Synkopen
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<strong>Synkopen</strong>
Hollywood - <strong>Synkopen</strong><br />
• Seufzer<br />
• schlaffes Hinsinken<br />
• regloses Liegen<br />
• Augen zu<br />
• Erwachen: „Wo bin ich?“
Auslösung<br />
• Hyperventilation in der Hocke<br />
• Aufstehen<br />
• Valsalva
Phänomenologie<br />
• Myoklonien 90 %<br />
• gen. tonische Streckung 10 %<br />
• Automatismen 80 %<br />
• Bulbusdeviation nach oben 90 %<br />
• Vokalisationen 40 %<br />
• Halluzinationen 60 %
Häufigkeit von Myoklonien<br />
Experimentell<br />
Stephenson 1990 Bulbusdruck 60 %<br />
Aminoff et al. 1988 kardiale Arrhythmie 66 %<br />
Whinnery 1990 Zentrifuge 70 %<br />
Lempert et al. 1994 HV, Valsalva 90 %<br />
Rossen et al. 1943 Halsgefäßkompression 100%<br />
Klinisch<br />
Graham, Kenny 2001 vasovagal 5 %<br />
Sheldon et al. 2002 gemischt 10 %<br />
Alboni et al. 2001 kardial / vasovagal 15 / 12 %<br />
Passmann et al. 2003 Kipptisch (retrospektiv) 7 %<br />
Fernandez et al. 2003 Kipptisch (prospektiv) 12 %
Evolutionsbiologie der<br />
vasovagalen Reaktion<br />
(Diehl, Clin Auton Res, 2005)<br />
• Orthostase = Blutverlust (Pooling, Plasmaverlust)<br />
• Kompensation durch Sympathikus: Puls
Evolutionsbiologie der<br />
vasovagalen Reaktion<br />
(Diehl, Clin Auton Res, 2005)<br />
• Orthostase = Blutverlust (Pooling, Plasmaverlust)<br />
• Kompensation durch Sympathikus: Puls<br />
• Bei drohendem Verbluten: Sympathikus ,Vagus<br />
Puls , RR
Typische <strong>Synkopen</strong>auslöser<br />
• Orthostase<br />
• medizinische Prozeduren<br />
• psychische Reize<br />
• Husten / Valsalva<br />
• Miktion<br />
• Kohlenhydratreiche Mahlzeiten<br />
• Anstrengung<br />
• Pop-Konzerte
Mortalität von <strong>Synkopen</strong><br />
• kardial 20 – 30 %<br />
• andere Ätiologie 0 – 12 %<br />
• unbekannte Ätiologie 6 %
Kardiale <strong>Synkopen</strong>: Verdachtsmomente<br />
• Herzerkrankung<br />
• pathologisches EKG<br />
• Synkope im Alter ohne klaren Auslöser<br />
• Synkope im Sitzen oder Liegen<br />
• Synkope bei körperlicher Anstrengung<br />
• rasches Auftreten und Reorientierung
Diagnostik kardialer <strong>Synkopen</strong><br />
• Langzeit-EKG<br />
• Loop-Rekorder<br />
• Echokardiographie<br />
• elektrophysiologische Testung
Weitere Differentialdiagnose<br />
• EEG<br />
• CT, MRT<br />
• Doppler<br />
• Carotis-Druckversuch<br />
• Kipptisch!<br />
• Langzeit-RR
liegend<br />
140<br />
120<br />
120<br />
A<br />
Stehphase 70°<br />
Kipptischdiagnostik<br />
liegend<br />
(EEG)<br />
RR<br />
100<br />
80<br />
100<br />
80<br />
EKG<br />
HF<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
60<br />
40<br />
20<br />
Posturales Tachykardiesyndrom<br />
0<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20<br />
Zeit (Minuten)<br />
70°<br />
140<br />
120<br />
140<br />
120<br />
liegend<br />
B<br />
Stehphase 70°<br />
liegend<br />
RR Systole<br />
100<br />
80<br />
100<br />
80<br />
RR Diastole<br />
Herzfrequenz<br />
60<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
40<br />
20<br />
0<br />
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47<br />
Orthostatische Hypotension<br />
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 35 37 39 41 43 45 Zeit (Minuten)
Therapie von <strong>Synkopen</strong><br />
• Salzreiche Kost, viel Trinken<br />
• Stützstrümpfe<br />
• alpha-Rezeptor blocker (Midodrin)<br />
• Hydrocortison<br />
• Betablocker
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