Gesundheit und Hygiene im Kindergarten (Stand ... - Ostalbkreis

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Das Landratsamt
-Geschäftsbereich Gesundheit-
Gesundheit
und Hygiene
im Kindergarten
2. völlig neu überarbeitete Auflage 2010
Bearbeitung: Dr. med. Anna Rohr
Landratsamt Ostalbkreis
Bereich Gesundheit
Julius-Bausch-Straße 12, 73430 Aalen
e-Mail: gesundheit@ostalbkreis.de
Internet: www.ostalbkreis.de

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Inhaltsverzeichnis
Kapitel 1:
Allgemeine Gesundheitsfragen
Seite
1. Impfungen00 5
2. Ozon 8
3. Zahngesundheit 9
4. Umgang mit Lebensmitteln 12
5. Vermeidung von Infektionsgefahren durch
Spielsand, Planschbecken und Rindenmulch 014
6. Pflanzen im Kindergarten 17
7. Tiere im Kindergarten 21
8. Reinigungsempfehlungen für Kindergärten 23
Kapitel 2:
Vorsorgemaßnahmen und erste Hilfe
1. Verbandskästen 24
2. Ärztlich verordnete Medikamente 25
3. Händehygiene 27
4. Wunden 28
5. Insektenstiche 28
6. Benutzte, weggeworfene Spritzen 28
Kapitel 3:
Ansteckende Krankheiten und Parasiten
1. Gesetzliche Regelungen 30
2. Wichtige Fachausdrücke 36
3. Wiederzulassung von Kindern 37
4. Atemwegserkrankungen 38
5. Bindehautentzündung, ansteckend
(Keratokonjunctivitis epidemica) 39
6. Borkenflechte (Impetigo contagiosa) 40
7. Cholera 41
8. Diphtherie 41
9. EHEC – Erkrankungen 41
10. Flöhe 44
11. Hand-Fuß-Mundkrankheit 45
12. Hirnhautentzündungen, eitrig 46
(bakterielle Meningitiden)
a) Meningokokken – Meningitis 46
b) Hämophilus influenzae Typ b – Meningitis 50
c) Pneumokokken – Meningitis 50
13. Hirnhautentzündungen, nicht eitrig 50
14. HIV – Infektionen 52
15. Keuchhusten (Pertussis) 53
16. Kinderlähmung (Poliomyelitis) 54
17. Krätze (Scabies) 54
18. Läuse 56

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19. Leberentzündungen (Virushepatitiden) 63
a) Hepatitis A 63
b) Hepatitis B 65
c) Hepatitis C 68
d) Hepatitis E 70
20. Masern 70
21. Mumps 71
22. Mundfäule und Lippenherpes 72
23. Paratyphus 73
24. Pest 73
25. Pfeiffersches Drüsenfieber 74
26. Ringelröteln 75
27. Röteln 76
28. Ruhr, bakterielle (Shigellose) 77
29. Salmonellenerkrankung und –ausscheidung 79
30. Scharlach 81
31. Tuberkulose 82
32. Typhus 82
33. Virusbedingte hämorrhagische Fieber 83
34. Virusbedingte Durchfallerkrankungen 83
35. Warzen 85
36. Windpocken 86
37. Wurmbefall 87
38. Zecken 88
Kapitel 4:
Chronische Krankheiten
1. Epilepsie 90
2. Diabetes mellitus 93
3. Asthma bronchiale im Kindesalter 95
4. Integration chronisch kranker Kinder im
Kindergarten 99
Kapitel 5:
Umsetzung des Infektionsschutzgesetzes in Kindergärten
1. Belehrung der Beschäftigten 100
2. Belehrung der Sorgeberechtigten 104
3. Erstellung von Hygieneplänen 132
4. Tätigkeitsverbote und Belehrungen beim Umgang
mit Lebensmitteln 136
Anhang: So erreichen Sie uns 145
Stichwortverzeichnis 146

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Kapitel 1: Allgemeine Gesundheitsfragen
1. Impfungen
Impfen - was geschieht im Körper?
Eine aktive Impfung ahmt das Krankheitsgeschehen mit einer bestimmten Infektionskrankheit
in abgeschwächter Form nach. Der Impfstoff enthält entweder Bestandteile des
Erregers, abgeschwächte Erreger (Lebend-Impfstoff) oder tote Erreger. Der Impfstoff
macht nicht krank. Durch den Impfstoff wird eine Immunreaktion ausgelöst. Im Körper
werden spezielle Antikörper gebildet, die genau auf den Erreger abgestimmt sind. Mit
ihrer Hilfe werden die Erregerzellen markiert und vernichtet.
Die Impfung macht den Körper mit dem Erreger bekannt, ohne ihn zu gefährden. Jetzt
ist das Immunsystem vorbereitet und reagiert schnell und effektiv, wenn der Erreger
wieder in den Körper gelangt, z. B. beim Kontakt mit einer kranken Person. Es vernichtet
ihn, bevor er sich in unserem Körper so weit vermehrt hat, dass wir erkranken.
Bei einer passiven Impfung werden dem Körper spezielle Abwehrstoffe (Immunglobuline)
gegen eine bestimmte Erkrankung gespritzt. Die Schutzwirkung hält nur einige
Wochen an.
Warum ist Impfen wichtig?
Es gibt schwerwiegende Infektionskrankheiten, die bleibende Schäden hinterlassen oder
sogar zum Tod führen können. Impfungen schützen uns vor ihnen. Je mehr Menschen
über einen wirksamen Impfschutz verfügen, um so weniger Möglichkeiten hat der
Krankheitserreger sich auszubreiten. Für den Erreger ist der erkrankte Mensch ein Wirt,
der ihm eine optimale Vermehrung sichert. Wer geimpft ist, schützt sich und andere vor
dieser Erkrankung.
Impfplan
Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt, Säuglinge, Kinder und Jugendliche
nach folgendem Plan zu impfen (siehe nächste Seite).
Für Erwachsene werden alle 10 Jahre Auffrischimpfungen gegen Tetanus und Diphtherie
und einmalig gegen Pertussis empfohlen.

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Impfplan (Stand Juli 2009)
Impfung Alter in vollendeten Lebensmonaten Alter in vollendeten
Lebensjahren
2 3 4 11-14 15-23 5-6 9-17
Diphtherie, Tetanus, Pertussis 1. 2. 3. 4. A A
Hämophilus influenzae b (Hib) 1. 2. 3.
Polio (Kinderlähmung) 1. 2. 3. A
Hepatitis B 1. 2. 3. G
Masern, Mumps, Röteln (MMR) 1. 2.
Varizellen (Windpocken) 1. 2 S
Meningokokken 1. *
Pneumokokken 1. 2. 3. 4. S
HPV (Humane Papillomaviren) SM
A = Auffrischung
G = Grundimmunisierung (bei bisher nicht Geimpften)
* = ab vollendetem 12. Lebensmonat
S =Standardimpfung mit allgemeiner Anwendung = Regelimpfung
SM = Standardimpfung für Mädchen im Alter von 12-17 Jahren

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Diphtherie
Diphtherie ist in unseren Breiten dank wirksamer Impfungen inzwischen weitgehend
unbekannt. Sie ist jedoch nicht völlig ausgerottet und kommt in Ländern der 3. Welt vor.
Lokale Epidemien mit zahlreichen Todesfällen kamen in den letzten Jahren auch in
Osteuropa vor. Diphtherie ist eine schwerwiegende Hals- und Racheninfektion mit
Erstickungsgefahr. Schäden an verschiedenen Organen, z. B. am Herz, sind möglich.
Übertragen wird sie von Mensch zu Mensch durch Einatmen von Speicheltröpfchen nach
Sprechen, Husten oder Niesen. Da der Erreger ein Bakterium ist, kann mit Antibiotika
behandelt werden. Gegen die Giftstoffe, die der Erreger im Körper bildet, gibt es ein
Anti-Toxin. Nach der Grundimmunisierung ist im Abstand von 10 Jahren jeweils eine
Auffrischimpfung nötig.
Tetanus
Wundstarrkrampf ist auch in unseren Breiten heimisch. Das giftstoffbildende Bakterium
kommt in Schmutz, Erde und Staub vor und gelangt häufig durch harmlose kleine
Verletzungen, z. B. bei Gartenarbeit, in den Körper. Oft ist die Verletzung längst
vergessen, wenn Wochen später die Krankheit ausbricht. Sie äußert sich als
lebensbedrohliche Allgemeininfektion des Körpers mit Krämpfen und Lähmungen der
gesamten Muskulatur. Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Der Tod tritt durch
Ersticken wegen Lähmung der Atemmuskulatur ein. Nach der Grundimmunisierung ist
im Abstand von 10 Jahren jeweils eine Auffrischimpfung nötig.
Kinderlähmung (Poliomyelitis)
Die Kinderlähmung macht auch vor Erwachsenen keineswegs Halt. Sie kommt noch in
Asien und Afrika vor und wird von dort z. B. durch Tourismus zu uns gebracht. Sie
verursacht eine gefährliche Infektion des Rückenmarks und Gehirns, häufig mit
vorübergehenden oder bleibenden Lähmungen. Sie kann nur symptomatisch behandelt
werden. Kinderlähmung kommt in drei Erregerformen vor, so dass auch eine Person, die
die Erkrankung durchgemacht hat, geimpft werden muss. Nach der
Grundimmunisierung ist bei Jugendlichen nach 10 Jahren eine Auffrischimpfung
erforderlich. Erwachsene benötigen nur bei Fernreisen nach Afrika oder Asien eine
erneute Auffrischimpfung im Abstand von 10 Jahren.
Hepatitis B
Die Hepatitis B-Impfung ist für alle Kinder empfohlen. Personal, das in Kindereinrichtungen
möglicherweise Kontakt mit erkrankten Kindern hat, sollte sich wegen einer
Schutzimpfung ärztlich beraten lassen (siehe Kapitel „Ansteckende Krankheiten und
Parasiten").
Masern, Mumps, Röteln, Keuchhusten und Windpocken
Gegen diese Krankheiten werden ebenfalls Schutzimpfungen für alle Kinder empfohlen,
da Komplikationen schwerwiegender Art auftreten können bzw. Gefahr für Dritte besteht
(siehe Kapitel „Ansteckende Krankheiten und Parasiten“). Außerdem wird für alle
Jugendlichen nach 10 Jahren eine Auffrischimpfung gegen Keuchhusten empfohlen.
Neu ist, dass jetzt auch für alle Kleinkinder ab dem 2. Lebensjahr eine Impfung gegen
Windpocken empfohlen wird.

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2. Ozon
Hohe Ozonwerte im Sommer
An heißen Sommertagen werden hohe Ozonwerte gemessen. Entstehen kann dieses
Ozon in komplexen Vorgängen aus Industrie- und Autoabgasen und durch intensive
Sonneneinstrahlung. Nach Sonnenuntergang sinken die Werte in der Regel wieder ab.
Als Regel kann für Kindergärten gelten: Die Vormittagsstunden haben noch keinen
hohen Ozonwert, er baut sich erst zum Mittag langsam auf. Legen Sie also die
Freiluftaktivitäten der Kinder in die Stunden bis etwa 11.00 Uhr.
Die Empfindlichkeit gegenüber Ozon ist von Mensch zu Mensch sehr verschieden. Je
nach Konzentration und Einwirkungsdauer kann Ozon zu unterschiedlichen gesundheitlichen
Beeinträchtigungen führen, z. B. Hustenreiz, Reizungen von Rachen und Hals,
Augenbrennen, Beeinträchtigung der Lungenfunktion, Reduzierung der körperlichen
Leistungsfähigkeit.
Bei einer Ozonkonzentration oberhalb von 180 μg/m³ sollten Personen, die gegenüber
Luftschadstoffen empfindlich reagieren, ungewohnte und erhebliche körperliche
Anstrengungen im Freien meiden.
Bei einer Ozonkonzentration oberhalb 360 μg/m 3 sind allgemein akute Symptome
(Augenbrennen, etc.) möglich. Von länger dauernden Betätigungen im Freien wird dann
abgeraten.
Unter www.um.baden-wuerttemberg.de/servlet/is/1538/ (Internetseiten des Umweltministeriums
Baden-Württemberg) finden Sie die aktuellen Ozonwerte und andere
Umweltinformationen.

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3. Zahngesundheit
Zahndurchbruch
Mit etwa einem halben Jahr bricht der erste Zahn in die Mundhöhle durch. Noch vor
dem 3. Geburtstag ist das Milchgebiss mit 20 Zähnen komplett.
Bedeutung der Milchzähne
Milchzähne sind wichtig für die Zerkleinerung der Nahrung, zum Sprechen und als
Platzhalter für die bleibenden Zähne. Kariöse Milchzähne wirken sich negativ auf den
Allgemeinzustand des Kindes aus und sind ein Gesundheitsrisiko für die durchbrechenden
bleibenden Zähne.
Karies: Entstehung und Schutz
Im Zahnbelag, der Plaque, sind Bakterien enthalten, die Zucker zur Gewinnung von
Energie abbauen. Dieser Prozess wird Gärung genannt. Aus dem Zucker entstehen
Säuren, die wiederum den Zahnschmelz angreifen. Außer dem reinen Haushaltszucker
(Saccharose) können diese Bakterien auch Fruchtzucker (Fructose) und Traubenzucker
(Glukose) zu Säure vergären. Säure verursacht Karies. Je länger die jeweiligen
Lebensmittel im Mund bleiben, umso mehr Säure kann aus Zucker gebildet werden.
Diese Säureattacke auf die Zähne führt u. a. zu einem Herauslösen des im Schmelz
enthaltenen Calciums, der Zahn wird demineralisiert, der erste Schritt hin zur Karies ist
getan. Neben dem Zuckergehalt spielt besonders die Klebrigkeit des Nahrungsmittels,
die Verweildauer im Mundraum und die Häufigkeit der Nahrungszufuhr eine wichtige
Rolle bei der Kariesentstehung. Karies ist nicht nur eine Folge des Zuckerverzehrs. Der
reine Zucker ist für die Kariesentstehung weitaus ungefährlicher als allgemein
angenommen wird. Er löst sich schneller auf und wird mit dem Speichel
heruntergeschluckt. Je länger die Nahrungsreste im Mund bleiben, desto mehr Säure
können die Bakterien produzieren. Besonders kariogen sind alle zuckerreichen und
klebrigen Süßwaren. Ein hohes kariogenes Potenzial haben nicht nur Bonbons und
Schokolade, sondern z. B. auch Trockenobst, Cornflakes oder Müsliriegel. Ein mittleres
kariogenes Potenzial haben Obst und Obstsäfte. Hier wirkt nicht nur der Fruchtzucker,
sondern auch die Fruchtsäure kariogen. Ein niedriges kariogenes Potential haben
Gemüse, Fleisch und Milchprodukte. Milchprodukte haben wegen ihres hohen
Calciumgehaltes eine besondere Bedeutung. Der Calciumgehalt des Speichels fördert
die Remineralisation des Zahnschmelzes. Positiv wirkt sich auch das Trinken zu den
Mahlzeiten aus (bevorzugt Mineralwasser). So wird ein Teil der Essensreste gleich aus
dem Mund gespült.
Man kann sich den Prozess der Kariesentstehung als „Wippe“ vorstellen. Überwiegt die
„Angriffsseite“ mit hohen Bakterienzahlen und viel Substrat (seltenes/ineffektives
Zähneputzen, viele Zwischenmahlzeiten) kommt es zu einer baldigen Schädigung des
Zahnes. Überwiegt die „Abwehrseite“ (effektives Zähneputzen, gesunde Ernährung,
Fluoride) in dem „Wippen-Modell“ so kommt es zu keiner Schädigung des Zahnes.
Auswirkungen vorzeitiger Zahnverluste
Gehen Zähne sehr früh verloren (Milchzähne), so kann es zu einer Wanderung und
Kippung der benachbarten Zähne kommen. Die bleibenden Zähne können nicht

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regelgerecht durchbrechen. Es kommt zur Ausbildung von Zahnfehlstellungen, die später
aufwändig mit kieferorthopädischen Apparaturen behandelt werden müssen. Um diesen
negativen Folgen entgegenzuwirken und um die Kaufunktion des Milchgebisses zu
erhalten, kann der Zahnarzt herausnehmbare oder festsitzende sog. „Lückenhalter“ im
Milchgebiss einsetzen.
Vorbeugung von Zahnerkrankungen
Die moderne zahnmedizinische Prophylaxe fußt auf 5 Säulen:
Mundhygiene: Die Mundhygiene spielt die wichtigste Rolle bei der Gesunderhaltung
der Zähne. Für die Kleinen eignen sich Zahnbürsten mit einem kleinen
kindgerechten Bürstenkopf und mittelweichen Kunststoffborsten. Das Zähneputzen
sollte mindestens 2-mal täglich morgens und abends - jeweils nach dem Essen - mit
einer fluoridhaltigen Kinderzahnpasta erfolgen. Im Kindergartenalter wird das
Zähneputzen nach der KAI- Methode erlernt. Zuerst werden die Kauflächen, dann
die Außenflächen und zuletzt die Innenflächen der Zähne gereinigt. In der
Reihenfolge: oben - unten, rechts - links. Kinder im Kindergarten sollten sich in der
Gruppe an die regelmäßige Mundhygiene gewöhnen.
Ernährung: Zu einer ausgewogenen Ernährung gehört eine Mischkost aus reichlich
Obst, Gemüse, Brot, Getreide, hochwertigem Eiweiß aus Fleisch, Fisch, Milch und
Milchprodukten. Die Nahrung sollte „zum Kauen zwingen“. Als Durstlöscher sind
Mineralwasser und ungesüßte Tees geeignet. Wenn Süßigkeiten gegessen werden,
dann besser als Nachspeise, denn als andauernde süße Zwischenmahlzeit.
Süßigkeiten mit Zuckeraustauschstoffen sind weniger kariesfördernd.
Verwendung von Fluoriden: Fluoride erhöhen die Widerstandsfähigkeit des
Zahnschmelzes gegen Karies. Sie finden sich z. B. in Zahnpasten, -lacken und
-gelees, aber auch in fluoridiertem Kochsalz oder Mineralwässern. Fluoride fördern
die Remineralisation des Zahnschmelzes und wirken damit den Karies auslösenden
Bakterien entgegen. Zudem greifen sie die Bakterien selbst an. Bei Kindern, die mit
Karies belastet sind, ist eine zahnärztliche Fluoridgabe notwendig. Die Information
über eine „maßgeschneiderte“ Fluoridanwendung liefert der behandelnde Zahnarzt
oder die Zahnärztin des Landratsamtes Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit-.
Die täglich verwendete Zahnpasta sollte auf jeden Fall Fluorid enthalten.
Regelmäßige Kontrolle beim Zahnarzt: Der Zahnarzt kontrolliert in halbjährlichem
Abstand den Zustand der Zähne und des Zahnfleisches, er klärt über die richtige
Mundhygiene auf.
Prophylaktische Behandlung beim Zahnarzt: Hierzu gehört die Intensivbehandlung
mit fluoridhaltigen Lacken, die Versiegelung von besonders kariesanfälligen
Zahnflächen.
Empfehlungen zum Umgang mit Zahnbürsten in Gemeinschaftseinrichtungen
Das Robert-Koch-Institut in Berlin, die zentrale Einrichtung in Deutschland auf dem
Gebiet der Krankheitsüberwachung und Krankheitsvorbeugung, hat zu diesem Thema
folgende Empfehlungen herausgegeben:
Die Mundhöhle gehört zu den am intensivsten bakteriell besiedelten Regionen des
Menschen. Zudem ist sie durch die Aufnahme von Nahrung gegenüber Mikro-

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organismen aus der Umwelt grundsätzlich exponiert. Erfahrungsgemäß werden die
dabei übertragenen Keime rasch von der körpereigenen Abwehr eliminiert. Dieses
Abwehrsystem unseres Körpers beginnt bereits in der Mundhöhle und verhindert, dass
jeder Kontakt mit Infektionserregern auch tatsächlich eine Erkrankung nach sich zieht.
Auch die benutzte Zahnbürste ist nach dem Zähneputzen mit Mikroorganismen behaftet,
die üblicherweise zur normalen Schleimhautflora des Mundes gehören. Eine anschließende
Vermehrung von Bakterien und Pilzen soll durch gründliches Ausspülen der Bürste
mit Leitungswasser und Trocknung bei Raumtemperatur vermieden werden. Dennoch
können Keime mit der Zahnbürste weitergegeben werden, genauso wie mit Spielzeug
oder durch persönlichen Kontakt sowie in Form von Speichel- und Tröpfcheninfektionen.
Aus diesem Grund hat sich eine Vielzahl von Studien mit der Frage beschäftigt, ob eine
Infektionsgefährdung von der Zahnbürste ausgeht. Sie kommen zu dem Schluss, dass
eine Gefahr für die Übertragung gefährlicher Krankheitserreger beim Verwechseln von
Zahnbürsten nicht ersichtlich ist. Es sind keine Berichte über virale oder bakterielle
Infektionen beim Verwechseln von Zahnbürsten mitgeteilt worden.
Zahnbürsten sind keine Medizinprodukte, sondern Bedarfsgegenstände des täglichen
Lebens, für die die Kosmetikverordnung und übergeordnet das Lebensmittel- und
Bedarfsgegenständegesetz gilt. Die Borstenstruktur handelsüblicher Zahnbürsten ist so
gestaltet, dass sie aus glatten, gerundeten Nylonborsten bestehen und somit die
Anheftung von Mikroorganismen erschweren. Zudem besitzen Zahnpasten viele
Bestandteile, die eine antimikrobielle Wirksamkeit besitzen und eine Hemmung des
Wachstums von Keimen in der Mundhöhle bewirken.
Für das tägliche Zähneputzen in Gemeinschaftseinrichtungen sollten daher folgende
Regeln gelten:
Jedes Kind hat seine eigene Zahnbürste und seinen eigenen Becher.
Nach dem Zähneputzen sollte die Zahnbürste unter fließendem Wasser gut
ausgespült werden.
Aufbewahrung stehend mit dem Kopf nach oben bei Zimmertemperatur
Zahnbürsten müssen spätestens nach 3 Monaten gewechselt werden, denn
abgenutzte Bürsten haben eine schlechtere Reinigungswirkung.
Nur in den Fällen, in denen die Besorgnis der Eltern über eine mögliche Weitergabe von
Krankheitserregern durch vertauschte Zahnbürsten nicht anderweitig zerstreut werden
kann, besteht die Möglichkeit der Reinigung und weitgehenden Keimbefreiung in der
Spülmaschine, obwohl diese im Temperaturbereich von unter 60 ° C nicht die
hygienischen Anforderungen für Medizinprodukte erfüllt. In Schulen und Kindergärten
kommt deshalb folgendes Verfahren als praktikables Vorgehen in Betracht: Freitags
werden die namentlich gekennzeichneten Zahnbürsten in der nur mit diesen beladenen
Spülmaschine gereinigt, getrocknet, ggf. neu gekennzeichnet und stehen montags
wieder zum Zähneputzen zur Verfügung.

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4. Umgang mit Lebensmitteln
Zur Vermeidung von lebensmittelbedingten Erkrankungen müssen bestimmte
Hygieneregeln eingehalten werden:
Gründliches Händewaschen mit Wasser und Seife vor Beginn des Kochens, nach
Benutzung der Toilette und zwischen unterschiedlichen Tätigkeiten (z. B. nach dem
Aufschlagen von Eiern oder dem Würzen von Hähnchen, bevor der Kartoffelsalat
angemacht wird).
Eine Desinfektion der Hände erhöht die Sicherheit. Wenn sie erfolgt, dann vor dem
Händewaschen, weil nasse Hände das Desinfektionsmittel verdünnen und es damit
unwirksam machen können.
Uhren und Handschmuck bitte ablegen, weil darunter Schmutzreste haften bleiben
können!
Saubere Arbeitskleidung tragen!
Nicht auf Lebensmittel husten oder niesen!
Kleine Wunden an Händen oder Armen mit einem wasserdichten Pflaster abdecken
(dient dem eigenen Schutz, damit kein Schmutz in die Wunde gelangt)!
Wenn die Wunde eitert, dürfen die betroffenen Personen nicht am Kochen
teilnehmen.
Ebenso dürfen Personen mit Durchfall oder mit Gelbfärbung der Haut (besonders
gut am Augapfel zu sehen) nicht am Kochen teilnehmen.
Küchenausstattung
Sofern die Erzieherinnen nur einfache Speisen zubereiten (z. B. Teigwaren, Soßen und
Suppen aus Instantpulver oder Dosen, Milchspeisen wie Pudding etc., Gemüse, Obst,
Salate, Würstchen) und die Kinder dabei altersentsprechend mithelfen, um sie dabei
spielerisch an die wesentlichen Hygieneregeln zu gewöhnen, sind an die Größe und
Ausstattung der Küche die haushaltsüblichen Anforderungen zu stellen. Im Einzelnen
bedeutet dies:
Bei bestehenden Einrichtungen ist darauf zu achten, dass das Spülbecken nicht als
Handwaschbecken benutzt wird.
Bei der Neueinrichtung von Küchen ist ein vom Spülbecken abgetrenntes Handwaschbecken
einzubauen.
Nach Möglichkeit sollte außer einem Spülbecken auch eine Geschirrspülmaschine
vorhanden sein.
Für leicht verderbliche Lebensmittel muss ein Kühlschrank zur Verfügung stehen.
Im Übrigen sind die Lebensmittel entsprechend ihrer Produkterfordernisse
aufzubewahren, z. B. in Schränken.

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Küchen in Kindertagheimen, Kindertagesstätten etc.
Solche Einrichtungen, in denen regelmäßig komplette Mahlzeiten für die Kinder zubereitet
oder an sie abgegeben werden, gelten als Betriebsstätten nach der Lebensmittelhygiene-Verordnung
vom 8. August 2007. Dabei spielt es keine Rolle, ob die
Speisen in der Küche dieser Einrichtung selbst hergestellt werden oder ob sie von einer
Fremdfirma geliefert und nur noch portioniert und ausgegeben werden. Solche
Einrichtungen unterliegen der Kontrolle durch das Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich
Veterinärwesen und Lebensmittelüberwachung-, das gerne weitere
Auskünfte erteilt.
An dieser Stelle soll nur auf einige wichtige Punkte hingewiesen werden:
Die Anlieferung der Lebensmittel oder der fertigen Speisen darf nur in
ordnungsgemäß gereinigten Behältern erfolgen.
Der Transport hat so zu erfolgen, dass die Speisen in ihrer Qualität nicht nachteilig
beeinflusst werden. Alle Lebensmittel müssen deshalb in geschlossenen Behältern
oder abgedeckt transportiert werden.
Rohmilch darf in Gemeinschaftseinrichtungen nicht ausgegeben werden.
Warme Speisen müssen bei Temperaturen von 65 °C warmgehalten werden, kalte
Speisen müssen bei 4 bis 8 °C gekühlt aufbewahrt werden. Deshalb sind
stichprobenartig Temperaturmessungen vorzunehmen und zu dokumentieren.
Für die Ausgabe der Speisen sind entsprechende saubere Portionierungsgeräte zu
verwenden. Das Personal darf die fertigen Speisen nicht mit der Hand berühren.
Vor der Essensausgabe hat sich das Personal die Hände zu waschen, besser noch zu
desinfizieren.
Bei Verletzungen oder Wunden an den Händen müssen im Umgang mit Lebensmitteln
Handschuhe getragen werden. Personal mit eitrigen Wunden darf in der
Küche nicht beschäftigt werden.
Speisereste sind ordnungsgemäß zu entsorgen in dicht schließenden Abfallbehältern.
Nach dem Essen ist das benutzte Geschirr im Geschirrspüler zu reinigen. Wenn Teile
von Hand gespült werden, sind sie unmittelbar anschließend abzutrocknen.
Spüllappen und Geschirrtücher sind täglich zu wechseln.
Sauberes Geschirr muss auch in entsprechend sauberen Schränken aufbewahrt
werden, deshalb diese Schränke gelegentlich kontrollieren und auswaschen.
Tische, Tabletts, Essentransportwagen und sonstige Flächen, die mit Lebensmitteln in
Berührung gekommen sind, sind nach dem Essen mit warmem Wasser unter Zusatz
von Reinigungsmitteln abzuwaschen.
Es müssen Vorkehrungen gegen Gesundheitsschädlinge getroffen werden (Fliegen,
Schaben etc.), z. B. durch Fliegengitter an den Fenstern, durch Beseitigung baulicher
Mängel wie undichte Fugen sowie durch gründliche Wareneingangskontrollen um zu
verhindern, dass Schädlinge mit angelieferten Lebensmitteln eingeschleppt werden
usw.

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Gemäß § 18 Abs. 1 der „Regeln zur Sicherheit und zum Gesundheitsschutz in
Kindertageseinrichtungen“ (GUV-SR S) sind „Küchen in denen Kinder bei der Zuund
Aufbereitung von Essen mithelfen so zu gestalten, dass Kinder nicht
gefährdet werden“.
5. Vermeidung von Infektionsgefahren durch Spielsand,
Planschbecken und Rindenmulch
Pflege des Spielsandes
Die regelmäßige Pflege des Spielsandes ist notwendig um Infektionen bei den Kindern
zu vermeiden, z. B. Darminfektionen oder Wurmbefall. Ein Auswechseln des
verunreinigten Sandes oder das Austauschen der oberen Sandschichten ist mit hohen
Kosten verbunden. Es ist nur dann sinnvoll, wenn der Sand anschließend regelmäßig
gepflegt wird und für eine Abdeckung außerhalb der Öffnungszeiten gesorgt ist. Sonst
ist der Sand in kurzer Zeit wieder verschmutzt.
Es ist völlig normal, dass im Spielsand fast immer Bakterien nachgewiesen werden.
Dabei handelt es sich größtenteils um unschädliche Keime, die den Abbau organischer
Stoffe fördern und damit indirekt auch zur Verminderung von Krankheitserregern führen.
Durch den Wechsel von Auswaschen durch Regenwasser, Austrocknung, Zufuhr von
Luftsauerstoff und Sonneneinstrahlung erfolgt eine natürliche Reinigung und
Keimverminderung des Sandes. Man nennt dies auch die „Selbstreinigungskraft“ des
Sandes.
Ein gewisses Infektionsrisiko besteht durch tierische Parasiten bzw. deren Eier. Hier sind
in erster Linie Katzen- und Hundespulwürmer zu nennen. Doch müssen in der Regel
größere Mengen Sand gegessen werden, um eine Erkrankung auszulösen.
Eine Keimreduktion durch Desinfektionsmaßnahmen ist immer nur kurzfristig wirksam,
z. B. bis zur nächsten Verunreinigung durch Tierkot, weshalb solche Maßnahmen das
Infektionsrisiko nur vorübergehend reduzieren können. Darüber hinaus sind die Eier der
genannten Parasiten mit den üblichen Desinfektionsverfahren im Sand nicht sicher
abzutöten. Aus diesen Gründen sind thermische oder chemische Desinfektionsmaßnahmen
nicht sinnvoll.
Selbstverständlich müssen Verunreinigungen des Spielsandes (Blätter, Tierkot, etc.) so
weit wie möglich verhindert bzw. schnellstmöglich entfernt werden; dies gilt besonders
für fäkale Verunreinigungen. Bei Sandkästen ist eine Abdeckung außerhalb der
Benutzungszeit sinnvoll. Der Zugang für Tiere sollte durch Zäune, Hecken usw. erschwert
werden. Bei öffentlichen Kinderspielplätzen sollten Hinweisschilder aufgestellt werden,
dass der Spielplatz im Interesse der Gesundheit der Kinder sauber zu halten ist und
deshalb Hunde und andere Haustiere fern zu halten sind.
Unbedingt sollten Eltern und Erzieherinnen die Kinder dazu anhalten, den Sand nicht zu
essen und sich nach jedem Spiel im Sandkasten gründlich die Hände zu waschen,
besonders bevor sie eine Mahlzeit einnehmen.

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Neben der Entfernung des organischen Materials sollten im Rahmen der regelmäßigen
Wartung der Spielplätze natürlich auch Scherben und andere scharfkantige
Gegenstände wegen der Verletzungsgefahr beseitigt werden. Auch aus diesem Grund ist
-im Gegensatz zu chemischen oder thermischen Desinfektionsmaßnahmen- eine
regelmäßige mechanische Reinigung des Sandes sinnvoll. Wichtig ist auch, dass bei der
Anlage der Sandkästen oder Sandplätze für eine ausreichende Abflussmöglichkeit des
Regenwassers (Drainage) gesorgt wird.
Entsprechende Hinweise zu Außenspielflächen finden Sie auch in der GUV-SI 8017
„Außenspielflächen und Spielplatzgeräte“.
Zusammenfassend sind folgende Maßnahmen zu empfehlen:
Tägliche Inspektion auf Verunreinigungen durch Tierkot, Lebensmittelreste,
Glasscherben, etc. und diese ggf. sofort entfernen!
Den Sand häufig durchharken zur Reinigung und Belüftung!
Sandkästen über Nacht und am Wochenende abdecken!
Zulauf von Hunden und Katzen unterbinden (Einzäunung)!
Auf ungehinderten Ablauf des Regenwassers achten (keine Pfützen im Sandkasten)!
Wenn diese Maßnahmen durchgeführt werden, braucht der Spielsand nur alle zwei bis
drei Jahre ausgetauscht zu werden.
Planschbecken
In der heißen Jahreszeit werden in Kindergärten oft Planschbecken aufgestellt, die ohne
Aufbereitung und Desinfektion des Wassers betrieben werden. Aus hygienischer Sicht
können solche Planschbecken nicht befürwortet werden. Besser ist die Aufstellung einer
Gartendusche! Um eine Infektionsgefahr durch Planschbecken möglichst gering zu
halten, müssen folgende Punkte beachtet werden:
Zur Füllung des Beckens nur Wasser mit Trinkwasserqualität verwenden!
Becken täglich mit frischem Wasser füllen und abends wieder entleeren um eine
Verkeimung des Wassers zu vermeiden! Nach Leerung das Becken gründlich
reinigen und desinfizieren!
Bei Verunreinigung des Wassers durch Fäkalien ist ein sofortiger Wasserwechsel
erforderlich mit gründlicher Reinigung und Desinfektion des Beckens!
Rindenmulch
Rindenmulch ist nach Untersuchungen des Landesgesundheitsamtes Baden-Württemberg
als Fallschutz in Kindergärten weniger gut geeignet und zwar wegen seiner
Belastung durch Schimmelpilze, wegen seiner schnellen Verrottung und wegen den
Schwierigkeiten bei der Sauberhaltung (Ausharken von Unrat, Beseitigung von Abfällen).
Um eine eventuelle toxikologische Belastung mit Insektiziden so gering wie möglich zu

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halten, sollte nur Rindenmulch mit dem Gütesiegel der Gütegemeinschaft Rinde für
Pflanzenbau e.V. (Gütezeichen RAL) verwendet werden. Bei diesen Produkten wurden
nur so geringe Mengen an Insektiziden eingesetzt, dass nicht mit einer nennenswerten
Aufnahme in den Organismus zu rechnen ist.
Torf ist als alternativer Fallschutz nicht geeignet, da er sich noch schneller zersetzt als
Rindenmulch und wegen seiner lockeren Konsistenz zu sehr verweht wird.
Vorzuziehen ist deshalb die Verwendung von Sand oder Fallschutzkies. Diese Materialien
sind weniger belastet und weniger pflegeaufwändig.

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6. Pflanzen im Kindergarten

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7. Tiere im Kindergarten
Die Haltung von Tieren in Kindergärten kann dazu beitragen, die pädagogische Arbeit
zu unterstützen. Sie ist jedoch nur zulässig, wenn sich dadurch keine erhöhten Unfalloder
Gesundheitsgefahren ergeben, das Infektionsrisiko nicht über dem der
Haustierhaltung liegt und die Tiere artgerecht gehalten werden. Deshalb müssen bei
jeder Planung einer Tierhaltung im Kindergarten gesundheitliche und hygienische
Aspekte Vorrang haben vor pädagogischen Grundsätzen. Die Eltern sind in die
Entscheidung über eine Tierhaltung miteinzubeziehen.
Allgemeine veterinär- und humanmedizinische Empfehlungen
Jede Tierhaltung ist den zuständigen Behörden (Landratsamt Ostalbkreis -
Geschäftsbereich Veterinärwesen und Lebensmittelüberwachung- sowie
-Geschäftsbereich Gesundheit- und der Kindergartenfachberatung) anzuzeigen.
Alle Eltern müssen über die Tierhaltung informiert sein.
Bei Kindern mit Tierhaarallergie können selbst dann allergische Reaktionen
auftreten, wenn sie gar keinen direkten Kontakt zu den jeweiligen Tieren haben, weil
die Tierhaare über die Luft verbreitet werden. Es reicht also nicht aus, dass diese
Kinder den Kontakt mit den Tieren meiden, sie nicht anfassen oder auf den Arm
nehmen. Vielmehr sollte von einer Tierhaltung ganz abgesehen werden, wenn solche
Kinder den Kindergarten besuchen. Dies ist auch dann zu überlegen, wenn Kinder
mit ausgeprägter Allergiebereitschaft gegen andere Stoffe die Einrichtung besuchen,
weil nicht vorhersehbar ist, ob und wie stark sie auf Tierhaare reagieren. Auch
Kinder mit ausgeprägten Ängsten vor Tieren können ein Grund sein, sich gegen eine
Tierhaltung im Kindergarten zu entscheiden.
Die artgerechte Haltung der Tiere muss gewährleistet sein. Die regelmäßige
Betreuung, Fütterung, Fürsorge und Zuwendung für die Tiere muss organisiert
werden und gesichert sein. Käfige müssen alle 2 – 3 Tage gesäubert werden,
Belästigungen der Kinder durch Staubaufwirbelungen oder durch Gerüche müssen
vermieden werden. Grundsätzlich muss es immer möglich sein, die Tiere im
Interesse der Gesundheit der Kinder in andere Obhut geben zu können.
Die Kinder sollten die Tiere nur unter Aufsicht betreuen. Kindern unter 4 Jahren fehlt
in der Regel noch die Geschicklichkeit und das Verständnis für den Umgang mit
Tieren.
Es ist darauf zu achten, dass die Kinder keinen Gesichts- und Lippenkontakt zu
Tieren haben (kein „Küsschengeben“!) und dass sie sich nicht von Tieren belecken
lassen.
Die Tiere sollten regelmäßig von einem Tierarzt untersucht werden.
Es ist problematisch, wenn an sogenannten „Haustiertagen“ Tiere aus Privathaushalten
in den Kindergarten mitgebracht werden, weil dann nichts über den
Gesundheitszustand dieser Tiere bekannt ist.

- 22 -
Unbedingt erforderlich ist es, dass die Kinder sich gründlich die Hände mit Wasser
und Seife waschen, nachdem sie Kontakt mit Tieren hatten und die Kleidung
säubern, ggf. sich auch umziehen.
Räumliche Voraussetzungen
Tierkäfige nicht in Gruppenräumen unterbringen, sondern separate Räume für die
Tierhaltung nutzen, die für die Kinder nur unter Aufsicht zugänglich sind.
Futtermittel, Streu, Stroh sowie Pflegeutensilien und Reinigungsgeräte separat lagern!
Tierarten
Die Haltung von Hunden und Katzen kann in Kindergärten aus mehreren Gründen
nicht empfohlen werden: Diese Tierarten können verschiedene Krankheiten
übertragen, z. B. Bandwürmer oder Toxoplasmose. Die Kinder können durch Kratzoder
Bisswunden verletzt werden. Je nach Rasse kann der Pflegeaufwand der Tiere
sehr hoch sein.
Die Haltung von Vögeln in geschlossenen Räumen ist wegen der Aufwirbelung von
Federn, Kot und Sand problematisch. Besser ist es, wenn die Vögel in Freigehegen
gehalten werden. Handelt es sich um Sittiche, so ist wegen der Übertragungsgefahr
von Ornithose oder Psittakose eine amtstierärztliche Bescheinigung erforderlich, dass
die Vögel frei von solchen Krankheitserregern sind.
Die Haltung von Amphibien oder Reptilien in einem Terrarium wird nicht empfohlen,
ebenso nicht die von Schildkröten. Zum einen können solche Tierarten
Salmonellenträger sein und damit eine mögliche Infektionsgefahr darstellen, zum
anderen ist die Akzeptanz dieser Tiere bei kleinen Kindern eher niedrig. Oft handelt
es sich um empfindliche Arten, die besondere Anforderungen an Haltung und Pflege
stellen, z. B. hinsichtlich Temperatur, Luftfeuchtigkeit oder Ähnliches.
Goldhamster sind nachtaktive Tiere, die tagsüber meistens schlafen. Ihre Haltung ist
deshalb im Kindergarten nicht geeignet. Außerdem besteht bei Goldhamstern die
Übertragungsmöglichkeit von Erregern einer bestimmten Virus–Hirnhautentzündung.
Die Übertragung erfolgt durch den Speichel oder den Kot der Hamster.
Besser geeignet ist die Haltung von Kleinnagern wie Meerschweinchen oder
Zwergkaninchen. Sie sind Pflanzenfresser, die friedfertig und gesellig sind.
Gegen die Haltung von Zierfischen in Aquarien bestehen keine hygienischen
Bedenken. Es ist aber darauf zu achten, dass nur für diesen Zweck geprüfte
Elektrogeräte und –installationen verwendet werden. Heizlampen müssen sicher
befestigt sein, damit keine Unfallgefahr besteht.
Nutztiere wie Hühner, Schafe, Ziegen oder Ponys können nur in Freigehegen
gehalten werden. Das Gelände muss ausreichend groß sein, einen Unterstand
haben und die Tiere müssen von einer fachkundigen Person versorgt werden.

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8. Reinigungsempfehlungen für Kindergärten
Gründliche tägliche Reinigungsmaßnahmen gehören in Kindergärten aufgrund der
hohen Belegungsdichte zu den hygienischen Grundvoraussetzungen. Feuchtes Wischen
mit Wasser unter Zusatz von Reinigungsmittel bietet die beste Möglichkeit die vielfältig
eingetragenen Verunreinigungen zu beseitigen.
Auch sollte geklärt werden, wer für die Reinigung von Kuschel- oder Sitzecken
zuständig ist. Hier muss darauf geachtet werden, dass die Bezüge leicht zu reinigen sind
(möglichst waschbar), auch im Hinblick auf Personen mit Hausstauballergie.
Die Blumenpflege und Tierhaltung sollte ebenfalls geregelt werden.
Es wird empfohlen, für jede Einrichtung eine Reinigungsordnung mit Reinigungsplan zu
erstellen (siehe Musterhygieneplan auf Seite 134). Darin sollten der Geltungsbereich, die
Zuständigkeiten und die Modalitäten der Reinigung festgelegt werden. In den
Dienstordnungen der jeweiligen Träger gibt es entsprechende Vorschläge für eine solche
Putzordnung. Prinzipiell sind Sanitärräume aus hygienischen Gründen täglich zu
reinigen. In welchen zeitlichen Abständen andere Räume zu reinigen sind, ist von deren
Nutzung und Verschmutzungsgrad abhängig.
Aus hygienischer Sicht empfiehlt es sich zudem, für die einzelnen Bereiche verschiedenfarbige
Tücher zum Aus-/Abwischen zu benutzen. So könnten z. B. alle Tücher, die
zum Abwischen der Waschbecken verwendet werden, gelb sein, die für die WC-Becken
und Urinale rot und alle anderen weiß.
Die routinemäßige Anwendung von Desinfektionsmitteln in Kindergärten ist nicht
erforderlich. Desinfektionsmaßnahmen sind nur beim Auftreten besonderer ansteckender
Krankheiten notwendig oder bei Verschmutzung mit Fäkalien, Blut oder
Erbrochenem.
Die Fußbodenbeläge in den Gruppenräumen sollten aus einfach zu reinigenden
Materialien bestehen. Sanitärbereiche sollten mit wischfesten Wand- und Bodenmaterialien
ausgestattet sein. Diese sind regelmäßig auf vorhandene Beschädigungen
zu kontrollieren und in Stand zu halten. Der Sanitärbereich sollte mit Waschbecken mit
fließend kaltem und warmem Wasser, Seifen- und Papierhandtuchspendern ausgestattet
sein.
Das Landesgesundheitsamt hat 2004 einen Musterhygieneplan für Schulen und ähnliche
Gemeinschaftseinrichtungen veröffentlicht, den Sie im Internet unter der Adresse
www.gesundheitsamt-bw.de finden (dort auf Fachpublikationen klicken) und herunterladen
oder ausdrucken können. Darin finden Sie auch Vorschläge für Reinigungspläne
in verschiedenen Bereichen.
Das Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- ist darüber hinaus gerne
bereit, Sie bei der Erstellung einer Reinigungsordnung zu beraten. Dies gilt insbesondere
für die Reinigungs- und eventuellen Desinfektionsmaßnahmen beim Auftreten von
meldepflichtigen übertragbaren Krankheiten (siehe Kapitel 3).

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Kapitel 2: Vorsorgemaßnahmen und erste Hilfe
1. Verbandskästen
Ein verschließbarer Verbandskasten oder Verbandsschrank muss in jedem Kindergarten
vorhanden sein, deutlich gekennzeichnet mit einem weißen Kreuz auf grünem Feld. Er
wird im Leiterinnenzimmer aufbewahrt oder, falls vorhanden, im Isolationszimmer.
Der Inhalt des Verbandskastens richtet sich nach dem Merkblatt für Erste-Hilfe-
Material des Bundesverbandes der Unfallkassen (GUV-I 512).
Der Verbandskasten sollte Folgendes enthalten:
Sterile Verbandpäckchen
Sterile Kompressen
Mullbinden
Wundpflaster in verschiedenen Breiten
Heftpflaster
Wunddesinfektionsmittel zur Behandlung von Schürfwunden
Händedesinfektionsmittel
Mittel gegen Insektenstiche
Splitterpinzette
Augenkompresse
Schere
Erste-Hilfe-Merkblatt
Dreieckstuch mit Sicherheitsnadeln
Rettungsdecke mit Aluminiumoberfläche
Verschließbarer Polyethylenbeutel
Schiene
Wiederaufladbare Kältekompresse
Einmalhandschuhe
Die GUV-Regel „Erste Hilfe in Kindergärten“ herausgegeben vom Bundesverband der
Unfallkassen ist zu beziehen bei der Unfallkasse Baden-Württemberg in Stuttgart,
Tel. 0711 9321-0, Bestell-Nr. GUV-SI 8066.
Wartung der Verbandskästen
Bringen Sie eine übersichtliche Inventarliste an gut sichtbarer Stelle an. Mindestens
einmal jährlich muss der Inhalt auf Vollständigkeit geprüft werden.
Die Hausapotheke soll eine erste Hilfe ermöglichen. Jede Behandlung eines Kindes sollte
in einer Liste protokolliert werden.
Vorschlag für eine Liste:
Art der Verletzung Tag/Stunde Versorgung Bemerkung

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Notrufnummern
Um schnelle Hilfe zu gewährleisten, ist es empfehlenswert, alle Notrufnummern gut
sichtbar am Telefon und zusätzlich an der Innentür des Verbandskastens anzubringen.
Polizei
Feuerwehr
nächste/r Ärztin/Arzt
Krankentransport (DRK-Leitzentrale)
Kinderklinik
Giftinformationszentrum
2. Ärztlich verordnete Medikamente
Es kommt immer wieder vor, dass Kinder mit ärztlich verordneten Medikamenten im
Kindergarten behandelt werden müssen. Manche Kinder müssen regelmäßig ein
Medikament einnehmen, andere sollen bei bestimmten Beschwerden ein Medikament
erhalten. Wir empfehlen, dass dies schriftlich vereinbart wird (siehe Musterbrief auf der
nächsten Seite).
Die Eltern lassen den Bogen "Verordnung von Bedarfsmedikation in Kindergärten" in
der Arztpraxis ausfüllen oder füllen ihn selbst aus.
Dieser Bogen wird bei den Personalunterlagen des Kindes aufbewahrt.
Das Medikament wird gekennzeichnet mit Namen, Darreichungsform, Einzeldosierung,
eventuell bei welchen Beschwerden es angewandt werden soll und in der
Hausapotheke aufbewahrt. Das Verfallsdatum muss beachtet werden!
Ist die Medikation nicht mehr erforderlich oder verlässt das Kind den Kindergarten,
wird das Medikament den Eltern mitgegeben.

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Musterbrief
Verordnung von Bedarfsmedikation
Liebe Kinderärztin,
lieber Kinderarzt,
Sie haben Ihrer Patientin /lhrem Patienten______________________________________
Name des Kindes
ein Medikament zur Anwendung bei Bedarf verschrieben. Als ihr(e)/sein(e) Erzieher(in)
bin ich während des Aufenthaltes im Kindergarten für die verordnete Durchführung der
Bedarfsmedikation verantwortlich. Deshalb bitte ich Sie um folgende Informationen:
Welches Medikament haben Sie verordnet?
__________________________________________________________________________
Bei welchen Beschwerden soll das Medikament angewendet werden?
__________________________________________________________________________
In welcher Darreichungsform wird es angewendet?
Tabletten Zäpfchen sonstige _________________________
Tropfen
Dosier-Aerosol
Welche Anzahl/Dosierung haben Sie verordnet? ________________________________
Wie muss das Medikament gelagert werden? ___________________________________
Muss etwas Besonderes im Umgang mit dem Medikament beachtet werden?
__________________________________________________________________________
Ort / Datum________________
____________________________
(Stempel/Unterschrift
des Arztes/der Ärztin)
Für Ihre Bemühungen im Voraus besten Dank!
Mit freundlichen Grüßen
(Unterschrift Erzieher/in)

- 27 -
3. Händehygiene
Das selbstverständliche Händewaschen nach dem Toilettenbesuch, vor dem Essen, vor
dem Umgang mit Lebensmitteln und nach Tierkontakt ist eine der wichtigsten
Hygienemaßnahmen in der täglichen Routine in einer Gemeinschaftseinrichtung ebenso
wie im Privathaushalt oder auf Reisen. Es stellt den Normalfall der Händehygiene dar,
führt schon zu einer wesentlichen Verringerung von Keimen auf der Haut und verhindert
mit ausreichender Sicherheit Kontaktinfektionen durch die im mitteleuropäischen Alltag
am ehesten zu erwartenden Krankheitserreger, z. B. Salmonellen. Durch das Waschen
der Hände werden nämlich diese Erreger, die möglicherweise auf der Haut sitzen,
abgespült. Aber selbst, wenn einige wenige Erreger auf der Haut haften bleiben sollten,
können diese keine Erkrankung auslösen. Für eine Erkrankung müssen nämlich sehr
viele (zum Teil Millionen) Keime aufgenommen werden. Solch hohe Keimzahlen werden
nur dann erreicht, wenn die Krankheitserreger Zeit hatten um sich in einem geeigneten
Lebensmittel zu vermehren. Mit anderen Worten: Krank wird ein Kind durch den Verzehr
solcher Lebensmittel, nicht aber dadurch, dass es mit seinen Fingern, an denen noch
einige wenige Erreger haften, sein Pausenbrot verzehrt. Auch kann die Erkrankung nicht
dadurch übertragen werden, dass ein Kind mit schmutzigen Fingern den Apfel eines
anderen Kindes berührt, den dieses Kind dann verzehrt.
Bei einigen seltenen Erkrankungen (Ruhr, Typhus, Hepatitis A oder EHEC-Infektionen)
reicht das alleinige Händewaschen aber nicht aus, weil hier schon eine geringe Zahl von
Erregern ausreicht um eine Erkrankung auszulösen. Hier ist deshalb eine zusätzliche
Händedesinfektion dringend notwendig. Auch nach Kontakt mit Blut, Erbrochenem,
Urin, Stuhl und anderen Körperausscheidungen ist eine Händedesinfektion notwendig.
Bei Kontakt mit Blut, Sekreten und Eiter sind Einmalhandschuhe zu tragen. Danach muss
eine Händedesinfektion durchgeführt werden.
Händedesinfektion – so wird es gemacht:
1. 3-5 ml alkoholisches Händedesinfektionsmittel 30 Sekunden unverdünnt in die
trockenen Hände einreiben.
2. Fingerzwischenräume, Nagelfalz, Fingerkuppen und Handrücken nicht
vergessen.
3. Die Hände an der Luft trocknen lassen, also nicht mehr mit einem Handtuch
abwischen.
In den Toiletten und in jedem Raum mit Waschbecken sind Flüssigseife und
Einmalhandtücher bereitzustellen.
Nach Toilette, Spielen und vor dem Essen
Händewaschen nicht vergessen!

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4. Wunden
Bei der Versorgung von Wunden müssen immer Einmalhandschuhe getragen werden!
Falls jemand versehentlich mit Blut in Berührung gekommen ist, muss eine Händedesinfektion
durchgeführt werden.
Kleine Schürfwunden werden zur Desinfektion mit einem jodfreien Hautdesinfektionsmittel
behandelt um Wundinfektionen zu verhindern. Lassen Sie sich bitte in
der Apotheke beraten, welches Präparat für Kindergartenkinder geeignet ist.
Wenden Sie das Desinfektionsmittel entsprechend der Gebrauchsanweisung an. Anschließend
lassen Sie es an der Luft trocknen. Ein Pflaster ist nicht erforderlich.
Kleine blutende Wunden werden mit einem Heftpflaster abgedeckt.
Platzwunden, Risswunden, Schnittwunden und größere Schürfwunden mit steriler Auflage
abdecken und möglichst rasch ärztlich weiterbehandeln lassen!
Alle Kinder sollten bei Eintritt in den Kindergarten dreimal gegen Tetanus geimpft sein.
5. Insektenstiche
Ist ein Stachel erkennbar, sollte er als erstes entfernt werden. Einzelne Insektenstiche
werden am besten durch sofortige Eisauflage oder durch eine Kältepackung behandelt.
Man kann den Stich auch mit einem Insektenstift betupfen. Beobachten Sie das Kind
anschließend. Stiche von Bienen und Wespen können gefährlich werden. Die
Gefährlichkeit hängt von der Lokalisation und von der Anzahl der Stiche ab sowie der
Reaktions- bzw. Allergiebereitschaft des Kindes. Die Erzieherin sollte wissen, ob bei
einem Kind eine Bienen- oder Wespengiftallergie bekannt ist.
6. Benutzte, weggeworfene Spritzen
Benutzte Spritzen werden seit Jahren auf öffentlichen Toiletten, Spiel- und Parkplätzen, in
Hinterhöfen, Hauseingängen usw. gefunden, also dort, wo Kinder spielen und sich
aufhalten.
Infektionsgefahr geht von benutzten Spritzen nur dann aus, wenn durch Stichverletzungen
Blutreste, Sand u. a. in die Wunde gelangen. Folgen können Wundinfektionen
sein. Möglich ist die Übertragung des Hepatitis B-Virus. Eine Infektion mit HIV ist sehr
unwahrscheinlich. Weltweit ließ sich noch keine einzige HIV-Infektion nachweisen, die
durch eine herumliegende Spritze übertragen wurde.

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Wenn Sie gebrauchte Spritzen finden:
Eine gebrauchte Spritze kann problemlos an ihrem Plastikkörper angefasst werden.
Heben Sie die gebrauchte Spritze möglichst mit Handschuhen (es geht aber zum
Beispiel auch ein Taschentuch) vorsichtig auf und werfen Sie diese in ein bruchsicheres
Behältnis, z. B. leergetrunkene Cola-Dose oder gebrauchte Plastikflasche,
die sie gut verschließen und in den Restmüll werfen.
Was ist zu tun, wenn ein Kind sich an einer Nadel gestochen hat:
Die Wunde gut ausbluten lassen.
Die verletzte Stelle mit Desinfektionsmittel säubern. Je tiefer sie die Wunde desinfizieren,
desto besser. Die Tiefe der Desinfektion können Sie am Schmerz ablesen.
Die Intensität des Schmerzes steigt mit der Tiefe der Desinfektion.
Innerhalb von 24 Stunden zum Arzt: Impfschutz gegen Hepatitis B und Tetanus
überprüfen lassen!

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Kapitel 3: Ansteckende Krankheiten und Parasiten
1. Gesetzliche Regelungen
Ab dem 01.01.2001 ist das Infektionsschutzgesetz (IfSG) in Kraft getreten und ersetzt
das bisher geltende Bundesseuchengesetz.
In den §§ 33 - 36 dieses Gesetzes sind die Vorschriften für Schulen und sonstige
Gemeinschaftseinrichtungen enthalten. Sie finden den Text nachstehend abgedruckt.
Erläuterungen zum Gesetzestext finden Sie anschließend.
Bundesgesetzblatt Jahrgang 2000 Teil l Nr. 33, ausgegeben zu Bonn
am 25. Juli 2000
6. Abschnitt
Zusätzliche Vorschriften für Schulen und
sonstige Gemeinschaftseinrichtungen
§ 33
Gemeinschaftseinrichtungen
Gemeinschaftseinrichtungen im Sinne dieses Gesetzes sind Einrichtungen, in denen
überwiegend Säuglinge, Kinder oder Jugendliche betreut werden, insbesondere
Kinderkrippen, Kindergärten, Kindertagesstätten, Kinderhorte, Schulen oder sonstige
Ausbildungseinrichtungen, Heime, Ferienlager und ähnliche Einrichtungen.
(1) Personen, die an:
1. Cholera
2. Diphtherie
§ 34
Gesundheitliche Anforderungen, Mitwirkungspflichten,
Aufgaben des Gesundheitsamtes
3. Enteritis durch enterohämorrhagische E. coli (EHEC)
4. virusbedingtem hämorrhagischen Fieber
5. Haemophilus influenzae Typ b-Meningitis

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6. Impetigo contagiosa (ansteckende Borkenflechte)
7. Keuchhusten
8. ansteckungsfähiger Lungentuberkulose
9. Masern
10. Meningokokken-Infektion
11. Mumps
12. Paratyphus
13. Pest
14. Poliomyelitis
15. Scabies (Krätze)
16. Scharlach oder sonstigen Streptococcus pyogenes-Infektionen
17. Shigellose
18. Typhus abdominalis
19. Virushepatitis A oder E
20. Windpocken
erkrankt oder dessen verdächtig oder die verlaust sind, dürfen in den in § 33 genannten
Gemeinschaftseinrichtungen keine Lehr-, Erziehungs-, Pflege-, Aufsichts- oder sonstige
Tätigkeiten ausüben, bei denen sie Kontakt zu den dort Betreuten haben, bis nach
ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit oder der Verlausung durch sie nicht
mehr zu befürchten ist. Satz 1 gilt entsprechend für die in der Gemeinschaftseinrichtung
Betreuten mit der Maßgabe, dass sie die dem Betrieb der Gemeinschaftseinrichtung
dienenden Räume nicht betreten, Einrichtungen der Gemeinschaftseinrichtung nicht
benutzen und an Veranstaltungen der Gemeinschaftseinrichtung nicht teilnehmen dürfen.
Satz 2 gilt auch für Kinder, die das 6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und an
infektiöser Gastroenteritis erkrankt oder dessen verdächtig sind.
(2) Ausscheider von:
1. Vibrio cholerae 01 und 0 139
2. Corynebacterium diphtheriae, Toxin bildend
3. Salmonella Typhi.
4. Salmonella Paratyphi
5. Shigella sp.
6. enterohämorrhagischen E. coli (EHEC)
dürfen nur mit Zustimmung des Gesundheitsamtes und unter Beachtung der gegenüber
dem Ausscheider und der Gemeinschaftseinrichtung verfügten Schutzmaßnahmen die
dem Betrieb der Gemeinschaftseinrichtung dienenden Räume betreten, Einrichtungen der
Gemeinschaftseinrichtung benutzen und an Veranstaltungen der Gemeinschaftseinrichtung
teilnehmen.

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(3) Absatz 1 Satz 1 und 2 gilt entsprechend für Personen, in deren Wohngemeinschaft
nach ärztlichem Urteil eine Erkrankung an oder ein Verdacht auf:
1. Cholera
2. Diphtherie
3. Enteritis durch enterohämorrhagische E. coli (EHEC)
4. virusbedingtem hämorrhagischem Fieber
5. Haemophilus influenzae Typ b-Meningitis
6. ansteckungsfähiger Lungentuberkulose
7. Masern
8. Meningokokken-Infektion
9. Mumps
10. Paratyphus
11. Pest
12. Poliomyelitis
13. Shigellose
14. Typhus abdominalis
15. Virushepatitis A oder E
aufgetreten ist.
(4) Wenn die nach den Absätzen 1 bis 3 verpflichteten Personen geschäftsunfähig oder in
der Geschäftsfähigkeit beschränkt sind, so hat derjenige für die Einhaltung der diese
Personen nach den Absätzen 1 bis 3 treffenden Verpflichtungen zu sorgen, dem die Sorge
für diese Person zusteht. Die gleiche Verpflichtung trifft den Betreuer einer nach den
Absätzen 1 bis 3 verpflichteten Person, soweit die Sorge für die Person des Verpflichteten
zu seinem Aufgabenkreis gehört.
(5) Wenn einer der in den Absätzen 1, 2 oder 3 genannten Tatbestände bei den in
Absatz 1 genannten Personen auftritt, so haben diese Personen oder in den Fällen des
Absatzes 4 der Sorgeinhaber der Gemeinschaftseinrichtung hiervon unverzüglich
Mitteilung zu machen. Die Leitung der Gemeinschaftseinrichtung hat jede Person, die in
der Gemeinschaftseinrichtung neu betreut wird, oder deren Sorgeberechtigte über die
Pflichten nach Satz 1 zu belehren.
(6) Werden Tatsachen bekannt, die das Vorliegen einer der in den Absätzen 1, 2 oder 3
aufgeführten Tatbestände annehmen lassen, so hat die Leitung der Gemeinschaftseinrichtung
das zuständige Gesundheitsamt unverzüglich zu benachrichtigen und
krankheits- und personenbezogene Angaben zu machen. Dies gilt auch beim Auftreten
von zwei oder mehr gleichartigen, schwerwiegenden Erkrankungen, wenn als deren
Ursache Krankheitserreger anzunehmen sind. Eine Benachrichtigungspflicht besteht nicht,
wenn der Leitung ein Nachweis darüber vorliegt, dass die Meldung des Sachverhalts
durch eine andere in § 8 genannte Person bereits erfolgt ist.

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(7) Die zuständige Behörde kann im Einvernehmen mit dem Gesundheitsamt für die in §
33 genannten Einrichtungen Ausnahmen von dem Verbot nach Absatz 1, auch in
Verbindung mit Absatz 3, zulassen, wenn Maßnahmen durchgeführt werden oder
wurden, mit denen eine Übertragung der aufgeführten Erkrankungen oder der Verlausung
verhütet werden kann.
(8) Das Gesundheitsamt kann gegenüber der Leitung der Gemeinschaftseinrichtung
anordnen, dass das Auftreten einer Erkrankung oder eines hierauf gerichteten Verdachtes
ohne Hinweis auf die Person in der Gemeinschaftseinrichtung bekannt gegeben wird.
(9) Wenn in Gemeinschaftseinrichtungen betreute Personen Krankheitserreger so in oder
an sich tragen, dass im Einzelfall die Gefahr einer Weiterverbreitung besteht, kann die
zuständige Behörde die notwendigen Schutzmaßnahmen anordnen.
(10) Die Gesundheitsämter und die in § 33 genannten Gemeinschaftseinrichtungen sollen
die betreuten Personen oder deren Sorgeberechtigte gemeinsam über die Bedeutung
eines vollständigen, altersgemäßen, nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission
ausreichenden Impfschutzes und über die Prävention übertragbarer
Krankheiten aufklären.
(11) Bei Erstaufnahme in die erste Klasse einer allgemein bildenden Schule hat das
Gesundheitsamt oder der von ihm beauftragte Arzt den Impfstatus zu erheben und die
hierbei gewonnenen aggregierten und anonymisierten Daten über die oberste
Landesgesundheitsbehörde dem Robert Koch-Institut zu übermitteln.
§ 35
Belehrung für Personen in der Betreuung von Kindern und Jugendlichen
Personen, die in den in § 33 genannten Gemeinschaftseinrichtungen Lehr-, Erziehungs-,
Pflege-, Aufsichts- oder sonstige regelmäßige Tätigkeiten ausüben und Kontakt mit den
dort Betreuten haben, sind vor erstmaliger Aufnahme ihrer Tätigkeit und im Weiteren
mindestens im Abstand von zwei Jahren von ihrem Arbeitgeber über die gesundheitlichen
Anforderungen und Mitwirkungsverpflichtungen nach § 34 zu belehren. Über die
Belehrung ist ein Protokoll zu erstellen, das beim Arbeitgeber für die Dauer von drei
Jahren aufzubewahren ist. Die Sätze 1 und 2 finden für Dienstherren entsprechende
Anwendung.
§ 36
Einhaltung der Infektionshygiene
(1) Die in § 33 genannten Gemeinschaftseinrichtungen sowie Krankenhäuser, Vorsorgeoder
Rehabilitationseinrichtungen, Einrichtungen für ambulantes Operieren,
Dialyseeinrichtungen, Tageskliniken, Entbindungseinrichtungen, Einrichtungen nach
§ 1 Abs. 1, 1a des Heimgesetzes, vergleichbare Behandlungs-, Betreuungs- oder
Versorgungseinrichtungen sowie Obdachlosenunterkünfte, Gemeinschaftsunterkünfte für
Asylbewerber, Spätaussiedler und Flüchtlinge sowie sonstige Massenunterkünfte und
Justizvollzugsanstalten legen in Hygieneplänen innerbetriebliche Verfahrensweisen zur
Infektionshygiene fest. Die genannten Einrichtungen unterliegen der infektionshygienischen
Überwachung durch das Gesundheitsamt.

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(2) Zahnarztpraxen sowie Arztpraxen und Praxen sonstiger Heilberufe, in denen invasive
Eingriffe vorgenommen werden, sowie sonstige Einrichtungen und Gewerbe, bei denen
durch Tätigkeiten am Menschen durch Blut Krankheitserreger übertragen werden können,
können durch das Gesundheitsamt infektionshygienisch überwacht werden.
(3) Für die Durchführung der Überwachung gilt § 16 Abs. 2 entsprechend.
(4) Personen, die in ein Altenheim, Altenwohnheim, Pflegeheim oder eine gleichartige
Einrichtung im Sinne des § 1 Abs. 1 oder 1a des Heimgesetzes oder in eine
Gemeinschaftsunterkunft für Obdachlose, Flüchtlinge, Asylbewerber oder in eine
Erstaufnahmeeinrichtung des Bundes für Spätaussiedler aufgenommen werden sollen,
haben vor oder unverzüglich nach ihrer Aufnahme der Leitung der Einrichtung ein
ärztliches Zeugnis darüber vorzulegen, dass bei ihnen keine Anhaltspunkte für das
Vorliegen einer ansteckungsfähigen Lungentuberkulose vorhanden sind. Bei Aufnahme in
eine Gemeinschaftsunterkunft für Flüchtlinge, Asylbewerber oder in eine
Erstaufnahmeeinrichtung des Bundes für Spätaussiedler muss sich das Zeugnis bei
Personen, die das 15. Lebensjahr vollendet haben, auf eine im Geltungsbereich dieses
Gesetzes erstellte Röntgenaufnahme der Lunge stützen; bei erstmaliger Aufnahme darf
die Erhebung der Befunde nicht länger als sechs Monate, bei erneuter Aufnahme zwölf
Monate zurückliegen. Bei Schwangeren ist von der Röntgenaufnahme abzusehen;
stattdessen ist ein ärztliches Zeugnis vorzulegen, dass nach sonstigen Befunden eine
ansteckungsfähige Lungentuberkulose nicht zu befürchten ist. § 34 Abs. 4 gilt
entsprechend. Satz 1 gilt nicht für Personen, die weniger als drei Tage in eine
Gemeinschaftsunterkunft für Obdachlose aufgenommen werden. Personen, die nach Satz
1 ein ärztliches Zeugnis vorzulegen haben, sind verpflichtet, die für die Ausstellung des
Zeugnisses nach Satz 1 und 2 erforderlichen Untersuchungen zu dulden. Personen, die in
eine Justizvollzugsanstalt aufgenommen werden, sind verpflichtet, eine ärztliche
Untersuchung auf übertragbare Krankheiten einschließlich einer Röntgenaufnahme der
Lunge zu dulden.
(5) Das Grundrecht der Unverletzlichkeit der Wohnung (Artikel 13 Abs. 1 Grundgesetz)
sowie der körperlichen Unversehrtheit (Artikel 2 Abs. 2 Satz 1 Grundgesetz) wird insoweit
eingeschränkt.
Wie Sie dem Text entnehmen können, sind in § 34 Abs. 1 insgesamt
20 Erkrankungen sowie jeweils der entsprechende Krankheitsverdacht und zusätzlich die
Verlausung aufgeführt, bei denen Erzieherinnen Kinder nicht mehr betreuen dürfen und
Kinder die Einrichtung nicht mehr betreten dürfen, bis nach ärztlichem Urteil eine
Weiterverbreitung der Krankheit oder der Verlausung nicht mehr zu befürchten ist.
Dasselbe gilt für Kinder unter sechs Jahren, die an einer übertragbaren Magen-
Darmerkrankung leiden oder dessen verdächtig sind.
In § 34 Abs. 2 sind verschiedene Krankheitserreger aufgeführt, bei deren Ausscheidung
besondere Schutzmaßnahmen erforderlich sind (in der Regel Händedesinfektion nach
jedem Stuhlgang und keine Teilnahme beim gemeinsamen Kochen).
§ 34 Abs. 3 zählt 15 verschiedene Erkrankungen auf. Wenn eine dieser Erkrankungen in
der Wohngemeinschaft einer Erzieherin oder eines Kindes aufgetreten ist oder der
entsprechende Krankheitsverdacht, so darf diese Erzieherin keine Kinder in der

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Einrichtung betreuen und das Kind darf nicht die Einrichtung betreten, bis nach
ärztlichen Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht zu befürchten ist.
§ 34 Abs. 5 legt fest, dass sowohl die Erzieherinnen selbst als auch die Sorgeberechtigten
der Kinder der Einrichtung unverzüglich mitteilen müssen, wenn sie oder ihr Kind
an einer der genannten Krankheiten erkrankt sind, einen der genannten Krankheitserreger
ausscheiden oder wenn in der Wohngemeinschaft eine der genannten
Krankheiten aufgetreten ist.
Damit die jeweiligen Personen ihrer Mitteilungspflicht überhaupt nachkommen können,
muss die Kindergartenleitung die Sorgeberechtigten jedes Kindes, das neu in die
Einrichtung kommt, über diese Pflicht belehren.
Die Form dieser Belehrung (schriftlich oder mündlich) ist im Gesetz nicht vorgeschrieben.
Es empfiehlt sich jedoch, dass sich die Leitung schriftlich bestätigen lässt,
dass die Belehrung erfolgt ist.
In § 34 Abs. 6 ist festgelegt, dass die Kindergartenleitung das zuständige Gesundheitsamt
unverzüglich benachrichtigen muss, wenn einer der in den Absätzen 1, 2 oder
3 aufgeführten Tatbestände vorliegt oder dies anzunehmen ist.
Das gleiche gilt beim Auftreten von zwei oder mehr gleichartigen schwerwiegenden
Erkrankungen, wenn als deren Ursache Krankheitserreger anzunehmen sind, die im
§ 34 Abs. 1 nicht ausdrücklich aufgeführt sind. Zu denken ist hier z. B. an schwer
verlaufende Hirnhautentzündungen, die durch andere Erreger als Meningokokken
hervorgerufen werden.
Nur wenn der Leitung ein Nachweis darüber vorliegt, dass die Meldung des Sachverhaltes
an das Gesundheitsamt bereits von einer anderen Person erfolgt ist, entfällt
diese Benachrichtigungspflicht.
§ 34 Abs. 7 bestimmt, dass die zuständige Behörde (dabei handelt es sich um die
Ortspolizeibehörde) im Einvernehmen mit dem Gesundheitsamt Ausnahmen von dem
Betreuungsverbot für Erzieherinnen bzw. dem Besuchsverbot für Kinder zulassen kann.
§ 34 Abs. 8 wird wohl nur beim Ausbruch einer Massenerkrankung oder bei seltenen
schweren Erkrankungen in Frage kommen, damit auch andere Kinder oder deren Eltern
darüber informiert werden.
§ 34 Abs. 9 bezieht sich auf Schüler mit einem sogenannten „Hepatitis-Träger-Status“.
Nähere Ausführungen hierzu finden Sie im Abschnitt über die jeweiligen Erkrankungen.
§ 34 Abs. 10 und Abs. 11 befassen sich mit Impfungen.
§ 35 legt fest, dass Erzieherinnen vor erstmaliger Aufnahme ihrer Tätigkeit und später
mindestens im Abstand von 2 Jahren von ihrem Arbeitgeber über die Pflichten nach
§ 34 zu belehren sind. Hier ist vorgeschrieben, dass über die Belehrung ein Protokoll zu
erstellen ist, welches beim Arbeitgeber für die Dauer von 3 Jahren aufzubewahren ist.
§ 36 Abs. 1 legt fest, dass unter anderem auch in Kindergärten Hygienepläne erstellt
werden müssen, in denen die innerbetrieblichen Verfahrensweisen zur Infektionshygiene
festgelegt sind. Kindergärten und ähnliche Einrichtungen unterliegen der
infektionshygienischen Überwachung durch das Gesundheitsamt. Dies ist jedoch nicht
im Sinne einer „obrigkeitlichen Überwachung“ zu verstehen, sondern im Rahmen einer
beratenden Tätigkeit.
Nähere Erläuterungen zur Umsetzung dieser gesetzlichen Forderungen finden Sie in
Kapitel 5.

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2. Wichtige Fachausdrücke
Inkubationszeit: Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch der Krankheit
Tröpfcheninfektion: Die Krankheitserreger werden durch die Atemluft übertragen,
z. B. beim Husten und Niesen.
Kontaktinfektion: Die Krankheitserreger werden durch körperliche Berührung oder
durch von Kranken benutzte Gegenstände übertragen.
Viren sind die kleinsten bekannten Krankheitserreger, die sich nur in lebenden
Zellen vermehren können. Bis auf Ausnahmefälle ist eine ursächliche Behandlung
meist nicht möglich, eine vorbeugende Schutzimpfung ist aber oft möglich.
Bakterien sind einzellige Krankheitserreger, die in der Regel mit Antibiotika wirksam
bekämpft werden können. Teilweise bilden sie Giftstoffe, deshalb ist in diesen
Fällen auch vorbeugender Impfschutz wichtig (z. B. gegen Tetanus und Diphtherie).

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3. Wiederzulassung von Kindern
Wie Sie dem § 34 Abs. 1 und 3 IfSG entnehmen können (siehe Seite 30 bis 32), ist dort
nicht vorgeschrieben, in welcher Form das ärztliche Urteil abzugeben ist, dass eine
Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist und dass demnach ein Kind
wieder die Gemeinschaftseinrichtung besuchen darf. Je nach Lage des Falles kann ein
solches Urteil mündlich über die Eltern des betreffenden Kindes weitergegeben werden
oder telefonisch gegenüber der Kindergartenleitung oder aber schriftlich durch ein
entsprechendes Attest.
Häufig wird in der Kindergartenordnung der jeweiligen Kindergartenträger eine ärztliche
Unbedenklichkeitsbescheinigung gefordert, bevor ein Kind nach Auftreten einer
ansteckenden Krankheit den Kindergarten wieder besuchen darf (vgl. untenstehendes
Muster). Da vom Arzt in der Regel eine Gebühr für eine solche Bescheinigung erhoben
wird, sollte vorher geklärt sein, wer dafür aufkommen muss.
Weitere Informationen und Erläuterungen zur Notwendigkeit eines schriftlichen ärztlichen
Attestes und zum Ausschluss von Kontaktpersonen finden Sie in den „Hinweisen
für Ärzte, Leitungen von Gemeinschaftseinrichtungen und Gesundheitsämter zur
Wiederzulassung in Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen" (Internet-
Adresse: www.rki.de (auf Infektionsschutz und dann auf RKI-Ratgeber / Merkblätter
klicken). Die krankheitsbezogenen Empfehlungen im Folgenden richten sich nach den
Wiederzulassungsrichtlinien.
__________________________________________________________________________
Unbedenklichkeitsbescheinigung
An den
Kindergarten
....................
,den
Das Kind ................................................................. geb. ................................
wohnhaft ...............................................Straße
.....................................................
war an einer ansteckenden Krankheit erkrankt.
Die Ansteckungsgefahr ist nach ärztlicher Einschätzung beendet.
Insoweit bestehen gegen den Wiederbesuch des Kindergartens keine Bedenken.
.................................................................................................................
Stempel und Unterschrift des Arztes

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4. Atemwegserkrankungen - nicht meldepflichtig
Sie sind die häufigsten Infekte im Kindergarten- und Grundschulalter und treten im
Winter und im Frühjahr vermehrt auf. Sie gehören zum normalen Kinderalltag.
Hauptsächlich handelt es sich um Schnupfen, Rachenkatarrh, Bronchitis, Nasennebenhöhlen-
und Mittelohrentzündungen.
Erreger sind meist Viren, bei längerer Dauer der Erkrankung kommen häufig Infektionen
durch Bakterien hinzu.
Da die Schleimhaut von Nase, Rachen, Luftröhre, Bronchien und Mittelohr ein
zusammenhängendes Schleimhautsystem bildet, zieht die Infektion eines Bereiches
häufig die Infektion eines anderen nach sich.
Verhalten bei Atemwegsinfektionen
Die Kinder sollen dazu angehalten werden, sich nicht gegenseitig anzuhusten und das
Taschentuch richtig zu gebrauchen, d. h. das Papiertaschentuch sollte nach Gebrauch in
den Papierkorb geworfen werden und die Kinder sollten sich anschließend möglichst die
Hände waschen.
Frische Luft bei zweckmäßig warmer Kleidung ist bei allen Atemwegsinfekten notwendig.
Die Kinder sollten genauso ins Freie gehen wie die gesunden Kinder. Die Kleidung im
geheizten Zimmer sollte warm, aber auf keinen Fall zu warm sein.
Umgang mit Infektkindern
Es gibt keine gesetzliche Grundlage für ein Besuchsverbot des Kindergartens bei
Atemwegsinfekten. Das Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- kann
aus medizinischer Sicht nur die folgenden Empfehlungen geben:
Ein Kind mit Schnupfen und leichtem Husten kann den Kindergarten besuchen, wenn es
kein Fieber hat. Hat es zusätzlich Kopfschmerzen und fühlt sich abgeschlagen, sollte es
im eigenen Interesse zu Hause bleiben.
Ein Kind, das bei einem Atemwegsinfekt Fieber oder anhaltend erhöhte Temperatur hat,
ist krank. Es gehört nicht in den Kindergarten.
Die Kindergartenträger haben in ihren jeweiligen Kindergartenordnungen zum Teil
eigene Richtlinien erlassen für die Regelung solcher Krankheitsfälle.

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5. Bindehautentzündung, ansteckend
(Keratokonjunctivitis epidemica) - nicht meldepflichtig
Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine ansteckende Bindehautentzündung der
Augen, die durch Viren verursacht wird und die sehr leicht übertragbar ist.
Übertragung
Die Übertragung erfolgt meistens durch Schmierinfektionen direkt von Mensch zu
Mensch über das Augensekret von erkrankten Personen, das sich an den Händen
befindet, oder über Gegenstände, wie z. B. Türgriffe, Handläufe, Lichtschalter, Armaturen
von Waschbecken oder Handtücher, die mit dem Virus behaftet sind. Auch über
Gegenstände, die direkt mit den Augen in Berührung kommen, ist eine Weiterverbreitung
möglich, z. B. über Ferngläser, Mikroskope oder Spielzeug zum Durchsehen wie
z. B. Kaleidoskope.
Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 12 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Die Ansteckungsfähigkeit beginnt gegen Ende der Inkubationszeit (s. o.) und besteht bei
Erkrankten fort, so lange das Virus in Augensekreten nachweisbar ist, in der Regel
während der ersten 2 Wochen der Erkrankung.
Krankheitsbild
Es können ein oder beide Augen betroffen sein. Plötzlicher Beginn mit Rötung der
Augen, Schwellung der Bindehäute und Schwellung der vor dem Ohr gelegenen
Lymphknoten. Typische Beschwerden sind Fremdkörpergefühl im Auge, Juckreiz,
Lichtscheu und Tränenfluss. Die Erkrankung dauert meistens 2 bis 4 Wochen und heilt
fast immer vollständig aus.
Eine ursächliche, gegen das Virus wirksame Therapie steht nicht zur Verfügung, so dass
nur die Krankheitszeichen behandelt werden können.
Maßnahmen im Kindergarten
Es gibt kein gesetzliches Besuchsverbot für erkrankte Personen.
Im Einzelfall müssen erkrankte Personen möglichst jeden Hand-Augen-Kontakt vermeiden
und eine sorgfältige Händehygiene betreiben, also sich die Hände regelmäßig
desinfizieren, Handtücher separat benutzen bzw. Einmalhandtücher verwenden und
keine Geräte benutzen, die mit den Augen in Kontakt kommen (Kaleidoskope etc.). Bei
gehäuftem Auftreten von ansteckender Bindehautentzündung ist die lückenlose Einhaltung
aller Hygienemaßnahmen nicht mehr sicher zu gewährleisten. Daher muss bei
einem solchen Ausbruch der Ausschluss aller erkrankten Personen erwogen werden.

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6. Borkenflechte (Impetigo contagiosa) - meldepflichtig !
Übertragung
Es handelt sich um eine Erkrankung der Haut, meist im Gesicht, hervorgerufen durch
Bakterien. Die Erreger werden durch direkten Kontakt mit dem Erkrankten (Schmierinfektion)
weitergegeben.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 10 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Die Borkenflechte ist sehr ansteckend. Ansteckungsfähigkeit besteht bis zur Abheilung
der Hauterscheinungen.
Krankheitsbild
Beginn mit kleinen juckenden eitrigen Bläschen, die von einem roten Saum umgeben
sind. Später platzen diese Bläschen auf und es bilden sich gelblich-braune Krusten
darüber. Nach 8 bis 10 Tagen fallen diese Krusten ab und die Erkrankung ist damit
abgeheilt. Es können aber noch für längere Zeit rote Flecken an den betroffenen
Hautstellen zurückbleiben.
Therapie
Äußerliche Behandlung mit antibiotischen Lösungen, Cremes oder Salben. Bei schweren
Verläufen müssen Antibiotika eingenommen werden.
Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte Personen dürfen den Kindergarten 24 Stunden nach Beginn einer
wirksamen antibiotischen Therapie wieder besuchen, ansonsten erst nach Abheilung
der befallenen Hautbezirke. Eine ärztliche Bescheinigung muss vorgelegt werden.
Ein Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich, solange diese keine
Krankheitszeichen haben.
Das Desinfizieren von Oberflächen und Gegenständen ist nicht erforderlich.

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7. Cholera - meldepflichtig!
Es handelt sich um eine Brechdurchfallerkrankung, die in Deutschland nicht vorkommt.
Einzelne Erkrankungsfälle können aus Ländern in Asien, Afrika oder Südamerika
eingeschleppt werden, sie werden aber bei uns aufgrund der guten Trinkwasser- und
Lebensmittelhygiene nicht weiterverbreitet.
8. Diphtherie - meldepflichtig!
Diphtherie ist eine schwerwiegende Hals- und Racheninfektion mit Erstickungsgefahr.
Durch die Impfung aller Kinder und Erwachsenen tritt die Erkrankung in Deutschland
praktisch nicht mehr auf (weniger als 1 Fall/Jahr). Diphterie kommt aber beispielsweise
noch in den Ländern der ehemaligen Sowjetunion vor und in außereuropäischen
Ländern.
9. EHEC-Erkrankungen
(Enterohaemorrhagische Escherichia Coli) - meldepflichtig!
Übertragung
EHEC-Infektionen sind durch Bakterien ausgelöste, ansteckende Durchfallerkrankungen.
Die Krankheitskeime kommen im Darm von Rindern, Schafen, Ziegen und anderen
Tieren vor und werden dem zu Folge auch durch infizierte tierische Lebensmittel
aufgenommen, insbesondere durch nicht durchgebratenes Fleisch, Rohwurst, Rohmilch
und Rohmilchprodukte. Da bereits die Aufnahme von sehr wenigen Bakterien (unter
100) für eine Erkrankung ausreicht, ist auch die direkte Übertragung von Mensch zu
Mensch möglich, indem winzige Mengen von Kotresten von dem Erkrankten verschmiert
werden und dann von einer anderen Person an die Hände oder an Lebensmittel
gebracht werden, die dann in den Mund gesteckt bzw. verzehrt werden.
Die Inkubationszeit beträgt meistens 2 bis 10 (durchschnittlich 3 bis 4) Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht, solange Bakterien im Stuhl nachgewiesen werden, auch wenn die Krankheit
bereits abgeklungen ist. In der Regel dauert die Keimausscheidung wenige Tage bis zu 3
Wochen.
Krankheitsbild
Typischerweise beginnt die Erkrankung mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und
wässrigen Durchfällen, die im Verlauf der Erkrankung zunehmend wässrig-blutig
werden. Vor allem bei Kleinkindern unter 6 Jahren und bei Personen mit geschwächter
Abwehr kann es zu lebensbedrohlichen Komplikationen mit Nierenversagen kommen.

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Therapie
Die Gabe von Antibiotika ist nicht angezeigt, weil dadurch die Ausscheidungsdauer der
Bakterien verlängert werden kann und die Bildung von Giftstoffen durch die Bakterien
angeregt werden kann.
Die Behandlung richtet sich daher nach den Krankheitszeichen, z. B. Fiebersenkung,
Flüssigkeitsausgleich etc.
Vorbeugung
Kein Verzehr von rohem oder unzureichend gegartem Fleisch, das innen noch blutig
ist!
In der Küche der Gemeinschaftseinrichtung auf Sauberkeit im Umgang mit Speisen
und Getränken achten! Vor und nach der Zubereitung von rohem Fleisch sind die
Hände gründlich zu waschen und die bei der Fleischzubereitung benutzten Geräte
sind sorgfältig, am besten in der Spülmaschine, zu reinigen um eine Kontamination
anderer Lebensmittel zu vermeiden.
Rohmilch (z. B. „Milch-ab-Hof“) sollte nicht in den Kindergarten mitgebracht werden,
da schon an der Milchkanne geringe Keimmengen anhaften können und Infektionen
auslösen können.
Wenn auf Ausflügen die Kinder Kontakt mit Tieren, insbesondere mit Kühen, Schafen
oder Ziegen hatten, müssen sie sich anschließend unbedingt gründlich die Hände
mit warmem Wasser und Seife waschen, damit eine direkte Übertragung vom Tier
auf den Menschen verhindert wird.
Gesetzliche Regelungen
Personen, die an EHEC erkrankt, dessen verdächtig sind oder EHEC ausscheiden, dürfen
Gemeinschaftseinrichtungen (Kindergärten, Schulen etc. ) nicht besuchen. Dies gilt auch
für Personen aus der häuslichen Wohngemeinschaft, in der eine Erkrankung oder ein
Verdacht auf EHEC aufgetreten ist.
Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte dürfen nach klinischer Genesung und dem Vorliegen von 3 unauffälligen
Stuhlbefunden wieder die Gemeinschaftseinrichtung besuchen. Ein schriftliches
ärztliches Attest ist erforderlich.
Kommt es ausnahmsweise einmal zu einer längerdauernden Ausscheidung von
EHEC-Bakterien im Stuhl, so dürfen solche Ausscheider mit einer Genehmigung des
Gesundheitsamtes nach § 34 Abs. 2 IfSG dann wieder die Gemeinschaftseinrichtung
besuchen, wenn folgende Vorsichtsmaßnahmen eingehalten werden:
Eine besonders gründliche Händehygiene ist einzuhalten.

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Das Kind darf in dieser Zeit nicht an der Zubereitung und dem Austeilen von Speisen
beteiligt werden.
Für betroffene Erzieherinnen gilt dasselbe. Eine besonders gründliche Händehygiene
(Händedesinfektion) ist einzuhalten.
Diese Vorsichtsmaßnahmen gelten auch für gesunde Geschwister eines erkrankten
Kindes und für Erzieherinnen, in deren Familie Angehörige erkrankt sind. Wenn sie
diese Vorsichtsmaßnahmen einhalten, dürfen sie weiterhin die Gemeinschafteinrichtung
besuchen.

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10. Flöhe - nicht meldepflichtig
Flohstiche sind als stark juckende, mückenstichähnliche, rote Papeln erkennbar, wobei
sich meistens mehrere Stiche an einer Körperstelle relativ dicht beieinander befinden.
Die normalen Flohwirte bei uns sind Hunde, Katzen oder im Einzelfall Nagetiere. Nur
wo Tiere leben, können sich Tierflöhe vermehren. Nagetiere überwintern gern in
Vogelnestern oder Nistkästen. Dort können Nagetierflöhe längere Zeit überleben.
Deshalb sollten Vogelnester und Nistkästen nicht in geschlossene Räume
mitgebracht werden oder von Kindern näher untersucht werden. Obwohl Stiche von
Tierflöhen für Menschen unangenehm sind, können sich Flöhe auf Menschen nicht
vermehren. Menschenflöhe kommen bei uns derzeit nicht vor.
Bekämpfung
Befallene Haustiere müssen mit geeigneten Insektiziden sachgerecht behandelt werden.
Flohlarven an den Schlafplätzen der Wirtstiere müssen vernichtet werden. Räume, in
denen sich von Flöhen befallene Menschen oder Tiere aufgehalten haben, werden durch
feuchtes Wischen oder Staubsaugen in allen Bereichen, z. B. auch Kuschelecken,
gesäubert.
Beim Tierarzt gibt es Medikamente für Haustiere, die den Befall von Katzen und Hunden
durch Flöhe verhindern.

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11. Hand-Fuß-Mund-Krankheit - nicht meldepflichtig
Es handelt sich um eine durch Viren (Coxsackie-, Entero- oder Echoviren) ausgelöste, in
der Regel harmlose Erkrankung, die vornehmlich Kinder unter 10 Jahren befällt. Die
Erkrankung hinterlässt eine typenspezifische Immunität, d. h. eine wiederholte
Erkrankung ist möglich.
Die Übertragung erfolgt über die Hände als Schmierinfektion, als Tröpfcheninfektion
(durch Husten und Niesen) oder über mit Speichel und Stuhl kontaminierte (mit dem
Virus verunreinigte) Gegenstände.
Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 6 Tage.
Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit allgemeinen Krankheitszeichen wie Fieber, Gliederschmerzen,
Übelkeit, Bindehautentzündung, Halsschmerzen und Bläschenbildung an
Mund, Zunge, Handflächen und Fußsohlen. Aus den Bläschen entstehen schmierig
belegte, schmerzhafte Aphten (kleine Geschwüre der Mundschleimhaut). Die Erkrankung
ist nach 8 bis 12 Tagen abgeheilt. Komplikationen (Herzmuskel-, Lungen- und
Hirnhautentzündung) treten häufiger bei Kleinkindern auf.
Therapie
Die Therapie ist symptomatisch, z. B. mit schmerzlindernden und entzündungshemmenden
Mitteln. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Kinder trotz der
schmerzhaften Bläschen genügend Flüssigkeit zu sich nehmen.
Vorbeugung
Eine Schutzimpfung gibt es nicht. Zur Verhinderung der Übertragung sind entsprechende
Hygienemaßnahmen einzuhalten (häufiges Händewaschen und ggf. Händedesinfektion,
separate Handtücher oder Einmalhandtücher benutzen, Spielgeräte gründlich reinigen).
Maßnahmen im Kindergarten
Hand-Mund-Fuß-Kranke dürfen nach Abklingen der Symptomatik den Kindergarten
wieder besuchen.
Für Kontaktpersonen gibt es keine Einschränkungen.

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12. Hirnhautentzündungen, eitrig (bakterielle Meningitiden)
Die bakterielle Meningitis ist eine seltene Entzündung der Hirnhäute, die vor allem im
Säuglings- und Kleinkindalter auftritt. Verschiedene Bakterien verursachen sie.
a) Meningokokken-Meningitis - meldepflichtig!
Bei uns treten meist Einzelerkrankungen auf mit einer gewissen Häufung im Herbst und
Winter. Etwa 5 bis 10 Prozent der Bevölkerung sind gesunde Keimträger, d. h. sie tragen
die Erreger im Rachen. Sie selbst sind ohne Krankheitszeichen. Sie können die
Meningokokken aber auf andere Personen übertragen, die dann erkranken können.
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch.
Die Inkubationszeit beträgt meistens 3 bis 4 Tage, selten bis zu 10 Tagen.
Ansteckungsfähigkeit
Solange Keime aus dem Nasen-Rachen-Raum isoliert werden können. Patienten sind bis
24 Stunden nach Beginn einer antibakteriellen Therapie als infektiös zu betrachten.
Krankheitsbild
Die Krankheit beginnt ohne Vorboten mit hohem Fieber, Erbrechen und starken
Kopfschmerzen. Schon nach wenigen Stunden kommt es zur typischen Nackensteifigkeit
und motorischen Unruhe. Bewusstseinstrübung, Krämpfe, Lähmungen, Hautblutungen
und Hautausschläge können hinzukommen.
Therapie
Jede bakterielle Meningitis ist ein medizinischer Notfall und muss so frühzeitig wie
möglich mit Antibiotika im Krankenhaus behandelt werden.
Impfung
Eine Schutzimpfung gegen eine Meningokokken-Meningitis ist bei uns nur wirksam,
wenn diese Meningitis durch den Erreger-Typ A oder C hervorgerufen wird. Mittlerweile
wird für alle Kinder ab dem 2. Lebensjahr eine Impfung gegen Meningokokken Typ C
empfohlen. Dieser Typ kommt in Deutschland am zweithäufigsten vor und führt
besonders häufig zu Todesfällen. Gegen den bei uns in den meisten Fällen
vorkommenden Erreger-Typ B gibt es bis jetzt noch keine Impfung.

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Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte Personen dürfen nach Abklingen der klinischen Symptome wieder die
Gemeinschaftseinrichtung besuchen.
Enge Kontaktpersonen haben ein erhöhtes Risiko ebenfalls an einer Meningokokken-
Meningitis zu erkranken. Kontaktpersonen sollten deshalb über Frühsymptome
(Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen) informiert werden, bei denen unbedingt ein
Arzt aufgesucht werden muss. Bitte verwenden Sie deshalb das Merkblatt auf der
nächsten Seite zur Information der Eltern.
Enge Kontaktpersonen sind:
- alle Haushaltsmitglieder des Erkrankten,
- Personen, die mit Mund-, Nasen- oder Rachensekreten des Erkrankten in
Berührung gekommen sind, z. B. beim Küssen oder bei Mund-zu-Mund-
Beatmung, also Intimpartner, enge Freunde, evtl. auch Banknachbarn in der
Schule sowie Rettungssanitäter und medizinisches Personal,
- Kontaktpersonen in Gemeinschaftseinrichtungen mit Kindern unter 6 Jahren,
bei guter Gruppentrennung nur die betroffene Gruppe,
- enge Kontaktpersonen in Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem
Charakter wie Internaten, Wohnheimen oder Kasernen.
Sie erhalten vorsorglich ein Antibiotikum, z. B. Rifampicin, zur Abtötung der
Erreger im Rachenbereich. Damit sind sie vor einer Erkrankung geschützt. Diese
Prophylaxe im engeren Umfeld des Erkrankten hat auch den Sinn, bei gesunden
Keimträgern die Meningokokken im Rachenraum abzutöten, so dass sie die
Erreger nicht mehr auf andere übertragen können.
Für Kontaktpersonen innerhalb der Wohngemeinschaft des Erkrankten besteht nach
§ 34 Abs. 3 Infektionsschutzgesetz (IfSG) ein gesetzliches Besuchsverbot von
Gemeinschaftseinrichtungen, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung durch
sie nicht mehr zu befürchten ist. Dies ist 24 Stunden nach Beginn einer vorsorglichen
Antibiotika-Gabe der Fall. Ansonsten müssen diese Kontaktpersonen 5 Tage lang zu
Hause bleiben. Dies gilt auch für betroffene Erzieherinnen.
Desinfektionsmaßnahmen sind nicht erforderlich.

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Meningokokken-Merkblatt
Landratsamt Ostalbkreis
Geschäftsbereich Gesundheit
Sehr geehrte Eltern,
in der Einrichtung, die Ihr Kind besucht, ist der dringende Verdacht einer Erkrankung
durch Meningokokken aufgetreten.
Was sind Meningokokken-Erkrankungen?
Die Meningokokken sind Bakterien, die sich vor allem während der Winter- und
Frühlingsmonate im Rachen vieler Menschen (5 bis 10 %) befinden, ohne dass diese
selbst erkranken. Sie können aber die Bakterien durch Husten oder Niesen weitergeben.
Ein in seiner Abwehr geschwächter Mensch kann an den Meningokokken erkranken.
Hierbei sind 2 Verlaufsformen möglich, von denen die Zweitgenannte wesentlich seltener
auftritt:
Hirnhautentzündung (Meningitis)
Hier stehen unter anderem Fieber, Benommenheit, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit
und Erbrechen im Vordergrund.
Bei Säuglingen und Kleinkindern ist die Symptomatik meist weniger charakteristisch.
Achten Sie deshalb bei diesen Kindern zusätzlich auf Zeichen wie
Nahrungsverweigerung, Durchfälle, Unruhe, schlechte Weckbarkeit, schrilles Schreien,
Stöhnen, blasse oder fleckige Haut.
Überschwemmung des gesamten Körpers durch die Bakterien (Sepsis)
Ein solches Krankheitsbild kann sich innerhalb von Stunden entwickeln, auch aus
völligem Wohlbefinden heraus. Hier stehen Fieber und die rasche Verschlechterung des
Allgemeinbefindens im Vordergrund. Auch rot-violette Hautflecken (=Hautblutungen)
können ein Anzeichen sein.
Was sollten Sie tun?
Diese Erkrankungen treten in Deutschland nur vereinzelt auf. Die Erkrankungsgefahr
nach Kontakt mit den Erkrankten ist erfahrungsgemäß gering. Wir empfehlen Ihnen
jedoch, Ihr Kind für die nächsten 5 Tage nach Erhalt dieses Schreibens zumindest gut zu
beobachten. Sollten Sie den Verdacht auf eine Erkrankung haben, so ziehen Sie
umgehend den behandelnden Arzt zu Rate. Nur eine rechtzeitige Erkennung und
Behandlung der Erkrankung kann wirksam helfen. Man kann durch eine kurzzeitige
Einnahme von bestimmten Medikamenten die Meningokokken auf der Schleimhaut
abtöten.
So erreichen Sie uns:
Aalen: Julius-Bausch-Straße 12 Schwäbisch Gmünd: Oberbettringer Straße 166
73430 Aalen 73525 Schwäbisch Gmünd
Tel: 07361 503-1120 – Fax: 503-1155 Tel: 07171 32 4142 – Fax: 32-4158
E-Mail: gesundheit@ostalbkreis.de E-Mail: gesundheit.gd@ostalbkreis.de

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Das Nationale Referenzzentrum für Meningokokken empfiehlt eine solche
Medikamenteneinnahme für enge Kontaktpersonen, d. h. für alle Haushaltsmitglieder
des Erkrankten, ebenso für Kontaktpersonen in Kindergärten -bei guter Gruppentrennung
nur für die betroffene Gruppe-, für Spielkameraden, enge Freunde und
Intimpartner sowie für Kontaktpersonen in Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem
Charakter wie Internaten, Wohnheimen und Kasernen. Für andere
Kontaktpersonen, wie z. B. Mitschüler oder Arbeitskollegen, besteht nur sehr selten ein
erhöhtes Infektionsrisiko. Eine vorbeugende Antibiotikabehandlung kann bei diesen
Personengruppen in Absprache mit einem Arzt erwogen werden.
Wenn Sie sich zur Medikamenteneinnahme entschließen, dann sollte die Einnahme
rasch erfolgen, möglichst innerhalb von 24 Stunden. Nach Ablauf von 10 Tagen ist eine
medikamentöse Prophylaxe nicht mehr erforderlich.
Empfohlenes Medikament - R i f a m p i c i n -
Dosierung:
Neugeborene: 2 x 5 mg/kg Körpergewicht/Tag für 2 Tage
Säuglinge, Kinder und Jugendliche bis 60 kg: 2 x 10 mg/kg Körpergewicht/Tag für
2 Tage. Die maximale Einzeldosis beträgt 600 mg.
Jugendliche ab 60 kg Körpergewicht und Erwachsene:
2 x 600 mg/Tag für 2 Tage
Weiterhin ist eine Prophylaxe mit Ceftriaxon möglich (nur als intramuskuläre/i.m.-
Spritze):
einmalige Gabe von 125 mg bei Kindern unter 12 Jahren und 250 mg bei Personen
über 12 Jahren.
Bei Personen über 18 Jahren kann auch einmalig 500 mg Ciprofloxacin gegeben
werden.
Bei Schwangeren ist nur die Gabe von Ceftriaxon möglich.
Weitere Informationen finden Sie auch im Internet unter: www.rki.de, dort auf
Infektionskrankheiten A-Z und dann auf Meningokokken-Erkrankungen klicken.
Wird die Einrichtung geschlossen?
Die Einrichtung, die Ihr Kind besucht, wird nicht geschlossen. Geschwister des
Erkrankten können die Einrichtung bereits 24 Stunden nach Einnahme des
Medikamentes wieder besuchen. Ansonsten bleiben diese Kinder der Einrichtung über 5
Tage hinweg fern. Dies gilt auch für betroffene Lehrer/-innen oder Erzieher/-innen.
Gibt es eine Schutzimpfung?
Gegen Meningokokken bestimmter Serogruppen (A, C, Y, W 135) stehen Impfstoffe zur
Verfügung. Gegen die Meningokokken-Serogruppe B ist bislang jedoch noch kein
Impfstoff zugelassen. Die Mehrzahl der Erkrankungen wird durch die Serogruppen B
und C verursacht.
Für zusätzliche Auskünfte stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.
Ihr Landratsamt Ostalbkreis
-Geschäftsbereich Gesundheit-

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b) Hämophilus influenzae Typ b-Meningitis (Hib) - meldepflichtig !
Gegen diese Erkrankung werden die Kinder im Säuglings- und Kleinkindalter geimpft.
Bis zur Einführung der Impfung gehörte sie zu den häufigsten Meningitisformen im
Kleinkind- und Vorschulalter. Ansteckungsfähigkeit: bis zu 24 Stunden nach Beginn
einer Antibiotikatherapie. Ausschluss von Ausscheidern: ist nicht erforderlich solange
keine meningitisverdächtigen Beschwerden auftreten.
c) Pneumokokken-Meningitis - nicht meldepflichtig
Sie entsteht durch Ausbreitung der Erreger auf dem Blutweg eines Kindes, das an einer
Mittelohr-, Kieferhöhlen- oder Lungenentzündung erkrankt ist, wenn diese Erkrankung
durch Pneumokokken hervorgerufen wird. Es handelt sich um eine Folgeerkrankung
einer bestehenden Infektion.
Mittlerweile wird für alle Säuglinge und Kleinkinder bis zum vollendeten 2. Lebensjahr
die Impfung gegen Pneumokokken empfohlen.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Kindergartenbesuch ist nicht erforderlich. Bei
Krankheitszeichen muss aber sofort ein Arzt aufgesucht werden.
13. Hirnhautentzündungen, nicht eitrig - nicht meldepflichtig
Zahlreiche Viren können nicht eitrige Hirnhautentzündungen hervorrufen. Solche
Entzündungen verlaufen meistens leichter als die oben beschriebenen eitrigen
Hirnhautentzündungen.
Impfungen oder andere vorbeugende Maßnahmen gibt es nicht.
Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte Personen dürfen nach Abklingen der klinischen Symptome wieder die
Gemeinschaftseinrichtung besuchen.
Kontaktpersonen von Erkrankten dürfen die Gemeinschaftseinrichtung weiterhin
besuchen, solange sie gesund sind. Beim Auftreten von Krankheitszeichen muss
sofort ein Arzt aufgesucht werden.
Für die Information der Eltern können Sie das Merkblatt auf der nächsten Seite
verwenden.

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Virus - Meningitis
Landratsamt Ostalbkreis
Geschäftsbereich Gesundheit
Sehr geehrte Eltern,
in der Einrichtung, die Ihr Kind besucht, ist eine durch Viren hervorgerufene Hirnhautentzündung
(Meningitis) aufgetreten.
Betroffene Personen klagen über Fieber, Benommenheit, Kopfschmerzen und Erbrechen.
Zusätzlich kann die Beweglichkeit des Nackens bis hin zu einer Nackensteifigkeit
eingeschränkt sein. Es erkranken überwiegend Kinder, aber auch Erwachsene können
betroffen sein.
Verschiedene Viren können diese Erkrankung hervorrufen. Bevorzugte Jahreszeit für das
Auftreten sind die Sommermonate. Der Übertragungsweg ist je nach Virusart
unterschiedlich und erfolgt am häufigsten durch Schmierinfektionen, wenn die Erreger
mit dem Stuhl ausgeschieden werden oder durch Tröpfcheninfektion (Anhusten,
Anniesen). Die Inkubationszeit, d. h. die Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch der
Krankheit, liegt abhängig von der Virusart zwischen 2 und 25 Tagen.
Die durch Viren hervorgerufene Form der Hirnhautentzündung hat nichts mit der
gefürchteten Meningokokken-Meningitis zu tun, die bevorzugt im Winter auftritt und
durch Bakterien verursacht wird. Die Virus-Meningitis verläuft meistens leicht und heilt
folgenlos aus.
Als allgemein vorbeugende Maßnahme wird eine sorgfältige Händehygiene empfohlen.
Achten Sie deshalb darauf, dass Ihr Kind sich nach dem Toilettenbesuch und vor dem
Essen gründlich die Hände wäscht! Ebenso sollten sich die Kinder nicht gegenseitig
anhusten oder anniesen und Taschentücher nicht gemeinsam benutzen.
Die Einrichtung wird nicht geschlossen. Geschwister eines erkrankten Kindes dürfen sie
weiter besuchen, solange bei ihnen keine Krankheitszeichen auftreten.
Wir empfehlen, Ihr Kind in den nächsten Tagen aufmerksam zu beobachten. Wenn Sie
die oben genannten Krankheitszeichen feststellen, sollten Sie unverzüglich Ihren Kinderoder
Hausarzt aufsuchen. Bitte teilen Sie ihm mit, dass Ihr Kind wahrscheinlich Kontakt
zu einem anderen Kind hatte, das an einer Virusmeningitis erkrankt ist. Für zusätzliche
Auskünfte stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
Ihr Landratsamt Ostalbkreis
-Bereich Gesundheit-
So erreichen Sie uns:
Aalen: Julius-Bausch-Straße 12 Schwäbisch Gmünd: Oberbettringer Straße 166
73430 Aalen 73525 Schwäbisch Gmünd
Tel: 07361 503-1120 – Fax: 503-1155 Tel: 07171 32 4142 – Fax: 32-4158
E-Mail: gesundheit@ostalbkreis.de E-Mail: gesundheit.gd@ostalbkreis.de

- 52 -
14. HIV-Infektionen - nicht meldepflichtig
Eine ausgedehnte HIV-Epidemie hat es in Deutschland nicht gegeben. Durch frühzeitige
und intensive Aufklärung konnte erreicht werden, dass sich weniger junge
Menschen anstecken und damit auch die Infektion nicht an Nachkommen
weitergegeben wird.
Durch die gute medizinische Betreuung in Deutschland ist es möglich, die Übertragung
von HIV von der Mutter auf das Kind bei der Geburt fast ganz zu verhindern.
Wenn eine infizierte Frau ein Kind zur Welt bringt, besteht nur in bis zu 2 % aller Fälle
das Risiko einer Infektion für das Neugeborene.
Durch zahlreiche Maßnahmen ist seit langem die Gefährdung von Kindern, die an
der Bluter-Krankheit leiden, praktisch ausgeschlossen.
Nach den bisherigen Erfahrungen mit HIV-infizierten Kindern in Gemeinschaftseinrichtungen
stellt der Kindergartenbesuch dieser Kinder kein Problem dar. Dies war
und ist zu erwarten, da die alltäglichen sozialen Kontakte im Kindergartenbetrieb kein
Infektionsrisiko darstellen. Maßnahmen gegen eine Virusübertragung bei der
Versorgung blutender Wunden müssen aber immer beachtet werden.
Folgende Schutzmaßnahmen sind erforderlich:
Das Blut von HIV-infizierten Personen darf weder direkt noch über Gegenstände mit
der Haut oder Schleimhaut eines Anderen in Berührung kommen.
Bei der Versorgung von offenen blutenden Wunden oder von Nasenbluten sind
Einmalhandschuhe zu tragen.
Alle Gegenstände, die evtl. mit dem Blut in Berührung gekommen sind, sind
anschließend zu desinfizieren.
Da Erbrochenes häufig Blut enthält, ist auch hier in gleicher Weise zu verfahren.
Ein geeignetes Flächendesinfektionsmittel und ein geeignetes Händedesinfektionsmittel
müssen vorrätig sein.

- 53 -
15. Keuchhusten (Pertussis) - meldepflichtig!
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 20 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Pertussis ist sehr ansteckend und bereits eine niedrige Keimdosis kann einen Keuchhusten
erzeugen. Die Ansteckungsfähigkeit beginnt am Ende der Inkubationszeit,
erreicht ihren Höhepunkt während der ersten beiden Wochen der Erkrankung und klingt
bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum (vgl. Krankheitsbild) allmählich
ab. Im frühen Konvulsivstadium sind die Patienten somit oft noch ansteckend. Unter
einer antibiotischen Therapie verkürzt sich die Dauer der Ansteckungsfähigkeit auf etwa
5 Tage nach Therapiebeginn.
Ein durchgemachter Keuchhusten hinterlässt eine lang dauernde, aber oft nicht
lebenslängliche Immunität, so dass ältere Menschen wieder erkranken und andere
anstecken können. Deshalb wird jetzt allen Jugendlichen und einmalig allen
Erwachsenen eine Auffrischimpfung gegen Pertussis empfohlen.
Krankheitsbild
Beginn wie bei schwerer Erkältung (Stadium catarrhale), frühestens 8 Tage nach
Krankheitsausbruch tritt der charakteristische Krampfhusten auf. Typisch sind häufige
nächtliche Hustenanfälle mit Erbrechen und Erstickungsangst, die über 4 bis 6 Wochen
anhalten (Stadium convulsivum). Sie klingen danach in 6 bis 10 Wochen allmählich ab
(Stadium decrementi).
Die Therapie besteht in der Gabe von Antibiotika, die gut wirksam sind.
Vorbeugung
Besonders gefährdet sind Neugeborene und junge Säuglinge. Statt der Hustenanfälle
erleiden sie lebensbedrohliche Atemstillstände mit schwerem Krankheitsverlauf, so dass
eine Krankenhausbehandlung notwendig wird. Sie müssen deshalb vor erkrankten
Erwachsenen, Geschwistern oder anderen betroffenen Kindern geschützt werden. Dies
ist am besten dadurch möglich, dass enge Haushaltskontaktpersonen (Eltern,
Geschwister, Großeltern, Babysitter oder Tagesmütter) möglichst 4 Wochen vor Geburt
des Kindes eine Dosis Pertussis-Impfstoff erhalten.
In einer Familie oder Wohngemeinschaft wird für Personen ohne Impfschutz nach
engem Kontakt zu einem Erkrankten eine Prophylaxe mit Antibiotika empfohlen.
Impfung
Die Impfung mit dem sehr gut verträglichen neuen Impfstoff sollte im 1. Lebensjahr
erfolgen, sie ist aber auch noch später möglich. Eine Auffrischimpfung wird für alle
Kinder im 6. Lebensjahr und für alle Jugendlichen zwischen dem 9. und 17. Lebensjahr
sowie einmalig Erwachsenen empfohlen.

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Maßnahmen im Kindergarten
Frühestens 5 Tage nach Beginn einer Antibiotikabehandlung können erkrankte
Personen die Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen. Ohne antibiotische
Behandlung ist eine Wiederzulassung erst 3 Wochen nach Auftreten der ersten
Krankheitszeichen gefahrlos möglich.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich, so lange keine
keuchhustenverdächtigen Krankheitszeichen auftreten.
16. Kinderlähmung (Poliomyelitis) - meldepflichtig!
Es handelt sich um eine sehr ansteckende Viruserkrankung, die zu Lähmungen der
Muskulatur führen kann. Im Gegensatz zu der deutschen Bezeichnung „Kinderlähmung“
können Erwachsene genauso erkranken.
Dank der Impfung aller Personen ab dem Säuglingsalter ist die Krankheit in
Deutschland, Europa und Amerika ausgerottet, sie kommt aber noch in Asien und Afrika
vor.
17. Krätze (Scabies) - meldepflichtig!
Entstehung der Erkrankung
Der Erreger ist die Krätzmilbe. Sie hat beißende Mundwerkzeuge und ernährt sich von
Hautpartikeln. Milbenweibchen graben sich in der Hornschicht der Haut Gänge und
legen dort Eier ab. Aus den Eiern entwickeln sich über ein Larvenstadium geschlechtsreife
Tiere.
Originalgröße der Milbe 0,3 bis 0,5 mm
Übertragung
Die Übertragung erfolgt in der Regel durch engen körperlichen Kontakt, wie er unter
Kindern, innerhalb von Familien, in der Partnerschaft oder in der Krankenpflege gegeben
ist. Die Übertragung durch Kleidungsstücke und Bettwäsche spielt eine untergeordnete
Rolle.

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Inkubationszeit
Die Zeit zwischen Ansteckung und den ersten Anzeichen der Erkrankung dauert etwa 4
bis 5 Wochen.
Ansteckungsfähigkeit
Ohne Behandlung besteht Ansteckungsfähigkeit während der gesamten Dauer des
Befalls.
Krankheitsbild
Hautveränderungen bestehen bevorzugt zwischen den Fingern und Zehen, in den
Achselhöhlen, an Ellenbogen, in der Leistenregion und an den Geschlechtsorganen.
Hals und Gesicht werden in der Regel nicht befallen. Starker Juckreiz (besonders bei
Bettwärme), der zu Kratzspuren führt, Hautrötung und Bildung mückenstichähnlicher
Papeln sind weitere Symptome. Typische Milbengänge sind oft nicht oder nur schwer
erkennbar. Es kann zu bakteriellen Infektionen mit der Bildung von Eiterpusteln
kommen. Es kann auch zu allergischen Hautreaktionen kommen, die unter Umständen
auch nach Abtötung der Milben fortbestehen können.
Therapie
Einreibung der befallenen Hautstellen mit einem ärztlich verordneten Mittel. Die
Behandlung muss individuell nach den Empfehlungen des behandelnden Arztes in
Abhängigkeit vom Alter des Kindes durchgeführt werden. Unter Umständen ist eine
Wiederholung der Therapie erforderlich, da die Milbeneier nicht immer zuverlässig
abgetötet werden.
Alle befallenen Personen müssen zum selben Zeitpunkt behandelt werden. In
Kleidungsstücken und Textilien werden Milben durch Waschen bei 60° C abgetötet.
Wenn Waschen bei dieser Temperatur nicht möglich ist, müssen die Textilien für 2
Wochen in luftdicht verschlossenen Plastiksäcken gelagert werden. Einfrieren der Schuhe
oder Plüschtiere (in einer Plastiktüte verpackt) für 24 Stunden führt zu Milbenfreiheit.
Polster, Möbel und Teppiche werden mit dem Staubsauger gründlich gereinigt. Der
Einsatz von chemischen Mitteln zur Entwesung von Räumen und milbentragenden
Gegenständen ist in der Regel nicht erforderlich.
Maßnahmen im Kindergarten
Bei Scabieserkrankung oder Verdacht auf Erkrankung dürfen Schulen und Gemeinschaftseinrichtungen
nicht besucht werden. Nach Behandlung und klinischer
Abheilung der befallenen Hautareale ist der Kindergartenbesuch wieder erlaubt. Ein
schriftliches ärztliches Attest ist erforderlich.
Alle Mitglieder einer Wohngemeinschaft sollten sich ärztlich untersuchen lassen. Ein
genereller Ausschluss von Kontaktpersonen (z. B. aus einer Gruppe) lässt sich nicht
begründen.

- 56 -
18. Läuse - meldepflichtig!
Läuse werden von befallenen Menschen und selten auch über Gebrauchsgegenstände
wie Mützen, Jacken, Kuscheltiere, Decken, Kopfkissen, Kämme und Haarbürsten auf
andere Menschen übertragen. Läuse fühlen sich auf einem einwandfrei gepflegten Kopf
ebenso wohl wie auf einem ungepflegten. Jeder kann Läuse bekommen. Um die
Behandlung der Läuse sachgerecht durchführen zu können, muss man einiges über
ihren Entwicklungszyklus wissen.
Die Läuseweibchen legen ihre Nissen (Eier) am liebsten in der Schläfen-, Ohren- und
Nackengegend ab. Hier herrscht vor allem bei längerem dichtem Haar die optimale
Temperatur zur Eiablage. Deshalb muss das Haar an diesen Stellen besonders gründlich
untersucht werden. Der heftige Juckreiz bei Läusebefall entsteht durch den Speichel der
Läuse, der beim Blutsaugen in die Kopfhaut gelangt. Der Juckreiz führt zum Kratzen und
zu Kratzwunden, die durch Eitererreger oder Hautpilze infiziert werden können. Ist der
Befall sehr stark, können eitrige Hautausschläge mit Schwellungen der Lymphknoten
auftreten. In diesen Fällen ist unbedingt der Arzt aufzusuchen.
Entwicklungszyklus der Läuse
Aus der Nisse schlüpft eine Larve, die drei Larvenstadien durchläuft, in denen sie ständig
Blut saugt. Am Ende des dritten Larvenstadiums, d. h. nach 7 bis 10 Tagen, ist das
Läuseweibchen geschlechtsreif und kann täglich ca. 4 Eier ablegen. Für ihre Entwicklung
braucht eine Läusegeneration von einer Nisse bis zur nächsten 17 bis 22 Tage, davon
entfallen 7 bis 10 Tage auf das Nissenstadium und weitere 9 bis 11 Tage auf das
Larvenstadium. Überleben nach der ersten Behandlung nur einzelne Nissen, schlüpfen
nach ein paar Tagen neue Läuselarven aus und die Plage beginnt von neuem. Deshalb
ist die zweite Behandlung unbedingt erforderlich. Getrennt vom Wirt (vom Mensch)
überleben Läuse bei Zimmertemperatur nicht länger als 2 bis 3 Tage.
Die Nissen sind ca. 1 mm lang, weißlich bis gelblich glänzend und können gerade noch
mit dem bloßen Auge erkannt werden. Im Gegensatz zu losen Kopfhautschuppen kleben
sie fest an den Haaren. Sie lassen sich auch nicht durch eine einfache Kopfwäsche
entfernen und entgehen wegen ihrer Kleinheit auch dem Abstreifen durch gewöhnliche
Kämme. Leere Nissenhüllen bleiben nach dem Schlüpfen der Larven an den Haaren
kleben.
Therapie
Befallene Köpfe müssen mit einem geeigneten Läusemittel behandelt werden. Generell
spricht nichts gegen eine Behandlung in alleiniger elterlicher Regie. Die Mittel sind
rezeptfrei in Apotheken erhältlich. Soweit die Mittel vom Arzt verordnet werden, trägt die
Krankenkasse die Kosten für Kinder bis zum 12. Lebensjahr. Die Mittel müssen sorgfältig
nach Anweisung angewendet werden. Bitte beachten Sie, dass nach 8 bis 10 Tagen die
Behandlung wiederholt werden muss, damit einzelne überlebende Nissen den Befall
nicht wieder aufleben lassen und neue Larven ausschlüpfen.

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Tipps für die Entfernung toter Nissen
In der Praxis taucht häufig die Frage auf, wie man einzelne, nach der Kopfwäsche noch
am Haar festsitzende, Nissen entfernen kann:
Das Haar muss Strähne für Strähne auf Nissen untersucht werden.
Auf das feuchte Haar eine Haarpflegespülung aufbringen und mit einem speziellen
lang- und feinzinkigen Nissenkamm (aus der Apotheke) auskämmen („nasses
Auskämmen“).
Einzelne Nissen können mit den Fingern herausgezogen oder zusammen mit einem
einzelnen Haar herausgeschnitten werden.
Maßnahmen im Kindergarten
Wenn ein Kind Ihrer Einrichtung von Läusen oder Nissen befallen ist, treffen Sie bitte
folgende Maßnahmen:
Alle Eltern der Kindergartenkinder der betroffenen Gruppe werden durch ein
Merkblatt informiert (siehe Vordruck auf der nächsten Seite).
Betroffene Kinder dürfen den Kindergarten erst wieder besuchen, wenn die Eltern auf
der beiliegenden Rückantwort bestätigt haben, dass eine Behandlung erfolgt ist und
somit keine Gefahr einer Weiterverbreitung besteht.
Gruppenräume
Läuse, Nissen und Larven werden durch 60° C-Wäsche sicher abgetötet. Bei starkem
Befall müssen alle Polstermöbel und Fußböden gründlich mit dem Staubsauger
gereinigt oder feucht gewischt werden, um lose Haare zu entfernen. Eine im
Gruppenraum evtl. vorhandene Kuschelecke ist ebenfalls sorgfältig zu reinigen, z. B.
durch Staubsaugen und Waschen der Überzüge bei mind. 60 o C.
Auf nicht waschbaren Textilien, Kleidungsstücken (Mützen) und kleinen Gegenständen
(Stofftieren) können die Läuse auf folgende Weise abgetötet werden: man
steckt die Gegenstände in einen dicht schließenden Plastiksack und bewahrt ihn 3
Tage bei Zimmertemperatur auf. Die Anwendung von Insektizidsprays ist nicht nötig.
Garderobe
Kinder sollten ihre Mützen in die Tasche von Anorak oder Mantel stecken. Die
Mäntel sollten an der Garderobe so aufgehängt werden, dass sie sich nicht
berühren. Läuse können sonst von einem Kleidungsstück auf das andere wechseln.

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Landratsamt Ostalbkreis
Geschäftsbereich Gesundheit
Kopfläuse – was kann ich tun?
Merkblatt für Eltern und Erziehungsberechtigte
Liebe Eltern und Erziehungsberechtigte,
wir sind auf Ihre Mithilfe angewiesen, um die Ausbreitung von Kopfläusen zu verhindern.
Jeder Mensch kann Kopfläuse bekommen. Je früher ein Kopflausbefall
entdeckt wird, desto einfacher ist er zu behandeln.
Mit dem Thema sollte offen umgegangen werden! Jede Diskriminierung betroffener
Kinder innerhalb der Gemeinschaftseinrichtung (Schule, Kindergarten,
Kindertagesstätte u. a.) ist dabei zu vermeiden. Wenn vor Scham Kopfläuse nicht
gemeldet werden, kann die Ausbreitung von Läusen auch nicht verhindert werden.
Kopflaus
Lausei (Nisse)
Was sind Kopfläuse?
Kopfläuse sind flügellose Insekten. Sie sind in Europa seit jeher heimisch, sind meist
grau, werden bis zu 3 mm groß und ernähren sich ausschließlich von Blut, das sie
alle 4 bis 6 Stunden aus der Kopfhaut saugen. Sie leben auf dem behaarten Kopf
von Menschen und finden sich bevorzugt in der Nacken-, Ohren- und
Schläfengegend.
Lausweibchen legen täglich ca. vier Eier. Diese sogenannten Nissen werden am
Haaransatz an die Seite eines Haares geklebt. Aus den Eiern schlüpfen Larven nach
7 bis 10 Tagen. Sie verlassen in den ersten 7 bis 10 Tagen nicht den Kopf und
entwickeln sich zu geschlechtsreifen Läusen, die durch direkten Haarkontakt von
Kopf zu Kopf wandern, wie z. B. beim Schmusen, Kuscheln, gemeinsamen
Übernachten in einem Bett und beim Zusammenstecken der Köpfe. Läuse können
weder springen noch fliegen!
So erreichen Sie uns:
Aalen: Julius-Bausch-Straße 12 Schwäbisch Gmünd: Oberbettringer Straße 166
73430 Aalen 73525 Schwäbisch Gmünd
Tel: 07361 503-1120 – Fax: 503-1155 Tel: 07171 32-4142 – Fax: 32-4158
E-Mail: gesundheit@ostalbkreis.de
E-Mail: gesundheit.gd@ostalbkreis.de

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Auch der indirekte Weg über Kämme, Bürsten und Textilien ist unwahrscheinlich.
Denn Läuse verlassen nicht freiwillig den menschlichen Kopf; sonst trocknen sie aus
und sterben nach spätestens 55 Stunden. Auch wenn die Gefahr einer indirekten
Übertragung der Läuse sehr gering ist, achten Sie auf die Einhaltung von
Hygienemaßnahmen in Ihrem Umfeld. Haustiere spielen bei der Übertragung keine
Rolle.
Die leeren Nissenhüllen sind heller und deshalb besser sichtbar. Mit dem Wachstum
des Haares entfernen sich die Nissen ca. 1 cm pro Monat von der Kopfhaut und
können noch Monate nach erfolgreicher Behandlung am Haar kleben.
Was müssen Sie wissen?
Wenn Sie bei Ihrem Kind Kopfläuse entdecken, sind Sie gesetzlich verpflichtet, dies
der Leitung der Gemeinschaftseinrichtung, die Ihr Kind besucht, zu melden. Diese
hat den beobachteten Kopflausbefall dem zuständigen Gesundheitsamt namentlich
mitzuteilen. Die Eltern der anderen Kinder einer Gruppe oder Klasse werden -selbstverständlich
anonym- durch die Gemeinschaftseinrichtung über den Kopflausbefall
unterrichtet und zur Untersuchung ihrer eigenen Kinder aufgefordert. Diese
häusliche Untersuchung sollte gegenüber der Einrichtung als „elterliche Rückmeldung“
bestätigt werden. Elterliche Rückmeldungen helfen Untersuchungslücken
zu erkennen und zu schließen.
Bitte denken Sie daran, dass das rasche Erkennen und Behandeln eines Kopflausbefalls
und die pflichtgemäße Mitteilung darüber eine Voraussetzung für die erfolgreiche
Verhütung und Bekämpfung in der Einrichtung ist.
Die Kinder können den Kindergarten, die Schule oder sonstige Einrichtungen am
Tag nach der Behandlung mit einem gelisteten Mittel wieder besuchen. Bitte
bestätigen Sie der Einrichtung auf beigefügter Rückantwort bzw. formlos, dass Sie
Ihr/e Kind/er mit einem zugelassenen Mittel behandelt haben.
Ein ärztliches Attest des Behandlungserfolges ist zur Wiederzulassung nicht
erforderlich!
Wie findet man Kopfläuse?
Wenn im Umfeld Ihres Kindes (Gemeinschaftseinrichtung, Spielkameraden) Kopfläuse
entdeckt wurden, untersuchen Sie den Kopf Ihres Kindes zum Auffinden der
Läuse regelmäßig und gründlich. Wir empfehlen Ihnen so vorzugehen:
Das Haar muss Strähne für Strähne untersucht werden. Besonders gründlich
sollte hinter den Ohren sowie in der Schläfen- und Nackengegend
nachgesehen werden. Eine Lupe und geeignete Beleuchtung erleichtern die
Suche.
Zusätzlich wird empfohlen, eine handelsübliche Pflegespülung auf das
feuchte Haar aufzubringen und mittels eines Läusekamms zu untersuchen
(„nasses“ Auskämmen). Besonders geeignet ist ein spezieller Nissenkamm
aus der Apotheke.

- 60 -
Das Haar muss gescheitelt und Strähne für Strähne gekämmt werden, bis die
Haarpflegespülung ausgekämmt ist. Der Kamm sollte so geführt werden,
dass er von der Kopfhaut aus fest zu den Haarspitzen gezogen wird.
Nach jedem Kämmen sollte der Kamm sorgfältig auf das Vorhandensein von
Läusen, z. B. durch Abstreifen auf ein weißes Tuch untersucht werden. Nissen
können nicht zuverlässig mit diesem Kamm entfernt werden.
Kopflausbefall liegt vor, wenn auf dem Kopf mindestens eine lebende
Kopflaus vorhanden ist. Da Läuse sehr beweglich sind, wird man in der Regel
eher Nissen finden, die wasserunlöslich am Haar kleben.
Wenn Nissen in weniger als 1cm Abstand vom Kopf gefunden werden,
könnten sich darin noch lebende Läuselarven finden. Gefüllte Nissen
erscheinen farblich etwas dunkler, während leere Nissen hell bis weiß sind.
Was tun bei Kopfläusen?
In diesem Falle muss unverzüglich eine Behandlung mit einem gegen Kopfläuse
wirksamen Mittel durchgeführt werden. Mittel zur Abtötung von Kopfläusen sind
äußerlich anzuwendende Lösungen, Shampoos oder Gele.
Am besten Sie verwenden eines der geprüften und zugelassenen Arzneimittel mit
einem auch vom RKI (Robert-Koch-Insitut) empfohlenen Wirkstoff:
Lt. Öko-Test 3/2006 wurde ein läuseabtötende
Wirkung nachgewiesen bei:
Permethrin (Infectopedicul ®)
Pyrethrum (Goldgeist forte ®)
Allethrin (Jacutin N Spray ®)
als „wenig überzeugend“ wird die läuseabtötende
Wirkung beschrieben für das
Kokosnussölderivathaltige Mosquito Läuse
Shampoo ®, das nicht als Arzneimittel
zugelassen ist.
neu - dimeticonhaltige Mittel:
Nyda L ®; EtoPril ® wirken physikalisch
durch Verschluss der Atemöffnungen der
Laus, ungiftig aber leicht entzündlich.
Generell spricht nichts gegen eine Behandlung in alleiniger elterlicher Regie. Die
Mittel sind rezeptfrei in Apotheken erhältlich. Soweit die Mittel vom Arzt verordnet
werden, trägt die Krankenkasse die Kosten für Kinder bis zum 12. Lebensjahr.
Entscheidend ist, dass die Gebrauchsanweisung des Läusemittels genau befolgt
wird. Leider sind die gut wirksamen Läusemittel bei Schwangeren und Säuglingen
teilweise nicht anwendbar. Nehmen Sie in diesen Fällen Kontakt mit Ihrem Frauenbzw.
Kinder-/Hausarzt auf.
Zusätzlich empfiehlt sich das „nasse“ Auskämmen mit handelsüblicher Haarpflegespülung
und Läusekamm.

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Empfohlenes Behandlungsschema
Tag 1:
Tag 5:
Tag 8, 9 oder 10:
Tag 13:
Tag 17:
Behandlung des Haares mit einem Mittel gegen Läuse
entsprechend Beipackzettel und anschließendes „nasses“
Auskämmen (mit Pflegespülung)
„Nasses“ Auskämmen (mit Pflegespülung), um geschlüpfte
Larven zu beseitigen, bevor sie mobil sind
Erneute Behandlung der Haare mit einem Läusemittel
entsprechend Beipackzettel, um spät geschlüpfte Larven
abzutöten
Kontrolluntersuchung des Haares und „nasses“ Auskämmen
(mit Pflegespülung)
Letzte Kontrolle des Haares und „nasses“ Auskämmen (mit
Pflegespülung)
Bei korrekter Behandlung mit einem der oben genannten Wirkstoffe werden die
Läuse sicher abgetötet. Bitte kontrollieren Sie den Behandlungserfolg durch Untersuchungen
des Kopfes (s. o.).
Bei einem festgestellten Kopflausbefall sollten auch die übrigen Familienmitglieder
der häuslichen Wohngemeinschaft sowie weitere Kontaktpersonen auf einen
Läusebefall untersucht und gegebenenfalls gleichzeitig mitbehandelt werden.
Auch wenn die Gefahr einer indirekten Übertragung der Läuse sehr gering ist,
achten Sie auf die Einhaltung folgender Hygienemaßnahmen in Ihrem Umfeld:
Reinigen von Kämmen, Bürsten, Haarspangen und -gummis (z. B. mit heißer
Seifenlösung)
Waschen der Bettwäsche, von Handtüchern, Schlafanzügen und Leibwäsche
bei 60° C
Verpacken von Kopfbedeckungen, Schals und weiteren Gegenständen (z. B.
Plüschtieren), auf die Kopfläuse gelangt sein könnten über 3 Tage in einem
Plastiksack. Insektizid-Sprays sind nicht nötig.
Mögliche Fehler bei der Behandlung
Unterlassene Nachbehandlung nach 8 bis 10 Tagen
Fehlende Erfolgskontrolle nach der Behandlung (Resistenzentwicklung eines
Mittels möglich)
Fehlende Kontrolle und Mitbehandlung von Familienmitgliedern
Zu starke Verdünnung des Mittels bei zu feuchtem Haar
Verkürzung der angegebenen Einwirkzeit
Ungleiches und zu sparsames Aufbringen des Mittels
Abdecken der Haare während der Behandlung mit einem Handtuch, weil das
Handtuch den Wirkstoff aufsaugt.

- 62 -
Landratsamt Ostalbkreis
-Geschäftsbereich Gesundheit-
Anlage
R Ü C K A N T W O R T
Ich/Wir habe(n) die Informationen über Kopfläuse zur Kenntnis genommen und
unser(e) Kind(er)
______________________________________________________________________
Nachname, Vorname
heute auf Kopfläuse untersucht.
Bitte ankreuzen:
Untersuchungsmethode
Auskämmen (mit Pflegespülung)
Sorgfältiges Suchen von Eiern/Nissen in Kopfhautnähe
Untersuchungsergebnis
Es wurde ein Kopflausbefall festgestellt und mit ....................................
behandelt.
Es wurde kein Befall festgestellt.
Hinweis
Nach Durchführung der Erstbehandlung ist nach 8-10 Tagen unbedingt
eine zweite Behandlung erforderlich.
_____________________________________________________________________
Ort und Datum
Unterschrift der Eltern/Erziehungsberechtigten

- 63 -
19. Leberentzündungen (Virushepatitiden)
Hepatitis A, B, C und E sind Erkrankungen der Leber, die mit oder ohne Gelbsucht
einhergehen können. Alle diese Erkrankungen werden durch Viren übertragen. Die
lnfektionswege sind verschieden. Nähere Informationen über diese Erkrankungen finden
Sie anschließend.
a) Hepatitis A - meldepflichtig!
Hepatitis A ist eine weltweit verbreitete Viruserkrankung. Sie tritt in den Mittelmeerländern
und in weiten Gebieten Afrikas, Asiens und Südamerikas sehr häufig auf. Sie
wird in diesen Regionen schon im Kindesalter durchgemacht und gehört deshalb dort zu
den "Kinderkrankheiten". Bei uns kommt die Hepatitis A nur vereinzelt vor. Im Vorschulund
Schulalter erkranken in der Regel Kinder nach einem Aufenthalt im Ausland. Eine
Infektion mit Hepatitis A hinterlässt eine lebenslange Immunität. Während bei uns nur
etwa 10 % der 20- bis 30-Jährigen durch Antikörper im Blut geschützt sind, sind es z. B.
in den Mittelmeerländern 80 bis 90 % dieser Altersgruppe.
Übertragung
Da Krankheitserreger mit dem Stuhl ausgeschieden werden, erfolgt die Übertragung
fäkal-oral durch Kontakt- und Schmierinfektion. Die Hauptinfektionsquellen sind Trinkwasser,
Badewasser und Lebensmittel oder Gebrauchsgegenstände, die mit virushaltigen
Fäkalien verunreinigt sind. Auch durch den Kontakt mit dem Erkrankten kann
Hepatitis A übertragen werden. Durch Husten, Niesen oder gemeinsamen Aufenthalt im
Raum kann keine Ansteckung mit Hepatitis A erfolgen.
Inkubationszeit
Von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Krankheit vergehen 15 bis 50 Tage, im Mittel
25 bis 30 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Bereits 1-2 Wochen vor Ausbruch der Krankheit scheidet ein mit Hepatitis A infiziertes
Kind die Viren mit dem Stuhl aus. Vom Beginn der Erkrankung an können noch 1 bis 2
Wochen lang Viren ausgeschieden werden. In dieser Zeit, also vor und zu Beginn der
Erkrankung, kann es andere, z. B. Geschwister oder Kinder im Kindergarten, anstecken.
Das zeigt, wie wichtig das Händewaschen nach dem Toilettenbesuch und vor dem Essen
zur Vermeidung einer Hepatitis A ist.

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Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit uncharakteristischen grippeähnlichen Symptomen und
Magen-Darmbeschwerden wie Fieber, Bauchschmerzen, Appetitmangel, Übelkeit,
Mattigkeit, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen. Diese Beschwerden lassen
noch nicht unbedingt auf Hepatitis A schließen. Danach kann es zur typischen
Gelbfärbung der Augen und der Haut, sowie zu einer Dunkelfärbung des Urins und
einem hellen Stuhl kommen. Besonders bei Kindern verläuft die Erkrankung in der Regel
harmlos, oft ganz asymptomatisch. Die Erkrankung verläuft fast immer ohne
Komplikationen und heilt in der Regel völlig aus. Wer einmal an Hepatitis A erkrankt ist,
bleibt lebenslang geschützt.
Therapie
Ein Medikament gegen die Erkrankung gibt es nicht. Die Maßnahmen richten sich daher
auf die Linderung der Krankheitszeichen.
Hygiene als Vorbeugung
Zum Schutz vor Hepatitis A steht die Hygiene im Vordergrund. Das gründliche Händewaschen
vor dem Essen und nach dem Toilettenbesuch sowie das Waschen von Obst
und Salaten sind Selbstverständlichkeiten, die wirksam vorbeugen helfen.
Impfung
Einen sicheren Schutz bietet nur die Impfung. Sie besteht aus zwei Injektionen im
Abstand von 6 bis 12 Monaten. Personen mit engem Kontakt zu Erkrankten sollten so
bald wie möglich eine Schutzimpfung erhalten. Der Impfschutz ist bereits nach 1 bis 2
Wochen aufgebaut, so dass die Hepatitis A mit ihrer langen Inkubationszeit von 2 bis 6
Wochen nicht ausbrechen kann.
Maßnahmen im Kindergarten
Das erkrankte Kind darf die Gemeinschaftseinrichtung zwei Wochen lang nach
Auftreten der ersten Krankheitszeichen bzw. eine Woche lang nach Auftreten einer
Gelbfärbung nicht besuchen.
Geschwister des erkrankten Kindes dürfen die Gemeinschaftseinrichtung weiter
besuchen, wenn sie früher die Hepatitis A durchgemacht haben oder wenn bereits
ein sicherer Impfschutz durch eine frühere Impfung besteht. Ist dies nicht der Fall,
dürfen sie erst 4 Wochen nach dem letzten Kontakt zu einem an Hepatitis A –
Erkrankten den Kindergarten wieder besuchen. Wenn unmittelbar nach dem Kontakt
zu dem Erkrankten die aktive Schutzimpfung durchgeführt wurde, sind Kontaktpersonen
1 bis 2 Wochen vom Besuch der Gemeinschaftseinrichtung
auszuschließen.
Durch einen Elternbrief, den Sie vom Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich
Gesundheit- erhalten, werden alle Eltern darüber informiert, dass ein Kind der
Einrichtung an Hepatitis A erkrankt ist, und es wird ihnen empfohlen, sich an ihren
Kinder-/Hausarzt zu wenden.

- 65 -
Ein früherer Kindergartenbesuch ist dann möglich, wenn die erforderlichen Hygienemaßnahmen
zuverlässig eingehalten werden. Dazu müssen die Geschwister nach
Ausbruch der Erkrankung vier Wochen lang die Hände nach jedem Toilettenbesuch
und vor der Zubereitung von Mahlzeiten desinfizieren (siehe auch „Händehygiene“,
Seite 27). Bei der Zubereitung und beim Austeilen von Speisen dürfen sie nicht
teilnehmen.
Für Erzieherinnen, die selbst erkrankt sind oder in deren Wohngemeinschaft eine
Hepatitis A-Erkrankung aufgetreten ist, gilt dasselbe.
Alle Toiletten und der Waschraum der Einrichtung sollten desinfizierend gereinigt
werden.
b) Hepatitis B - nicht meldepflichtig
Die Hepatitis B ist weltweit verbreitet. Sie wird durch das Hepatitis B-Virus hervorgerufen
und ist eine sehr ansteckende Leberentzündung.
Übertragung
Hepatitis B-Viren erreichen eine hohe Konzentration im Blut. In geringerer Menge sind
sie auch im Speichel, in Samen- und Scheidenflüssigkeit nachweisbar.
Die Ansteckung erfolgt hauptsächlich über Blut und den Geschlechtsverkehr durch
Eindringen des Virus in die Blutbahn. Hierfür reichen schon kleinste Haut- oder
Schleimhautverletzungen aus. Die überwiegende Zahl von Infektionen erfolgt durch
ungeschützten Geschlechtsverkehr mit infizierten Personen.
Frauen, die das Virus in sich tragen, können vor oder während der Geburt ihr Kind
anstecken. Auf diese Weise können schon Neugeborene erkranken.
Die Gefahr einer Ansteckung durch Blutübertragungen oder Operationen ist in
Deutschland sehr gering, weil alle Blutspender getestet werden und medizinische
Instrumente sterilisiert oder Einmalinstrumente verwendet werden. Auch Tätowierungen,
Piercing und Ohrlochstechen unter unhygienischen Verhältnissen stellen einen
möglichen Übertragungsweg dar.
Auch durch Nagelscheren, Zahnbürsten oder gemeinsamen Gebrauch von
Injektionsnadeln (z. B. bei Drogenkonsum) können Hepatitis B-Viren übertragen werden.
Inkubationszeit
Von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Krankheit vergehen 40 bis 200 Tage (im
Schnitt 60 bis 90 Tage). Wegen dieser sehr langen Inkubationszeit lässt sich der
Zeitpunkt einer Ansteckung häufig nicht genau festlegen.

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Ansteckungsfähigkeit
Solange im Blut Teile des Hepatitis B-Virus nachgewiesen werden können, ist ein Mensch
ansteckend, d. h. durch sein Blut kann die Erkrankung auf Gesunde übertragen werden.
Dies ist bereits kurz vor Ausbruch der Erkrankung der Fall und während der nächsten 2
bis 3 Monate, bei chronischen Trägern (s. u.) jahrelang.
Krankheitsbild
Es entspricht im Wesentlichen dem der Hepatitis A. Die Erkrankung beginnt mit
uncharakteristischen grippeähnlichen Symptomen und Magen-Darm-Beschwerden. Erst
danach kommt es zur typischen Gelbfärbung der Augen und Haut sowie zu einer
Dunkelfärbung des Urins und einem hellen Stuhl. Im Normalfall heilt die Hepatitis B aus
und die Viren sind nach 3 Monaten nicht mehr im Blut nachweisbar. Etwa 5 bis 10 %
der Erkrankten behalten das Hepatitis B-Virus im Blut, man nennt das "Trägerstatus".
Diese Patienten können dabei gesund sein oder eine chronische Hepatitis B entwickeln.
Im letzteren Fall kann es im Spätstadium auch zu einer Leberzirrhose oder zu Leberkrebs
kommen.
Therapie
Die Behandlung der akuten Hepatitis B beschränkt sich auf die Linderung der
Krankheitszeichen, außerdem darf während der Zeit der Erkrankung kein Alkohol
getrunken werden, weil dadurch die Leber zusätzlich belastet wird.
Bei der chronischen Form der Hepatitis B können spezielle Medikamente, sog.
Interferone, gegeben werden.
Impfung
Die Ständige Impfkommission in Deutschland (STIKO) empfiehlt seit November 1995
allen Kindern vom Säuglingsalter an und allen Jugendlichen die Impfung gegen
Hepatitis B, weil sie damit wirksam vor dieser gefährlichen Leberentzündung geschützt
werden können. Die Impfung besteht aus einer dreifachen Grundimmunisierung.
Hygiene als Vorbeugung
Neben der Impfung spielen die hygienischen Schutzmaßnahmen beim Umgang mit Blut
eine große Rolle.
Folgende Schutzmaßnahmen sind erforderlich:
Das Blut von erkrankten Personen oder von Personen mit „Trägerstatus“ darf weder
direkt noch über Gegenstände mit der Haut oder Schleimhaut eines anderen in
Berührung kommen.
Bei der Versorgung von offenen blutenden Wunden oder Nasenbluten sind Einmalhandschuhe
zu tragen. Alle Gegenstände, die evtl. mit dem Blut in Berührung
gekommen sind, sind anschließend zu desinfizieren.
Da Erbrochenes häufig Blut enthält, ist auch hier in gleicher Weise zu verfahren.
Ein geeignetes Flächendesinfektionsmittel und ein geeignetes Händedesinfektionsmittel
müssen vorrätig sein.

- 67 -
Maßnahmen im Kindergarten
Bei Beachtung der hygienischen Schutzmaßnahmen ist die Gefahr einer Weiterverbreitung
der Hepatitis B im Kindergarten praktisch ausgeschlossen. Das Infektionsschutzgesetz
führt deshalb die Hepatitis B auch nicht mehr als Erkrankung auf, bei der
ein Kindergartenbesuch untersagt wäre – ebenso wenig wie bei der Hepatitis C
(nachfolgender Abschnitt).
Sobald es das Allgemeinbefinden gestattet, darf ein an Hepatitis B erkranktes Kind
die Einrichtung wieder besuchen.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Kindergartenbesuch ist nicht erforderlich.
Vorgehen beim Vorliegen eines Hepatitis B-Trägerstatus
Im Blut eines erkrankten Kindes kann, auch wenn es wieder gesund ist, noch für einige
Zeit das Hepatitis B-Virus nachgewiesen werden. Es gibt auch Kinder, bei denen das
Virus lebenslang im Körper verbleibt. Diese Kinder können andere Kinder über die o. g.
Ansteckungswege (siehe „Übertragung“) infizieren.
Für Kinder mit Trägerstatus gilt der § 34 Abs. 9 IfSG (siehe Seite 33).
Dabei sind folgende Schutzmaßnahmen erforderlich:
Der Name des betroffenen Kindes unterliegt der Schweigepflicht. Das Gesundheitsamt
teilt ihn der Kindergartenleitung mit und diese entscheidet, wer vom
Personal noch zu informieren ist- immer unter Hinweis auf die Schweigepflicht.
Die Eltern aller Kinder der Einrichtung erhalten in der Regel eine kurze schriftliche
Mitteilung, dass bei einem Kind ein Hepatitis B-Trägerstatus vorliegt.
Sie werden gebeten, sich persönlich von ihrem Kinder- oder Hausarzt beraten zu
lassen und ggf. ihr Kind impfen zu lassen.
Auch die Erzieherinnen sollten mit ihrem Hausarzt sprechen und sich ggf. impfen
lassen.
Im Übrigen sind die auf der vorigen Seite genannten hygienischen
Schutzmaßnahmen ebenfalls erforderlich.
Mit großer Wahrscheinlichkeit gibt es Kinder, bei denen ein solcher Hepatitis B-
Trägerstatus vorliegt, ohne dass sie selbst, ihr Arzt oder die Familie es wissen. Deshalb
muss mit Blut, Erbrochenem und der Versorgung von blutenden Wunden grundsätzlich
wie hier erläutert verfahren werden.

- 68 -
c) Hepatitis C - nicht meldepflichtig
Die Hepatitis C ist eine infektiöse Leberentzündung. Das Hepatitis C-Virus (HCV) ist
weltweit verbreitet.
Übertragung
Die Hepatitis C-Viren kommen nur bei Menschen vor. Sie sind im Blut und in geringerer
Menge auch in anderen Körperflüssigkeiten nachweisbar (Speichel, Samen- und
Scheidenflüssigkeit). Die Übertragung erfolgt durch das Eindringen von Blut oder
anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person in die Blutbahn oder das Gewebe
des Empfängers. Das Hepatitis C-Virus wird nicht durch die Luft, auch nicht durch
Niesen oder Husten übertragen und auch nicht über die gemeinsame
Toilettenbenutzung.
Ein wichtiger Übertragungsweg ist der gemeinsame Gebrauch von Spritzen und Kanülen
unter i. v.-Drogenabhängigen. Auch durch gemeinsam benutzte Nagelscheren, Zahnbürsten
und Nassrasierer kann es aufgrund blutender Verletzungen zur Übertragung
kommen. Bei unsachgemäßem Verhalten ist eine Virusübertragung auch beim
Tätowieren, Piercing oder Ohrlochstechen möglich. Bei Operationen, Akupunktur und
zahnärztlichen Eingriffen kann es ebenfalls zur Virus-Blutübertragung kommen, wenn
die Hygieneregeln nicht eingehalten werden.
Die Übertragung vor und während der Geburt von der Mutter auf das Kind ist abhängig
von der Viruskonzentration im mütterlichen Blut. Das Risiko ist wesentlich geringer als
bei der Hepatitis B. Es beträgt 3 bis 5 %.
Sexuelle Übertragung kommt vor, ist aber nicht so entscheidend wie bei Hepatitis B.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 24 Wochen, in der Regel 6 bis 9 Wochen.
Ansteckungsfähigkeit besteht, solange das Virus im Blut nachweisbar ist. Eine genaue
Dauer kann nicht angegeben werden.
Krankheitsbild
Zu Beginn der Erkrankung finden sich Symptome eines grippalen Infektes und Magen-
Darm-Beschwerden wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen. Nur bei etwa 25 % der
Infizierten kommt es anschließend zur akuten Hepatitis, die meist recht milde verläuft.
Eine Gelbsucht ist eher selten. In 50 bis 85 % der Fälle geht die Hepatitis C in einen
chronischen Verlauf über, der über viele Jahre schleichend mit milder Symptomatik wie
Müdigkeit, unspezifischen Oberbauchbeschwerden und Leistungsschwäche einhergeht.
Gelegentlich treten auch Juckreiz und Gelenkbeschwerden auf. Bei ca. 20 % der
Patienten mit dieser chronischen Hepatitis C kommt es nach 20 bis 30 Jahren zur
Leberzirrhose mit hohem Risiko eines Leberkarzinoms. Häufig fehlen jegliche
Krankheitszeichen und die Diagnose einer akuten, chronischen oder abgelaufenen
Hepatitis C wird erst zufällig durch eine routinemäßige Blutuntersuchung gestellt.

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Therapie
Unter bestimmten Voraussetzungen ist eine Therapie mit alpha-Interferon und einer
antiviralen Substanz möglich. Sie führt aber leider nicht immer zum Erfolg.
Vorbeugung
Es gibt keine Impfung gegen Hepatitis C. Eine ausgeheilte Hepatitis C hinterlässt nach
derzeitiger Kenntnis keine bleibende Immunität. Durch eine frühzeitig begonnene
Interferontherapie kann eine akute Hepatitis C in nahezu allen Fällen geheilt werden.
Wichtige vorbeugende Maßnahmen sind deshalb:
Beachtung der Hygieneregeln bei möglichem Kontakt zu virushaltigem Blut!
Nagelscheren, Zahnbürsten, Nassrasierer nicht gemeinsam benutzen!
Aufklärung der Drogenabhängigen bezüglich des Kanülen- und Spritzentauschs!
Kondomgebrauch bei (risikoreichen) Sexualkontakten!
Piercing, Tätowieren und Ohrlochstechen nur in Studios vornehmen lassen, die die
Hygieneregeln befolgen! Vorsicht auf Messen und bei Billigangeboten in Urlaubsländern!
Untersuchung von Blutspendern und Blutprodukten!
Maßnahmen im Kindergarten
Das erkrankte Kind darf die Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen, sobald es
das Allgemeinbefinden gestattet.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Kindergartenbesuch ist nicht erforderlich.
Das Blut von Kindern, die das Hepatitis C-Virus im Blut haben, darf weder direkt noch
über Gegenstände mit der Haut oder Schleimhaut eines Anderen in Berührung
kommen.
Bei der Versorgung von offenen blutenden Wunden oder Nasenbluten sind deshalb
Einmalhandschuhe zu tragen. Alle Gegenstände, die mit Blut in Berührung
gekommen sind, sind anschließend zu desinfizieren.
Da Erbrochenes häufig Blut enthält, ist auch hier in gleicher Weise zu verfahren.
Ein geeignetes Flächendesinfektionsmittel und ein geeignetes Händedesinfektionsmittel
müssen vorrätig sein.

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d) Hepatitis E - meldepflichtig!
Krankheitsbild und Übertragungswege sind die gleichen wie bei der Hepatitis A. Die
Erkrankung tritt häufig in den tropischen Ländern auf, bei uns ist sie sehr selten. In
Deutschland werden nur vereinzelte Fälle gemeldet, die wahrscheinlich bei Auslandsreisen
erworben wurden.
Die im Kindergarten erforderlichen Maßnahmen erfahren Sie im Einzelfall vom
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- .
20. Masern - meldepflichtig!
Masern sind eine hoch ansteckende Viruserkrankung. Der Erreger kommt nur beim
Menschen vor.
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 8 bis 10 Tage bis zum Beginn des katarrhalischen Stadiums,
14 Tage bis zum Erscheinen des Hautausschlags.
Ansteckungsfähigkeit
5 Tage vor bis 4 Tage nach Auftreten des typischen Ausschlags, am höchsten kurz vor
dem Auftreten des Ausschlags.
Krankheitsbild
Masern beginnen als schwere Erkältung mit Schnupfen, Husten, Bindehautentzündung
und Fieber oft über 39° C. Anschließend tritt als typisches Erkennungszeichen ein
fleckartiger Hautausschlag auf, der am Kopf beginnt und sich dann über den ganzen
Körper ausbreitet. Für ca. eine Woche tritt Fieber auf. Als Folge können bakterielle
Sekundärinfektionen wie Mittelohrentzündung, Bronchitis und Lungenentzündungen
auftreten. Die schwerste Masernkomplikation ist die Enzephalitis, d. h. die Entzündung
des Gehirns, die in etwa 1 von 1000 Krankheitsfällen auftritt. Sie führt in 20 bis 30 % zu
bleibenden Behinderungen und auch heute noch bei 10 bis 20 % der daran Erkrankten
zum Tode.
Therapie
Medikamente gegen das Masernvirus gibt es nicht. Die Behandlungsmaßnahmen
richten sich deshalb auf die Bekämpfung der Krankheitszeichen (Fieber, Husten,
Entzündungszeichen).

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Impfung
Die zweimalige Masernimpfung - heute als Masern-Mumps-Röteln-Kombinations-
Impfung verabreicht - ist der sicherste Schutz vor der Erkrankung. Nach Kontakt mit
einem masernkranken Patienten können ungeimpfte oder nur einmal geimpfte
Personen, die die Krankheit bisher nicht durchgemacht haben, noch innerhalb von 3
Tagen durch eine Impfung geschützt werden.
Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte können nach Abklingen der klinischen Symptome, frühestens 5 Tage nach
Exanthemausbruch die Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen.
Kontaktpersonen (Geschwister), die nicht geimpft sind oder die früher noch keine
Masern durchgemacht haben, sollen 14 Tage zu Hause bleiben. Eine Impfung
innerhalb der ersten 3 Tage nach der Ansteckung ist noch wirksam.
Für Erzieherinnen, in deren Familie eine Masernerkrankung aufgetreten ist, gilt
dasselbe.
21. Mumps - meldepflichtig!
Die Übertragung des Mumps–Virus erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 12 bis 25 Tage, meistens 16 bis 18 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
7 Tage vor bis 9 Tage nach Beginn der sichtbaren Schwellung der Ohrspeicheldrüse.
Krankheitsbild
Beginn mit Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Kopf-, Ohren- und Halsschmerzen, vor allem
Schmerzen beim Kauen. Eine oder beide Ohrspeicheldrüsen schwellen an. Fieber bis
39 o C. Als Komplikationen können Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder der
Hoden (mit der möglichen Spätfolge Unfruchtbarkeit) auftreten. Auch ist Mumps mittlerweile
die häufigste Ursache für bleibende Schwerhörigkeit bei Kindern. Außerdem kann
bei ca. 3 bis 10 % der Mumpspatienten eine Hirnhautentzündung auftreten. Die
Krankheitsdauer beträgt 3 bis 8 Tage. Bei einer selten auftretenden Meningoenzephalitis
(Entzündung der Hirnhaut und des Gehirns) kommt es bei 50 % der Erkrankten zu
Dauerschäden.
Therapie
Medikamente gegen das Mumpsvirus gibt es nicht. Die Behandlungsmaßnahmen richten
sich deshalb auf die Bekämpfung der Krankheitszeichen (Fieber, Schmerzen, Schwellung
der Ohrspeicheldrüse).

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Impfung
Die wirksamste präventive Maßnahme ist die Schutzimpfung. Die erste Impfung wird
zwischen dem 12. und 15. Lebensmonat, vorzugsweise in Kombination mit der Masernund
Röteln-Impfung, empfohlen, die zweite Impfung soll frühestens 4 Wochen nach der
ersten Impfung durchgeführt werden. Eine Altersbegrenzung für die Impfung besteht
nicht.
Eine Impfung innerhalb der ersten 3 bis 5 Tagen nach der Ansteckung ist auch noch
wirksam. Ungeimpfte oder nur einmal geimpfte Personen müssen deshalb möglichst
bald nach dem Kontakt mit einem Erkrankten geimpft werden.
Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte können nach Abklingen der klinischen Symptome, frühestens 9 Tage nach
Auftreten der Speicheldrüsenschwellung, die Gemeinschaftseinrichtung wieder
besuchen.
Geimpfte Kontaktpersonen dürfen die Gemeinschaftseinrichtung sofort besuchen.
Ungeimpfte Kontaktpersonen (Geschwister ebenso wie Erzieherinnen, die die
Erkrankung noch nicht gehabt haben) sollen für die Dauer der mittleren
Inkubationszeit von 18 Tagen den Kindergarten nicht besuchen. Dies entfällt nach
postexpositioneller Schutzimpfung.
22. Mundfäule und Lippenherpes - nicht meldepflichtig
Bei der Mundfäule (lateinisch Stomatitis aphtosa) handelt es sich um die Erstinfektion mit
dem Herpes-simplex-Virus, die vor allem Kleinkinder zwischen 10 Monaten und 3
Jahren betrifft. Auslöser ist das Herpes-Simplex-Virus Typ 1.
Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt mit den entzündeten Schleimhautstellen,
über mit dem Virus verunreinigte, nicht desinfizierte Hände und über
Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 12 Tage.
Während der akuten Erkrankung besteht Ansteckungsfähigkeit.
Krankheitsbild
Beginn mit hohem Fieber, starken Schmerzen beim Essen und Trinken bis hin zur
Verweigerung der Nahrungsaufnahme, weil auf der Mundschleimhaut, auf Zahnfleisch,
Gaumen und Lippen zahlreiche schmerzhafte Bläschen und Geschwüre auftreten. Oft ist
das Zahnfleisch geschwollen und blutet leicht. Die Halslymphknoten schwellen ebenfalls

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an. In seltenen Fällen kann es zu Komplikationen kommen, etwa bei Neugeborenen, bei
Kindern mit Neurodermitis oder mit Abwehrschwäche. Das Fieber kann mehrere Tage
anhalten, meistens ist die Krankheit aber nach einer Woche überstanden. Die Bläschen
trocknen aus und die wunden Stellen im Mund heilen ab. Erst wenn alle Bläschen
trocken sind, ist das Kind nicht mehr ansteckend.
Das Herpes-simplex-Virus verbleibt auch nach der Abheilung der Bläschen lebenslang in
den Nervenbahnen des Körpers und kann von dort aus zu erneuten Krankheitszeichen
führen, wenn das Abwehrsystem geschwächt ist. Dafür kann es verschiedene Ursachen
geben wie andere Infektionskrankheiten, übermäßige Sonneneinstrahlung oder
seelischen Stress. Das Krankheitsbild äußert sich dann als typischer Lippenherpes.
Therapie
Als Medikamente stehen sogenannte Virustatika in verschiedenen Darreichungsformen
zur Verfügung. Zusätzlich kann man die Behandlung mit fiebersenkenden Maßnahmen
und lokalen Schmerzmitteln, z. B. betäubendes Gel oder Creme, unterstützen.
Vorbeugung
Eine Impfung gibt es nicht. Da fast alle Menschen das Virus in sich tragen, kann man
eine Infektion nicht verhindern. Deshalb gibt es auch kein gesetzliches Besuchsverbot für
Gemeinschaftseinrichtungen für Kinder. Es wird jedoch empfohlen, ein Kind während
der Erkrankung zu Hause zu lassen.
23. Paratyphus - meldepflichtig!
Es handelt sich um eine bakteriell bedingte Brechdurchfallerkrankung, die in
Deutschland sehr selten vorkommt. 75 % der Paratyphusfälle werden aus Reiseregionen
mit unzureichendem Hygienestandard importiert. Die erforderlichen Maßnahmen im
Kindergarten erfahren Sie im Einzelfall vom Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich
Gesundheit- .
24. Pest - meldepflichtig!
Die Pest kommt noch in einigen wenigen asiatischen, afrikanischen und amerikanischen
Ländern vor. Der letzte größere Ausbruch ereignete sich 1994 in Indien. Zuletzt traten im
August 2009 im Nordwesten Chinas 11 Fälle von Lungenpest auf. Nach Deutschland
wurden keine Krankheitsfälle eingeschleppt.

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25. Pfeiffersches Drüsenfieber - nicht meldepflichtig
Das Pfeiffersche Drüsenfieber ist eine akute, überwiegend gutartig verlaufende
Infektionskrankheit, die vorzugsweise bei älteren Kindern und jungen Erwachsenen
auftritt. Sie wird durch das Epstein-Barr-Virus verursacht. Die Viren befallen die
Lymphknoten, aber auch Leber und Milz. Die Durchseuchungsrate der Bevölkerung in
Deutschland liegt für Personen ab dem 30. Lebensjahr bei etwa 90 %.
Die Übertragung erfolgt vor allem über den Speichel. Als weitere Übertragungswege
sind eine Tröpfchen- und Kontakt- bzw. Schmierinfektion nachgewiesen.
Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 50 Tagen.
Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit Abgeschlagenheit gefolgt von Fieber-, Kopf- und
Gliederschmerzen, Lymphknotenschwellungen („Drüsenfieber“), vorwiegend am Hals,
Rachen- und Mandelentzündung, Leber- und Milzschwellung und evtl. einem
Hautausschlag. Akute Erscheinungen klingen meist innerhalb von 2 bis 3 Wochen ab. Es
sind aber auch wochen- bis monatelange Verläufe möglich. Schwerwiegende Komplikationen
sind selten. In der frühen Kindheit verläuft die Krankheit oft ohne Symptome
und damit unbemerkt. Die Infektion hinterlässt eine lebenslange Immunität.
Behandlung
Eine spezifisch Therapie gibt es nicht. Die Behandlung ist symptomatisch.
Eine Schutzimpfung steht derzeit nicht zur Verfügung.
Hygienemaßnahmen
Im Erkrankungsfall sollte direkter Speichelkontakt vermieden werden (keine gemeinsame
Benutzung von Trinkbechern, Besteck usw.). Eine konsequente Händehygiene ist
einzuhalten.
Maßnahmen m Kindergarten
Nach Abklingen der Krankheitssymptome kann das Kind die Gemeinschaftseinrichtung
wieder besuchen.
Für gesunde Kontaktpersonen gibt es keine Einschränkungen.

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26. Ringelröteln - nicht meldepflichtig
Es handelt sich um eine leichte Viruserkrankung, die folgenlos abheilt. Einzig gefährlich
ist eine Infektion in der Schwangerschaft.
Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 8 bis 21 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Die Krankheit ist bereits einige Tage vor Beginn des Hautausschlages ansteckend. Wenn
der typische Ausschlag sichtbar ist, besteht keine Ansteckungsgefahr mehr. Die
Erkrankung hinterlässt vermutlich eine lebenslange Immunität. Ca. 50 % der
Erwachsenen haben die Infektion (meist unbemerkt) durchgemacht.
Krankheitsbild
Ein großer Teil der Infizierten hat keinerlei Krankheitszeichen. Bei anderen finden sich
nur grippeähnliche Symptome. Nur 15 bis 20 % aller Infizierten zeigen die typische
Exanthemkrankheit. Der Hautausschlag beginnt an den Wangen als
schmetterlingsförmige bläulich-rote Verfärbung, die Kinn- und Mundregion ist nicht
betroffen. Nach 1 bis 2 Tagen symmetrische Ausbreitung über den ganzen Körper,
Handflächen und Fußsohlen sind ausgespart. Der Ausschlag beginnt im weiteren Verlauf
im Zentrum abzublassen und erscheint dadurch girlandenförmig, am auffallendsten an
den Armen. Die Hauterscheinungen können sehr variabel sein, sie können verschwinden
und dann wieder auftreten. Das Allgemeinbefinden ist wenig beeinträchtigt.
Gelegentlich treten, vor allem bei Erwachsenen, vorübergehend Gelenkbeschwerden
auf.
Eine Therapie ist bei dem milden Krankheitsverlauf kaum notwendig.
Ringelröteln in der Schwangerschaft
Bei einer Infektion mit Ringelröteln während der Schwangerschaft kann das ungeborene
Kind mitbetroffen werden. Die Folge kann eine Fehl- oder Totgeburt sein. Spätere
Missbildungen sind bisher nicht bekannt. Hatten schwangere Frauen mit Kindern
Kontakt, die an Ringelröteln erkrankt oder ansteckungsverdächtig sind, sollten sie sich
sofort an ihren behandelnden Arzt wenden. Er bestimmt den Immunstatus und berät sie.
Es ist ratsam, bis zur Abklärung des Immunstatus den Kontakt zu Kindern, die die
Krankheit übertragen können, zu meiden.
Vorbeugung
Eine prophylaktische Impfung steht nicht zur Verfügung. Besonders gefährdeten
Personen (Schwangere, Personen mit Abwehrschwäche oder Blutarmut) wird empfohlen,
den Kontakt zu Ringelrötelninfizierten zu meiden.

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Maßnahmen im Kindergarten
Die erkrankten Kinder/Jugendlichen dürfen nach Abklingen der Beschwerden die
Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich.
27. Röteln - nicht meldepflichtig
Röteln sind eine harmlose Kinderkrankheit. Gefährlich können sie nur in der
Schwangerschaft werden, wenn die Schwangere nicht durch überstandene Erkrankung
oder Impfung geschützt ist. Röteln sind viel weniger ansteckend als Masern.
Übertragung
Das Rötelnvirus kommt nur bei Menschen vor, die Übertragung erfolgt durch
Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 14 bis 21 Tage.
Die Ansteckungsfähigkeit beträgt 7 Tage vor bis 7 Tage nach Ausbruch des Exanthems.
Krankheitsverlauf
Röteln verlaufen häufig (in 50 % der Infektionen) ohne typische Krankheitszeichen und
bleiben unbemerkt. Charakteristische Krankheitszeichen sind: Lymphknotenschwellung,
wobei die symmetrische Schwellung der Lymphknoten am Nacken und hinter den Ohren
besonders typisch ist. Das Fieber beträgt meist nur zwischen 38 und 38,5 o C. Der
Hautausschlag besteht aus hellroten kleinen Flecken, die zuerst im Gesicht auftreten und
sich dann über den Körper, Arme und Beine ausbreiten. Er klingt in 1 bis 3 Tagen
wieder ab.
Röteln in der Schwangerschaft
Bei fehlender Immunität kann eine Rötelnvirusinfektion der Schwangeren in den ersten
Monaten zu Fehlgeburt, Totgeburt oder typischen Missbildungen des Kindes führen.
Häufigste Missbildungen sind Herzfehler, Innenohrschäden, Augenschäden,
Schädigungen des Gehirns mit motorischer und mentaler Retardierung.
Impfung
Alle Kinder, Jungen und Mädchen sollten durch eine zweimalige Rötelnimpfung, die als
Masern-Mumps-Röteln-Impfung verabreicht wird, geschützt werden. Die Impfung der
Jungen ist erforderlich, damit sie später nicht Schwangere im familiären und beruflichen
Umfeld anstecken können. Bei Ausbruch einer Rötelnerkrankung sollten alle

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ungeimpften und nur einmal geimpften Betroffenen einer Gruppe möglichst früh
(innerhalb von 3 Tagen) eine Inkubationsimpfung erhalten.
Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte Personen dürfen nach Abklingen der Krankheitszeichen die
Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen.
Kontaktpersonen dürfen die Gemeinschaftseinrichtung sofort besuchen.
28. Ruhr, bakterielle (Shigellose) - meldepflichtig!
Übertragung
Auch die Shigellose ist eine durch Bakterien ausgelöste ansteckende
Durchfallerkrankung. Die Übertragung erfolgt überwiegend durch direkten Kontakt von
Mensch zu Mensch. Das Bakterium wird mit dem Stuhl ausgeschieden und kann durch
winzige Stuhlspuren an den Händen (Schmierinfektion) weiterverbreitet werden. Die
Erkrankung wird oft bei Reisen in Länder mit geringem Hygienestandard erworben, und
zwar durch kontaminiertes Trinkwasser, Nahrungsmittel, Badegewässer. Als weitere
Überträger werden Fliegen diskutiert. Auch ein enger Kontakt zu Erkrankten, z. B.
gemeinsames Benutzen von Toiletten bei nicht ausreichender Hygiene, kann zur
Weiterverbreitung führen. Die Infektionsdosis ist sehr niedrig, schon 10 bis 200 Keime
können zur Erkrankung führen.
Die Inkubationszeit beträgt meistens12 bis 96 Stunden.
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht während der akuten Infektion und solange Bakterien mit dem Stuhl
ausgeschieden werden, auch wenn die Erkrankung bereits abgeklungen ist. Die
Ausscheidung von Shigellen dauert in der Regel 1 bis 4 Wochen nach der akuten
Krankheitsphase. Eine antibiotische Behandlung führt zu einer Verkürzung der
Krankheitsdauer und zu einer Reduktion der Bakterienausscheidung.
Krankheitsbild
Die Erkrankung beginnt mit krampfartigen Bauchschmerzen, schmerzhaftem Stuhldrang,
Fieber und wässrigen, später auch schleimig-blutigen Durchfällen. Mehrfacherkrankungen
sind möglich, weil es verschiedene Arten von Shigellen gibt.
Therapie
Wichtigste Behandlungsmaßnahmen sind der Ausgleich von Wasser- und Mineralstoffverlusten
sowie die Gabe von Antibiotika.

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Vorbeugung
Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme ist das Waschen der Hände nach dem Besuch
der Toilette, vor der Zubereitung von Mahlzeiten und vor dem Essen.
Maßnahmen im Kindergarten
Ein Kind, welches an bakterieller Ruhr erkrankt ist, darf den Kindergarten nicht
besuchen. Nach klinischer Genesung und dem Vorliegen von 3 unauffälligen
Stuhlproben kann das Kind wieder den Kindergarten besuchen. Ein schriftliches
ärztliches Attest ist erforderlich.
Wenn ausnahmsweise doch einmal längere Zeit Erreger ausgeschieden werden, so
dürfen solche Ausscheider mit einer Genehmigung des Gesundheitsamtes nach § 34
Abs. 2 IfSG dann wieder die Gemeinschaftseinrichtung besuchen, wenn folgende
Vorsichtsmaßnahmen eingehalten werden:
- Das Kind desinfiziert sich nach Benutzung der Toilette und vor dem Essen
gründlich die Hände mit einem geeigneten Desinfektionsmittel.
- Das Kind darf in dieser Zeit nicht an der Zubereitung und beim Austeilen von
Speisen beteiligt werden.
- Für betroffene Erzieherinnen gilt dasselbe.
Die Geschwister eines erkrankten Kindes dürfen weiterhin die Gemeinschaftseinrichtung
besuchen, wenn sie gesund sind und die genannten Vorsichtsmaßnahmen
ebenfalls einhalten. Das Gleiche gilt für Erzieherinnen, in deren Familie
eine Erkrankung an bakterieller Ruhr aufgetreten ist. Um einen negativen Befund
nachweisen zu können, muss am Ende der Inkubationszeit eine Stuhluntersuchung
erfolgen.

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29. Salmonellenerkrankung (-ausscheidung) -
nur meldepflichtig bei Kindern unter 6 Jahren!
Übertragung
Die Salmonellose ist eine durch Bakterien ausgelöste Lebensmittelinfektion. Die
Krankheitskeime werden meist durch infizierte Nahrungsmittel, wie z. B. rohes Fleisch
und nicht ausreichend erhitzte Fleischerzeugnisse (Hackfleisch, Rohwurstsorten,
Schlachtgeflügel, Fleischsalate), Eier und roheihaltige Zubereitungen aufgenommen. Die
Nahrungsmittel können entweder durch ihre tierische Herkunft infiziert oder durch
mangelnde Küchenhygiene bei der Zubereitung verunreinigt werden. Die Erkrankung ist
weltweit verbreitet.
Die Inkubationszeit beträgt 6 bis 72 Stunden, in der Regel 12 bis 36 Stunden.
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht, so lange Bakterien im Stuhl ausgeschieden werden, auch wenn die
Krankheit bereits abgeklungen ist. In den meisten Fällen werden die Bakterien noch
einige Wochen lang (im Durchschnitt 4 Wochen) ausgeschieden.
Krankheitsbild
Die Salmonellose beginnt meist plötzlich mit Bauchschmerzen und plötzlich
einsetzendem Durchfall. Zusätzlich können Fieber, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen
auftreten. Die Symptome dauern in der Regel nur wenige Stunden oder Tage.
Bei vorgeschädigten Patienten kann es auch zur Einschwemmung der Salmonellen in die
Blutbahn mit weiteren Komplikationen kommen. Mehrfacherkrankungen sind möglich,
es entsteht kein Schutz durch Immunität.
Therapie
Bei unkompliziertem Verlauf ist die Gabe von Antibiotika nicht angezeigt. Am wichtigsten
ist der Ausgleich von Flüssigkeits- und Mineralverlusten.
Vorbeugung
Tatsache ist, dass ca. 10 % der Menschen zeitweise Salmonellenausscheider sind ohne
es zu wissen. Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme ist das Waschen der Hände, vor
allem nach jedem Besuch der Toilette, vor der Zubereitung von Mahlzeiten und vor dem
Essen. Händewaschen führt zwar nicht zur vollständigen Entfernung der Erreger, wohl
aber zur drastischen Reduzierung der Keimzahl an den Händen. Selbst wenn also nach
dem Händewaschen einige wenige Salmonellen auf der Haut haften bleiben, so kann
dadurch keine Erkrankung mehr ausgelöst werden.
In den Sanitäranlagen müssen Seifenspender und Einmalhandtücher vorhanden sein.

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Maßnahmen im Kindergarten
Nach dem Infektionsschutzgesetz besteht bei Salmonellenerkrankungen ein Besuchsverbot
von Gemeinschaftseinrichtungen für Kinder, die das 6. Lebensjahr noch
nicht vollendet haben und zwar so lange, bis nach ärztlichem Urteil eine
Weiterverbreitung der Krankheit nicht zu befürchten ist. Dies ist in der Regel der Fall,
wenn die betroffenen Kinder keinen Durchfall mehr haben.
Sobald es der Allgemeinzustand zulässt, darf das betreffende Kind deshalb wieder
die Gemeinschaftseinrichtung besuchen.
Nach Beendigung der Krankheit werden erfahrungsgemäß für eine gewisse Zeit
noch Salmonellen mit dem Stuhl ausgeschieden. Wenn die allgemeinen
Hygieneregeln (Händewaschen mit Wasser und Seife nach der Toilettenbenutzung
und vor dem Essen, Abtrocknen mit Einmalhandtüchern), die sowieso immer
beachtet werden sollten, eingehalten werden, besteht jedoch keine Übertragungsgefahr.
Ein Ausschluss vom Kindergartenbesuch für die Dauer der Ausscheidung ist
deshalb nicht erforderlich und auch im Infektionsschutzgesetz nicht vorgesehen. Eine
Desinfektion der Toiletten von Salmonellenausscheidern ist nicht notwendig, die
tägliche Anwendung von WC-Reinigern ist ausreichend.
Beim Zubereiten und Austeilen von Speisen zur Gemeinschaftsverpflegung dürfen
diese Kinder aber nicht teilnehmen.
Für betroffene Erzieherinnen gilt dasselbe.
Diese Empfehlungen gelten auch für andere Krankheitserreger, die im Allgemeinen
unkompliziert verlaufende Durchfallerkrankungen verursachen (z. B. Campylobacter,
Yersinia, etc.).

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30. Scharlach – meldepflichtig!
Haupterkrankungsalter ist das fünfte bis zehnte Lebensjahr. Säuglinge erkranken selten.
Der Krankheitserreger gehört zu den A-Streptokokken. Dies ist eine Gruppe von
Bakterien, die neben Scharlach auch andere Erkrankungen verursachen, z. B. eitrige
Angina, Hautinfektionen, rheumatisches Fieber und Nierenentzündungen. Die
Scharlach-Streptokokken sind Eitererreger, die ein Gift (Toxin) produzieren, das einen
typischen Hautausschlag hervorruft.
Übertragung
Die Erreger werden beim Husten, Niesen, Sprechen übertragen (Tröpfcheninfektion).
Etwa 10 % der Bevölkerung (in Epidemien auch viel mehr) tragen die Erreger auf den
Schleimhäuten und auf der Haut ohne selbst krank zu werden. Als gesunde Keimträger
können sie die Erreger aber an andere weitergeben.
Inkubationszeit
Von der Ansteckung bis zum Ausbruch der Erkrankung vergehen meist 1 bis 3 Tage
(selten länger).
Dauer der Ansteckungsfähigkeit
Bis 24 Stunden nach Beginn einer wirksamen antibiotischen Therapie (z. B. Penicillin für
mindestens 10 Tage). Unbehandelt gelten die Patienten bis zu 3 Wochen als infektiös.
Krankheitsbild
Die Krankheit beginnt plötzlich mit Erbrechen und Fieber, Halsweh mit eitrigen
Rachenmandeln (Angina), zunächst weiß belegter, später Himbeerzunge. Die Halslymphknoten
sind geschwollen, das Allgemeinbefinden ist stark beeinträchtigt. Nach 1
bis 2 Tagen entwickelt sich ein typischer Hautausschlag (stecknadelkopfgroße, hochrote
erhabene Flecken). Er beginnt am Oberkörper und dehnt sich dann auf Hals, Stamm,
Arme und Beine aus. Das Mund-Kinn-Dreieck bleibt frei (blass). Wenn das Exanthem
abgeklungen ist, kommt es zur charakteristischen Hautschuppung, die bis zu 6 Wochen
anhalten kann. Sie ist am Körper meist kleieförmig, kann an Händen und Füßen aber
größere Hautbezirke betreffen.
Therapie
Die Erkrankung wird antibiotisch (Penicillin) erfolgreich behandelt. Durch die
Behandlung wird der Krankheitsverlauf gemildert, die Dauer der Ansteckungsfähigkeit
wird verkürzt und Folgekrankheiten, wie z. B. rheumatisches Fieber, Nierenerkrankungen
und Herzerkrankungen werden mit hoher Wahrscheinlichkeit vermieden.

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Vorbeugung
Eine Schutzimpfung ist nicht möglich. Eine vorbeugende Medikamentengabe nach
Kontakt mit einem Scharlachkranken ist in der Regel nicht erforderlich. Scharlach
hinterlässt keine sichere Immunität, deshalb sind Mehrfacherkrankungen möglich.
Maßnahmen im Kindergarten
Erkrankte, die mit Antibiotika behandelt werden, dürfen die Gemeinschaftseinrichtung
wieder besuchen, wenn die Antibiotikabehandlung nach ärztlicher Verordnung
mindestens 24 Stunden durchgeführt wurde.
Ohne Antibiotikabehandlung dürfen Erkrankte den Kindergarten wieder besuchen,
sobald die Krankheitszeichen abgeklungen sind. Ein schriftliches ärztliches Attest ist
nicht erforderlich.
Ein Ausschluss von Kontaktpersonen ist nicht erforderlich.
31.Tuberkulose – meldepflichtig!
Die Tuberkulose ist eine weltweit verbreitete Infektionskrankheit, die durch Tuberkulose-
Bakterien verursacht wird. Die häufigste Form ist die Lungentuberkulose. Die Ansteckung
mit Tuberkulose-Bakterien erfolgt heute praktisch nur noch über die Atemwege von
Mensch zu Mensch (Tröpfcheninfektion). Die Gefahr einer Ansteckung besteht bei
Kontakt mit einer an Lungentuberkulose erkrankten Person. Sie ist umso größer, je
länger und enger der Kontakt war. Die häufigsten Beschwerden sind Husten, Auswurf,
Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Nachtschweiß und leichtes Fieber. Kleine
Kinder und Personen mit einer Immunschwäche erkranken häufiger und schwerer an
Tuberkulose. Die Tuberkulose ist mit Medikamenten gut behandelbar. Eine Impfung wird
in Deutschland wegen der geringen Erkrankungszahlen nicht mehr empfohlen.
Die im Kindergarten erforderlichen Maßnahmen bei einem Tuberkulosefall erfahren Sie
im Einzelfall vom Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- .
32. Typhus – meldepflichtig!
Es handelt sich um eine bakteriell bedingte Brechdurchfallerkrankung mit hohem Fieber,
die in den meisten Fällen über Trinkwasser, aber auch über rohe oder nicht ausreichend
erhitzte Speisen übertragen wird. Die Erkrankung wird vereinzelt aus tropischen und
subtropischen Ländern nach Deutschland eingeschleppt, sie wird aufgrund des hohen
Hygienestandards hier aber nicht weiterverbreitet. Die Krankheit ist mit Antibiotika gut
behandelbar. Es gibt auch eine wirksame Schutzimpfung gegen Typhus, die vor Reisen
in gefährdete Gebiete empfehlenswert ist.
Über die in der Einrichtung notwendigen Maßnahmen informiert Sie das Landratsamt
Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- im Einzelfall.

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33. Virusbedingte hämorrhagische Fieber – meldepflichtig!
Unter dieser Kategorie werden verschieden Viruskrankheiten erfasst (Gelbfieber,
Lassafieber, etc.), die in tropischen Ländern vorkommen und in Einzelfällen nach
Deutschland eingeschleppt werden können. Wie der Name sagt, äußern sich die
Krankheiten als Fieber, das mit Blutungen in die Haut und in die inneren Organe
einhergeht. Die Erkrankung endet oft tödlich. Gegen Gelbfieber gibt es jedoch eine
Schutzimpfung, die vor Reisen in die Infektionsgebiete Afrikas oder Südamerikas
empfohlen wird. Die auch in Deutschland vorkommenden Hantavirus-Infektionen
verlaufen als milde bis moderate Form des hämorrhagischen Fiebers mit Magen-
Darmbeschwerden und Nierenbeteiligung.
Über die in der Gemeinschaftseinrichtung notwendigen Maßnahmen informiert Sie das
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- im Einzelfall.
34. Virusbedingte Durchfallerkrankungen -
nur meldepflichtig bei Kindern unter 6 Jahren!
Übertragung
Zahlreiche Virus-Arten können Durchfallerkrankungen auslösen. In Deutschland sind
dies hauptsächlich Rota-, Adeno- und Noroviren. Sie werden auf fäkal-oralem Weg
durch Schmierinfektionen übertragen. Noroviren werden außerdem auch mit
Erbrochenem ausgeschieden und können über Tröpfchenbildung mit der Luft übertragen
werden.
Bereits die Aufnahme von 10 bis 100 Viren reicht für eine Erkrankung aus. Daher ist
auch eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch möglich, indem winzige Mengen
von Kotresten von dem Erkrankten verschmiert werden und dann von einer anderen
Person an die Hände oder an Lebensmittel gebracht werden, die dann in den Mund
gesteckt bzw. verzehrt werden.
Die Inkubationszeit beträgt 6 bis 50 Stunden bei Noroviren, 1 bis 3 Tage für Rotaviren
und 5 bis 8 Tage für Adenoviren.
Ansteckungsfähigkeit
Sie besteht, solange Viren im Stuhl ausgeschieden werden, auch wenn die Krankheit
bereits abgeklungen ist. In der Regel dauert die Virusausscheidung wenige Tage bis zu
zwei Wochen.
Krankheitsbild
Typischerweise beginnt die Erkrankung plötzlich mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
und starken Durchfällen. Auch leichtes Fieber kann auftreten. Diese
Krankheitszeichen dauern in der Regel für 1 bis 3 Tage an.

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Therapie
Die Behandlung erfolgt symptomatisch durch Ausgleich des Flüssigkeits- und
Mineralienverlustes. Ein Mittel zur Bekämpfung der Viren steht nicht zur Verfügung. Die
Gabe von Antibiotika ist wirkungslos und deshalb nicht angezeigt.
Vorbeugung
Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme ist das Waschen der Hände, vor allem nach
jedem Besuch der Toilette, vor der Zubereitung von Mahlzeiten und vor dem Essen. In
den Sanitäranlagen müssen deshalb Seifenspender und Einmalhandtücher vorhanden
sein.
Maßnahmen im Kindergarten
Nach dem Infektionsschutzgesetz besteht bei virusbedingten Durchfallerkrankungen
lediglich ein Besuchsverbot von Gemeinschaftseinrichtungen für die Kinder, die das
6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und zwar so lange, bis nach ärztlichem
Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist (48 Stunden
nach Abklingen der klinischen Symptome). Die Untersuchung von Stuhlproben ist
dafür nicht erforderlich.
Nach Beendigung der Krankheit können die Viren noch für einige Tage bzw. bis zu
zwei Wochen mit dem Stuhl ausgeschieden werden. Wenn die allgemeinen
Hygieneregeln (Händewaschen mit Wasser und Seife nach der Toilettenbenutzung
und vor dem Essen, Abtrocknen mit Einmalhandtüchern), die sowieso immer
beachtet werden sollten, eingehalten werden, besteht jedoch keine Übertragungsgefahr.
Ein Ausschluss vom Kindergartenbesuch für die Dauer der Ausscheidung ist
deshalb nicht erforderlich und auch im Infektionsschutzgesetz nicht vorgesehen.
Beim Zubereiten und Austeilen von Speisen zur Gemeinschaftsverpflegung dürfen
diese Kinder aber nicht teilnehmen.
Für betroffene Erzieherinnen und Erzieher gilt dasselbe.
Geschwister von erkrankten Kindern dürfen die Einrichtung weiter besuchen, so
lange bei ihnen keine Krankheitszeichen auftreten.

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35. Warzen – nicht meldepflichtig
Die gewöhnlichen Warzen sind runde scharf umschriebene stecknadelkopf- bis
erbsengroße Knötchen, die sich beetartig auf der Haut vermehren können. Sie befallen
bevorzugt Hände und Fußsohlen.
Bei den Plantarwarzen/Dornwarzen kommt es zur Ausbildung eines in den Fuß
gerichteten Dornes, wodurch bei Belastung (Gehen, Wandern) erhebliche Schmerzen
entstehen können. Unbehandelt können sie Monate bis Jahre vorhanden sein. Auch sie
können mit Hühneraugen und Schwielen verwechselt werden.
Dellwarzen sind stecknadelkopf- bis erbsengroße Knötchen mit glatter, oft glänzender
Oberfläche. Bisweilen, aber nicht immer, weisen sie in der Mitte eine Vertiefung ("Delle")
auf. Beim Ausdrücken wird eine teigige Masse freigesetzt, die infektiös ist. Dellwarzen
machen in der Regel keine Beschwerden, außer wenn sie sich entzünden. Sie können
alle Körperteile befallen, bevorzugt treten sie jedoch an den oberen Körperteilen auf.
Übertragung
Sowohl gewöhnliche Warzen als auch Dellwarzen werden durch Viren verursacht und
sind übertragbar. Man geht davon aus, dass Dellwarzen durch direkten Mensch-zu-
Mensch-Kontakt (beim Spielen, Sport, etc.) übertragen werden; gewöhnliche Warzen
und Plantarwarzen werden dagegen hauptsächlich indirekt, durch Kontakt mit infizierten
Gegenständen (z. B. Handtücher, Badeschuhen, Kleidung o. ä.) übertragen. In
ordnungsgemäß desinfizierten Schwimmbeckenwasser werden die Viren durch das im
Wasser vorhandene Chlor inaktiviert. Die Übertragung erfolgt insbesondere über
feuchte Fußböden im Bereich der Beckenumläufe, in Dusch- und Umkleideräumen und
über feuchte Sitzflächen. Hautschuppen, die mit Viren infiziert sind, haften am Boden
und können bei Begehen mit nackten Füßen zu einer Infektion führen, indem die Viren
über kleinste Verletzungen an den Fußsohlen in die Haut eindringen. Die
Hauterscheinungen können erst Monate nach der stattgefundenen Infektion auftreten.
Maßnahmen im Kindergarten
Personen mit Plantarwarzen sollten nicht barfuß laufen.
Zur Vermeidung der Weiterverbreitung von Plantarwarzen nicht mit nackten Füßen
turnen! Spezielle Fußübungen können auf einem eigenen sauberen Handtuch
durchgeführt werden.
Die gemeinsame Benutzung von Handtüchern, Hautcremes etc. durch mehrere
Personen ist zu vermeiden.
Beim Besuch von Schwimmbädern kann durch das Tragen von Badeschuhen der unmittelbare
Kontakt mit dem Fußboden vermieden werden und somit die Gefahr einer
Infektion gesenkt werden.
Ein Kind mit Plantarwarzen darf am Schwimmen teilnehmen, wenn es solche
Badeschuhe in der Schwimmhalle trägt. Eine Infektion über das Wasser selbst findet
nicht statt.

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36. Windpocken – meldepflichtig!
Übertragung
Die Ansteckung mit dem Virus erfolgt durch Tröpfcheninfektion.
Die Inkubationszeit beträgt 8 bis 28 Tage, in der Regel 14 bis 16 Tage.
Ansteckungsfähigkeit
Windpocken sind sehr ansteckend, schon 1 bis 2 Tage vor Ausbruch des Exanthems bis
7 Tage nach dem Auftreten der ersten Bläschen.
Krankheitsbild
Leichtes Fieber und kleine blassrote Flecken. Sie verwandeln sich rasch in Bläschen, die
unter Krustenbildung eintrocknen und meist ohne Narben abheilen. Da die
Bläschenbildung häufig mit starkem Juckreiz einhergeht, kommt es beim Kratzen zur
Zerstörung der Bläschen und zur Infektion mit Bakterien. Beim Ausheilen entstehen dann
flache helle Narben. Windpocken können sehr leicht, aber auch sehr schwer mit starkem
Krankheitsgefühl verlaufen. Komplikationen sind selten. Frauen, die in der Schwangerschaft
erstmals erkranken, können das Virus auf das ungeborene Kind übertragen, das
dadurch schwer geschädigt werden kann.
Das Virus verbleibt lebenslang im Körper und kann bei einer Reaktivierung die Krankheit
„Gürtelrose“ auslösen.
Therapie
Die Behandlung soll den Juckreiz lindern und einer Infektion der Bläschen mit Bakterien
vorbeugen.
Impfung
Mittlerweile wird für alle Kleinkinder ab dem 2. Lebensjahr eine Schutzimpfung
empfohlen, ebenso für ungeimpfte 9- bis 17-jährige Jugendliche, die bisher keine
Windpocken durchgemacht haben. Das Gleiche gilt für Frauen mit Kinderwunsch und
für Patienten vor geplanter immunsuppressiver Therapie. Ungeimpfte Risikopersonen
(Schwangere, abwehrgeschwächte Patienten) sollten nach Kontakt mit Erkrankten
innerhalb von 96 Stunden eine passive Impfung erhalten. Bei empfänglichen Personen
mit Kontakt zu Risikopersonen ist eine Inkubationsimpfung in Erwägung zu ziehen.
Maßnahmen im Kindergarten
Bei unkompliziertem Verlauf dürfen Erkrankte 7 Tage nach Beginn der Erkrankung
die Gemeinschaftseinrichtung wieder besuchen. Ein schriftliches ärztliches Attest ist
nicht erforderlich.
Der Ausschluss von Kontaktpersonen vom Kindergartenbesuch ist nicht erforderlich.

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37. Wurmbefall – nicht meldepflichtig
Die häufigste Wurmerkrankung beim Menschen ist der Befall mit Madenwürmern
(Oxyuriasis), der besonders bei Kindern vorkommt. Die Madenwürmer sind länglich und
weiß. Die Weibchen werden bis zu 13 Millimeter, die Männchen nur bis zu 3 Millimeter
lang. Nach dem Verschlucken der Eier werden im oberen Darmabschnitt sog. Larven
freigesetzt, die auf ihrem Weg zum Dickdarm in etwa 2 Wochen ausreifen. Anders als
viele andere Darmparasiten dringt der Madenwurm nicht in den Blutkreislauf oder in
andere Organe ein. Er hat auch keine Zwischenwirte.
Übertragung
Zur Eiablage wandern die Wurmweibchen aus dem Enddarm heraus und legen ihre Eier
(mehrere Tausend) außerhalb des Afters ab. Dort verursachen sie einen hartnäckigen
Juckreiz. Durch das Kratzen gelangen die Wurmeier an die Hände des erkrankten
Kindes und werden in der Umgebung weiterverbreitet. Dies kann über Lebensmittel
geschehen, aber auch über Spielsachen oder Kleidungsstücke (Schmierinfektionen). Die
Eier des Madenwurms sind bis zu drei Wochen lebensfähig. Es ist aber auch möglich,
dass sich erkrankte Kinder selbst wieder anstecken (sog. Autoinfektion: Juckreiz - Hand -
Mund). Auch eine Infektion durch im Staub aufgewirbelte Eier ist möglich.
Inkubationszeit
Das Zeitintervall zwischen Aufnahme der Eier und Eiablage durch das Weibchen beträgt
ca. einen Monat.
Ansteckungsfähigkeit besteht etwa 4 Wochen nach der Infektion über die gesamte
Dauer des Wurmbefalls.
Krankheitsbild
Ganz häufig bleibt die Infektion unbemerkt. Anzeichen für einen Wurmbefall kann aber
nächtlicher Juckreiz in der Aftergegend sein, der zu Schlafstörungen führt und zu
Hautreizungen durch intensives Kratzen. Ein andauernder nächtlicher Juckreiz sollte
Anlass sein, den Arzt aufzusuchen.
Therapie
Der Arzt verordnet ein rezeptpflichtiges Medikament gegen Würmer. Gleichzeitig müssen
allgemeine hygienische Maßnahmen durchgeführt werden, um eine Wiederansteckung
zu verhindern. Dazu gehören täglicher Wechsel von Unter- und Bettwäsche, waschen
der Wäsche möglichst bei 60 Grad Celsius, gründliches Händewaschen nach dem
Stuhlgang und vor dem Essen, die Berührung der Aftergegend möglichst vermeiden und
die Fingernägel kurz schneiden. Meist ist eine Wiederholung der Behandlung nach 2 bis
3 Wochen erforderlich Bei hartnäckigen Verläufen kann eine gleichzeitige Behandlung
aller Familienmitglieder erforderlich sein.
Maßnahmen im Kindergarten
Ein gesetzliches Besuchsverbot gibt es nicht.

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38. Zecken – nicht meldepflichtig
Zecken (wichtigster Vertreter Ixodes ricinus, auch Holzbock genannt) leben in Bodennähe
auf Gräsern, Sträuchern und im Unterholz. Wir streifen sie an Waldrändern,
Wiesen, aber auch im Garten beim Vorbeigehen ab. Zecken können - in regional unterschiedlichem
Maße - mit Krankheitserregern verseucht sein (in den FSME-Endemiegebieten
in Deutschland sind ca. 0,1 bis 5 % der Zecken mit dem Virus infiziert, 10 bis 35
% der Zecken können mit Borrelien befallen sein) und diese beim Blutsaugen an den
Menschen weitergeben. Sie übertragen in Mitteleuropa zwei bedeutende
Infektionskrankheiten: Die Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) und die Lyme-
Borreliose. Beide Erkrankungen können zu Entzündungen der Hirnhäute, des Gehirns,
der Nerven und des Rückenmarks führen. Nicht jeder Stich einer infizierten Zecke führt
zu einer Ansteckung und nur bei 30 % der Infizierten treten Krankheitserscheinungen
auf.
Die FSME oder Gehirnhautentzündung nach Zeckenstich wird durch Viren verursacht.
Gegen die FSME kann man sich durch Impfung schützen.
Die Borreliose wird durch Bakterien verursacht, sie kommt weltweit vor. Neben den
oben beschriebenen Krankheitserscheinungen können bei der Borreliose zusätzlich
Erkrankungen der Gelenke, der Haut und des Herzens auftreten. Ein Borrelien-Impfstoff
für Europa steht bisher nicht zur Verfügung. Da es sich um eine bakterielle Erkrankung
handelt, kann sie aber mit einem Antibiotikum behandelt werden.
Entfernen von Zecken
Die Zecke sollte sobald wie möglich entfernt werden. Mit einer Pinzette fassen Sie die
Zecke möglichst weit vorne und ziehen sie langsam von der Einstichstelle weg. Wichtig
ist, dass die Zecke weder gequetscht noch beschädigt wird, da dann vermehrt Viren und
Bakterien in den menschlichen Körper gelangen. Aus dem gleichen Grund dürfen kein
Öl, Alkohol, Nagellackentferner oder Cremes angewandt werden. Nach Entfernung der
Zecke muss die Wunde desinfiziert werden. Der Hausarzt sollte informiert werden und
sich die Stichstelle ansehen. Tritt eine Rötung - auch noch nach Tagen oder Wochen - im
Bereich der Stichstelle auf, ist auf jeden Fall erneut der Hausarzt aufzusuchen, weil dies
das Zeichen für eine Borreliose sein kann.
Vorbeugung
Wenn Sie mit den Kindern längere oder häufigere Waldspaziergänge und
Außenaktivitäten im freien Gelände planen, ist es sinnvoll, mit den Eltern über die
Möglichkeit des Zeckenbefalls zu sprechen.
Bei Waldspaziergängen wird empfohlen, geschlossene Kleidung, z. B. Jeans und
langärmelige Hemden und festes Schuhwerk sowie eine Kopfbedeckung zu tragen.
Nach Aufenthalt in freier Natur sorgfältiges Absuchen des Körpers nach Zecken. Falls
Sie nach dem Spaziergang bei einem Kind oder bei sich selbst eine Zecke entdecken,
sollte diese so bald wie möglich entfernt werden. Auch die Eltern des Kindes sollten
davon informiert werden.

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Sollte Ihnen im Verlauf der darauffolgenden Tage oder Wochen eine Rötung im Bereich
der Stichstelle auffallen, so machen Sie bitte die Eltern darauf aufmerksam und
empfehlen ihnen auf jeden Fall, das Kind beim Hausarzt oder Kinderarzt vorzustellen.
Der Ostalbkreis gilt als Risikogebiet für FSME- Erkrankungen. Eine Impfung ist
deshalb für alle Personen, auch für Kinder, empfehlenswert, die sich im Ostalbkreis
aufhalten und dabei ein Zeckenstichrisiko haben. In den Öffentlichen Impfempfehlungen
für Baden Württemberg wird die Impfung gegen FSME ohne geografische
Einschränkung für ganz Baden Württemberg empfohlen.

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Kapitel 4: Chronische Krankheiten
1. Epilepsie (Anfallsleiden)
Die Epilepsie beruht auf einer Funktionsstörung der Nervenzellen im Gehirn und kann in
jedem Lebensalter beginnen. Etwa 1 % aller Menschen erkranken an einer Epilepsie. Die
Krampfanfälle können sehr verschieden aussehen und unterschiedliche Ursachen (eine
Hirnschädigung wie z. B. eine Narbe, ein Tumor oder eine Fehlbildung oder eine
erbliche Veranlagung) haben. Durch eine medikamentöse Behandlung kann in den
meisten Fällen erreicht werden, dass keine Anfälle mehr auftreten.
Die wichtigsten Formen sind:
Grand mal-Anfälle - große generalisierte Krampfanfälle
Symptome:
Bewusstlosigkeit, Anspannung des ganzen Körpers, gefolgt von rhythmischen
Zuckungen, die an Heftigkeit zunehmen, blass-blaue Hautverfärbung, häufig
unwillkürlicher Urinabgang, Speichelaustritt aus dem Mund und Bissverletzungen der
Zunge.
Dauer: meist 1 bis 2 Minuten
"Kleine Anfälle" - treten in verschiedenen Formen auf:
Absencen - d. h. Bewusstseinspausen
Symptome:
Das Kind ist für einige Sekunden "abwesend" und nicht ansprechbar. Es unterbricht
seine Tätigkeit und schaut starr auf einen Punkt. Diese Anfälle werden zu Beginn der
Krankheit oft nicht erkannt oder als dumme Angewohnheit angesehen.
Psycho-motorische Anfälle
Symptome:
Unmotivierte Schmatz- Schluck- und Leckbewegungen, Nesteln mit den Händen,
unverständliches Reden, plötzliche Erregungszustände oder Wutausbrüche, zielloses
Umherlaufen bei getrübtem Bewusstsein.
Dauer: einige Minuten
Es gibt zahlreiche weitere Anfallsformen, die aber im Kindergartenalltag normalerweise
nicht vorkommen. Epileptische Anfälle können als Anfallsserie auftreten (Wiederholung
der Anfälle innerhalb von Minuten oder Stunden) oder in einen epileptischen Zustand
(Status) übergehen (der Anfall dauert länger als 15 Minuten oder das Kind kommt
zwischen den Anfällen nicht zu Bewusstsein).
Bei jedem Verdacht auf ein noch nicht bekanntes Anfallsgeschehen sollten sofort die
Eltern informiert werden. Wichtig für die Diagnosestellung ist eine exakte Beschreibung
des Geschehens mit Zeitdauer.

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Die Diagnose wird von einem spezialisierten Kinderarzt oder Neurologen gestellt. Ein
wichtiges unverzichtbares Hilfsmittel ist dabei das EEG (Abkürzung für
Elektroenzephalogramm), das bei einer epileptischen Aktivität typische Kurvenverläufe
zeigt, auch wenn gerade kein Anfall besteht. Ein normales EEG schließt allerdings eine
Epilepsie nicht aus.
Die Behandlung erfolgt hauptsächlich mit Medikamenten, die regelmäßig
eingenommen werden müssen. Die Suche nach den richtigen Medikamenten unter
denen Anfallsfreiheit besteht, kann manchmal Monate dauern. Die Medikamente wirken
gezielt gegen Anfälle. Sie sind keine Beruhigungsmittel.
Wichtig ist die Information der Erzieherinnen durch die Eltern und evtl. den
behandelnden Arzt. Die Erzieherinnen sollten mit den Eltern besprechen:
Wann und welche Medikamente nimmt das Kind? – Siehe hierzu auch den
Musterbrief auf Seite 26 zur Verordnung von Bedarfsmedikation!
Wie sehen mögliche Nebenwirkungen bei Über- oder Unterdosierung aus?
Ist das Kind anfallsfrei?
Wie sieht ein eventueller Anfall aus? Gezielt nach Vorboten (sog. „Aura“) oder
eventuellem Auslöser fragen (z.B. durch Lichtblitze)!
Was soll die Erzieherin dann tun?
Wann sollen sie die Eltern anrufen und wann einen Arzt (Name des behandelnden
Arztes, Telefonnummer des Krankenwagens und des Rettungsdienstes)?
Wofür (z. B. Kindergartenweg) braucht das Kind Aufsicht bzw. Begleitung?
Anfallskranke Kinder dürfen am Sport teilnehmen, wenn aus Sicht der behandelnden
Ärzte keine anderslautenden Empfehlungen gegeben wurden und einige
Einschränkungen bei der Teilnahme am Sport beachtet werden, z. B.
Sind Sportarten mit Absturzgefahr (Hochreck, Ringe, Seile, Stangen) ungeeignet.
Schwimmen und Baden darf nur unter sorgfältiger und ständiger Aufsicht in
Badeanstalten stattfinden. Offene Gewässer sind nicht geeignet. Auf Springen und
Tauchen sollte verzichtet werden, ggf. sollte das Kind eine Schwimmweste tragen.
Ungeachtet dieser allgemeinen Empfehlungen sollte in jedem Einzelfall mit den Eltern
abgesprochen werden, inwieweit das Kind an sportlichen Aktivitäten teilnehmen darf,
gegebenenfalls sollte eine ärztliche Stellungnahme eingeholt werden.
Erste Hilfe – Maßnahmen
In der Regel hört ein großer Anfall (Grand mal) nach 1 bis 3 Minuten von selbst auf, er
ist trotz seines bedrohlichen Aussehens nicht lebensgefährlich. In den allermeisten Fällen
ist deshalb eine ärztliche Maßnahme nicht erforderlich. Dauert ein großer Anfall aber
länger als 3 bis 5 Minuten, so müssen besondere Maßnahmen zur Unterbrechung des
Anfallsgeschehens ergriffen werden, so wie sie vorab mit den Eltern besprochen wurden.

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Zunächst allgemeine Maßnahmen: Das Kind soll nach Möglichkeit flach auf das Bett
oder den Boden gelegt werden, um Sturzverletzungen zu vermeiden. Die Kleidung soll
besonders am Hals gelockert werden. Es soll aus einer möglichen Gefahrenzone
gebracht werden (Straßenverkehr, Wasser, scharfe Gegenstände oder Kanten). Das Kind
sollte während des Anfalls beobachtet werden, damit sorgfältige Angaben über die Art
und die Dauer dem Arzt geschildert werden können.
Nach dem Anfall sollte das Kind in stabile Seitenlage gedreht werden. Meist ist das Kind
nach dem Anfall schlaff und schläfrig, man sollte es schlafen lassen, evtl.
Unruhezustände beruhigend begleiten. Ein Arzt muss gerufen werden, wenn der Anfall
länger als 5 Minuten dauert, sich das Gesicht bläulich verfärbt oder die Verwirrtheit
nach dem Anfall länger als 30 Minuten andauert und sofort wenn es sich um einen
erstmals aufgetretenen Krampfanfall handelt.
Kinder mit kleinen Anfällen bedürfen einer ruhigen und beschützenden Begleitung und
einer guten Beobachtung. Eine Unterbrechung des Anfallsgeschehens ist in aller Regel
nicht erforderlich, auch wenn sich der Anfall über mehrere Minuten hinzieht. Nur wenn
der Anfall nicht aufhört, muss hier der Arzt hinzugezogen werden.
Versuchen Sie nicht während des Anfalls den Kiefer zu öffnen und gewaltsam
Gegenstände (Keil) zwischen die Zähne zu schieben, um Wangen- oder Zungenbiss
zu verhindern.

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2. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
Merkblatt für diabetische Kinder
Der Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die auch in frühen Lebensjahren auftreten
kann. Es wird angenommen, dass in der Bundesrepublik ca. 20 000 Kinder und
Jugendliche an Diabetes erkrankt sind. Diese Zahl ist so groß, dass jede Erzieherin und
jeder Erzieher damit rechnen muss, irgendwann einmal mit den Problemen eines
diabetischen Kindes konfrontiert zu werden.
Die Eltern diabetischer Kinder werden von den Ärzten darauf hingewiesen, dass der
Diabetes des Kindes kein Geheimnis bleiben soll. Diabetes ist weder ansteckend noch
- bei richtiger Behandlung - in geistiger und körperlicher Hinsicht leistungsmindernd.
Diabetische Kinder sind den Anforderungen des Kindergartenalltags in der Regel
genauso gewachsen wie ihre Altersgenossen; sie sollten keine Sonderstellung genießen
oder besonders nachsichtig behandelt werden. Die zweifellos vorhandenen Probleme
der Erkrankung dürfen aber auch nicht bagatellisiert oder ignoriert werden.
Folgende Hinweise sollen den Erzieherinnen und Erziehern die Aufgaben beim
Umgang mit den jungen Diabetikern erleichtern helfen:
Wenn dem Kindergarten mitgeteilt wird, dass ein Kind zuckerkrank ist, sollen
Gespräche mit den Eltern ergeben, inwieweit das Kind ärztlicherseits als voll belastbar
angesehen wird. In der Regel ist eine volle Belastbarkeit gegeben, einschließlich
Teilnahme am Turnen und Wandertagen.
Fast alle diabetischen Kinder müssen täglich, meist mehrfach, Insulin spritzen, da
der Diabetes auf einer Unfähigkeit der Bauchspeicheldrüse beruht, selbst genügend
Insulin zu produzieren. Eine der Insulininjektionen erfolgt in der Regel morgens zu
Hause vor dem ersten Frühstück. Manche Kinder benötigen Insulin vor dem
Mittagessen und müssen das Insulin deshalb bis zu 30 Minuten vor Einnahme der
Mahlzeit spritzen. Auch Blutzuckerbestimmungen können erforderlich sein, um
Blutzuckerentgleisungen vorzubeugen. Die Hauptwirkung des Insulins, die Senkung
des Blutzuckers, macht sich zumeist im Laufe des Vormittags, also bevorzugt während
der Kindergartenzeit bemerkbar. Nicht immer gelingt es, Nahrungszufuhr und
Insulinspritze so aufeinander abzustimmen, dass der Blutzuckerwert im
Normalbereich oder im leicht erhöhten Bereich bleibt. Bei zu hohem Blutzuckspiegel
(Hyperglykämie) muss dem Kind Insulin zugeführt werden (nach individuellem
Spritzplan). Für den Kindergartenalltag von größerer Bedeutung ist das Auftreten von
Unterzuckerreaktionen (Hypoglykämien), weil sie ein Eingreifen erforderlich machen.
Die Anzeichen für eine solche Unterzuckerung sind unterschiedlich.
Schweißausbrüche, Zittern, Herzklopfen, Blässe, Kopfschmerzen und unkontrollierte
Reaktionen können Ausdruck der Unterzuckerung sein. In einem solchen Fall soll das
Kind rasch etwas Zuckerhaltiges (Obst, Traubenzucker, Obstsaft, Limonade, Cola
(keine „Light“-Produkte)) zugeführt bekommen. Die Unterzuckererscheinungen
treten dann auf, wenn zuviel Insulin gespritzt wurde, wenn zu wenig gegessen

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worden ist oder wenn eine unvorhergesehene zu starke körperliche Tätigkeit vorlag.
Bereits bei beginnender Unterzuckerung muss jede körperliche Tätigkeit unterbrochen
werden. Während der Unterzuckerung ist auch die körperliche und geistige
Leistungsfähigkeit des Kindes vorübergehend eingeschränkt. Bei einer Unterzuckerung
darf das Kind auf keinen Fall unbeaufsichtigt bleiben.
Diabetische Kinder sollten an Tagen, an denen Turnen stattfindet, etwas mehr zum
Frühstück essen bzw. etwas weniger Insulin spritzen. Unterzuckerreaktionen, die mit
Bewusstlosigkeit einhergehen, sind außerordentlich selten. Als beste Vorbeugemaßnahme
gegen Unterzuckerung ist die regelmäßige Nahrungsaufnahme anzusehen.
Je nach ärztlicher Verordnung soll das Kind ein zweites und evtl. drittes
Frühstück einnehmen.
Im allgemeinen sind die beschriebenen, durch die Insulinwirkung hervorgerufenen
Unterzuckerreaktionen harmlos und vermeidbar. Treten solche Reaktionen jedoch
häufig auf, ist eine ärztliche bzw. klinische Überprüfung der verordneten Insulindosis
angezeigt. Deswegen sollten die Erzieher diabetischer Kinder die Eltern von
derartigen Insulinreaktionen unbedingt unterrichten. Für den seltenen Fall einer
mit Bewusstlosigkeit einhergehenden Unterzuckerreaktion sind Benachrichtigungsmöglichkeiten
(Telefonkontakt mit dem Elternhaus und dem Notarzt) zu vereinbaren.
Bei Kindern, die schon länger an Diabetes erkrankt sind, ergeben sich meist weniger
Probleme, da sie sich an die dadurch veränderte Lebenssituation bereits gewöhnt
haben. Die Neuerkrankung eines Kindes kann wegen des Krankenhausaufenthaltes
und auch aufgrund der das Kind besonders am Anfang psychisch belastenden neuen
Situation zu Problemen führen. Hier liegt eine wichtige Aufgabe für die Erzieher
diabetischer Kinder vor, das Kind über diese Situation hinwegzubringen und es als
"bedingt gesund" in den Kindergartenbetrieb einzuordnen.
Die allgemein angestrebte Zusammenarbeit zwischen Erzieher und Eltern ist im Falle
des diabetischen Kindes von besonderer Bedeutung. Es muss ein Mittelweg zwischen
Überbewertung und Bagatellisierung der Erkrankung gefunden werden. Die Erfüllung
dieser Aufgabe durch Eltern, Ärzte und nicht zuletzt durch die Erzieher ist ein
wichtiges Fundament für die psychische und körperliche Entwicklung des diabetischen
Kindes.
Quelle: Merkblatt für bayerische Erzieher von Prof. Dr. Hellmut Mehnert, München, übernommen
aus dem Buch: Stoffwechselerkrankungen - herausgegeben von Hellmut Mehnert - Thieme
Verlag

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3. Asthma bronchiale im Kindesalter
Was ist Asthma bronchiale?
Asthma bronchiale ist eine chronisch- entzündliche Erkrankung der Atemwege. Durch
die erhöhte Entzündungsbereitschaft der Atemwege, die mit Schleimhautschwellung,
Verengung der Atemwege (Bronchialobstruktion) und Ansammlung von zähem Schleim
einhergeht, kommt es zu anfallsweise auftretender Atemnot. Asthma bronchiale ist die
häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter.
Ursachen
Man unterscheidet das allergische vom nicht-allergischen Asthma sowie Mischformen.
Bei Kindern kommt das allergische Asthma häufiger vor. Es wird bei entsprechender
erblicher Veranlagung durch äußere Reize (Allergene) ausgelöst. Als Allergene spielen
Hausstaubmilben, Tierhaare, Insektenstiche, Pollen, Schimmelpilze und Nahrungsmittelallergene
eine entscheidende Rolle. Bei nicht-allergischem Asthma können
Atemwegsinfekte, Medikamentenunverträglichkeiten oder die Einwirkung von giftigen
(toxischen) bzw. reizenden Stoffen Asthmaanfälle auslösen.
Symptome
Bei einem Asthmaanfall kommt es zu akut auftretender Atemnot. Die Ausatmung ist
erschwert, die Atmung ist pfeifend (Giemen). Es tritt ein trockener Husten, z. T.
Hustenanfälle auf. Begleitend können Unruhezustände und Angstgefühle auftreten.
Die Warnsignale eines Asthmaanfalls
Jedes Kind spürt eine beginnende Atemnot, einen Infekt oder eine allergische Reaktion
an unterschiedlichen körperlichen Veränderungen und Symptomen. Beispiel: Eine
beginnende Atemnot nimmt ein Kind als Bauchweh wahr, ein anderes als einen
Druck oder Zugehen im Hals oder einen Druck in der Brust und einen plötzlich
beginnenden, zunehmenden Reizhusten. Es ist wichtig, alle vom Kind genannten
Warnsignale ernst zu nehmen, so befremdlich sie auch sein mögen und mit ihm bei sich
ergebenden Gelegenheiten darüber zu sprechen. Kinder sind jedoch oft ängstlich,
wütend oder enttäuscht, wenn sie eine Atemnot oder schon wieder einen Infekt oder eine
Allergie spüren und tun dann so, als ob sie gar nichts hätten.
Asthma und Sport
Asthma und Sport schließen sich gegenseitig nicht aus. Das Asthmaskind ist im
beschwerdefreien Intervall genauso gut belastbar wie gleichaltrige gesunde Kinder. Eine
längerfristige Sportbefreiung sollte nach Möglichkeit vermieden werden. Bei
regelmäßiger Belastung nimmt Anstrengungsasthma ab. Durch die Teilnahme an
sportlichen Aktivitäten kann sogar eine Verbesserung der Lungenfunktion erzielt werden.
Genaue Absprachen und eine vernünftige Zusammenarbeit zwischen Erzieherinnen und
Eltern sind erforderlich. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen gibt es Phasen, in denen das
asthmakranke Kind keinen Sport treiben sollte. Dies ist der Fall bei bestehender

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Atemnot, bei akuten Infekten, 2 bis 3 Tage nach einem starken Asthmaanfall sowie bei
einer länger anhaltenden Verschlechterung der Lungenfunktion. Vorsicht ist auch bei
starken Pollenallergikern während der Pollenflugzeit, bei Kindern mit erhöhter
Überempfindlichkeit gegen Hausstaubmilben in verschmutzten und staubigen
Sporthallen geboten. Personen, die das Kind beim Sport betreuen und beaufsichtigen,
sollten sich auch mit entsprechender Handhabung und Indikation eines Dosieraerosols
auskennen. Es empfiehlt sich teilweise, das Asthmaspray direkt bei der Erzieherin zu
deponieren. Während sportlichen Aktivitäten sollte das Kind immer die Möglichkeit
haben individuelle Pausen einzulegen. Eine körperliche Überforderung sollte
unbedingt vermieden werden.
Was ist beim Sport zu beachten?
Körperliche Anstrengung führt bei etlichen Asthmatikern zu Atemproblemen. Durch die
verstärkte Ein- und Ausatmung bei körperlicher Belastung, der damit verbundenen
Kältereizung und dem folgenden Feuchtigkeitsentzug der Bronchien können die
Bronchien zum Anschwellen und die Bronchialmuskulatur zur Verkrampfung gebracht
werden: die Folge ist Atemnot. Diese Asthmaform nennt man Anstrengungsasthma. Die
Beschwerden treten in der Regel während oder 10 bis 30 Minuten nach der
körperlichen Belastung auf. Daraus ist nicht die Konsequenz zu ziehen, dass Belastung
sowie Sport absolut zu vermeiden sind. Die Art und Form der Belastung ist so zu
gestalten, dass keine Atemnot auftritt.
Um Atemnotsituationen auszuschließen sind folgende Vorbereitungen bzw.
Sicherheitsvorkehrungen zu beachten:
Asthmakranke Kinder sollten von ihrem Arzt optimal medikamentös eingestellt
werden.
Vor dem Sport sollte insbesondere der Anstrengungsasthmatiker eine regelmäßige
Inhalation mit seinem Dosieraerosol durchführen.
Es soll eine allmählich steigende Belastung ausgeübt werden, um Atmung und Herz-
Kreislauf langsam auf „Betriebstemperatur“ zu bringen.

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Beim Aufwärmtraining sollten schnelle Laufintervalle möglichst vermieden
werden, da diese beim anstrengungsinduzierten Asthma häufig zu einer Verengung
der Bronchien führen können. Um eine hohe Intensität bei Laufübungen während
der Aufwärmphase zu vermeiden empfiehlt es sich, Hindernisse einzubauen, einen
Linienlauf durchzuführen bzw. Materialien wie große Bälle beim Einlaufen zu
verwenden.
Auch zu Beginn des eigentlichen Sporttreibens ist eine allmähliche Belastungssteigerung
sinnvoll. Das sogenannte Warming up wird fortgesetzt, schnelle abrupte
Belastung mit hoher Intensität sollte während der ersten 10 Minuten vermieden
werden. Grundsätzlich sollte auf eine richtige Atemtechnik geachtet werden, mit
Nasenatmung, Lippenbremse und Bauchatmung.
Verhalten bei Atemnot während des Sports oder im Kindergarten:
Ruhe bewahren
Ruhepause einlegen
Atmen mit Lippenbremse
Atemerleichternde Haltung einnehmen, Torwartstellung, Kutschersitz, flache Lagerung
vermeiden!
Ablenken, nicht auf Atemnotzustand konzentrieren
Dosieraerosol einsetzen (Technik beachten)
Schutzkappe vom Mundstück entfernen
Dosieraerosol kräftig schütteln
Ausatmen
Dosieraerosol mit dem Behälterboden nach oben halten
Das Mundstück mit den Lippen und Zähnen umschließen

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Einen Hub des Dosieraerosols auslösen und dabei gleichzeitig langsam und tief
einatmen, damit das Medikament mit dem Atemstrom in die Lunge gelangt
Dosieraerosol absetzen und die Luft einige Sekunden anhalten, damit sich der
Medikamentennebel in der Lunge absetzen kann, danach ausatmen
Gegebenenfalls wiederholen
Falls auch nach zweiter Spraygabe nach 10 Minuten keine Besserung eintritt,
sofort einen Arzt herbeiholen und die Eltern verständigen
Kooperation Elternhaus und Kindergarten
Der Dialog zwischen Kindergarten und Elternhaus muss aufgebaut und gepflegt werden.
Oft sind es Kleinigkeiten, wie etwa die kurze Mitteilung, dass ein Kind schlecht
geschlafen hat, die Information über ein neues Medikament, die helfen, ein
verständnisvolles Umfeld in der Kindergartengemeinschaft aufzubauen. Eine Information
der Erzieherinnen über Krankheitsbild und -verlauf, aber auch die pädagogisch
verantwortete Leistungsanforderung sind wichtig, um dem chronisch kranken Kind
Normalität zu vermitteln, es aus dem Schonraum des Patienten herauszuholen, hin in
das aktive Klima der Kindergartengemeinschaft. Asthma- und allergiekranke Kinder sind
häufig durch eine ausgesprochene Leistungsorientiertheit auffallend. Trotzdem darf man
nicht vergessen, dass die Kinder nur bedingt gesund sind und gesundheitlich gefährdet
sind. Ein weiterer Teil der Kinder ist kompensiert chronisch krank. Sie sind im
Kindergarten unauffällig, verfügen aber über geringere körperliche und seelische
Reserven. Ein weiterer Teil der Kinder zeigt massive Probleme mit entsprechenden
Auffälligkeiten bei ständig reduzierter Leistungsfähigkeit. Das unkompensierte chronisch
kranke Kind und seine Familie bedürfen dringend adäquater Beratung und Betreuung.
Quelle: Informationsmappe der deutschen Asthmaklinik - Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang,
CH-7265 Davos Wolfgang

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4. Integration chronisch kranker Kinder im Kindergarten
Folgende Vorgehensweise wird empfohlen:
Vor der Aufnahme in einen Kindergarten findet ein ausführliches Gespräch mit den
Erziehungsberechtigten statt. Vorhandene Berichte von Kliniken und Ärzten werden
dem Kindergarten zur Verfügung gestellt oder es gibt die Möglichkeit, mit
medizinischem Fachpersonal Kontakt aufzunehmen. (Wichtig: Entbindung von der
ärztlichen Schweigepflicht)
In einer Besprechung mit allen Erzieherinnen muss diesen eine Rundinformation
über das betroffene Kind gegeben werden.
Folgende Fragen sind zu klären:
- Braucht das Kind regelmäßig Medikamente?
- Gibt es ein Notfallmedikament?
- Entstehen Fragestellungen bei der Aufsicht?
- Wie erreicht die Erzieherin den Erziehungsberechtigten im Notfall?
Jeder Erzieherin sollten schriftliche Grundinformationen jederzeit zugänglich sein.

- 100 -
Kapitel 5: Umsetzung des Infektionsschutzgesetzes in
Kindergärten
Am 01.01.2001 trat das neue Infektionsschutzgesetz (IfSG) in Kraft. Hierdurch ergaben
sich auch Änderungen für Schulen und sonstige Gemeinschaftseinrichtungen incl.
Kindergärten (6. Abschnitt IfSG). Den Gesetzestext mit Erläuterungen finden Sie auf den
Seiten 30 bis 35.
1. Belehrung der Beschäftigten
In § 35 ist festgelegt, dass Erzieherinnen und anderes Personal, das Kontakt zu den
Kindern hat, vor erstmaliger Aufnahme der Tätigkeit und später mindestens im Abstand
von 2 Jahren vom Arbeitgeber über die Pflichten nach § 34 zu belehren ist. Über diese
Belehrungen ist jeweils ein Protokoll zu erstellen, welches beim Arbeitgeber für die Dauer
von 3 Jahren aufzubewahren ist. Dieses Protokoll kann im Rahmen der
infektionshygienischen Überwachung nach § 36 durch das Gesundheitsamt eingesehen
werden.
Für diese Belehrung wurde vom Sozialministerium Baden-Württemberg ein Merkblatt
und eine Mustererklärung zur Verfügung gestellt. Sie finden sie auf den nächsten Seiten.

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Stempel der Einrichtung
Belehrung gemäß § 35 IfSG
Merkblatt für die Beschäftigten in Schulen und Gemeinschafteinrichtungen
Vorbemerkung
Am 01.01.2001 wurde das Bundes-Seuchengesetz durch das Infektionsschutzgesetz
(IfSG) abgelöst. Das IfSG hat zum Leitsatz „Prävention durch Information und
Aufklärung“ und setzt insgesamt sehr stark auf Eigenverantwortung sowie Mitwirkung
und Zusammenarbeit der Beteiligten.
Der 6. Abschnitt des IfSG enthält besondere Vorschriften für die Schulen und
Gemeinschaftseinrichtungen, in denen Betreute und Betreuer täglich im engen Kontakt
miteinander stehen. Enge Kontakte begünstigen die Übertragung von
Krankheitserregern, die bei Risikogruppen (z. B. bei Kindern) schwere Krankheitsverläufe
verursachen können. Der beigefügte Auszug aus dem Gesetzestext informiert
Sie über die vorgesehenen Mitwirkungsverpflichtungen für die Beschäftigten in den
Gemeinschaftseinrichtungen.
Eine wichtige Neuerung betrifft Lehrer, Lehramtsanwärter sowie Schulbedienstete.
Bislang wurde von diesen Personen u. a. verlangt, dass vor erstmaliger Aufnahme ihrer
Tätigkeit das Vorliegen einer Tuberkulose durch einen Tuberkulintest und eine
Röntgenaufnahme der Atmungsorgane ausgeschlossen wird. Das IfSG verzichtet auf
solche Untersuchungen und sieht stattdessen eine Belehrung durch den Arbeitgeber oder
Dienstherrn vor. Dadurch sollen die Betroffenen in die Lage versetzt werden,
Hinderungsgründe an sich selbst festzustellen. Die Belehrung ist mindestens alle zwei
Jahre zu wiederholen.
Damit Sie die gesundheitliche Anforderungen, Mitwirkungsverpflichtungen und
Verbote, die in § 34 IfSG dargelegt sind, in eigener Verantwortung umsetzen
können, wollen wir Sie mit diesem Merkblatt informieren
- über die Erkrankungen, die in § 34 Abs.1 und Abs.3 IfSG aufgezählt
sind und
- über die besonderen Vorkehrungen bei Ausscheidung bestimmter
Krankheitserreger.
An wen richten sich die §§ 34 und 35 IfSG?
Von den Regelungen betroffen sind insbesondere Schüler, Kinder in
Kinderbetreuungseinrichtungen sowie Lehrer, Erzieher und sonstige Personen in der
Kinderbetreuung, die Kontakt zu den Betreuten haben und dadurch eine Gefahrenquelle
darstellen können.

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Welche Vorschriften bestehen hinsichtlich einer Tätigkeitsbeschränkung?
Folgende Personen dürfen keine Lehr-, Erziehungs-, Pflege-, Aufsichts- oder sonstige
Tätigkeiten ausüben, bei denen sie Kontakt zu den Betreuten haben:
Personen,
die an einer der in § 34 Abs. 1 IfSG genannten Erkrankungen leiden oder dessen
verdächtig sind oder die verlaust sind
die Ausscheider einer der in § 34 Abs. 2 IfSG genannten Krankheitserreger sind
und keine Erlaubnis des Gesundheitsamtes vorweisen können, dass sie ihrer Tätigkeit
trotzdem nachgehen können
in deren Wohngemeinschaft eine der Erkrankungen ärztlich diagnostiziert wurde,
die in § 34 Abs. 3 IfSG aufgeführt ist.
Dieses Verbot soll eine Verbreitung der Krankheitserreger vermeiden, indem die
Kontaktmöglichkeiten in der Gemeinschaftseinrichtung unterbrochen werden. Es umfasst
die genannten Tätigkeiten in allen Räumen und Einrichtungen der
Gemeinschaftseinrichtung und darüber hinaus auch bei Veranstaltungen, die außerhalb
der Einrichtung stattfinden, wie z. B. dem Wandertag oder Sportveranstaltungen.
Das bedeutet, dass Lehrer keinen Unterricht halten dürfen, Erzieher nicht bei der
Betreuung der Kinder mitwirken dürfen, Hausmeister z. B. den häufig in den Pausen
praktizierten Verkauf von Lebensmitteln an Schüler nicht durchführen dürfen, bis nach
ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist. Das
IfSG verbietet nicht, dass die betreffenden Personen andere Tätigkeiten - auch in der
Gemeinschaftseinrichtung - ausüben, wie z. B. Bürotätigkeiten.
Wer muss darüber informiert werden?
Der Arbeitgeber oder Dienstherr muss unverzüglich von Ihnen über die genannten
meldepflichtigen Tatbestände informiert werden.
Bestehen Ausnahmeregelungen?
Die „Pflichten und Verbote“ in den §§ 34 und 35 können im Einzelfall zu
unverhältnismäßigen Regelungen führen. Die zuständige Behörde kann deshalb im
Einvernehmen mit dem Gesundheitsamt Ausnahmen hiervon zulassen.
Wann ist eine Wiederzulassung in Schulen und Gemeinschaftseinrichtungen
möglich?
Merkblätter des Landesgesundheitsamts bzw. des Robert Koch-Instituts enthalten
Kriterien für eine Wiederzulassung, z. B. nach einer Infektionskrankheit, sowie Angaben
zum Umgang mit klinisch gesunden Ausscheidern. Darüber informiert Sie Ihr
Gesundheitsamt.
Erklärung
Nachdem Sie dieses Merkblatt gelesen und die „Pflichten und Verbote“ verstanden
haben, bitten wir Sie, zu unterschreiben, wenn Ihnen keine Tatsachen für ein
Tätigkeitsverbot bekannt sind.

- 103 -
Erklärung
Frau/Herr
geb. am
Straße /Hausnummer
Postleitzahl/Ort
Ich erkläre hiermit, dass ich gemäß § 35 Infektionsschutzgesetz (lfSG) über die gesund-
heitlichen Anforderungen und Mitwirkungspflichten nach § 34 lfSG aufgeklärt wurde.
Mir sind keine Tatsachen bekannt, die für ein Tätigkeitsverbot nach § 34 lfSG sprechen.
Treten vor, bei oder nach der Aufnahme der Tätigkeit Hinderungsgründe nach § 34 IfSG
auf, bin ich verpflichtet, diese unverzüglich meinem Arbeitgeber mitzuteilen.
Ort/Datum
Unterschrift

- 104 -
2. Belehrung der Sorgeberechtigten
§ 34 Abs. 5 legt fest, dass die Leitung der Gemeinschaftseinrichtung die Sorgeberechtigten
der neu aufgenommenen Kinder belehren muss über deren Mitteilungspflichten
beim Auftreten einer der im § 34 Absatz 1, 2 oder 3 genannten Tatbestände
(Auftreten von Infektionskrankheiten oder Verlausung).
Die Form dieser Belehrung (schriftlich oder mündlich) ist nicht vorgeschrieben. Es ist
jedoch empfehlenswert, dass sie schriftlich erfolgt und von den Sorgeberechtigten
bestätigt wird, analog zur Belehrung der Beschäftigten.
Für diese Belehrung wurden vom Sozialministerium Baden-Württemberg ebenfalls
Merkblätter in Deutsch und in verschiedenen anderen Sprachen zur Verfügung gestellt.
Sie finden sie auf den nächsten Seiten zusammen mit einer Mustererklärung, die von
den Sorgeberechtigten unterschrieben werden kann.

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Stempel der Einrichtung
BITTE LESEN SIE SICH DIESES MERKBLATT SORGFÄLTIG DURCH!
Belehrung für Eltern und sonstige Sorgeberechtigte gem. § 34 Abs. 5 Satz 2
Infektionsschutzgesetz (IfSG)
Wenn Ihr Kind eine ansteckende Erkrankung hat und dann die Schule oder andere
Gemeinschaftseinrichtungen besucht, in die es jetzt aufgenommen werden soll, kann es
andere Kinder, Lehrer, Erzieher oder Betreuer anstecken. Außerdem sind gerade
Säuglinge und Kinder während einer Infektionskrankheit abwehrgeschwächt und können
sich dort noch Folgeerkrankungen (mit Komplikationen) zuziehen.
Um dies zu verhindern, möchten wir Sie mit diesem Merkblatt über Ihre Pflichten,
Verhaltensweisen und das übliche Vorgehen unterrichten, wie es das
Infektionsschutzgesetz vorsieht. In diesem Zusammenhang sollten Sie wissen, dass
Infektionskrankheiten in der Regel nichts mit mangelnder Sauberkeit oder
Unvorsichtigkeit zu tun haben. Deshalb bitten wir Sie stets um Offenheit und
vertrauensvolle Zusammenarbeit.
Das Gesetz bestimmt, dass Ihr Kind nicht in die Schule oder andere
Gemeinschaftseinrichtungen gehen darf, wenn
1. es an einer schweren Infektion erkrankt ist, die durch geringe Erregermengen
verursacht wird. Dazu gehören Diphtherie, Cholera, Typhus, Tuberkulose und durch
EHEC-Bakterien verursachter Brechdurchfall sowie die bakterielle Ruhr. Alle diese
Krankheiten kommen bei uns in der Regel nur als Einzelfälle vor (außerdem nennt
das Gesetz noch virusbedingte hämorrhagische Fieber, Pest und Kinderlähmung, es
ist aber höchst unwahrscheinlich, dass diese Krankheitserreger nach Deutschland
mitgebracht und hier weiter übertragen werden);
2. eine Infektionskrankheit vorliegt, die in Einzelfällen schwer und kompliziert
verläuft bzw. verlaufen kann, dies sind Keuchhusten, Masern, Mumps, Scharlach,
Windpocken, Hirnhautentzündung durch Haemophilus influenzae b-Bakterien,
Meningokokken-Infektionen, ansteckende Borkenflechte, Hepatitis (infektiöse
Gelbsucht) A und E (E ist bei uns ebenfalls nicht verbreitet, kann aber aus dem
Urlaub mitgebracht werden);
3. es unter Kopflaus- oder Krätzmilbenbefall leidet und die Behandlung noch nicht
abgeschlossen ist;
4. es vor Vollendung des 6. Lebensjahres an einer infektiösen Magen-Darm-
Erkrankung erkrankt ist oder ein entsprechender Verdacht besteht.
Die Übertragungswege der aufgezählten Erkrankungen sind unterschiedlich.
Viele Brechdurchfälle und Hepatitis A und E kommen durch Schmierinfektionen
zustande oder es handelt sich um sogenannte Lebensmittelinfektionen. Die
Übertragung erfolgt dabei durch mangelnde Händehygiene bzw. durch verunreinigte

- 106 -
Lebensmittel, nur selten über Gegenstände (Handtücher, Möbel, Spielsachen). Durch
Tröpfchen werden z. B. Masern, Mumps, Windpocken und Keuchhusten übertragen. Die
Verbreitung von Krätzmilben, Läusen sowie der ansteckenden Borkenflechte erfolgt über
Haar- und Hautkontakte.
Dies erklärt, dass in Gemeinschaftseinrichtungen besonders günstige Bedingungen für
eine Übertragung der genannten Krankheiten bestehen. Wir bitten Sie deshalb, bei
ernsthaften Erkrankungen Ihres Kindes immer den Rat Ihres Haus- oder Kinderarztes
in Anspruch zu nehmen (z. B. bei hohem Fieber, auffallender Müdigkeit, wiederholtem
Erbrechen, Durchfällen länger als einen Tag und anderen besorgniserregenden
Symptomen, wie z. B. abnormem Husten oder Halsschmerzen mit auffallendem
Mundgeruch) oder auch bei Läusebefall.
Ihr Haus- oder Kinderarzt wird Ihnen - bei entsprechendem Krankheitsverdacht oder
wenn die Diagnose gestellt werden konnte - darüber Auskunft geben, ob Ihr Kind eine
Erkrankung hat, die einen Besuch der Gemeinschaftseinrichtung nach dem
Infektionsschutzgesetz verbietet.
Muss ein Kind zu Hause bleiben oder sogar im Krankenhaus behandelt werden,
benachrichtigen Sie uns bitte unverzüglich und teilen Sie uns bei einer der unter Nr. 1
bis 4 genannten Krankheiten auch die Diagnose mit, damit wir zusammen mit dem
Gesundheitsamt alle notwendigen Maßnahmen ergreifen können, um einer
Weiterverbreitung der Infektionskrankheit vorzubeugen.
Viele Infektionskrankheiten haben gemeinsam, dass eine Ansteckung schon z. B. über
Tröpfchen beim Reden möglich ist, bevor typische Krankheitssymptome auftreten. Dies
bedeutet, dass Ihr Kind bereits Spielkameraden, Mitschüler oder Personal angesteckt
haben kann, wenn es mit den ersten Krankheitszeichen zu Hause bleiben muss. In
einem solchen Fall müssen wir die Eltern der übrigen Kinder anonym über das
Vorliegen einer ansteckenden Krankheit informieren.
Manchmal nehmen Kinder oder Erwachsene nur Erreger auf, ohne zu erkranken. Auch
werden in einigen Fällen Erreger nach durchgemachter Erkrankung noch längere Zeit
mit dem Stuhl ausgeschieden. Dadurch besteht die Gefahr einer Ansteckung der
Spielkameraden, Mitschüler oder des Personals. Im Infektionsschutzgesetz ist deshalb
vorgesehen, dass die „Ausscheider“ von Cholera-, Diphtherie-, EHEC-, Typhus-,
Paratyphus- und Shigellenruhr-Bakterien nur mit Genehmigung und nach Belehrung
des Gesundheitsamtes wieder in eine Gemeinschaftseinrichtung gehen dürfen.
Auch wenn bei Ihnen zu Hause jemand an einer schweren oder hochansteckenden
Infektionskrankheit leidet, können weitere Mitglieder des Haushaltes diese
Krankheitserreger schon aufgenommen haben und dann ausscheiden, ohne selbst
erkrankt zu sein. Auch in diesem Fall muss Ihr Kind zu Hause bleiben.
Weitere Informationen zum Besuchsverbot der Schule oder einer anderen
Gemeinschaftseinrichtung für Ausscheider oder ein möglicherweise infiziertes aber nicht
erkranktes Kind, können Sie bei Ihrem behandelnden Arzt oder Ihrem Gesundheitsamt
erhalten.
Auch in diesen beiden genannten Fällen müssen Sie uns benachrichtigen. Gegen
Diphtherie, Masern, Mumps, (Röteln), Kinderlähmung, (Typhus) und Hepatitis A
stehen Schutzimpfungen zur Verfügung. Liegt dadurch ein Schutz vor, kann das
Gesundheitsamt in Einzelfällen das Besuchsverbot sofort aufheben. Bitte bedenken Sie,
dass ein optimaler Impfschutz jedem Einzelnen sowie der Allgemeinheit dient.
Sollten Sie noch Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Haus- oder Kinderarzt
oder an Ihr Gesundheitsamt. Auch wir helfen Ihnen gerne weiter.

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Erklärung
Frau/Herr _______________________________________________________________
geb. am ________________________________________________________________
Straße /Hausnummer ____________________________________________________
Postleitzahl/Ort __________________________________________________________
Ich erkläre hiermit, dass ich gemäß § 34 Abs. 5 Satz 2 Infektionsschutzgesetz (lfSG) über
die gesundheitlichen Anforderungen und Mitwirkungspflichten nach § 34 lfSG aufgeklärt
wurde, soweit sie meinen Sohn/ meine Tochter ___________________________ betreffen.
Mir sind keine Tatsachen bekannt, die jetzt für ein Besuchsverbot nach § 34 lfSG sprechen.
Treten während des Kindergartenbesuchs solche Tatsachen nach § 34 IfSG auf, bin ich verpflichtet,
diese unverzüglich mitzuteilen.
Ort/Datum __________________________
Unterschrift __________________________

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- 109 -

- 110 -
Französisch

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- 112 -

- 113 -
Griechisch

- 114 -

- 115 -

- 116 -

- 117 -

- 118 -
Italienisch

- 119 -

- 120 -
Kroatisch

- 121 -

- 122 -

- 123 -
Portugiesisch

- 124 -

- 125 -

- 126 -
Russisch

- 127 -

- 128 -
Spanisch

- 129 -

- 130 -
Türkisch

- 131 -

- 132 -
3. Erstellung von Hygieneplänen
Mit der Verpflichtung zur Erstellung der Hygienepläne nach § 36 Abs. 1 wird der Zweck
verfolgt, Infektionsrisiken in den betreffenden Einrichtungen zu mindern. Da dies für die
meisten Einrichtungen eine neue Verpflichtung ist, sollen die Gesundheitsämter dabei
Hilfestellung leisten. Die schon bisher in § 9 ÖGDG (Öffentliches Gesundheitsdienstgesetz)
geregelte hygienische Überwachung durch die Gesundheitsämter bleibt
unberührt (vgl. § 36 Abs. 1 Satz 2 IfSG). Unabhängig hiervon ist es eine eigene Aufgabe
der Einrichtungen, sich mit den sie betreffenden infektionshygienischen Problemen
auseinanderzusetzen und Hygienepläne zu erstellen.
Dabei können Festlegungen für Reinigungsmaßnahmen im Kindergarten (siehe
Seite 23) Bestandteil eines solchen Hygieneplans sein.
Das schrittweise Vorgehen beim Erstellen eines Hygieneplanes ist auf der nächsten Seite
zusammengefasst.
Auf der übernächsten Seite finden Sie einen Musterhygieneplan.
Das Landesgesundheitsamt hat 2004 ebenfalls einen Musterhygieneplan für Schulen
und ähnliche Gemeinschaftseinrichtungen veröffentlicht, den Sie im Internet unter der
Adresse www.gesundheitsamt-bw.de finden und dort unter Fachpublikationen, dann
Hygiene und Infektionsschutz, herunterladen oder ausdrucken können.

- 133 -
Schritte bei der Erstellung eines Hygieneplans
1. Analyse der Infektionsgefahren
Im ersten Schritt sollte analysiert werden,
a) welche Infektionsrisiken
b) durch welche Personen
c) durch welche sonstigen Ursachen bestehen.
Je nach Art der Einrichtung ist dabei zwischen den verschiedenen Bereichen (z. B.
Unterbringungsbereich, Küchenbereich, Sanitärbereich, Schwimm- und Badebereich)
zu differenzieren.
2. Bewertung der Risiken
Im zweiten Schritt sollte bewertet werden,
a) welche Risiken ausreichend niedrig sind und deshalb hingenommen werden
können und
b) bei welchen Risiken risikominimierende Maßnahmen (bis hin zu einem hinzunehmenden
Niveau) ergriffen werden sollten.
3. Risikominimierung
Im dritten Schritt sollten die konkreten Maßnahmen festgelegt werden, mit denen ein
Risiko vermindert werden kann (z. B. Festlegung von Reinigungs- oder Desinfektionsmaßnahmen,
Einmalhandtücher und Seife in Gemeinschaftseinrichtungen,
Zurverfügungstellung von separaten Toiletten bei bestimmten Krankheiten, Trennung
bestimmter Personengruppen).
4. Festlegung von Überwachungsverfahren
Im vierten Schritt sollten Methoden festgelegt werden, wie die Einhaltung der
Risikominimierungsmaßnahmen mit einem vertretbaren Aufwand überwacht werden
kann (z. B. regelmäßige Kontrolle vor Ort durch einen Beauftragten der Einrichtung,
schriftliche Dokumentation der Maßnahmen mit Checklisten oder Formblättern).
5. Überprüfung des Hygieneplans
Es sollten Zeitabschnitte festgelegt werden, nach denen die Effizienz und die
Aktualität der Hygienepläne im Team überprüft und ggf. Veränderungen festgelegt
werden (z.B. einmal jährlich).
6. Dokumentation, Schulung
Im sechsten Schritt sollten Einzelheiten der Dokumentation des Hygieneplans und die
Information bzw. Schulung der Beteiligten festgelegt werden.
aus: Bales/Baumann, Kommentar zum Infektionsschutzgesetz

- 134 -
(Muster)-Hygieneplan für Kindergärten
Was Wann Womit* Wie Wer
Fußböden in
Aufenthalts-,
Schlaf-, Gruppenund
Mehrzweckräumen
2 bis 3 x wöchentl.
und nach Bedarf
Reinigungsmittel feucht wischen Reinigungspersonal
Sanitärbereichen
Tische/Stühle
1xtäglich
1 x pro Woche
und nach Bedarf
Reinigungsmittel
feucht wischen/
desinfizieren
Reinigungspersonal
Fenster, Schränke,
Heizkörper, Regale,
Beleuchtung
WC/Urinal
mindestens
1 bis 2 x jährlich
und nach
Bedarf
1 x täglich, bei
Verschmutzung
sofort
Reinigungsmittel
mit separaten
Tüchern feucht
wischen
Reinigungspersonal
Handwaschbecken 1 x täglich Reinigungsmittel feucht wischen Reinigungspersonal
Küchen
Arbeitsflächen
nach Benutzung
Reinigungsmittel/
Flächendesinfektionsmittel
feucht wischen
Verantwortlicher
Fußboden
Händewaschen
Händedesinfektion
Wickelbereich
arbeitstäglich
nach Toilettenbenutzung
und
Schmutzarbeiten,
vor Umgang mit
Lebensmitteln,
nach Bedarf
nach
Kontamination mit
Blut, Stuhl, Urin
Reinigungsmittel
auf die feuchte
Hand geben und
mit Wasser aufschäumen
3 bis 5 ml Händedesinfektionsmittel
30 Sekunden lang
auf der trockenen
Haut einreiben
Waschlotion
Händedesinfektionsmittel
Reinigungspersonal
Personal und Kinder
Personal und
Kinder
Wickeltische
nach Benutzung
Reinigungsmittel
feucht wischen
Erzieherin
nach Verunreinigung
mit Stuhl,
Körperflüssigkeiten
Flächenesinfektionsmittel
desinfizieren
Erzieherin
Töpfchen
(personengebunden
verwenden)
nach Benutzung
Bei Durchfallerkrankungen
Reinigungsmittel
Desinfektionsmittel
Nassreinigung
desinfizieren
Erzieherin
Erzieherin
Abfallbehälter für
Schmutzwindeln
Spielsachen und
Spielgeräte
Flächen aller Art
täglich
1 bis 2 x jährlich
und bei
Verschmutzung
bei Verunreinigung
mit Blut,
Stuhl,
Erbrochenem
Desinfektionsmittel leeren, reinigen und Erzieherin/Reinigungspersonal
desinfizieren
Reinigungsmittel feucht wischen Reinigungspersonal/
Erzieherin
Flächendesinfektionsmittel
nach
VAH-Liste **
Scheuer-
Wischdesinfektion
Reinigungspersonal/
Erzieherin

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Anmerkungen zum Hygieneplan
* Hier sind die Handelsnahmen und die Konzentrationen der verwendeten Reinigungsund
Desinfektionsmittel einzutragen.
** Einmalhandschuhe tragen. Grobreinigung mit einem in Desinfektionsmittel getränktem
Einmaltuch. Fläche durch eine Scheuer-Wisch-Desinfektion desinfizieren.
Gesonderte Entsorgung von Reinigungstüchern und Handschuhen in einem Plastiksack.
Reinigungstücher müssen arbeitstäglich desinfizierend gewaschen werden.
Der Wickeltisch muss mit einem Papierhandtuch sowie Desinfektionsmittelspender und
für den Bedarfsfall mit Einmalhandschuhen ausgestattet sein. Aus hygienischen Gründen
sind für den Wickeltisch Einmalpapierunterlagen zu empfehlen. Außerdem muss ein
Behälter mit Deckel für die gebrauchten Windeln vorhanden sein.
Beim Auftreten von übertragbaren Krankheiten gemäß § 34 Infektionsschutzgesetz
(IfSG) ist umgehend das Gesundheitsamt zu informieren. Die Empfehlungen des RKI für
die Wiederzulassung an Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen sind zu
beachten (zu finden im Internet unter der Adresse www.rki.de).
Zur Infektionsgefährdung und Prophylaxe werdender und stillender Mütter beachten Sie
bitte das Merkblatt „Werdende Mütter bei der vorschulischen Tagesbetreuung von
Kindern“ des Landesgesundheitsamtes -Staatlicher Gewerbearzt- (www.gaa.badenwuerttemberg.de).

- 136 -
4. Tätigkeitsverbote und Belehrungen beim Umgang mit
Lebensmitteln
In den §§ 42 und 43 IfSG sind die gesundheitlichen Anforderungen an das Personal
beim Umgang mit Lebensmitteln festgelegt. Sie finden den Gesetzestext nachstehend
abgedruckt.
(1) Personen, die
8. Abschnitt
Gesundheitliche Anforderungen an das Personal beim
Umgang mit Lebensmitteln
§ 42
Tätigkeits- und Beschäftigungsverbote
1. an Typhus abdominalis, Paratyphus, Cholera, Shigellenruhr, Salmonellose, einer
anderen infektiösen Gastroenteritis oder Virushepatitis A oder E erkrankt oder dessen
verdächtig sind,
2. an infizierten Wunden oder an Hautkrankheiten erkrankt sind, bei denen die
Möglichkeit besteht, dass deren Krankheitserreger über Lebensmittel übertragen
werden können,
3. die Krankheitserreger Shigellen, Salmonellen, enterohämorrhagische Escherichia coli
oder Choleravibrionen ausscheiden,
dürfen nicht tätig sein oder beschäftigt werden
a) beim Herstellen, Behandeln oder Inverkehrbringen der in Absatz 2 genannten
Lebensmittel, wenn sie dabei mit diesen in Berührung kommen, oder
b) in Küchen von Gaststätten und sonstigen Einrichtungen mit oder zur
Gemeinschaftsverpflegung.
Satz 1 gilt entsprechend für Personen, die mit Bedarfsgegenständen, die für die dort
genannten Tätigkeiten verwendet werden, so in Berührung kommen, dass eine Übertragung
von Krankheitserregern auf die Lebensmittel im Sinne des Absatzes 2 zu
befürchten ist. Die Sätze 1 und 2 gelten nicht für den privaten hauswirtschaftlichen
Bereich.
(2) Lebensmittel im Sinne des Absatzes 1 sind
1. Fleisch, Geflügelfleisch und Erzeugnisse daraus
2. Milch und Erzeugnisse auf Milchbasis
3. Fische, Krebse oder Weichtiere und Erzeugnisse daraus
4. Eiprodukte
5. Säuglings- und Kleinkindernahrung
6. Speiseeis und Speiseeishalberzeugnisse
7. Backwaren mit nicht durchgebackener oder durcherhitzter Füllung oder Auflage
8. Feinkost-, Rohkost- und Kartoffelsalate, Marinaden, Mayonnaisen, andere emulgierte
Soßen, Nahrungshefen.

- 137 -
(3) Personen, die in amtlicher Eigenschaft, auch im Rahmen ihrer Ausbildung, mit den in
Absatz 2 bezeichneten Lebensmitteln oder mit Bedarfsgegenständen im Sinne des
Absatzes 1 Satz 2 in Berührung kommen, dürfen ihre Tätigkeit nicht ausüben, wenn sie an
einer der in Absatz 1 Nr. 1 genannten Krankheiten erkrankt oder dessen verdächtig sind,
an einer der in Absatz 1 Nr. 2 genannten Krankheiten erkrankt sind oder die in Absatz 1
Nr. 3 genannten Krankheitserreger ausscheiden.
(4) Das Gesundheitsamt kann Ausnahmen von den Verboten nach dieser Vorschrift
zulassen, wenn Maßnahmen durchgeführt werden, mit denen eine Übertragung der
aufgeführten Erkrankungen und Krankheitserreger verhütet werden kann.
(5) Das Bundesministerium für Gesundheit wird ermächtigt, durch Rechtsverordnung mit
Zustimmung des Bundesrates den Kreis der in Absatz 1 Nr. 1 und 2 genannten
Krankheiten, der in Absatz 1 Nr. 3 genannten Krankheitserreger und der in Absatz 2
genannten Lebensmittel einzuschränken, wenn epidemiologische Erkenntnisse dies
zulassen, oder zu erweitern, wenn dies zum Schutz der menschlichen Gesundheit vor einer
Gefährdung durch Krankheitserreger erforderlich ist. In dringenden Fällen kann zum
Schutz der Bevölkerung die Rechtsverordnung ohne Zustimmung des Bundesrates erlassen
werden. Eine auf der Grundlage des Satzes 2 erlassene Verordnung tritt ein Jahr nach
ihrem Inkrafttreten außer Kraft; ihre Geltungsdauer kann mit Zustimmung des
Bundesrates verlängert werden.
§ 43
Belehrung, Bescheinigung des Gesundheitsamtes
(1) Personen dürfen gewerbsmäßig die in § 42 Abs. 1 bezeichneten Tätigkeiten erstmalig
nur dann ausüben und mit diesen Tätigkeiten erstmalig nur dann beschäftigt werden,
wenn durch eine nicht mehr als drei Monate alte Bescheinigung des Gesundheitsamtes
oder eines vom Gesundheitsamt beauftragten Arztes nachgewiesen ist, dass sie
1. über die in § 42 Abs. 1 genannten Tätigkeitsverbote und über die Verpflichtungen
nach den Absätzen 2, 4 und 5 in mündlicher und schriftlicher
Form vom Gesundheitsamt oder von einem durch das Gesundheitsamt
beauftragten Arzt belehrt wurden und
2. nach der Belehrung im Sinne der Nummer 1 schriftlich erklärt haben, dass ihnen
keine Tatsachen für ein Tätigkeitsverbot bei ihnen bekannt sind.
Liegen Anhaltspunkte vor, dass bei einer Person Hinderungsgründe nach § 42 Abs. 1
bestehen, so darf die Bescheinigung erst ausgestellt werden, wenn durch ein ärztliches
Zeugnis nachgewiesen ist, dass Hinderungsgründe nicht oder nicht mehr bestehen.
(2) Treten bei Personen nach Aufnahme ihrer Tätigkeit Hinderungsgründe nach § 42 Abs.
1 auf, sind sie verpflichtet, dies ihrem Arbeitgeber oder Dienstherrn unverzüglich
mitzuteilen.
(3) Werden dem Arbeitgeber oder Dienstherrn Anhaltspunkte oder Tatsachen bekannt,
die ein Tätigkeitsverbot nach § 42 Abs. 1 begründen, so hat dieser unverzüglich die zur
Verhinderung der Weiterverbreitung der Krankheitserreger erforderlichen Maßnahmen
einzuleiten.

- 138 -
(4) Der Arbeitgeber hat Personen, die eine der in § 42 Abs. 1 Satz 1 oder 2 genann-ten
Tätigkeiten ausüben, nach Aufnahme ihrer Tätigkeit und im Weiteren jährlich über die in
§ 42 Abs. 1 genannten Tätigkeitsverbote und über die Verpflichtung nach Absatz 2 zu
belehren. Die Teilnahme an der Belehrung ist zu dokumentieren. Die Sätze 1 und 2 finden
für Dienstherren entsprechende Anwendung.
(5) Die Bescheinigung nach Absatz 1 und die letzte Dokumentation der Belehrung nach
Absatz 4 sind beim Arbeitgeber aufzubewahren. Der Arbeitgeber hat die Nachweise nach
Satz 1 und, sofern er eine in § 42 Abs. 1 bezeichnete Tätigkeit selbst ausübt, die ihn
betreffende Bescheinigung nach Absatz 1 Satz 1 an der Betriebsstätte verfügbar zu halten
und der zuständigen Behörde und ihren Beauftragten auf Verlangen vorzulegen. Bei
Tätigkeiten an wechselnden Standorten genügt die Vorlage einer beglaubigten Abschrift
oder einer beglaubigten Kopie.
(6) Im Falle der Geschäftsunfähigkeit oder der beschränkten Geschäftsfähigkeit treffen
die Verpflichtungen nach Absatz 1 Satz 1 Nr. 2 und Absatz 2 denjenigen, dem die Sorge
für die Person zusteht. Die gleiche Verpflichtung trifft auch den Betreuer, soweit die Sorge
für die Person zu seinem Aufgabenkreis gehört. Die den Arbeitgeber oder Dienstherrn
betreffenden Verpflichtungen nach dieser Vorschrift gelten ent-sprechend für Personen,
die die in § 42 Abs. 1 genannten Tätigkeiten selbständig aus-üben.
(7) Das Bundesministerium für Gesundheit wird ermächtigt, durch Rechtsverordnung mit
Zustimmung des Bundesrates Untersuchungen und weitergehende Anforderungen
vorzuschreiben oder Anforderungen einzuschränken, wenn Rechtsakte der Europäischen
Gemeinschaft dies erfordern.
____________________________________________________
Wenn in Ihrer Einrichtung Kinder regelmäßig verpflegt werden (z.B. Mittagessen in einer
Kindertagesstätte oder in einem Ganztageskindergarten), unabhängig davon, ob die
Mahlzeiten selbst zubereitet werden oder ob sie fertig angeliefert und nur ausgegeben
werden, so gilt nach § 42 Abs. 1 für das Küchenpersonal ein Tätigkeits- und
Beschäftigungsverbot bei Erkrankung oder Krankheitsverdacht an:
Typhus abdominalis
Paratyphus
Cholera
Shigellenruhr
Salmonellose
anderer infektiöser Gastroenteritis
Virushepatitis A oder E
infizierten Wunden
übertragbaren Hautkrankheiten
sowie bei Ausscheidung von:
Shigellen
Salmonellen
EHEC
Choleravibrionen
(Krankheitsverdacht besteht bei Durchfall, Erbrechen oder geröteten Hautbezirken, ohne
dass bereits ein Erreger nachgewiesen ist; Erkrankung besteht bei den entsprechenden
Krankheitszeichen und Erregernachweis.)

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Außerdem muss das Küchenpersonal – auch wenn es sich um ehrenamtliche sog.
„Kochmütter“ handelt – über eine Bescheinigung des Gesundheitsamtes nach
§ 43 Abs. 1 verfügen. Bitte weisen Sie die betreffenden Personen darauf hin und bitten
Sie sie, ggf. mit dem Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- einen
Termin für die notwendige Erstbelehrung zu vereinbaren.
Nach Aufnahme ihrer Tätigkeit und in der Folgezeit sind die betreffenden Personen vom
Arbeitgeber oder Dienstherrn jährlich zu belehren. Die Belehrung muss dokumentiert
werden.
Früher ausgestellte Zeugnisse nach §§ 17/18 Bundesseuchengesetz sind weiterhin gültig.
Aber auch solche Personen müssen jetzt jährlich vom Arbeitgeber oder Dienstherrn
belehrt werden.
Nach einem Erlass des Sozialministeriums Baden-Württemberg vom 02.08.2001 gelten
diese Bestimmungen auch für Erzieherinnen, die regelmäßig mit oder für die Kinder
Lebensmittel oder Speisen zubereiten. Sie müssen also die Tätigkeitsverbote des § 42
IfSG beachten und benötigen vor erstmaliger Aufnahme einer solchen Tätigkeit eine
Belehrung und Bescheinigung des Gesundheitsamtes nach § 43 Abs. 1 IfSG. Danach
müssen sie vom Arbeitgeber oder Dienstherrn ebenfalls belehrt werden, wie oben
beschrieben.
Entsprechendes gilt für Eltern und andere Personen, die regelmäßig, also nicht nur
einmalig bei einem Kindergartenfest oder dgl., für die Kinder oder für sonstige Dritte
Lebensmittel herstellen.
Die Unterlagen für diese Belehrung finden Sie ab der nächsten Seite.
Beim gemeinsamen Kochen sollen Erzieherinnen und Kinder folgende Hygieneregeln
beachten (siehe hierzu auch Seite 12/13: Umgang mit Lebensmitteln):
Gründliches Händewaschen mit Wasser und Seife vor Beginn des Kochens, nach
Benutzung der Toilette und zwischen unterschiedlichen Tätigkeiten (z. B. nach dem
Aufschlagen von Eiern oder dem Würzen von Hähnchen, bevor der Kartoffelsalat
angemacht wird).
Eine Desinfektion der Hände erhöht die Sicherheit. Wenn sie erfolgt, dann vor dem
Händewaschen, weil nasse Hände das Desinfektionsmittel verdünnen und es damit
unwirksam machen können.
Uhren und Handschmuck bitte ablegen, weil darunter Schmutzreste haften bleiben
können!
Saubere Arbeitskleidung tragen!
Nicht auf Lebensmittel husten oder niesen!
Kleine Wunden an Händen oder Armen mit einem wasserdichten Pflaster abdecken
(dient dem eigenen Schutz, damit kein Dreck in die Wunde gelangt)!
Wenn die Wunde eitert, dürfen die betroffenen Personen nicht am Kochen
teilnehmen.
Ebenso dürfen Personen mit Durchfall oder mit Gelbfärbung der Haut (besonders
gut am Augapfel zu sehen) nicht am Kochen teilnehmen.

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Stempel der Einrichtung
Belehrung gemäß § 43 Abs. 4 Infektionsschutzgesetz (lfSG)
Gesundheitsinformationen für den Umgang mit Lebensmitteln
Personen, die folgende Lebensmittel herstellen, behandeln oder in Verkehr bringen:
1. Fleisch, Geflügelfleisch und Erzeugnisse daraus
2. Milch und Erzeugnisse auf Milchbasis
3. Fische, Krebse oder Weichtiere und Erzeugnisse daraus
4. Eiprodukte
5. Säuglings- oder Kleinkindernahrung
6. Speiseeis und Speiseeishalberzeugnisse
7. Backwaren mit nicht durchgebackener oder durcherhitzter Füllung oder Auflage
8. Feinkost-, Rohkost- und Kartoffelsalate, Marinaden, Mayonnaisen, andere emulgierte
Soßen, Nahrungshefen
und dabei mit ihnen direkt (mit der Hand) oder indirekt über Bedarfsgegenstände
(z. B. Geschirr, Besteck und andere Arbeitsmaterialien) in Berührung kommen
oder
in Küchen von Gaststätten, Restaurants, Kantinen, Cafés oder sonstigen Einrichtungen
mit oder zur Gemeinschaftsverpflegung tätig sind,
dürfen diese Tätigkeiten nicht ausüben,
wenn bei ihnen Krankheitserscheinungen (Symptome) auftreten, die auf eine der
folgenden Erkrankungen hinweisen oder ein Arzt diese bei ihnen festgestellt hat:
akute infektiöse Gastroenteritis (plötzlich auftretender, ansteckender Brechdurchfall),
ausgelöst durch Salmonellen, Shigellen, Cholerabakterien, Staphylokokken,
Campylobacter, Rotaviren oder andere Durchfallerreger,
Typhus oder Paratyphus,
Virushepatitis A oder E (infektiöse Leberentzündung),

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sie eiternde Wunden oder Hautkrankheiten haben, bei denen die Möglichkeit
besteht, dass deren Krankheitserreger über Lebensmittel auf andere Menschen
übertragen werden können
oder
die Untersuchung einer Stuhlprobe von ihnen hat den Nachweis einer der folgenden
Krankheitserreger ergeben:
- Salmonellen,
- Shigellen,
- enterohämorrhagische Escherichia coli-Bakterien
- Choleravibrionen.
Wenn Personen diese Bakterien ausscheiden (ohne dass sie sich krank fühlen müssen),
besteht ebenfalls ein Tätigkeitsverbot im Lebensmittelbereich.
Folgende Symptome weisen auf die genannten Erkrankungen hin:
Durchfall mit mehr als zwei dünnflüssigen Stühlen pro Tag, gegebenenfalls mit
Übelkeit, Erbrechen und Fieber.
Hohes Fieber mit schweren Kopf-, Bauch- oder Gelenkschmerzen und Verstopfung
(erst nach Tagen folgt schwerer Durchfall) können Zeichen für Typhus oder Paratyphus
sein.
Typisch für Cholera sind milchigweiße Durchfälle mit hohem Flüssigkeitsverlust.
Gelbfärbung der Haut und der Augäpfel mit Schwäche und Appetitlosigkeit weisen
auf eine Hepatitis A oder E hin.
Wunden oder offene Stellen von Hauterkrankungen können infiziert sein, wenn sie
gerötet, schmierig belegt, nässend oder geschwollen sind.
Treten bei Ihnen die genannten Krankheitszeichen auf, nehmen Sie unbedingt den Rat
Ihres Hausarztes in Anspruch! Sagen Sie ihm auch, dass Sie im Kindergarten Lebensmittel
zubereiten. Außerdem sind Sie verpflichtet, unverzüglich Ihren Arbeitgeber oder
Dienstherrn über die Erkrankung zu informieren.
Wenn Sie noch mehr über die beschriebenen Erkrankungen wissen möchten,
können Sie dies im Anhang nachlesen.

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Anhang
Bei welchen Erkrankungen besteht ein gesetzliches
Tätigkeitsverbot?
Typhus abdominalis, Paratyphus
Die Erreger sind Salmonella typhi und paratyphi. Ihre Aufnahme erfolgt vorwiegend
durch Wasser und Lebensmittel, die damit verunreinigt sind. Die Erkrankung beginnt mit
hohem Fieber, das über mehrere Tage ansteigt und unbehandelt wochenlang anhalten
kann. Weitere Symptome sind Kopf-, Bauch- und Gliederschmerzen. Es kann zusätzlich
Verstopfung auftreten, später bestehen häufig „erbsbreiartige" Durchfälle. Aufgrund der
guten Wasser- und Lebensmittelhygiene sind die beiden genannten Erreger bei uns nicht
verbreitet.
Typhus und Paratyphus verlaufen ähnlich, allerdings sind die Symptome bei
Paratyphus weniger schwer. Beide Erkrankungen werden in der Regel aus endemischen
Gebieten (Afrika, Südamerika, Südostasien) oder aus Gebieten importiert (Reiseerkrankung),
in denen sich die hygienischen Verhältnisse aufgrund von Katastrophen oder
Kriegseinwirkungen dramatisch verschlechtert haben. Gegen Typhus stehen mehrere
Schutzimpfungen zur Verfügung. Wenn Sie beruflich oder privat in die betroffenen
Länder verreisen wollen, sprechen Sie Ihren Hausarzt oder Ihr Gesundheitsamt an, dort
werden Sie zur Notwendigkeit einer Impfung beraten.
Cholera
Die Erreger sind Cholerabakterien. Ihre Aufnahme erfolgt durch verunreinigtes Wasser
oder Lebensmittel, auch direkte Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich. Die
Infektion verläuft in der Regel als Durchfallerkrankung mit Erbrechen und Bauchschmerzen.
Der Stuhl ist milchig- weiß ohne Blutbeimengungen. Fieber ist nicht typisch.
Bei schwerem Verlauf ist der Flüssigkeitsverlust hoch und der Körper trocknet aus
(tiefliegende Augen, stehende Hautfalten). Auch dieser Erreger kommt nur in Gegenden
mit schlechten hygienischen Voraussetzungen und mangelhafter Trinkwasserversorgung
vor (Ostasien, Südamerika, Afrika). Eine Schutzimpfung wird nur in Ausnahmefällen
empfohlen.
Shigellose (Bakterielle Ruhr)
Die Erreger sind Shigellabakterien. Ihre Aufnahme erfolgt meist von Mensch zu Mensch
bei mangelhafter Händehygiene, aber auch durch verunreinigte Lebensmittel und
Trinkwasser. Shigellen sind hochinfektiös, d. h. um krank zu werden genügt die
Aufnahme von nur wenigen Bakterien! In Kindereinrichtungen sind auch bei uns immer
wieder Epidemien beschrieben worden. Die Erkrankung beginnt plötzlich mit hohem
Fieber, Kopf- und krampfartigen Bauchschmerzen. Die anfänglich wässrigen Durchfälle
sind bald blutig. Die Erkrankung wird oft bei Reisen in Länder mit geringem
Hygienestandard erworben.

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Salmonellen-Infektionen
Erreger sind zahlreiche Salmonellenarten, die durch Nahrungsmittel aus infizierten
Tieren (z. B. Fleisch, Milch, Eier) aufgenommen werden. Die häufigste Erkrankung durch
Salmonellen ist der akute Brechdurchfall mit Bauchschmerzen und mäßigem Fieber.
Allerdings können die Symptome erheblich schwanken. Diese Krankheitserreger sind
weltweit verbreitet, mit einer Infektion ist jederzeit zu rechnen, häufig sind Erkrankungen
in den Sommermonaten.
Gastroenteritis durch andere Erreger
Auch andere Bakterienarten (z. B. Staphylokokken, bestimmte Colibakterien, Campylobacter,
Yersinien) oder Viren (z. B. Rota-, Adeno-, Norwalkviren) können Durchfall,
Erbrechen oder Bauchschmerzen verursachen.
Hepatitis A oder E
Die Erreger sind Viren. Ihre Aufnahme erfolgt durch Nahrungsmittel, die mit Hepatitis A-
oder E-Viren behaftet sind. Auch Übertragungen von Mensch zu Mensch sind möglich,
da das Virus bereits 1 bis 2 Wochen vor Ausbruch der Erkrankung mit dem Stuhl ausgeschieden
wird. Hauptsächlich Erwachsene erkranken an einer Gelbsucht mit Leberschwellung,
Appetitlosigkeit und Abgeschlagenheit. Während das Hepatitis A-Virus auch
bei uns zirkuliert, kommt das Hepatitis E-Virus hauptsächlich in Asien, Afrika und Zentralamerika
vor (importierte Infektion nach Fernreisen!). Beide Erkrankungen verlaufen
ganz ähnlich, die Übertragungswege sind gleich.
Gegen Hepatitis A kann man sich durch Impfungen schützen. Vor Reisen in südliche
Länder sollten Sie unbedingt an eine Schutzimpfung denken und Ihren Hausarzt oder
Ihr Gesundheitsamt darauf ansprechen.

- 144 -
Stempel der Einrichtung
Teilnehmer an der Belehrung nach § 43 Absatz 4 IfSG am _____________________
Name Vorname Unterschrift
Unterschrift der/des Belehrenden: ___________________________________________

- 145 -
So erreichen Sie uns:
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit-
Julius-Bausch-Straße 12, 73430 Aalen
Telefonzentrale: Nadine Brenner 07361 503-1120
Telefax: 07361 503-1155
E-mail:
Internet:
gesundheit@ostalbkreis.de
http://www.ostalbkreis.de
Dezernent für Gesundheit und
Leiter des Geschäftsbereichs Gesundheit: Dr. Klaus Walter 07361 503-1150
Vorzimmer: Edith Herzog 07361 505-1151
Stellvertretende Leiterin des Geschäftsbereichs Gesundheit und
Leiterin vom Sachgebiet III, Jugend- und Zahngesundheit:
Dr. Janela Werle 07361 503-1140
Infektionskrankheiten: Herr Nikolov, Arzt (Beratung) 07361 503-1141
Bearbeitung von Meldungen übertragbarer Krankheiten
nach dem Infektionsschutzgesetz:
Werner Hollenbenders 07361 503-1136
Harald Knoblauch 07361 503-1137
Kay Noseleit 07361 503-1138
AIDS-Beratung: Herr Nikolov, Arzt 07361 503-1141
Zahnärztin: Frau Dr. Sonja Wenzel 07361 503-1126
Fragen zu Kopflausbefall:
Marie-Luise Dostal 07361 503-1122
Terminvergaben für zahnärztliche Untersuchungen in Aalen:
Marcella Deis-Migl 07361 503-1127
Dienststelle Hardt, Oberbettringer Straße 166, 73525 Schwäbisch Gmünd
Telefonzentrale: Hannah Wagenblast 07171 32-4142
Telefax: 07171 32-4158
E-mail:
gesundheit.gd@ostalbkreis.de
AIDS-Beratung: Francisca Geiger 07171 32-4154
Zahnärztin: Frau Dr. Sonja Wenzel 07361 503-4161
Fragen zu Kopflausbefall:
Monika Drescher 07171 503-4150
Terminvergaben für zahnärztliche Untersuchungen in Schwäbisch Gmünd:
Gabriele Süß 07171 32-4149
Ansprechpartner für Projekte zur Gesundheitsförderung im Ostalbkreis:
Claudia Ulmer 07171 32-4145

- 146 -
Stichwortverzeichnis
Seite
Ärztliche Verordnungen 25
AIDS 52
Asthma 95
Atemwegserkrankungen 38
Ausscheider 79
Belehrung nach dem Infektionsschutzgesetz
- der Beschäftigten 100
- der Sorgeberechtigen 104
- beim Umgang mit Lebensmitteln 136
Besuchsverbot 31
Bindehautentzündung, ansteckend 39
Borkenflechte 40
Cholera 41
Chronische Krankheiten 90
Diabetes 93
Diphtherie 41
Durchfallerkrankungen durch Salmonellen 79
Durchfallerkrankungen, virusbedingt 83
EHEC – Erkrankungen 41
Epilepsie 90
Erste Hilfe 24
Fachausdrücke 36
Fallschutz im Außenspielbereich 15
Flöhe 44
Gesetzliche Regelungen
- für Gemeinschaftseinrichtungen 30
- für den Umgang mit Lebensmitteln 136
Hämophilus influenzae Typ b – Meningitis 50
Händehygiene 27
Hand-Fuß-Mundkrankheit 45
Hepatitis
- A 63
- B 65
- C 68
- E 70
Herpes-Infektionen
siehe Mundfäule
Hirnhautentzündung
- eitrig 46
- nicht eitrig 50
HIV – Infektionen 52
Hygienepläne 132

- 147 -
Impetigo contagiosa 40
Impfungen 5
Insektenstiche 28
Integration chronisch kranker Kinder im Kindergarten 99
Keratokonjunctivitis epidemica 39
Keuchhusten 53
Kinderlähmung 54
Kopfläuse 56
Krätze 54
Küchen in Kindergärten 13
Landratsamt Ostalbkreis -Geschäftsbereich Gesundheit- 145
Läuse 56
Leberentzündung
siehe Hepatitis
Lebensmittel 12
Lungentuberkulose 82
Masern 70
Medikamente 25
Meldepflichtige Krankheiten 30
Meningitis
siehe Hirnhautentzündung
Meningokokken – Meningitis 46
Mumps 71
Mundfäule 72
Ozon 8
Paratyphus 73
Pertussis 53
Pest 73
Pfeiffersches Drüsenfieber 74
Pflanzen im Kindergarten 17
Planschbecken 15
Pneumokokken – Meningitis 50
Poliomyelitis 54
Reinigungsempfehlungen für Kindergärten 23
Rindenmulch als Fallschutz 15
Ringelröteln 75
Röteln 76
Ruhr, bakterielle 77
Salmonellenerkrankung und –ausscheidung 79
Sanitätstaschen 24
Scabies 54
Scharlach 81
Shigellose 77
Spielsand 14
Spritzen, benutzte, weggeworfene 28
Tätigkeitsverbot nach dem Infektionsschutzgesetz
- für Mitarbeiter bei der Betreuung von Kindern 102
- für Mitarbeiter in Küchen 136
Tiere im Kindergarten 21

- 148 -
Tuberkulose 82
Typhus 82
Verbandskästen 24
Virusbedingte Durchfallerkrankungen 83
Virusbedingte hämorrhagische Fieber 83
Virushepatitis
siehe Hepatitis
Virusmeningitis 50
Warzen 85
Wiederzulassung von Kindern 37
Windpocken 86
Wunden 28
Wurmbefall 87
Zahngesundheit 9
Zecken 88