Jahresbericht - Öffentlicher Gesundheitsdienst

Einblicke in die Arbeit – kurz zusammengefasst 11
RSV-verursachter Ausbruch in einem Krankenhaus
Elisabeth Aichinger, Ref. 95
Im Winter häufen sich Atemwegserkrankungen – auch
durch Respiratorische Synzytial-Viren (RSV). Doppelzimmerbelegungen
begünstigen die Ausbreitung der
Viren in einem Krankenhaus.
Atemwegsinfektionen mit dem RSV treten überwiegend
in den Wintermonaten auf. Am Häufigsten
betroffen sind Säuglinge und Kleinkinder. Bei immunschwachen
Personen sind schwere bis tödliche Erkrankungen
möglich. Anfang Januar 2012 wurde in
der hämato-onkologischen Abteilung eines gro ßen
Klinikums eine Zunahme an Infektionen mit RSV
festgestellt.Trotz umfangreicher, durch die Klinik eingeleiteter
Hygienemaßnahmen wurden Mitte Januar
weitere RSV-Fälle identifiziert. Mitarbeiter des Landesgesundheitsamtes
Baden-Württemberg und des
Robert Koch-Instituts untersuchten den Ausbruch
gemeinsam mit dem zuständigen Gesundheitsamt
und der Klinikleitung, um Faktoren zu identifizieren,
die zu einer Verbreitung des Virus auf den Stationen
beigetragen haben könnten.
Ab Mitte Januar wurden alle stationären Patienten
regelmäßig auf RSV gescreent. Auch in vorhergehenden
Monaten abgenommene Patientenproben
wurden auf RSV nachuntersucht. Das Konsiliarlabor
für RSV in Würzburg erhielt alle RSV-positiven Proben
zur Typisierung. Risikofaktoren für eine Übertragung
von RSV wurden in einer Kohortenstudie sowie einer
Fall-Kontroll-Studie untersucht. Eine „nosokomiale“,
also im Krankenhaus erworbene, Infektion wurde angenommen,
wenn der Patient mindestens zwei Tage
vor Beginn seiner respiratorischen
Episode stationär
aufgenommen war. Ansonsten
wurde die Infektion als
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„ambulant“, also außerhalb
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des Krankenhauses erworben,
eingestuft. Ein „bestätigter“
Fall war ein Patient
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mit labordiagnostischem
RSV-Nachweis. Ein Patient
wurde als ein „mög-
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licher“ Fall definiert, wenn
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ein RSV-Nachweis fehlte,
er aber während seines
Krankenhausaufenthaltes
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an einer Pneumonie erkrankte.
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Von November 2011 bis
Februar 2012 wurden insgesamt
53 nosokomiale
Fälle dem Ausbruch zugeordnet.
Davon waren 36
(68 %) bestätigte und 17
RSV-positive Fälle
(32 %) mögliche Fälle. Von weiteren 24 Fällen, die
ihre Infektion Ende Januar und im Februar außerhalb
des Krankenhauses erworben hatten, waren 19
(79 %) Labor-bestätigt und fünf (21 %) mögliche Fälle
(siehe Abbildung). Die nosokomiale Ausbruchswelle
begann Anfang November und erreichte Anfang Januar
ihren Höhepunkt. Eine zweite Ausbruchswelle
von ambulant infizierten Fällen hatte ihren Höhepunkt
im Februar 2012, führte aber nicht zu einer weiteren,
nosokomialen Übertragungswelle. Die Typisierung
ergab bei 34 nosokomialen Fällen den identischen
Ausbruchsstamm. Die Kohortenstudie ergab ein erhöhtes,
grenzwertig signifikantes, relatives Risiko,
zu erkranken, wenn der Patient häufig Kontakte zu
anderen Patienten und häufig sein Zimmer oder die
Station verlassen hatte (RR=2,9; 95 %-Konfidenzintervall:
0,91-9,22; p=0,05). Die Fall-Kontroll-Studie
ergab für einen bestätigten Fall ein 9,9fach erhöhtes
Risiko (95 %-Konfidenzintervall: 2,2-92,3; p < 0,001),
vor seiner RSV-Infektion gemeinsam mit einem anderen,
schon potentiell infektiösen, bestätigten oder
möglichen Fall im Doppelzimmer untergebracht gewesen
zu sein.
Der Nachweis eines identischen Ausbruchsstammes
lässt auf einen einmaligen Eintrag und eine
Weiterverbreitung des Erregers auf den Stationen
schließen. Als begünstigenden Faktor für die Verbreitung
des Erregers konnte die Doppelzimmerbelegung
mit einem potentiell infektiösen Patienten
identifiziert werden.
Kalenderwoche 2011-2012
nosokomial, dem Ausbruch zugeordnet
im privaten Umfeld erworben
44 45 46 47 48 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
Nosokomiale, dem Ausbruch zugeordnete (n=54) und im privaten
Umfeld infizierte (n=24) RSV-Fälle; November 2011-März 2012
Analyse
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg / Jahresbericht 2012