Gesundheit und Hygiene in der Schule (Stand ... - Ostalbkreis

Landratsamt
-Geschäftsbereich Gesundheit-
Gesundheit
und Hygiene
in der Schule
2. völlig neu überarbeitete Auflage 2010
Bearbeitung: Dr. med. Anna Rohr
Landratsamt Ostalbkreis
Geschäftsbereich Gesundheit
Julius-Bausch-Straße 12, 73430 Aalen
e-Mail: gesundheit@ostalbkreis.de
Internet: www.ostalbkreis.de

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Inhaltsverzeichnis
Seite
Kapitel 1:
Allgemeine Gesundheitsfragen
1. Impfungen 005
2. Ozon 8
3. Zahngesundheit 9
4. Richtiges Sitzen 013
5. Der richtige Schulranzen 015
6. Reinigungsempfehlungen für Schulen 016
Kapitel 2:
Vorsorgemaßnahmen und erste Hilfe
1. Verbandskästen und Sanitätstaschen 017
2. Ärztlich verordnete Medikamente 018
3. Händehygiene 020
4. Wunden 021
5. Insektenstiche 021
6. Benutzte, weggeworfene Spritzen 021
Kapitel 3:
Ansteckende Krankheiten und Parasiten
1. Gesetzliche Regelungen 023
2. Wichtige Fachausdrücke 029
3. Atemwegserkrankungen 030
4. Bindehautentzündung, ansteckend
(Keratokonjunctivitis epidemica) 31
5. Borkenflechte (Impetigo contagiosa) 032
6. Cholera 033
7. Diphtherie 033
8. EHEC - Erkrankungen 033
9. Flöhe 036
10. Hand-Fuß-Mund-Krankheit 37
11. Hirnhautentzündungen, eitrig
(bakterielle Meningitiden) 38
a) Meningokokken-Meningitis 038
b) Hämophilus influenzae Typ b-Meningitis 042
c) Pneumokokken-Meningitis 042
12. Hirnhautentzündungen, nicht eitrig 042
13. HIV-Infektionen 044
14. Keuchhusten (Pertussis) 045
15. Kinderlähmung (Poliomyelitis) 046
16. Krätze (Scabies) 046

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17. Läuse 48
18. Leberentzündungen (Virushepatitiden) 055
a) Hepatitis A 55
b) Hepatitis B 57
c) Hepatitis C 60
d) Hepatitis E 62
19. Masern 62
20. Mumps 63
21. Mundfäule und Lippenherpes 64
22. Paratyphus 65
23. Pest 65
24. Pfeiffersches Drüsenfieber 66
25. Ringelröteln 67
26. Röteln 68
27. Ruhr, bakteriell (Shigellose) 69
28. Salmonellenerkrankung und -ausscheidung 71
29. Scharlach 73
30. Tuberkulose 74
31. Typhus 74
32. Virusbedingte hämorrhagische Fieber 75
33. Virusbedingte Durchfallerkrankungen 75
34. Warzen 77
35. Windpocken 78
36. Wurmbefall 79
37. Zecken 80
Kapitel 4:
Chronische Krankheiten
1. Epilepsie 82
2. Diabetes 85
3. Asthma bronchiale im Kindesalter 87
4. Integration chronisch kranker Kinder in der Schule 91
Kapitel 5:
Umsetzung des Infektionsschutzgesetzes in Schulen
1. Belehrung der Beschäftigten 92
2. Belehrung der Sorgeberechtigten 96
3. Erstellung von Hygieneplänen 125
4. Tätigkeitsverbote und Belehrung des Küchen- 128
personals sowie von Lehrern und Schülern in
hauswirtschaftlichen und nahrungsgewerblichen
Klassen
Anhang: So erreichen Sie uns 137
Stichwortverzeichnis 138

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Kapitel 1: Allgemeine Gesundheitsfragen
1. Impfungen
Impfen - was geschieht im Körper?
Eine aktive Impfung ahmt das Krankheitsgeschehen mit einer bestimmten Infektionskrankheit
in abgeschwächter Form nach. Der Impfstoff enthält entweder Bestandteile
des Erregers, abgeschwächte Erreger (Lebend-Impfstoff) oder tote Erreger. Der
Impfstoff macht nicht krank. Durch den Impfstoff wird eine Immunreaktion im Körper
ausgelöst. Im Körper werden spezielle Antikörper gebildet, die genau auf den Erreger
abgestimmt sind. Mit ihrer Hilfe werden die Erregerzellen markiert und vernichtet.
Die Impfung macht den Körper mit dem Erreger bekannt, ohne ihn zu gefährden.
Jetzt ist das Immunsystem vorbereitet und reagiert schnell und effektiv, wenn der
Erreger wieder in den Körper gelangt, z. B. beim Kontakt mit einer kranken Person.
Es vernichtet ihn, bevor er sich in unserem Körper so weit vermehrt hat, dass wir
erkranken.
Bei einer passiven Impfung werden dem Körper spezielle Abwehrstoffe (Immunglobuline)
gegen eine bestimmte Erkrankung gespritzt. Die Schutzwirkung hält nur einige
Wochen an.
Warum ist Impfen wichtig?
Es gibt schwerwiegende Infektionskrankheiten, die bleibende Schäden hinterlassen
oder sogar zum Tod führen können. Impfungen schützen uns vor ihnen. Je mehr
Menschen über einen wirksamen Impfschutz verfügen, um so weniger Möglichkeiten
hat der Krankheitserreger sich auszubreiten. Für den Erreger ist der erkrankte Mensch
ein Wirt, der ihm eine optimale Vermehrung sichert. Wer geimpft ist, schützt sich und
andere vor dieser Erkrankung.
Impfplan
Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt, Säuglinge, Kinder und Jugendliche
nach folgendem Plan zu impfen (siehe nächste Seite).
Für Erwachsene werden alle 10 Jahre Auffrischimpfungen gegen Tetanus und
Diphtherie und einmalig gegen Pertussis empfohlen.

Impfplan (Stand Juli 2009)
Impfung Alter in vollendeten Lebensmonaten Alter in vollendeten
Lebensjahren
2 3 4 11-14 15-23 5-6 9-17
Diphtherie, Tetanus, Pertussis 1. 2. 3. 4. A A
Hämophilus influenzae b (Hib) 1. 2. 3.
Polio (Kinderlähmung) 1. 2. 3. A
Hepatitis B 1. 2. 3. G
Masern, Mumps, Röteln (MMR) 1. 2.
Varizellen (Windpocken) 1. 2 S
Meningokokken 1. *
Pneumokokken 1. 2. 3. 4. S
HPV (Humane Papillomaviren) SM
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A = Auffrischung
G = Grundimmunisierung (bei bisher nicht Geimpften)
* = ab vollendetem 12. Lebensmonat
S = Standardimpfung mit allgemeiner Anwendung = Regelimpfung
SM = Standardimpfung für Mädchen im Alter von 12 - 17 Jahren

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Diphtherie
Diphtherie ist in unseren Breiten dank wirksamer Impfungen inzwischen weitgehend
unbekannt. Sie ist jedoch nicht völlig ausgerottet und kommt in Ländern der 3. Welt
vor. Lokale Epidemien mit zahlreichen Todesfällen kamen in den letzten Jahren auch
in Osteuropa vor. Diphtherie ist eine schwerwiegende Hals- und Rachen-Infektion mit
Erstickungsgefahr. Schäden an verschiedenen Organen, z. B. am Herz, sind möglich.
Übertragen wird sie von Mensch zu Mensch durch Einatmen von Speicheltröpfchen
nach Sprechen, Husten oder Niesen. Da der Erreger ein Bakterium ist, kann mit
Antibiotika behandelt werden. Gegen die Giftstoffe, die der Erreger im Körper bildet,
gibt es ein Anti-Toxin. Nach der Grundimmunisierung ist im Abstand von 10 Jahren
jeweils eine Auffrischimpfung nötig.
Tetanus
Wundstarrkrampf ist auch in unseren Breiten heimisch. Das giftstoffbildende
Bakterium kommt in Schmutz, Erde und Staub vor und gelangt häufig durch
harmlose kleine Verletzungen, z. B. bei Gartenarbeit, in den Körper. Oft ist die
Verletzung längst vergessen, wenn Wochen später die Krankheit ausbricht. Sie äußert
sich als lebensbedrohliche Allgemeininfektion des Körpers mit Krämpfen und
Lähmungen der gesamten Muskulatur. Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt.
Der Tod tritt durch Ersticken wegen Lähmung der Atemmuskulatur ein. Nach der
Grundimmunisierung ist im Abstand von 10 Jahren jeweils eine Auffrischimpfung
nötig.
Kinderlähmung (Poliomyelitis)
Die Kinderlähmung macht auch vor Erwachsenen keineswegs Halt. Sie kommt noch
in Asien und Afrika vor und wird von dort z. B. durch Tourismus zu uns gebracht. Sie
verursacht eine gefährliche Infektion des Rückenmarks und Gehirns, häufig mit
vorübergehenden oder bleibenden Lähmungen. Sie kann nicht behandelt werden.
Kinderlähmung kommt in drei Erregerformen vor, so dass auch eine Person, die die
Erkrankung durchgemacht hat, geimpft werden muss. Nach der Grundimmunisierung
ist bei Jugendlichen nach 10 Jahren eine Auffrischimpfung erforderlich.
Erwachsene benötigen nur bei Fernreisen nach Afrika oder Asien eine erneute
Auffrischimpfung im Abstand von 10 Jahren.
Hepatitis B
Die Hepatitis B-Impfung ist für alle Kinder empfohlen. Personal, das Kontakt mit
einem erkrankten Kind hat, sollte sich wegen einer Schutzimpfung ärztlich beraten
lassen (siehe Kapitel „Ansteckende Krankheiten und Parasiten").
Masern, Mumps, Röteln, Keuchhusten und Windpocken
Gegen diese Krankheiten werden ebenfalls Schutzimpfungen für alle Kinder
empfohlen, da Komplikationen schwerwiegender Art auftreten können bzw. Gefahr
für Dritte besteht (siehe Kapitel „Ansteckende Krankheiten und Parasiten“). Außerdem
wird für alle Jugendlichen nach 10 Jahren eine Auffrischimpfung gegen Keuchhusten
und einmalig gegen Pertussis empfohlen.
Neu ist, dass jetzt auch für alle Kleinkinder ab dem 2. Lebensjahr eine Impfung
gegen Windpocken empfohlen wird.

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2. Ozon
Hohe Ozonwerte im Sommer
An heißen Sommertagen werden hohe Ozonwerte gemessen. Entstehen kann dieses
Ozon in komplexen Vorgängen aus Industrie- und Autoabgasen und durch intensive
Sonneneinstrahlung. Nach Sonnenuntergang sinken die Werte in der Regel wieder
ab.
Als Regel kann für die Schulen gelten: Die Vormittagsstunden haben noch keinen
hohen Ozonwert, er baut sich erst zum Mittag langsam auf. Legen Sie also die
Freiluftaktivitäten der Kinder in die Stunden bis etwa 11.00 Uhr.
Die Empfindlichkeit gegenüber Ozon ist von Mensch zu Mensch sehr verschieden. Je
nach Konzentration und Einwirkungsdauer kann Ozon zu unterschiedlichen
gesundheitlichen Beeinträchtigungen führen, z. B. Hustenreiz, Reizungen von Rachen
und Hals, Augenbrennen, Beeinträchtigung der Lungenfunktion, Reduzierung der
körperlichen Leistungsfähigkeit.
Bei einer Ozonkonzentration oberhalb von 180 μg/m³ sollten Personen, die
gegenüber Luftschadstoffen empfindlich reagieren, ungewohnte und erhebliche
körperliche Anstrengungen im Freien meiden.
Bei einer Ozonkonzentration oberhalb 360 μg/m 3 sind allgemein akute Symptome
(Augenbrennen, etc.) möglich. Von länger dauernden Betätigungen im Freien wird
dann abgeraten.
Die aktuellen Ozonwerte und andere Umweltinformationen finden Sie auf den
Internetseiten des Umweltministeriums Baden-Württemberg
(www.um.baden-wuerttemberg.de/servlet/is/1538/).

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3. Zahngesundheit
Gesund im Mund
Die Zahnheilkunde ist zur Zeit einem starken Wandel unterworfen. Anstatt eines
therapeutisch-reparativen Vorgehens werden zunehmend mehr prophylaxeorientierte
Ansätze gefordert. Man weiß, dass Karies, Erkrankungen des Zahnhaltapparates und
viele Zahnfehlstellungen durch geeignete, rechtzeitige Maßnahmen fast vollständig
vermeidbar sind.
Karies: Entstehung und Schutz
Im Zahnbelag, der Plaque, sind Bakterien enthalten, die Zucker zur Gewinnung von
Energie abbauen. Dieser Prozess wird Gärung genannt. Aus dem Zucker entstehen
Säuren, die wiederum den Zahnschmelz angreifen. Außer dem reinen Haushaltszucker
(Saccharose) können diese Bakterien auch Fruchtzucker (Fructose) und Traubenzucker
(Glukose) zu Säure vergären.
Säure verursacht Karies
Je länger die jeweiligen Lebensmittel im Mund bleiben, umso mehr Säure kann aus
Zucker gebildet werden. Diese Säureattacke auf die Zähne führt u. a. zu einem
Herauslösen des im Schmelz enthaltenen Calciums, der Zahn wird demineralisiert ,
der erste Schritt hin zur Karies ist getan. Neben dem Zuckergehalt spielt besonders
die Klebrigkeit des Nahrungsmittels, die Verweildauer im Mundraum und die
Häufigkeit der Nahrungszufuhr eine wichtige Rolle bei der Kariesentstehung. Karies
ist nicht nur eine Folge des Zuckerverzehrs. Der reine Zucker ist für die
Kariesentstehung weitaus ungefährlicher als allgemein angenommen wird. Er löst
sich schnell auf und wird mit dem Speichel heruntergeschluckt. Je länger die Nahrungsreste
im Mund bleiben, desto mehr Säure können die Bakterien produzieren.
Besonders kariogen sind alle zuckerreichen und klebrigen Süßwaren. Ein hohes
kariogenes Potential haben nicht nur Bonbons und Schokolade, sondern z. B. auch
Trockenobst, Cornflakes oder Müsliriegel.
Ein mittleres kariogenes Potential haben Obst und Obstsäfte. Hier wirkt nicht nur
der Fruchtzucker, sondern auch die Fruchtsäure kariogen.
Ein niedriges kariogenes Potential haben Gemüse, Fleisch und Milchprodukte.
Milchprodukte haben wegen ihres hohen Calciumgehaltes eine besondere Bedeutung.
Der Calciumgehalt des Speichels fördert die Remineralisation des Zahnschmelzes.
Positiv wirkt sich auch das Trinken zu den Mahlzeiten aus (bevorzugt
Mineralwässer). So wird ein Teil der Essensreste gleich aus dem Mund gespült. Man
kann sich den Prozess der Kariesentstehung als „Wippe“ vorstellen. Überwiegt die
„Angriffsseite“ mit hohen Bakterienzahlen und viel Substrat (seltenes/ineffektives
Zähneputzen, viele Zwischenmahlzeiten ) kommt es zu einer baldigen Schädigung
des Zahnes. Überwiegt die „Abwehrseite“ (effektives Zähneputzen, gesunde Ernährung,
Fluoride) in dem „Wippen-Modell“ so kommt es zu keiner Schädigung des
Zahnes.

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Wie entstehen Zahnfleischentzündungen?
Auch für die Entstehung von Zahnfleischentzündungen sind die Bakterien in der
Plaque verantwortlich. Sie produzieren neben der Säure auch Giftstoffe (Toxine). Das
entzündete Zahnfleisch schwillt an und verliert seine Anhaftung am Zahn. In den so
entstandenen Zahnfleischtaschen bilden sich zusätzlich harte Zahnbeläge auf der
Zahnwurzeloberfläche (Konkremente) und verstärken die Entzündung, die schließlich
auch auf den Kieferknochen übergreift. Bleibt die Erkrankung unbehandelt, "wackelt"
der Zahn eines Tages und kann schließlich ebenfalls verloren gehen.
Auswirkungen vorzeitiger Zahnverluste
Gehen Zähne sehr früh verloren (Milchzähne), so kann es zu einer Wanderung und
Kippung der benachbarten Zähne kommen. Die bleibenden Zähne können nicht
regelgerecht durchbrechen. Es kommt zur Ausbildung von Zahnfehlstellungen, die
später aufwändig mit kieferorthopädischen Apparaturen behandelt werden müssen.
Um diesen negativen Folgen entgegenzuwirken und um die Kaufunktion des Milchgebisses
zu erhalten, kann der Zahnarzt herausnehmbare oder festsitzende sog.
„Lückenhalter“ im Milchgebiss einsetzen.
Vorbeugung von Zahnerkrankungen
Die moderne zahnmedizinische Prophylaxe fußt auf 5 Säulen:
Richtige Mundhygiene: Die Mundhygiene spielt die wichtigste Rolle bei der
Gesunderhaltung der Zähne. Das Zähneputzen sollte mindestens zweimal
täglich erfolgen, am besten aber nach jeder Mahlzeit. Die richtige Zahnputztechnik
und die richtigen Hilfsmittel sollte man sich vom Zahnarzt erklären
lassen. Kinder erlernen zunächst andere (einfachere) Techniken als Erwachsene.
Richtige Ernährung: Zu einer ausgewogenen Ernährung gehört eine Mischkost
aus reichlich Obst, Gemüse, Brot, Getreide, hochwertigem Eiweiß aus Fleisch,
Fisch, Milch und Milchprodukten. Extrem zuckerhaltige Nahrungsmittel und süße
Zwischenmahlzeiten (Schokolade, Honig, süße Backwaren, stark gesüßte Getränke)
sind zu vermeiden. Wenn Süßigkeiten gegessen werden, dann lieber kurz
in größerer Menge als kleine Mengen über längere Zeiträume. Süßigkeiten mit
Zuckeraustauschstoffen sind weniger kariesfördernd.
Verwendung von Fluoriden: Fluoride erhöhen die Widerstandsfähigkeit des
Zahnschmelzes gegen Karies. Sie finden sich z. B. in Zahnpasten, -lacken und -
gelees, aber auch in fluoridiertem Kochsalz oder Mineralwässern. Fluoride fördern
die Remineralisation des Zahnschmelzes und wirken damit den kariesauslösenden
Bakterien entgegen. Zudem greifen sie die Bakterien selbst an. Bei
Kindern, die mit Karies belastet sind, ist eine zahnärztliche Fluoridgabe
notwendig. Die Information über eine „maßgeschneiderte“ Fluoridanwendung
liefert der behandelnde Zahnarzt oder die Zahnärztin des Landratsamtes
Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit-.
Regelmäßige Kontrolle beim Zahnarzt: Der Zahnarzt kontrolliert in halbjährlichem
Abstand den Zustand der Zähne und des Zahnfleisches, er klärt über
die richtige Mundhygiene auf.

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Prophylaktische Behandlung beim Zahnarzt und/oder Kieferorthopäden: Hierzu
gehört die Intensivbehandlung mit fluoridhaltigen Lacken, die Versiegelung von
besonders kariesanfälligen Zahnflächen und die Entfernung von Zahnstein.
Empfehlungen zum Umgang mit Zahnbürsten in Gemeinschaftseinrichtungen
Das Robert-Koch-Institut in Berlin, die zentrale Einrichtung in Deutschland auf dem
Gebiet der Krankheitsüberwachung und Krankheitsvorbeugung, hat zu diesem Thema
folgende Empfehlungen herausgegeben:
Die Mundhöhle gehört zu den am intensivsten bakteriell besiedelten Regionen des
Menschen. Zudem ist sie durch die Aufnahme von Nahrung gegenüber Mikroorganismen
aus der Umwelt grundsätzlich exponiert.
Erfahrungsgemäß werden die dabei übertragenen Keime rasch von der körpereigenen
Abwehr eliminiert. Dieses Abwehrsystem unseres Körpers beginnt bereits in
der Mundhöhle und verhindert, dass jeder Kontakt mit Infektionserregern auch
tatsächlich eine Erkrankung nach sich zieht.
Auch die benutzte Zahnbürste ist nach dem Zähneputzen mit Mikroorganismen
behaftet, die üblicherweise zur normalen Schleimhautflora des Mundes gehören. Eine
anschließende Vermehrung von Bakterien und Pilzen soll durch gründliches
Ausspülen der Bürste mit Leitungswasser und Trocknung bei Raumtemperatur
vermieden werden. Dennoch können Keime mit der Zahnbürste weitergegeben
werden, genauso wie in Form von Speichel- und Tröpfcheninfektionen oder durch
persönlichen Kontakt.
Aus diesem Grund hat sich eine Vielzahl von Studien mit der Frage beschäftigt, ob
eine Infektionsgefährdung von der Zahnbürste ausgeht. Sie kommen zu dem Schluss,
dass eine Gefahr für die Übertragung gefährlicher Krankheitserreger beim
Verwechseln von Zahnbürsten nicht ersichtlich ist. Es sind keine Berichte über virale
oder bakterielle Infektionen beim Verwechseln von Zahnbürsten mitgeteilt worden.
Zahnbürsten sind keine Medizinprodukte, sondern Bedarfsgegenstände des täglichen
Lebens, für die die Kosmetikverordnung und übergeordnet das Lebensmittel- und
Bedarfsgegenständegesetz gilt. Die Borstenstruktur handelsüblicher Zahnbürsten ist
so gestaltet, dass sie aus glatten, gerundeten Nylonborsten bestehen und somit die
Anheftung von Mikroorganismen erschweren. Zudem besitzen Zahnpasten viele
Bestandteile, die eine antimikrobielle Wirksamkeit besitzen und eine Hemmung des
Wachstums von Keimen in der Mundhöhle bewirken.
Für das tägliche Zähneputzen in Gemeinschaftseinrichtungen sollten daher folgende
Regeln gelten:
Jedes Kind hat seine eigene Zahnbürste und seinen eigenen Becher.
Nach dem Zähneputzen sollte die Zahnbürste unter fließendem Wasser gut
ausgespült werden.
Aufbewahrung stehend mit dem Kopf nach oben bei Zimmertemperatur.
Zahnbürsten müssen spätestens nach 3 Monaten gewechselt werden, denn
abgenutzte Bürsten haben eine schlechtere Reinigungswirkung.

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Nur in den Fällen, in denen die Besorgnis der Eltern über eine mögliche Weitergabe
von Krankheitserregern durch vertauschte Zahnbürsten nicht anderweitig zerstreut
werden kann, besteht die Möglichkeit der Reinigung und weitgehenden Keimbefreiung
in der Spülmaschine, obwohl diese im Temperaturbereich von unter 60 ° C
nicht die hygienischen Anforderungen für Medizinprodukte erfüllen. In Schulen
kommt deshalb folgendes Verfahren als praktikables Vorgehen in Betracht: Freitags
werden die namentlich gekennzeichneten Zahnbürsten in der nur mit diesen beladenen
Spülmaschine gereinigt, getrocknet, ggf. neu gekennzeichnet und stehen montags
wieder zum Zähneputzen zur Verfügung.
Zahnverlust durch Unfall - Was tun?
Dies ist die schlimmste Zahnverletzung. Für den Zahn besteht höchste Gefahr. Unfälle
mit Zahnverlust bedeuten zumeist Schmerzen. Bei richtigem Handeln können bleibende
Zähne oft zurückgepflanzt und damit gerettet werden. Daher bleiben Sie ruhig
und handeln Sie überlegt:
Bei starker Blutung vorsichtig auf ein zusammengerolltes Stofftaschentuch beißen
und den Mund von außen vorsichtig kühlen.
Zahn suchen und nur an der Krone, nie an der Wurzel anfassen. Den Zahn auch
bei starker Verschmutzung nicht reinigen, sondern in kalter H-Milch, steriler
Kochsalzlösung oder einer speziellen Zahnrettungsbox (aus der Apotheke)
aufbewahren.
Ein ausgeschlagener Zahn oder ein Teil davon darf nicht länger als 20 bis 30
Minuten trocken liegen. Zahn zum Feuchthalten in Kunststoffbeutel (Gefrierbeutel)
einwickeln, zusammen mit kalter H-Milch (s. o.).
Gelockerte oder verschobene Zähne nicht bewegen, nicht versuchen gerade zu
schieben und nur vorsichtig zusammenbeißen.
Schnellstmöglich einen Zahnarzt oder eine Zahnklinik aufsuchen.

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4. Richtiges Sitzen
Kinder wachsen schnell. Ein Stuhl, der zu Beginn des Schuljahres passend
war, kann nach den Weihnachtsferien schon zu klein sein. Deshalb muss
mindestens jedes halbe Jahr eine Sitzprobe gemacht werden. Worauf kommt
es an?
Der Stuhl:
Die Sitztiefe wird durch die Oberschenkellänge bestimmt. Bei senkrecht
gestelltem Unterschenkel und voll aufstehendem Fuß darf die Unterseite des
Oberschenkels die Vorderseite des Stuhles nicht berühren.
Der Sitz muss eine abgerundete Vorderkante haben, damit die Blutzirkulation
in den Oberschenkel nicht behindert wird.
Die Sitzfläche sollte in einem Winkel von etwa 5 Grad von vorn nach hinten
abfallen. Die Sitzmulde muss sich im hinteren Drittel der Sitzfläche befinden
und eine Sitzneigung von 3 bis 4 Grad bieten. Die Sitzfläche soll für den
normalen Unterricht nicht drehbar sein, es sei denn sie ist zu fixieren.
Der Stuhl soll bis zum Beckenrand eine nicht federnde Lehne haben, die alle
Sitzhaltungen zulässt.

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Der Tisch:
Die Tischhöhe muss so gemessen sein, dass der Schüler die Unterarme voll
auflegen kann, ohne die Schultern heben zu müssen.
Die Bewegungsfreiheit für die Beine darf beim Schultisch keinesfalls durch ein
Buch- oder Mappenfach oder durch Querverstrebungen eingeschränkt
werden, auch dann nicht, wenn der Schüler wegen einer guten
Schreibhaltung ganz an die Tischkante heranrücken muss. Die Tischhöhe darf
durch das Buchfach nicht beeinträchtigt werden. Auch die Beinfreiheit darf
durch die Mappenunterbringung nicht behindert werden.
Die Tischplatte muss so bemessen sein, dass zwei nebeneinander sitzende
Schüler sich bei der Arbeit nicht mit den Ellenbogen berühren.
Langandauerndes Sitzen ist eine körperliche Anstrengung, vor allem, wenn keine
entspannte Körperhaltung möglich ist. Langfristig kann unbequemes Sitzen
Haltungsschäden verursachen. Noch so gute Schulmöbel sind daher gesundheitsschädlich,
wenn sie den Körpermaßen des Schülers oder der Schülerin nicht
entsprechen. In den Unterrichtsstunden sollte darauf geachtet werden, dass sich
Stillsitzen und Bewegen abwechseln (bewegter Unterricht).
Stuhl- und Tischgrößen nach DIN EN 1729-1:2006-09:
Größe Farbe Mittlere Sitzhöhe Tischhöhe
Körpergröße
2 violett 120 31 53
3 gelb 135 35 59
4 rot 150 38 64
5 grün 165 43 71
6 blau 180 46 76
7 braun über 188 51 82
Auch verstellbare Stühle und Tische kommen in Frage. In vielen Fällen benötigen
etwa zwei Drittel der Schüler einer Klasse das Gestühl, das ihrem Jahrgangsdurchschnitt
entspricht. Nur einzelne Schüler brauchen kleinere, die Mehrzahl
größere Schulmöbel. Die Streuung der Körpergrößen der Schüler innerhalb der
Klassen kann sehr verschieden sein, schematische Festlegungen sind daher
unmöglich.
Die Sitzprobe:
Das Schulgestühl muss halbjährlich individuell entsprechend der Körpergröße des
Schülers angepasst werden. In allen Schulen sollten genügend Reservetische und
–stühle vorhanden sein.
Die richtige Zuteilung der Möbel für die einzelnen Schüler liegt in der
Verantwortung des Klassenlehrers, in der Zusammenarbeit mit dem Hausmeister
der Schule.

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5. Der richtige Schulranzen
1. Beim Einkauf sollten Sie bitte auf Folgendes achten:
Wählen Sie ein leichtes, nicht zu großes Modell!
Die Riemen sollten breit, gut gepolstert und auf gar keinen Fall zu lang sein.
Achten Sie auf Sicherheitsfarben. Ein Drittel der Oberfläche sollte aus reflektierendem und
fluoreszierendem Material bestehen.
Der Schulranzen sollte der Norm 58 124 entsprechen sowie das GS-Zeichen für geprüfte
Sicherheit tragen.
2. Helfen Sie Ihrem Kind in den ersten Tagen beim Packen!
Das Ranzengewicht darf höchstens ein Zehntel des Körpergewichtes betragen.
Spielzeug, schwere Getränkedosen und Freizeitartikel gehören nicht in den Ranzen!
Achten Sie bitte auf eine gleichmäßige Gewichtsverteilung!
In den Turnbeutel gehören nur die Turnsachen.

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6. Reinigungsempfehlungen für Schulen
Gründliche tägliche Reinigungsmaßnahmen gehören in Schulen aufgrund der hohen
Belegungsdichte zu den hygienischen Grundvoraussetzungen. Feuchtes Wischen mit
Wasser unter Zusatz von Reinigungsmittel bietet die beste Möglichkeit die vielfältig
eingetragenen Verunreinigungen zu beseitigen. Besonders für Sanitärräume ist eine
tägliche Reinigung unverzichtbar. In welchen zeitlichen Abständen andere Räume zu
reinigen sind, ist von deren Nutzung und Verschmutzungsgrad abhängig. Eine desinfizierende
Reinigung ist nur beim Auftreten bestimmter ansteckender Krankheiten
erforderlich oder bei Verschmutzung mit Fäkalien, Blut oder Erbrochenem.
Fußbodenbeläge in Schul- und Klassenräumen sollten aus einfach zu reinigenden
Materialien bestehen, Sanitärbereiche sollten mit wischfesten Wand- und Bodenmaterialien
ausgestattet sein. Diese sind regelmäßig auf vorhandene Beschädigungen
zu kontrollieren und instand zu halten. Der Sanitärbereich sollte mit Waschbecken
mit fließend kaltem und warmem Wasser, Seifen- und Handtuchspendern
ausgestattet sein.
Es wird empfohlen, für jede Schule eine Reinigungsordnung mit Reinigungsplan zu
erstellen (siehe auch Musterhygieneplan Seite 127). Darin sollten der
Geltungsbereich, die Zuständigkeiten und die Modalitäten der Reinigung festgelegt
werden.
Im Reinigungsplan, der mit dem Reinigungspersonal besprochen und ihm ausgehändigt
werden soll, ist in der Spalte „Womit“ der jeweilige Handelsname der
eingesetzten Mittel aufzuführen. Aus hygienischer Sicht empfiehlt es sich zudem, für
die einzelnen Bereiche verschiedenfarbige Tücher zum Aus-/Abwischen zu benutzen.
So könnten z. B. alle Tücher, die zum Abwischen der Waschbecken verwendet
werden, gelb sein, die für die WC-Becken und Urinale rot und alle anderen weiß.
Mittlerweile gibt es auch eine DIN Norm 77400 „Reinigungsdienstleistungen - Schulgebäude
- Anforderungen an die Reinigung“, in der die Mindestanforderungen an
die Reinigung in Gebäuden allgemein- und berufsbildender Schulen und in den
zugehörigen Sporteinrichtungen festgelegt sind.
Das Landesgesundheitsamt hat einen Musterhygieneplan für Schulen und ähnliche
Gemeinschaftseinrichtungen veröffentlicht, den Sie im Internet unter der Adresse
www.gesundheitsamt-bw.de finden (dort auf Fachpublikationen klicken) und herunterladen
oder ausdrucken können. Darin finden Sie auch Vorschläge für Reinigungspläne
in verschiedenen Bereichen.
Das Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- ist darüber hinaus gerne
bereit, Sie bei der Erstellung der Reinigungsordnung zu beraten. Dies gilt
insbesondere für die Reinigungs- und eventuellen Desinfektionsmaßnahmen beim
Auftreten von meldepflichtigen übertragbaren Krankheiten (siehe Kapitel 3).
Auch sollte geklärt werden, wer für die Reinigung von Kuschel- oder Sitzecken
zuständig ist, die meist auf private Initiative von Eltern in Klassenzimmern der 1. und
2. Grundschulklassen eingerichtet werden. Hier muss auf alle Fälle darauf geachtet
werden, dass die Bezüge leicht zu reinigen sind (möglichst waschbar), auch im
Hinblick auf Personen mit Hausstauballergie.
Ebenso ist zu klären, wer für die Lehrmittelreinigung wie z. B. ausgestopfte Tiere
sowie die Reinigung von Schauvitrinen in welchen zeitlichen Abständen zuständig ist.
Auch die Tierhaltung und Blumenpflege sollten geregelt werden.

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Kapitel 2: Vorsorgemaßnahmen und erste Hilfe
1. Verbandskästen und Sanitätstaschen
Ein verschließbarer Verbandskasten oder Verbandsschrank muss in jeder Schule
vorhanden sein, deutlich gekennzeichnet mit einem weißen Kreuz auf grünem Feld.
Er kann im Sekretariat oder im Arztzimmer bzw. Erste-Hilfe-Zimmer aufbewahrt
werden.
In Werkräumen und Unterrichtsräumen mit erhöhter Unfallgefährdung müssen
eigene gut gekennzeichnete Verbandskästen und ein problemlos erreichbarer
Telefonanschluss zur Verfügung stehen.
Für außerschulische Aktivitäten müssen Sanitätstaschen bereitstehen.
Um schnelle Hilfe zu gewährleisten, ist es empfehlenswert, alle Notrufnummern gut
sichtbar am Telefon und zusätzlich an der Innentür des Verbandskastens anzubringen.
Der Inhalt des Verbandskastens bzw. der Sanitätstasche muss der GUV-I 512 Erste-
Hilfe-Material entsprechen.
Häufig gebraucht werden in der Schule außerdem:
1. Hautdesinfektionsmittel zur Behandlung von Schürfwunden
2. Insektenstift
3. Fieberthermometer
4. Splitterpinzette
5. Schere
6. Einmalhandschuhe zur Versorgung blutender Wunden
7. Händedesinfektionsmittel, das auch gegen Hepatitis-Viren wirksam ist
Wartung der Verbandskästen/Sanitätstaschen
Bringen Sie eine übersichtliche Inventarliste an gut sichtbarer Stelle an. Mindestens
einmal jährlich (bei Sanitätstaschen nach jedem Gebrauch) muss der Inhalt auf
Vollständigkeit geprüft werden.
Jede Erste-Hilfe-Behandlung eines Kindes sollte protokolliert werden in einer Liste.
Vorschlag für eine Liste:
Art der Verletzung Tag/Stunde Versorgung Bemerkung

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Notrufnummern
Wir empfehlen, diese Liste mit den Telefonnummern gut sichtbar im Lehrerzimmer
und im Verbandskasten anzubringen.
Polizei
Feuerwehr
nächste/r Arzt/Ärztin
Krankentransport (DRK-Leitzentrale)
Kinderklinik
Giftinformationszentrum
2. Ärztlich verordnete Medikamente
Es kommt immer wieder vor, dass Kinder mit ärztlich verordneten Medikamenten in
der Schule behandelt werden müssen. Manche Kinder müssen regelmäßig ein Medikament
einnehmen, andere sollen bei bestimmten Beschwerden ein Medikament
erhalten. Wir empfehlen, dass dies schriftlich vereinbart wird (siehe Musterbrief auf
der nächsten Seite).
1. Die Eltern lassen den Bogen "Verordnung von Bedarfsmedikation in Schulen" in
der Arztpraxis ausfüllen oder füllen ihn selbst aus.
2. Dieser Bogen wird bei den Personalunterlagen des Kindes aufbewahrt.
3. Das Medikament wird gekennzeichnet mit Namen, Darreichungsform, Einzeldosierung
- eventuell bei welchen Beschwerden es angewandt werden soll - und
in der Hausapotheke aufbewahrt. Das Verfallsdatum muss beachtet werden!
4. Ist die Medikation nicht mehr erforderlich oder verlässt das Kind die Schule, wird
das Medikament den Eltern mitgegeben.

- 19 -
Musterbrief
Verordnung von Bedarfsmedikation
Liebe Kinderärztin,
lieber Kinderarzt,
Sie haben Ihrer Patientin/lhrem Patienten______________________________________
Name des Kindes
ein Medikament zur Anwendung bei Bedarf verschrieben. Als ihr(e)/sein(e) Lehrer(in)
bin ich während des Aufenthaltes in der Schule für die verordnete Durchführung der
Bedarfsmedikation verantwortlich. Deshalb bitte ich Sie um folgende Informationen:
Welches Medikament haben Sie verordnet?
__________________________________________________________________________
Bei welchen Beschwerden soll das Medikament angewendet werden?
__________________________________________________________________________
In welcher Darreichungsform wird es angewendet?
Tabletten Zäpfchen sonstige _________________________
Tropfen
Dosier-Aerosol
Welche Anzahl/Dosierung haben Sie verordnet? ________________________________
Wie muss das Medikament gelagert werden? __________________________________
Muss etwas Besonderes im Umgang mit dem Medikament beachtet werden?
__________________________________________________________________________
Ort / Datum ________________
____________________________
(Stempel/Unterschrift
des Arztes/der Ärztin)
Für Ihre Bemühungen im Voraus besten Dank!
Mit freundlichen Grüßen
(Unterschrift Lehrer/-in)

- 20 -
3. Händehygiene
Das selbstverständliche Händewaschen nach dem Toilettenbesuch, vor dem Essen,
vor dem Umgang mit Lebensmitteln und nach Tierkontakt ist eine der wichtigsten
Hygienemaßnahmen in der täglichen Routine in einer Gemeinschaftseinrichtung
ebenso wie im Privathaushalt oder auf Reisen. Es stellt den Normalfall der
Händehygiene dar, führt schon zu einer wesentlichen Verringerung von Keimen auf
der Haut und verhindert mit ausreichender Sicherheit Kontaktinfektionen durch die im
mitteleuropäischen Alltag am ehesten zu erwartenden Krankheitsträger, z. B.
Salmonellen. Durch das Waschen der Hände werden nämlich diese Erreger, die
möglicherweise auf der Haut sitzen, abgespült. Aber selbst wenn einige wenige
Erreger auf der Haut haften bleiben sollten, können diese keine Erkrankung auslösen.
Für eine Erkrankung müssen nämlich sehr viele (zum Teil Millionen) Keime
aufgenommen werden. Solch hohe Keimzahlen werden nur dann erreicht, wenn die
Krankheitserreger Zeit hatten, um sich in einem geeigneten Lebensmittel zu
vermehren. Mit anderen Worten: Krank wird ein Kind durch den Verzehr solcher
Lebensmittel, nicht aber dadurch, dass es mit seinen Fingern, an denen noch einige
wenige Erreger haften, sein Pausenbrot verzehrt. Auch kann die Erkrankung nicht
dadurch übertragen werden, dass ein Kind mit schmutzigen Fingern den Apfel eines
anderen Kindes berührt, den dieses Kind dann verzehrt.
Bei einigen seltenen Erkrankungen (Ruhr, Typhus, Hepatitis A oder EHEC-Infektionen)
reicht das alleinige Händewaschen aber nicht aus, weil hier schon eine geringe Zahl
von Erregern eine Erkrankung auslösen kann. Hier ist deshalb eine zusätzliche
Händedesinfektion dringend notwendig. Auch nach Kontakt mit Blut, Erbrochenem,
Urin, Stuhl und anderen Körperausscheidungen ist eine Händedesinfektion
notwendig. Bei Kontakt mit Blut, Sekreten und Eiter sind Einmalhandschuhe zu tragen.
Danach muss eine Händedesinfektion durchgeführt werden.
Händedesinfektion – so wird es gemacht:
1. 3 bis 5 ml alkoholisches Händedesinfektionsmittel 30 Sekunden unverdünnt in die
trockenen Hände einreiben
2. Fingerzwischenräume, Nagelfalz, Fingerkuppen und Handrücken nicht vergessen
3. Die Hände an der Luft trocknen lassen, also nicht mehr mit einem Handtuch
abwischen
In den Toiletten und in jedem Klassenraum mit Waschbecken sind Flüssigseife
und Einmalhandtücher bereitzustellen.
Nach Toilettengang und vor dem Essen
Händewaschen nicht vergessen!

- 21
4. Wunden
Bei der Versorgung von Wunden müssen immer Einmalhandschuhe getragen
werden! Falls jemand keine Handschuhe getragen hat und versehentlich mit Blut in
Berührung gekommen ist, muss eine Händedesinfektion durchgeführt werden.
Kleine Schürfwunden werden zur Desinfektion mit einem jodfreien Hautdesinfektionsmittel
behandelt, um Wundinfektionen zu verhindern. Lassen Sie sich
bitte in der Apotheke beraten, welches Präparat für Schulkinder geeignet ist.
Wenden Sie das Desinfektionsmittel entsprechend der Gebrauchsanweisung an. Anschließend
lassen Sie es an der Luft trocknen. Ein Pflaster ist nicht erforderlich.
Kleine blutende Wunden werden mit einem Heftpflaster abgedeckt.
Platzwunden, Risswunden, Schnittwunden und größere Schürfwunden mit steriler Auflage
abdecken und möglichst rasch ärztlich weiterbehandeln lassen.
Alle Kinder sollten bei Eintritt in die Schule dreimal gegen Tetanus geimpft sein.
5. Insektenstiche
Ist ein Stachel erkennbar, sollte er als erstes entfernt werden. Einzelne Insektenstiche
werden am besten durch sofortige Eisauflage oder durch eine Kältepackung
behandelt. Man kann den Stich auch mit einem Insektenstift betupfen. Beobachten
Sie das Kind anschließend. Stiche von Bienen und Wespen können gefährlich
werden. Die Gefährlichkeit hängt von der Lokalisation und von der Anzahl der Stiche
ab sowie der Reaktions- bzw. Allergiebereitschaft des Kindes. Die Lehrkraft sollte
wissen, ob bei einem Kind eine Bienenstich- oder Wespenstichallergie bekannt ist.
6. Benutzte, weggeworfene Spritzen
Benutzte Spritzen werden seit Jahren auf öffentlichen Toiletten, Spiel- und Parkplätzen,
Hinterhöfen, Hauseingängen usw. gefunden, also dort, wo Kinder spielen und
sich aufhalten.
Infektionsgefahr geht von benutzten Spritzen nur dann aus, wenn durch Stichverletzungen
Blutreste, Sand u. a. in die Wunde gelangen. Folgen können Wundinfektionen
sein. Möglich ist die Übertragung des Hepatitis B-Virus. Eine Infektion mit HIV ist
sehr unwahrscheinlich. Weltweit ließ sich noch keine einzige HIV-Infektion nachweisen,
die durch eine herumliegende Spritze übertragen wurde.

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Wenn Sie gebrauchte Spritzen finden:
Eine gebrauchte Spritze kann problemlos an ihrem Plastikkörper angefasst werden.
Heben Sie die gebrauchte Spritze möglichst mit Handschuhen (es geht aber z. B.
auch ein Taschentuch) vorsichtig auf und werfen Sie diese in ein bruchsicheres
Behältnis, z. B. in eine leergetrunkene Cola-Dose oder gebrauchte
Plastikflasche, die sie gut verschließen und in den Restmüll werfen.
Was ist zu tun, wenn ein Kind sich an einer Nadel gestochen hat:
Die Wunde gut ausbluten lassen.
Die verletzte Stelle mit Desinfektionsmittel säubern. Je tiefer sie die Wunde desinfizieren,
desto besser. Die Tiefe der Desinfektion können Sie am Schmerz ablesen.
Die Intensität des Schmerzes steigt mit der Tiefe der Desinfektion.
Innerhalb von 24 Stunden zum Arzt: Impfschutz gegen Hepatitis B und Tetanus
überprüfen lassen!

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Kapitel 3: Ansteckende Krankheiten und Parasiten
1. Gesetzliche Regelungen
Seit dem 01.01.2001 ist das Infektionsschutzgesetz (IfSG) in Kraft getreten und ersetzt
das bisher geltende Bundesseuchengesetz.
In den §§ 33 bis 36 dieses Gesetzes sind die Vorschriften für Schulen und sonstige
Gemeinschaftseinrichtungen enthalten. Sie finden den Text nachstehend abgedruckt.
Erläuterungen zum Gesetzestext finden Sie anschließend.
Bundesgesetzblatt Jahrgang 2000 Teil l Nr. 33, ausgegeben zu Bonn
am 25. Juli 2000
6. Abschnitt
Zusätzliche Vorschriften für Schulen und
sonstige Gemeinschaftseinrichtungen
§ 33
Gemeinschaftseinrichtungen
Gemeinschaftseinrichtungen im Sinne dieses Gesetzes sind Einrichtungen, in denen
überwiegend Säuglinge, Kinder oder Jugendliche betreut werden, insbesondere
Kinderkrippen, Kindergärten, Kindertagesstätten, Kinderhorte, Schulen oder sonstige
Ausbildungseinrichtungen, Heime, Ferienlager und ähnliche Einrichtungen.
(1) Personen, die an:
1. Cholera
2. Diphtherie
§ 34
Gesundheitliche Anforderungen, Mitwirkungspflichten,
Aufgaben des Gesundheitsamtes
3. Enteritis durch enterohämorrhagische E. coli (EHEC)
4. virusbedingtem hämorrhagischen Fieber .
5. Haemophilus influenzae Typ b-Meningitis
6. Impetigo contagiosa (ansteckende Borkenflechte)

7. Keuchhusten
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8. ansteckungsfähiger Lungentuberkulose
9. Masern
10. Meningokokken-Infektion
11. Mumps
12. Paratyphus
13. Pest
14. Poliomyelitis
15. Scabies (Krätze)
16. Scharlach oder sonstigen Streptococcus pyogenes-Infektionen
17. Shigellose
18. Typhus abdominalis
19. Virushepatitis A oder E
20. Windpocken
erkrankt oder dessen verdächtig oder die verlaust sind, dürfen in den in § 33
genannten Gemeinschaftseinrichtungen keine Lehr-, Erziehungs-, Pflege-, Aufsichtsoder
sonstige Tätigkeiten ausüben, bei denen sie Kontakt zu den dort Betreuten haben,
bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit oder der Verlausung
durch sie nicht mehr zu befürchten ist. Satz 1 gilt entsprechend für die in der
Gemeinschaftseinrichtung Betreuten mit der Maßgabe, dass sie die dem Betrieb der
Gemeinschaftseinrichtung dienenden Räume nicht betreten, Einrichtungen der
Gemeinschaftseinrichtung nicht benutzen und an Veranstaltungen der Gemeinschaftseinrichtung
nicht teilnehmen dürfen. Satz 2 gilt auch für Kinder, die das 6.
Lebensjahr noch nicht vollendet haben und an infektiöser Gastroenteritis erkrankt oder
dessen verdächtig sind.
(2) Ausscheider von:
1. Vibrio cholerae 01 und 0 139
2. Corynebacterium diphtheriae, Toxin bildend
3. Salmonella Typhi.
4. Salmonella Paratyphi
5. Shigella sp.
6. enterohämorrhagischen E. coli (EHEC)
dürfen nur mit Zustimmung des Gesundheitsamtes und unter Beachtung der gegenüber
dem Ausscheider und der Gemeinschaftseinrichtung verfügten Schutzmaßnahmen die
dem Betrieb der Gemeinschaftseinrichtung dienenden Räume betreten, Einrichtungen
der Gemeinschaftseinrichtung benutzen und an Veranstaltungen der Gemeinschaftseinrichtung
teilnehmen.

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(3) Absatz 1 Satz 1 und 2 gilt entsprechend für Personen, in deren Wohngemeinschaft
nach ärztlichem Urteil eine Erkrankung an oder ein Verdacht auf:
1. Cholera
2. Diphtherie
3. Enteritis durch enterohämorrhagische E. coli (EHEC)
4. virusbedingtem hämorrhagischem Fieber
5. Haemophilus influenzae Typ b-Meningitis
6. ansteckungsfähiger Lungentuberkulose
7. Masern
8. Meningokokken-Infektion
9. Mumps
10. Paratyphus
11. Pest
12. Poliomyelitis
13. Shigellose
14. Typhus abdominalis
15. Virushepatitis A oder E
aufgetreten ist.
(4) Wenn die nach den Absätzen 1 bis 3 verpflichteten Personen geschäftsunfähig
oder in der Geschäftsfähigkeit beschränkt sind, so hat derjenige für die Einhaltung der
diese Personen nach den Absätzen 1 bis 3 treffenden Verpflichtungen zu sorgen, dem
die Sorge für diese Person zusteht. Die gleiche Verpflichtung trifft den Betreuer einer
nach den Absätzen 1 bis 3 verpflichteten Person, soweit die Sorge für die Person des
Verpflichteten zu seinem Aufgabenkreis gehört.
(5) Wenn einer der in den Absätzen 1, 2 oder 3 genannten Tatbestände bei den in
Absatz 1 genannten Personen auftritt, so haben diese Personen oder in den Fällen des
Absatzes 4 der Sorgeinhaber der Gemeinschaftseinrichtung hiervon unverzüglich
Mitteilung zu machen. Die Leitung der Gemeinschaftseinrichtung hat jede Person, die
in der Gemeinschaftseinrichtung neu betreut wird, oder deren Sorgeberechtigte über
die Pflichten nach Satz 1 zu belehren.
(6) Werden Tatsachen bekannt, die das Vorliegen einer der in den Absätzen 1, 2 oder
3 aufgeführten Tatbestände annehmen lassen, so hat die Leitung der
Gemeinschaftseinrichtung das zuständige Gesundheitsamt unverzüglich zu
benachrichtigen und krankheits- und personenbezogene Angaben zu machen. Dies gilt
auch beim Auftreten von zwei oder mehr gleichartigen, schwerwiegenden
Erkrankungen, wenn als deren Ursache Krankheitserreger anzunehmen sind. Eine
Benachrichtigungspflicht besteht nicht, wenn der Leitung ein Nachweis darüber
vorliegt, dass die Meldung des Sachverhalts durch eine andere in § 8 genannte Person
bereits erfolgt ist.

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(7) Die zuständige Behörde kann im Einvernehmen mit dem Gesundheitsamt für die in
§ 33 genannten Einrichtungen Ausnahmen von dem Verbot nach Absatz 1, auch in
Verbindung mit Absatz 3, zulassen, wenn Maßnahmen durchgeführt werden oder
wurden, mit denen eine Übertragung der aufgeführten Erkrankungen oder der
Verlausung verhütet werden kann.
(8) Das Gesundheitsamt kann gegenüber der Leitung der Gemeinschaftseinrichtung
anordnen, dass das Auftreten einer Erkrankung oder eines hierauf gerichteten
Verdachtes ohne Hinweis auf die Person in der Gemeinschaftseinrichtung bekannt
gegeben wird.
(9) Wenn in Gemeinschaftseinrichtungen betreute Personen Krankheitserreger so in
oder an sich tragen, dass im Einzelfall die Gefahr einer Weiterverbreitung besteht,
kann die zuständige Behörde die notwendigen Schutzmaßnahmen anordnen.
(10) Die Gesundheitsämter und die in § 33 genannten Gemeinschaftseinrichtungen
sollen die betreuten Personen oder deren Sorgeberechtigte gemeinsam über die
Bedeutung eines vollständigen, altersgemäßen, nach den Empfehlungen der Ständigen
Impfkommission ausreichenden Impfschutzes und über die Prävention
übertragbarer Krankheiten aufklären.
(11) Bei Erstaufnahme in die erste Klasse einer allgemein bildenden Schule hat das
Gesundheitsamt oder der von ihm beauftragte Arzt den Impfstatus zu erheben und die
hierbei gewonnenen aggregierten und anonymisierten Daten über die oberste
Landesgesundheitsbehörde dem Robert Koch-Institut zu übermitteln.
§ 35
Belehrung für Personen in der Betreuung von Kindern und Jugendlichen
Personen, die in den in § 33 genannten Gemeinschaftseinrichtungen Lehr-, Erziehungs-,
Pflege-, Aufsichts- oder sonstige regelmäßige Tätigkeiten ausüben und Kontakt
mit den dort Betreuten haben, sind vor erstmaliger Aufnahme ihrer Tätigkeit und im
Weiteren mindestens im Abstand von zwei Jahren von ihrem Arbeitgeber über die
gesundheitlichen Anforderungen und Mitwirkungsverpflichtungen nach § 34 zu
belehren. Über die Belehrung ist ein Protokoll zu erstellen, das beim Arbeitgeber für
die Dauer von drei Jahren aufzubewahren ist. Die Sätze 1 und 2 finden für
Dienstherren entsprechende Anwendung.
§ 36
Einhaltung der Infektionshygiene
(1) Die in § 33 genannten Gemeinschaftseinrichtungen sowie Krankenhäuser, Vorsorge-
oder Rehabilitationseinrichtungen, Einrichtungen für ambulantes Operieren,
Dialyseeinrichtungen, Tageskliniken, Entbindungseinrichtungen, Einrichtungen nach
§ 1 Abs. 1, 1 a des Heimgesetzes, vergleichbare Behandlungs-, Betreuungs- oder
Versorgungseinrichtungen sowie Obdachlosenunterkünfte, Gemeinschaftsunterkünfte
für Asylbewerber, Spätaussiedler und Flüchtlinge sowie sonstige Massenunterkünfte
und Justizvollzugsanstalten legen in Hygieneplänen innerbetriebliche Verfahrensweisen
zur Infektionshygiene fest. Die genannten Einrichtungen unterliegen der infektionshygienischen
Überwachung durch das Gesundheitsamt.

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(2) Zahnarztpraxen sowie Arztpraxen und Praxen sonstiger Heilberufe, in denen
invasive Eingriffe vorgenommen werden, sowie sonstige Einrichtungen und Gewerbe,
bei denen durch Tätigkeiten am Menschen durch Blut Krankheitserreger übertragen
werden können, können durch das Gesundheitsamt infektionshygienisch überwacht
werden.
(3) Für die Durchführung der Überwachung gilt § 16 Abs. 2 entsprechend.
(4) Personen, die in ein Altenheim, Altenwohnheim, Pflegeheim oder eine gleichartige
Einrichtung im Sinne des § 1 Abs. 1 oder 1a des Heimgesetzes oder in eine
Gemeinschaftsunterkunft für Obdachlose, Flüchtlinge, Asylbewerber oder in eine
Erstaufnahmeeinrichtung des Bundes für Spätaussiedler aufgenommen werden sollen,
haben vor oder unverzüglich nach ihrer Aufnahme der Leitung der Einrichtung ein
ärztliches Zeugnis darüber vorzulegen, dass bei ihnen keine Anhaltspunkte für das
Vorliegen einer ansteckungsfähigen Lungentuberkulose vorhanden sind. Bei Aufnahme
in eine Gemeinschaftsunterkunft für Flüchtlinge, Asylbewerber oder in eine
Erstaufnahmeeinrichtung des Bundes für Spätaussiedler muss sich das Zeugnis bei
Personen, die das 15. Lebensjahr vollendet haben, auf eine im Geltungsbereich
dieses Gesetzes erstellte Röntgenaufnahme der Lunge stützen; bei erstmaliger
Aufnahme darf die Erhebung der Befunde nicht länger als sechs Monate, bei erneuter
Aufnahme zwölf Monate zurückliegen. Bei Schwangeren ist von der Röntgenaufnahme
abzusehen; stattdessen ist ein ärztliches Zeugnis vorzulegen, dass nach sonstigen
Befunden eine ansteckungsfähige Lungentuberkulose nicht zu befürchten ist. § 34
Abs. 4 gilt entsprechend. Satz 1 gilt nicht für Personen, die weniger als drei Tage in
eine Gemeinschaftsunterkunft für Obdachlose aufgenommen werden. Personen, die
nach Satz 1 ein ärztliches Zeugnis vorzulegen haben, sind verpflichtet, die für die
Ausstellung das Zeugnisses nach Satz 1 und 2 erforderlichen Untersuchungen zu
dulden. Personen, die in eine Justizvollzugsanstalt aufgenommen werden, sind
verpflichtet, eine ärztliche Untersuchung auf übertragbare Krankheiten einschließlich
einer Röntgenaufnahme der Lunge zu dulden.
(5) Das Grundrecht der Unverletzlichkeit der Wohnung (Artikel 13 Abs. 1 Grundgesetz)
sowie der körperlichen Unversehrtheit (Artikel 2 Abs. 2 Satz 1 Grundgesetz)
wird insoweit eingeschränkt.
Wie Sie dem Text entnehmen können, sind in § 34 Abs. 1 insgesamt 20 Erkrankungen
(und zusätzlich die Verlausung) bzw. der entsprechende Krankheitsverdacht aufgeführt,
bei denen Lehrer keinen Unterricht mehr halten dürfen und Schüler die
Schule nicht mehr betreten dürfen, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung
der Krankheit oder der Verlausung nicht mehr zu befürchten ist.
In § 34 Abs. 2 sind verschiedene Krankheitserreger aufgeführt, bei deren Ausscheidung
besondere Schutzmaßnahmen erforderlich sind (in der Regel Händedesinfektion
nach jedem Stuhlgang und keine Teilnahme am Kochunterricht).
§ 34 Abs. 3 zählt 15 verschiedene Erkrankungen auf. Wenn eine dieser Erkrankungen
in der Wohngemeinschaft eines Lehrers oder Schülers aufgetreten ist oder der
entsprechende Krankheitsverdacht, so darf auch dieser Lehrer nicht unterrichten und
der Schüler nicht die Schule betreten, bis nach ärztlichen Urteil eine Weiterverbreitung
der Krankheit nicht zu befürchten ist.

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§ 34 Abs. 5 legt fest, dass sowohl Lehrer als auch Schüler bzw. deren
Sorgeberechtigte der Schule gegenüber unverzüglich mitteilen müssen, wenn sie oder
ihr Kind an einer der genannten Krankheiten erkrankt sind, einen der genannten
Krankheitserreger ausscheiden oder wenn in der Wohngemeinschaft eine der
genannten Krankheiten aufgetreten ist.
Damit die jeweiligen Personen ihrer Mitteilungspflicht überhaupt nachkommen
können, muss die Schulleitung jeden Schüler, der neu an die Schule kommt bzw.
dessen Sorgeberechtigten über diese Pflicht belehren.
Die Form dieser Belehrung (schriftlich oder mündlich) ist im Gesetz nicht
vorgeschrieben. Es empfiehlt sich jedoch, dass sich die Schulleitung schriftlich
bestätigen lässt, dass die Belehrung erfolgt ist.
In § 34 Abs. 6 ist festgelegt, dass die Schulleitung das zuständige Gesundheitsamt
unverzüglich benachrichtigen muss, wenn einer der in den Absätzen 1, 2 oder 3
aufgeführten Tatbestände vorliegt oder dies anzunehmen ist.
Das gleiche gilt beim Auftreten von zwei oder mehr gleichartigen schwerwiegenden
Erkrankungen, wenn als deren Ursache Krankheitserreger anzunehmen sind, die im
§ 34 Abs. 1 nicht ausdrücklich aufgeführt sind. Zu denken ist hier z.B. an schwer verlaufende
Hirnhautentzündungen, die durch andere Erreger als Meningokokken
hervorgerufen werden.
Nur wenn der Schulleitung ein Nachweis darüber vorliegt, dass die Meldung des
Sachverhaltes an das Gesundheitsamt bereits von einer anderen Person erfolgt ist,
entfällt die Benachrichtigungspflicht.
§ 34 Abs. 7 bestimmt, dass die zuständige Behörde (dabei handelt es sich um die
Ortspolizeibehörde) im Einvernehmen mit dem Gesundheitsamt Ausnahmen von dem
Verbot des Unterrichts- bzw. des Schulbesuchs zulassen kann.
§ 34 Abs. 8 wird wohl nur beim Ausbruch einer Massenerkrankung oder bei seltenen
schweren Erkrankungen in Frage kommen, damit auch andere Kinder oder deren
Eltern darüber informiert werden.
§ 34 Abs. 9 bezieht sich auf Schüler mit einem sogenannten „Hepatitis-Trägerstatus“.
Nähere Ausführungen hierzu finden Sie im Abschnitt über die jeweiligen
Erkrankungen.
§ 34 Abs. 10 und Abs. 11 befassen sich mit Impfungen.
§ 35 legt fest, dass Lehrer vor erstmaliger Aufnahme ihrer Tätigkeit und später
mindestens im Abstand von 2 Jahren von ihrem Arbeitgeber über die Pflichten nach
§ 34 zu belehren sind. Hier ist vorgeschrieben, dass über die Belehrung ein Protokoll
zu erstellen ist, welches beim Arbeitgeber für die Dauer von 3 Jahren aufzubewahren
ist.
§ 36 legt fest, dass unter anderem auch in Schulen Hygienepläne erstellt werden
müssen, in denen die innerbetrieblichen Verfahrensweisen zur Infektionshygiene
festgelegt sind. Schulen und ähnliche Einrichtungen unterliegen der infektionshygienischen
Überwachung durch das Gesundheitsamt. Dies ist jedoch nicht im Sinne
einer „obrigkeitlichen Überwachung“ zu verstehen, sondern im Rahmen einer
beratenden Tätigkeit.
Nähere Erläuterungen zur Umsetzung der gesetzlichen Forderungen finden Sie in
Kapitel 5.

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2. Wichtige Fachausdrücke
Inkubationszeit: Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch der Krankheit
Tröpfcheninfektion: Die Krankheitserreger werden durch die Atemluft übertragen,
z. B. beim Husten und Niesen.
Kontaktinfektion: Die Krankheitserreger werden durch körperliche Berührung
oder durch von Kranken benutzte Gegenstände übertragen.
Viren sind die kleinsten bekannten Krankheitserreger, die sich nur in lebenden
Zellen vermehren können. Bis auf Ausnahmefälle ist eine ursächliche Behandlung
meist nicht möglich, eine vorbeugende Schutzimpfung ist aber oft möglich.
Bakterien sind einzellige Krankheitserreger, die in der Regel mit Antibiotika wirksam
bekämpft werden können. Teilweise bilden sie Giftstoffe, deshalb ist in diesen
Fällen auch vorbeugender Impfschutz wichtig (z. B. gegen Tetanus und Diphtherie).

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3. Atemwegserkrankungen - nicht meldepflichtig
Sie sind die häufigsten Infekte im Kindergarten- und Grundschulalter und treten im
Winter und im Frühjahr vermehrt auf. Sie gehören zum normalen Kinderalltag.
Hauptsächlich handelt es sich um Schnupfen, Rachenkatarrh, Bronchitis, Nasennebenhöhlen-
und Mittelohrentzündungen.
Erreger sind meist Viren, bei längerer Dauer der Erkrankung kommen häufig
Infektionen durch Bakterien hinzu.
Da die Schleimhaut von Nase, Rachen, Luftröhre, Bronchien und Mittelohr ein
zusammenhängendes Schleimhautsystem bildet, zieht die Infektion eines Bereiches
häufig die Infektion eines anderen nach sich.
Verhalten bei Atemwegsinfektionen
Die Kinder sollen dazu angehalten werden, sich nicht gegenseitig anzuhusten und
das Taschentuch richtig zu gebrauchen, d. h. das Papiertaschentuch sollte nach
Gebrauch in den Papierkorb geworfen werden und sie sollten sich anschließend
möglichst die Hände waschen. Am besten in den Ärmel, nicht in die Hand husten.
Frische Luft bei zweckmäßig warmer Kleidung ist bei allen Atemwegsinfekten
notwendig. Die Kinder sollten genauso ins Freie gehen wie die gesunden Kinder. Die
Kleidung im geheizten Zimmer sollte warm, aber auf keinen Fall zu warm sein.
Umgang mit Infektkindern
Ein Kind mit Schnupfen und leichtem Husten kann die Schule besuchen, wenn es kein
Fieber hat. Hat es zusätzlich Kopfschmerzen und fühlt sich abgeschlagen, sollte es im
eigenen Interesse zu Hause bleiben.
Ein Kind, das bei einem Atemwegsinfekt Fieber oder anhaltend erhöhte Temperatur
hat, ist krank. Es gehört nicht in die Schule.

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4. Bindehautenzündung, ansteckend
(Keratokonjunctivitis epidemica) - nicht meldepflichtig
Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine ansteckende Bindehautentzündung der
Augen, die durch Viren verursacht wird und die sehr leicht übertragbar ist.
Übertragung
Die Übertragung erfolgt meistens durch Schmierinfektionen direkt von Mensch zu
Mensch über das Augensekret von erkrankten Personen, das sich an den Händen
befindet, oder über Gegenstände, wie z. B. Türgriffe, Handläufe, Lichtschalter, Armaturen
von Waschbecken oder Handtücher, die mit dem Virus behaftet sind. Auch über
Gegenstände, die direkt mit den Augen in Berührung kommen, ist eine Weiterverbreitung
möglich, z. B. über Ferngläser, Mikroskope oder Spielzeug zum Durchsehen wie
z. B. Kaleidoskope.
Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 12 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Die Ansteckungsfähigkeit beginnt gegen Ende der Inkubationszeit (s. o.) und besteht
bei Erkrankten fort, so lange das Virus in Augensekreten nachweisbar ist, in der Regel
während der ersten 2 Wochen der Erkrankung.
Krankheitsbild
Es können ein oder beide Augen betroffen sein. Plötzlicher Beginn mit Rötung der
Augen, Schwellung der Bindehäute und Schwellung der vor dem Ohr gelegenen
Lymphknoten. Typische Beschwerden sind Fremdkörpergefühl im Auge, Juckreiz,
Lichtscheu und Tränenfluss. Die Erkrankung dauert meistens 2 bis 4 Wochen und
heilt fast immer vollständig aus.
Eine ursächliche, gegen das Virus wirksame Therapie steht nicht zur Verfügung, so
dass nur die Krankheitszeichen behandelt werden können.
Maßnahmen in der Schule
Es gibt kein gesetzliches Besuchsverbot für erkrankte Personen.
Im Einzelfall müssen erkrankte Schüler/-innen oder Lehrer/-innen möglichst jeden
Hand-Augen-Kontakt vermeiden und eine sorgfältige Händehygiene betreiben, also
sich die Hände regelmäßig desinfizieren, Handtücher separat benutzen bzw. Einmalhandtücher
verwenden und keine Geräte benutzen, die mit den Augen in Kontakt
kommen (Mikroskope etc.). Bei gehäuftem Auftreten von ansteckender Bindehautentzündung
ist die lückenlose Einhaltung aller Hygienemaßnahmen nicht mehr sicher
zu gewährleisten. Daher muss bei einem solchen Ausbruch der Ausschluss aller
erkrankten Personen erwogen werden.

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5. Borkenflechte (Impetigo contagiosa) - meldepflichtig !
Übertragung
Es handelt sich um eine Erkrankung der Haut, meist im Gesicht, hervorgerufen durch
Bakterien. Die Erreger werden durch direkten Kontakt mit dem Erkrankten (Schmierinfektion)
weitergegeben.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Die Borkenflechte ist sehr ansteckend. Ansteckungsfähigkeit besteht bis zur Abheilung
der Hauterscheinungen.
Krankheitsbild
Beginn mit kleinen juckenden eitrigen Bläschen, die von einem roten Saum umgeben
sind. Später platzen diese Bläschen auf und es bilden sich gelblich-braune Krusten
darüber. Nach 8 bis 10 Tagen fallen diese Krusten ab und die Erkrankung ist damit
abgeheilt. Es können aber noch für längere Zeit rote Flecken an den betroffenen
Hautstellen zurückbleiben.
Therapie
Äußerliche Behandlung mit antibiotischen Lösungen, Cremes oder Salben. Bei
schweren Verläufen müssen Antibiotika geschluckt werden.
Maßnahmen in der Schule
Erkrankte Personen dürfen die Schule 24 Stunden nach Beginn einer wirksamen
antibiotischen Therapie wieder besuchen, ansonsten erst nach Abheilung der
befallenen Hautbezirke. Eine ärztliche Bescheinigung muss vorgelegt werden.
Ein Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich, solange diese keine
Krankheitszeichen haben.
Das Desinfizieren von Oberflächen und Gegenständen ist nicht erforderlich.

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6. Cholera - meldepflichtig !
Es handelt sich um eine Brechdurchfallerkrankung, die in Deutschland nicht vorkommt.
Einzelne Erkrankungsfälle können aus Ländern in Asien, Afrika oder Südamerika
eingeschleppt werden, sie werden aber bei uns aufgrund der guten Trinkwasser-
und Lebensmittelhygiene nicht weiterverbreitet.
7. Diphtherie - meldepflichtig !
Diphtherie ist eine schwerwiegende Hals- und Racheninfektion mit Erstickungsgefahr.
Durch die Impfung aller Kinder und Erwachsenen tritt die Erkrankung in Deutschland
praktisch nicht mehr auf (weniger als 1 Fall/Jahr). Diphterie kommt aber
beispielsweise noch in den Ländern der ehemaligen Sowjetunion vor und in außereuropäischen
Ländern.
8. EHEC - Erkrankungen
(Enterohaemorrhagische Escherichia Coli) - meldepflichtig !
Übertragung
EHEC-Infektionen sind durch Bakterien ausgelöste ansteckende Durchfallerkrankungen.
Die Krankheitskeime kommen im Darm von Rindern, Schafen, Ziegen und
anderen Tieren vor und werden dem zur Folge auch durch infizierte tierische Lebensmittel
aufgenommen, insbesondere durch nicht durchgebratenes Fleisch, Rohwurst,
Rohmilch und Rohmilchprodukte. Da bereits die Aufnahme von sehr wenigen
Bakterien (unter 100) für eine Erkrankung ausreicht, ist auch die direkte Übertragung
von Mensch zu Mensch möglich, indem winzige Mengen von Kotresten von dem
Erkrankten verschmiert werden und dann von einer anderen Person an die Hände
oder an Lebensmittel gebracht werden, die dann in den Mund gesteckt bzw. verzehrt
werden.
Die Inkubationszeit beträgt meistens 2 bis 10 Tage (durchschnittlich 3 bis 4 Tage).
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht, solange Bakterien im Stuhl nachgewiesen werden, auch wenn die
Krankheit bereits abgeklungen ist. In der Regel dauert die Keimausscheidung wenige
Tage bis zu 3 Wochen.

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Krankheitsbild
Typischerweise beginnt die Erkrankung mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und
wässrigen Durchfällen, die im Verlauf der Erkrankung zunehmend wässrig-blutig
werden. Vor allem bei Kleinkindern unter 6 Jahren und bei Personen mit geschwächter
Abwehr kann es zu lebensbedrohlichen Komplikationen mit Nierenversagen
kommen.
Therapie
Die Gabe von Antibiotika ist nicht angezeigt, weil dadurch die Ausscheidungsdauer
der Bakterien verlängert werden kann und die Bildung von Giftstoffen durch die
Bakterien angeregt werden kann.
Die Behandlung richtet sich daher nach den Krankheitszeichen, z. B. Fiebersenkung,
Flüssigkeitsausgleich etc.
Vorbeugung
Kein Verzehr von rohem oder unzureichend gegartem Fleisch, das innen noch
blutig ist!
In der Schulküche auf Sauberkeit im Umgang mit Speisen und Getränken achten!
Vor und nach der Zubereitung von rohem Fleisch sind die Hände gründlich zu
waschen und die bei der Fleischzubreitung benutzten Geräte sind sorgfältig, am
besten in der Spülmaschine, zu reinigen, um eine Kontamination anderer Lebensmittel
zu vermeiden.
Rohmilch (z. B. „Milch-ab-Hof“) sollte nicht in die Schule mitgebracht werden, da
schon an der Milchkanne geringe Keimmengen anhaften können und Infektionen
auslösen können.
Wenn auf Schulausflügen die Kinder Kontakt mit Tieren, insbesondere mit Kühen,
Schafen oder Ziegen hatten, müssen sie sich anschließend unbedingt gründlich
die Hände mit warmem Wasser und Seife waschen, damit eine direkte
Übertragung vom Tier auf den Menschen verhindert wird.
Gesetzliche Regelungen
Personen, die an EHEC erkrankt, dessen verdächtig sind oder EHEC ausscheiden,
dürfen Gemeinschaftseinrichtungen (Schulen, Kindergärten etc.) nicht besuchen. Dies
gilt auch für Personen aus der häuslichen Wohngemeinschaft, in der eine Erkrankung
oder ein Verdacht auf EHEC aufgetreten ist.

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Maßnahmen in der Schule
Erkrankte dürfen nach klinischer Genesung und dem Vorliegen von 3 unauffälligen
Stuhlbefunden wieder die Schule besuchen. Ein schriftliches ärztliches
Attest ist erforderlich.
Kommt es ausnahmsweise einmal zu einer längerdauernden Ausscheidung von
EHEC-Bakterien im Stuhl, so dürfen solche Ausscheider mit einer Genehmigung
des Gesundheitsamtes nach § 34 Abs. 2 IfSG dann wieder die Schule besuchen,
wenn folgende Vorsichtsmaßnahmen eingehalten werden:
- Eine besonders gründliche Händehygiene (Händedesinfektion) ist einzuhalten.
- Das Kind darf in dieser Zeit nicht an der Zubereitung und dem Austeilen von
Speisen beteiligt werden.
- Für betroffene Lehrkräfte gilt dasselbe.
Diese Vorsichtsmaßnahmen gelten auch für gesunde Geschwister eines
erkrankten Kindes und für Lehrer, in deren Familie Angehörige erkrankt sind.
Wenn sie diese Vorsichtsmaßnahmen einhalten, dürfen sie weiterhin die Schule
besuchen.

- 36 -
9. Flöhe - nicht meldepflichtig
Flohstiche sind als stark juckende, mückenstichähnliche, rote Papeln (Knötchen)
erkennbar, wobei sich meistens mehrere Stiche an einer Körperstelle relativ dicht
beieinander befinden.
Die normalen Flohwirte bei uns sind Hunde, Katzen oder im Einzelfall Nagetiere. Nur
wo Tiere leben, können sich Tierflöhe vermehren. Nagetiere überwintern gern in
Vogelnestern oder Nistkästen. Dort können Nagetierflöhe längere Zeit überleben.
Deshalb sollten Vogelnester und Nistkästen nicht in geschlossene Räume
mitgebracht werden oder von Kindern näher untersucht werden. Obwohl Stiche
von Tierflöhen für Menschen unangenehm sind, können sich Flöhe auf Menschen
nicht vermehren. Menschenflöhe kommen bei uns derzeit nicht vor.
Bekämpfung
Befallene Haustiere müssen mit geeigneten Insektiziden sachgerecht behandelt
werden. Flohlarven an den Schlafplätzen der Wirtstiere müssen vernichtet werden.
Räume, in denen sich von Flöhen befallene Menschen oder Tiere aufgehalten haben,
werden durch feuchtes Wischen oder Staubsaugen in allen Bereichen, z. B. auch
Kuschelecken, gesäubert.
Beim Tierarzt gibt es Medikamente für Haustiere, die den Befall von Katzen und
Hunden durch Flöhe verhindern.

- 37 -
10. Hand - Fuß - Mund - Krankheit - nicht meldepflichtig
Es handelt sich um eine durch Viren (Coxsackie-, Entero- oder Echoviren) ausgelöste,
in der Regel harmlose Erkrankung, die vornehmlich Kinder unter 10 Jahren befällt.
Die Erkrankung hinterlässt eine typenspezifische Immunität, d. h. eine wiederholte
Erkrankung ist möglich.
Die Übertragung erfolgt über die Hände als Schmierinfektion, als Tröpfcheninfektion
(durch Husten und Niesen) oder über mit Speichel und Stuhl kontaminierte (mit dem
Virus verunreinigte) Gegenstände.
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 4 Tage, selten bis zu 10 Tagen.
Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit allgemeinen Krankheitszeichen wie Fieber, Gliederschmerzen,
Übelkeit, Bindehautentzündung, Halsschmerzen und Bläschenbildung an
Mund, Zunge, Handflächen und Fußsohlen. Aus den Bläschen entstehen schmierig
belegte, schmerzhafte Aphten (kleine Geschwüre der Mundschleimhaut). Die Erkrankung
ist nach 8 bis 12 Tagen abgeheilt. Komplikationen (Herzmuskel-, Lungen- und
Hirnhautentzündung) treten häufiger bei Kleinkindern auf.
Therapie
Die Therapie ist symptomatisch, z. B. mit schmerzlindernden und entzündungshemmenden
Mitteln. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Kinder trotz der
schmerzhaften Bläschen genügend Flüssigkeit zu sich nehmen.
Vorbeugung
Eine Schutzimpfung gibt es nicht. Zur Verhinderung der Übertragung sind
entsprechende Hygienemaßnahmen einzuhalten (häufiges Händewaschen und ggf.
Händedesinfektion, separate Handtücher oder Einmalhandtücher benutzen,
Spielgeräte gründlich reinigen).
Maßnahmen in der Schule
Hand-Mund-Fuß-Kranke dürfen nach Abklingen der Symptomatik die Schule wieder
besuchen.
Für Kontaktpersonen gibt es keine Einschränkungen.

- 38 -
11. Hirnhautentzündungen, eitrig (bakterielle Meningitiden)
Die bakterielle Meningitis ist eine seltene Entzündung der Hirnhäute, die vor allem im
Säuglings- und Kleinkindalter auftritt. Verschiedene Bakterien verursachen sie.
a) Meningokokken - Meningitis - meldepflichtig !
Bei uns treten meist Einzelerkrankungen auf mit einer gewissen Häufung im Herbst
und Winter. Etwa 5 bis 10 Prozent der Bevölkerung sind gesunde Keimträger, d. h.
sie tragen die Erreger im Rachen. Sie selbst sind ohne Krankheitszeichen. Sie können
die Meningokokken aber auf andere Personen übertragen, die dann erkranken
können.
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch.
Die Inkubationszeit beträgt meistens 3 bis 4 Tage, selten bis zu 10 Tagen.
Ansteckungsfähigkeit
Solange Keime aus dem Nasen-Rachen-Raum isoliert werden können. Patienten sind
bis 24 Stunden nach Beginn einer antibakteriellen Therapie als infektiös zu betrachten.
Krankheitsbild
Die Krankheit beginnt ohne Vorboten mit hohem Fieber, Erbrechen und starken
Kopfschmerzen. Schon nach wenigen Stunden kommt es zur typischen Nackensteifigkeit
und motorischen Unruhe. Bewusstseinstrübung, Krämpfe, Lähmungen,
Hautblutungen und Hautausschläge können hinzukommen.
Therapie
Jede bakterielle Meningitis ist ein medizinischer Notfall und muss so frühzeitig wie
möglich mit Antibiotika im Krankenhaus behandelt werden.
Impfung
Eine Schutzimpfung gegen eine Meningokokken-Meningitis ist bei uns nur wirksam,
wenn diese Meningitis durch den Erreger-Typ A oder C hervorgerufen wird. Mittlerweile
wird für alle Kinder ab dem 2. Lebensjahr eine Impfung gegen Meningokokken
Typ C empfohlen. Dieser Typ kommt in Deutschland am zweithäufigsten vor und führt
besonders häufig zu Todesfällen. Gegen den bei uns in den meisten Fällen
vorkommenden Erreger-Typ B gibt es bis jetzt noch keine Impfung.

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Maßnahmen in der Schule
Erkrankte Personen dürfen nach Abklingen der klinischen Symptome die Schule
wieder besuchen.
Enge Kontaktpersonen haben ein erhöhtes Risiko, ebenfalls an einer Meningokokken-Meningitis
zu erkranken. Kontaktpersonen sollten deshalb über
Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen) informiert werden, bei
denen unbedingt ein Arzt aufgesucht werden muss. Bitte verwenden Sie deshalb
das Merkblatt auf der nächsten Seite zur Information der Eltern in der Klasse, in
der die Meningokokken-Erkrankung aufgetreten ist.
Enge Kontaktpersonen sind:
- alle Haushaltsmitglieder des Erkrankten,
- Personen, die mit Mund-, Nasen- oder Rachensekreten des Erkrankten in
Berührung gekommen sind, z. B. beim Küssen oder bei Mund-zu-Mund-
Beatmung, also Intimpartner, enge Freunde, evtl. auch Banknachbarn in der
Schule sowie Rettungssanitäter und medizinisches Personal,
- Kontaktpersonen in Gemeinschaftseinrichtungen mit Kindern unter 6 Jahren,
bei guter Gruppentrennung nur die betroffene Gruppe,
- enge Kontaktpersonen in Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem
Charakter wie Internaten, Wohnheimen oder Kasernen.
Sie erhalten vorsorglich ein Antibiotikum, z. B. Rifampicin, zur Abtötung der
Erreger im Rachenbereich. Damit sind sie vor einer Erkrankung geschützt. Diese
Prophylaxe im engeren Umfeld des Erkrankten hat auch den Sinn, bei gesunden
Keimträgern die Meningokokken im Rachenraum abzutöten, so dass sie die
Erreger nicht mehr auf andere übertragen können.
Für Kontaktpersonen innerhalb der Wohngemeinschaft des Erkrankten besteht
nach § 34 Abs. 3 Infektionsschutzgesetz (IfSG) ein gesetzliches Besuchsverbot von
Gemeinschaftseinrichtungen, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung
durch sie nicht mehr zu befürchten ist. Dies ist 24 Stunden nach Beginn einer
vorsorglichen Antibiotika-Gabe der Fall und gilt auch für betroffene Lehrer.
Desinfektionsmaßnahmen sind nicht erforderlich.

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Landratsamt Ostalbkreis
Geschäftsbereich Gesundheit
Meningokokken - Merkblatt
Sehr geehrte Eltern,
in der Einrichtung, die Ihr Kind besucht, ist der dringende Verdacht einer Erkrankung
durch Meningokokken aufgetreten.
Was sind Meningokokken - Erkrankungen?
Meningokokken sind Bakterien, die sich vor allem während der Winter- und
Frühlingsmonate im Rachen vieler Menschen (5 bis 10 %) befinden, ohne dass diese
selbst erkranken. Sie können aber die Bakterien durch Husten oder Niesen
weitergeben. Ein in seiner Abwehr geschwächter Mensch kann an den Meningokokken
erkranken. Hierbei sind zwei Verlaufsformen möglich, von denen die
zweitgenannte wesentlich seltener auftritt:
Hirnhautentzündung (Meningitis):
Hier stehen unter anderem Fieber, Benommenheit, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit
und Erbrechen im Vordergrund.
Bei Säuglingen und Kleinkindern ist die Symptomatik meist weniger charakteristisch.
Achten Sie deshalb bei diesen Kindern zusätzlich auf Zeichen wie Nahrungsverweigerung,
Durchfälle, Unruhe, schlechte Weckbarkeit, schrilles Schreien, Stöhnen,
blasse oder fleckige Haut.
Überschwemmung des gesamten Körpers durch die Bakterien (Sepsis):
Ein solches Krankheitsbild kann sich innerhalb von Stunden entwickeln, auch aus
völligem Wohlbefinden heraus. Hier stehen Fieber und die rasche Verschlechterung
des Allgemeinbefindens im Vordergrund. Auch rot-violette Hautflecken (=Hautblutungen)
können ein Anzeichen sein.
Was sollten Sie tun?
Diese Erkrankungen treten in Deutschland nur vereinzelt auf. Die Erkrankungsgefahr
nach Kontakt mit den Erkrankten ist erfahrungsgemäß gering. Wir empfehlen Ihnen
jedoch, Ihr Kind für die nächsten 5 Tage nach Erhalt dieses Schreibens zumindest gut
zu beobachten. Sollten Sie den Verdacht auf eine Erkrankung haben, so ziehen Sie
umgehend den behandelnden Arzt zu Rate. Nur eine rechtzeitige Erkennung und
Behandlung der Erkrankung kann wirksam helfen. Man kann durch eine kurzzeitige
Einnahme von bestimmten Medikamenten die Meningokokken auf der Schleimhaut
abtöten.
So erreichen Sie uns:
Aalen: Julius-Bausch-Straße 12 Schwäbisch Gmünd: Oberbettringer Straße 166
73430 Aalen 73525 Schwäbisch Gmünd
Tel: 07361 503-1120 – Fax: 503-1155 Tel: 07171 32 4142 – Fax: 32-4158
E-Mail: gesundheit@ostalbkreis.de E-Mail: gesundheit.gd@ostalbkreis.de

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Das Nationale Referenzzentrum für Meningokokken empfiehlt eine solche
Medikamenteneinnahme für enge Kontaktpersonen, d. h. für alle Haushaltsmitglieder
des Erkrankten, ebenso für Kontaktpersonen in Kindergärten - bei guter Gruppentrennung
nur für die betroffene Gruppe -, für Spielkameraden, enge Freunde und
Intimpartner sowie für Kontaktpersonen in Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem
Charakter wie Internaten, Wohnheimen und Kasernen. Für andere
Kontaktpersonen, wie z. B. Mitschüler oder Arbeitskollegen, besteht nur sehr selten
ein erhöhtes Infektionsrisiko. Eine vorbeugende Antibiotikabehandlung kann bei
diesen Personengruppen in Absprache mit einem Arzt erwogen werden.
Wenn Sie sich zur Medikamenteneinnahme entschließen, dann sollte die Einnahme
rasch erfolgen, möglichst innerhalb von 24 Stunden. Nach Ablauf von 10 Tagen ist
eine medikamentöse Prophylaxe nicht mehr erforderlich.
Empfohlenes Medikament: - R i f a m p i c i n -
Dosierung:
Neugeborene: 2 x 5 mg/kg Körpergewicht/Tag für 2 Tage
Säuglinge, Kinder und Jugendliche bis 60 kg: 2 x 10 mg/kg
Körpergewicht/Tag für 2 Tage. Die maximale Einzeldosis beträgt 600 mg.
Jugendliche ab 60 kg Körpergewicht und Erwachsene:
2 x 600 mg/Tag für 2 Tage
Weiterhin ist eine Prophylaxe mit Ceftriaxon möglich (nur als i.m.-Spritze): einmalige
Gabe von 125 mg bei Kindern unter 12 Jahren und 250 mg bei Personen über 12
Jahren.
Bei Personen über 18 Jahren kann auch einmalig 500 mg Ciprofloxacin gegeben
werden.
Bei Schwangeren ist nur die Gabe von Ceftriaxon möglich.
Weitere Informationen finden Sie auch im Internet unter: www.rki.de, dort auf Infektionskrankheiten
A-Z und dann auf Meningokokken-Erkrankungen klicken.
Wird die Einrichtung geschlossen?
Die Einrichtung, die Ihr Kind besucht, wird nicht geschlossen. Geschwister des
Erkrankten können die Einrichtung bereits 24 Stunden nach Einnahme des
Medikamentes wieder besuchen. Ansonsten bleiben diese Kinder der Einrichtung über
5 Tage hinweg fern. Dies gilt auch für betroffene Lehrer/-innen oder Erzieher/-innen.
Gibt es eine Schutzimpfung?
Gegen Meningokokken bestimmter Serogruppen (A, C, Y, W 135) stehen Impfstoffe
zur Verfügung. Gegen die Meningokokken-Serogruppe B ist bislang jedoch noch kein
Impfstoff zugelassen. Die Mehrzahl der Erkrankungen wird durch die Serogruppen B
und C verursacht.
Für zusätzliche Auskünfte stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.
Ihr Landratsamt Ostalbkreis
-Geschäftsbereich Gesundheit-

- 42 -
b) Hämophilus influenzae Typ b -
Meningitis (Hib) - meldepflichtig !
Gegen diese Erkrankung werden die Kinder im Säuglings- und Kleinkindalter
geimpft. Bis zur Einführung der Impfung gehörte sie zu den häufigsten Meningitisformen
im Kleinkind- und Vorschulalter. Ansteckungsfähigkeit: bis zu 24 Stunden
nach Beginn einer Antibiotikaherapie.
Ausschluss von Ausscheidern: ist nicht erforderlich, solange keine meningitisverdächtige
Beschwerden auftreten.
c) Pneumokokken - Meningitis - nicht meldepflichtig
Sie entsteht durch Ausbreitung der Erreger auf dem Blutweg eines Kindes, das an
einer Mittelohr-, Kieferhöhlen- oder Lungenentzündung erkrankt ist, wenn diese
Erkrankung durch Pneumokokken hervorgerufen wird. Es handelt sich um eine
Folgeerkrankung einer bestehenden Infektion.
Mittlerweile wird für alle Säuglinge und Kleinkinder bis zum vollendeten 2. Lebensjahr
die Impfung gegen Pneumokokken empfohlen.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Schulbesuch ist nicht erforderlich. Bei
Krankheitszeichen muss aber sofort ein Arzt aufgesucht werden.
12. Hirnhautentzündungen, nicht eitrig - nicht meldepflichtig
Zahlreiche Viren können nicht eitrige Hirnhautentzündungen hervorrufen. Solche
Entzündungen verlaufen meistens leichter als die oben beschriebenen eitrigen
Hirnhautentzündungen.
Impfungen oder andere vorbeugende Maßnahmen gibt es nicht.
Maßnahmen in der Schule
Erkrankte Personen dürfen nach Abklingen der klinischen Symptome wieder die
Schule besuchen.
Kontaktpersonen von Erkrankten dürfen die Schule weiterhin besuchen, solange
sie gesund sind. Beim Auftreten von Krankheitszeichen muss sofort ein Arzt
aufgesucht werden.
Für die Information der Eltern können Sie das Merkblatt auf der nächsten Seite
verwenden.

- 43 -
Virus - Meningitis
Landratsamt Ostalbkreis
Geschäftsbereich Gesundheit
Sehr geehrte Eltern,
in der Einrichtung, die Ihr Kind besucht, ist eine durch Viren hervorgerufene Hirnhautentzündung
(Meningitis) aufgetreten.
Betroffene Personen klagen über Fieber, Benommenheit, Kopfschmerzen und
Erbrechen. Zusätzlich kann die Beweglichkeit des Nackens bis hin zu einer Nackensteifigkeit
eingeschränkt sein. Es erkranken überwiegend Kinder, aber auch
Erwachsene können betroffen sein.
Verschiedene Viren können diese Erkrankung hervorrufen. Bevorzugte Jahreszeit für
das Auftreten sind die Sommermonate. Der Übertragungsweg ist je nach Virusart
unterschiedlich und erfolgt am häufigsten durch Schmierinfektionen, wenn die
Erreger mit dem Stuhl ausgeschieden werden oder durch Tröpfcheninfektion
(Anhusten, Anniesen).
Die durch Viren hervorgerufene Form der Hirnhautentzündung hat nichts mit der
gefürchteten Meningokokken-Meningitis zu tun, die bevorzugt im Winter auftritt und
durch Bakterien verursacht wird. Die Virus-Meningitis verläuft meistens leicht und heilt
folgenlos aus.
Als allgemein vorbeugende Maßnahme wird eine sorgfältige Händehygiene empfohlen.
Achten Sie deshalb darauf, dass Ihr Kind sich nach dem Toilettenbesuch und vor
dem Essen gründlich die Hände wäscht! Ebenso sollten sich die Kinder nicht gegenseitig
anhusten oder anniesen und Taschentücher nicht gemeinsam benutzen.
Die Einrichtung wird nicht geschlossen. Geschwister eines erkrankten Kindes dürfen
sie weiter besuchen, solange bei ihnen keine Krankheitszeichen auftreten.
Wir empfehlen, Ihr Kind in den nächsten Tagen aufmerksam zu beobachten. Wenn
Sie die oben genannten Krankheitszeichen feststellen, sollten Sie unverzüglich Ihren
Kinder- oder Hausarzt aufsuchen. Bitte teilen Sie ihm mit, dass Ihr Kind
wahrscheinlich Kontakt zu einem anderen Kind hatte, das an einer Virusmeningitis
erkrankt ist.
Für zusätzliche Auskünfte stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
Ihr Landratsamt Ostalbkreis
-Geschäftsbereich Gesundheit-
So erreichen Sie uns:
Aalen: Julius-Bausch-Straße 12 Schwäbisch Gmünd: Oberbettringer Straße 166
73430 Aalen 73525 Schwäbisch Gmünd
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- 44 -
E-Mail: gesundheit@ostalbkreis.de E-Mail: gesundheit.gd@ostalbkreis.de
13. HIV - Infektionen - nicht meldepflichtig
Eine ausgedehnte HIV-Epidemie hat es in Deutschland nicht gegeben. Durch frühzeitige
und intensive Aufklärung konnte erreicht werden, dass sich weniger junge
Menschen anstecken und damit auch die Infektion nicht an Nachkommen weitergegeben
wird.
Durch die gute medizinische Betreuung in Deutschland ist es möglich, die
Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind bei der Geburt fast ganz zu
verhindern. Wenn eine infizierte Frau ein Kind zur Welt bringt, besteht nur in bis
zu 2 % aller Fälle das Risiko einer Infektion für das Neugeborene.
Durch zahlreiche Maßnahmen ist seit langem die Gefährdung von Kindern, die
an der Bluter-Krankheit leiden, praktisch ausgeschlossen.
Nach den bisherigen Erfahrungen mit HIV-infizierten Kindern in der Schule stellt der
Schulbesuch dieser Kinder kein Problem dar. Dies war und ist zu erwarten, da die
alltäglichen sozialen Kontakte im Schulbetrieb kein Infektionsrisiko darstellen.
Maßnahmen gegen eine Virusübertragung bei der Versorgung blutender Wunden
müssen aber immer beachtet werden.
Folgende Schutzmaßnahmen sind erforderlich:
Das Blut von HIV-infizierten Personen darf weder direkt noch über Gegenstände
mit der Haut oder Schleimhaut eines Anderen in Berührung kommen.
Bei der Versorgung von offenen blutenden Wunden oder Nasenbluten sind Einmalhandschuhe
zu tragen.
Alle Gegenstände, die evtl. mit dem Blut in Berührung gekommen sind, sind
anschließend zu desinfizieren.
Da Erbrochenes häufig Blut enthält, ist auch hier in gleicher Weise zu verfahren.
Ein geeignetes Flächendesinfektionsmittel und ein geeignetes Händedesinfektionsmittel
müssen vorrätig sein.

- 45 -
14. Keuchhusten (Pertussis) - meldepflichtig !
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 20 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Pertussis ist sehr ansteckend und bereits eine niedrige Keimdosis kann einen Keuchhusten
erzeugen. Die Ansteckungsfähigkeit beginnt am Ende der Inkubationszeit,
erreicht ihren Höhepunkt während der ersten beiden Wochen der Erkrankung und
klingt bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum (vgl. Krankheitsbild)
allmählich ab. Im frühen Konvulsivstadium sind die Patienten somit oft noch
ansteckend. Unter einer antibiotischen Therapie verkürzt sich die Dauer der
Ansteckungsfähigkeit auf etwa 5 Tage nach Therapiebeginn.
Ein durchgemachter Keuchhusten hinterlässt eine lang dauernde, aber oft nicht
lebenslängliche Immunität, so dass ältere Menschen wieder erkranken und andere
anstecken können. Deshalb wird jetzt allen Jugendlichen eine Auffrischimpfung
gegen Pertussis empfohlen.
Krankheitsbild
Beginn wie bei schwerer Erkältung (Stadium catarrhale), frühestens 8 Tage nach
Krankheitsausbruch tritt der charakteristische Krampfhusten auf. Typisch sind häufige
nächtliche Hustenanfälle mit Erbrechen und Erstickungsangst, die über 4 bis 6
Wochen anhalten (Stadium convulsivum). Sie klingen danach in 6 bis 10 Wochen
allmählich ab (Stadium decrementi).
Die Therapie besteht in der Gabe von Antibiotika, die gut wirksam sind.
Vorbeugung
Besonders gefährdet sind Neugeborene und junge Säuglinge. Statt der Hustenanfälle
erleiden sie lebensbedrohliche Atemstillstände mit schwerem Krankheitsverlauf, so
dass eine Krankenhausbehandlung notwendig wird. Sie müssen deshalb vor erkrankten
Erwachsenen, Geschwistern oder anderen betroffenen Kindern geschützt werden.
Dies ist am besten dadurch möglich, dass enge Haushaltskontaktpersonen (Eltern,
Geschwister, Großeltern, Babysitter oder Tagesmütter) möglichst 4 Wochen vor
Geburt des Kindes eine Dosis Pertussis-Impfstoff erhalten.
In einer Familie oder Wohngemeinschaft wird für Personen ohne Impfschutz nach
engem Kontakt zu einem Erkrankten eine Prophylaxe mit Antibiotika empfohlen.
Impfung
Die Impfung mit dem sehr gut verträglichen neuen Impfstoff sollte im 1. Lebensjahr
erfolgen, sie ist aber auch noch später möglich. Eine Auffrischimpfung wird für alle
Kinder im 6. Lebensjahr und für alle Jugendlichen zwischen dem 9. und 17. Lebensjahr
sowie einmalig Erwachsenen empfohlen.

- 46 -
Maßnahmen in der Schule
Frühestens 5 Tage nach Beginn einer Antibiotikabehandlung dürfen erkrankte
Personen (Schüler/-innen oder Lehrer/-innen) die Schule wieder besuchen. Ohne
antibiotische Behandlung ist eine Wiederzulassung erst 3 Wochen nach Auftreten
der ersten Krankheitszeichen gefahrlos möglich.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich, so lange keine
keuchhustenverdächtigen Krankheitszeichen auftreten.
15. Kinderlähmung (Poliomyelitis) - meldepflichtig !
Es handelt sich um eine sehr ansteckende Viruserkrankung, die zu Lähmungen der
Muskulatur führen kann. Im Gegensatz zu der deutschen Bezeichnung „Kinderlähmung“
können Erwachsene genauso erkranken.
Dank der Impfung aller Personen ab dem Säuglingsalter ist die Krankheit in
Deutschland, Europa und Amerika ausgerottet, sie kommt aber noch in Asien und
Afrika vor.
16. Krätze (Scabies) - meldepflichtig !
Entstehung der Erkrankung
Der Erreger ist die Krätzmilbe. Sie hat beißende Mundwerkzeuge und ernährt sich
von Hautpartikeln. Milbenweibchen graben sich in der Hornschicht der Haut Gänge
und legen dort Eier ab. Aus den Eiern entwickeln sich über ein Larvenstadium geschlechtsreife
Tiere.
Originalgröße der Milbe 0,3 bis 0,5 mm
(weibliche Krätzmilben).
Übertragung
Die Übertragung erfolgt in der Regel durch engen körperlichen Kontakt, wie er unter
Kindern, innerhalb von Familien, in der Partnerschaft oder in der Krankenpflege gegeben
ist. Die Übertragung durch Kleidungsstücke und Bettwäsche spielt eine untergeordnete
Rolle.

- 47-
Inkubationszeit
Die Zeit zwischen Ansteckung und den ersten Anzeichen der Erkrankung dauert etwa
4 bis 5 Wochen.
Ansteckungsfähigkeit
Ohne Behandlung besteht Ansteckungsfähigkeit während der gesamten Dauer des
Befalls.
Krankheitsbild
Hautveränderungen bestehen bevorzugt zwischen den Fingern und Zehen, in den
Achselhöhlen, an Ellenbogen, in der Leistenregion und an den Geschlechtsorganen.
Hals und Gesicht werden in der Regel nicht befallen. Starker Juckreiz (besonders bei
Bettwärme), der zu Kratzspuren führt, Hautrötung und Bildung mückenstichähnlicher
Papeln sind weitere Symptome. Typische Milbengänge sind oft nicht oder nur schwer
erkennbar. Es kann zu bakteriellen Infektionen mit der Bildung von Eiterpusteln
kommen. Es kann auch zu allergischen Hautreaktionen kommen, die unter
Umständen auch nach Abtötung der Milben fortbestehen können.
Therapie
Einreibung der befallenen Hautstellen mit einem ärztlich verordneten Mittel.
Die Behandlung muss individuell nach den Empfehlungen des behandelnden Arztes
in Abhängigkeit vom Alter des Kindes durchgeführt werden. Unter Umständen ist eine
Wiederholung der Therapie erforderlich, da die Milbeneier nicht immer zuverlässig
abgetötet werden.
Alle befallenen Personen müssen zum selben Zeitpunkt behandelt werden. In
Kleidungsstücken und Textilien werden Milben durch Waschen bei 60° C abgetötet.
Wenn Waschen bei dieser Temperatur nicht möglich ist, müssen die Textilien für 2
Wochen in luftdicht verschlossenen Plastiksäcken gelagert werden. Einfrieren der
Schuhe oder Plüschtiere (in einer Plastiktüte verpackt) für 24 Stunden führt zu
Milbenfreiheit. Polster, Möbel und Teppiche werden mit dem Staubsauger gründlich
gereinigt. Der Einsatz von chemischen Mitteln zur Entwesung von Räumen und
milbentragenden Gegenständen ist in der Regel nicht erforderlich.
Maßnahmen in der Schule
Bei Scabieserkrankung oder Verdacht auf Erkrankung dürfen Schulen und
Gemeinschaftseinrichtungen nicht besucht werden. Nach Behandlung und
klinischer Abheilung der befallenen Hautareale ist der Schulbesuch wieder
erlaubt. Ein schriftliches ärztliches Attest ist erforderlich.
Alle Mitglieder einer Wohngemeinschaft sollten sich ärztlich untersuchen lassen.
Ein genereller Ausschluss von Kontaktpersonen (z. B. aus einer Klasse) lässt sich
nicht begründen.

- 48 -
17. Läuse - meldepflichtig !
Läuse werden von befallenen Menschen und selten auch über Gebrauchsgegenstände
wie Mützen, Jacken, Kuscheltiere, Decken, Kopfkissen, Kämme und Haarbürsten
auf andere Menschen übertragen. Läuse fühlen sich auf einem einwandfrei
gepflegten Kopf ebenso wohl wie auf einem ungepflegten. Jeder kann Läuse
bekommen. Um die Behandlung der Läuse sachgerecht durchführen zu können,
muss man einiges über ihren Entwicklungszyklus wissen.
Die Läuseweibchen legen ihre Nissen (Eier) am liebsten in der Schläfen-, Ohrenund
Nackengegend ab. Hier herrscht vor allem bei längerem dichtem Haar die
optimale Temperatur zur Eiablage. Deshalb muss das Haar an diesen Stellen
besonders gründlich untersucht werden. Der heftige Juckreiz bei Läusebefall entsteht
durch den Speichel der Läuse, der beim Blutsaugen in die Kopfhaut gelangt. Der
Juckreiz führt zum Kratzen und zu Kratzwunden, die durch Eitererreger oder Hautpilze
infiziert werden können. Ist der Befall sehr stark, können eitrige Hautausschläge mit
Schwellungen der Lymphknoten auftreten. In diesen Fällen ist unbedingt der Arzt
aufzusuchen.
Entwicklungszyklus der Läuse
Aus der Nisse schlüpft eine Larve, die drei Larvenstadien durchläuft, in denen sie
ständig Blut saugt. Am Ende des dritten Larvenstadiums, d. h. nach 7 bis 10 Tagen,
ist das Läuseweibchen geschlechtsreif und kann täglich ca. 4 Eier ablegen. Für ihre
Entwicklung braucht eine Läusegeneration von einer Nisse bis zur nächsten 17 bis 22
Tage, davon entfallen 7 bis 10 Tage auf das Nissenstadium und weitere 9 bis 11
Tage auf das Larvenstadium. Überleben nach der ersten Behandlung nur einzelne
Nissen, schlüpfen nach ein paar Tage neue Läuselarven aus und die Plage beginnt
von neuem. Deshalb ist die zweite Behandlung unbedingt erforderlich. Getrennt vom
Wirt (vom Mensch) überleben Läuse bei Zimmertemperatur nicht länger als 2 bis 3
Tage.
Die Nissen sind ca. 1 mm lang, weißlich bis gelblich glänzend und können gerade
noch mit dem bloßen Auge erkannt werden. Im Gegensatz zu losen Kopfhautschuppen
kleben sie fest an den Haaren. Sie lassen sich auch nicht durch eine
einfache Kopfwäsche entfernen und entgehen wegen ihrer Kleinheit auch dem
Abstreifen durch gewöhnliche Kämme. Leere Nissenhüllen bleiben nach dem
Schlüpfen der Larven an den Haaren kleben.
Therapie
Befallene Köpfe müssen mit einem geeigneten Läusemittel behandelt werden.
Generell spricht nichts gegen eine Behandlung in alleiniger elterlicher Regie. Die
Mittel sind rezeptfrei in Apotheken erhältlich. Soweit die Mittel vom Arzt verordnet
werden, trägt die Krankenkasse die Kosten für Kinder bis zum 12. Lebensjahr. Die
Mittel müssen sorgfältig nach Anweisung angewendet werden. Bitte beachten Sie,
dass nach 8 bis 10 Tagen die Behandlung wiederholt werden muss, damit einzelne
überlebende Nissen den Befall nicht wieder aufleben lassen und neue Larven
ausschlüpfen.

- 49 -
Tipps für die Entfernung toter Nissen
In der Praxis taucht häufig die Frage auf, wie man einzelne, nach der Kopfwäsche
noch am Haar festsitzende Nissen entfernen kann:
Das Haar muss Strähne für Strähne auf Nissen untersucht werden.
Auf das feuchte Haar eine Haarpflegespülung aufbringen und mit einem
speziellen lang- und feinzinkigen Nissenkamm (aus der Apotheke) auskämmen
(„nasses Auskämmen“).
Einzelne Nissen können mit den Fingern herausgezogen oder zusammen mit
einem einzelnen Haar herausgeschnitten werden.
Maßnahmen in der Schule
Wenn ein Kind Ihrer Einrichtung von Läusen oder Nissen befallen ist, treffen Sie bitte
folgende Maßnahmen:
Alle Eltern der Schülerinnen und Schüler der betroffenen Klasse werden durch ein
Merkblatt informiert (siehe Vordruck auf der nächsten Seite)
Betroffene Kinder dürfen die Schule erst wieder besuchen, wenn die Eltern auf der
beiliegenden Rückantwort bestätigt haben, dass eine Behandlung erfolgt ist und
somit keine Gefahr einer Weiterverbreitung besteht.
Klassenzimmer
Läuse, Nissen und Larven werden durch 60° C Wäsche sicher abgetötet. Bei
starkem Befall müssen alle Polstermöbel und Fußböden gründlich mit dem
Staubsauger gereinigt oder feucht gewischt werden, um lose Haare zu entfernen.
Eine im Klassenraum evtl. vorhandene Kuschelecke ist ebenfalls sorgfältig zu
reinigen, z. B. durch Staubsaugen und Waschen der Überzüge mit mind. 60 o C.
Auf nicht waschbaren Textilien, Kleidungsstücken (Mützen) und kleinen Gegenständen
(Stofftieren) können die Läuse auf folgende Weise abgetötet werden:
Man steckt die Gegenstände in einen dicht schließenden Plastiksack und bewahrt
ihn 3 Tage bei Zimmertemperatur auf. Die Anwendung von Insektizidsprays ist
nicht nötig.
Garderobe
Kinder sollten ihre Mützen in die Tasche von Anorak oder Mantel stecken. Die
Mäntel sollten an der Garderobe so aufgehängt werden, dass sie sich nicht
berühren. Läuse können sonst von einem Kleidungsstück auf das andere
wechseln.

-50-
Landratsamt Ostalbkreis
Geschäftsbereich Gesundheit
Kopfläuse – was kann ich tun?
Merkblatt für Eltern und Erziehungsberechtigte
Liebe Eltern und Erziehungsberechtigte,
wir sind auf Ihre Mithilfe angewiesen, um die Ausbreitung von Kopfläusen zu
verhindern. Jeder Mensch kann Kopfläuse bekommen. Je früher ein Kopflausbefall
entdeckt wird, desto einfacher ist er zu behandeln.
Mit dem Thema sollte offen umgegangen werden! Jede Diskriminierung
betroffener Kinder innerhalb der Gemeinschaftseinrichtung (Schule, Kindergarten,
Kindertagesstätte u. a.) ist dabei zu vermeiden. Wenn vor Scham Kopfläuse nicht
gemeldet werden, kann die Ausbreitung von Läusen auch nicht verhindert werden.
Kopflaus
Lausei (Nisse)
Was sind Kopfläuse?
Kopfläuse sind flügellose Insekten. Sie sind in Europa seit jeher heimisch, sind meist
grau, werden bis zu 3 mm groß und ernähren sich ausschließlich von Blut, das sie
alle 4-6 Stunden aus der Kopfhaut saugen. Sie leben auf dem behaarten Kopf von
Menschen und finden sich bevorzugt in der Nacken-, Ohren- und Schläfengegend.
Lausweibchen legen täglich ca. vier Eier. Diese sogenannten Nissen werden am
Haaransatz an die Seite eines Haares geklebt. Aus den Eiern schlüpfen Larven nach
7-10 Tagen. Sie verlassen in den ersten 7-10 Tagen nicht den Kopf und entwickeln
sich zu geschlechtsreifen Läusen, die durch direkten Haarkontakt von Kopf zu Kopf
wandern, wie z. B. beim Schmusen, Kuscheln, gemeinsamen Übernachten in einem
Bett und beim Zusammenstecken der Köpfe. Läuse können weder springen noch
fliegen!
Auch der indirekte Weg über Kämme, Bürsten und Textilien ist unwahrscheinlich.
Denn Läuse verlassen nicht freiwillig den menschlichen Kopf; sonst trocknen sie aus

-51-
und sterben nach spätestens 55 Stunden. Auch wenn die Gefahr einer indirekten
Übertragung der Läuse sehr gering ist, achten Sie auf die Einhaltung von
Hygienemaßnahmen in Ihrem Umfeld. Haustiere spielen bei der Übertragung keine
Rolle.
Die leeren Nissenhüllen sind heller und deshalb besser sichtbar. Mit dem Wachstum
des Haares entfernen sich die Nissen ca. 1 cm pro Monat von der Kopfhaut und
können noch Monate nach erfolgreicher Behandlung am Haar kleben.
Was müssen Sie wissen?
Wenn Sie bei Ihrem Kind Kopfläuse entdecken, sind Sie gesetzlich verpflichtet, dies
der Leitung der Gemeinschaftseinrichtung, die Ihr Kind besucht, zu melden. Diese hat
den beobachteten Kopflausbefall dem zuständigen Gesundheitsamt namentlich
mitzuteilen. Die Eltern der anderen Kinder einer Gruppe oder Klasse werden -
selbstverständlich anonym - durch die Gemeinschaftseinrichtung über den
Kopflausbefall unterrichtet und zur Untersuchung ihrer eigenen Kinder aufgefordert.
Diese häusliche Untersuchung sollte gegenüber der Einrichtung als „elterliche
Rückmeldung“ bestätigt werden. Elterliche Rückmeldungen helfen Untersuchungslücken
zu erkennen und zu schließen.
Bitte denken Sie daran, dass das rasche Erkennen und Behandeln eines
Kopflausbefalls und die pflichtgemäße Mitteilung darüber eine Voraussetzung für die
erfolgreiche Verhütung und Bekämpfung in der Einrichtung ist.
Die Kinder können den Kindergarten, die Schule oder sonstige Einrichtungen am Tag
nach der Behandlung mit einem gelisteten Mittel wieder besuchen. Bitte bestätigen
Sie der Einrichtung auf beigefügter Rückantwort bzw. formlos, dass Sie Ihr/e Kind/er
mit einem zugelassenen Mittel behandelt haben.
Ein ärztliches Attest des Behandlungserfolges ist zur Wiederzulassung nicht
erforderlich!
Wie findet man Kopfläuse?
Wenn im Umfeld Ihres Kindes (Gemeinschaftseinrichtung, Spielkameraden)
Kopfläuse entdeckt wurden, untersuchen Sie den Kopf Ihres Kindes zum Auffinden der
Läuse regelmäßig und gründlich. Wir empfehlen Ihnen so vorzugehen:
• Das Haar muss Strähne für Strähne untersucht werden. Besonders gründlich sollte
hinter den Ohren sowie in der Schläfen- und Nackengegend nachgesehen
werden. Eine Lupe und geeignete Beleuchtung erleichtern die Suche.
• Zusätzlich wird empfohlen, eine handelsübliche Pflegespülung auf das feuchte
Haar aufzubringen und mittels eines Läusekamms zu untersuchen („nasses“
Auskämmen). Besonders geeignet ist ein spezieller Nissenkamm aus der
Apotheke.
• Das Haar muss gescheitelt und Strähne für Strähne gekämmt werden, bis die
Haarpflegespülung ausgekämmt ist. Der Kamm sollte so geführt werden, dass er
von der Kopfhaut aus fest zu den Haarspitzen gezogen wird.
• Nach jedem Kämmen sollte der Kamm sorgfältig auf das Vorhandensein von
Läusen, z. B. durch Abstreifen auf ein weißes Tuch untersucht werden. Nissen
können nicht zuverlässig mit diesem Kamm entfernt werden.
• Kopflausbefall liegt vor, wenn auf dem Kopf mindestens eine lebende Kopflaus
vorhanden ist. Da Läuse sehr beweglich sind, wird man in der Regel eher Nissen
finden, die wasserunlöslich am Haar kleben.

-52-
• Wenn Nissen in weniger als 1cm Abstand vom Kopf gefunden werden, könnten
sich darin noch lebende Läuselarven finden. Gefüllte Nissen erscheinen farblich
etwas dunkler, während leere Nissen hell bis weiß sind.
Was tun bei Kopfläusen?
In diesem Falle muss unverzüglich eine Behandlung mit einem gegen Kopfläuse
wirksamen Mittel durchgeführt werden. Mittel zur Abtötung von Kopfläusen sind
äußerlich anzuwendende Lösungen, Shampoos oder Gele.
Geprüfte, vom Robert Koch-Institut (RKI) und Bundesamt für Verbraucherschutz und
Le-bensmittelsicherheit (BVL) empfohlene Wirkstoffe und Medizinprodukte sind:
Allethrin (Jacutin Pedicul Spray®), Pyrethrum (Goldgeist forte®) und Permethrin
(Infectopedicul®). Auch für die Medizinprodukte Mosquito®Läuseshampoo (Kokosund
Soja-Öl), NYDA® L (Dimeticon) und Jacutin®Pedicul Fluid (Dimeticon) wurde
eine Wirksamkeit nachgewiesen.
Generell spricht nichts gegen eine Behandlung in alleiniger elterlicher Regie.
Die Mittel sind rezeptfrei in Apotheken erhältlich. Soweit die Mittel vom Arzt verordnet
werden, trägt die Krankenkasse die Kosten für Kinder bis zum 12. Lebensjahr.
Entscheidend ist, dass die Gebrauchsanweisung des Läusemittels genau befolgt wird.
Leider sind die gut wirksamen Läusemittel bei Schwangeren und Säuglingen teilweise
nicht anwendbar. Nehmen Sie in diesen Fällen Kontakt mit Ihrem Frauen- bzw.
Kinder-/Hausarzt auf.
Zusätzlich empfiehlt sich das „nasse“ Auskämmen mit handelsüblicher
Haarpflegespülung und Läusekamm.
Empfohlenes Behandlungsschema
Tag 1:
Tag 5:
Behandlung des Haares mit einem Mittel gegen Läuse
entsprechend Beipackzettel und anschließendes „nasses“
Auskämmen (mit Pflegespülung)
„Nasses“ Auskämmen (mit Pflegespülung), um geschlüpfte
Larven zu beseitigen, bevor sie mobil sind
Tag 8, 9 oder 10: Erneute Behandlung der Haare mit einem Läusemittel
entsprechend Beipackzettel, um spät geschlüpfte Larven
abzutöten
Tag 13:
Tag 17:
Kontrolluntersuchung des Haares und „nasses“ Auskämmen
(mit Pflegespülung)
Letzte Kontrolle des Haares und „nasses“ Auskämmen (mit
Pflegespülung)
Bei korrekter Behandlung mit einem der oben genannten Wirkstoffe werden die
Läuse abgetötet. Bitte kontrollieren Sie den Behandlungserfolg durch Untersuchungen
des Kopfes (s. o.).
Bei einem festgestellten Kopflausbefall sollten auch die übrigen Familienmitglieder
der häuslichen Wohngemeinschaft sowie weitere Kontaktpersonen auf einen
Läusebefall untersucht und gegebenenfalls gleichzeitig mitbehandelt werden.
Auch wenn die Gefahr einer indirekten Übertragung der Läuse sehr gering ist, achten
Sie auf die Einhaltung folgender Hygienemaßnahmen in Ihrem Umfeld:

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• Reinigen von Kämmen, Bürsten, Haarspangen und -gummis (z. B. mit heißer
Seifenlösung)
• Waschen der Bettwäsche, von Handtüchern, Schlafanzügen und Leibwäsche bei
60° C
• Verpacken von Kopfbedeckungen, Schals und weiteren Gegenständen (z. B.
Plüschtieren), auf die Kopfläuse gelangt sein könnten über 3 Tage in einem
Plastiksack. Insektizid-Sprays sind nicht nötig.
Mögliche Fehler bei der Behandlung
• Unterlassene Nachbehandlung nach 8-10 Tagen
• Fehlende Erfolgskontrolle nach der Behandlung (Resistenzentwicklung eines
Mittels möglich)
• Fehlende Kontrolle und Mitbehandlung von Familienmitgliedern
• Zu starke Verdünnung des Mittels bei zu feuchtem Haar
• Verkürzung der angegebenen Einwirkzeit
• Ungleiches und zu sparsames Aufbringen des Mittels
Quelle:
Kopfläuse – was kann ich tun?
Merkblatt für Eltern und Erziehungsberechtigte
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Stand 11/2008 · Oktober 2009/LGA
Landratsamt Ostalbkreis
-Geschäftsbereich Gesundheit-

-54-
Anlage
R Ü C K A N T W O R T
Ich/Wir habe(n) die Informationen über Kopfläuse zur Kenntnis genommen und
unser(e) Kind(er )
______________________________________________________________________
Nachname Vorname
heute auf Kopfläuse untersucht.
Bitte ankreuzen:
Untersuchungsmethode
Auskämmen (mit Pflegespülung)
Sorgfältiges Suchen von Eiern/Nissen in Kopfhautnähe
Untersuchungsergebnis
Es wurde ein Kopflausbefall festgestellt und mit
.........................behandelt.
Es wurde kein Befall festgestellt.
Hinweis
Nach Durchführung der Erstbehandlung ist nach 8-10 Tagen unbedingt
eine zweite Behandlung erforderlich.
_____________________________________________________________________
Ort Datum
Unterschrift der Eltern/Erziehungsberechtigten

- 55 -
18. Leberentzündungen (Virushepatitiden)
Hepatitis A, B, C und E sind Erkrankungen der Leber, die mit oder ohne Gelbsucht
einhergehen können. Alle diese Erkrankungen werden durch Viren übertragen. Die
lnfektionswege sind verschieden. Nähere Informationen über diese Erkrankungen
finden Sie anschließend.
a) Hepatitis A - meldepflichtig !
Hepatitis A ist eine weltweit verbreitete Viruserkrankung. Sie tritt in den Mittelmeerländern
und in weiten Gebieten Afrikas, Asiens und Südamerikas sehr häufig auf. Sie
wird in diesen Regionen schon im Kindesalter durchgemacht und gehört deshalb dort
zu den "Kinderkrankheiten". Bei uns kommt die Hepatitis A nur vereinzelt vor. Im
Vorschul- und Schulalter erkranken in der Regel Kinder nach einem Aufenthalt im
Ausland.
Eine Infektion mit Hepatitis A hinterlässt eine lebenslange Immunität. Während bei
uns nur etwa 10 % der 20- bis 30-Jährigen durch Antikörper im Blut geschützt sind,
sind es z. B. in den Mittelmeerländern 80 bis 90 % dieser Altersgruppe.
Übertragung
Da Krankheitserreger mit dem Stuhl ausgeschieden werden, erfolgt die Übertragung
fäkal-oral durch Kontakt- und Schmierinfektion. Die Hauptinfektionsquelle sind
Trinkwasser, Badewasser und Lebensmittel oder Gebrauchsgegenstände, die mit
virushaltigen Fäkalien verunreinigt sind. Auch durch den Kontakt mit dem Erkrankten
kann Hepatitis A übertragen werden. Durch Husten, Niesen oder gemeinsamen
Aufenthalt im Raum kann keine Ansteckung mit Hepatitis A erfolgen.
Inkubationszeit
Von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Krankheit vergehen 15 bis 50 Tage, im
Mittel 25 bis 30 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Bereits 1 bis 2 Wochen vor Ausbruch der Krankheit scheidet ein mit Hepatitis A
infiziertes Kind die Viren mit dem Stuhl aus. Vom Beginn der Erkrankung an können
noch 1 bis 2 Wochen lang Viren ausgeschieden werden. In dieser Zeit, also vor und
zu Beginn der Erkrankung, kann es andere, z. B. Geschwister oder Kinder in der
Klasse, anstecken. Das zeigt, wie wichtig das Händewaschen nach dem
Toilettenbesuch und vor dem Essen zur Vermeidung von Hepatitis A ist.

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Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit uncharakteristischen grippeähnlichen Symptomen und
Magen-Darmbeschwerden wie Fieber, Bauchschmerzen, Appetitmangel, Übelkeit,
Mattigkeit, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen. Diese Beschwerden
lassen noch nicht unbedingt auf Hepatitis A schließen. Danach kann es zur typischen
Gelbfärbung der Augen und der Haut, sowie zu einer Dunkelfärbung des Urins und
einem hellen Stuhl kommen. Besonders bei Kindern verläuft die Erkrankung in der
Regel harmlos, oft ganz asymptomatisch. Die Erkrankung verläuft fast immer ohne
Komplikationen und heilt in der Regel völlig aus. Wer einmal an Hepatitis A erkrankt
ist, bleibt lebenslang geschützt.
Therapie
Ein Medikament gegen die Erkrankung gibt es nicht. Die Maßnahmen richten sich
daher auf die Linderung der Krankheitszeichen.
Hygiene als Vorbeugung
Zum Schutz vor Hepatitis A steht deshalb die Hygiene im Vordergrund. Das
gründliche Händewaschen vor dem Essen und nach dem Toilettenbesuch sowie das
Waschen von Obst und Salaten sind Selbstverständlichkeiten, die wirksam vorbeugen
helfen.
Impfung
Einen sicheren Schutz bietet nur die Impfung. Sie besteht aus zwei Injektionen im
Abstand von 6 bis 12 Monaten. Personen mit engem Kontakt zu Erkrankten sollten so
bald wie möglich eine Schutzimpfung erhalten. Der Impfschutz ist bereits nach 1 bis
2 Wochen aufgebaut, so dass die Hepatitis A mit ihrer langen Inkubationszeit von 2
bis 6 Wochen nicht ausbrechen kann.
Maßnahmen in der Schule
Das erkrankte Kind darf die Schule 2 Wochen lang nach Auftreten der ersten
Krankheitszeichen bzw. eine Woche lang nach Auftreten einer Gelbfärbung nicht
besuchen.
Durch einen Elternbrief, den Sie vom Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich
Gesundheit- erhalten, werden alle Eltern darüber informiert, dass ein Kind der
Klasse/Schule an Hepatitis A erkrankt ist, und es wird ihnen empfohlen, sich an
ihren Kinder-/Hausarzt zu wenden.
Geschwister des erkrankten Kindes dürfen die Schule weiter besuchen, wenn sie
früher die Hepatitis A durchgemacht haben oder wenn bereits ein sicherer
Impfschutz durch eine frühere Impfung besteht. Ist dies nicht der Fall, dürfen sie
erst 4 Wochen nach dem letzten Kontakt zu einem an Hepatitis A – Erkrankten die
Schule wieder besuchen. Wenn unmittelbar nach dem Kontakt zu dem Erkrankten
die aktive Schutzimpfung durchgeführt wurde, sind Kontaktpersonen 1 bis 2
Wochen vom Besuch der Schule auszuschließen.

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Ein früherer Schulbesuch ist dann möglich, wenn die erforderlichen Hygienemaßnahmen
zuverlässig eingehalten werden. Dazu müssen die Geschwister nach
Ausbruch der Erkrankung 4 Wochen lang die Hände nach jedem Toilettenbesuch
desinfizieren (siehe auch „Händehygiene“, Seite 20). Bei der Zubereitung und
beim Austeilen von Speisen dürfen sie nicht teilnehmen. Auch außerhalb der
Gemeinschaftseinrichtung ist auf eine strikte Händehygiene zu achten.
Für betroffene Lehrer gilt dasselbe.
Alle Toiletten und der Waschraum der Einrichtung sollten desinfizierend gereinigt
werden.
b) Hepatitis B - nicht meldepflichtig
Die Hepatitis B ist weltweit verbreitet. Sie wird durch das Hepatitis B-Virus hervorgerufen
und ist eine sehr ansteckende Leberentzündung.
Übertragung
Hepatitis B-Viren erreichen eine hohe Konzentration im Blut. In geringerer Menge
sind sie auch im Speichel, in Samen- und Scheidenflüssigkeit nachweisbar.
Die Ansteckung erfolgt hauptsächlich über Blut und den Geschlechtsverkehr durch
Eindringen des Virus in die Blutbahn. Hierfür reichen schon kleinste Haut- oder
Schleimhautverletzungen aus. Die überwiegende Zahl von Infektionen erfolgt durch
ungeschützten Geschlechtsverkehr mit infizierten Personen.
Frauen, die das Virus in sich tragen, können vor oder während der Geburt ihr Kind
anstecken. Auf diese Weise können schon Neugeborene erkranken.
Die Gefahr einer Ansteckung durch Blutübertragungen oder Operationen ist in
Deutschland sehr gering, weil alle Blutspender getestet werden und medizinische
Instrumente sterilisiert oder Einmalinstrumente verwendet werden. Auch Tätowierungen,
Piercing und Ohrlochstechen unter unhygienischen Verhältnissen stellen
einen möglichen Übertragungsweg dar.
Auch durch Nagelscheren, Zahnbürsten oder gemeinsamen Gebrauch von
Injektionsnadeln (z. B. bei Drogenkonsum) können Hepatitis B-Viren übertragen
werden.
Inkubationszeit
Von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Krankheit vergehen 40 bis 200 Tage (im
Schnitt 60 bis 90 Tage). Wegen dieser sehr langen Inkubationszeit lässt sich der
Zeitpunkt einer Ansteckung häufig nicht genau festlegen.

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Ansteckungsfähigkeit
Solange im Blut Teile des Hepatitis B-Virus nachgewiesen werden können, ist ein
Mensch ansteckend, d. h. durch sein Blut kann die Erkrankung auf Gesunde übertragen
werden. Dies ist bereits kurz vor Ausbruch der Erkrankung der Fall und
während der nächsten 2 bis 3 Monate, bei chronischen Trägern (s. u.) jahrelang.
Krankheitsbild
Es entspricht im Wesentlichen dem der Hepatitis A. Die Erkrankung beginnt mit
uncharakteristischen grippeähnlichen Symptomen und Magen-Darm-Beschwerden.
Erst danach kommt es zur typischen Gelbfärbung der Augen und der Haut sowie zu
einer Dunkelfärbung des Urins und einem hellen Stuhl. Im Normalfall heilt die
Hepatitis B aus und die Viren sind nach 3 Monaten nicht mehr im Blut nachweisbar.
Etwa 5 bis 10 % der Erkrankten behalten das Hepatitis B-Virus im Blut, man nennt
das "Trägerstatus". Diese Patienten können dabei gesund sein oder eine chronische
Hepatitis B entwickeln. Im letzteren Fall kann es im Spätstadium auch zu einer
Leberzirrhose oder zu Leberkrebs kommen.
Therapie
Die Behandlung der akuten Hepatitis B beschränkt sich auf die Linderung der
Krankheitszeichen, außerdem darf während der Zeit der Erkrankung kein Alkohol
getrunken werden, weil dadurch die Leber zusätzlich belastet wird.
Bei der chronischen Form der Hepatitis B können spezielle Medikamente, sog.
Interferone, gegeben werden.
Impfung
Die Ständige Impfkommission in Deutschland (STIKO) empfiehlt seit November 1995
allen Kindern vom Säuglingsalter an und allen Jugendlichen die Impfung gegen
Hepatitis B, weil sie damit wirksam vor dieser gefährlichen Leberentzündung
geschützt werden können. Die Impfung besteht aus einer dreifachen Grundimmunisierung.
Hygiene als Vorbeugung
Neben der Impfung spielen die hygienischen Schutzmaßnahmen beim Umgang mit
Blut eine große Rolle.
Folgende Schutzmaßnahmen sind erforderlich:
Das Blut von erkrankten Personen oder von Personen mit „Trägerstatus“ darf
weder direkt noch über Gegenstände mit der Haut oder Schleimhaut eines
Anderen in Berührung kommen.
Bei der Versorgung von offenen blutenden Wunden oder Nasenbluten sind Einmalhandschuhe
zu tragen. Alle Gegenstände, die evtl. mit dem Blut in Berührung
gekommen sind, sind anschließend zu desinfizieren.

- 59 -
Da Erbrochenes häufig Blut enthält, ist auch hier in gleicher Weise zu verfahren.
Ein geeignetes Flächendesinfektionsmittel und ein geeignetes Händedesinfektionsmittel
müssen vorrätig sein.
Maßnahmen in der Schule
Bei Beachtung der hygienischen Schutzmaßnahmen ist die Gefahr einer Weiterverbreitung
der Hepatitis B in der Schule praktisch ausgeschlossen. Das Infektionsschutzgesetz
führt deshalb die Hepatitis B auch nicht mehr als Erkrankung auf, bei
der ein Schulbesuch untersagt wäre – ebenso wenig wie bei der Hepatitis C
(nachfolgender Abschnitt).
Sobald es das Allgemeinbefinden gestattet, darf ein an Hepatitis B erkranktes
Kind die Schule wieder besuchen.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Schulbesuch ist nicht erforderlich.
Vorgehen beim Vorliegen eines Hepatitis B-Trägerstatus
Im Blut eines erkrankten Kindes kann, auch wenn es wieder gesund ist, noch für
einige Zeit das Hepatitis B-Virus nachgewiesen werden. Es gibt auch Kinder, bei
denen das Virus lebenslang im Körper verbleibt. Diese Kinder können andere Kinder
über die o. g. Ansteckungswege (siehe „Übertragung“) infizieren.
Für Kinder mit Trägerstatus gilt der § 34 Abs. 9 IfSG (siehe Seite 26).
Dabei sind folgende Schutzmaßnahmen erforderlich:
Der Name des betroffenen Kindes unterliegt der Schweigepflicht. Das Gesundheitsamt
teilt ihn der Schulleitung mit und diese entscheidet, welche Lehrer/-innen
zu informieren sind - immer unter Hinweis auf die Schweigepflicht.
Die Eltern aller Kinder der Klasse/Schule erhalten in der Regel eine kurze schriftliche
Mitteilung, dass bei einem Kind ein Hepatitis B-Trägerstatus vorliegt.
Sie werden gebeten, sich persönlich von ihrem Kinder- oder Hausarzt beraten zu
lassen und ggf. ihr Kind impfen zu lassen.
Auch die Lehrer/-innen sollten mit ihrem Hausarzt sprechen und sich ggf. impfen
lassen.
Im Übrigen sind die auf der vorigen Seite genannten hygienischen Schutzmaßnahmen
ebenfalls erforderlich.
Mit großer Wahrscheinlichkeit gibt es Kinder, bei denen ein solcher Hepatitis B-
Trägerstatus vorliegt, ohne dass sie selbst, ihr Arzt oder die Familie es wissen.
Deshalb muss mit Blut, Erbrochenem und der Versorgung von blutenden Wunden
grundsätzlich wie hier erläutert verfahren werden.

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c) Hepatitis C - nicht meldepflichtig
Die Hepatitis C ist eine infektiöse Leberentzündung. Das Hepatitis C-Virus (HCV) ist
weltweit verbreitet.
Übertragung
Die Hepatitis C-Viren kommen nur bei Menschen vor. Sie sind im Blut und in
geringerer Menge auch in anderen Körperflüssigkeiten nachweisbar (Speichel,
Samen- und Scheidenflüssigkeit). Die Übertragung erfolgt durch das Eindringen von
Blut oder anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person in die Blutbahn oder
das Gewebe des Empfängers. Das Hepatitis C-Virus wird nicht durch die Luft, auch
nicht durch Niesen oder Husten übertragen und auch nicht über die gemeinsame
Toilettenbenutzung.
Ein wichtiger Übertragungsweg ist der gemeinsame Gebrauch von Spritzen und
Kanülen unter i.v.- Drogenabhängigen. Auch durch gemeinsam benutzte Nagelscheren,
Zahnbürsten und Nassrasierer kann es aufgrund blutender Verletzungen zur
Übertragung kommen. Bei unsachgemäßem Verhalten ist eine Virusübertragung
auch beim Tätowieren, Piercing oder Ohrlochstechen möglich. Bei Operationen,
Akupunktur und zahnärztlichen Eingriffen kann es ebenfalls zur Virus-Blutübertragung
kommen, wenn die Hygieneregeln nicht eingehalten werden.
Die Übertragung vor und während der Geburt von der Mutter auf das Kind ist
abhängig von der Viruskonzentration im mütterlichen Blut. Das Risiko ist wesentlich
geringer als bei der Hepatitis B. Es beträgt 3 bis 5 %.
Sexuelle Übertragung kommt vor, ist aber nicht so entscheidend wie bei Hepatitis B.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 24 Wochen, in der Regel 6 bis 9 Wochen.
Ansteckungsfähigkeit besteht, solange das Virus im Blut nachweisbar ist. Eine
genaue Dauer kann nicht angegeben werden.
Krankheitsbild
Zu Beginn der Erkrankung finden sich Symptome eines grippalen Infektes und
Magen-Darm-Beschwerden wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen. Nur bei etwa
25 % der Infizierten kommt es anschließend zur akuten Hepatitis, die meist recht
milde verläuft. Eine Gelbsucht ist eher selten. In 50 bis 85 % der Fälle geht die
Hepatitis C in einen chronischen Verlauf über, der über viele Jahre schleichend mit
milder Symptomatik wie Müdigkeit, unspezifischen Oberbauchbeschwerden und
Leistungsschwäche einhergeht. Gelegentlich treten auch Juckreiz und Gelenkbeschwerden
auf. Bei ca. 20 % der Patienten mit dieser chronischen Hepatitis C
kommt es nach 20 bis 30 Jahren zur Leberzirrhose mit hohem Risiko eines
Leberkarzinoms. Häufig fehlen jegliche Krankheitszeichen und die Diagnose einer
akuten, chronischen oder abgelaufenen Hepatitis C wird erst zufällig durch eine
routinemäßige Blutuntersuchung gestellt.

- 61 -
Therapie
Unter bestimmten Voraussetzungen ist eine Therapie mit alpha-Interferon und einer
antiviralen Substanz möglich. Sie führt aber leider nicht immer zum Erfolg.
Vorbeugung
Es gibt keine Impfung gegen Hepatitis C. Eine ausgeheilte Hepatitis C hinterlässt
nach derzeitiger Kenntnis keine bleibende Immunität. Durch eine frühzeitig
begonnene Interferontherapie kann eine akute Hepatitis C in nahezu allen Fällen
geheilt werden.
Wichtige vorbeugende Maßnahmen sind deshalb:
Beachtung der Hygieneregeln bei möglichem Kontakt zu virushaltigem Blut!
Nagelscheren, Nassrasierer nicht gemeinsam benutzen!
Aufklärung der Drogenabhängigen bezüglich des Kanülen- und Spritzentauschs!
Kondomgebrauch bei risikoreichen Sexualkontakten!
Piercing, Tätowieren und Ohrlochstechen nur in Studios vornehmen lassen, die
die Hygieneregeln befolgen! Vorsicht auf Messen und bei Billigangeboten in
Urlaubsländern!
Untersuchung von Blutspendern und Blutprodukten!
Maßnahmen in der Schule
Das erkrankte Kind darf die Schule wieder besuchen, sobald es das Allgemeinbefinden
gestattet.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Schulbesuch ist nicht erforderlich.
Das Blut von Kindern, die das Hepatitis C-Virus im Blut haben, darf weder direkt
noch über Gegenstände mit der Haut oder Schleimhaut eines Anderen in Berührung
kommen.
Bei der Versorgung von offenen blutenden Wunden oder Nasenbluten sind deshalb
Einmalhandschuhe zu tragen. Alle Gegenstände, die mit Blut in Berührung
gekommen sind, sind anschließend zu desinfizieren.
Da Erbrochenes häufig Blut enthält, ist auch hier in gleicher Weise zu verfahren.
Ein geeignetes Flächendesinfektionsmittel und ein geeignetes Händedesinfektionsmittel
müssen vorrätig sein.

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d) Hepatitis E - meldepflichtig !
Krankheitsbild und Übertragungswege sind die gleichen wie bei der Hepatitis A. Die
Erkrankung tritt häufig in den tropischen Ländern auf, bei uns ist sie sehr selten. In
Deutschland werden nur vereinzelte Fälle gemeldet, die wahrscheinlich bei Auslandsreisen
erworben wurden.
Die in der Schule erforderlichen Maßnahmen erfahren Sie im Einzelfall vom
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- .
19. Masern - meldepflichtig !
Masern sind eine hoch ansteckende Viruserkrankung. Der Erreger kommt nur beim
Menschen vor.
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 8 bis 10 Tage bis zum Beginn des katarrhalischen
Stadiums, 14 Tage bis zum Erscheinen des Hautausschlags.
Ansteckungsfähigkeit
5 Tage vor bis 4 Tage nach Auftreten des typischen Ausschlags, am höchsten kurz vor
dem Auftreten des Ausschlags.
Krankheitsbild
Masern beginnen als schwere Erkältung mit Schnupfen, Husten, Bindehautentzündung
und Fieber oft über 39° C. Anschließend tritt als typisches Erkennungszeichen
ein fleckartiger Hautausschlag auf, der am Kopf beginnt und sich dann über den
ganzen Körper ausbreitet. Für ca. eine Woche tritt Fieber auf, Als Folge können
bakterielle Sekundärinfektionen wie Mittelohrentzündung, Bronchitis und Lungenentzündungen
auftreten. Die schwerste Masernkomplikation ist die Enzephalitis, d. h.
die Entzündung des Gehirns, die in etwa 1 von 1000 Krankheitsfällen auftritt. Sie
führt in 20 bis 30 % zu bleibenden Behinderungen und auch heute noch bei 10 bis
20 % der daran Erkrankten zum Tode.
Therapie
Medikamente gegen das Masernvirus gibt es nicht. Die Behandlungsmaßnahmen
richten sich deshalb auf die Bekämpfung der Krankheitszeichen (Fieber, Husten,
Entzündungszeichen).

- 63 -
Impfung
Die zweimalige Masernimpfung - heute als Masern-Mumps-Röteln-Kombinations-
Impfung verabreicht - ist der sicherste Schutz vor der Erkrankung. Nach Kontakt zu
einem masernkranken Patienten können ungeimpfte oder nur einmal geimpfte
Personen, die die Krankheit bisher nicht durchgemacht haben, noch innerhalb von 3
Tagen durch eine Impfung geschützt werden.
Maßnahmen in der Schule
Erkrankte können nach Abklingen der klinischen Symptome, frühestens 5 Tage
nach Exanthemausbruch die Schule wieder besuchen.
Kontaktpersonen (Geschwister), die nicht geimpft sind oder die früher noch keine
Masern durchgemacht haben, sollen 14 Tage zu Hause bleiben. Eine Impfung
innerhalb der ersten 3 Tage nach der Ansteckung ist noch wirksam.
Für Lehrer, in deren Familie eine Masernerkrankung aufgetreten ist, gilt dasselbe.
20. Mumps - meldepflichtig !
Die Übertragung des Mumps–Virus erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 12 bis 25 Tage, meistens 16 bis 18 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
7 Tage vor bis 9 Tage nach Beginn der sichtbaren Schwellung der Ohrspeicheldrüse.
Krankheitsbild
Beginn mit Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Kopf-, Ohren- und Halsschmerzen, vor allem
Schmerzen beim Kauen. Eine oder beide Ohrspeicheldrüsen schwellen an. Fieber bis
39 o C. Als Komplikationen können Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder der
Hoden auftreten. Auch ist Mumps mittlerweile die häufigste Ursache für bleibende
Schwerhörigkeit bei Kindern. Außerdem kann bei ca. 3 bis 10 % der Mumpspatienten
eine Hirnhautentzündung auftreten. Die Krankheitsdauer beträgt 3 bis 8 Tage. Bei
einer selten auftretenden Meningoenzephalitis (Entzündung der Hirnhaut und des
Gehirns) kommt es bei 50 % der Erkrankten zu Dauerschäden.
Therapie
Medikamente gegen das Mumpsvirus gibt es nicht. Die Behandlungsmaßnahmen
richten sich deshalb auf die Bekämpfung der Krankheitszeichen (Fieber, Schmerzen,
Schwellung der Ohrspeicheldrüse).

- 64 -
Impfung
Die wirksamste präventive Maßnahme ist die Schutzimpfung. Die erste Impfung wird
zwischen dem 12. und 15. Lebensmonat, vorzugsweise in Kombination mit der
Masern- und Röteln-Impfung, empfohlen, die zweite Impfung soll frühestens 4
Wochen nach der ersten Impfung durchgeführt werden. Eine Altersbegrenzung für die
Impfung besteht nicht.
Eine Impfung innerhalb der ersten 3 bis 5 Tagen nach der Ansteckung ist auch noch
wirksam. Ungeimpfte oder nur einmal geimpfte Personen müssen deshalb möglichst
bald nach dem Kontakt mit einem Erkrankten geimpft werden.
Maßnahmen in der Schule
Erkrankte können nach Abklingen der klinischen Symptome, frühestens 9 Tage
nach Auftreten der Speicheldrüsenschwellung, die Schule wieder besuchen.
Geimpfte Kontaktpersonen dürfen die Schule sofort besuchen.
Ungeimpfte Kontaktpersonen (Geschwister ebenso wie Lehrer), die die Erkrankung
noch nicht gehabt haben, sollen für die Dauer der mittleren Inkubationszeit
von 18 Tagen die Schule nicht besuchen. Dies entfällt nach postexpositioneller
Schutzimpfung.
21. Mundfäule und Lippenherpes - nicht meldepflichtig
Bei der Mundfäule (lateinisch Stomatitis aphtosa) handelt es sich um die Erstinfektion
mit dem Herpes-simplex-Virus, die vor allem Kleinkinder zwischen 10 Monaten und 3
Jahren betrifft. Auslöser ist das Herpes-Simplex-Virus Typ 1.
Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt mit den entzündeten Schleimhautstellen,
über mit dem Virus verunreinigte, nicht desinfizierte Hände und über
Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 12 Tage.
Während der akuten Erkrankung besteht Ansteckungsfähigkeit.
Krankheitsbild
Beginn mit hohem Fieber, starken Schmerzen beim Essen und Trinken bis hin zur
Verweigerung der Nahrungsaufnahme, weil auf der Mundschleimhaut, auf Zahnfleisch,
Gaumen und Lippen zahlreiche schmerzhafte Bläschen und Geschwüre auftreten.
Oft ist das Zahnfleisch geschwollen und blutet leicht. Die Halslymphknoten
schwellen ebenfalls an. In seltenen Fällen kann es zu Komplikationen kommen, etwa
bei Neugeborenen, bei Kindern mit Neurodermitis oder mit Abwehrschwäche. Das
Fieber kann mehrere Tage anhalten, meistens ist die Krankheit aber nach einer

- 65 -
Woche überstanden. Die Bläschen trocknen aus und die wunden Stellen im Mund
heilen ab. Erst wenn alle Bläschen trocken sind, ist das Kind nicht mehr ansteckend.
Das Herpes-Simplex-Virus verbleibt auch nach der Abheilung der Bläschen lebenslang
in den Nervenbahnen des Körpers und kann von dort aus zu erneuten Krankheitszeichen
führen, wenn das Abwehrsystem geschwächt ist. Dafür kann es verschiedene
Ursachen geben wie andere Infektionskrankheiten, übermäßige Sonneneinstrahlung
oder seelischen Stress. Das Krankheitsbild äußert sich dann als typischer
Lippenherpes.
Therapie
Als Medikamente stehen sogenannte Virustatika in verschiedenen Darreichungsformen
zur Verfügung. Zusätzlich kann man die Behandlung mit fiebersenkenden
Maßnahmen und lokalen Schmerzmitteln, z. B. betäubendes Gel oder Creme,
unterstützen.
Vorbeugung
Eine Impfung gibt es nicht. Da fast alle Menschen das Virus in sich tragen, kann man
eine Infektion nicht verhindern. Deshalb gibt es auch kein gesetzliches Besuchsverbot
für Gemeinschaftseinrichtungen für Kinder. Es wird jedoch empfohlen, ein Kind während
der Erkrankung zu Hause zu lassen.
22. Paratyphus - meldepflichtig !
Es handelt sich um eine bakteriell bedingte Brechdurchfallerkrankung, die in
Deutschland sehr selten vorkommt. 75 % der Paratyphusfälle werden aus Reiseregionen
mit unzureichendem Hygienestandard importiert. Die erforderlichen Maßnahmen
in der Schule erfahren Sie im Einzelfall vom Landratsamt Ostalbkreis -
Geschäftsbereich Gesundheit-.
23. Pest - meldepflichtig !
Die Pest kommt noch in einigen wenigen asiatischen, afrikanischen und amerikanischen
Ländern vor. Der letzte größere Ausbruch ereignete sich 1994 in Indien.
Zuletzt traten im August 2009 im Nordwesten Chinas 11 Fälle von Lungenpest auf.
Nach Deutschland wurden keine Krankheitsfälle eingeschleppt.

- 66 -
24. Pfeiffersches Drüsenfieber - nicht meldepflichtig
Das Pfeiffersche Drüsenfieber ist eine akute, überwiegend gutartig verlaufende
Infektionskrankheit, die vorzugsweise bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen
auftritt. Sie wird durch das Epstein-Barr-Virus verursacht. Die Viren befallen die
Lymphknoten, aber auch Leber und Milz. Die Durchseuchungsrate der Bevölkerung in
Deutschland liegt für Personen ab dem 30. Lebensjahr bei etwa 90 %.
Die Übertragung erfolgt vor allem über den Speichel. Als weitere Übertragungswege
sind eine Tröpfchen- und Kontakt- bzw. Schmierinfektion nachgewiesen.
Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 50 Tage.
Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit Abgeschlagenheit gefolgt von Fieber- Kopf- und
Gliederschmerzen, Lymphknotenschwellungen („Drüsenfieber“), vorwiegend am Hals,
Rachen- und Mandelentzündung, Leber- und Milzschwellung und evtl. einem
Hautausschlag. Akute Erscheinungen klingen meist innerhalb von 2 bis 3 Wochen ab.
Es sind aber auch wochen- bis monatelang verzögerte Verläufe möglich. Schwerwiegende
Komplikationen sind selten. In der frühen Kindheit verläuft die Krankheit oft
ohne Symptome und damit unbemerkt. Die Infektion hinterlässt eine lebenslange
Immunität.
Behandlung
Eine spezifische Therapie gibt es nicht. Die Behandlung ist symptomatisch. Eine
Schutzimpfung steht derzeit nicht zur Verfügung.
Hygienemaßnahmen
Im Erkrankungsfall sollte direkter Speichelkontakt vermieden werden (keine
gemeinsame Benutzung von Trinkbechern, Besteck usw.). Eine konsequente
Händehygiene ist einzuhalten.
Maßnahmen in der Schule
Nach Abklingen der Krankheitssymptome kann das Kind die Schule wieder besuchen.
Für gesunde Kontaktpersonen gibt es keine Einschränkungen.

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25. Ringelröteln - nicht meldepflichtig
Es handelt sich um eine leichte Viruserkrankung, die folgenlos abheilt. Einzig
gefährlich ist eine Infektion in der Schwangerschaft.
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 8 bis 21 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Die Krankheit ist bereits einige Tage vor Beginn des Hautausschlages ansteckend.
Wenn der typische Ausschlag sichtbar ist, besteht keine Ansteckungsgefahr mehr. Die
Erkrankung hinterlässt vermutlich eine lebenslange Immunität. Ca. 50 % der
Erwachsenen haben die Infektion (meist unbemerkt) durchgemacht.
Krankheitsbild
Ein großer Teil der Infizierten hat keinerlei Krankheitszeichen. Bei anderen finden sich
nur grippeähnliche Symptome. Nur 15 bis 20 % aller Infizierten zeigen die typische
Exanthemkrankheit. Der Hautausschlag beginnt an den Wangen als schmetterlingsförmige
bläulich-rote Verfärbung, die Kinn- und Mundregion ist nicht betroffen.
Nach 1 bis 2 Tagen symmetrische Ausbreitung über den ganzen Körper,
Handflächen und Fußsohlen sind ausgespart. Der Ausschlag beginnt im weiteren Verlauf
im Zentrum abzublassen und erscheint dadurch girlandenförmig, am
auffallendsten an den Armen. Die Hauterscheinungen können sehr variabel sein, sie
können verschwinden und dann wieder auftreten. Das Allgemeinbefinden ist wenig
beeinträchtigt. Gelegentlich treten, vor allem bei Erwachsenen, vorübergehend
Gelenkbeschwerden auf.
Eine Therapie ist bei dem milden Krankheitsverlauf kaum notwendig.
Ringelröteln in der Schwangerschaft
Bei einer Infektion mit Ringelröteln während der Schwangerschaft kann das
ungeborene Kind mitbetroffen werden. Die Folge kann eine Fehl- oder Totgeburt
sein. Spätere Missbildungen sind bisher nicht bekannt. Hatten schwangere Frauen mit
Kindern Kontakt, die an Ringelröteln erkrankt oder ansteckungsverdächtig sind,
sollten sie sich sofort an ihren behandelnden Arzt wenden. Er bestimmt den
Immunstatus und berät sie. Es ist ratsam, bis zur Abklärung des Immunstatus den
Kontakt zu Kindern, die die Krankheit übertragen können, zu meiden.

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Vorbeugung
Eine prophylaktische Impfung steht nicht zur Verfügung. Besonders gefährdeten
Personen (Schwangere, Personen mit Abwehrschwäche oder Blutarmut) wird
empfohlen, den Kontakt zu Ringelrötelninfizierten zu meiden.
Maßnahmen in der Schule
Die erkrankten Kinder/Jugendlichen dürfen nach Abklingen der Beschwerden die
Schule wieder besuchen.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich.
26. Röteln - nicht meldepflichtig
Röteln sind eine harmlose Kinderkrankheit. Gefährlich können sie nur in der
Schwangerschaft werden, wenn die Schwangere nicht durch überstandene
Erkrankung oder Impfung geschützt ist. Röteln sind viel weniger ansteckend als
Masern.
Übertragung
Das Rötelnvirus kommt nur bei Menschen vor, die Übertragung erfolgt durch
Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 14 bis 21 Tage.
Die Ansteckungsfähigkeit beträgt 7 Tage vor bis 7 Tage nach Ausbruch des
Exanthems.
Krankheitsverlauf
Röteln verlaufen häufig (in 50 % der Infektionen) ohne typische Krankheitszeichen
und bleiben unbemerkt. Charakteristische Krankheitszeichen sind: Lymphknotenschwellung,
wobei die symmetrische Schwellung der Lymphknoten am Nacken und
hinter den Ohren besonders typisch ist. Das Fieber beträgt meist nur zwischen 38 und
38,5 o C. Der Hautausschlag besteht aus hellroten kleinen Flecken, die zuerst im
Gesicht auftreten und sich dann über den Körper, Arme und Beine ausbreiten. Er
klingt in 1 bis 3 Tagen wieder ab.
Röteln in der Schwangerschaft
Bei fehlender Immunität kann eine Rötelnvirusinfektion der Schwangeren in den
ersten Monaten zu Fehlgeburt, Totgeburt oder typischen Missbildungen des Kindes
führen. Häufigste Missbildungen sind Herzfehler, Innenohrschäden, Augenschäden,
Schädigungen des Gehirns mit motorischer und mentaler Retardierung.

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Impfung
Alle Kinder, Jungen und Mädchen, sollten durch eine zweimalige Rötelnimpfung, die
als Masern-Mumps-Röteln-Impfung verabreicht wird, geschützt werden. Die Impfung
der Jungen ist erforderlich, damit sie später nicht Schwangere im familiären und
beruflichen Umfeld anstecken können. Bei Ausbruch einer Rötelnerkrankung sollten
alle ungeimpften und nur einmal geimpften Betroffenen einer Gruppe möglichst früh
(innerhalb von 3 Tagen) eine Inkubationsimpfung erhalten.
Maßnahmen in der Schule
Erkrankte Personen dürfen nach Abklingen der Krankheitszeichen die Schule
wieder besuchen.
Kontaktpersonen dürfen die Schule sofort besuchen.
27. Ruhr, bakterielle (Shigellose) - meldepflichtig !
Übertragung
Auch die Shigellose ist eine durch Bakterien ausgelöste ansteckende Durchfallerkrankung.
Die Übertragung erfolgt überwiegend durch direkten Kontakt von Mensch
zu Mensch. Das Bakterium wird mit dem Stuhl ausgeschieden und kann durch winzige
Stuhlspuren an den Händen (Schmierinfektion) weiterverbreitet werden. Die
Erkrankung wird oft bei Reisen in Länder mit geringem Hygienestandard erworben,
und zwar durch kontaminiertes Trinkwasser, Nahrungsmittel, Badegewässer. Als
weitere Überträger werden Fliegen diskutiert. Auch ein enger Kontakt zu Erkrankten,
z. B. gemeinsames Benutzen von Toiletten bei nicht ausreichender Hygiene, kann zur
Weiterverbreitung führen. Die Infektionsdosis ist sehr niedrig, schon 10 bis 200
Keime können zur Erkrankung führen.
Die Inkubationszeit beträgt meistens12 bis 96 Stunden.
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht während der akuten Infektion und solange Bakterien mit dem Stuhl
ausgeschieden werden, auch wenn die Erkrankung bereits abgeklungen ist. Die
Ausscheidung von Shigellen dauert in der Regel 1 bis 4 Wochen nach der akuten
Krankheitsphase. Eine antibiotische Behandlung führt zu einer Verkürzung der
Krankheitsdauer und zu einer Reduktion der Bakterienausscheidung.
Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit krampfartigen Bauchschmerzen, schmerzhaftem Stuhldrang,
Fieber und wässrigen, später auch schleimig-blutigen Durchfällen.
Mehrfacherkrankungen sind möglich, weil es verschiedene Arten von Shigellen gibt.

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Therapie
Wichtigste Behandlungsmaßnahmen sind der Ausgleich von Wasser- und Mineralstoff-
Verlusten sowie die Gabe von Antibiotika.
Vorbeugung
Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme ist das Waschen der Hände nach dem Besuch
der Toilette, vor der Zubereitung von Mahlzeiten und vor dem Essen.
Maßnahmen in der Schule
Ein Kind, welches an bakterieller Ruhr erkrankt ist, darf die Schule nicht besuchen.
Nach klinischer Genesung und dem Vorliegen von drei unauffälligen Stuhlproben
kann das Kind wieder am Schulbesuch teilnehmen. Ein schriftliches ärztliches
Attest ist erforderlich.
Wenn ausnahmsweise doch einmal längere Zeit Erreger ausgeschieden werden,
so dürfen solche Ausscheider mit einer Genehmigung des Gesundheitsamtes
nach § 34 Abs. 2 IfSG dann wieder die Schule besuchen, wenn folgende
Vorsichtsmaßnahmen eingehalten werden:
- Das Kind desinfiziert sich nach Benutzung der Toilette und vor dem Essen
gründlich die Hände mit einem geeigneten Desinfektionsmittel.
- Das Kind darf in dieser Zeit nicht an der Zubereitung und beim Austeilen von
Speisen beteiligt werden.
- Für betroffene Lehrer gilt dasselbe.
Die Geschwister eines erkrankten Kindes dürfen weiterhin die Schule besuchen,
wenn sie gesund sind und die genannten Vorsichtsmaßnahmen ebenfalls einhalten.
Das Gleiche gilt für Lehrer, in deren Familie eine Erkrankung an bakterieller
Ruhr aufgetreten ist. Um einen negativen Befund nachweisen zu können,
muss am Ende der Inkubationszeit eine Stuhluntersuchung erfolgen.

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28. Salmonellenerkrankung (-ausscheidung) -
nur meldepflichtig bei Kindern unter 6 Jahren !
Übertragung
Die Salmonellose ist eine durch Bakterien ausgelöste Lebensmittelinfektion. Die
Krankheitskeime werden meist durch infizierte Nahrungsmittel, wie z. B. rohes Fleisch
und nicht ausreichend erhitzte Fleischerzeugnisse (Hackfleisch, Rohwurstsorten,
Schlachtgeflügel, Fleischsalate), Eier und roheihaltige Zubereitungen aufgenommen.
Die Nahrungsmittel können entweder durch ihre tierische Herkunft infiziert oder
durch mangelnde Küchenhygiene bei der Zubereitung verunreinigt werden. Die
Erkrankung ist weltweit verbreitet.
Die Inkubationszeit beträgt 6 bis 72 Stunden, in der Regel 12 bis 36 Stunden.
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht, so lange Bakterien im Stuhl ausgeschieden werden, auch wenn die
Krankheit bereits abgeklungen ist. In den meisten Fällen werden die Bakterien noch
einige Wochen lang (im Durchschnitt 4 Wochen) ausgeschieden.
Krankheitsbild
Die Salmonellose beginnt meist plötzlich mit Bauchschmerzen und plötzlich
einsetzendem Durchfall. Zusätzlich können Fieber, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen
auftreten. Die Symptome dauern in der Regel nur wenige Stunden oder
Tage. Bei vorgeschädigten Patienten kann es auch zur Einschwemmung der
Salmonellen in die Blutbahn mit weiteren Komplikationen kommen. Mehrfacherkrankungen
sind möglich, es entsteht kein Schutz durch Immunität.
Therapie
Bei unkompliziertem Verlauf ist die Gabe von Antibiotika nicht angezeigt. Am
wichtigsten ist der Ausgleich von Flüssigkeits- und Mineralverlusten.
Vorbeugung
Tatsache ist, dass ca. 10 % der Menschen zeitweise Salmonellenausscheider sind
ohne es zu wissen. Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme ist das Waschen der
Hände, vor allem nach jedem Besuch der Toilette, vor der Zubereitung von Mahlzeiten
und vor dem Essen. Händewaschen führt zwar nicht zur vollständigen Entfernung
der Erreger, wohl aber zur drastischen Reduzierung der Keimzahl an den
Händen. Selbst wenn also nach dem Händewaschen einige wenige Salmonellen auf
der Haut haften bleiben, so kann dadurch keine Erkrankung mehr ausgelöst werden.
In den Sanitäranlagen müssen Seifenspender und Einmalhandtücher vorhanden sein.

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Maßnahmen in der Schule
Nach dem Infektionsschutzgesetz besteht bei Salmonellenerkrankungen lediglich ein
Besuchsverbot von Gemeinschaftseinrichtungen für Kinder, die das 6. Lebensjahr
noch nicht vollendet haben, was für Schulen in der Regel nicht zutrifft.
Sobald es der Allgemeinzustand zulässt, darf das betreffende Kind deshalb
wieder die Schule besuchen.
Nach Beendigung der Krankheit werden erfahrungsgemäß für eine gewisse Zeit
noch Salmonellen mit dem Stuhl ausgeschieden. Wenn die allgemeinen
Hygieneregeln (Händewaschen mit Wasser und Seife nach der Toilettenbenutzung
und vor dem Essen, Abtrocknen mit Einmalhandtüchern), die sowieso immer
beachtet werden sollten, eingehalten werden, besteht jedoch keine Übertragungsgefahr.
Ein Ausschluss vom Schulbesuch für die Dauer der Ausscheidung ist
deshalb nicht erforderlich und auch im Infektionsschutzgesetz nicht vorgesehen.
Eine Desinfektion der Toiletten von Salmonellenausscheidern ist nicht notwendig,
die tägliche Anwendung von WC-Reinigern ist ausreichend.
Beim Zubereiten und Austeilen von Speisen zur Gemeinschaftsverpflegung sowie
im Kochunterricht an hauswirtschaftlichen und nahrungsgewerblichen Schulen
dürfen diese Schüler aber nicht teilnehmen.
Für betroffene Lehrer gilt dasselbe.
Diese Empfehlungen gelten auch für andere Krankheitserreger, die im Allgemeinen
unkompliziert verlaufende Durchfallerkrankungen verursachen (z. B. Campylobacter,
Yersinia, etc.)

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29. Scharlach - meldepflichtig !
Haupterkrankungsalter ist das 5. bis 10. Lebensjahr. Säuglinge erkranken selten. Der
Krankheitserreger gehört zu den A-Streptokokken. Dies ist eine Gruppe von
Bakterien, die neben Scharlach auch andere Erkrankungen verursachen, z. B. eitrige
Angina, Hautinfektionen, rheumatisches Fieber und Nierenentzündungen. Die
Scharlach-Streptokokken sind Eitererreger, die ein Gift (Toxin) produzieren, das einen
typischen Hautausschlag hervorruft.
Übertragung
Die Erreger werden beim Husten, Niesen, Sprechen übertragen (Tröpfcheninfektion).
Etwa 10 % der Bevölkerung (in Epidemien auch viel mehr) tragen die Erreger auf den
Schleimhäuten und auf der Haut ohne selbst krank zu werden. Als gesunde
Keimträger können sie die Erreger aber an andere weitergeben.
Inkubationszeit
Von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Erkrankung vergehen meist 1 bis 3 Tage
(selten länger).
Dauer der Ansteckungsfähigkeit
Bis 24 Stunden nach Beginn einer wirksamen antibiotischen Therapie (z. B. Penicillin
für mindestens 10 Tage). Unbehandelt gelten die Patienten bis zu 3 Wochen als
infektiös.
Krankheitsbild
Die Krankheit beginnt plötzlich mit Erbrechen und Fieber, Halsweh mit eitrigen
Rachenmandeln (Angina), zunächst weiß belegter, später Himbeerzunge. Die Halslymphknoten
sind geschwollen, das Allgemeinbefinden ist stark beeinträchtigt. Nach
1 bis 2 Tagen entwickelt sich ein typischer Hautausschlag (stecknadelkopfgroße,
hochrote erhabene Flecken). Er beginnt am Oberkörper und dehnt sich dann auf
Hals, Stamm, Arme und Beine aus. Das Mund-Kinn-Dreieck bleibt frei (blass). Wenn
das Exanthem abgeklungen ist, kommt es zur charakteristischen Hautschuppung, die
bis zu 6 Wochen anhalten kann. Sie ist am Körper meist kleieförmig, kann an
Händen und Füßen aber größere Hautbezirke betreffen.
Therapie
Die Erkrankung wird antibiotisch (Penicillin) erfolgreich behandelt. Durch die
Behandlung wird der Krankheitsverlauf gemildert, die Dauer der Ansteckungsfähigkeit
wird verkürzt und Folgekrankheiten, wie z. B. rheumatisches Fieber,
Nierenerkrankungen und Herzerkrankungen werden mit hoher Wahrscheinlichkeit
verhindert.

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Vorbeugung
Eine Schutzimpfung ist nicht möglich. Eine vorbeugende Medikamentengabe nach
Kontakt mit einem Scharlachkranken ist in der Regel nicht erforderlich. Scharlach
hinterlässt keine sichere Immunität, deshalb sind Mehrfacherkrankungen möglich.
Maßnahmen in der Schule
Erkrankte, die mit Antibiotika behandelt werden, dürfen die Schule wieder besuchen,
wenn die Antiobiotikabehandlung nach ärztlicher Verordnung mindestens
24 Stunden durchgeführt wurde.
Ohne Antibiotikabehandlung dürfen Erkrankte die Schule wieder besuchen,
sobald die Krankheitszeichen abgeklungen sind. Ein schriftliches ärztliches Attest
ist nicht erforderlich.
Ein Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich.
30.Tuberkulose - meldepflichtig!
Die Tuberkulose ist eine weltweit verbreitete Infektionskrankheit, die durch Tuberkulose-Bakterien
verursacht wird. Die häufigste Form ist die Lungentuberkulose. Die
Ansteckung mit Tuberkulose-Bakterien erfolgt heute praktisch nur noch über die
Atemwege von Mensch zu Mensch (Tröpfcheninfektion). Die Gefahr einer Ansteckung
besteht bei Kontakt mit einer an Lungentuberkulose erkrankten Person. Sie ist umso
größer, je länger und enger der Kontakt war. Die häufigsten Beschwerden sind
Husten, Auswurf, Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Nachtschweiß und
leichtes Fieber. Kleine Kinder und Personen mit einer Immunschwäche erkranken
häufiger und schwerer an Tuberkulose. Die Tuberkulose ist mit Medikamenten gut
behandelbar. Eine Impfung wird in Deutschland wegen der geringen Erkrankungszahlen
nicht mehr empfohlen.
Die in der Schule erforderlichen Maßnahmen bei einem Tuberkulosefall erfahren Sie
im Einzelfall vom Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit-.
31. Typhus – meldepflichtig !
Es handelt sich um eine bakteriell bedingte Brechdurchfallerkrankung mit hohem Fieber,
die in den meisten Fällen über Trinkwasser, aber auch über rohe oder nicht
ausreichend erhitzte Speisen übertragen wird. Die Erkrankung wird vereinzelt aus
tropischen und subtropischen Ländern nach Deutschland eingeschleppt, sie wird
aufgrund des hohen Hygienestandards hier aber nicht weiterverbreitet. Die Krankheit
ist mit Antibiotika gut behandelbar. Es gibt auch eine wirksame Schutzimpfung gegen
Typhus, die vor Reisen in gefährdete Gebiete empfehlenswert ist.
Über die in der Schule notwendigen Maßnahmen informiert Sie das Landratsamt
Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- im Einzelfall.

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32. Virusbedingte hämorrhagische Fieber - meldepflichtig !
Unter dieser Kategorie werden verschieden Viruskrankheiten erfasst (Gelbfieber,
Lassafieber, etc.), die in tropischen Ländern vorkommen und in Einzelfällen nach
Deutschland eingeschleppt werden können. Wie der Name sagt, äußern sich die
Krankheiten als Fieber, das mit Blutungen in die Haut und in die inneren Organe
einhergeht. Die Erkrankung endet oft tödlich. Gegen Gelbfieber gibt es jedoch eine
Schutzimpfung, die vor Reisen in die Infektionsgebiete Afrikas oder Südamerikas
empfohlen wird. Die auch in Deutschland vorkommenden Hantavirus-Infektionen
verlaufen als milde bis moderate Form des hämorrhagischen Fiebers mit Magen-
Darmbeschwerden und Nierenbeteiligung.
Über die in der Schule notwendigen Maßnahmen informiert Sie das Landratsamt
Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- im Einzelfall.
33. Virusbedingte Durchfallerkrankungen -
nur meldepflichtig bei Kindern unter 6 Jahren !
Übertragung
Zahlreiche Virus-Arten können Durchfallerkrankungen auslösen. In Deutschland sind
dies hauptsächlich Rota-, Adeno- und Noroviren. Sie werden auf fäkal-oralem Weg
durch Schmierinfektionen übertragen. Noroviren werden außerdem auch mit
Erbrochenem ausgeschieden und können über Tröpfchenbildung mit der Luft
übertragen werden.
Bereits die Aufnahme von 10 bis 100 Viren reicht für eine Erkrankung aus. Daher ist
auch eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch möglich, indem winzige
Mengen von Kotresten von dem Erkrankten verschmiert werden und dann von einer
anderen Person an die Hände oder an Lebensmittel gebracht werden, die dann in
den Mund gesteckt bzw. verzehrt werden.
Die Inkubationszeit beträgt 6 bis 50 Stunden bei Noroviren, 1 bis 3 Tage bei
Rotaviren und 5 bis 8 Tage bei Adenoviren.
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht, solange Viren im Stuhl ausgeschieden werden, auch wenn die Krankheit
bereits abgeklungen ist. In der Regel dauert die Virusausscheidung wenige Tage bis
zu 2 Wochen.
Krankheitsbild
Typischerweise beginnt die Erkrankung plötzlich mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
und starken Durchfällen. Auch leichtes Fieber kann auftreten. Diese
Krankheitszeichen dauern in der Regel für 1 bis 3 Tage an.

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Therapie
Die Behandlung erfolgt symptomatisch durch Ausgleich des Flüssigkeits- und
Mineralienverlustes. Ein Mittel zur Bekämpfung der Viren steht nicht zur Verfügung.
Die Gabe von Antibiotika ist wirkungslos und deshalb nicht angezeigt.
Vorbeugung
Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme ist das Waschen der Hände, vor allem nach
jedem Besuch der Toilette, vor der Zubereitung von Mahlzeiten und vor dem Essen. In
den Sanitäranlagen müssen deshalb Seifenspender und Einmalhandtücher vorhanden
sein.
Maßnahmen in der Schule
Nach dem Infektionsschutzgesetz besteht bei virusbedingten Durchfallerkrankungen
lediglich ein Besuchsverbot von Gemeinschaftseinrichtungen für die
Kinder, die das 6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und zwar so lange, bis
nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu
befürchten ist (48 Stunden nach Abklingen der klinischen Symptome). Sobald es
also der Allgemeinzustand zulässt, dürfen diese Kinder wieder die Schule
besuchen. Die Untersuchung von Stuhlproben ist dafür nicht erforderlich.
Nach Beendigung der Krankheit können die Viren noch für einige Tage bzw. bis
zu 2 Wochen mit dem Stuhl ausgeschieden werden. Wenn die allgemeinen
Hygieneregeln (Händewaschen mit Wasser und Seife nach der Toilettenbenutzung
und vor dem Essen, Abtrocknen mit Einmalhandtüchern), die sowieso immer
beachtet werden sollten, eingehalten werden, besteht jedoch keine Übertragungsgefahr.
Ein Ausschluss vom Schulbesuch für die Dauer der Ausscheidung ist
deshalb nicht erforderlich und auch im Infektionsschutzgesetz nicht vorgesehen.
Beim Zubereiten und Austeilen von Speisen zur Gemeinschaftsverpflegung dürfen
diese Kinder aber nicht teilnehmen.
Für betroffene Lehrerinnen und Lehrer gilt dasselbe.
Geschwister von erkrankten Kindern dürfen die Einrichtung weiter besuchen, so
lange bei ihnen keine Krankheitszeichen auftreten.

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34. Warzen - nicht meldepflichtig
Die gewöhnlichen Warzen sind runde, scharf umschriebene stecknadelkopf- bis
erbsengroße Knötchen, die sich beetartig auf der Haut vermehren können. Sie
befallen bevorzugt Hände und Fußsohlen.
Bei den Plantarwarzen/Dornwarzen kommt es zur Ausbildung eines in den Fuß
gerichteten Dornes, wodurch bei Belastung (Gehen, Wandern) erhebliche Schmerzen
entstehen können. Unbehandelt können sie Monate bis Jahre vorhanden sein. Sie
können mit Hühneraugen und Schwielen verwechselt werden.
Dellwarzen sind stecknadelkopf- bis erbsengroße Knötchen mit glatter, oft
glänzender Oberfläche. Bisweilen, aber nicht immer, weisen sie in der Mitte eine
Vertiefung ("Delle") auf. Beim Ausdrücken wird eine teigige Masse freigesetzt, die
infektiös ist. Dellwarzen machen in der Regel keine Beschwerden, außer wenn sie sich
entzünden. Sie können alle Körperteile befallen, bevorzugt treten sie jedoch an den
oberen Körperteilen auf.
Übertragung
Sowohl gewöhnliche Warzen als auch Dellwarzen werden durch Viren verursacht und
sind übertragbar. Man geht davon aus, dass Dellwarzen durch direkten Mensch-zu-
Mensch-Kontakt (beim Spielen, Sport, etc.) übertragen werden; gewöhnliche Warzen
und Plantarwarzen werden dagegen hauptsächlich indirekt, durch Kontakt mit
infizierten Gegenständen (z. B. Handtüchern, Badeschuhen, Kleidung o. ä. ) übertragen.
In ordnungsgemäß desinfizierten Schwimmbeckenwasser werden die Viren
durch das im Wasser vorhandene Chlor inaktiviert. Die Übertragung erfolgt insbesondere
über feuchte Fußböden im Bereich der Beckenumläufe, in Dusch- und
Umkleideräumen und über feuchte Sitzflächen. Hautschuppen, die mit Viren infiziert
sind, haften am Boden und können bei Begehen mit nackten Füßen zu einer Infektion
führen, indem die Viren über kleinste Verletzungen an den Fußsohlen in die Haut
eindringen. Die Hauterscheinungen können erst Monate nach der stattgefundenen
Infektion auftreten.
Maßnahmen in der Schule
Kinder sollten zur Vermeidung der Weiterverbreitung von Dornwarzen im Sportund
Turnunterricht nicht mit nackten Füßen turnen. Spezielle Fußübungen können
auf einem eigenen sauberen Handtuch durchgeführt werden.
Die gemeinsame Benutzung von Handtüchern, Hautcremes etc. durch mehrere
Personen ist zu vermeiden. Badetücher, die einmal auf dem Boden lagen, sollten
nicht mehr verwendet werden.
Beim Besuch der Schwimmhalle kann durch das Tragen von Badeschuhen der unmittelbare
Kontakt mit dem Fußboden vermieden werden und somit die Gefahr
einer Infektion gesenkt werden.
Ein Kind mit Plantarwarzen darf am Schwimmunterricht teilnehmen, wenn es
solche Badeschuhe in der Schwimmhalle trägt. Eine Infektion über das Wasser
selbst findet nicht statt.

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35. Windpocken - meldepflichtig !
Übertragung
Die Ansteckung mit dem Virus erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 8 bis 28 Tage, in der Regel 14 bis 16 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Windpocken sind sehr ansteckend, schon 1 bis 2 Tage vor Ausbruch des Exanthems
bis 7 Tage nach dem Auftreten der ersten Bläschen.
Krankheitsbild
Leichtes Fieber und kleine blassrote Flecken. Sie verwandeln sich rasch in Bläschen,
die unter Krustenbildung eintrocknen und meist ohne Narben abheilen. Da die
Bläschenbildung häufig mit starkem Juckreiz einhergeht, kommt es beim Kratzen zur
Zerstörung der Bläschen und zur Infektion mit Bakterien. Beim Ausheilen entstehen
dann flache helle Narben. Windpocken können sehr leicht, aber auch sehr schwer
mit starkem Krankheitsgefühl verlaufen. Komplikationen sind selten. Frauen, die in
der Schwangerschaft erstmals erkranken, können das Virus auf das ungeborene Kind
übertragen, das dadurch schwer geschädigt werden kann.
Das Virus verbleibt lebenslang im Körper und kann bei einer Reaktivierung die
Krankheit „Gürtelrose“ auslösen.
Therapie
Die Behandlung soll den Juckreiz lindern und einer Infektion der Bläschen mit
Bakterien vorbeugen.
Impfung
Mittlerweile wird für alle Kleinkinder ab dem 2. Lebensjahr eine Schutzimpfung
empfohlen, ebenso für ungeimpfte 9- bis 17-jährige Jugendliche, die bisher keine
Windpocken durchgemacht haben. Das Gleiche gilt für Frauen mit Kinderwunsch und
für Patienten vor geplanter immunsuppressiver Therapie. Ungeimpfte Risikopersonen
(Schwangere, abwehrgeschwächte Patienten) sollten nach Kontakt mit Erkrankten
innerhalb von 96 Stunden eine passive Impfung erhalten. Bei empfänglichen Personen
mit Kontakt zu Risikopersonen ist eine Inkubationsimpfung in Erwägung zu
ziehen.
Maßnahmen in der Schule
Bei unkompliziertem Verlauf dürfen Erkrankte 7 Tage nach Beginn der Erkrankung
die Schule wieder besuchen. Ein schriftliches ärztliches Attest ist nicht
erforderlich.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Schulunterricht ist nicht erforderlich.

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36. Wurmbefall - nicht meldepflichtig
Die häufigste Wurmerkrankung beim Menschen ist der Befall mit Madenwürmern
(Oxyuriasis), der besonders bei Kindern vorkommt. Die Madenwürmer sind länglich
und weiß. Die Weibchen werden bis zu 13 Millimeter, die Männchen nur bis zu 3
Millimeter lang. Nach dem Verschlucken der Eier werden im oberen Darmabschnitt
sog. Larven freigesetzt, die auf ihrem Weg zum Dickdarm in etwa 2 Wochen
ausreifen. Anders als viele andere Darmparasiten dringt der Madenwurm nicht in den
Blutkreislauf oder in andere Organe ein. Er hat auch keine Zwischenwirte.
Übertragung
Zur Eiablage wandern die Wurmweibchen aus dem Enddarm heraus und legen ihre
Eier (mehrere Tausend) außerhalb des Afters ab. Dort verursachen sie einen
hartnäckigen Juckreiz. Durch das Kratzen gelangen die Wurmeier an die Hände des
erkrankten Kindes und werden in der Umgebung weiterverbreitet. Dies kann über
Lebensmittel geschehen, aber auch über Spielsachen oder Kleidungsstücke
(Schmierinfektionen). Die Eier des Madenwurms sind bis zu 3 Wochen lebensfähig. Es
ist aber auch möglich, dass sich erkrankte Kinder selbst wieder anstecken (sog.
Autoinfektion: Juckreiz - Hand - Mund). Auch eine Infektion durch im Staub aufgewirbelte
Eier ist möglich.
Inkubationszeit
Das Zeitintervall zwischen Aufnahme der Eier und Eiablage durch das Weibchen
beträgt ca. einen Monat.
Ansteckungsfähigkeit besteht etwa 4 Wochen nach der Infektion über die gesamte
Dauer des Wurmbefalls.
Krankheitsbild
Ganz häufig bleibt die Infektion unbemerkt. Anzeichen für einen Wurmbefall kann
aber nächtlicher Juckreiz in der Aftergegend sein, der zu Schlafstörungen führt und zu
Hautreizungen durch intensives Kratzen. Ein andauernder nächtlicher Juckreiz sollte
Anlass sein, den Arzt aufzusuchen.
Therapie
Der Arzt verordnet ein rezeptpflichtiges Medikament gegen Würmer. Gleichzeitig
müssen allgemeine hygienische Maßnahmen durchgeführt werden, um eine
Wiederansteckung zu verhindern. Dazu gehören täglicher Wechsel von Unter- und
Bettwäsche, waschen der Wäsche möglichst bei 60 Grad Celsius, gründliches Händewaschen
nach dem Stuhlgang und vor dem Essen, die Berührung der Aftergegend
möglichst vermeiden und die Fingernägel kurz schneiden. Meist ist eine Wiederholung
der Behandlung nach 2 bis 3 Wochen erforderlich. Bei hartnäckigen Verläufen
kann eine gleichzeitige Behandlung aller Familienmitglieder erforderlich sein.
Maßnahmen in der Schule
Ein gesetzliches Besuchsverbot gibt es nicht.

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37. Zecken - nicht meldepflichtig
Zecken (wichtigster Vertreter Ixodes ricinus, auch Holzbock genannt) leben in Bodennähe
auf Gräsern, Sträuchern und im Unterholz. Wir streifen sie an Waldrändern,
Wiesen, aber auch im Garten beim Vorbeigehen ab. Zecken können - in regional
unterschiedlichem Maße - mit Krankheitserregern verseucht sein (in den FSME- Endemiegebieten
in Deutschland sind ca. 0,1 - 5 % der Zecken mit dem Virus infiziert, 10
- 35 % der Zecken können mit Borrelien befallen sein) und diese beim Blutsaugen an
den Menschen weitergeben. Sie übertragen in Mitteleuropa zwei bedeutende
Infektionskrankheiten: Die Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) und die Lyme-
Borreliose. Beide Erkrankungen können zu Entzündungen der Hirnhäute, des
Gehirns, der Nerven und des Rückenmarks führen. Nicht jeder Stich einer infizierten
Zecke führt zu einer Ansteckung und nur bei 30% der Infizierten treten
Krankheitserscheinungen auf.
Die FSME oder Gehirnhautentzündung nach Zeckenstich wird durch Viren verursacht.
Gegen die FSME kann man sich durch Impfung schützen.
Die Borreliose wird durch Bakterien verursacht, sie kommt weltweit vor. Neben den
oben beschriebenen Krankheitserscheinungen können bei der Borreliose zusätzlich
Erkrankungen der Gelenke, der Haut und des Herzens auftreten. Ein Borrelien-
Impfstoff für Europa steht bisher nicht zur Verfügung. Da es sich um eine bakterielle
Erkrankung handelt, kann sie aber mit einem Antibiotikum behandelt werden.
Entfernen von Zecken
Die Zecke sollte sobald wie möglich entfernt werden. Mit einer Pinzette fassen Sie die
Zecke möglichst weit vorne und ziehen sie langsam von der Einstichstelle weg.
Wichtig ist, dass die Zecke weder gequetscht noch beschädigt wird, da dann vermehrt
Bakterien und Viren in den menschlichen Körper gelangen. Aus dem gleichen Grund
dürfen kein Öl, Alkohol, Nagellackentferner oder Cremes angewandt werden. Nach
Entfernung der Zecke muss die Wunde desinfiziert werden. Der Hausarzt sollte
informiert werden und sich die Stichstelle ansehen. Tritt eine Rötung - auch noch nach
Tagen oder Wochen - im Bereich der Stichstelle auf, ist auf jeden Fall erneut der
Hausarzt aufzusuchen, weil dies das Zeichen für eine Borreliose sein kann.
Vorbeugung
Wenn Sie mit den Schülern/-innen längere oder häufigere Waldspaziergänge und
Außenaktivitäten im freien Gelände oder einen Schullandheimaufenthalt planen, ist
es sinnvoll, mit Schülern und Eltern über die Möglichkeit des Zeckenbefalls zu
sprechen. Bei Waldspaziergängen wird empfohlen, geschlossene Kleidung, z.B. Jeans
und langärmelige Hemden und festes Schuhwerk zu tragen. Nach Aufenthalt in freier
Natur sorgfältiges Absuchen des Körpers nach Zecken. Falls Sie nach dem
Spaziergang bei einem Kind oder bei sich selbst eine Zecke entdecken, sollte diese so
bald wie möglich entfernt werden. Auch die Eltern des Kindes sollten davon informiert
werden.

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Sollte Ihnen im Verlauf der darauffolgenden Tage oder Wochen eine Rötung im
Bereich der Stichstelle auffallen, so machen Sie bitte die Eltern darauf aufmerksam
und empfehlen ihnen auf jeden Fall, das Kind beim Hausarzt oder Kinderarzt
vorzustellen.
Der Ostalbkreis gilt als Risikogebiet für FSME-Erkrankungen. Eine Impfung ist
deshalb für alle Personen, auch für Kinder, empfehlenswert, die sich im Ostalbkreis
aufhalten und dabei ein Zeckenstichrisiko haben. In den Öffentlichen Impfempfehlungen
für Baden Württemberg wird die Impfung gegen FSME ohne
geografische Einschränkung für ganz Baden Württemberg empfohlen.

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Kapitel 4: Chronische Krankheiten
1. Epilepsie (Anfallsleiden)
Die Epilepsie beruht auf einer Funktionsstörung der Nervenzellen im Gehirn und
kann in jedem Lebensalter beginnen. Etwa 1 % aller Menschen erkranken an einer
Epilepsie. Die Krampfanfälle können sehr verschieden aussehen und unterschiedliche
Ursachen (eine Hirnschädigung (wie z. B. eine Narbe, ein Tumor oder eine Fehlbildung)
oder eine erbliche Veranlagung) haben. Durch eine medikamentöse
Behandlung kann in den meisten Fällen erreicht werden, dass keine Anfälle mehr
auftreten.
Die wichtigsten Formen sind:
Grand mal-Anfälle - große generalisierte Krampfanfälle
Symptome:
Bewusstlosigkeit, Anspannung des ganzen Körpers, gefolgt von rhythmischen
Zuckungen, die an Heftigkeit zunehmen, blass-blaue Hautverfärbung, häufig
unwillkürlicher Urinabgang, Speichelaustritt aus dem Mund und Bissverletzungen der
Zunge.
Dauer: meist 1 bis 2 Minuten.
"Kleine Anfälle" - treten in verschiedenen Formen auf:
Absencen - d. h. Bewusstseinspausen
Symptome:
Das Kind ist für einige Sekunden "abwesend" und nicht ansprechbar. Es unterbricht
seine Tätigkeit und schaut starr auf einen Punkt. Diese Anfälle werden zu Beginn
der Krankheit oft nicht erkannt oder als dumme Angewohnheit angesehen.
Psycho-motorische Anfälle
Symptome:
Unmotivierte Schmatz- Schluck- und Leckbewegungen, Nesteln mit den Händen,
unverständliches Reden, plötzliche Erregungszustände oder Wutausbrüche, zielloses
Umherlaufen bei getrübtem Bewusstsein.
Dauer: einige Minuten.
Es gibt zahlreiche weitere Anfallsformen, die aber im Schulalltag normalerweise
nicht vorkommen. Epileptische Anfälle können als Anfallserie auftreten (Wiederholung
der Anfälle innerhalb von Minuten oder Stunden) oder in einen epileptischen
Zustand (Status) übergehen (der Anfall dauert länger als 15 Minuten oder das Kind
kommt zwischen den Anfällen nicht zu Bewusstsein).
Bei jedem Verdacht auf ein noch nicht bekanntes Anfallsgeschehen sollten sofort die
Eltern informiert werden. Wichtig für die Diagnosestellung ist eine exakte
Beschreibung des Geschehens mit Zeitdauer.
Die Diagnose wird von einem spezialisierten Kinderarzt oder Neurologen gestellt. Ein
wichtiges unverzichtbares Hilfsmittel ist dabei das EEG (Abkürzung für Elektroenze-

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phalogramm), das bei einer epileptischen Aktivität typische Kurvenverläufe zeigt,
auch wenn gerade kein Anfall besteht. Ein normales EEG schließt allerdings eine
Epilepsie nicht aus.
Die Behandlung erfolgt hauptsächlich mit Medikamenten, die regelmäßig eingenommen
werden müssen. Die Suche nach den richtigen Medikamenten, unter denen
Anfallsfreiheit besteht, kann manchmal Monate dauern. Die Medikamente wirken
gezielt gegen Anfälle. Sie sind keine Beruhigungsmittel.
Wichtig ist die Information der Lehrerinnen und Lehrer und nach Möglichkeit
auch der Mitschülerinnen und Mitschüler durch die Eltern und evtl. den
behandelnden Arzt. Die Lehrkraft sollte mit den Eltern besprechen:
Wann und welche Medikamente nimmt das Kind? – Siehe hierzu auch den
Musterbrief auf Seite 19 zur Verordnung von Bedarfsmedikation!
Wie sehen mögliche Nebenwirkungen bei Über- oder Unterdosierung aus?
Ist das Kind/der Jugendliche anfallsfrei?
Wie sieht ein eventueller Anfall aus? Gezielt nach Vorboten (sog. „Aura“) oder
eventuellem Auslöser fragen (z. B. durch Lichtblitze in der Disco)!
Was soll der Lehrer dann tun?
Wann soll er die Eltern anrufen und wann einen Arzt (Name des behandelnden
Arztes, Telefonnummer des Krankenwagens und des Rettungsdienstes)?
Wofür (z. B. Schulweg) braucht das Kind Aufsicht bzw. Begleitung?
Anfallskranke Kinder dürfen am Schulsport teilnehmen, wenn aus Sicht der
behandelnden Ärzte keine anderslautenden Empfehlungen gegeben wurden und
einige Einschränkungen bei der Teilnahme am Sport beachtet werden, z. B. sind
Sportarten mit Absturzgefahr (Hochreck, Ringe, Seile, Stangen) ungeeignet.
Schwimmen und Baden darf nur unter sorgfältiger und ständiger Aufsicht in
Badeanstalten stattfinden. Offene Gewässer sind nicht geeignet. Auf Springen
und Tauchen sollte verzichtet werden, ggf. sollte das Kind eine Schwimmweste
tragen.
Ungeachtet dieser allgemeinen Empfehlungen sollte in jedem Einzelfall mit den Eltern
abgesprochen werden, inwieweit das Kind am Schulsport teilnehmen darf,
gegebenenfalls sollte eine ärztliche Stellungnahme eingeholt werden.
Erste Hilfe - Maßnahmen
In der Regel hört ein großer Anfall (Grand mal) nach 1 bis 3 Minuten von selbst auf,
er ist trotz seines bedrohlichen Aussehens nicht lebensgefährlich. In den allermeisten
Fällen ist deshalb eine ärztliche Maßnahme nicht erforderlich. Dauert ein großer
Anfall aber länger als 3 bis 5 Minuten, so müssen besondere Maßnahmen zur Unterbrechung
des Anfallsgeschehens ergriffen werden, so wie sie vorab mit den Eltern
besprochen wurden.

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Zunächst allgemeine Maßnahmen: Das Kind soll nach Möglichkeit flach auf das
Bett oder den Boden gelegt werden, um Sturzverletzungen zu vermeiden. Die
Kleidung soll besonders am Hals gelockert werden. Es soll aus einer möglichen
Gefahrenzone gebracht werden (Straßenverkehr, Wasser, scharfe Gegenstände oder
Kanten). Das Kind sollte während des Anfalls beobachtet werden, damit sorgfältige
Angaben über die Art und die Dauer dem Arzt geschildert werden können.
Nach dem Anfall sollte das Kind in stabile Seitenlage gedreht werden. Meist ist das
Kind nach dem Anfall schlaff und schläfrig, man sollte es schlafen lassen, evtl.
Unruhezustände beruhigend begleiten. Ein Arzt muss gerufen werden, wenn der
Anfall länger als 5 Minuten dauert, sich das Gesicht bläulich verfärbt oder die
Verwirrtheit nach dem Anfall länger als 30 Minuten andauert und sofort wenn es sich
um einen erstmals aufgetretenen Krampfanfall handelt.
Kinder mit kleinen Anfällen bedürfen einer ruhigen und beschützenden Begleitung
und einer guten Beobachtung. Eine Unterbrechung des Anfallsgeschehens ist in aller
Regel nicht erforderlich, auch wenn sich der Anfall über mehrere Minuten hinzieht.
Nur wenn der Anfall nicht aufhört, muss hier der Arzt hinzugezogen werden.
Versuchen Sie nicht während des Anfalls den Kiefer zu öffnen und gewaltsam
Gegenstände (Keil) zwischen die Zähne zu schieben, um Wangen- oder Zungenbiss
zu verhindern.

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2. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
Der Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die auch in frühen Lebensjahren auftreten
kann. Es wird angenommen, dass in der Bundesrepublik ca. 20.000 Kinder und
Jugendliche an Diabetes erkrankt sind. Diese Zahl ist so groß, dass jede Lehrerin und
jeder Lehrer damit rechnen muss, irgendwann einmal mit den Problemen eines
jungen diabetischen Menschen konfrontiert zu werden.
Die Eltern diabetischer Kinder werden von den Ärzten darauf hingewiesen, dass
der Diabetes des Kindes für Lehrer und Mitschüler kein Geheimnis bleiben soll.
Diabetes ist weder ansteckend noch - bei richtiger Behandlung - in geistiger und
körperlicher Hinsicht leistungsmindernd. Diabetische Kinder und Jugendliche sind
den Anforderungen der Schule in der Regel genauso gewachsen wie ihre
Altersgenossen, sie sollten keine Sonderstellung genießen oder besonders nachsichtig
behandelt werden. Die zweifellos vorhandenen Probleme der Erkrankung dürfen aber
auch nicht bagatellisiert oder ignoriert werden.
Folgende Hinweise sollen dem Lehrpersonal die Aufgabe beim Umgang mit den
jungen Diabetikern erleichtern helfen:
Wenn der Schule mitgeteilt wird, dass ein Kind zuckerkrank ist, sollen Gespräche
mit den Eltern ergeben, inwieweit das Kind ärztlicherseits als voll belastbar
angesehen wird. In der Regel ist eine volle Belastbarkeit gegeben, einschließlich
Teilnahme am Turnunterricht, Wandertagen und Ferienlagern.
Fast alle diabetischen Kinder und Jugendlichen müssen täglich, meist
mehrfach, Insulin spritzen, da der Diabetes auf einer Unfähigkeit der
Bauchspeicheldrüse beruht, selbst genügend Insulin zu produzieren. Eine der
Insulininjektionen erfolgt in der Regel morgens zu Hause vor dem ersten Frühstück.
Manche Kinder benötigen Insulin vor dem Mittagessen und müssen das
Insulin deshalb bis zu 30 Minuten vor Einnahme der Mahlzeit spritzen. Auch
Blutzuckerbestimmungen können während des Unterrichts erforderlich sein, um
Blutzuckerentgleisungen vorzubeugen. Die Hauptwirkung des Insulins, die
Senkung des Blutzuckers, macht sich zumeist im Laufe des Vormittags, also
bevorzugt während der Schulzeit bemerkbar. Nicht immer gelingt es,
Nahrungszufuhr und Insulinspritze so aufeinander abzustimmen, dass der
Blutzuckerwert im Normalbereich oder im leicht erhöhten Bereich bleibt. Bei zu
hohem Insulinspiegel (Hyperglykämie) muss das Kind Insulin zuführen. Von
größerer Bedeutung für den Schulalltag sind Unterzuckerreaktionen (Hypoglykämien),
die das Kind aber fast immer rechtzeitig bemerkt und bekämpfen
kann.
Die Anzeichen für eine solche Unterzuckerung sind unterschiedlich. Schweißausbrüche,
Zittern, Herzklopfen, Blässe, Kopfschmerzen und unkontrollierte
Reaktionen können Ausdruck der Unterzuckerung sein. In einem solchen Fall soll
das Kind rasch etwas Zuckerhaltiges (Obst, Traubenzucker) essen und/oder
trinken (Obstsaft, Limonade, Cola (keine „Light“-Produkte)). Da das Kind in
dieser Situation mit der Nahrungszufuhr keinesfalls bis zur nächsten Pause
warten darf, muss ihm gestattet und sogar ausdrücklich geraten werden, sofort
- auch während des Unterrichts - etwas zu essen. Die Scheu des Kindes vor
dieser Maßnahme soll durch ein Gespräch bereits bei der Einschulung bzw. nach
Auftreten des Diabetes genommen werden. Die Unterzuckererscheinungen

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treten dann auf, wenn zuviel Insulin gespritzt wurde, wenn zu wenig gegessen
worden ist oder wenn eine unvorhergesehene zu starke körperliche Tätigkeit
vorlag. Bereits bei beginnender Unterzuckerung muss jede körperliche Tätigkeit
unterbrochen werden. Während der Unterzuckerung ist auch die körperliche und
geistige Leistungsfähigkeit des Kindes vorübergehend eingeschränkt. Bei einer
Unterzuckerung darf der Schüler oder die Schülerin auf keinen Fall aus der Klasse
oder nach Hause geschickt werden.
Diabetische Kinder sollten an Tagen, an denen sie Turnunterricht haben, etwas
mehr zum Frühstück essen bzw. etwas weniger Insulin spritzen. Unterzuckerreaktionen,
die mit Bewusstlosigkeit einhergehen, sind außerordentlich
selten. Als beste Vorbeugemaßnahme gegen Unterzuckerung ist die
regelmäßige Nahrungsaufnahme anzusehen. Je nach ärztlicher Verordnung soll
das Kind in den Schulpausen ein 2. und evtl. 3. Frühstück einnehmen. Auch hier
sollten die Mitschüler darüber informiert werden, dass das diabetische Kind sein
Pausenbrot auch außerhalb der Reihe - z. B. während einer längeren Probe - zu
sich nehmen darf.
Im Allgemeinen sind die beschriebenen, durch die Insulinwirkung hervorgerufenen
Unterzuckerreaktionen harmlos und vermeidbar. Treten solche Reaktionen jedoch
häufig auf, ist eine ärztliche bzw. klinische Überprüfung der verordneten
Insulindosis angezeigt. Deswegen sollten die Lehrer diabetischer Kinder die
Eltern von derartigen Insulinreaktionen unbedingt unterrichten. Für den
seltenen Fall einer mit Bewusstlosigkeit einhergehenden Unterzuckerreaktion sind
Benachrichtigungsmöglichkeiten (Telefonkontakt mit dem Elternhaus und dem
Notarzt) zu vereinbaren.
Bei Kindern, die schon im Vorschulalter an Diabetes erkrankt sind, ergeben sich
meist weniger Probleme, da sie sich an die dadurch veränderte Lebenssituation
bereits gewöhnt haben. Die Neuerkrankung eines Schulkindes kann hingegen
nicht nur wegen des durch den Krankenhausaufenthalt bedingten Zeitversäumnisses,
sondern auch aufgrund der das Kind besonders am Anfang psychisch belastenden
neuen Situation zu Problemen führen. Hier liegt eine wichtige Aufgabe
für die Lehrer diabetischer Kinder und Jugendlicher vor, das Kind über diese Situation
hinwegzubringen und es als "bedingt gesund" in den Schulbetrieb einzuordnen.
Die allgemein angestrebte Zusammenarbeit zwischen Lehrern und Eltern ist im
Falle des diabetischen Kindes und Jugendlichen von besonderer Bedeutung. Der
Diabetes kann und soll nicht als Ausrede für schlechtere Leistungen in der Schule
dienen. Wenn aber durch eine kritische Entwicklung der Erkrankung Schulversäumnisse
entstehen, muss versucht werden, dem Kind über diese Situation
hinwegzuhelfen: Es muss ein Mittelweg zwischen Überbewertung und Bagatellisierung
der Erkrankung gefunden werden. Die Erfüllung dieser Aufgabe durch
Eltern, Ärzte und nicht zuletzt durch die Lehrer ist ein wichtiges Fundament für die
psychische und körperliche Entwicklung des diabetischen Kindes und
Jugendlichen.
Quelle:
Merkblatt für bayerische Erzieher von Prof. Dr. Hellmut Mehnert, München, übernommen
aus dem Buch: Stoffwechselerkrankungen - herausgegeben von Hellmut
Mehnert - Thieme Verlag

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3. Asthma bronchiale im Kindesalter
Die nachfolgenden Ausführungen zu diesem Thema wurden einer Informationsmappe
der deutschen Asthmaklinik in Davos entnommen.
Was ist Asthma bronchiale?
Asthma bronchiale ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege. Durch
die erhöhte Entzündungsbereitschaft der Atemwege, die mit Schleimhautschwellung,
Verengung der Atemwege (Bronchialobstruktion) und Ansammlung von zähem
Schleim einhergeht, kommt es zu anfallsweise auftretender Atemnot. Asthma
bronchiale ist die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter.
Ursachen
Man unterscheidet das allergische vom nicht-allergischen Asthma sowie Mischformen.
Bei Kindern kommt das allergische Asthma häufiger vor. Es wird bei
entsprechender erblicher Veranlagung durch äußere Reize (Allergene) ausgelöst. Als
Allergene spielen Hausstaubmilben, Tierhaare, Insektenstiche, Pollen, Schimmelpilze
und Nahrungsmittelallergene eine entscheidende Rolle. Bei nicht-allergischem
Asthma können Atemwegsinfekte, Medikamentenunverträglichkeiten oder die
Einwirkung von giftigen (toxischen) bzw. reizenden Stoffen Asthmaanfälle auslösen.
Symptome
Bei einem Asthmaanfall kommt es zu akut auftretender Atemnot. Die Ausatmung ist
erschwert, die Atmung ist pfeifend (Giemen)). Es tritt ein trockener Husten, z. T.
Hustenanfälle auf. Begleitend können Unruhezustände und Angstgefühle auftreten.
Die Warnsignale eines Asthmaanfalls
Jedes Kind spürt eine beginnende Atemnot, einen Infekt oder eine allergische
Reaktion an unterschiedlichen körperlichen Veränderungen und Symptomen. Eine
beginnende Atemnot nimmt ein Kind als Bauchweh wahr, ein anderes als einen
Druck oder Zugehen im Hals oder einen Druck in der Brust und einen plötzlich
beginnenden, zunehmenden Reizhusten. Es ist daher wichtig, alle vom Kind
genannten Warnsignale ernst zu nehmen, so befremdlich sie auch sein mögen und
mit ihm bei sich ergebenden Gelegenheiten darüber zu sprechen. Kinder sind jedoch
oft ängstlich, wütend oder enttäuscht, wenn sie eine Atemnot oder schon wieder
einen Infekt oder eine Allergie spüren und tun manchmal so, als ob sie gar nichts
hätten.
Asthma und Schulsport
Asthma und Sport schließen sich gegenseitig nicht aus. Der Schüler mit Asthma ist im
beschwerdefreien Intervall genauso gut belastbar wie gleichaltrige gesunde Kinder.
Eine längerfristige Schulsportbefreiung sollte nach Möglichkeit vermieden werden. Bei
regelmäßiger Belastung nimmt Anstrengungsasthma ab. Durch die Teilnahme an

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sportlichen Aktivitäten kann sogar eine Verbesserung der Lungenfunktion erzielt
werden. Genaue Absprachen und eine vernünftige Zusammenarbeit zwischen
Lehrern, Eltern und Schüler sind erforderlich. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen gibt es
Phasen, in denen der asthmakranke Schüler keinen Sport treiben sollte. Dies ist der
Fall bei bestehender Atemnot, bei akuten Infekten, 2 bis 3 Tage nach einem starken
Asthmaanfall sowie bei einer längeranhaltenden Verschlechterung der
Lungenfunktion. Vorsicht ist auch bei starken Pollenallergikern während der
Pollenflugzeit, bei Kindern mit erhöhter Überempfindlichkeit gegen Hausstaubmilben
in verschmutzten und staubigen Sporthallen geboten. Personen, die das Kind beim
Sport betreuen und beaufsichtigen, sollten sich auch mit entsprechender
Handhabung und Indikation eines Dosieraerosols auskennen. Es empfiehlt sich
teilweise, das Asthmaspray direkt beim Sportlehrer zu deponieren. Während einer
Sportstunde sollte das Kind immer die Möglichkeit haben, individuelle Pausen
einzulegen. Eine körperliche Überforderung sollte unbedingt vermieden werden.
Was ist beim Schulsport zu beachten?
Körperliche Anstrengung führt bei etlichen Asthmatikern zu Atemproblemen. Durch
die verstärkte Ein- und Ausatmung bei körperlicher Belastung, der damit verbundenen
Kältereizung und dem folgenden Feuchtigkeitsentzug der Bronchien können die
Bronchien zum Anschwellen und die Bronchialmuskulatur zur Verkrampfung gebracht
werden: die Folge ist Atemnot. Diese Asthmaform nennt man Anstrengungsasthma.
Die Beschwerden treten in der Regel während oder 10 bis 30 Minuten
nach der körperlichen Belastung auf. Daraus ist nicht die Konsequenz zu ziehen, dass
Belastung sowie Sport absolut zu vermeiden sind. Die Art und Form der Belastung ist
so zu gestalten, dass keine Atemnot auftritt.
Um Atemnotsituationen auszuschließen sind folgende Vorbereitungen bzw.
Sicherheitsvorkehrungen zu beachten:
Asthmakranke Kinder oder Jugendliche sollten von ihrem Arzt optimal
medikamentös eingestellt werden.
Vor dem Sport sollte insbesondere der Anstrengungsasthmatiker eine
regelmäßige Inhalation mit seinem Dosieraerosol durchführen.

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Eine mindestens 10- bis 15-minütige Aufwärmphase ist grundsätzlich
erforderlich, angefangen von Stretching bis hin zu Übungen mit höherer
Intensität. Es soll eine allmählich steigende Belastung ausgeübt werden, um
Atmung und Herz-Kreislauf langsam auf „Betriebstemperatur“ zu bringen.
Beim Aufwärmtraining sollten schnelle Laufintervalle möglichst vermieden
werden, da diese beim anstrengungsinduzierten Asthma häufig zu Verengung
der Bronchien führen können. Um eine hohe Intensität bei Laufübungen während
der Aufwärmphase zu vermeiden empfiehlt es sich, Hindernisse einzubauen,
einen Linienlauf durchzuführen bzw. Materialien wie große Bälle beim Einlaufen
zu verwenden.
Auch zu Beginn des eigentlichen Sporttreibens ist eine allmähliche Belastungssteigerung
sinnvoll. Das sogenannte Warming up wird fortgesetzt, schnelle
abrupte Belastung mit hoher Intensität sollte während der ersten 10 Minuten
vermieden werden. Grundsätzlich sollte auf eine richtige Atemtechnik
(Nasenatmung, Lippenbremse und Bauchatmung) geachtet werden.
Verhalten bei Atemnot während des Sports oder in der Schule
Ruhe bewahren
Lehrer verständigen
Ruhepause einlegen
Atmen mit Lippenbremse
Atemerleichternde Haltung einnehmen (Torwartstellung, Kutschersitz), flache Lagerung
vermeiden!
Ablenken, nicht auf Atemnotzustand konzentrieren
Dosieraerosol einsetzen (Technik beachten)
Schutzkappe vom Mundstück entfernen
Dosieraerosol kräftig schütteln
Ausatmen
Dosieraerosol mit dem Behälterboden nach oben halten
Das Mundstück mit den Lippen und Zähnen umschließen

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Einen Hub des Dosieraerosols auslösen und dabei gleichzeitig langsam und tief
einatmen, damit das Medikament mit dem Atemstrom in die Lunge gelangt
Dosieraerosol absetzen und die Luft einige Sekunden anhalten, damit sich der
Medikamentennebel in der Lunge absetzen kann, danach ausatmen
Gegebenenfalls wiederholen
Falls auch nach zweiter Spraygabe nach 10 Minuten keine Besserung eintritt,
sofort einen Arzt herbeiholen und die Eltern verständigen.
Kooperation Elternhaus und Schule
Schule und Unterricht haben eine wichtige Funktion. Hierbei bedarf es vor allem
verständnisvoller und informierter Lehrer und Klassenkameraden. Der Dialog
zwischen Schule und Elternhaus muss aufgebaut und gepflegt werden. Oft sind es
Kleinigkeiten, wie etwa die kurze Mitteilung, dass ein Kind schlecht geschlafen hat,
die Information über ein neues Medikament, die helfen, ein verständnisvolles Umfeld
in der Klassengemeinschaft aufzubauen. Eine Information der Klassenkameraden
über Krankheitsbild oder –verlauf, aber auch die pädagogisch verantwortete
Leistungsanforderung sind wichtig, um dem chronisch kranken Kind Normalität zu
vermitteln, es aus dem Schonraum des Patienten herauszuholen, hin in das aktive
Klima der Klassengemeinschaft. Asthma- und allergiekranke Kinder sind häufig durch
eine ausgesprochene Leistungsorientiertheit bezüglich schulischer Leistungen
auffallend. Trotzdem darf man nicht vergessen, dass die Kinder nur bedingt gesund
sind und gesundheitlich gefährdet sind. Ein weiterer Teil der Kinder ist kompensiert
chronisch krank. Sie sind schulisch unauffällig, verfügen aber über geringere körperliche
und seelische Reserven. Ein weiterer Teil der Kinder zeigt massives Schulversagen
mit entsprechenden Auffälligkeiten bei ständig reduzierter Leistungsfähigkeit.
Das unkompensierte chronisch kranke Kind und seine Familie bedürfen dringend
adäquater Beratung und Betreuung.
Quelle:
Informationsmappe der deutschen Asthmaklinik - Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang,
CH-7265 Davos Wolfgang

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4. Integration chronisch kranker Kinder in der Schule
Folgende Vorgehensweise wird empfohlen:
Vor der Aufnahme in eine Schule findet ein ausführliches Gespräch mit den
Erziehungsberechtigten statt. Vorhandene Berichte von Kliniken und Ärzten
werden der Schule zur Verfügung gestellt oder es gibt die Möglichkeit, mit
medizinischem Fachpersonal Kontakt aufzunehmen. (Wichtig: Entbindung von der
ärztlichen Schweigepflicht).
In der ersten Gesamtlehrerkonferenz muss allen Lehrern eine Rundinformation
über das betroffene Kind gegeben werden.
Folgende Fragen sind zu klären:
- Braucht das Kind regelmäßig Medikamente?
- Gibt es ein Notfallmedikament?
- Entstehen Fragestellungen bei der Aufsicht?
- Wie erreicht die Schule die Erziehungsberechtigten im Notfall?
Jedem Lehrer an der Schule sollten schriftliche Grundinformationen jederzeit zugänglich
sein.
Weitere Informationen über chronische Erkrankungen bei Kindern finden Sie unter:
- Chronische Erkrankungen als Problem und Thema in Schule und Unterricht
(Handreichung für Lehrerinnen und Lehrer der Klassen 1 bis 10), Bundeszentrale
für gesundheitliche Aufklärung
- Chronische Krankheiten im Schulalter, Informations-CD von Dr. med. Astrid
Kimmig. Die CD ist für 10 Euro incl. Versand erhältlich bei
vertrieb@interklinikschule.de und bei der vds-Versandstelle, Ohmstraße 14, 97076
Würzburg, Tel. 0931/24020, Telefax 0931/24023.

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Kapitel 5: Umsetzung des Infektionsschutzgesetzes in Schulen
Am 01.01.2001 trat das neue Infektionsschutzgesetz (IfSG) in Kraft. Hierdurch
ergaben sich auch Änderungen für Schulen und sonstige Gemeinschaftseinrichtungen
(6. Abschnitt IfSG). Den Gesetzestext mit Erläuterungen finden Sie auf den Seiten 23
bis 28.
1. Belehrung der Beschäftigten
In § 35 ist festgelegt, dass Lehrer und anderes Personal, das Kontakt zu den Schülern
hat, vor erstmaliger Aufnahme der Tätigkeit und später mindestens im Abstand von 2
Jahren vom Arbeitgeber über die Pflichten nach § 34 zu belehren ist. Über diese
Belehrungen ist jeweils ein Protokoll zu erstellen, welches beim Arbeitgeber für die
Dauer von 3 Jahren aufzubewahren ist. Dieses Protokoll kann im Rahmen der
infektionshygienischen Überwachung nach § 36 durch das Gesundheitsamt eingesehen
werden.
Für diese Belehrung wurde vom Ministerium für Arbeit und Soziales Baden-
Württemberg ein Merkblatt und eine Mustererklärung zur Verfügung gestellt. Sie
finden sie auf den nächsten Seiten.

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Stempel der Schule
Belehrung gemäß § 35 IfSG
Merkblatt für die Beschäftigten in Schulen und Gemeinschaftseinrichtungen
Vorbemerkung
Am 1.1.2001 wurde das Bundes-Seuchengesetz durch das Infektionsschutzgesetz
(IfSG) abgelöst. Das IfSG hat zum Leitsatz „Prävention durch Information und
Aufklärung“ und setzt insgesamt sehr stark auf Eigenverantwortung sowie Mitwirkung
und Zusammenarbeit der Beteiligten.
Der 6. Abschnitt des IfSG enthält besondere Vorschriften für die Schulen und
Gemeinschaftseinrichtungen, in denen Betreute und Betreuer täglich im engen
Kontakt miteinander stehen. Enge Kontakte begünstigen die Übertragung von
Krankheitserregern, die bei Risikogruppen (z. B. bei Kindern) schwere
Krankheitsverläufe verursachen können. Der beigefügte Auszug aus dem Gesetzestext
informiert Sie über die vorgesehenen Mitwirkungsverpflichtungen für die
Beschäftigten in den Gemeinschaftseinrichtungen.
Eine wichtige Neuerung betrifft Lehrer, Lehramtsanwärter sowie Schulbedienstete.
Bislang wurde von diesen Personen u. a. verlangt, dass vor erstmaliger Aufnahme
ihrer Tätigkeit das Vorliegen einer Tuberkulose durch einen Tuberkulintest und eine
Röntgenaufnahme der Atmungsorgane ausgeschlossen wird. Das IfSG verzichtet auf
solche Untersuchungen und sieht stattdessen eine Belehrung durch den Arbeitgeber
oder Dienstherrn vor. Dadurch sollen die Betroffenen in die Lage versetzt werden,
Hinderungsgründe an sich selbst festzustellen. Die Belehrung ist mindestens alle 2
Jahre zu wiederholen.
Damit Sie die gesundheitliche Anforderungen, Mitwirkungsverpflichtungen und
Verbote, die in § 34 IfSG dargelegt sind, in eigener Verantwortung umsetzen
können, wollen wir Sie mit diesem Merkblatt informieren
- über die Erkrankungen, die in § 34 Abs.1 und Abs.3 IfSG aufgezählt sind
und
- über die besonderen Vorkehrungen bei Ausscheidung bestimmter
Krankheitserreger.
An wen richten sich die §§ 34 und 35 IfSG?
Von den Regelungen betroffen sind insbesondere Schüler, Kinder in
Kinderbetreuungseinrichtungen sowie Lehrer, Erzieher und sonstige Personen in der
Kinderbetreuung, die Kontakt zu den Betreuten haben und dadurch eine
Gefahrenquelle darstellen können.

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Welche Vorschriften bestehen hinsichtlich einer Tätigkeitsbeschränkung?
Folgende Personen dürfen keine Lehr-, Erziehungs-, Pflege-, Aufsichts- oder
sonstige Tätigkeiten ausüben, bei denen sie Kontakt zu den Betreuten haben:
Personen,
- die an einer der in § 34 Abs. 1 IfSG genannten Erkrankungen leiden oder
dessen verdächtig sind oder die verlaust sind.
- die Ausscheider einer der in § 34 Abs. 2 IfSG genannten Krankheitserreger
sind und keine Erlaubnis des Gesundheitsamtes vorweisen können, dass sie
ihrer Tätigkeit trotzdem nachgehen können.
- in deren Wohngemeinschaft eine der Erkrankungen ärztlich diagnostiziert
wurde, die in § 34 Abs. 3 IfSG aufgeführt ist.
Dieses Verbot soll eine Verbreitung der Krankheitserreger vermeiden, indem die
Kontaktmöglichkeiten in der Gemeinschaftseinrichtung unterbrochen werden. Es
umfasst die genannten Tätigkeiten in allen Räumen und Einrichtungen der
Gemeinschaftseinrichtung und darüber hinaus auch bei Veranstaltungen, die
außerhalb der Einrichtung stattfinden, wie z. B. den Wandertag oder
Sportveranstaltungen.
Das bedeutet, dass Lehrer keinen Unterricht halten dürfen, Erzieher nicht bei der
Betreuung der Kinder mitwirken dürfen, Hausmeister z. B. den häufig in den Pausen
praktizierten Verkauf von Lebensmitteln an Schüler nicht durchführen dürfen, bis nach
ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist.
Das IfSG verbietet nicht, dass die betreffenden Personen andere Tätigkeiten - auch
in der Gemeinschaftseinrichtung – ausüben, wie z. B. Bürotätigkeiten.
Wer muss darüber informiert werden?
Der Arbeitgeber oder Dienstherr muss unverzüglich von Ihnen über die genannten
meldepflichtigen Tatbestände informiert werden.
Bestehen Ausnahmeregelungen?
Die „Pflichten und Verbote“ in den §§ 34 und 35 können im Einzelfall zu
unverhältnismäßigen Regelungen führen. Die zuständige Behörde kann deshalb im
Einvernehmen mit dem Gesundheitsamt Ausnahmen hiervon zulassen.
Wann ist eine Wiederzulassung in Schulen und Gemeinschaftseinrichtungen
möglich?
Merkblätter des Landesgesundheitsamts bzw. des Robert Koch-Instituts enthalten
Kriterien für eine Wiederzulassung, z. B. nach einer Infektionskrankheit, sowie
Angaben zum Umgang mit klinisch gesunden Ausscheidern. Darüber informiert Sie
Ihr Gesundheitsamt.
Erklärung
Nachdem Sie dieses Merkblatt gelesen und die „Pflichten und Verbote“ verstanden
haben, bitten wir Sie, zu unterschreiben, wenn Ihnen keine Tatsachen für ein
Tätigkeitsverbot bekannt sind.

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Erklärung
Frau/Herr
geb. am
Straße /Hausnummer
Postleitzahl/Ort
Ich erkläre hiermit, dass ich gemäß § 35 Infektionsschutzgesetz (lfSG) über die gesund-
heitlichen Anforderungen und Mitwirkungspflichten nach § 34 lfSG aufgeklärt wurde.
Mir sind keine Tatsachen bekannt, die für ein Tätigkeitsverbot nach § 34 lfSG sprechen.
Treten vor, bei oder nach der Aufnahme der Tätigkeit Hinderungsgründe nach § 34 IfSG
auf, bin ich verpflichtet, diese unverzüglich meinem Arbeitgeber mitzuteilen.
Ort/Datum
Unterschrift

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2. Belehrung der Sorgeberechtigten
§ 34 Abs. 5 legt fest, dass die Schulleitung die Sorgeberechtigten der neu aufgenommenen
Schüler belehren muss über deren Mitteilungspflichten beim Auftreten einer
der im § 34 Absatz 1, 2 oder 3 genannten Tatbestände (Auftreten von Infektionskrankheiten
oder Verlausung).
Die Form dieser Belehrung (schriftlich oder mündlich) ist nicht vorgeschrieben. Es ist
jedoch empfehlenswert, dass sie schriftlich erfolgt und von den Sorgeberechtigten
bestätigt wird, analog zur Belehrung der Beschäftigten.
Für diese Belehrung wurden vom Sozialministerium Merkblätter in Deutsch und in
verschiedenen anderen Sprachen zur Verfügung gestellt. Sie finden sie auf den
nächsten Seiten zusammen mit einer Mustererklärung, die von den Sorgeberechtigten
unterschrieben werden kann.

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Die Übertragungswege der aufgezählten Erkrankungen sind unterschiedlich.
Viele Brechdurchfälle und Hepatitis A und E kommen durch Schmierinfektionen
zustande oder es handelt sich um sogenannte Lebensmittelinfektionen. Die
Übertragung erfolgt dabei durch mangelnde Händehygiene bzw. durch verunreinigte
Lebensmittel, nur selten über Gegenstände (Handtücher, Möbel, Spielsachen). Durch
Tröpfchen werden z. B. Masern, Mumps, Windpocken und Keuchhusten übertragen.
Die Verbreitung von Krätzmilben, Läusen sowie der ansteckenden Borkenflechte
erfolgt über Haar- und Hautkontakte.
Dies erklärt, dass in Gemeinschaftseinrichtungen besonders günstige Bedingungen
für eine Übertragung der genannten Krankheiten bestehen. Wir bitten Sie deshalb,
bei ernsthaften Erkrankungen Ihres Kindes immer den Rat Ihres Haus- oder
Kinderarztes in Anspruch zu nehmen (z. B. bei hohem Fieber, auffallender Müdigkeit,
wiederholtem Erbrechen, Durchfällen länger als einen Tag und anderen
besorgniserregenden Symptomen, wie z. B. abnormem Husten oder Halsschmerzen
mit auffallendem Mundgeruch) oder auch bei Läusebefall.
Ihr Haus- oder Kinderarzt wird Ihnen - bei entsprechendem Krankheitsverdacht oder
wenn die Diagnose gestellt werden konnte - darüber Auskunft geben, ob Ihr Kind
eine Erkrankung hat, die einen Besuch der Gemeinschaftseinrichtung nach dem
Infektionsschutzgesetz verbietet.
Muss ein Kind zu Hause bleiben oder sogar im Krankenhaus behandelt werden,
benachrichtigen Sie uns bitte unverzüglich und teilen Sie uns bei einer der unter Nr.
1 bis 4 genannten Krankheiten auch die Diagnose mit, damit wir zusammen mit dem
Gesundheitsamt alle notwendigen Maßnahmen ergreifen können, um einer
Weiterverbreitung der Infektionskrankheit vorzubeugen.
Viele Infektionskrankheiten haben gemeinsam, dass eine Ansteckung schon z. B. über
Tröpfchen beim Reden möglich ist, bevor typische Krankheitssymptome auftreten.
Dies bedeutet, dass Ihr Kind bereits Spielkameraden, Mitschüler oder Personal
angesteckt haben kann, wenn es mit den ersten Krankheitszeichen zu Hause bleiben
muss. In einem solchen Fall müssen wir die Eltern der übrigen Kinder anonym über
das Vorliegen einer ansteckenden Krankheit informieren.
Manchmal nehmen Kinder oder Erwachsene nur Erreger auf, ohne zu erkranken.
Auch werden in einigen Fällen Erreger nach durchgemachter Erkrankung noch
längere Zeit mit dem Stuhl ausgeschieden. Dadurch besteht die Gefahr einer
Ansteckung der Spielkameraden, Mitschüler oder des Personals. Im
Infektionsschutzgesetz ist deshalb vorgesehen, dass die „Ausscheider“ von Cholera-,
Diphtherie-, EHEC-, Typhus-, Paratyphus- und Shigellenruhr-Bakterien nur mit
Genehmigung und nach Belehrung des Gesundheitsamtes wieder in eine
Gemeinschaftseinrichtung gehen dürfen.
Auch wenn bei Ihnen zu Hause jemand an einer schweren oder hochansteckenden
Infektionskrankheit leidet, können weitere Mitglieder des Haushaltes diese
Krankheitserreger schon aufgenommen haben und dann ausscheiden, ohne selbst
erkrankt zu sein. Auch in diesem Fall muss Ihr Kind zu Hause bleiben.
Weitere Informationen zum Besuchsverbot der Schule oder einer anderen
Gemeinschaftseinrichtung für Ausscheider oder ein möglicherweise infiziertes aber
nicht erkranktes Kind, können Sie bei Ihrem behandelnden Arzt oder Ihrem
Gesundheitsamt erhalten.

- 99 -
Auch in diesen beiden genannten Fällen müssen Sie uns benachrichtigen.
Gegen Diphtherie, Masern, Mumps, (Röteln), Kinderlähmung, (Typhus) und
Hepatitis A stehen Schutzimpfungen zur Verfügung. Liegt dadurch ein Schutz vor,
kann das Gesundheitsamt in Einzelfällen das Besuchsverbot sofort aufheben. Bitte
bedenken Sie, dass ein optimaler Impfschutz jedem Einzelnen sowie der
Allgemeinheit dient.
Sollten Sie noch Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Haus- oder Kinderarzt
oder an Ihr Gesundheitsamt. Auch wir helfen Ihnen gerne weiter.

-100 -
Erklärung
Frau/Herr
geb. am
Straße /Hausnummer
Postleitzahl/Ort
Ich erkläre hiermit, dass ich gemäß § 34 Abs. 5 Satz 2 Infektionsschutzgesetz (lfSG) über die
gesundheitlichen Anforderungen und Mitwirkungspflichten nach § 34 lfSG aufgeklärt wurde,
soweit sie meinen Sohn/ meine Tochter ___________________________ betreffen.
Mir sind keine Tatsachen bekannt, die jetzt für ein Besuchsverbot nach § 34 lfSG sprechen.
Treten während des Schulbesuchs solche Tatsachen nach § 34 IfSG auf, bin ich verpflichtet,
diese unverzüglich mitzuteilen.
Ort/Datum
Unterschrift

-101 -
Italienisch

-102 -

-103 -
Spanisch

-104 -

-105 -
Türkisch

-106 -

-107 -

-108 -

-109 -
Französisch

-110 -

-111 -

- 112 -
Russisch

-113 -

-114 -
Griechisch

-115 -

-116 -

-117 -

-118 -

-119 -
Portugiesisch

-120-
-121-

-122 -
Kroatisch

-123-

-124-

-125 -
3. Erstellung von Hygieneplänen
Mit der Verpflichtung zur Erstellung der Hygienepläne nach § 36 Abs. 1 wird der
Zweck verfolgt, Infektionsrisiken in den betreffenden Einrichtungen zu mindern. Da
dies für die meisten Einrichtungen eine neue Verpflichtung ist, sollen die
Gesundheitsämter dabei Hilfestellung leisten. Die schon bisher in § 9 ÖGDG
(Öffentliches Gesundheitsdienstgesetz) geregelte hygienische Überwachung durch die
Gesundheitsämter bleibt unberührt (vgl. § 36 Abs. 1 Satz 2 IfSG). Unabhängig
hiervon ist es eine eigene Aufgabe der Einrichtungen, sich mit den sie betreffenden
infektionshygienischen Problemen auseinanderzusetzen und Hygienepläne zu erstellen.
Dabei können Festlegungen für Reinigungsmaßnahmen in der Schule (siehe Seite 16)
Bestandteil eines solchen Hygieneplans sein.
Das schrittweise Vorgehen beim Erstellen eines Hygieneplanes ist auf der nächsten
Seite zusammengefasst.
Auf der übernächsten Seite finden Sie einen Musterhygieneplan.

-126 -
Schritte bei der Erstellung eines Hygieneplans
1. Analyse der Infektionsgefahren
Im ersten Schritt sollt analysiert werden,
a) welche Infektionsrisiken
b) durch welche Personen
c) durch welche sonstigen Ursachen bestehen.
Je nach Art der Einrichtung ist dabei zwischen den verschiedenen Bereichen
(z. B. Schwimm- und Badebereiche) zu differenzieren.
2. Bewertung der Risiken
Im zweiten Schritt sollte bewertet werden,
a) welche Risiken ausreichend niedrig sind und deshalb hingenommen
werden können und
b) bei welchen Risiken risikominimierende Maßnahmen (bis hin zu
einem hinzunehmenden Niveau) ergriffen werden sollten.
3. Risikominimierung
Im dritten Schritt sollten die konkreten Maßnahmen festgelegt werden,
mit denen ein Risiko vermindert werden kann (z. B. Festlegung von
Reinigungs- oder Desinfektionsmaßnahmen, Einmalhandtücher und
Seife in Gemeinschaftseinrichtungen, Zurverfügungstellung von separaten
Toiletten bei bestimmten Krankheiten, Trennung bestimmter
Personengruppen).
4. Festlegung von Überwachungsverfahren
Im vierten Schritt sollten Methoden festgelegt werden, wie die Einhaltung
der Risikominimierungsmaßnahmen mit einem vertretbaren Aufwand
überwacht werden kann (z. B. regelmäßige Kontrolle vor Ort
durch einen Beauftragten der Einrichtung, schriftliche Dokumentation
der Maßnahmen mit Checklisten oder Formblättern).
5. Überprüfung des Hygieneplans
Es sollten Zeitabschnitte festgelegt werden, nach denen die Effizienz
und die Aktualität der Hygienepläne im Team überprüft und ggf. Veränderungen
festgelegt werden (z. B. einmal jährlich).
6. Dokumentation, Schulung
Im sechsten Schritt sollten Einzelheiten der Dokumentation des Hygieneplans
und die Information bzw. Schulung der Beteiligten festgelegt
werden.
Quelle:
Bales/Baumann, Kommentar zum Infektionsschutzgesetz

-127 -
(Muster)-Hygieneplan in Schulen
Was Wann Womit* Wie wer
Fußböden in
Klassen- und
Fachräumen
Sanitärbereichen
Umkleiden
Turnhalle
Tische/Stühle
2 - 3 x
wöchentlich und
nach Bedarf
1 x täglich
täglich
1 - 2 x pro Woche
1 x pro Woche
und nach Bedarf
Reinigungsmittel feucht wischen Reinigungspersonal
Reinigungsmittel feucht wischen Reinigungspersonal
Fenster, Schränke,
Heizkörper,
Regale
Beleuchtung
WC/Urinal
mindestens
1 - 2 x jährlich
und nach
Bedarf
1 x täglich, bei
Verschmutzung
sofort
Reinigungsmittel
mit separaten
Tüchern feucht
wischen
Reinigungspersonal
Handwaschbecken 1 x täglich Reinigungsmittel feucht wischen Reinigungspersonal
Lehrküchen
Arbeitsflächen
nach Benutzung
Reinigungsmittel/
Flächendesinfektionsmittel
feucht wischen
Verantwortlicher
Fußboden
Händewaschen
Händedesinfektion
Flächen aller Art
arbeitstäglich
nach Toilettenbenutzung
und
Schmutzarbeiten,
vor Umgang mit
Lebensmitteln,
nach Bedarf
nach
Kontamination mit
Blut, Stuhl, Urin
bei Verunreinigung
mit Blut
Stuhl,
Erbrochenem
Reinigungsmittel
auf die feuchte
Hand geben und
mit Wasser
aufschäumen
Händedesinfektionsmittel
3 - 5 ml Händedesinfektionsmittel
30 Sekunden lang
auf der trockenen
Haut einreiben
Flächendesinfektionsmittel
nach
VAH- Liste **
Waschlotion
Scheuer-
Wischdesinfektion
Reinigungspersonal
Personal und Kinder
Personal und
Kinder
geschultes
Reinigungspersonal/
Verantwortlicher
Anmerkungen:
* Hier sind die Handelsnahmen und die Konzentrationen und Einwirkzeiten der
verwendeten Reinigungs- und Desinfektionsmittel einzutragen.
** Einmalhandschuhe tragen. Grobreinigung mit einem in Desinfektionsmittel getränkten
Einmaltuch. Fläche durch eine Scheuer-Wisch-Desinfektion desinfizieren.
Gesonderte Entsorgung von Reinigungstücher und Handschuhen in einem Plastiksack.
Reinigungstücher müssen arbeitstäglich desinfizierend gewaschen werden.

-128 -
4. Tätigkeitsverbote und Belehrung des Küchenpersonals sowie
von Lehrern und Schülern in hauswirtschaftlichen und
nahrungsgewerblichen Klassen
In den §§ 42 und 43 IfSG sind die gesundheitlichen Anforderungen an das Personal
beim Umgang mit Lebensmitteln festgelegt. Sie finden den Gesetzestext nachstehend
abgedruckt.
(1) Personen, die
8. Abschnitt
Gesundheitliche Anforderungen an das Personal beim
Umgang mit Lebensmitteln
§ 42
Tätigkeits- und Beschäftigungsverbote
1. an Typhus abdominalis, Paratyphus, Cholera, Shigellenruhr, Salmonellose, einer
anderen infektiösen Gastroenteritis oder Virushepatitis A oder E erkrankt oder dessen
verdächtig sind,
2. an infizierten Wunden oder an Hautkrankheiten erkrankt sind, bei denen die
Möglichkeit besteht, dass deren Krankheitserreger über Lebensmittel übertragen
werden können,
3. die Krankheitserreger Shigellen, Salmonellen, enterohämorrhagische Escherichia
coli oder Choleravibrionen ausscheiden,
dürfen nicht tätig sein oder beschäftigt werden
a) beim Herstellen, Behandeln oder Inverkehrbringen der in Absatz 2 genannten
Lebensmittel, wenn sie dabei mit diesen in Berührung kommen, oder
b) in Küchen von Gaststätten und sonstigen Einrichtungen mit oder zur
Gemeinschaftsverpflegung.
Satz 1 gilt entsprechend für Personen, die mit Bedarfsgegenständen, die für die dort
genannten Tätigkeiten verwendet werden, so in Berührung kommen, dass eine Übertragung
von Krankheitserregern auf die Lebensmittel im Sinne des Absatzes 2 zu
befürchten ist. Die Sätze 1 und 2 gelten nicht für den privaten hauswirtschaftlichen
Bereich.
(2) Lebensmittel im Sinne des Absatzes 1 sind
1. Fleisch, Geflügelfleisch und Erzeugnisse daraus
2. Milch und Erzeugnisse auf Milchbasis
3. Fische, Krebse oder Weichtiere und Erzeugnisse daraus
4. Eiprodukte
5. Säuglings- und Kleinkindernahrung
6. Speiseeis und Speiseeishalberzeugnisse
7. Backwaren mit nicht durchgebackener oder durcherhitzter Füllung oder Auflage
8. Feinkost-, Rohkost- und Kartoffelsalate, Marinaden, Mayonnaisen, andere
emulgierte Soßen, Nahrungshefen.

-129 -
(3) Personen, die in amtlicher Eigenschaft, auch im Rahmen ihrer Ausbildung, mit den
in Absatz 2 bezeichneten Lebensmitteln oder mit Bedarfsgegenständen im Sinne des
Absatzes 1 Satz 2 in Berührung kommen, dürfen ihre Tätigkeit nicht ausüben, wenn sie
an einer der in Absatz 1 Nr. 1 genannten Krankheiten erkrankt oder dessen verdächtig
sind, an einer der in Absatz 1 Nr. 2 genannten Krankheiten erkrankt sind oder die in
Absatz 1 Nr. 3 genannten Krankheitserreger ausscheiden.
(4) Das Gesundheitsamt kann Ausnahmen von den Verboten nach dieser Vorschrift
zulassen, wenn Maßnahmen durchgeführt werden, mit denen eine Übertragung der
aufgeführten Erkrankungen und Krankheitserreger verhütet werden kann.
(5) Das Bundesministerium für Gesundheit wird ermächtigt, durch Rechtsverordnung
mit Zustimmung des Bundesrates den Kreis der in Absatz 1 Nr. 1 und 2 genannten
Krankheiten, der in Absatz 1 Nr. 3 genannten Krankheitserreger und der in Absatz 2
genannten Lebensmittel einzuschränken, wenn epidemiologische Erkenntnisse dies
zulassen, oder zu erweitern, wenn dies zum Schutz der menschlichen Gesundheit vor
einer Gefährdung durch Krankheitserreger erforderlich ist. In dringenden Fällen kann
zum Schutz der Bevölkerung die Rechtsverordnung ohne Zustimmung des Bundesrates
erlassen werden. Eine auf der Grundlage des Satzes 2 erlassene Verordnung tritt ein
Jahr nach ihrem Inkrafttreten außer Kraft; ihre Geltungsdauer kann mit Zustimmung
des Bundesrates verlängert werden.
§ 43
Belehrung, Bescheinigung des Gesundheitsamtes
(1) Personen dürfen gewerbsmäßig die in § 42 Abs. 1 bezeichneten Tätigkeiten
erstmalig nur dann ausüben und mit diesen Tätigkeiten erstmalig nur dann beschäftigt
werden, wenn durch eine nicht mehr als drei Monate alte Bescheinigung des
Gesundheitsamtes oder eines vom Gesundheitsamt beauftragten Arztes nachgewiesen
ist, dass sie
1. über die in § 42 Abs. 1 genannten Tätigkeitsverbote und über die Verpflichtungen
nach den Absätzen 2, 4 und 5 in mündlicher und schriftlicher Form vom
Gesundheitsamt oder von einem durch das Gesundheitsamt beauftragten Arzt belehrt
wurden und
2. nach der Belehrung im Sinne der Nummer 1 schriftlich erklärt haben, dass
ihnen keine Tatsachen für ein Tätigkeitsverbot bei ihnen bekannt sind.
Liegen Anhaltspunkte vor, dass bei einer Person Hinderungsgründe nach § 42 Abs. 1
bestehen, so darf die Bescheinigung erst ausgestellt werden, wenn durch ein ärztliches
Zeugnis nachgewiesen ist, dass Hinderungsgründe nicht oder nicht mehr bestehen.
(2) Treten bei Personen nach Aufnahme ihrer Tätigkeit Hinderungsgründe nach § 42
Abs. 1 auf, sind sie verpflichtet, dies ihrem Arbeitgeber oder Dienstherrn unverzüglich
mitzuteilen.
(3) Werden dem Arbeitgeber oder Dienstherrn Anhaltspunkte oder Tatsachen
bekannt, die ein Tätigkeitsverbot nach § 42 Abs. 1 begründen, so hat dieser
unverzüglich die zur Verhinderung der Weiterverbreitung der Krankheitserreger
erforderlichen Maßnahmen einzuleiten.
(4) Der Arbeitgeber hat Personen, die eine der in § 42 Abs. 1 Satz 1 oder 2 genannten
Tätigkeiten ausüben, nach Aufnahme ihrer Tätigkeit und im Weiteren jährlich über

-130 -
die in § 42 Abs. 1 genannten Tätigkeitsverbote und über die Verpflichtung nach
Absatz 2 zu belehren. Die Teilnahme an der Belehrung ist zu dokumentieren. Die Sätze
1 und 2 finden für Dienstherren entsprechende Anwendung.
(5) Die Bescheinigung nach Absatz 1 und die letzte Dokumentation der Belehrung
nach Absatz 4 sind beim Arbeitgeber aufzubewahren. Der Arbeitgeber hat die
Nachweise nach Satz 1 und, sofern er eine in § 42 Abs. 1 bezeichnete Tätigkeit selbst
ausübt, die ihn betreffende Bescheinigung nach Absatz 1 Satz 1 an der Betriebsstätte
verfügbar zu halten und der zuständigen Behörde und ihren Beauftragten auf
Verlangen vorzulegen. Bei Tätigkeiten an wechselnden Standorten genügt die Vorlage
einer beglaubigten Abschrift oder einer beglaubigten Kopie.
(6) Im Falle der Geschäftsunfähigkeit oder der beschränkten Geschäftsfähigkeit
treffen die Verpflichtungen nach Absatz 1 Satz 1 Nr. 2 und Absatz 2 denjenigen, dem
die Sorge für die Person zusteht. Die gleiche Verpflichtung trifft auch den Betreuer,
soweit die Sorge für die Person zu seinem Aufgabenkreis gehört. Die den Arbeitgeber
oder Dienstherrn betreffenden Verpflichtungen nach dieser Vorschrift gelten entsprechend
für Personen, die die in § 42 Abs. 1 genannten Tätigkeiten selbständig
ausüben.
(7) Das Bundesministerium für Gesundheit wird ermächtigt, durch Rechtsverordnung
mit Zustimmung des Bundesrates Untersuchungen und weitergehende Anforderungen
vorzuschreiben oder Anforderungen einzuschränken, wenn Rechtsakte der
Europäischen Gemeinschaft dies erfordern.
_____________________________________________________
Wenn Ihre Schule über eine Cafeteria oder eine Kantine verfügt, in der die Schüler
Mahlzeiten einnehmen können, so gilt nach § 42 Abs. 1 für das Küchenpersonal ein
Tätigkeits- und Beschäftigungsverbot bei Erkrankung oder Krankheitsverdacht an:
Typhus abdominalis
Paratyphus
Cholera
Shigellenruhr
Salmonellose
anderer infektiöser Gastroenteritis
Virushepatitis A oder E
infizierten Wunden
übertragbaren Hautkrankheiten
sowie bei Ausscheidung von:
Shigellen
Salmonellen
EHEC
Choleravibrionen
Krankheitsverdacht besteht bei Durchfall, Erbrechen oder geröteten Hautbezirken,
ohne dass bereits ein Erreger nachgewiesen ist. Erkrankung besteht bei den
entsprechenden Krankheitszeichen und Erregernachweis.
Das Küchenpersonal muss – auch wenn es sich um ehrenamtliche sog. „Kochmütter“
handelt – über eine Bescheinigung des Gesundheitsamtes nach § 43 Abs. 1 verfügen.
Bitte weisen Sie die betreffenden Personen darauf hin und bitten sie, ggf. mit dem
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- einen Termin für die
notwendige Erstbelehrung zu vereinbaren.

-131 -
Nach Aufnahme ihrer Tätigkeit und in der Folgezeit sind die betreffenden Personen
vom Dienstherrn jährlich zu belehren. Die Belehrung muss dokumentiert werden.
Früher ausgestellte Zeugnisse nach §§ 17/18 Bundesseuchengesetz sind weiterhin
gültig. Aber auch diese Personen müssen jetzt jährlich vom Dienstherrn belehrt
werden.
Die genannten Bestimmungen gelten auch für Lehrer und Schüler von
hauswirtschaftlichen und nahrungsgewerblichen Klassen.
Für sie gilt demnach ebenfalls das Tätigkeits- und Beschäftigungsverbot nach
§ 42 Abs. 1.
Lehrer, die erstmalig in solchen Klassen unterrichten und Schüler, die neu in solche
Klassen aufgenommen werden, müssen durch das Gesundheitsamt belehrt werden.
Alle Lehrer (also auch solche, die schon jahrelang in diesen Klassen unterrichten) sind
vom Dienstherrn nach Aufnahme ihrer Tätigkeit und im weiteren Verlauf jährlich zu
belehren. Die Belehrung muss dokumentiert werden.
Für Schüler gilt diese Belehrungspflicht durch die Schule nicht, da die Schule kein
Dienstherr für sie ist. Wenn die Schüler einen entsprechenden Beruf im Lebensmittelbereich
erlernen, müssen die weiteren Belehrungen ggf. durch den Arbeitgeber erfolgen.
Nach einem Erlass des Sozialministeriums Baden-Württemberg vom 02.08.2001
bedürfen auch Lehrer und Erzieher in Schulen, Heimen und dgl., die regelmäßig für
oder mit den Schülern oder Betreuten Lebensmittel herstellen oder behandeln, einer
Belehrung und müssen die Vorgaben des § 42 IfSG beachten. Dies bedeutet, dass
auch Lehrer an allgemeinbildenden Schulen in solchen Fällen vor erstmaliger
Aufnahme ihrer Tätigkeit durch das Gesundheitsamt und in der Folgezeit durch den
Dienstherrn belehrt werden müssen, wie oben beschrieben.
Schüler müssen nicht belehrt werden. Für sie gilt aber ggf. auch das Tätigkeitsverbot
nach § 42 Abs. 1 IfSG.
Die Unterlagen für die Belehrung finden Sie ab der nächsten Seite.
Auch an allgemeinbildenden Schulen sollen Lehrer und Schüler im Kochunterricht
folgende Hygieneregeln beachten:
Gründliches Händewaschen mit Wasser und Seife zu Beginn des Unterrichts, nach
Benutzung der Toilette und zwischen unterschiedlichen Tätigkeiten (z. B. nach
dem Aufschlagen von Eiern oder dem Würzen von Hähnchen, bevor der
Kartoffelsalat angemacht wird).
Eine Desinfektion der Hände erhöht die Sicherheit. Wenn sie erfolgt, dann vor
dem Händewaschen, weil nasse Hände das Desinfektionsmittel verdünnen und
es damit unwirksam machen können.
Uhren und Handschmuck bitte ablegen, weil darunter Schmutzreste haften
bleiben können!
Saubere Arbeitskleidung tragen!
Nicht auf Lebensmittel husten oder niesen!
Kleine Wunden an Händen oder Armen mit einem wasserdichten Pflaster abdecken
(dient dem eigenen Schutz, damit kein Schmutz in die Wunde gelangt)!
Wenn die Wunde eitert, sollen die betroffenen Personen nicht am Kochunterricht
teilnehmen.
Ebenso sollen Personen mit Durchfall oder mit Gelbfärbung der Haut (besonders
gut am Augapfel zu sehen) nicht am Kochunterricht teilnehmen.

-132 -
Stempel der Einrichtung
Belehrung gemäß § 43 Abs. 4 Infektionsschutzgesetz (lfSG)
Gesundheitsinformationen für den Umgang mit Lebensmitteln
Personen, die folgende Lebensmittel herstellen, behandeln oder in Verkehr bringen:
1. Fleisch, Geflügelfleisch und Erzeugnisse daraus
2. Milch und Erzeugnisse auf Milchbasis
3. Fische, Krebse oder Weichtiere und Erzeugnisse daraus
4. Eiprodukte
5. Säuglings- oder Kleinkindernahrung
6. Speiseeis und Speiseeishalberzeugnisse
7. Backwaren mit nicht durchgebackener oder durcherhitzter Füllung oder Auflage
8. Feinkost-, Rohkost- und Kartoffelsalate, Marinaden, Mayonnaisen, andere
emulgierte Soßen, Nahrungshefen
und dabei mit ihnen direkt (mit der Hand) oder indirekt über Bedarfsgegenstände
(z. B. Geschirr, Besteck und andere Arbeitsmaterialien) in Berührung kommen
oder
in Küchen von Gaststätten, Restaurants, Kantinen, Cafés oder sonstigen
Einrichtungen mit oder zur Gemeinschaftsverpflegung tätig sind,
dürfen diese Tätigkeiten nicht ausüben,
wenn bei ihnen Krankheitserscheinungen (Symptome) auftreten, die auf eine der
folgenden Erkrankungen hinweisen oder ein Arzt diese bei ihnen festgestellt hat:
akute infektiöse Gastroenteritis (plötzlich auftretender, ansteckender Brechdurchfall),
ausgelöst durch Salmonellen, Shigellen, Cholerabakterien, Staphylokokken,
Campylobacter, Rotaviren oder andere Durchfallerreger,
Typhus oder Paratyphus,
Virushepatitis A oder E (infektiöse Leberentzündung)

-133 -
eiternde Wunden oder Hautkrankheiten, bei denen die Möglichkeit besteht, dass
deren Krankheitserreger über Lebensmittel auf andere Menschen übertragen
werden können
oder
die Untersuchung einer Stuhlprobe von ihnen hat den Nachweis einer der
folgenden Krankheitserreger ergeben:
- Salmonellen,
- Shigellen,
- enterohämorrhagische Escherichia coli-Bakterien
- Choleravibrionen.
Wenn Personen diese Bakterien ausscheiden (ohne dass Sie sich krank fühlen
müssen), besteht ebenfalls ein Tätigkeitsverbot im Lebensmittelbereich.
Folgende Symptome weisen auf die genannten Erkrankungen hin:
Durchfall mit mehr als 2 dünnflüssigen Stühlen pro Tag, gegebenenfalls mit
Übelkeit, Erbrechen und Fieber.
Hohes Fieber mit schweren Kopf-, Bauch- oder Gelenkschmerzen und Verstopfung
(erst nach Tagen folgt schwerer Durchfall) können Zeichen für Typhus oder
Paratyphus sein.
Typisch für Cholera sind milchigweiße Durchfälle mit hohem Flüssigkeitsverlust.
Gelbfärbung der Haut und der Augäpfel mit Schwäche und Appetitlosigkeit
weisen auf eine Hepatitis A oder E hin.
Wunden oder offene Stellen von Hauterkrankungen können infiziert sein, wenn
sie gerötet, schmierig belegt, nässend oder geschwollen sind.
Treten bei Ihnen die genannten Krankheitszeichen auf, nehmen Sie unbedingt den
Rat Ihres Hausarztes in Anspruch! Teilen Sie ihm auch mit, dass Sie in der Schule im
Kochunterricht Lebensmittel zubereiten. Außerdem sind Sie verpflichtet, unverzüglich
Ihren Vorgesetzten bzw. als Schüler Ihren Lehrer über die Erkrankung zu informieren.
Wenn Sie noch mehr über die beschriebenen Erkrankungen wissen möchten,
können Sie dies im Anhang nachlesen.

-134 -
Anhang
Bei welchen Erkrankungen besteht ein
gesetzliches Tätigkeitsverbot?
Typhus abdominalis, Paratyphus
Die Erreger sind Salmonella typhi und paratyphi. Ihre Aufnahme erfolgt vorwiegend
durch Wasser und Lebensmittel, die damit verunreinigt sind. Die Erkrankung beginnt
mit hohem Fieber, das über mehrere Tage ansteigt und unbehandelt wochenlang
anhalten kann. Weitere Symptome sind Kopf-, Bauch- und Gliederschmerzen. Es
kann zusätzlich Verstopfung auftreten, später bestehen häufig „erbsbreiartige" Durchfälle.
Aufgrund der guten Wasser- und Lebensmittelhygiene sind die beiden genannten
Erreger bei uns nicht verbreitet.
Typhus und Paratyphus verlaufen ähnlich, allerdings sind die Symptome bei
Paratyphus weniger schwer. Beide Erkrankungen werden in der Regel aus
endemischen Gebieten (Afrika, Südamerika, Südostasien) oder aus Gebieten
importiert (Reiseerkrankung), in denen sich die hygienischen Verhältnisse aufgrund
von Katastrophen oder Kriegsein-wirkungen dramatisch verschlechtert haben. Gegen
Typhus stehen mehrere Schutzimpfungen zur Verfügung. Wenn Sie beruflich oder
privat in die betroffenen Länder verreisen wollen, sprechen Sie Ihren Hausarzt oder
Ihr Gesundheitsamt an, dort werden Sie zur Notwendigkeit einer Impfung beraten.
Cholera
Die Erreger sind Cholerabakterien. Ihre Aufnahme erfolgt durch verunreinigtes
Wasser oder Lebensmittel, auch direkte Übertragung von Mensch zu Mensch ist
möglich. Die Infektion verläuft in der Regel als Durchfallerkrankung mit Erbrechen
und Bauchschmerzen. Der Stuhl ist milchig weiß ohne Blutbeimengungen. Fieber ist
nicht typisch. Bei schwerem Verlauf ist der Flüssigkeitsverlust hoch und der Körper
trocknet aus (tiefliegende Augen, stehende Hautfalten). Auch dieser Erreger kommt
nur in Gegenden mit schlechten hygienischen Voraussetzungen und mangelhafter
Trinkwasserversorgung vor (Ostasien, Südamerika, Afrika). Eine Schutzimpfung mit
dem in Deutschland im Moment zugelassenen Impfstoff wird nicht empfohlen.
Allerdings sind im Ausland besser verträgliche und wirksamere Impfstoffe verfügbar.
Eine Bestellung über eine internationale Apotheke ist möglich. Deshalb sollten Sie bei
Reisen in ein Risikogebiet auch dazu Ihren Hausarzt oder Ihr Gesundheitsamt ansprechen.
Shigellose (Bakterielle Ruhr)
Die Erreger sind Shigellabakterien. Ihre Aufnahme erfolgt meist von Mensch zu
Mensch bei mangelhafter Händehygiene, aber auch durch verunreinigte Lebensmittel
und Trinkwasser. Shigellen sind hochinfektiös, d. h. um krank zu werden genügt
die Aufnahme von nur wenigen Bakterien! In Kindereinrichtungen sind auch bei uns
immer wieder Epidemien beschrieben worden. Die Erkrankung beginnt plötzlich mit

-135 -
hohem Fieber, Kopf- und krampfartigen Bauchschmerzen. Die anfänglich wässrigen
Durchfälle sind bald blutig. Der Erreger ist auch in Deutschland heimisch. Die Shigellose
ist also keine typische Reisekrankheit, mit ihrem Auftreten muss jederzeit gerechnet
werden.
Salmonellen-Infektionen
Erreger sind zahlreiche Salmonellenarten, die durch Nahrungsmittel aus infizierten
Tieren (z. B. Fleisch, Milch, Eier) aufgenommen werden. Die häufigste Erkrankung
durch Salmonellen ist der akute Brechdurchfall mit Bauchschmerzen und mäßigem
Fieber. Allerdings können die Symptome erheblich schwanken.
Diese Krankheitserreger sind weltweit verbreitet, mit einer Infektion ist jederzeit zu
rechnen, häufig sind Erkrankungen in den Sommermonaten.
Gastroenteritis durch andere Erreger
Auch andere Bakterienarten (z. B. Staphylokokken, bestimmte Colibakterien, Campylobacter,
Yersinien) oder Viren (z. B. Rota-, Adeno-, Norwalkviren) können Durchfall,
Erbrechen oder Bauchschmerzen verursachen.
Hepatitis A oder E
Die Erreger sind Viren. Ihre Aufnahme erfolgt durch Nahrungsmittel, die mit Hepatitis
A- oder -E-Viren behaftet sind. Auch Übertragungen von Mensch zu Mensch sind
möglich, da das Virus bereits 1 bis 2 Wochen vor Ausbruch der Erkrankung mit dem
Stuhl ausgeschieden wird. Hauptsächlich Erwachsene erkranken an einer Gelbsucht
mit Leberschwellung, Appetitlosigkeit und Abgeschlagenheit. Während das Hepatitis
A-Virus auch bei uns zirkuliert, kommt das Hepatitis E-Virus hauptsächlich in Asien,
Afrika und Zentralamerika vor (importierte Infektion nach Fernreisen!). Beide Erkrankungen
verlaufen ganz ähnlich, die Übertragungswege sind gleich.
Gegen Hepatitis A kann man sich durch Impfungen schützen. Vor Reisen in südliche
Länder sollten Sie unbedingt an eine Schutzimpfung denken und Ihren Hausarzt
oder Ihr Gesundheitsamt darauf ansprechen.

-136 -
Stempel der Einrichtung
Teilnehmer an der Belehrung nach § 43 Absatz 4 IfSG am _____________________
Name Vorname Unterschrift
Unterschrift der/des Belehrenden: ___________________________________________

-137 -
So erreichen Sie uns:
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit-
Julius-Bausch-Straße 12, 73430 Aalen
Telefonzentrale: Nadine Brenner 07361 503-1120
Telefax: 07361 503-1155
E-mail:
Internet:
gesundheit@ostalbkreis.de
http://www.ostalbkreis.de
Dezernent für Gesundheit und
Leiter des Geschäftsbereichs Gesundheit: Dr. Klaus Walter 07361 503-1150
Vorzimmer: Edith Herzog 07361 505-1151
Stellvertretende Leiterin des Geschäftsbereichs Gesundheit und
Leiterin vom Sachgebiet III, Jugend- und Zahngesundheit:
Dr. Janela Werle 07361 503-1140
Infektionskrankheiten: Herr Nikolov, Arzt (Beratung) 07361 503-1141
Bearbeitung von Meldungen übertragbarer Krankheiten
nach dem Infektionsschutzgesetz:
Werner Hollenbenders 07361 503-1136
Harald Knoblauch 07361 503-1137
Kay Noseleit 07361 503-1138
AIDS-Beratung: Herr Nikolov, Arzt 07361 503-1141
Zahnärztin: Frau Dr. Sonja Wenzel 07361 503-1126
Fragen zu Kopflausbefall:
Marie-Luise Dostal 07361 503-1122
Terminvergaben für zahnärztliche Untersuchungen in Aalen:
Marcella Deis-Migl 07361 503-1127
Dienststelle Hardt, Oberbettringer Straße 166, 73525 Schwäbisch Gmünd
Telefonzentrale: Hannah Wagenblast 07171 32-4142
Telefax: 07171 32-4158
E-mail:
gesundheit.gd@ostalbkreis.de
AIDS-Beratung: Francisca Geiger 07171 32-4154
Zahnärztin: Frau Dr. Sonja Wenzel 07361 503-4161
Fragen zu Kopflausbefall:
Monika Drescher 07171 503-4150
Terminvergaben für zahnärztliche Untersuchungen in Schwäbisch Gmünd:
Gabriele Süß 07171 32-4149
Ansprechpartner für Projekte zur Gesundheitsförderung im Ostalbkreis:
Claudia Ulmer 07171 32-4145

-138 -
Stichwortverzeichnis
Seite
Ärztliche Verordnungen 19
AIDS (HIV - Infektionen) 44
Asthma 87
Atemwegserkrankungen 30
Ausscheider 71
Belehrung nach dem Infektionsschutzgesetz
- der Beschäftigten 92
- der Sorgeberechtigen 96
- beim Umgang mit Lebensmitteln 128
Besuchsverbot 24
Bindehautentzündung
siehe Keratokonjunctivitis
Borkenflechte 32
Cholera 33
Chronische Krankheiten 82
Diabetes 85
Diphtherie 33
Durchfallerkrankungen durch Salmonellen 71
Durchfallerkrankungen, virusbedingt 75
EHEC - Erkrankungen 33
Epilepsie 82
Erste Hilfe 17
Fachausdrücke 29
Flöhe 36
Gesetzliche Regelungen
- für Gemeinschaftseinrichtungen 23
- für den Umgang mit Lebensmitteln 128
Hämophilus influenzae Typ b - Meningitis 42
Händehygiene 20
Hand - Fuß - Mund - Krankheit 37
Hepatitis
- A 55
- B 57
- C 60
- E 62
Herpes-Infektionen
siehe Mundfäule
Hirnhautentzündung
- eitrig 38
- nicht eitrig 42
HIV - Infektionen 44
Hygienepläne 127

-139 -
Impetigo contagiosa 32
Impfungen 5
Insektenstiche 21
Integration chronisch kranker Kinder in der Schule 91
Keratokonjunctivitis epidemica 31
Keuchhusten 45
Kinderlähmung 46
Kochunterricht in der Schule 128
Kopfläuse 48
Krätze 46
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- 137
Läuse 48
Leberentzündung
siehe Hepatitis
Lungentuberkulose 74
Masern 62
Medikamente 18
Meldepflichtige Krankheiten 23
Meningitis
siehe Hirnhautentzündung
Meningokokken - Meningitis 38
Mumps 63
Mundfäule 64
Ozon 8
Paratyphus 65
Pertussis 45
Pfeiffersches Drüsenfieber 66
Pest 65
Pneumokokken - Meningitis 42
Poliomyelitis 46
Reinigungsempfehlungen für Schulen 16
Ringelröteln 67
Röteln 68
Ruhr, bakterielle 69
Salmonellenerkrankung und -ausscheidung 71
Sanitätstaschen 17
Scabies 46
Scharlach 73
Shigellose 69
Spritzen, benutzte, weggeworfene 21
Tätigkeitsverbot nach dem Infektionsschutzgesetz
- für Mitarbeiter bei der Betreuung von Kindern 94
- für Mitarbeiter in Küchen 128
Tuberkulose 74
Typhus 74

-140 -
Verbandskästen 17
Virusbedingte Durchfallerkrankungen 75
Virusbedingte hämorrhagische Fieber 75
Virushepatitis
siehe Hepatitis
Virusmeningitis 42
Warzen 77
Windpocken 78
Wunden 21
Wurmbefall 79
Zahngesundheit 9
Zecken 80