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12 Endokrinologie
12.1 Hormone/Erkrankungen der Nebennierenrinde
12 Endokrinologie
12.1 Hormone/Erkrankungen der Nebennierenrinde
ACTH 1 ml EP gefr. CLIA (1)
Testprinzip Hd.
Aufgrund der Instabilität des Hormons ist es erforderlich,
die Zentrifugation des EDTA-Blutes direkt nach der Blutentnahme
durchzuführen, das EDTA-Plasma abzupipettieren
und einzufrieren. Der Versand ins Labor muss ebenfalls
tiefgefroren erfolgen, so dass die Probe gefroren im Labor
ankommt.
Pferd:
Probenentnahme (Plastik-EDTA-Röhrchen) vorzugsweise
morgens zwischen 8 und 10 Uhr (Material 1 ml EDTA-
Plasma). Das Pferd sollte über Nacht und während der Probenentnahme
ruhig sein. Da ACTH sehr instabil ist, muss
das EDTA-Plasma sofort nach Entnahme abzentrifugiert
werden. Falls sofortiges Zentrifugieren nicht möglich ist,
kann die Vollblutprobe bei bis zu 4 °C maximal 8 Stunden
aufbewahrt werden. Die EDTA-Vollblutprobe darf nicht gefrieren!
Nach dem Zentrifugieren muss das Plasma sofort
tiefgefroren werden und in speziellen Versandbehältern für
den Gefriertransport an das Labor geschickt werden.
Die Bestimmung von ACTH dient der Differenzierung zwischen
adrenaler und hypophysärer Form des CS. Während
durch Nebennierenrinden-Tumoren die ACTH-Sekretion aufgrund
des negativen Feedbacks supprimiert wird, besteht
beim hCS eine übermäßige ACTH-Sekretion.
Infolge der ungleichmäßigen ACTH-Ausschüttung und der
Stressanfälligkeit wird die Interpretation häufig erschwert.
Beurteilung Hd. - ACTH-Spiegel 9 – 67 pg/ml: physiologisch
- ACTH-Spiegel < 10 pg/ml: Verdacht auf aCS oder
Verdacht auf sekundären
Hypoadrenokortizismus
- ACTH-Spiegel 45 – 450 pg/ml: Verdacht auf hCS oder
Verdacht auf primären
Hypoadrenokortizismus
- ACTH-Spiegel > 450 pg/ml: Verdacht auf primären
Hypoadrenokortizismus
Beurteilung Pfd.
Zu beachten
Bei Pferden mit Cushing-Syndrom sind die Werte z. T. hochgradig
erhöht (>100 pg/ml). Die ACTH-Bestimmung eignet
sich bedingt auch für Therapie- und Verlaufskontrollen.
Das EDTA-Plasma muss zwingend abzentrifugiert werden.
Ein alleiniges "Absetzen"-lassen der Erythrozyten ist nicht
ausreichend.
Kombinierter Dexamethason-Suppressionsund
TRH-Stimulations-
Test (Pfd.)
4 Kortisolbestimmungen
4 x 0,5 ml S, (EP), (HP) ECLIA (1)
Zur weiteren Diagnostik des equinen Cushing-Syndroms bei Patienten mit grenzwertigen
Ergebnissen beim Dexamethason-Suppressions-Test
Testdurchführung 1. erste Blutentnahme = Kortisolbasalwert
2. Injektion von 40 μg/kg KGW (4 mg/ 100 KGW) Dexamethason i.v.
3. zweite Blutentnahme 3 Std. p.inj. = 1. Suppressionswert Kortisol
4. Injektion von 1 mg TRH i.v.
5. dritte Blutentnahme 30 Min. p.inj. = Stimulationswert Kortisol
6. vierte Blutentnahme 24 Std. p.inj. = 2. Suppressionswert Kortisol
Beurteilung
Der Test basiert auf der Annahme, dass Dexamethason die normale
ACTH-Ausschüttung aus der Pars distalis der Hypophyse supprimiert.
Daher ist jeder Kortisolanstieg nach TRH-Applikation auf eine übermäßige
ACTH-Ausschüttung der melanotropen Zellen der Pars intermedia
zurückzuführen. Ein Anstieg der Kortisolkonzentration ≥ 66 %
30 Minuten nach TRH-Applikation und/oder eine Kortisolkonzentration
>1 μg/dl 24 Stunden nach Dexamethasongabe weisen auf eine positive
Diagnose für Equines Cushing Syndrom hin.
Testprinzip Pfd.
Die Bestimmung des körpereigenen ACTH-Spiegels bietet
sich an, wenn weite Wegstrecken zum Standort des Pferdes
zurückgelegt werden müssen sowie als Alternative zum
Dexamethason-Suppressionstest bei Pferden mit Hufrehevorbericht.
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