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Gesundheitszustand von wohnungslosen Menschen und deren Zugang(sbarrieren) zum Gesundheitssystem Tabelle 4.1-6: Charakteristika und Ergebnisse der ausgewählten Studien zu psychischen Erkrankungen ErstautorIn (Jahr) Fazel (2008) [18] Aichhorn (2008) [19] Craig (2000) [20] Gewirtz (2008) [21] Studienland/Ort UK O¨sterreich/Innsbruck UK/London USA/St. Paul Minneapolis Studiendesign Syst. Literaturu¨bersicht + Meta-Analyse Querschnittstudie Prospektive Kohortenstudie (1 Jahr) Querschnittstudie Demographische Merkmale Erwachsene Jugendliche (14-23 Jahre) Jugendliche (16-21 Jahre) Kinder u. Jugendliche N StudienteilnehmerInnen/Anzahl eingeschlossener Studien 29 Studien (5.648 wohnungslose Personen; prima¨r ma¨nnlich) aus 1996 bis 2007 40 u¨ber 9 Monate rekrutiert (55%/45%) Erhebungsinstrument n. r. Diagnostik anhand des „Diagnostischen und statistischen Manuals psychischer Sto¨rungen“ + halbstrukturierter Fragebogen Definition Wohnungslosigkeit Untersuchte Erkrankungen/ Zusta¨nde Ergebnis “Individuals from shelters and hostels for homeless, mixture of settings (soup kitchens, day centers, missions, streets)” k. A. (Personen, die eine Anlauf-, Beratungs- und Notschlafstelle fu¨r wohnungslose Jugendliche aufsuchen) 182 (davon 161 TeilnehmerInnen) (63%/27%) Composite International Diagnostic Interview (CIDI), childhood experience of care and abuse (CECA), Fragebogen zu Verhaltensauffa¨lligkeiten k. A. (“attendees at two of largest facilities for homeless young people providing emergency shelters and services”) 454 (Geschlechterverha¨ltnis: k. A) Semi-strukturierter Fragebogen fu¨r Anbieter, 37-item Fragebogen (von Betreuern ausgefu¨llt) k.A. (“children living with their parents in supportive housing communities”) Psychotische Sto¨rungen, schwere Depression, Perso¨nlichkeitssto¨rungen, Psychotische und affektive Sto¨run- Alle psychischen Erkrankun- Psychosozialer Status Alkoholabha¨ngigkeit, Subgen, Angststo¨rungen, Somatoforme gen stanzabha¨ngigkeit Sto¨rungen, Esssto¨rungen, Suchterkrankung, Missbrauch/Abha¨ngigkeit von psychotropen Substanzen Pra¨valenzen: Psychotische Sto¨rungen: 12,7 % (95% CI: 10,2-15,2%) Schwere Depression: 11,4% (95% CI: 8,4-14,4%) Perso¨nlichkeitssto¨rung: 23,1% (95% CI: 15,5-30,8%) Alkoholabha¨ngigkeit (Ma¨nner): 37,9 % (95% CI: 27,8-48%) Substanzabha¨ngigkeit: 24% (95% CI: 13,2-35,6%) Alkoholabha¨ngigkeit ist ha¨ufigste Sto¨rung, Psychose so hoch wie Depression, beide wesentlich ho¨her als in Restbevo¨lkerung; Rangfolge unterscheidet sich von Restbev. Fazit Standard-gemeindespsychiatr. Versorgung inada¨quat, Integration Behandlung und „housing“; Pra¨valenzen ko¨nnen stark schwanken CI: confidence interval; k.A.: keine Angabe; syst.: systematisch; n: Anzahl; Restbev.: Restbevölkerung Bei 80% mind. 1 psychiatrische Diagnose, ha¨ufigste: Sucht (65%), affektive Sto¨rungen (43%), Angststo¨rung (17%); 25% gaben Suizidversuch(e) an; mit zunehmender Dauer der Wohnungslosigkeit stieg psychiatrische Morbidita¨t Fru¨hzeitige soziale und psychiatrische Intervention mit angepassten Angeboten scheint notwendig 70% jener mit psychiatrischer Diagnose bei baseline (˜50% der Untersuchten) hatten Diagnose auch nach 1 Jahr; davon 1/3 chronische Drogenprobleme; 13 Suizidversuche, davon 9 mehrfach Strategien, die Wohnen und psychiatrische Versorgung integrieren, sind no¨tig bei jeweils ¼ der Kinder Depression oder Verhaltensauffa¨lligkeiten angegeben; Missbrauchserfahrungen kaum; Einflussfaktoren: psychische Erkrankung der Eltern und Alter Programme fu¨r Kinder sollten den unterschiedlichen Bedarfen angepasst sein 26 LBI-HTA | 2012
Ergebnisse Kognitive Einschra¨nkungen 2 Übersichtsarbeiten wurden ausgewählt, die Einschränkungen der kognitiven Fähigkeiten bei wohnungslosen Erwachsenen [22] und Kindern/Jugendlichen [23] beschreiben (Tabelle 4.1-7). Bei Erwachsenen wohnungslosen Personen wurden bei 4-7% der untersuchten Personen globale kognitive Defizite festgestellt [22]. Die Studie stellt aufgrund methodischer Schwierigkeiten (unterschiedliche Tests, normative Vergleichsdaten haben andere Alters- und Geschlechtsverteilung etc.) keinen Vergleich mit der Gesamtbevölkerung an, daher ist unklar, ob sich das Ausmaß kognitiver Defizite bei wohnungslosen Personen von jenem in anderen Gruppen unterscheidet. Die StudienautorInnen weisen auf die Gefahr hin, Probleme, die im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen häufig genannt werden (z.B. Probleme mit Terminnavigation oder mit regelmäßiger Medikamenteneinnahme) als mangelnde Compliance zu interpretieren, wo in Wirklichkeit kognitive Defizite die Ursache sind. Die Übersichtsarbeit zu kognitiven Defiziten bei wohnungslosen Kindern und Jugendlichen [23] ergab, dass eine Tendenz zu solchen gegeben ist, dass jedoch auf Basis der derzeitigen Studienlage weder zum Vorhandensein solcher Defizite per se, noch zur Einordnung deren Häufigkeit im Vergleich mit Kontrollgruppen eine gesicherte Aussage möglich ist. kognitive Defizite bei ≤ 7% unklar, ob mehr Defizite als Allgemeinbevo¨lkerung Probleme bei Behandlung teilw. durch kognitive Einschra¨nkung bei Kindern/Jugendlichen Ergebnisse unsicher Tabelle 4.1-7: Charakteristika und Ergebnisse der ausgewählten Studien zu kognitiven Einschränkungen ErstautorIn (Jahr) Burra (2009) [22] Parks (2007) [23] Studienland/Ort Kanada UK Studiendesign Syst. Literaturu¨bersicht Syst. Literaturu¨bersicht Demographische Merkmale Erwachsene ≥18 Jahre Anzahl eingeschlossener Studien Kinder u. Jugendliche 22 Studien 10 Studien (davon 9 aus USA) Erhebungsinstrument n.r. n.r. Definition Wohnungslosigkeit Untersuchte Erkrankungen/Zusta¨nde Ergebnis Fazit Alle Varianten von Wohnungslosigkeit und ungesichertem Wohnen Kognitive Defizite k. A.: keine Angabe; n. r.: nicht relevant; syst.: systematisch Alle Varianten von Wohnungslosigkeit und ungesichertem Wohnen Kognitive Defizite Bei 4-7% der untersuchten Personen Studien zeigten Tendenz fu¨r kognitive Defizite bei wohnungslosen Kin- wurden globale kognitive Defizite festgestellt dern/Jugendlichen; Vergleich mit Kontrollgruppen und U¨bertragbarkeit der Studien (fast nur USA) jedoch eingeschra¨nkt Kognitive Einschra¨nkungen bei Problemen mit Medikamenten-Adha¨renz, nicht wohnungslosen aber a¨hnlich Kognitive Defizite im Vergleich zu Terminnavigation etc. beru¨cksichtigen benachteiligten Kindern wahrscheinlich, aber mehr Forschung no¨tig LBI-HTA | 2012 27
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8 Anhang Tabelle 8-1: Klassifizieru
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