sartane), Betarezeptorenblocker,
Calciumkanalblocker und Diuretika. Häufig angewandt
werden zudem Alpha-1-Antagonisten und Alpha-2-Agonisten,
während die direkten Renin-Inhibitoren eine ganz neue Klasse
von Blutdruckmitteln sind.
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Claudia Galler
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Einordnung leicht gemacht
Die Familie der Antihypertensiva ist groß und nicht zwingend übersichtlich.
Einige Substanzklassen lassen sich jedoch an ihren Endungen erkennen:
» ACE-Hemmer: enden auf -pril, z. B. Captopril, Enalapril, Ramipril
» Alpha-1-Blocker: enden auf -zosin, z. B. Prazosin, Terazosin
» Betablocker: enden auf -(o)lol, z. B. Atenolol, Carvedilol, Metoprolol
» Calciumkanalblocker Nifedipin-Typ: enden auf -ipin, z. B. Nifedipin, Nimodipin
» Calciumkanalblocker Verapamil-Typ: enden auf -pamil, z. B. Gallopamil,
Verapamil
» Sartane (AT1-Blocker): enden auf -sartan, z. B. Candesartan, Valsartan
Neben der Höhe des Blutdrucks hängt es vom
kardiovaskulären Risiko des Patienten ab, wann
eine medikamentöse Therapie begonnen wird.
Liegen bereits im mittleren Lebensalter mehrere
Risikofaktoren vor, wie Diabetes mellitus,
erhöhte Blutfettwerte, Rauchen und/oder kardiovaskuläre
Erkrankungen, so empfiehlt die
Deutsche Hochdruckliga e. V. eine medikamentöse Intervention
auch bei hoch normalem Blutdruck, das heißt systolischen
Blutdruckwerten von 130 bis 139 mm Hg oder diastolischen
Werten von 85 bis 89 mm Hg.
Antihypertensiva setzen an ganz verschiedenen Stellen im Organismus
an:
» an einem Enzym (ACE-Hemmer, Renin-Inhibitor)
» am Ionenkanal (Calciumkanalblocker)
» an einem Transportprozess (einige Diuretika)
» an einem Rezeptor (Betablocker, Sartane, Alpha-2-Agonisten,
Alpha-1-Antagonisten).
ACE-Hemmer
Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer)
setzen am Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) an,
das über eine Beeinflussung des Flüssigkeits- und Elektrolyt-
haushaltes sowie des Gefäßwiderstandes an der Blutdruckregulation
beteiligt ist. Sie blockieren das Schlüsselenzym
Angiotensin-Converting-Enzym (ACE), bremsen so die Umsetzung
von Angiotensin I zum Angiotensin II: Die Bildung
von Angiotensin II, eine der am stärksten gefäßverengenden
und damit blutdrucksteigernden Substanzen überhaupt, wird
gedrosselt. In Folge sinken der periphere Gefäßwiderstand und
der Blutdruck. Zudem schützen ACE-Hemmer die Niere, da
sie einer Schädigung der feinen Nierenkanälchen entgegenwirken.
Beispiele für häufig eingesetzte ACE-Hemmer sind Cap-
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topril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril und Quinapril. Meist
werden ACE-Hemmer gut vertragen. Allerdings entwickeln
zehn Prozent aller Patienten, die mit ACE-Hemmern behandelt
werden, einen Reizhusten, denn die Wirkstoffe hemmen
auch den Abbau des Vasodilatators Bradykinin (Kumulation
der Substanz). Dadurch können sich die Atemwege verengen,
und es kann ein Hustenreiz entstehen.
AT-1-Antagonisten (Sartane)
Einen anderen Weg als die ACE-Hemmer, in das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
einzugreifen, bieten die Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten,
die auch AT1-Blocker,
AT1-Rezeptorantagonisten und Sartane genannt werden. Sie
blockieren direkt die Angiotensin-II-Rezeptoren, vor allem
den Subtyp AT1 (antihypertensive Wirkung), haben aber keinen
Einfluss auf die Bradykininbildung (Nebenwirkung Reizhusten
wird vermieden). AT1-Antagonisten gelten als sehr gut
Bluthochdruck verursacht kaum Beschwerden, schädigt jedoch
Gefäße und Organe. Die häufigsten Folgen einer Hypertonie
sind Schlaganfall, Herzinfarkt oder Niereninsuffizienz.
verträglich, ihre Nebenwirkungsrate liegt auf Placeboniveau.
Zu dieser Wirkstoffgruppe gehören Candesartan, Eprosartan,
Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan und Valsartan.
Renin-Inhibitoren
Schon lange erwarteten Hochdruckexperten Fortschritte
durch einen früheren Eingriff in das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System,
als er bisher durch ACE-Hemmer und Sartane
möglich ist. Seit Herbst 2007 ist in Deutschland der Renin-
Inhibitor Aliskiren zugelassen. Damit wird bereits der erste
© petersemler-photography / shutterstock.com

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Gewichtsreduktion ist ein wichtiger
Bestandteil der antihypertensiven
Therapie
Schritt in der Aktivierung der RAAS-Kaskade unter drückt: Er
hemmt die Umwandlung von Renin in Angiotensin I.
Betarezeptorenblocker
Zentralnervöse Veränderungen, insbesondere ein erhöhter
Sympathikustonus, können ebenfalls für die Entwicklung einer
Hypertonie verantwortlich sein. Neuere, weitgehend selektive
Beta-1-Rezeptorenblocker (Betablocker, Beta-Adrenorezeptor-Antagonisten),
wie Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol,
und Nebivolol, blockieren vor allem Beta-1-Rezeptoren, die
sich am Herzen, in der Niere und im Zentralen Nervensystem
befinden. Sie schirmen unter anderem das Herz von dem
aktivierenden Einfluss des Sympathikus
ab und senken so die Herzfrequenz, das Auf einen Blick
Schlagvolumen und damit den Blutdruck.
Besonders ausgeprägt sind diese
Wirkungen bei körperlicher und emotionaler
Belastung.
Calciumkanalblocker
Calcium spielt eine Schlüsselrolle bei
der Kontraktionsauslösung in Muskelzellen.
Werden Calciumkanäle geöffnet,
strömen Calciumionen in die Zelle und
bilden dort mit Calciumionen bindenden
Proteinen, unter anderem Calmodulin,
einen Komplex, der an der Muskelkontraktion
beteiligt ist. Calciumkanalblocker
(Calciumantagonisten) vom
Nifedipin- (1,4-Dihydropyridin-), Verapamil-
und Diltiazem-Typ behindern
diesen Vorgang; der Tonus der glatten
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Gefäßmuskultur sinkt, und es kommt zur Weitstellung der
Gefäße und über die Abnahme des peripheren Widerstands zu
einer Blutdrucksenkung. Da es unterschiedliche Calciumkanäle
gibt, kann bei Versagen eines Calciumkanalblockers eine
andere Substanz den Druck durchaus noch erfolgreich senken.
Der heute am häufigsten eingesetzte Calciumkanalblocker
ist das zum Nifedipin-Typ zählende Amlodipin. Aus dieser
Gruppe werden auch Felodipin, Isradipin, Lercanidipin und
Nimodipin therapeutisch verwendet, aus den beiden anderen
Klassen die Leitsubstanzen Verapamil und Diltiazem.
Diuretika
Drei Klassen von Diuretika stehen zur Behandlung von Bluthochdruck
zur Verfügung: Thiazide, Schleifendiuretika und
kaliumsparende Diuretika. Ihre Hauptwirkung besteht in einer
erhöhten Natriumausscheidung und damit einem sinkenden
Plasma- und Herzzeitvolumen (antihypertensiver Effekt durch
gesteigerten Harnfluss).
Thiazid-Diuretika wie Hydrochlorothiazid und die Thiazid-
Analoga Chlortalidon, Indapamid und Xipamid werden für die
Monotherapie nicht eingesetzt, jedoch in der Kombinationstherapie,
besonders Hydrochlorothiazid. Großer Nachteil der
bewährten und preisgünstigen Therapie: Der Kaliumspiegel
im Blut sinkt, was zu Herzrhythmusstörungen und im Extremfall
zum plötzlichen Herztod führen kann. Thiazid-Diuretika
werden deshalb nur in Kombination mit anderen Wirkstoffen
angewandt. Vor allem bei älteren Menschen muss zudem der
Kaliumwert im Serum regelmäßig kontrolliert werden.
Hauptvertreter der Schleifendiuretika ist Furosemid, dessen
wichtigste Nebenwirkung ein reversibler Hörverlust/Tinnitus
ist. Allerdings weist Furosemid eine ungünstige Pharmakokinetik
auf: Es wird von Patient zu Patient unterschiedlich
resorbiert. Unter pharmakologischen Aspekten sind die länger
wirksamen Schleifendiuretika Torasemid und Piretanid
vorzuziehen.
» Jeder fünfte Bundesbürger leidet an Bluthochdruck.
» Als Grenzwert für einen normalen Blutdruck gilt heute für alle Altersstufen 140/90 mm Hg.
» Die weitaus häufigste Form eines Bluthochdrucks ist die primäre Hypertonie, deren Ursache noch
weitgehend ungeklärt ist.
» Als erste Maßnahmen bei Bluthochdruck werden Änderungen des Lebensstils empfohlen: Bei Übergewicht
abnehmen, auf das Rauchen verzichten, Alkoholgenuss vermindern, viel kaliumreiches
Obst und Gemüse essen und wenig Kochsalz verwenden, regelmäßig Ausdauersport betreiben.
» Für eine medikamentöse Behandlung der Hypertonie stehen verschiedene Substanzklassen zur
Verfügung, die an unterschiedlichen Stellen der Blutdruckkaskade ansetzen.
» Bei einer Ersteinstellung des Patienten wird ein Antihypertensivum je nach Alter des Patienten,
weiteren Erkrankungen oder Risikofaktoren ausgewählt.
» Bei mittelschwerer bis schwerer Hypertonie ist häufig eine Kombination einzelner Substanzen
notwendig.
» Meist muss ein Bluthochdruck lebenslang behandelt werden, wozu viele Patienten immer wieder
erneut motiviert werden müssen.
© Kokhanchikov / fotolia.com

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Anhaltender Stress lässt bei dafür empfindlichen Personen den Blutdruck steigen
Die wichtigsten kaliumsparenden Diuretika sind Triamteren
und Amilorid, deren diuretischer Effekt relativ gering ist. Doch
da sie die Kaliumausscheidung hemmen, werden sie mit Thiaziden
kombiniert und gleichen so die durch Thiazide verursachten
Kaliumverluste aus.
Kaliumsparend wirkt auch der Aldosteron-Antagonist Spironolacton,
der die Aldosteron-Wirkung mindert: Kaliumionen
werden so zurückgehalten und Natriumionen ausgeschieden,
das Harnvolumen steigt (antihypertensiver Effekt). Seit einigen
Jahren ist der selektive Aldosteron-Antagonist Eplerenon auf
dem Markt. Die derzeitige Zulassung beschränkt sich jedoch
auf die chronische Herzinsuffizienz.
Alpha-1-Antagonisten und Alpha-2-Agonisten
Alpha-1-Antagonisten werden auch Alpha-1-Blocker genannt.
Sie setzen an Alpha-1-Adrenorezeptoren des ZNS an. In Folge
erweitern sich die Gefäße, und der Blutdruck sinkt. Sie werden
vor allem bei stark erhöhtem Blutdruck oder einer „Hypertensiven
Krise“ angewandt, wenn Blutdruckwerte von über
230/130 mm Hg auftreten. Da sich die erweiterten Gefäße
nur verzögert wieder verengen, kann es nach der Gabe eines
Alpha-1-Antagonisten beim Aufstehen zu Schwindel bis hin
zu einer Ohnmacht kommen. Deshalb werden diese Medikamente
einschleichend dosiert und zu Therapiebeginn im
Krankenhaus oder in der Arztpraxis unter Aufsicht angewandt.
Aus dieser Gruppe werden die Substanzen Prazosin, Terazosin
und Doxazosin eingesetzt.
Alpha-2-Agonisten Die Antihypertensiva Clonidin und Moxonidin
wirken ebenfalls im ZNS: Dort unterdrücken sie durch
den Angriff an Alpha-2-Adrenorezeptoren vom Sympathikus
ausgehende aktivierende Impulse. Sie werden auch als indirekte
Sympatholytika oder Antisympathotonika bezeichnet.
Als unerwünschte Arzneimittelwirkungen treten bisweilen
Sedierung und depressive Verstimmungen auf, so dass Alpha-
2-Agonisten eher Reservesubstanzen sind. Auch eine alte Substanz,
das Methyldopa, gehört zu dieser Gruppe von Antihy-
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pertensiva. Sie ist zwar nicht so gut verträglich, kann jedoch
als eine von wenigen Substanzen auch in der Schwangerschaft
eingesetzt werden.
Schneller zum Ziel
Im Allgemeinen wird eine Hochdrucktherapie mit einem Monopräparat
begonnen. Wird damit der Druck nicht ausreichend
gesenkt, geht man auf ein anderes Antihypertensivum
über, bis der gewünschte Wert erreicht ist. Allerdings zeigen
neuere Studien, dass zum Erreichen des Zielblutdrucks viele
Patienten eine Kombinationstherapie mit mehr als einem antihypertensiven
Medikament benötigen. Um schneller zum Ziel
zu kommen, weicht man vor allem bei schwerem Hochdruck
gleich auf Zweier- oder Dreierkombinationen aus. Die Blutdrucksenkung
– so sieht es die aktuelle Leitlinie zur Behandlung
der arteriellen Hypertonie vor (www.awmf.de/Stichwort
Hypertonie) – soll zuverlässig über den ganzen Tag erfolgen.
Bei der Auswahl der Antihypertensiva sind solche zu bevorzugen,
die über 24 Stunden wirken. Patienten können entweder
mehrere Tabletten einnehmen oder eine, die mehrere Wirkstoffe
enthält. Die freie Kombination erlaubt eine individuelle
Dosisanpassung der einzelnen Komponenten. Viele Patienten
empfinden jedoch fixe Wirkstoffkombination als Erleichterung,
weil sie weniger Tabletten benötigen.
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Kombinieren lassen sich Diuretika und ACE-Inhibitoren
beziehungsweise AT1-Antagonisten; Dihydropyridin-Calciumkanalblocker
und Betablocker; Calciumkanalblocker
und ACE-Inhibitoren beziehungsweise AT1-Antagonisten;
Calciumkanalblocker und Diuretika sowie Betablocker und
Diuretika.
Selbstdisziplin und Unterstützung gefragt
Die Behandlung des Bluthochdrucks wird als eine der erfolgreichsten
Maßnahmen in der Medizin gefeiert. Kaum ein medikamentöser
Ansatz ist über große Studien so gut belegt wie
die Hochdrucktherapie, die allerdings als Langzeittherapie
vom Patienten viel Ausdauer und Sorgfalt erfordert.
Was theoretisch machbar erscheint, scheitert jedoch mitunter
in der Praxis. Nur jeder dritte behandelte Hypertoniker erreicht
seinen Zielwert. Das ist trotz der guten Therapiemöglichkeiten
immer noch vielfach die Realität. Die Gründe für
ein Therapieversagen können vielfältig sein: Es kann ein nur
scheinbar resistenter Bluthochdruck sein, wie er bei Weißkittelhypertonie
beobachtet wird. Es kann auch an zu kleinen
Blutdruckmanschetten bei großen Armumfängen liegen, die
irrtümlich zu hohe Blutdruckwerte vorspiegeln.
Oft sind die Therapieerfolge deshalb mager, weil der Patient
seine Medikamente gar nicht oder nicht wie vereinbart
einnimmt. In der Hochdrucktherapie ist die Compliance der
Patienten mäßig, weil sie keinen Leidensdruck empfinden und
ihnen die Ziele der Behandlung abstrakt erscheinen. Der langfristige
Erfolg der meist lebenslangen Therapie hängt wesentlich
davon ab, wie gut der Patient unterstützt und motiviert
wird. Dazu kann auch das Apothekenteam bei der Abgabe der
Medikamente viel beitragen.
Vorher ausruhen!
Eine Blutdruckmessung in der Apotheke sollte im Beratungsraum
erfolgen, nachdem der Patient sich mindestens drei bis fünf Minuten
ausgeruht hat. Um den passenden Gerätetyp und den richtigen
Messarm des Patienten zu ermitteln, wird bei einer Erstmessung
idealerweise der Blutdruck an beiden Oberarmen sowie beiden
Handgelenken gemessen.
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