Hermeneutische Fallarbeit

Hermeneutische Fallarbeit 

Essen 

11. Oktober 2012 

Dr. Manfred Borutta 

Pflegewissenschaftler (MScN) 

Dipl.-Pflegewirt 

Altenpfleger 

www.manfred-borutta.de 

14.10.2013 Dr. Manfred Borutta 2

Agenda 

• Gesetzliche Kontexte 

• Konzeptionelle Voraussetzungen 

• Grundvoraussetzungen der hermeneutischen Fallarbeit (HFA) 

– Wissensbeschaffung: 

• Wie gelangen wir an passendes Wissen? 

– Professionalität: 

• Mit welchem Professionalitätsverständnis agieren wir? 

– Performative Kompetenzen und Professionalität: 

• Welches Verhalten ist im alltäglichen Handeln effektiv? 

• Handlungsorientiertes Professionsverständnis 

• Hermeneutik und Fallarbeit 

– Setting der HFA 

– Struktur und Vorgehensweise in der HFA 

– Sinnführung in der HFA 

– Professionsverständnis und HFA 

Hermeneutische 

Fallarbeit 

(Kap. 6) 


Weiterbildung Risikomanagement 

Modul 8: Implementierungsstrategie über Projektmanagement 

(Dr. M. Borutta) 

30.01.13 

Modul 2: 

Modul 3: 

Modul 4: 

Modul 5: 

Modul 6: 

Modul 7: 

Gewaltfreie, 

autonomiestärkende 

Pflege 

(M. Borutta) 

Haftungsrecht 

(S.Saßen) 

Prävention 

von 

Mangel- 

Ernährung 

(C. Jehle) 

Dekubitus- 

Prävention 

(S. Saßen) 

Sturzprävention 

(S.Saßen) 

Hermeneutisches 

Pflegeverständnis 

(J. Lennefer) 

20.09.12 

25.10.12 

12.12.12 

16.01.13 

17.01.13 

29.01.13 

Modul 1: Grundlagenseminar 

(Dr. M. Borutta) 

19.09.12 


Gesetzliche Würdigung und Anforderungen 

(..) Die Hilfen sollen diejenigen Maßnahmen enthalten, welche die 

Pflegebedürftigkeit mindern sowie einer Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit und der 

Entstehung von Sekundärerkrankungen vorbeugen. 

§ 2 Abs.1 Satz 2 Landesrahmenvertrag NRW gem. § 75 SGB XI 

Die Durchführung und Organisation der Pflege richten sich nach dem allgemeinen Stand 

der medizinisch-pflegerischen Erkenntnisse. §2 Abs.2 Satz 1 LRV NRW gem. § 75 SGB XI 

Die Betreiber haben die Rahmenbedingungen zu gewährleisten , die zur Realisierung des jeweiligen 

Stands der fachlichen und wissenschaftlicher Erkenntnis zur Deckung des individuellen Bedarfs 

der Bewohner erforderlich ist. § 1 Abs. 3 WTG NRW 

(..) Qualität und Wirksamkeit der Leistungen haben dem allgemein anerkannten Stand der 

medizinischen Erkenntnisse zu entsprechen und den medizinischen Fortschritt zu 

berücksichtigen § 2 Abs.1 SGB V 

Konsequenz 

Explizite Forderung, auch die Pflegepraxis mit EBN inhaltlich zu füllen! 

Was ist das derzeit beste wissenschaftlich abgesicherte Wissen bzgl. der Pflege 

der Bewohnerin Frau Mustermann? 


Konzeptionelle Voraussetzungen 

Wissensgenerierung 

im 

Pflegeteam 

Performative 

Kompetenzen 

u. Professionalität 

(Tschainer/Schwerdt) 

Hermeneutische 

Fallarbeit 

Klärung konzeptioneller Fragen: 

1. Segregativer vs. 

integrativer Ansatz 

2. Verantwortlich 

fallsteuernde 

Bezugspflege 

3. Pflegeplanung 

als zentrales 

Steuerungsinstrument 


Gerontopsychiatrisches Fachwissen 

Interne Evidenz 

(Erfahrungswissen) 

Externe Evidenz 

(Regelwissen) 

Intuition 

und soziale 

Kompetenz 

Deduktiv 

entwickelte 

Pflegetheorien 

Berufsgeführtes 

Erfahrungswissen 

Lebenserfahrung 

Evidenzbasierte 

Leitlinien 

Expertenstandards 

Im Rahmen klinischer Entscheidungen kommt es zur Reflexion der 

Wechselbeziehungen zwischen verschiedenen Größen: 

Problemorientierte Pflege: braucht vorrangig externe Evidenz 

Fallorientierte Pflege: braucht stets interne und externe Evidenz 


Wissensquellen 

Standards (SGB XI) 

Fachliche Aussagen über das 

akzeptierte Niveau von 

Pflegeleistungen. 

Leitlinien (SGB V) 

Wissenschaftlich und systematisch 

entwickelte Entscheidungshilfen für 

eine angemessene Vorgehensweise 

bei speziellen Pflegeproblemen (z.B. 

Demenz). 

Verfahrensanweisungen (VA) 

Konkrete operationalisierte Organisationsregeln, die die Pflegeeinrichtung 

(an Leitlinien und Standards orientiert) zur gezielten Prozesslenkung erstellt. 

Ziele: 

• Gewährleistung einer fachlich hinreichenden und abgesicherten Pflege 

(state-of-the-art-Prinzip) 

• Vermeidung unnötiger Maßnahmen und Kosten 

• Vermeidung von Schwankungen des Qualitätsniveaus 


Evidenzstufen 

Sämtliche auch im deutschsprachigen Bereich dargestellten Kriterien für 

wissensbasierte Belege leiten sich von der Einteilung der AHCPR 

(Agency for Health Care Policy and Research, USA) ab. 

EBM- 

Stufe 

Ia 

Ib 

IIa 

IIb 

III 

IV 

Hierarchie/Level nach dem Coding-System des AHCPR 

Meta – Analysen von randomisierten kontrollierten Studien 

Mindestens eine randomisiert kontrollierte Studie 

Gut konstruierte kontrollierte Studie ohne Randomisierung 

Quasi – Experimente und andere Arten gut konstruierter 

Studien 

Nichtexperimentelle Studien wie Korrelationsstudien oder 

Fallstudien 

Expertenmeinungen 

(bspw. Expertenstandards Dekubitus, Sturz, etc.) 



Was ist evidenzbasierte Pflege? 

Unter Evidenzbasierter Pflege (EbN) oder Evidenzbasierter 

Praxis (EbP) im engeren Sinne versteht man 

eine Vorgehensweise des pflegerischen Handelns, 

individuelle Patienten auf der Basis 

der besten zur Verfügung stehenden Daten zu versorgen. 

1. die systematische Suche nach der relevanten Evidenz in der 

pflegerischen Literatur für das konkrete klinisch-pflegerische 

Problem, 

2. die kritische Beurteilung der Validität (Gültigkeit) der 

gefundenen Evidenz, 

3. die Anwendung dieser Evidenz auf den konkreten Patienten 

mit Hilfe der pflegerische Erfahrung und der Vorstellungen des 

Patienten/Betreuers (Autonomie des Patienten!). 



Leitlinien- / EBN-gestützte Pflege am Beispiel pflegerischer Kernprozesse 

Kernpflegerische 

Problembereiche 

Professionelle Möglichkeiten 

der Wissensbeschaffung 

Anwendung 

gewährleisten 

gewaltfreie und 

autonomiestärkende Pflege 

Sturzprävention 

Ernährung und Hydration 

Dekubitusprävention 


Pflegeplanung und -visite 

Wissensbeschaffung 

mit Hilfe von 

Leitlinien 

www.mds-ev.de 

www.leitlinien.de 

www.awmf.de 

online.de 

www.dimdi.de 

www.dnqp.de 

Operationalisierung 

(über VA) 

und 

Implementierung 

in die Praxis 

(Vgl. Studien 

MDS RP 2008 und 

DNEbN 2010) 


Wissenquellen 

MDS e.V. 

(Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkasse e.V.) 



Leitlinien 

(äzq – Ärztliches Zentrum für Qualität) 



dimdi 

(Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information) 



DNQP 

(Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege) 


EbN und Patientenpräferenz 

Klinische Erfahrung 

(Interne Evidenz) 

Wissenschaftliche Erfahrung 

(externe Evidenz) 

Patientenpräferenzen 

(Werte) 



Studienergebnisse zum Grad der Implementierung der 

Anforderungen aus den Expertenstandards: 

• Sturzprophylaxe: 

– Gefährdender Status bei 50% der ambulanten Dienste (n = 102) und bei 

40% der stationären Einrichtungen (n = 205) 

• Ausreichender Status bei weiteren 17% der ambulanten Dienste und bei 

33% der stationären Einrichtungen 

• Dekubitusprophylaxe: 

– Gefährdender Status bei 81% der ambulanten Dienste und bei 68% der 

stationären Einrichtungen 

(MDS Rheinland-Pfalz 2008) 

• Erfassung des individuellen Sturzrisikos: 

– Mängel in 18,5% der stationären Einrichtungen 

• Durchführung erforderlicher Sturzprophylaxen: 

– Mängel in 29% der stationären Einrichtungen 

(3. Bericht des MDS nach § 114a SGB XI, 2012) 



Wirksamkeit der Umsetzung von Expertenstandards (DNEbM 2006 u. 2010). 

• „Eine deutliche Überlegenheit der Anwendung des Nationalen 

Expertenstandards Dekubituspropylaxe gegenüber anderen (Wissens-) 

Quellen kann nicht gezeigt werden.“ 

• „Das Vorhandensein von Verfahrensregelungen in Pflegeeinrichtungen 

garantiert noch nicht, dass die Mitarbeiter der Einrichtung sie auch in 

aller Konsequenz umsetzen.“ 

(Wilborn, Halfen, Dassen, Tannen 2010) 

• „Aus wissenschaftlicher Sicht sind Expertenstandards anachronistische 

Schriften, Relikte aus einem frühen Leitlinienentwicklungszeitalter. 

Ihr Nutzen für die Pflegepraxis ist völlig unklar.“ 

• „In Anbetracht der methodischen Mängel ist es völlig unverständlich, 

warum sie wie heilige Schriften gehandelt werden.“ 

(Meyer u. Köpke 2006) 


EbN und Fallverstehen 

„Es ist in jedem Fall unerlässlich, erst einmal 

herauszufinden, ob das Befolgen eines 

Standards oder einer Leitlinie im 

individuell vorliegenden Fall die richtige 

Entscheidung ist.“ 

(S. Saßen: Risikomanagement, 2007, S. 224) 


Performative Kompetenz 

• Performance: 

– Realisierung eines Verhaltens in einer konkreten 

Situation 

• Unter performativen Kompetenzen sind solche 

Kompetenzen zu verstehen, die sich im täglichen 

Handeln als effektiv erweisen. 

• Es geht hierbei vor allem um den Praxis – Theorie – 

Praxis-Transfer, in dem Pflege geplant wird und 

theoretische Konzepte situationsangemessen individuell 

angewendet werden. 

R. Schwerdt und S. Tschainer: Spezifische Anforderungen an die Pflege demenziell 

erkrankter Menschen. In: Expertise zum vierten Altenbericht der Bundesregierung III: 

Hochaltrigkeit und Demenz als Herausforderung an die Gesundheits- und 

Pflegeversorgung, Hannover 2003, S. 181 - 287 


Performative Kompetenz 

Performative Kompetenz als Basis einer professionelle 

Haltung in der Pflege… 

• die von der Bereitschaft bestimmt ist, alle bisher 

erworbenen Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten als 

vorläufig zu betrachten, 

• die eigene Erfahrungen stets in Frage zu stellen 

• und diese an den Anforderungen der Praxis und des 

Falls und an neuen Erkenntnissen anzupassen. 


Professionalität 

Handlungsorientiertes Professionsverständnis 

(Oevermann/Weidner 1981/1995) 

Kennzeichen des professionellen Handelns: 

Zusammenhang von Regelwissen und 

Fallverstehen 

Dialektik (Wechselseitigkeit) von Begründungsund 

Entscheidungszwängen 

Autonomie der Lebenspraxis der Klienten 

Subjektive Betroffenheit des Patienten 

Analytische Distanz des Professionellen 

Keine vollständigen Handlungsstandards 


Professionalität 

Modell der professionellen Fallarbeit (n. Weidner) 

INHALTE STRUKTUREN PROZESSE 

Bewohner: 

•Probleme 

•Krankheiten 

•Kompetenzen 

•Erfahrungen 

•Familie etc. 

Pflegende: 

•Regelwissen 

•Fallverstehen 

•Konzepte 

•Erfahrungen etc. 

Arbeitsbedingungen 

Arbeitsorganisation 

Qualifikation der 

Pflegenden 

Professioneller Ethos 

Interprofessionalität 

Professioneller 

Pflegeprozess: 

•Anamnesen 

•Diagnosen 

•Therapien/Interventionen 

•Evaluationen 

Beziehungen: 

Diffuse + spezifische 

Rollenanteile 


Beobachtung 2. Ordnung 

Blinder Fleck 

im RM 

Beobachtung 

2. Ordnung 

(z.B. via HFA / Supervision…) 

PDL / PK 

Blinder Fleck 

der Alltagsbeobachtung 

Beobachtung 

1. Ordnung 

Beobachtung eigener 

Perspektiven, 

Debnkschemata und 

Relevanzmuster 

Blinder Fleck 

im RM 

Blinder Fleck 

der Alltagsbeobachtung 


Beobachtung 2. Ordnung 

„Wir glauben nur, was wir sehen, 

Leider sehen wir nur, was wir glauben.“ 

(Peter Atteslander) 



Was ist Hermeneutik? 

Wenn über Hermeneutik gesprochen wird, so meint man damit meistens die 

Art, in der man ein Buch, eine Gebärde, ein Kunstwerk oder ein Zeichen 

auslegt oder interpretiert 

Dort, wo man über Hermeneutik spricht, meint man meistens das faktische 

inhaltliche interpretieren eines Textes. 

[Der Prediger oder Priester interpretiert den Evangelientext.] 

Jedes Mal liefern sie eine inhaltliche Bestimmung dessen, was im Text steht. 

Hermeneuse ist die inhaltliche Erklärung oder Interpretation eines Textes, 

Kunstwerkes oder das Verhalten einer Person . Sie geschieht – im Gegensatz 

zur Hermeneutik – jedoch ohne ausdrückliches Nachdenken über Methode und 

Voraussetzungen der Interpretation. 



Der hermeneutischen Ansatz fragt nach den Regeln bzw. der Methode, die 

bei einer Interpretation des Falls bzw. des Verhaltens angewandt werden. 

In diesem Falle spricht man von Hermeneutik ! 

Hermeneutik fragt nach den Regeln, 

die angewandt werden bei der Auslegung oder Interpretation 

• eines Textes, 

• eines Kunstwerkes oder 

• des Verhaltens einer Person 



Was ist Fallarbeit? 

In der Fallarbeit werden Hypothesen (Vorannahmen) über 

einen konkreten Fall (Bewohner) entwickelt. 

Hypothesen: Aussagen, deren Wahrheit nicht erwiesen ist, die 

aber vorläufig angenommen werden, um mit ihrer Hilfe 

Phänomene zu erklären. 

Nach K. Popper (1971) können Hypothesen aus sich heraus 

nicht bewiesen werden. Sie können nur falsifiziert (widerlegt) 

werden. D.h. ihre Tauglichkeit kann im Rahmen eines 

Erkenntniszusammenhangs auf ihre Stimmigkeit und Wahrheit 

überprüft werden. 



Was ist Hermeneutische Fallarbeit? 

Hermeneutik ist die Lehre des Deutens und Verstehens 

Deutung meint ein Verstehen, durch das Hineinversetzen in 

den Anderen 

In der Fallarbeit wird der Fall mit den Augen der Anderen 

betrachtet und gedeutet. 

( Perspektivwechsel). 

Der Deutende bedient sich seines Vorverständnisses, welches 

er bereits in anderen Deutungszusammenhängen entwickelt 

hat 

( Hermeneutischer Zirkel n. Dilthey). 

Aber: Das Verstehen umfasst immer auch das Sich-selbst- 

Verstehen im Erleben des Verhaltens anderer. 



Systemtheoretischer Imperativ: 

„Lass Dich von dem kontrollieren, 

was Du kontrollieren willst.“ 

(D. Baecker 2002b; 223) 



Hermeneutischer Zirkel 

V 2 V 1 V Fv Fv 1 Fv 2 



Teilnehmer/innen der Fallbesprechung 

Externe Fachkraft mit 

gerontopsychiatrischer Erfahrung 

Bezugs- 

Pflegekräfte 

Moderator/in 

Betreuer 

(Fach-)Arzt: 

Neurologe 

Bewohner 

(Fall) 

Angehörige 

Sozialer Dienst 

Weitere TN: 

HW, Schüler.. 



Vorgehen in der Hermeneutischen Fallarbeit (HFA) 

Erörterung des herausfordernden bzw. problembehafteten 

Verhaltens ohne Druck, Ergebnisse direkt in die Tat umsetzen zu müssen 

Sammlung von Ideen zur Begründung des Bewohnerverhaltens 

oder zur therapeutischen Intervention 

hierdurch: Einnahme unterschiedlicher Perspektiven möglich 

Teammitglieder erfahren eine gemeinsame Orientierung 

Schilderungen der Kollegen ermöglicht ‚Lernen am Modell‘ 

Grundhaltungen und Werte über die Arbeit und die Begegnung mit 

dem Bewohner werden transparent 

Kathartischer Effekt: 

Ärger, Wut aus dem Arbeitsalltag können in einem geschützten Raum 

angesprochen werden 

Sekundärerfolg: Verbesserung des personellen Milieus 

(Perrar et al., 2008, S. 289) 



Struktur und Vorgehensweisen in der hermeneutischen Fallarbeit 

Schritte der 

Methoden 

Aufgaben der 

Ergebnissicherung 

Fallkonferenz 

Moderation 

0. Vorstellung der 

Bewohners in der HFK 

durch die 

Bezugspflegekraft 

1. Problemanalyse 

interaktionelles 

Erleben 

2. Wissenssammlung 

Wahrnehmungsvervollständigung 

3.Sammlung und 

Reflexion eigener 

Erklärungstheorien 

4. Erarbeitung von 

Lösungsvorschlägen 

Pflegeinterventionen 



SCHRITTE DER 

FALLKONFERENZ 

0. Vorstellung 

des BW in der 

hermeneutische 

n FK durch die 

Bezugspflegekr 

aft 

METHODEN SPEZIELLE AUFGABEN DER MODERATION ERGEBNISKONTROLLE 

5 – 8 min. Vortrag der 

Bezugspflegekraft auf der Basis 

gesammelter Daten und eigener 

Beobachtungen (Fakten) 

Zeit einhalten (Ex. Funktion); 

Aktive, freie Aufmerksamkeit gewährleisten 

Nachfragendes Klarstellen, wo erforderlich 

(Sinngebung) 

Fallkonstrukt ist für den Einstieg 

hinreichend vorgestellt. 

D.h., alle TN können sich ein erstes 

Bild vom Bewohner machen und 

kennen die grundlegenden Fakten 

1. 

Problemanalyse 


Erleben 

A) Rekonstruktion fallspezifischer 

Individualität über Fragen: 

• Worin besteht konkret das 

Problem? 

• Wie äußert es sich? 

• Wann tritt es auf? 

• Gibt es Unterschiede im Tagesoder 

Wochenverlauf? 

• Was würde sich ändern, wenn 

das Problem nicht vorhanden 

wäre? 

• Für wen ist die vorgestellte 

Verhaltensweise ein Problem 

(BW, PK etc.)? 

B) Rollenspiel: 

Darstellung des herausfordernden 

Verhaltens, zur repräsentierendem 

Erleben der Interaktion und Gefühle 

des BW 

A) Rekonstruktion: 

Emotionale Anregung (Authentizität) durch 

spezifisches Nachfragen; 

Nachfragendes Klarstellen, Paraphrasieren 

und Interpretieren (Sinngebung); 

Klärung, um wessen Problem es sich 

handelt 

(Authentizität durch Beispielgebung), 

B) Rollenspiel 

Gefühle und Erlebnisse in (erste) Ideen 

übersetzen 

(Sinngebung) 

Herausforderndes Verhalten ist 

sachlich, verhaltensnah und optisch 

(Rollenspiel) beschrieben 

Unterschiedliche Betrachtungs- und 

Erlebnisweisen sind ausgetauscht. 

Beobachtetes Verhalten und 

Bewertung sind getrennt. 

2. 

Wahrnehmungs 

- 

vervollständigu 

ng, 

14.10.2013 Wissenssamml Bezugspersonen 

35 

ung 

Vervollständigung der 

Wahrnehmung in Bezug auf die 

Bewohnerpräferenzen; z.B. 

• Befragung von Angehörigen 

und nahe stehende 

• Analyse der Biographie 

• Beobachtungen aus anderen 

Kontexten (freie Variation zur 

Auffordernde Aktivität (Anregung) 

Wertschätzender Umgang (Anteilnahme) 

Zeiteinteilung beachten (Setting) 

Die Wahrnehmung ist 

vervollständigt. 

Alle biografischen Daten und Fakten 

sind soweit möglich erhoben und 

bekannt. 

Alles, was man über den Bewohner 

weiß ist gesammelt.


3. Sammlung 

und Reflexion 

eigener 

Erklärungsansä 

tze 

4. Erarbeitung 

von Lösungsvorschlägen 

und 

Pflegeinterventionsstrategien 

Brainstorming 

• Einbringung eigener Ideen 

• Keine Reglementierung durch 

andere TN 

• Kein frühzeitiges „Einschießen“ 

auf eine Lösung 

• Quantität geht hier vor Qualität 

der Aussagen 

• Es besteht kein individuelles 

Urheberrecht an einem 

bestimmten Erklärungsansatz, 

sondern ein kollektives. 

• Das primäre Merkmal des 

Brainstormings ist das 

Aufgreifen und Weiterspinnen 

von Ideen. 

Metaplan 

• Strukturierung der im 

Brainstorming erarbeiteten 

Ideen durch visualisierte 

Priorisierung 

• Lösungsorientierung geht jetzt 

vor Problemorientierung 

• Festlegung der Einarbeitung in 

die Pflegeplanung 

• Festlegung von 

Verantwortlichkeiten 

(„Was ist von wem bis wann 

zu tun, 

zu beobachten?“ etc.) 

Kommunikationsfluss durch unauffälliges 

Eingreifen aufrechterhalten (Anregung) 

Wertschätzender Umgang = keine Wertung 

durch Moderator und andere TN während 

des Verfahrens Vermeidung von Kritik durch 

andere TN 

(Anteilnahme) 

Ideensammlung und Einhalten des Settings 

Auffordernde Aktivität (Emotionale 

Anregung) 

Wertschätzender Umgang (gerade dort, wo 

Ideen aus dem Brainstorming nicht 

aufgegriffen oder als sekundäre behandelt 

werden) 

Festlegung von Verantwortlichkeit 

(exekutive Funktion) 

Eigene Erklärungstheorien des 

Verhaltens sind reflektiert, sind zur 

Diskussion gestellt und an der 

Fallrealität überprüft. 

Eigene Wahrnehmung ist korrigiert, 

modifiziert oder auch bestätigt. 

Fallwirklichkeit und eigene 

Annahmen sind getrennt. 

Gemeinsame Lösungsvorschläge zur 

Veränderung der problematisierten 

Verhaltensweisen sind erarbeitet. 

Bislang erfolgreiche Strategien 

festgehalten, neue Ideen sind 

gesammelt und konkret 

ausformuliert. 

Evtl. sind fachliche Wissensdefizite 

entdeckt worden oder die Einstellung 

zu den Verhaltensweisen hat sich 

geändert. 

Ergebnis der Fallbesprechung ist 

allen Beteiligten bekannt. 

Lösungsvorschläge, erfolgreiche 

Strategien sind in die Pflegeplanung 

eingearbeitet worden. 

14.10.2013 36


Sinnführung in der hermeneutischen FA 

(nach J. Lennefer 2007) 

Perspektivwechsel: 

1. Geschichtlichkeit 

2. Sprache – repräsentierende Gestaltung 

3. Interaktionelles Erleben 




(n. J. Lennefer 2007) 

1. Geschichtlichkeit – Erinnerung 

Die Erinnerung und innerpsychische Wahrnehmung der 

individuellen Wirklichkeit (subjektive Betroffenheit, 

Autonomie der Lebenspraxis) überwindet Entfremdung und 

schützt die eigene Integrität (Unverletzlichkeit) der Person. 

Perspektivwechsel heißt hier: 

Die Verhaltensweisen demenzkranker Menschen sind vor dem 

Hintergrund ihrer individuellen Vergangenheit und 

Geschichte – so wie sie diese sehen – zu deuten 

(biografischer Ansatz). 





2. Sprache – repräsentierende Gestaltung 

Vergegenwärtigung durch das Aussprechen: 

Verbale und symbolische Gestaltung bringt etwas für den 

Sprechenden zunächst nicht Sichtbares zur Anschauung. 

Dadurch verlieren ängstigende und deprimierende 

Erfahrungen ihren hemmenden Einfluss 

( klientenzentrierter Ansatz n. C. Rogers). 

Perspektivenwechsel heißt danach zu fragen: 

Was sagt uns der dementiell veränderte Mensch und was 

will er uns damit mitteilen? 





3. Interaktionelles Erleben 

Die Gestaltung der Interaktion geschieht im wesentlichen 

dadurch, dass die Bezugspflegekraft (BPK) sich in die 

innere und äußere Welt des Bewohners teilnehmend 

hineinbegibt – und hierfür ein Verstehen entwickelt. 

Perspektivenwechsel bedeutet: 

Die BPK lässt sich vom Bewohner in dessen Welt und 

Gefühlsleben führen. 

Hierbei helfen: 

Akzeptierende Konzepte: Validation (N. Feil) 

Personenzentrierter Ansatz (T. Kitwood) 



Struktur und Vorgehensweisen in der 

hermeneutischen Fallarbeit 

• Abschluss der ersten anamnestischen Erhebung spätestens 

2 Wochen nach Heimeinzug (verantw.: BPK = Fallanwalt) 

• Teamsitzungen, in denen BW-Wirklichkeiten hermeneutisch 

bearbeitet werden: 1 x wö., Dauer: ca. 1,5 Std. 

– Vorstellung des Falls in der Teamsitzung (verantw.: BPK) 

– Problemanalyse, interaktionelles Erleben 

– Wahrnehmungsvervollständigung durch das interdisziplinäre 

Team (verantwortlich: alle TN) 

– Sammlung und Reflexion eigener Erklärungstheorie 

– Erarbeitung von Lösungsvorschlägen und Strategien der 

Pflegeinterventervention 



Rolle und Aufgaben des Moderators in der HFA (nach I.D. Yalom): 

1. Wahrnehmung der exekutiven Funktion 

Setting schaffen (Regeln und Grenzen vereinbaren) 

Verantwortung für das Einhalten des Settings 

Setting gilt auch für Moderator 

2. Sinngebung („roter Faden“) 

Auf Zielerreichung hinwirken (z.B. Verstehen des Verhaltens) 

„Denkräume“ schaffen: Gefühle und Erlebnisse in Ideen umsetzen 

3. Authentizität (i.S.v. Anregung und Anteilnahme) 

Offenes Auftreten des Moderators 

Ansprechen, was man in der Gruppe wahrnimmt 

Wertschätzender Umgang 

Schutz der Nachgruppenkultur 


Führungsfunktion des Moderators in der HFA 

Relation von Führungsfunktionenund Ergebnis der HFA: 

Je stärker die Authentizität i.S. von Anteilnahme) und je 

ausgeprägter die Sinngebung, desto höher die positiven 

Ergebnisse (lineare Beziehung) 

Anteilnahme 

Sinngebung 

 

 

Erfolgreicher 

Abschluss 

der HFA 



Emotionale Anregung und Exekutive Funktion 

Zuviel oder zu wenig an Anregung und an Exekutive führen zu 

einem negativen Ergebnis (nicht-lineare Beziehung) 

 

Anregung 

 

Erfolgreicher 

Abschluss 

 

Exekutive Funktion 

 




 

Emotionale Anregung 

 

kraft- und 

leblose Gruppe 

Erfolgreiche 

HFA-Moderation 

stark emotional 

geladenes Klima 

(bes. bei zu geringer 

Sinngebung) 




 

Exekutive Funktion 

 

Laisser-fairer 

Führungsstil 

(erzeugt verwirrte, 

richtungslose Gruppe) 

Erfolgreiche 

HFA-Moderation 

autoritäre, 

arythmische 

Gruppe 

(kein Gefühl der 

Selbständigkeit der MG) 




Schritte der 

Fallkonferenz 

0. Vorstellung der 

Bewohners in der HFK 

durch die 

Bezugspflegekraft 



Erleben 

Kurze Vorstellung (ca. 5 – 8 Min.) durch die Bezugspflegekraft. 

Basis: gesammelte Daten und gemachte Beobachtungen der BPK. 

Möglichst verhaltensnahe und anschauliche (Rollenspiel) Beschreibung des 

problematischen oder als schwierig erlebten Verhaltens des Bewohners. 

Die akribische Analyse hat zum Ziel, sich über die unterschiedlichen Sichtund 

Erlebnisweisen der beteiligten Personen in der HFK auszutauschen. 

2. Wissenssammlung 

Wahrnehmungsvervollständigung 

Auch wenn biografische Daten existieren, so sind sie den Teammitgliedern 

meist unterschiedlich bekannt, oder sie sind lückenhaft. Es macht also Sinn, 

sich der Frage zu widmen, was von bzw. über den betroffenen Bewohner 

bekannt ist. Die biografischen Kenntnisse werde so präzisiert. 

Vor dem Hintergrund des „so-geworden-Seins“ und des Verstehens seiner 

Geschichte können sich Ressourcen für den Zugang zu dem dementiell 

veränderten Menschen eröffnen oder Verhaltensweisen verstehbar werden. 




3.Sammlung und 

Reflexion eigener 


4. Erarbeitung von 

Lösungsvorschlägen 

Schritte der 

Fallkonferenz 

Wir neigen dazu, uns Sachverhalte mehr oder weniger spontan zu erklären. Im 

Erleben des Verhaltens eines Bewohners generieren wir überraschend schnell 

Annahmen darüber, wie dieses Verhalten zu erklären sei. Das Verhalten eines 

dementiell veränderten Menschen ist mit zunehmender Dauer der Krankheit 

aber immer weniger spontan verständlich. Es bedarf der regelgeleiteten 

Deutung durch seine Umgebung. 

Unabhängig davon, ob diese Interpretationen objektiv zutreffend sind, leiten sie 

unser Verhalten und beeinflussen unsere Wahrnehmung. 

Sich über eigene Erklärungstheorien auszutauschen eröffnet die Möglichkeit, 

sie kritisch zur Diskussion zu stellen, eröffnet die Möglichkeit, sie an der 

Realität, d.h., individuell auf den Bewohner bezogen zu überprüfen. 

Die vorgenannten Schritte ermöglichen es, gemeinsame Lösungsvorschläge 

zur Veränderung der problematisierten Verhaltensweisen zu erarbeiten. 

Pflegeinterventionen Bislang erfolgreiche Strategien werden beibehalten, neue Ideen gesammelt 

und konkret ausformuliert. Erforderlich ist die Festlegung von 

Verantwortlichkeiten, wer welche Aufgaben übernimmt. Nicht selten kann es 

auch ein Ergebnis sein, dass sich weniger die Verhaltensweise des Bewohners 

ändert, sondern sich vielmehr die Einstellung seiner Umgebung ihm gegenüber 

verändert. Wichtig: Aufnahme in die Pflegeplanung; ggf. Fortbildungen. 



Protokoll hermeneutische Fallarbeit 

Datum: 27.10.2010 

Teilnehmer/innen: 

…………… 

Vorgestellte Bewohnerin: Fr. Maier 

Bezugspflegekraft: Fr. Schmitz 

0. Vorstellung des Fallkonstrukts 


2. Wahrnehmungsvervollständigung 

durch das Team 

3. Sammlung/Rfelexion von 


4. Erarbeitung von Lösungs- und 

Interventionsvorschlägen 

Fragestellungen: 

0. Welche Verhaltensweisen 

der Frau Maier können wir 

(noch) nicht verstehen? 

1. Welche biografischen 

Hintergründe sind bekannt? 

2. Welche fehlen uns noch? 

3. Was ist die bestanzuwendende 

Evidenz (das 

beste Regelwissen) im 

individuellen Fall? 

4. Wie, wann wendet wer, wie 

oft an? 



Fallstricke in der hermeneutischen Fallarbeit: 

Orientierungslosigkeit im Umgang mit gerontopsychiatrischen 

Anwendungskonzepten 

Keine Bezugspflegekultur vorhanden 

Keine professionelle Pflegeplanung als Steuerungsinstrument 

Keine Möglichkeiten der Wissensgenerierung 

Fehlendes oder unklares Regelwissen 

Keine hinreichende Möglichkeit zur Beschaffung von Regelwissen 

Keine ausreichende Methodenkenntnisse 

Unzureichende Anamnese und Biografie 

Mangelnder Entscheidungs- und Begründungszusammenhang 


www.manfred-borutta.de 

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 


Neue Strategien und innovative Ansätze in der pflegerischen 

Versorgung von Menschen mit Demenz 

Fallbesprechung im 

Praxiseinsatz – Prävention und 

Perspektive Demenz 

Dr. Manfred Borutta, 

Pflegewissenschaftler 

52 bpa– Fachtagung Landesgruppe Nordrhein-Westfalen 2013

Hermeneutische Fallarbeit

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