Gesundheitszustand von wohnungslosen Menschen ... - neunerHAUS

Gesundheitszustand von wohnungslosen Menschen
und deren Zugang(sbarrieren) zum Gesundheitssystem
…durch Folgen
unbehandelter
Erkrankung und
fehlende Pra¨vention
bei Jugendlichen
suizidbedingt
gesellschaftliche Folgen:
geringfu¨giges
Infektionsrisiko, aber
keine echte Bedrohung
Antibiotikaresistenz
volkswirtschaftliche
Folgekosten
Krankheit durch
Wohnungslosigkeit oder
Armut?
fu¨r Wohnungslosenhilfe
unrelevant, da
Hilfebedarf gegeben
unabha¨ngig von
Ursache
Die genauen Ursachen-Wirkungszusammenhänge für die frühzeitige Sterblichkeit
sind nicht im Detail erforscht, die Gründe sind aber in einer Kombination
aus schwerwiegenden Folgen inadäquat behandelter physischer
oder psychischer Erkrankungen (z.B. Folgen von Alkoholsucht), fehlendem
Krankheitsbewusstsein und inadäquater Krankheitsprävention zu suchen.
Dazu gehört etwa auch die mangelnde Berücksichtigung psychosoziale Risikofaktoren
wie Missbrauchs- oder Gewalterfahrung bei der Ausgestaltung
von Hilfsangeboten. Bei Jugendlichen ist die frühzeitige Mortalität primär
suizid-bedingt.
Manche der dargestellten Erkrankungen können neben individuellen Folgen
auch unerwünschte gesundheitliche Auswirkungen auf gesamtgesellschaftlicher
Ebene haben. Dazu gehören Infektionskrankheiten, die mit einem
hohen Ansteckungsrisiko (z.B. Kontakt- oder Tröpfcheninfektion) verbunden
sind. Allerdings kommen Infektionskrankheiten, die in diese Kategorie
fallen, im Vergleich zu den sonstigen Erkrankungen, von denen wohnungslose
Personen gehäuft betroffen sind, absolut betrachtet selten vor, sodass
die gesundheitliche Gefährdung am ehesten andere wohnungslose
Menschen, das Personal im Gesundheitswesen oder aus der Wohnungslosenhilfe
betrifft, das mit den wohnungslosen Menschen direkt und häufig in
Kontakt ist, und keineswegs bevölkerungsweite Epidemien zu befürchten
sind. Hier ist angesichts der quantitativen Größendimension des Problems
eher davor zu warnen, dass wohnungslose Personen zu unrecht als „gefährdend
für die Volksgesundheit“ stigmatisiert werden und mit diesem Argument
umstrittene Überwachungsverfahren legitimiert werden (z.B. verpflichtende
Impfungen).
Ein anderes Beispiel für gesellschaftliche Folgen ist die unsachgemäße Antibiotikatherapie,
die zu Antibiotikaresistenzen führt (siehe 4.1). Jedoch gilt
auch in diesem Fall, dass unsachgemäße Antibiotikabehandlung bei wohnungslosen
Personen allein wegen der geringen Zahl der Betroffenen sicher
nicht die Hauptursache für epidemische Resistenzbildungen ist. Problematisch
ist eine solche Antibiotikaresistenz bei wohnungslosen Menschen primär
für die Betroffenen selbst, da Infektionskrankheiten dann noch schwerer
behandelbar sind.
Nicht zuletzt sind einige der dargestellten Folgen auch mit erheblichen Kosten
(z.B. durch stationäre Aufenthalte bei Infektionskrankheiten, intensivmedizinische
Versorgung von Frühgeburten, Behandlung der Diabetes-
Spätfolgen) verbunden.
Toro et al. [105] kritisieren zurecht, dass die dargestellten Krankheitsdimensionen
nicht unbedingt dem Faktor „Wohnungslosigkeit“ per se geschuldet
sein müssen, sondern schlichtweg mit Armut generell zu tun haben.
Die Wahl der Vergleichsgruppen in den Studien beeinflusst die Unterschiede
im Gesundheitszustand beträchtlich und eine Vergleichsgruppe aus
der Allgemeinbevölkerung, die außer dem Alter keine soziodemographischen
und sozio-ökonomischen Faktoren berücksichtigt, überschätzt
jene krankmachenden Aspekte, die ausschließlich der Wohnungslosigkeit
zuzuschreiben sind.
Aus der Sicht der Wohnungslosenhilfe scheint dieses Problem aber sekundär,
da allein das Wissen, dass wohnungslose Menschen, egal ob wegen
gleichzeitiger Armut oder aufgrund von Wohnungslosigkeit per se einen
deutlich schlechteren Gesundheitszustand haben, als Nicht-Wohnungslose,
den Bedarf für ein spezifisches medizinisches Angebot für diese Gruppe
aufzeigt. Außerdem haben einzelne Studien mit sozio-ökonomisch relevan-
62 LBI-HTA | 2012