S.1 Titel haupt - Gour-med

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ERNÄHRUNGSMEDIZIN AKTUELL
Die Adipositas-Epidemie
Dr. Astrid Heinl
Herz- und Kreislauferkrankungen
sind nach wie vor die Todesursache
Nummer 1. Übergewicht gilt dabei als
ein wesentlicher Risikofaktor. Hier
muss berücksichtigt werden, dass sich
andere Risikofaktoren wie arterielle
Hypertonie, Typ-II-Diabetes und Dyslipidämien
vielfach erst durch eine Adipositas
manifestieren. Bei Adipositas
handelt sich um eine chronische
Gesundheitsstörung, die auf einer
polygenetischen Veranlagung beruht
und die mit einer hohen Inzidenz von
Komorbiditäten und einem hohen
Sterblichkeitsrisiko assoziiert ist.
Adipositas-assoziierte Folgen
Adipositas ist heute in der Bevölkerung
epidemisch verbreitet. Laut
aktueller Daten des BGA ist jeder zweite
erwachsene Bundesbürger übergewichtig
(BMI > 25) und jeder fünfte bis
sechste adipös (BMI > 30). In den Ländern
mit sehr hoher Prävalenz der Adipositas
belegt die Bundesrepublik im
internationalen Vergleich einen Spitzenplatz
– Tendenz steigend.
Besonders besorgniserregend ist
die Zunahme der Adipositas im Kindes-
und Jugendalter. Etwa jedes
sechste Kind in Deutschland ist definitiv
zu dick; 7 bis 8 % sind adipös.
Demnach ist der Anteil der Kinder und
Jugendlichen mit Adipositas nahezu
doppelt so hoch wie noch vor 20 Jahren.
Aus übergewichtigen Kindern werden
übergewichtige Erwachsene, bei
denen das Risiko, adipositas-assoziierte
Folgeerkrankungen zu entwickeln,
erhöht ist. Dazu zählt neben der
arteriellen Hypertonie, die als die häufigste
Begleiterkrankung der Adipositas
genannt wird, insbesondere die
koronare Herzerkrankung. Bereits ab
einem BMI > 25 nimmt die Mortalität
zu, ab einem BMI > 30 ist die Mortalitätsrate
deutlich erhöht. Bei adipösen
Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen
liegt die Mortalität im Vergleich
zu normalgewichtigen Personen um 50
bis 100 % höher. Adipositas hat nicht
nur negative Auswirkungen auf das
Herz, sondern steigert auch das Apoplexie-Risiko
und zwar unabhängig
vom Blutdruck. Zahlreiche Untersuchungen
belegen darüber hinaus, dass
Adipositas das Auftreten von Diabetes
mellitus Typ 2 sowie Arthrosen, Gallenblasen-
und Krebserkrankungen
begünstigt. Außerdem wird ein
Zusammenhang zwischen Adipositas,
psychischen Störungen und Depressionen
vermutet.
Multimodale Therapieansätze
Ziel der Adipositas-Therapie ist vor
allem die Reduktion dieser Begleiterkrankungen.
Ein BMI-Wert > 30 gilt als
behandlungsbedürftig. Treten gleichzeitig
adipositas-assoziierte Folgeerkrankungen
auf, wird die Behandlung
von Übergewicht auch bereits ab
einem BMI von 25 empfohlen. Dabei
sollte die langfristige Gewichtsstabilisierung
anstelle einer maximalen
raschen Gewichtsabnahme im Vordergrund
stehen. Die Reduktion der Energieaufnahme
und eine Bewegungstherapie
alleine reichen für einen dauerhaften
Gewichtsverlust häufig nicht
aus, der jedoch erforderlich ist, um die
Adipositas-bedingte Komorbidität und
Mortalität herabzusetzen. Die medikamentöse
Behandlung mit Anorektika
kann als zusätzliche Maßnahme zu
den diätetischen und verhaltenstherapeutischen
Therapieansätzen unterstützend
eingesetzt werden.
Amfepramon: das adrenerg zentral
wirksame Anorektikum
Das National Institute of Health
empfiehlt die medikamentöse Therapie
mit Appetitzüglern bei adipösen
Patienten mit einem BMI > 30 oder
einem BMI > 27 und gleichzeitig vorliegenden
adipositas-assoziierten Folgeerkrankungen.
Regenon, ein seit Jahrzehnten
bewährter Appetitzügler mit dem Wirkstoff
Amfepramon, war zwei Jahre lang
in Deutschland nicht erhältlich. Nachdem
das Präparat neu bewertet
wurde, wurde es nun wieder zugelas-
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