FAMILIEN FREUNDLICH - vita Fitness

30 Reha Fit
Wenn die Diagnose lautet:
Gerissenes Kreuzband
Wissenswertes von Dr. med. Ewgeni Ziring
Etwa 5 % der etwa 40 Millionen Sporttreibenden in
Deutschland verletzen sich pro Jahr so schwer, dass
sie ärztlich behandelt werden. Verletzungen des Kniegelenkes
sind dabei nach denen des oberen Sprunggelenkes
die häufigsten.
Oberschenkelknochen erfolgt pressfit mit zusätzlicher
Sicherung durch einen Flip, im Schienbein mit resorbierbarer
Interferenzschraube u./o. Spezialknopf.
Mit dieser Methode wird ein primär bewegungsund
belastungsstabiles Konstrukt erreicht.
Zur Person Dr. med
Ewgeni Ziring
Mannschaftsarzt
der U20-Basketball-Nationalmannschaft
der Herren
und Leiter der
Sektion arthroskopische
Chirurgie
und Sporttraumatologie
in der Klinik
für Unfall-, Handund
Wiederherstellungschirurgie
am
UKGM, Standort
Marburg
In Deutschland werden etwa 90.000 Kreuzbandverletzungen
pro Jahr operativ behandelt, dies entspricht
einer Häufigkeit der Verletzung von 0,5–1/1000 Einwohnern.
Dabei überwiegt ganz eindeutig die Verletzung
des vorderen Kreuzbandes, kurz VBK (> 90 %).
Das relative Risiko ist für weibliche Sportlerinnen
höher. Wir sehen beim jungen, aktiven Sportler im Einklang
mit den allermeisten Chirurgen und Orthopäden
eine klare Indikation zum sofortigen Kreuzbandersatz.
Bereits 1895 beschrieb Robson eine Primärnaht eines
Kreuzbandes mittels Catgut. 1936 führte Campbel
eine erste VKB-Ersatzplastik mittels autologer Patellarsehne
durch. In den 60er Jahren etablierten Jones
und Brückner die Patellarsehnentransplantation in der
Kreuzbandchirurgie. Anfang der 90er Jahre wurden
arthroskopische VKB- Ersatz-Techniken eingeführt. Die
Technik hat sich seitdem immer weiter entwickelt und
bietet heute durch Standardisierung und Erfahrung eine
gute Basis für eine sichere und erfolgreiche Versorgung
der Kreuzbandverletzung.
Allerdings wird die Sehne (wie auch die Patellarsehne)
komplett von ihrer Versorgung mit Blutgefäßen und
Nerven getrennt. Daher durchläuft sie Phasen des
Zelltodes (Nekrose), der Wiedereinsprossung von Gefäßen
(Revaskularisierung) und der Wiederherstellung
von Bandstrukturen (Remodelling). Das Transplantat
verliert im Verlauf nach hoher Ausgangssteifigkeit an
Reißfestigkeit, ehe das Remodelling zur endgültigen
Struktur und dauerhaften Stabilität führt. Diese Phasen
müssen in der Rehabilitation berücksichtigt werden.
Begleitverletzungen an Menisken und Knorpel beeinflussen
die Belastbarkeit postoperativ
und sind wesentliche Faktoren
bzgl. der
Entwicklung
einer späteren
Verschleißerkrankung
(Arthrose) des
Gelenkes.
Illustration © cleverworx.de
Die Ziele der Operation stellen die Wiederherstellung
der Stabilität des Kniegelenkes, die Verhinderung
der Arthrose sowie die Ermöglichung eines möglichst
kurzen Rehabilitationsprozesses bis zum Wiedereintritt
der Sportfähigkeit dar. Als Standardtransplantat hat
sich in den letzten 10–20 Jahren die körpereigene
Semitendinosussehne gegenüber dem mittleren Drittel
der Patellarsehne durchgesetzt. Der Verlust dieser Sehne
ist funktionell unbedeutend, die Entnahme macht
im Gegensatz zur Patellarsehne keine Probleme. Andere
Techniken haben sich (bisher) nicht durchgesetzt.
Oberschenkelknochen
Kniescheibe
GERISSENES
VORDERES
KREUZBAND
Hinteres Kreuzband
Meniskus
OPERATIONSTECHNIK
Zum Ersatz des vorderen Kreuzbandes wird die Semitendinosussehne
über einen kleinen Hautschnitt mit
einem speziellen Rundmesser entnommen. Die Sehne
wird 4-fach gefaltet und vernäht und man erhält ein
ausreichend stabiles, dem Durchmesser und der Länge
des VKB entsprechendes Transplantat. Dieses wird mit
Haltefäden armiert.
Außenband
Innenband
Wadenbein
Über Bohrkanäle, die über einen Führungsdraht unter
arthroskopischer Sicht an anatomisch exakter Stelle
angelegt werden, wird das Transplantat dann vom
Schienbein ins Gelenk eingebracht. Die Fixation im
Schienbein