Haut und Trauma: Zur Geschichte der Verletzung* - Esther Fischer ...

Esther Fischer-Homberger Haut und Trauma: Zur Geschichte der Verletzung
physische Schmerz zunächst, den lokalisierend wahrzunehmen die Haut ja
spezifisch geeignet ist (Fischer-Homberger 1998). Aber in der antiken ›solutio
continuitatis‹ bilden Leiden am Integritätsverlust und Wundschmerz,
psychische und physische Aspekte der Trennung eine Einheit, kann die
konkrete Wunde daher auch für die Wunde im weitesten Sinne stehen.
Demgegenüber haben sich in der Moderne die der Chirurgie zugerechnete
Traumatologie und die Psychotraumatologie auseinander entwickelt,
wobei der populäre Traumabegriff heute eher für das Psychotrauma steht.
Entsprechend gilt im späteren 20. Jahrhundert als ›Trauma‹: Erstens das
körperliche Trauma durch äußere Gewalteinwirkung, zweitens das psychische
Trauma, hervorgerufen »durch ein – meist von inn. Triebspannungen
bestimmtes – Erlebnis, (…) das vom Individuum nicht adäquat verarbeitet
werden kann u. daher aus dem Bewusstsein verdrängt wird«. Die Hautverletzung
kommt in diesem Lexikon als Nebenprodukt eines Spezialfalls von
körperlichem Trauma vor: als »scharfes Tr. mit Kontinuitätstrennung des
Integuments« (Real Lexikon der Medizin 1977). Das psychische Trauma
indessen geht sozusagen per definitionem nicht mit äußeren Spuren einher.
Die alte Einheit von Wunde, Hautverletzung und Schmerz
»Wunden«, lehrt der Klassiker der Traumatologie, John Hunter (1728–1793),
»sind Trennungen des Zusammenhangs, welche mehrentheils von der äussern
Oberfläche anfangen, und sich von da einwärts erstrecken. Doch giebt es auch
Fälle wo die Trennung von innen nach aussen geht, wie bei komplicirten Beinbrüchen«
– die Hautläsion scheint hier selbstverständlich impliziert, Verletzungen,
die mit der äußeren Luft nicht in Berührung kommen, nennt Hunter
»accidents«. Sein Übersetzer, der Medizinprofessor Ernst Benjamin Gottlieb
Hebenstreit (1758–1803) merkt dazu an: »zum Begrif einer Wunde gehört noch
meines Bedünkens dieses, daß sich dabei ein Ausfluß von Blut oder einer andern
dem Körper von Natur eignen Flüßigkeit findet« (Hunter 1797, S. 24–25;
1794, S. 202–203; Sanson 1848, S. 400).
1834 verweist auch Georg Friedrich Most’s Encyclopädie der gesammten
medicinischen und chirurgischen Praxis von »Trauma, die Wunde«, auf »Vulnus,
Trauma, Wunde«. Und dort heißt es:
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Unter Wunde verstehen wir eine jede durch äussere verletzende Werkzeuge,
schneidende, hauende, stechende, durch geschossene Pfeile, Schrotkörner,
Kugeln, gehacktes Eisen, Biss von Thieren etc. veranlasste Trennung der
Continuität (des Zusammenhanges) in den weichen Theilen des Körpers. (Most 1834,
S. 602; 679–680)
Durch »äussere verletzende Werkzeuge« wird die Haut notwendig mit verletzt.
Auch in Johann Nepomuk Rusts Handbuch der Chirurgie von 1836 findet
sich der Verweis vom Stichwort »Trauma (τραυµα)« auf »›Vulnus‹ (το
τραυµα)«. »Wunde«, steht dort,
heißt eine Trennung des organischen Zusammenhanges, welche durch eine mechanisch
wirkende Gewalt plötzlich hervorgebracht, und an der Oberfläche des Körpers
wahrgenommen wird. Sobald irgend eine mechanische Verletzung organischer Theile
nicht bis an die Oberfläche reicht, sobald sie z.B. mit unverletzter Haut besteht, kann
sie demnach keine Wunde genannt werden. Die Quetschung, bei welcher Blutgefäße
oder Muskelfasern zerreißen, während die Haut unzertrennt bleibt, das Bersten der
Eingeweide und der Knochenbruch müssen deshalb von der Definition der Wunde ausgeschlossen
werden. – Wird die Trennung des Zusammenhanges durch einen organischen
krankhaften Proceß, wie durch die Verschwärung, allmählig herbeigeführt, so
darf sie eben so wenig eine Wunde genannt werden; und wird sie von chemisch wirkenden,
äußeren Schädlichkeiten oder von der Hitze bewirkt, so schließt sie den Begriff
der Wunde ebenfalls aus. (Rust 1830–1836, Bd 16, S. 266; Bd 17, S. 432–433)
Wenn ›Trauma‹ in den Handbüchern der Zeit kein eigenes Stichwort ist, ist
es gewöhnlich unter ›Wunde‹, ›plaie‹ oder dergleichen subsumiert. So zum
Beispiel im Dictionaire des sciences médicales von 1812 3 ; auch in Prosch und
Ploss’ Encyklopädie von 1856 findet sich nur die »Wunde (Vulnus)«: «die
durch mechanische Gewalt plötzlich entstandene Trennung des Zusammenhangs«
(Prosch & Ploss 1856, S. 873).
Der konstitutiven Bedeutung der »Trennung des Zusammenhanges« für das
›Trauma‹ entspricht die therapeutische Vereinigung der Wundränder. Die Behandlung
der Wunden durch »vereinigende Binden, durch Heftpflaster und durch
die blutige Naht« (Rust 1830–1836, Bd 17, S. 449, 451), und der »bandage unissant«
(vgl. Fodéré 1820) gehört zur ureigensten wundärztlichen Gestik. »Die
(…) natürlichen Erscheinungen, unter denen die Wunden heilen, und die Continuität
hergestellt wird,« schreibt der Berliner Chirurg und Medizinalbeamte
Johann Nepomuk Rust (1775–1840), »dienen dem Wundarzte zur Richtschnur
3 »plaie«; »traumatique, adj.«: »traumaticus (…) qui a rapport aux plaies« (vgl. Fodéré
1820; Dictionaire des sciences médicales 1812–1822, Bd 55, 514).
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