Hautblüten: Akne, Rosacea, Atopisches Ekzem - Springer GuP

Titel
Hautblüten
> Akne, Rosacea, Atopisches Ekzem <
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> DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 09-2013

Rötungen, Pickel, nässende Ekzeme; die Palette der Hautveränderungen, die
PTA in der Apotheke präsentiert bekommen, ist breit gefächert. Wissen zu den
einzelnen Krankheitsbildern ist daher unabdingbar.
[ von Stefanie Fastnacht ]
Akne, Rosacea und das Atopische
Ekzem (AE) haben eines
gemeinsam: Um entzündlichen
Schüben vorzubeugen,
muss die Haut konsequent gepflegt werden. Der PTA kommt
beim Beraten und Empfehlen dermokosmetischer Pflegeprodukte
daher eine wichtige Rolle zu. Auch sollte sie in der Lage
sein zu erkennen, wann „die blühenden Landschaften“ den
Gang zum Dermatologen notwendig machen.
Akne
Zum Leidwesen der meisten Pubertierenden sprießen Mitesser
und Pickel für jedermann gut sichtbar in den talgdrüsenreichen
Hautarealen des Gesichts; aber auch auf Brust und Rücken.
Akne trifft jedoch nicht nur die Jugend. Oft plagen sich
Frauen noch im Erwachsenenalter mit der dann als Akne tarda
bezeichneten Erkrankung herum (s. Detail S. 28).
Ursachen
Akne ist ein multifaktorielles Geschehen, das nach neuen Forschungsergebnissen
beeinflusst wird durch Androgene, Peroxisom-Proliferatior-aktivierte
Rezeptoren (PPAR), regulierende
Neuropeptide wie die Substanz P, Propionibacterium acnes und
Umweltfaktoren. Die Folgen sind eine verstärkte Talgdrüsenaktivität
mit vermehrtem Talgfluss (Hyperseborrhö), eine ver-
stärkte Verhornung der Talgdrüsenausführungsänge (follikuläre
Hyperkeratose) und die Freisetzung von entzündungsfördernden
Botenstoffen (Chemokinen/Zytokinen).
Dabei gehen Wissenschaftler davon aus, dass die Talgdrüsen
im Talgdrüsenfollikel zusammen mit den Haaren in zyklische
Prozesse eingebunden sind. Geraten diese aus dem Takt, etwa
durch Störungen in übergeordneten Hormonregelkreisen
oder durch die oben aufgeführten Stimuli, entstehen Mitesser
(Komedonen). Entzünden sich die Mitesser, bilden sich über
Hautniveau erhobene Veränderungen (Papeln) und mit Eiter
gefüllte Hohlräume (Pusteln).
Androgene-- Testosteron und seine Vorstufe Dehydroepiandrosteronsulfat
beeinflussen sowohl die Größe der Talgdrüsen
als auch die Talgproduktion. Mit Hilfe des Enzyms 5-alpha-
Reduktase wird Testosteron in das wirksamere Dihydrotestosteron
(DHT) umgewandelt. DHT bindet an die follikulären
Androgenrezeptoren und löst so das Signal zur vermehrten
Lipidsynthese aus. Bei Menschen mit Akne konnte nicht nur
eine zunehmende Aktivität von 5-alpha-Reduktase nachgewiesen
werden; auch die Anzahl der Androgenrezeptoren am
Follikel selbst ist erhöht.
PPAR-- Menschliche Talgdrüsen besitzen zudem Peroxisom-
Proliferatior-aktivierte Rezeptoren. An den Subtypen PPARalpha,
-gamma binden Botenstoffe (Liganden) wie der Arachidonsäureabkömmling
Leukotrien B4 an. Sie stimulieren
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in Anwesenheit von Androgenen ebenfalls die Lipidsynthese
der Talgdrüsen.
Propionibacterium acnes-- Verhornungsstörungen und reichlich
Talg begünstigen das Wachstum des ständig auf der Haut siedelnden
Keims. Seine Stoffwechselprodukte wiederum fördern
follikuläre Entzündungen.
Regulierende neuropeptide-- Die von Nervenzellen freigesetzten
Botenstoffe, zum Beispiel Substanz P, scheinen neuen Erkenntnissen
zufolge peripher oder zentral in den Zyklus der Talgdrüse
einzugreifen und entzündliche Prozesse anzukurbeln.
sonstige-- Der Einfluss der Ernährung als Auslöser für Akne ist
wieder stärker in den Fokus gerückt. Besonders Nahrungsmittel
mit hohem glykämischen Index und Milchprodukte machen
Wissenschaftler derzeit mitverantwortlich für die Erkrankung.
Auch Rauchen gilt als Kofaktor, der entzündliche
Prozesse verstärkt.
Akne-Formen
Das Erscheinungsbild der Akne wird je nach Variante
geprägt von Mitessern, Papeln und Pusteln bis hin zu
knotigen Entzündungen.
acne comedonica-- Zu Beginn der Pubertät entwickeln sich
zunächst um die Nase herum Mitesser, später auch auf
Stirn und Kinn (T-Zone), Brust sowie Rücken.
acne papulopustulosa-- Entzünden sich die Mitesser, entstehen
Papeln und Pusteln.
acne conglobata-- Vor allem bei Männern kann Akne
schwer verlaufen; neben Komedonen, Papeln und Pusteln
entwickeln sich ausgedehnte knotige Veränderungen
in tieferen Hautschichten. Nach dem Abheilen bleiben
Narben zurück.
Was der Arzt verordnet
Je nach Schweregrad stehen dem Arzt topische und/oder systemische
Wirkstoffe zur Verfügung.
topisches-- Einen hohen Stellenwert haben Retinoide wie Tretinoin
(z. B. Airol®), Isotretinoin (z. B. Isotrex®) und Adapalen
(z. B. Differin®). Die Vitamin-A-Abkömmlinge wirken antikomedogen
und antientzündlich. Je nach Wirkstoff, Grundlage
und Konzentration reizen sie die Haut unterschiedlich stark;
sie schält sich, brennt und zeigt Rötungen (Sonnenbrand aus
der Tube).
Benzoylperoxid 1 (BPO, Ap) allein (z. B. Cordes® BPO) und als
fixe Kombination mit Adapalen (Epiduo Gel) oder Clindamycin
(Duac® Akne Gel) reduziert P. acnes und hemmt die Zellneubildung.
Kunden, die BPO erstmals verwenden, sollten auf
mögliche Hautreizungen und auf das Ausbleichen von Haaren
und Textilien während der Anwendung hingewiesen werden.
Antibiotika wie Clindamycin
(z. B. Basocin®
Wer unter Akne leidet, muss die
Haut regelmäßig morgens und
abends reinigen. Wasser pur reicht
nicht. Schmutz und Lipide lassen
sich am besten mit auf einen leicht
sauren pH-Wert eingestellten
Syndets, Reinigungsgelen, Emulsionen
mit geringem Fettanteil oder
Schaumpräparaten entfernen.
1 % Akne-Gel), Erythromycin
(z. B. Aknemycin®
Lösung) oder Tetracyclin
(Imex® Salbe) wirken
bakteriostatisch gegen
grampositive Keime
und antientzündlich. Um
Resistenzen vorzubeugen,
sollte die Therapie möglichst
kurz ausfallen.
Die C9-Dicarbonsäure
Azelainsäure (Skinoren®)
richtet sich gegen P. acnes und die Verhornungsstörung in den
Follikeln. Von Vorteil ist, dass der Wirkstoff die Melaninbildung
hemmt und entzündungsbedingte Hyperpigmentierungen
mildert.
systemisches-- Bei Acne papulopustulosa werden vor allem die
Tetracycline Doxycyclin (z. B. Doxakne® tabs), Minocyclin
(z. B. Minoclir®) und Makrolide wie Erythromycin (z. B. Erythromycin-ratiopharm®)
verordnet.
Isotretinoin (z. B. Isoderm) ist der Therapie schwerer Formen
wie der Acne conglobata vorbehalten. Seine positive
Wirkung entfaltet sich sowohl auf die Komedonenbildung
T i p p
> Kennen Sie die für die Beratung hilfreiche Leitlinie der
GD Gesellschaft für Dermopharmazie „Dermokosmetika
zur Reinigung und Pflege der zur Akne neigenden
Haut“? Seit Ende März 2013 liegt sie in einer aktualisierten
Version vor (www.gd.online.de).
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> DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 09-2013

TiTel
deTAil
Fetter Anlauf: Besteht Akne über das 25.
Lebensjahr hinaus oder entwickelt sich danach,
sprechen Fachleute von Acne tarda. Sie trifft
vor allem Frauen. Im Gegensatz zur jugendlichen
Akne finden sich die Läsionen nicht in der T-Zone, sondern
vor allem im unteren Gesichtsdrittel; am Kinn, am
Unterkieferrand und am Hals. Die Ursachen sind unklar.
Als Auslöser gelten Medikamente (z. B. Glukokortikoide,
Antikonvulsiva, Psychopharmaka), Rauchen, Ernährung oder
Hormonstörungen. Die Therapie muss oft über Jahre fortgeführt
werden.
als auch auf die vermehrte Talgproduktion,
die Besiedlung mit P. acnes und das
entzündliche Geschehen. Isotretinoin ist
teratogen, die Therapie ist damit erfahrenen
Ärzten vorbehalten. Gebärfähige
Frauen müssen ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm
durchführen
(s. Fachinformation). Ergänzend zur
Isotretinointherapie oder allein, bieten
sich für Frauen zudem Kontrazeptiva
mit Ethinylestradiol und antiandrogenen
Gestagenen wie Cyproteronacetat,
Chlormadinonacetat, Dienogest, Desogestrel
oder Drospirenon an. Diese reduzieren
die mit der Akne einhergehende
erhöhte Talgproduktion.
Epidermis
Haar
Talgdrüse
> Störungen der zyklischen
Vorgänge im Talgdrüsen-
Haarapparat können das
Enstehen von Akne begünstigen.
hautpflege
Im Beratungsgespräch sollten Kunden
erfahren, dass die vom Dermatologen
verordnete Behandlung nicht über Nacht anschlagen kann,
sondern Durchhaltevermögen und Mitarbeit verlangt. Dermokosmetische
Pflegeprodukte aus der Apotheke tragen dazu
bei, den normalen Hautzustand wiederherzustellen. Sie sollen
den Überschuss von Talgdrüsenlipiden auf der Hautoberfläche
vermindern, die Besiedelung mit aknerelevanten Bakterien reduzieren
und Entzündungen positiv beeinflussen.
Reinigen-- Empfehlenswert sind seifenfreie waschaktive Substanzen
(Syndets), die den physiologischen pH-Wert der Haut
nicht beeinträchtigen, fettfreie Reinigungsgele, Emulsionen
mit geringem Fettanteil und Schaumpräparate.
tonisieren-- Das Nachreinigen mit einem alkoholhaltigen Gesichtswasser
(15 – 30 %) komplettiert den Reinigungsvorgang.
Zusätze von Milchsäure (z. B. Eucerin® Dermopurifyer Gesichtstonic)
sollen Verhornungen lösen. Zinkgluconat und Glyceryllaurat
etwa wirken antientzündlich bzw. talgregulierend
(Eau Thermale Avène Cleanance Gesichtstonic).
Pflegen-- Als Grundlagen eignen sich Cremes, Gelcremes und
Hydrogele. Ergänzt werden sie unter anderem durch keratolytische
Zusätze wie Glykol- und Milchsäure (z. B. Dermasence
Seborra Gel) in Kombination mit Lipohydroxysäuren (Vichy
Normaderm umfangreiche Feuchtigkeitspflege gegen Hautunreinheiten).
Formulierungen mit einem Wirkstoffkomplex aus
mit Glycin veresterter Azelainsäure, Salicylsäure, Phytosphingosin
und Niacinamid (frei® Clear Balance) wirken antibakteriell
sowie entzündungshemmend und vermindern den Talgüberschuss
auf der Haut. Eine placebokontrollierte Studie 2
bescheinigt den Produkten gute Wirksam- und Verträglichkeit.
Hautreizungen oder Rötungen wurden nicht beobachtet.
Vor allem bei der systemischen Gabe von Isotretinoin kann
die Haut austrocknen, spannen und sich schuppen. Bei diesen
Kunden empfehlen sich für die therapiebegleitende Pflege neben
UV-Filtern Feuchthaltefaktoren wie Glycerin oder entzündungshemmende
Wirkstoffe wie Licochalcone A (z. B. Eucerin®
Dermopurifyer therapiebegleitende Feuchtigkeitspflege
LSF 30). In Absprache mit dem behandelnden Arzt können
die Produkte auch einen geringen Anteil an nicht komedogen
wirkenden Lipiden enthalten.
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> DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 09-2013

Rosacea
Übersetzt heißt Rosacea „Rosenblütchen“. Eine schmeichelnde
Umschreibung für eine Hauterkrankung, die ähnlich wie
Akne mit Papeln und Pusteln einhergeht, aber auch fleckige
Rötungen und erweiterte Äderchen (Teleangiektasien) zeigt.
In ganz schweren Fällen, vor allem bei Männern, entwickeln
sich knollige Bindegewebswucherungen (Phyme) an Nase,
Kinn oder Ohren. Bezeichnungen wie „Fluch der Kelten“
sind vermutlich der Tatsache geschuldet, dass die Rosacea vor
allem bei Menschen mit sehr heller Haut (Fototyp I – II) auftritt.
Oft manifestiert sich das Krankheitsbild im dritten und
vierten Lebensjahrzehnt. Frauen trifft es häufiger als Männer.
Ursachen
Was die Haut rot sehen lässt, darüber besteht keine völlige
Klarheit. Neben einer genetischen Disposition scheinen Störungen
im angeborenen Immunsystem, aber auch verschiedene
Triggerfaktoren zum Ausbruch zu führen; bzw. eine bereits
bestehende Rosacea zu verschlimmern. So ist in der Haut von
Menschen mit Rosacea zum Beispiel die Produktion des antimikrobiellen
Peptids Cathelicidin LL-37 erhöht. Das Peptid
ist nicht nur an entzündlichen Vorgängen beteiligt. Durch
gefäßerweiternde Effekte verfärbt sich
die Haut rot.
Als wesentlicher Triggerfaktor der
Hauterkrankung gilt chronische UV-
Belastung. Durch das Freisetzen von
reaktiven Sauerstoffspezies, das Aktivieren
von bestimmten Enzymen
(Matrixmetalloproteasen) und entzündungsfördernden
Botenstoffen werden
hauteigene Strukturproteine wie
Elastin und Kollagen geschädigt. Das
Gefäßendothel der Gesichtshaut wird
ebenfalls in Mitleidenschaft gezogen.
In Summe können die entzündlichen
Veränderungen zu dauerhaften Rötungen,
erweiterten Äderchen und letztlich
zu den Bindegewebswucherungen
führen.
FAkTUm
Verschiedene stadien
Dermatologen unterscheiden bei Rosacea ein Vorstadium (Rosacea-Diathese)
und drei Hauptstadien sowie verschiedene
Sonderformen.
Rosacea-diathese-- Die Gesichtshaut reagiert auf unspezifische
Reize wie Temperaturschwankungen, UV-Strahlen, heiße oder
scharf gewürzte Speisen und Getränke, Alkoholgenuss sowie
Stress mit plötzlichen, aber noch vorübergehenden Rötungen
(Flush).
stadium i-- Teleangiektasien entstehen, Nasolabialfalten, Nase
oder Wangen verfärben sich dauerhaft rot.
stadium ii-- Zu den Rötungen gesellen sich Papeln und Pusteln.
Im Gegensatz zu Menschen mit Akne weist die Haut bei Rosacea
aber keine Mitesser auf.
stadium iii-- Im weiteren Verlauf kommt es zur Phymbildung.
Die Haut erinnert an Orangenschalen: Sie sieht großporig und
entzündlich verdickt bzw. geschwollen aus.
sonderformen-- Dazu gehört unter anderem die Ophthalmorosacea;
hier manifestiert sich die Erkrankung an den Augen, mit
durchaus gravierenden Folgen (s. Faktum).
Was der Arzt verordnet
Eine kausale Therapie gibt es nicht. Leichte Ausprägungen
(Stadium I, II) sprechen gut auf eine topische Therapie an.
Schwerere Varianten können zusätzlich systemisch bzw. operativ
behandelt werden.
topisches-- Zugelassen zur Therapie sind Formulierungen mit
Metronidazol (0,75 %, z. B. Metrocreme®) und Azelainsäure
(15 %, Skinoren Gel). Diese wirken antiinflammatorisch.
systemisches-- Mittel der Wahl sind die Tetracycline Doxycyclin
oder Minocyclin (1 – 2 × 50 mg/d). Fest etabliert hat sich auch
die Behandlung mit Doxycyclin in teilretardierter Form über
16 Wochen bei papulopustulöser Rosacea (40 mg/d, Oraycea).
Bei dieser subantimikrobiellen Dosierung werden die antiinflammatorischen
Effekte des Tetracyclins genutzt, ohne dass
es zu Resistenzbildungen oder unerwünschten antibiotischen
Nebenwirkungen kommt.
1. In bis zu 50 Prozent der Fälle greift Rosacea
auf die Augen über. Allerdings wird
dies oft nicht erkannt; vor allem wenn die
Hautsymptome gering ausgeprägt sind.
2. Betroffene klagen über Fremdkörpergefühl,
verstärkte Lichtempfindlichkeit, Trockenheit,
Brennen und Rötungen der Augen. Lidrand-
und Bindehautentzündungen treten gehäuft
auf.
3. Die Rosacea-Keratitis, bei der die Augenhornhaut
befallen ist, kann in schweren
Fällen bis zum Sehverlust führen.
> DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 09-2013 < 29

Titel
Sonstige-- Gegen schwere Ausprägungen der Rosacea werden
topische und systemische Medikamente in Kombination eingesetzt.
Gepulste Farbstofflaser oder Methoden der Dermabrasion
dienen zum operativen Abtragen von Phymen.
Hautpflege
Kunden mit Rosacea müssen sich durch Kleidung und Sonnenprodukte
mit hohen Schutzfaktoren (LSF 50+) vor UV-Licht
schützen. Als gut verträglich gelten Formulierungen mit Mikropigmenten
wie Titandioxid und Zinkoxid. In der Apotheke
gibt es zudem verschiedene Systempflegen gegen Hautrötungen
bzw. dekorative Kosmetika zum Abdecken.
Reinigen-- Geeignet sind seifenfreie Syndets (z. B. Eucerin®
Re-Balance Beruhigende Reinigungscreme) oder mizellare
Lösungen, deren Tenside die Schmutzpartikel umhüllen und
ohne strapazierendes Reiben von der Haut lösen (z. B. Bioderma
Sensibio H20).
Tonisieren-- Danach bereiten beruhigende Thermalwasserpräparate
(z. B. Eau Thermale Avène) die Haut auf die Pflege
vor. Gesichtswasser sollte keinen Alkohol, aber auch keine
durchblutungsfördernden Zusätze wie Menthol oder Kampfer
enthalten.
Pflegen-- Die Produkte dürfen nicht zu lipidreich sein und sollten
möglichst frei sein von Duft- oder Konservierungsstoffen.
Auch bei Wirkstoffen aus dem Anti-Aging-Bereich ist Vorsicht
geboten. Insbesondere Fruchtsäuren beeinträchtigen die labilen
Hautgefäße.
Viele der Formulierungen für den Tag sind bereits mit einem
UV-Schutz ausgestattet. Ein Zusatz von Grünpigmenten hilft,
die rote Hautfarbe optisch zu neutralisieren (z. B. A-Derma
Sensiphase AR).
Nachtcremes zeichnen sich vor allem durch hautberuhigende
Inhaltsstoffe aus wie Licochalcone A, Panthenol oder befeuchtende
Zusätze wie Glycerin (z. B. Eucerin® Anti-Rötungen-Tagespflege).
Weihrauch-, Calendulaextrakt
und Silicium
in Kombination
mildern Rötungen und
regen die Kollagenund
Elastinsynthese an
(Haut in Balance Coupeliac
Intensiv-Wirkcreme
für die Nacht).
Eine Formulierung
mit Ambophenol® (La
Roche Posay Rosalic®
AR Intense) soll direkt in die Pathomechanismen bei Rosacea
eingreifen, indem sie Cathelicidine und freie Sauerstoffradikale
vermindert. Ebenfalls enthaltenes Neurosensine® trägt
dazu bei, die Hautempfindlichkeit zu senken.
Kaschieren-- Abdeckendes Make-up mit einem hohen Pigmentanteil
wirkt sich positiv auf die Lebensqualität von Betroffenen
aus. Auch für diese Formulierungen ist der Verzicht auf Duftund
Konservierungsstoffe sowie die Begrenzung auf eine über-
schaubare Anzahl an Inhaltsstoffen sinnvoll (z. B. Dermacolor®
Camouflage, Eau Thermale Avène Couvrance).
Atopisches Ekzem
Im Vordergrund stehen schubweise auftretende Entzündungen,
gepaart mit starkem Juckreiz. Neurodermitis, wie die Krankheit
auch heißt, tritt entweder allein auf oder in Verbindung
mit Asthma bronchiale sowie Heuschnupfen (Rhinoconjunctivitis
allergica).
Ursachen
Menschen mit einem Atopischen Ekzem (AE) haben eine genetisch
bedingte Störung der Hautbarrierefunktion. Diese begünstigt
das Austrocknen. Trockene Haut juckt. Kratzen sich
die Betroffenen, entstehen Verletzungen, durch die Entzündungszellen
wie Interleukine und Chemokine auf den Plan gelockt
werden. Gleichzeitig erleichtert der Barrieredefekt das
Eindringen von Schadstoffen aus der Umwelt und begünstigt
Allergisierungen.
Auch die mikrobielle Abwehr der Haut ist gestört. Vor allem
das Bakterium Staphylococcus aureus lässt sich in sehr hoher
Dichte auf der Haut nachweisen. Von S. aureus produzierte
Toxine heizen das entzündliche Geschehen zusätzlich an. Zudem
verschlechtern Stress, kratzende Kleidung oder bestimmte
Lebensmittel das Hautbild und verstärken den begleitenden
Juckreiz: Die Betroffenen geraten in einen Teufelskreis aus
Kratzen und weiteren entzündlichen Schüben.
Komplikationen-- Dringt S. aureus in tiefere Hautschichten vor,
kann es zur Impetigo contagiosa mit nässenden Ekzemherden
und gelblich-braunen Krusten kommen (DAS PTA MAGAZIN
07/2013, ab S. 35). Auf das Konto viraler Erreger dagegen gehen
zum Beispiel Dellwarzen (Mollusca contagiosa) oder gemeine
Warzen (Verrucae vulgaris), die sich an Händen und
Füßen aussäen.
Ekzeme: Von nass bis trocken
Die Symptome des Atopischen Ekzems variieren je nach Stadium
(akut oder chronisch) und Lebensalter. Sie reichen von
entzündlichen Rötungen bis zu nässenden Herden. Mit der
Zeit verdickt sich die Haut flächenhaft und zeigt vergrößerte
Felderzeichnungen (Lichenifikation).
Säuglinge-- Sie entwickeln etwa ab dem dritten Monat eher nässende
Ekzeme; bevorzugt an den Wangen und an den Streckseiten
der Extremitäten. Die Windelregion bleibt oft ausgespart.
Kleinkinder-- In dieser Altersgruppe zeigt sich das AE oft in den
Kniekehlen, an den Ellbogen oder den Handgelenken. Die
Ekzeme sind insgesamt trockener als bei Säuglingen, und der
Schweregrad lässt oft nach.
© iStockphoto / Thinkstock (2)
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> DAS PTA MAGAZIN - - - Ausgabe 09-2013

TiTel
konzenTRAT
ältere kinder, Jugendliche, erwachsene--
Neben Kopf-, Hals- und Schultern
sind sehr häufig die Hände befallen.
Was der Arzt verordnet
topisches-- Mittel der Wahl bei akut
entzündlichen Ekzemschüben sind
topische Glukokortikoide der Wirkstoffklasse
I (schwach wirksam) wie
Hydrocortisonacetat (z. B. Ebenol®,
Ap) oder Prednisolon (z. B. Linola®
HN). Hydrocortisonacetat ist übrigens
in Konzentrationen von 0,25
bzw. 0,5 Prozent zum äußeren Gebrauch in Packungsgrößen
bis zu 50 bzw. bis zu 30 Gramm verschreibungsfrei. Ebenfalls
zum Einsatz kommt Wirkstoffklasse II (mittelstark wirksam).
Zu letzterer gehören unter anderem Hydrocortison-17-butyrat
(z. B. Alfason® Creme) und Prednicarbat (Prednitop®).
Glukokortikoide werden zeitlich befristet einmal
pro Tag aufgetragen und nach Besserung der
Symptome ausschleichend abgesetzt. Im Akutstadium
bewährt hat sich eine fett-feuchte Behandlung:
Über das Topikum mit dem Glukokortikoid
wird ein feuchter Verband oder der
angefeuchtete Schlafanzug gezogen. Alternativ
kann auch eine Cremegrundlage verordnet werden.
Trockene Ekzeme werden dagegen meist
mit Salben behandelt.
Für mittelschwere bzw. schwere Ekzeme, die nicht ausreichend
auf Glukokortikoide ansprechen, stehen zudem die Calcineurininhibitoren
Pimecrolimus (Elidel®) und Tacrolimus (Protopic®)
für Kinder ab zwei Jahre zur Verfügung (Cave: Tacrolimus
für Kinder nur in Konzentrationen von 0,03 %). Im
Gegensatz zu Glukokortikoiden führen die Wirkstoffe nicht
zur Hautverdünnung (Hautatrophie). Zudem können sie auch
im Gesicht, im Windelbereich oder auf aneinander reibenden
(intertriginösen) Hautflächen angewandt werden.
systemisches-- Bei bakteriellen Superinfektionen verordnet der
Arzt orale Antibiotika. Erwachsene mit sehr schwerer Neurosammeln
sie Fortbildungspunkte
Auf Seite 100 finden Sie 10 Fortbildungsfragen zu diesem Beitrag. Bei zu 80
Prozent richtiger Beantwortung können Sie einen von der Bundesapothekerkammer
anerkannten Fortbildungspunkt erhalten. Die richtigen Antworten
finden Sie ab dem 01.11.2013 unter www.das-pta-magazin.de/haut13.
> Konsequente Hautpflege beugt bei entzündlichen Erkrankungen wie Akne, Rosacea
und Atopischem Ekzem Schüben vor.
> Androgene, PPAR, regulierende Neuropeptide und Umweltfaktoren beeinflussen
bei Akne Talgfluss, Mitesser, Papeln und Pusteln.
> Rötungen und dauerhaft erweiterte Äderchen sind typisch für Rosacea. In schweren
Fällen entstehen Bindegewebswucherungen (Phyme).
> Dem Atopischen Ekzem liegt eine genetisch bedingte Störung der Hautbarriere
zugrunde. Daraus entwickelt sich ein Teufelskreis aus Jucken, Kratzen und entzündlichen
Schüben.
dermitis können mit dem Immunsuppressivum Ciclosporin A
(z. B. Ciclosporin Pro) behandelt werden.
sonstige-- Antiseptische Formulierungen mit Polihexanid (Ap)
sollen Staphylococcus-aureus-Herde sanieren. Eine Klimatherapie
an der See oder im Hochgebirge kann mit einer
> Topische glUkokoRTikoide
Und bAsispFlegepRodUkTe
sind WichTige TheRApiebAUsTeine
bei neURodeRmiTis <
Kombination aus allergenarmer
Luft und UV-
Strahlung das Hautbild
verbessern und das Immunsystem
stärken.
hautpflege
Neben topischen Glukokortikoiden
gehört
die regelmäßige Pflege der Haut mit wirkstofffreien Formulierungen
fest zu den Behandlungsbausteinen bei Neurodermitis.
Auch dann, wenn keine Hautveränderungen zu sehen
sind. Die Basispflegeprodukte sollen Lipide und Feuchtigkeit
ersetzen und die angegriffene Hautbarriere stabilisieren.
Reinigen-- Empfehlenswert sind rückfettende Zubereitungen
mit milden Tensiden wie Duschcremes und -öle oder Ölbäder.
Pflegen-- Neben dem aktuellen Hautzustand gehört bei der
Auswahl pflegender Zubereitungen die Jahreszeit berücksichtigt.
Im Sommer bevorzugen die meisten Kunden Cremes und
Lotionen. Im Winter, bei austrocknender Kälte, sind reichhaltigere
Grundlagen die bessere Wahl. Geeignete Präparate fetten
die Haut, ohne sie zuzukleben (z. B. Physiogel® Creme/
Bodylotion). Zusätze von Feuchthaltefaktoren wie Harnstoff
(z. B. Imlan® Lotion plus) oder Glycerin (Linola® Hautmilch)
helfen, Feuchtigkeit in den oberen Hautschichten zu speichern.
Das Oberflächenanästhetikum Polidocanol wirkt juckreizstillend
(Optiderm® Lotion). Ganz neu ist eine Basispflegelinie
mit beruhigendem Thermalwasser, regenerierenden Ceramiden
und Omega-6-Fettsäuren sowie Imodulia®, einem biotechnologisch
hergestellten Wirkstoff (Eau Thermale Avène
Xeracalm). Dieser soll gleich dreifach gegen das AE wirken:
Er lindert Juckreiz sowie Entzündungen und bekämpft bakterielle
Infektionen.
1 Die apothekenpflichtigen Wirkstoffe sind in diesem Beitrag mit Ap gekennzeichnet, alle weiteren
erwähnten Wirkstoffe sind verschreibungspflichtig.
2 „Fachärztliches dermatologisches Gutachten über einen klinisch-dermatologischen Anwendungstest mit
Effloreszenzenauszählung und abschließendem Fragebogen und Epikutantest nach internationalen Richtlinien“.
© mauritius images
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