Gesundheitszustand von wohnungslosen Menschen ... - neunerHAUS

Ergebnisse
nicht ermittelt werden, müssen die Krankenhäuser für die Ausgaben selbst
aufkommen [89] oder sie müssen versuchen, über die Sozialämter einen Teil
der Kosten rückerstattet zu bekommen.
Aus dieser Verpflichtung heraus bieten sich Möglichkeiten, Behandlung
auch über den akuten Notfall hinaus durchzuführen, die als Paradoxiemanagement
beschrieben wurden [90]. Medizinisches Personal kann sich zum
Beispiel auf einem Auge blind stellen oder einer breiteren Definition von
Notfall zustimmen, und somit Dienste trotz dem Wissen, das sie nicht bezahlt
werden, bereitstellen oder es kann falsche Identitäten akzeptieren [89].
In diesem Fall ist die Versorgung immer willkürlich, da sie davon abhängt,
in welcher Region eine Einrichtung zu welcher Tageszeit/an welchem Wochentag
aufgesucht wird oder welches Team gerade Dienst hat.
Insgesamt ist das Angebot an medizinischer Versorgung für PatientInnen
ohne Versicherungsschutz oder ohne finanzielle Mittel, dafür selbst aufzukommen,
jedoch sehr eingeschränkt. Die verbleibenden Möglichkeiten umfassen
Krankenhäuser mit einem übergeordneten karitativem Auftrag oder
Nicht-Regierungsorganisationen (NGOs), die als Vermittler fungieren oder
selbst Leistungen anbieten [90]. Eine Übersicht zu solchen Angeboten in
Österreich ist in einer rezenten Dissertation nachzulesen [17].
Ein Beispiel für erstere ist das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder in
Wien, ein privates Ordenskrankenhaus mit konfessionellem Hintergrund,
das jedes Jahr 20.000 bis 30.000 PatientInnen ohne Krankenversicherung
behandelt, von denen 1.000 bis 1.500 stationär versorgt werden [89]. Bei den
NGOs, die direkt Leistungen anbieten, sind die Marienambulanz in Graz –
eine von der Caritas geleitete Einrichtung – und AmberMed in Wien, eine
gemeinsame Einrichtung des „Flüchtlingsdiensts Diakonie Evangelisches
Hilfswerk“ und des österreichischen Roten Kreuzes, bekannte Beispiele [91,
92]. Andere – wie der Verein Neunerhaus – bieten im Rahmen der Wohnungslosenhilfe
medizinische Leistungen gezielt für wohnungslose Menschen
an [17]. Zusätzlich existieren einige mobile Versorgungsangebote, die
niederschwellige Leistungen anbieten, wie etwa der „Luise-Bus“ oder die
„Rollende Marienambulanz“ [84]. Ergänzend sind noch kostenlose Diagnose-
und Behandlungsmöglichkeiten für spezifische Krankheiten (z.B. AIDS-
Hilfe) zu nennen. Die Versorgung mit kostenlosen Medikamenten wird zusätzlich
durch das Medikamentendepot des Roten Kreuzes Wien unterstützt,
das mit den genannten Einrichtungen kooperiert [84, 93]. Alle der
angeführten Einrichtungen betreuen unter anderem – wenn auch nicht ausschließlich
– wohnungslose Personen.
Notfalldefinition von
Anbietern tlw.
ausgeweitet, um Nicht-
Versicherte zu
behandeln
letzte Mo¨glichkeit: NGO
oder einzelne
Krankenha¨user
Beispiele: Barmherzige
Bru¨der Wien,
Marienambulanz,
AmberMed
Organisatorische Barrieren
Neben den genannten Aspekten des prinzipiellen Leistungsanspruchs und
den damit verbundenen finanziellen Barrieren, wird in einer österreichischen
Quelle auf die systemimmanente Fragmentierung des österreichischen
Gesundheitssystems hingewiesen, die bereits generell eine adäquate
Versorgung erschwert, besonders aber für wohnungslose Menschen eine zusätzliche
Hürde für die Inanspruchnahme von Leistungen darstellt [16].
Zum einen behindert die auf unterschiedliche Kostenträger und Gebietskörperschaften
aufgeteilte Versorgungsstruktur eine integrierte Versorgung,
etwa wenn es um die Nachbetreuung nach stationärem Krankenhausaufenthalt
geht. Die Problematik ist besonders bei chronischen Erkrankungen, die
einer kontinuierliche Betreuung und Versorgung auf verschiedenen Versorgungsstufen
(stationär, spitalsambulant, niedergelassener Bereich) bedür-
Fragmentierung des
Systems erschwert
Versorgungsablauf
Barrieren fu¨r
Versorgungskontinuita¨t
und ausserstationa¨re
Leistungen
LBI-HTA | 2012 51