Knie Spezial 01_2013 - oucc.de

Wenn die Kniescheibe schmerzt:
Laterales
Hyperkompressionssyndrom
Gehen, Stehen, Sitzen... egal, in welcher Position das Kniegelenk sich befindet,
„es schmerzt“. Sehr typisch werden die Beschwerden im vorderen Kniebereich und hinter
der Kniescheibe empfunden. Häufig, insbesondere bei Frauen und jungen Menschen steht
das „Überdruck-Syndrom“ der Kniescheibe dahinter.
Kniescheibe (Patella)
Dieses seitliche Überdrucksyndrom, auch laterales
Hyperkompressionssyndrom bezeichnet, ist oft die
plausible Erklärung des vorderen Knieschmerzes.
Durch zu straffe Kapsel- und Bandführung („Retinakulum“)
kommt zur Verschiebung und Verkippung
der Kniescheibe zur Außenseite hin. Es resultiert die
Erhöhung des Gelenkdrucks zwischen der seitlichen
Auflagefläche der Kniescheibe auf dem außenseitigen
Oberschenkelknochen.
Vorkommen
In der orthopädischen Sprechstunde trifft man sehr
häufig auf dieses für die Betroffenen mitunter sehr
schmerzhaftes Problem. Die Patellalateralisation ist
meist anlagebedingt, jugendliche Mädchen und junge
Frauen im Alter zwischen 12 und 25 Jahren sind
im Verhältnis 5:1 zum männlichen Geschlecht betroffen.
Grund dafür ist zumeist die stärkere Neigung
des weiblichen Geschlechtes zum X-Bein. Begünstigt
wird die Verkippungstendenz auch durch Fehlanlagen
des Gleitlagers (Dysplasien des femoralen Patellagleitlagers),
bei dem dann eben eine unzureichend
tiefe Führungsrinne zum stabilen Aufnehmen der
Kniescheibe besteht.
Diagnostik
Die beschriebene Vorgeschichte weist dem Knie-
Orthopäden zumeist schon den richtigen Weg. Bei
der klinischen Untersuchung zeigt sich eine funktionelle
Verkippungstendenz mit verstärkten Andruckzeichen
der Kniescheibe nach lateral. Bei vorsichtigem
Druck der Untersucherhand verstärkt sich der
„Hinter-Kniescheiben-Schmerz“ sogar noch. Verschiedene
andere Tests, z.B. ein positives Zohlen-
Zeichen sichern diese Diagnose klinisch bereits ab.
So bedürfte es eigentlich gar nicht zwingend der ergänzenden
Röntgendiagnostik, bei welcher sich in
der axialen (tangentialen) Röntgenaufnahme eine lateralisierte
Position der Patella in Bezug zum Gleitlager
zeigt.
In weiteren 30°-, 60°- und 90°-Defileeaufnahmen kann
die Verkippungstendenz abhängig von der Position
des Kniegelenks dargestellt werden.
Therapie
Die konservative/symptomatische Therapie steht
ganz eindeutig im Vordergrund:
Durch gezielte muskeltherapeutische Kräftigung der
Kniestrecker, insbesondere des innenseitig ansetzenden
M. vastus medialis sowie Dehnung kontraktiler
Kniebeuger (ischiokrurale Muskulatur,
M. gastrocnemius) und des Tractus iliotibialis ist in
vielen Fällen eine Beschwerdebesserung zu erzielen.
Aber auch wichtig: Der Fleiß und die Disziplin
sowie Mitarbeit des Betroffenen ist die entscheidende
Komponente des Erfolges! Hierbei sind mindestens
6-12 Monate auch eigenständigen Trainings zu
fordern.
Operative Maßnahmen sind nur beim therapieresistenten
lateralen Hyperkompressionssyndrom nach
frustraner konservativer Behandlung zu diskutieren.
Operative Massnahmen generell werden aber nach
neuesten Erkenntnissen – und auch durch uns sehr
bewußt umgesetzt – nur noch sehr zurückhaltend angewandt.
Nachsorge
Die Nachbehandlung richtet sich nach der eingeschlagenen
Behandlungsoption. In der Regel sind
recht schnell volle Belastbarkeiten des Gelenkes erzielbar.
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