Synkopen

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Hollywood - Synkopen

• Seufzer

• schlaffes Hinsinken

• regloses Liegen

• Augen zu

• Erwachen: „Wo bin ich?“


Auslösung

• Hyperventilation in der Hocke

• Aufstehen

• Valsalva


Phänomenologie

• Myoklonien 90 %

• gen. tonische Streckung 10 %

• Automatismen 80 %

• Bulbusdeviation nach oben 90 %

• Vokalisationen 40 %

• Halluzinationen 60 %


Häufigkeit von Myoklonien

Experimentell

Stephenson 1990 Bulbusdruck 60 %

Aminoff et al. 1988 kardiale Arrhythmie 66 %

Whinnery 1990 Zentrifuge 70 %

Lempert et al. 1994 HV, Valsalva 90 %

Rossen et al. 1943 Halsgefäßkompression 100%

Klinisch

Graham, Kenny 2001 vasovagal 5 %

Sheldon et al. 2002 gemischt 10 %

Alboni et al. 2001 kardial / vasovagal 15 / 12 %

Passmann et al. 2003 Kipptisch (retrospektiv) 7 %

Fernandez et al. 2003 Kipptisch (prospektiv) 12 %


Evolutionsbiologie der

vasovagalen Reaktion

(Diehl, Clin Auton Res, 2005)

• Orthostase = Blutverlust (Pooling, Plasmaverlust)

• Kompensation durch Sympathikus: Puls


Evolutionsbiologie der

vasovagalen Reaktion

(Diehl, Clin Auton Res, 2005)

• Orthostase = Blutverlust (Pooling, Plasmaverlust)

• Kompensation durch Sympathikus: Puls

• Bei drohendem Verbluten: Sympathikus ,Vagus

Puls , RR


Typische Synkopenauslöser

• Orthostase

• medizinische Prozeduren

• psychische Reize

• Husten / Valsalva

• Miktion

• Kohlenhydratreiche Mahlzeiten

• Anstrengung

• Pop-Konzerte


Mortalität von Synkopen

• kardial 20 – 30 %

• andere Ätiologie 0 – 12 %

• unbekannte Ätiologie 6 %


Kardiale Synkopen: Verdachtsmomente

• Herzerkrankung

• pathologisches EKG

• Synkope im Alter ohne klaren Auslöser

• Synkope im Sitzen oder Liegen

• Synkope bei körperlicher Anstrengung

• rasches Auftreten und Reorientierung


Diagnostik kardialer Synkopen

• Langzeit-EKG

• Loop-Rekorder

• Echokardiographie

• elektrophysiologische Testung


Weitere Differentialdiagnose

• EEG

• CT, MRT

• Doppler

• Carotis-Druckversuch

• Kipptisch!

• Langzeit-RR


liegend

140

120

120

A

Stehphase 70°

Kipptischdiagnostik

liegend

(EEG)

RR

100

80

100

80

EKG

HF

60

40

20

0

60

40

20

Posturales Tachykardiesyndrom

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Zeit (Minuten)

70°

140

120

140

120

liegend

B

Stehphase 70°

liegend

RR Systole

100

80

100

80

RR Diastole

Herzfrequenz

60

60

40

20

0

40

20

0

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47

Orthostatische Hypotension

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 35 37 39 41 43 45 Zeit (Minuten)


Therapie von Synkopen

• Salzreiche Kost, viel Trinken

• Stützstrümpfe

• alpha-Rezeptor blocker (Midodrin)

• Hydrocortison

• Betablocker

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