Sonderheft 2013 - Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie

Bild: © creativ collection
Übersicht
Vitamin D-Bestimmung
und -Substitution:
wann und wie?
Stephan H. Scharla
Vitamin D bzw. seine Metaboliten
sind Regulatoren des Kalzium- und
Knochenstoffwechsels. Vitamin D
wird in der Leber zu 25-Hydroxyvitamin
D umgewandelt. 25-Hydroxyvitamin
D ist das in der Zirkulation
dominierende Vitamin D und auch
die Speicherform. In der Niere stellt
das Enzym 1α-Hydroxylase das biologisch
aktivste 1α,25-Dihydroxy vitamin
D (= Kalzitriol, auch D-Hormon)
her. D-Hormon stimuliert die intestinale
Kalzium- und Phosphatabsorption,
hemmt die Parathormon-Sekretion
und fördert die Differenzierung
von Knochenzellen und die Knochenmineralisierung.
Klassisch verursachte
Erkrankungen des klinischen Vitamin
D-Mangels sind Rachitis und Osteomalazie,
die u. a. durch Hypokalziämie,
Mineralisationsstörungen der
Knochenmatrix, Knochendeformierungen
und Frakturen gekennzeichnet
sind.
Es ist bekannt, dass D-Hormon
auch außerhalb des Knochenund
Mineralstoffwechsels vielfältige,
pleiotrope Wirkungen hat.
Eine Vielzahl von Organen und Geweben
besitzen D-Hormon-Rezeptoren,
und auf lokaler Ebene kann
D-Hormon durch extrarenale 1α-
Hydroxylasen sowohl autokrin als
auch parakrin gebildet werden. Für
diese pleiotropen Effekte ist ein ausreichendes
Substratangebot von
25-Hydroxyvitamin D notwendig,
um es im Gewebe zu D-Hormon umzuwandeln.
Vitamin D wirkt auf die
Muskulatur, das kardiovaskuläre
System und Immunsystem sowie auf
die Zelldifferenzierung. Ein Vitamin
D-Mangel ist epidemiologisch mit
einem erhöhten Risiko für eine Reihe
von Erkrankungen assoziiert:
●●Autoimmunerkrankungen
(Rheumatologie, Neurologie,
Typ 1-Diabetes mellitus),
●●maligne Erkrankungen,
●●kardiovaskuläre Erkrankungen.
Eine kausale Beziehung ist damit
aber noch nicht belegt. Kontrollierte
Interventionsstudien haben den
Nutzen von Vitamin D bei der Sturzund
Frakturprophylaxe in Risikopopulationen
(insbesondere ältere Menschen
mit Vitamin D-Mangel) nachgewiesen
[1, 3, 5]. Für die anderen
Indikationen ist die Datenlage derzeit
noch kontrovers. Es erscheint
daher notwendig, die Datenlage aus
klinischen Studien zu reflektieren.
Was ist bei der Analytik
von Vitamin D-Metaboliten
zu beachten?
Vitamin D und seine Metaboliten
sind lipophil. 25-Hydroxyvitamin D
ist im Körper überwiegend am Vitamin
D-Binding Protein (DBP) gebunden.
Die beiden Komponenten müssen
für eine Vitamin D-Bestimmung
abgetrennt werden (meist mittels
Alkoholextraktion). Bei lipämischen
Proben können hierbei Fehler auftreten.
Problematisch bei der analytischen
Auftrennung der Vitamin D-
Metaboliten ist die Vermeidung von
Kreuzreaktionen, wobei dies vor allem
die Bestimmung von 1,25-Dihydroxyvitamin
D betrifft.
Bei der Bestimmung des 25-Hydroxyvitamin
D verwenden viele Rou­
14 Endokrinologie Informationen 2013; Sonderheft